ANLISE DOS DADOS

PROJETO MOS LIMPAS, PACIENTE SEGURO

Novembro 2013 a Novembro 2014

 SECRETRIO DE ESTADO DA SADE DO PARAN
Michelle Caputo Neto

SUPERINTENDENTE DE VIGILNCIA EM SADE

Eliane Chomatas

CHEFE DO CENTRO DE VIGILNCIA SANITRIA

Paulo Costa Santana

CHEFE DA DIVISO DE VIGILNCIA SANITRIA EM SERVIOS

Ana Maria Perito Manzochi

Setor de Vigilncia Sanitria em Estabelecimentos de Sade/

Coordenao do Projeto
Rua Piquiri, 170 Curitiba/Paran - CEP 80230 140
Fone (41) 3330-4542 / 3330-4542 - Fax (41) 3330-4535
e-mail: maoslimpas@sesa.pr.gov.br
 COORDENAO ESTADUAL DO PROJETO
MOS LIMPAS, PACIENTE SEGURO
Patrcia Capelo
Setor de Vigilncia Sanitria em Servios de Sade

ELABORAO
Patrcia Capelo
Setor de Vigilncia Sanitria em Servios de Sade

COLABORAO
Secretaria de Estado da Sade de So Paulo
Centro de Vigilncia Epidemiolgica Professor Alexandre Vranjac

Setor de Vigilncia Sanitria em Estabelecimentos de Sade/

Coordenao do Projeto
Rua Piquiri, 170 Curitiba/Paran - CEP 80230 140
Fone (41) 3330-4542 / 3330-4542 - Fax (41) 3330-4535
e-mail: maoslimpas@sesa.pr.gov.br
Implantao do Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro. Avaliao da etapa 2013 -
2014. Estado do Paran.

Project Implementation Clean Hands , Safe Patient. Stage of assessment 2013 -

2014. State of Paran.

Patrcia Capelo
Setor de Vigilncia Sanitria em Estabelecimentos de Sade
Centro de Vigilncia Sanitria
Secretaria de Estado da Sade do Paran, PR Brasil

Introduo

A higienizao das mos considerada a medida de maior impacto e

comprovada eficcia na preveno das infeces relacionadas assistncia a
sade, uma vez que impede a transmisso cruzada de microrganismos. Estudos
mostram que uma maior adeso s prticas de higienizao das mos est
associada a uma reduo nas taxas das infeces, mortalidade e transmisso de
microrganismos multirresistentes em servios de sade.
Embora a higienizao das mos seja uma ao simples, a no adeso a
essa prtica pelos profissionais de sade ainda considerada um desafio no
controle de infeco dos servios de sade.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) props em mbito mundial a
Aliana Mundial para a Segurana do Paciente, lanada em 2004, com o objetivo
de reduzir os riscos associados s infeces relacionadas assistncia sade.
O primeiro Desafio Global de Segurana do Paciente est focado na
higienizao das mos. Essa proposta tem como lema Uma Assistncia Limpa
uma Assistncia mais Segura, e conta com o comprometimento de vrios pases do
mundo, com a incluso do Brasil em 2007.
As diretrizes da OMS listam vrios componentes que formam a estratgia
multimodal, por considerar ser esse um mtodo mais confivel para oferecer
melhorias da higienizao das mos sustentadas nas unidades de sade. A
estratgia multimodal envolve cinco componentes crticos a serem desenvolvidos
pelas unidades de sade:
 Mudana de sistema: um componente vital para a Implantao da Estratgia
Multimodal de Melhoria da Higienizao das Mos em Servios de Sade.
Envolve a infra-estrutura necessria na unidade para as prticas de higienizao
das mos. Sem as devidas melhorias locais, os outros componentes da
Estratgia Multimodal no sero efetivos;
Treinamento e educao: os profissionais de sade necessitam de um
treinamento claro e sucinto sobre a importncia da higienizao das mos,
especialmente direcionado para Os cinco momentos para a higienizao das
mos e para os procedimentos corretos de higienizao antissptica das mos
com preparaes alcolicas (gel ou soluo) e higienizao simples das mos
(gua e sabonete lquido associado ou no a antisspticos);
Avaliao e retorno: a avaliao das prticas de higienizao das mos,
percepo e conhecimento sobre o tema nos servios de sade, so elementos
vitais para o planejamento e tambm para verificar se as mudanas
implementadas nesses servios tm sido efetivas na melhoria da higienizao
das mos e reduo das infeces relacionadas assistncia sade. Isto
essencial para a sustentabilidade das prticas de higienizao das mos;
Lembretes no local de trabalho: os cartazes nos locais de trabalho so
importantes, pois servem como lembretes para os profissionais de sade sobre a
necessidade das prticas de higienizao das mos, alm de informarem
pacientes e visitantes a respeito do padro de assistncia que eles podem
esperar dos profissionais de sade;
Clima de segurana institucional: se refere ao ambiente e s percepes de
segurana do paciente nos servios de sade, nos quais a melhoria da
higienizao das mos considerada prioridade.
As diretrizes da OMS foram desenvolvidas para encorajar os profissionais de
sade a higienizar as mos no momento certo, podendo ser aplicadas em qualquer
unidade de sade, independentemente do nmero de leitos ou complexidade.
Reconhecendo a importncia da estratgia multimodal da OMS, o Centro de
Vigilncia Sanitria, por meio do Setor de Vigilncia Sanitria em Estabelecimentos
de Sade, da Diviso de Vigilncia Sanitria em Servios de Sade, desenvolveu o
Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro.
Objetivo geral

Implantar o Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro.

Objetivos especficos

Divulgar aos profissionais, administradores e gestores dos servios de sade o

programa de melhoria da higienizao das mos;
Oferecer conhecimento tcnico para embasar os profissionais dos hospitais
participantes nas aes relacionadas promoo das prticas de higienizao
das mos, visando preveno das infeces relacionadas assistncia
sade;
Contribuir para o desenvolvimento de uma cultura de segurana do paciente;
Avaliar a implantao do Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro.nos hospitais do
estado do Paran.

Metodologia

Inicialmente foi definido o Coordenador Estadual do Projeto Mos Limpas,

Paciente Seguro junto Secretaria de Estado da Sade do Paran. Na seqncia
foram realizadas reunies com Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA
com a finalidade de definio dos componentes da Estratgia Multimodal que seriam
desenvolvidos no estado.
Tambm foi realizada uma reunio com a enfermeira do Centro de Vigilncia
Epidemiolgica do estado de So Paulo (Coordenadora Estadual do Projeto Mos
Limpas, So Mos Mais Seguras), para conhecimento do trabalho desenvolvido
durante a implantao da Estratgia Multimodal no estado.
Considerando o trabalho por eles j desenvolvido desde a implantao do
projeto em 2011, com adaptao dos instrumentos da Estratgia Multimodal da OMS
para a Melhoria da Higienizao das Mos para a sua realidade e elaborao de
planilhas para captao de dados junto aos hospitais, foi possvel o desenvolvimento
de uma parceria entre os estados (So Paulo e Paran) para uso compartilhado
destas ferramentas, adaptando-as para a realidade do estado do Paran;
 Na seqncia demos incio fase de preparao e impresso de materiais
educativos:
Cartaz autocolante: Como fazer higienizao das mos com produto alcolico e
Como fazer higienizao das mos com gua e sabonete lquido;
Cartaz: Cinco Momentos para Higienizao das Mos;
Folder: As 9 recomendaes chave para a melhoria das prticas de higienizao
de mos;
Foi realizado um encontro com tcnicos de Vigilncia Sanitria do
estado/municpios e profissionais dos hospitais para orientao sobre o Projeto
Mos Limpas, Paciente Seguro, sua etapas de implantao, durao, critrios para
adeso e entrega dos seguintes materiais de apoio:
Materiais educativos (cartaz autocolante, cartaz sobre os cinco momentos para
higiene das mos e folder);
CD gravado contendo: instrumentos de avaliao, planilhas para consolidao de
dados, aulas em PowerPoint, bibliografia para consulta.

Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro

O Projeto consistiu na implantao da estratgia multimodal da OMS

adaptada para o estado do Paran com a aplicao de trs itens da estratgia
multimodal da OMS:
Mudana de sistema;
Treinamento e educao;
Lembretes no local de trabalho;
O pblico-alvo foram hospitais, independentemente do nmero de leitos ou
complexidade do estado do Paran, de natureza privada, pblica ou filantrpica. A
adeso se deu em carter voluntrio, tendo sido obrigatrio o envio de termo de
consentimento assinado pela autoridade mxima da instituio de sade.
Como critrios para adeso foi definido que o hospital deveria escolher pelo
menos uma unidade para implantao do projeto e que esta
deveria possuir no mnimo:
uma pia para cada 10 leitos (com acesso a sabonete lquido e papel toalha);
produto alcolico para higiene de mos no ponto de assistncia ao paciente.
 A disponibilizao de produto alcolico em local de fcil acesso para os
profissionais que prestam assistncia condio fundamental para aumentar a
adeso prtica de higiene de mos. Em nosso pas esta prtica tornou-se
obrigatria a partir da publicao da Resoluo - RDC n 42, de 25 de outubro de
2010, que dispe sobre a obrigatoriedade da
disponibilizao de preparao alcolica para frico antissptica das mos, pelos
servios de sade do pas.
Os Hospitais que fizeram a adeso ao Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro
identificaram um responsvel para coordenar as aes e enviar os indicadores de
avaliao para a coordenao estadual.
Nas unidades hospitalares a implantao do Projeto se deu em quatro etapas:

Etapa 1 - Preparao da unidade: definio da unidade alvo do projeto com

base na complexidade dos servios e nos recursos disponveis. At o final desta
etapa a unidade selecionada dever ter concludo todas as melhorias
necessrias para que as condies estruturais mnimas tenham sido atendidas
antes do incio da prxima etapa;
Etapa 2 - Avaliao bsica: aplicao dos instrumentos de avaliao para trs
indicadores de melhoria:
Avaliao do consumo mensal de produto alcolico para higienizao das
mos;
Avaliao da estrutura da unidade;
Avaliao da percepo e conhecimento dos profissionais.
Etapa 3 - Capacitao: realizao de capacitao terica e prtica em higiene
de mos, utilizando o material fornecido pela coordenao estadual (aulas e
vdeos);
Etapa 4 - Avaliao final: aplicao dos instrumentos de avaliao dos
indicadores de melhoria aplicados na Etapa 2.

Essas etapas tiveram durao de 12 meses, com incio em novembro de 2013

e trmino em novembro de 2014.
Resultados

1. Adeso ao Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro

Aps o evento de lanamento do Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, em

outubro de 2013, 48 hospitais, com 71 unidades de assistncia, encaminharam o
Termo de Adeso Coordenao Estadual. Porm, aps um ano de durao do
Projeto, 31 hospitais, com 51 unidades de assistncia, finalizaram e encaminharam
todos os indicadores solicitados (Grfico 1).

80
HOSPITAIS
71
70 UNIDADES

60
51
50
48

40
31
30

20

10

2013 2014
Grfico 1 Adeso dos hospitais do estado do Paran ao Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro no perodo de novembro de
2013 a novembro de 2014.

2. Caracterizao dos hospitais que participaram do Projeto Mos Limpas,

Paciente Seguro

Natureza N %
Pblico 11 35%
Privado 12 39%
Filantrpico 8 26%
Total 31 100%

Tabela 1 Hospitais segundo Natureza Jurdica, Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, novembro 2013 / novembro 2014
estado do Paran.
 Em relao Natureza Jurdica dos 31 hospitais que concluram as etapas do
Projeto, 35% (11/31) eram de natureza Pblica, 39% (12/31) de natureza Privada e
26% (8/31) de natureza Filantrpica (Tabela 1).

Unidade N %
UTI 24 47%
No UTI 27 53%
Total 51 100%
Tabela 2 Tipos de unidades de assistncia envolvidas no Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro perodo: novembro 2013 /
novembro 2014 estado do Paran.

A adeso dos hospitais ao Projeto foi condicionada escolha

de pelo menos uma unidade de assistncia para sua implantao, sendo que alguns
hospitais optaram em implantar o Projeto em mais de uma unidade. No total, 51
unidades fizeram parte do Projeto, sendo: 24 Unidades de Terapia Intensiva (47%) e
27 Unidades classificadas como No UTI (53%) exemplo: Centro Cirrgico,
Centro Obsttrico, Central de Materiais Esterilizados, Pronto Atendimento,
Ambulatrios, entre outros. (Tabela 2).

Natureza N de leitos %
Pblico 306 38%
Privado 297 37%
Filantrpico 205 25%
Total 808 100%
Tabela 3 - Nmero de leitos das unidades participantes de acordo com a Natureza Jurdica- Projeto Mos Limpas, Paciente
Seguro, perodo de novembro/2013 a novembro/2014, estado do Paran.

Em relao ao nmero de leitos existentes nestas unidades, o Projeto

envolveu 808 leitos no total, sendo a maior parte representada por hospitais de
natureza Pblica 38% (306/808), seguido dos leitos em hospitais Privados 37%
(297/808) e Filantrpicos 25% (205/808) (Tabela 3).

3. Anlise dos Indicadores de Melhoria

A seguir sero apresentados os resultados obtidos por meio de trs

indicadores de melhoria esperados com a implantao deste Projeto:
 avaliao do consumo mensal de produto alcolico;
avaliao da estrutura para higienizao das mos na(s) unidade(s) envolvidas
no Projeto;
avaliao sobre a percepo e conhecimento dos profissionais em relao
importncia da higienizao das mos durante a assistncia.

3.1 Avaliao do consumo mensal produto alcolico para higienizao das

mos

O consumo de produto alcolico representa um indicador indireto de adeso

prtica de higiene de mos. Para a coleta desta informao cada hospital pode
definir o mtodo a ser utilizado, de acordo com a organizao do servio, sendo
iniciada a partir do momento em que os produtos foram disponibilizados no ponto de
assistncia ao paciente.

60
N = 51 LEITOS
49
50 47 47 47 46
45
43 41 41
40
40 40 40
36
30

20

10

0
nov/13 dez/13 jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 nov/14

Grfico 2 - Nmero de unidades que enviaram mensalmente a Avaliao de Consum o de Produto - Projeto Mos Limpas,
Paciente Seguro, perodo de novembro/2013 a novembro/2014, estado do Paran.

Conforme observado no Grfico 2, 43 unidades (84,3%) conseguiram fazer a

avaliao de consumo de produto alcolico a partir do ms de novembro/2013. Nota-
se que a partir do ms de dezembro/2013 o envio desta informao foi constante
para a maioria das unidades envolvidas, ocorrendo uma leve queda nos meses de
junho a novembro/2014.
 Este indicador foi calculado mensalmente por meio da seguinte frmula:
quantidade de produto alcolico utilizada no ms (ml) / nmero de pacientes/dia.
35

31,66
29,23
30 28,47 28,56
27,13 26,6 26,76 27,18
25,03 25,12
25 23,96 24,09
23,26

20

15

10

0
nov/13 dez/13 jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 nov/14

Grfico 3 - Consumo de produto alcolico em ml por paciente-dia e linha de tendncia - Projeto Mos Limpas, Paciente
Seguro, perodo de novembro/2013 a novembro/2014, estado do Paran.

Observa-se no Grfico 3 que houve um aumento no consumo mensal de

produto alcolico para todas as unidades avaliadas, com 27,13 ml/pcte-dia em
novembro/13 contra 31,66 ml/pcte-dia em novembro/14. Em tempo, o consumo
mnimo preconizado pela Organizao Mundial da Sade 20 ml/pcte-dia.

50
NO UTI

UTI
45 43,66
40,32 39,51
40 38,46 37,78
37,04 37,01 37,38 36,9
36,27
35,07 34,14
35 33,42

30

25 23,42
21,28 21,85 21,35 20,25
20,67
20
19,06 18,77
15,61 17,5
14,82 14,74 14,76
15

10

0
nov/13 dez/13 jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 nov/14

Grfico 4. Consumo de produto alcolico em ml por paciente-dia, comparao entre UTI e outras unidades fora da UTI- Projeto
Mos Limpas, Paciente Seguro, perodo de novembro/2013 a novembro/2014 - estado do Paran.
 Ao compararmos o consumo de produto alcolico entre as Unidades de
Terapia Intensiva (UTI) e outras unidades, consideradas no incio deste artigo como
No UTI, foi possvel perceber um consumo maior do produto nas primeiras
unidades (Grfico 4). No entanto, esta diferena deveria ser ainda maior se
considerarmos o nmero de procedimentos aos quais pacientes crticos so
submetidos diariamente.

80
70,5
70

60

50 45,3
43,2 nov/13
40 nov/14
32,2
30 27,8

19,6
20 17
12,2 12,3 13,8
10

0
P10 P25 P50 P75 P90

Grfico 5. - Comparao da distribuio em percentis do consumo de produto alcolico nas UTIs entre o ms de
novembro/2013 (incio do Projeto) e o ms de no ms de novembro/2014 (final do Projeto) - Projeto Mos Limpas, Paciente
Seguro - estado do Paran.

O aumento no consumo de produto alcolico fica mais evidente quando

comparamos o consumo no ms de novembro/13 e no ms de novembro/14 nos
percentis 10 a 90. Nas UTIs, avaliao realizada dessa forma revela um aumento no
consumo de produto alcolico em todos os percentis (Grfico 5), com mediana de 17
ml/pcte-dia no incio do Projeto e 27,8 ml/pcte-dia ao final do Projeto, demonstrando
de forma positiva um incremento na adeso destas unidades.
 100
90,9
90

80

70
63
60
nov/13
50 nov/14
38
40
33
30 25 22,6
20
9,9 10,5 11,1
10 6,2

0
P10 P25 P50 P75 P90

Grfico 6. - Comparao da distribuio em percentis do consumo de produto alcolico nas Unidades fora da UTI (No UTIs)
entre o ms de novembro/2013 (incio do Projeto) e o ms de no ms de novembro/2014 (final do Projeto) - Projeto Mos
Limpas, Paciente Seguro - estado do Paran.

Para as unidades fora da UTI (No UTIs) o aumento no consumo de produto

alcolico aconteceu mais expressivamente nos percentis 75 e 90, sendo que na
mediana (P50) esse fenmeno no ocorre, havendo um leve queda do consumo.
Por meio desta anlise foi possvel perceber que algumas unidades fora da UTI
(cerca de 25%) praticamente dobraram o consumo de lcool para higienizao das
mos (P75 e P90), enquanto as demais, mesmo aps a interveno do Projeto,
mantiveram consumos similares aos que faziam antes (P10, P25 e P50) (Grfico 6).

3.2 Avaliao sobre a Estrutura das Unidades

A informao sobre os recursos disponveis para a adequada prtica da

higienizao das mos nas unidades durante a Etapa 2 (avaliao inicial) e
posteriormente na Etapa 4 (avaliao final) foram realizadas e comparadas com a
finalidade de evidenciar as mudanas ocorridas no sistema aps a implantao do
Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro.
Para essa avaliao foram avaliados itens relacionados estrutura geral das
unidades, bem como itens especficos relacionados existncia e funcionamento de
pias e dispensadores de produto alcolico.
 Em relao avaliao geral das unidades foram definidos sete indicadores,
coletados por meio da observao direta, sendo eles:

Indicador 1: existe pelo menos uma pia exclusiva para higiene das mos para
cada 10 leitos de internao?
Indicador 2: existe preparao alcolica para higienizao das mos disponvel
na unidade?
Indicador 3: a preparao alcolica est colocada ao alcance das mos no
ponto de assistncia?
Indicador 4: houve treinamento especfico para higienizao de mos h menos
de 1 ano?
Indicador 5: cartazes/lembretes de promoo da higienizao das mos esto
expostos nesta unidade?
Indicador 6: as diretrizes escritas com as recomendaes sobre higienizao
das mos esto acessveis nesta unidade?
Indicador 7: as luvas de procedimento (descartveis) esto disponveis nesta
unidade?

As luvas de procedimento (descartveis) esto disponveis 82,3

nesta unidade? 82,3

As diretrizes escritas com as recomendaes sobre 80,4

higienizao das mos esto acessveis nesta unidade?
4% 76,5

Cartazes/lembretes de promoo da higienizao das 82,3

mos esto expostos nesta unidade?
8% 74,5

Houve treinamento especfico para higienizao das mos 82,3

6% 76,5 ETAPA 4
realizado h menos de 1 ano?
ETAPA 2
O produto alcolico existente est colocado ao alcance das
82,3
mos no ponto de assistncia/tratamento? 4% 78,4

Existe preparao alcolica para higienizao das mos 82,3

2%
disponvel na unidade? 80,4

Existe pelo menos uma pia exclusiva para higiene das 78,4
4%
6%
mos para cada 10 leitos de internao? 72,5

66 68 70 72 74 76 78 80 82 84

Grfico 7 Avaliao da estrutura bsica para higienizao das mos. Comparao entre a Etapa 2 (incio do Projeto) e a
Etapa 4 (final do Projeto) - Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, perodo de novembro/2013 a novembro/2014 - estado do
Paran.
 Ao analisarmos os dados do Grfico 7 observamos que na avaliao final
(Etapa 4) as unidades apresentaram melhoria em todos os itens relacionados
estrutura bsica das unidades, exceto em relao disponibilidade de luvas de
procedimento nos setores (82,3%). O uso de luvas de procedimento um
Equipamento de Proteo Individual muito importante para seguranas dos
profissionais e estratgias devem ser adotadas para incrementar o uso deste
dispositivo entre os trabalhadores. Entretanto, destacamos que seu uso no substitui
a higienizao das mos por parte destes profissionais.
Os demais indicadores apresentaram um mnimo de 78,4% de conformidade
(item referente existncia de uma pia exclusiva para higiene das mos para cada
10 leitos), sendo que ao compararmos os dados da Etapa 2 e Etapa 4, as melhorias
variaram entre 2% a 8%.
Para avaliar a infra-estrutura mnima necessria para uso das pias destinadas
higiene de mos foram selecionados quatro indicadores:
presena de sabonete lquido ou antissptico;
dispensador de sabonete lquido em funcionamento;
presena de papel toalha;
dispensador de papel toalha em funcionamento.

98
97,11 ETAPA 2
ETAPA 4
96 95,3 95,03
94,74

94 93,65 93,65

92,37
92

90,26
90

88
1,1% 3,5% 5% 2,7%

86
Presena de sabonete Dispensador de Presena de papel Dispensador de papel
liquido ou antissptico sabonete em toalha em funcionamento
funcionamento

Grfico 8 -. Avaliao da estrutura mnima para higienizao das mos - avaliao das pias Comparao entre a Etapa 2
(incio do Projeto) e a Etapa 4 (final do Projeto) - Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, perodo de novembro/2013 a
novembro/2014 - estado do Paran.
 No Grfico 8 observamos que na Etapa 2 (incio do Projeto) as unidades j
apresentavam ndices de conformidade elevados para todos os indicadores
avaliados (mnimo de 93,65%), com um aumento pouco significativo (mnimo de
97,11%) nos indicadores relacionados presena de sabonete lquido e
funcionamento destes dispensadores na Etapa 4 (final do Projeto).
Em relao aos indicadores relacionados presena de papel toalha e
funcionamento destes dispensadores, houve queda de 5% e 2,7% respectivamente
na comparao entre as Etapas 2 e 4.

395
389
390

385

380
ETAPA 2
375
ETAPA 4
370
7%
365 362
360

355

350

345
ETAPA 2 ETAPA 4

Grfico 9 - Avaliao da estrutura mnima para higienizao das mos - quantidade de pias Comparao entre a Etapa 2
(incio do Projeto) e a Etapa 4 (final do Projeto) - Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, perodo de novembro/2013 a
novembro/2014 - estado do Paran.

Em relao quantidade de pias disponveis nas unidades, houve um

aumento de 7% na comparao realizada entre as Etapas 2 e 4, conforme
demonstrado no Grfico 9.

Para avaliao da infra-estrutura mnima relacionada aos dispensadores de

produto alcolico para higienizao das mos, foram selecionados dois indicadores:
presena de dispensador de produto alcolico abastecido no ponto de
assistncia;
dispensador de produto alcolico em funcionamento.
 120
ETAPA 2
ETAPA 4
97,71 97,87
100

80 77,32 76,51

60

40

20 21,4%
20,4%

0
Dispensador de produto alcolico Dispensador de produto alcolico em
abastecido funcionamento

Grfico 10 -. Avaliao da estrutura mnima para higienizao das mos - avaliao dos dispensadores de produto alcolico.
Comparao entre a Etapa 2 (incio do Projeto) e a Etapa 4 (final do Projeto) - Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, perodo
de novembro/2013 a novembro/2014 - estado do Paran.

Foi observada a melhoria em 20,4% no abastecimento dos dispensadores de

produto alcolico nos pontos de assistncia, quando comparadas as Etapas 2 e 4 do
Projeto. Tambm houve melhoria em 21,4% no funcionamento destes dispensadores
(Grfico 10).

700

613 611
600

500

400

300

200

100

ETAPA 2 ETAPA 4

Grfico 11 - Avaliao da estrutura mnima para higienizao das mos - avaliao da quantidade de dispensadores de
produto alcolico disponveis nos pontos de assistncia. Comparao entre a Etapa 2 (incio do Projeto) e a Etapa 4 (final do
Projeto) - Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, perodo de novembro/2013 a novembro/2014 - estado do Paran.
 Em relao quantidade de dispensadores de produto alcolico disponveis
nos pontos de assistncia a mudana no foi significativa, com 613 dispensadores
na Etapa 2 (incio do Projeto) e 611 na Etapa 4 (final do Projeto), conforme Grfico
11.

3.3 Avaliao da Percepo e Conhecimento dos Profissionais sobre a

importncia da higienizao das mos

Para avaliar a percepo e o conhecimento dos profissionais de sade sobre

a importncia da higienizao das mos foi necessrio identificar os fatores que
influenciam a adeso dessa prtica nos servios de sade, bem como identificar
quais as possibilidades de melhoria.
Os questionrios de avaliao foram aplicados para os profissionais das
unidades onde o Projeto foi implantado tanto na Etapa 2 (incio do Projeto e
considerado o perodo pr-capacitaes) como na Etapa 4 (final do Projeto e
considerado o perodo ps-capacitaes). Foram respondidos 1089 questionrios na
Etapa 2 e 1036 na Etapa 4.

Figura 1 - Questionrios aplicados e capacitaes realizadas. Comparao entre a Etapa 2 (incio do Projeto) e a Etapa 4 (final
do Projeto) - Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, perodo de novembro/2013 a novembro/2014 - estado do Paran.
 Foram realizadas 202 capacitaes tericas e
prticas relacionadas higienizao das mos , com 1674 profissionais capacitados,
conforme demonstrado na Figura 1.
A diferena entre o nmero de questionrios respondidos na Etapa 4 e 2
justifica-se pelo fato de que em alguns hospitais outros profissionais de diferentes
unidades no pertencentes ao Projeto tambm foram capacitados.
Para avaliao da percepo dos profissionais sobre a importncia da
higienizao das mos nos servios de sade, cinco indicadores foram
selecionados:
as lideranas apiam e promovem a higiene das mos?
o hospital disponibiliza a preparao alcolica para a higiene das mos no ponto
de assistncia?
os cartazes sobre higiene das mos esto expostos nos pontos de assistncia?
todo profissional de sade treinado para higienizao das mos?
instrues claras e simples sobre higienizao das mos esto visveis?
Estes indicadores foram categorizados em uma escala de avaliao que
variou entre: pssimo, ruim, regular, bom e timo.
Os grficos 12, 13, 14, 15 e 16 apresentam os resultados encontrados.

AS LIDERANAS APOIAM E PROMOVEM A HIGIENE DAS MOS?

60

51,35
50
45,36

40 37,83
35,04

30

20

10,56
10 7,63
2,02 2,94 2,22
1,45
0

ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4

PESSIMO
PSSIMO RUIM
RUIM REGULAR
REGULAR BOM
BOM TIMO
TIMO

Grfico 12 Avaliao da percepo dos profissionais sobre a importncia da higienizao das mos As lideranas apiam
e promovem a higiene das mos? Comparao entre a Etapa 2 (incio do Projeto) e a Etapa 4 (final do Projeto) - Projeto Mos
Limpas, Paciente Seguro, perodo de novembro/2013 a novembro/2014 - estado do Paran.
 O HOSPIT AL DISPONIBILIZA A PREPARAO ALCOLICA PARA A HIGIENE DAS MOS NO
PONTO DE ASSISTNCIA?

70

60 57,58
52,61
50

40 36,1
34,25
30

20

10
5,51 6,95
0,55 0,58 1,1 1,16
0

ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4

PSSIMO
PESSIMO RUIM
RUIM REGULAR
REGULAR BOM
BOM TIMO
TIMO

Grfico 13 Avaliao da percepo dos profissionais sobre a importncia da higienizao das mos O hospital disponibiliza
a preparao alcolica para a higiene das mos no ponto de assistncia? Comparao entre a Etapa 2 (incio do Projeto) e a
Etapa 4 (final do Projeto) - Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, perodo de novembro/2013 a novembro/2014 - estado do
Paran.

OS CARTAZES SOBRE HIGIENE DAS MOS ESTO EXPOSTOS NOS PONTOS DE

ASSISTNCIA?

60

50,1
50
46,37

40 37,19 36,39

30

20

10 6,52
5,88 5,98
2,94 3,28
1,45
0

ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4

PESSIMO RUIM REGULAR BOM TIMO

PSSIMO RUIM REGULAR BOM TIMO

Grfico 14 Avaliao da percepo dos profissionais sobre a importncia da higienizao das mos Os cartazes sobre
higiene das mos esto expostos nos pontos de assistncia? Comparao entre a Etapa 2 (incio do Projeto) e a Etapa 4 (final
do Projeto) - Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, perodo de novembro/2013 a novembro/2014 - estado do Paran.
 TODO PROFISSIONAL DE SADE TREINADO EM HIGIENE DAS MOS?

35
32,78

30

25,97
25
23,05 22,39
19,69 20,2
20 18,53

15

10,84
9,65
10 8,45

ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4

PESSIMO RUIM REGULAR BOM TIMO

PSSIMO RUIM REGULAR BOM TIMO

Grfico 15 Avaliao da percepo dos profissionais sobre a importncia da higienizao das mos Todo profissional de
sade treinado em higiene das mos? Comparao entre a Etapa 2 (incio do Projeto) e a Etapa 4 (final do Projeto) - Projeto
Mos Limpas, Paciente Seguro, perodo de novembro/2013 a novembro/2014 - estado do Paran.

INSTRUES CLARAS E SIMPLES SOBRE HIGIENE DAS MOS ESTO VISVEIS?

40

35
34,17

30
27,61

25 22,87
21,4
20,39
20
16,62
15 13,59 13,22 13,22

10
7,05
5

ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4

PESSIMO RUIM REGULAR BOM TIMO

PSSIMO RUIM REGULAR BOM TIMO

Grfico 16 Avaliao da percepo dos profissionais sobre a importncia da higienizao das mos Instrues claras e
simples sobre higiene das mos esto visveis? Comparao entre a Etapa 2 (incio do Projeto) e a Etapa 4 (final do Projeto) -
Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, perodo de novembro/2013 a novembro/2014 - estado do Paran.
 Os indicadores demonstrados nos Grficos 12, 13 e 14, foram avaliados pela
maioria dos hospitais como bons ou timos, tanto na Etapa 2 (incio do Projeto)
como na Etapa 4 (final do Projeto).
Em relao ao indicador sobre treinamento de todos os profissionais de sade
para higienizao das mos (Grfico 15), a avaliao foi considerada pssima pela
maioria dos hospitais em ambas as Etapas do Projeto. Esse fato refora a
dificuldade relatada pelos servios relacionada alta rotatividade de profissionais,
dificultando que esta meta consiga ser atingida e melhorada.
O indicador do Grfico 16 (instrues claras e simples sobre higienizao das
mos esto visveis?) obteve uma avaliao variando entre ruim e bom em ambas
as Etapas.
A avaliao sobre o conhecimento dos profissionais em relao importncia
da higienizao de mos nos servios de sade foi realizada por meio das seguintes
perguntas, cujas respostas deveriam ser consideradas como verdadeiras ou
falsas:
friccionar as mos com preparao alcolica mais rpido do que higienizar as
mos com gua e sabo?
friccionar as mos com preparao alcolica mais eficaz contra os
microorganismos do que higienizar as mos com gua e sabo?
a preparao alcolica deve cobrir todas as superfcies de ambas as mos?
as mos devem estar secas antes da aplicao do produto alcolico?
as mos podem ser seca com papel toalha aps frico das mos com
preparao alcolica?
o tempo mnimo necessrio para eliminar os microorganismos das mos 20
segundos?
 6. O tempo mnimo necessrio para ETAPA 4
74,13
eliminar os microorganismos das mos
59,69
20 segundos? ETAPA 2
5. Pode-se secar as mos com papel
85,91
toalha aps frico das mos com a
81,63
preparao alcolica?

4. As mos devem estar secas antes da 83,2

aplicao do produto alcolico? 83,2

3. A preparao alcolica deve cobrir 88,32

todas as superfcies de ambas as mos? 88,71

2. Friccionar as mos com preparao

52,8
alcolica mais eficaz contra os
27,92
microorganismos do que higienizar as
1. Friccionar as mos com preparao
76,93
alcolica mais rpido do que
68,23
higienizar as mos com gua e sabo?

0 20 40 60 80 100

Grfico 17 Conhecimento dos profissionais sobre a importncia da higienizao das mos, comparao em percentual (%)
entre a Etapa 2 (incio do Projeto) e a Etapa 4 (final do Projeto) - Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, perodo de
novembro/2013 a novembro/2014 - estado do Paran.

O percentual de respostas corretas no Grfico 17 chama a ateno para o

fato de ter ocorrido pouca diferena entre as respostas obtidas na Etapa 2 (pr
capacitao) e na Etapa 4 (ps capacitao), exceto para a pergunta: Friccionar as
mos com preparao alcolica mais eficaz contra os microorganismos do que
higienizar as mos com gua e sabo?. Dos profissionais avaliados, somente
27,92% consideravam esta afirmativa correta antes da capacitao, sendo que este
percentual permaneceu abaixo do esperado (52,8%) mesmo aps as capacitaes.

4. Questionrio aplicado aos hospitais participantes ao final do Projeto

Para avaliar a implantao do Projeto nos hospitais foi aplicado um

questionrio on-line direcionado aos coordenadores dos 31 hospitais participantes,
com resposta de 77,4% destes (24/31). Seguem as respostas ao questionrio.
Pergunta 1: O hospital j possua aes/programas direcionados para incentivo
higienizao de mos antes do incio do Projeto? (exceto campanhas anuais).
 N %
SIM 14 58,33%
NO 10 41,67%
Total 24 100%

Tabela 4 - Nmero de hospitais que possuam programas direcionados ao incentivo prtica de higienizao das mos antes
de adotarem o Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, estado do Paran.

Observa-se na Tabela 4 que 41,67% dos hospitais no desenvolviam aes

sistemticas para incentivo prtica da higienizao das mos.

Pergunta 2: Assinale o grau de dificuldade (fcil, difcil ou no realizado)

encontrado para as seguintes aes:
capacitao da equipe de enfermagem;
capacitao da equipe mdica;
capacitao das equipes multiprofissionais (fisioterapia, nutrio, psicologia,
etc.);
capacitao dos profissionais do planto noturno;
aplicao dos questionrios de percepo e conhecimento;
preenchimento dos consolidados (planilha Excel) referentes aos
questionrios;
manuteno de regularidade na dispensao de produto alcolico;
fixao dos adesivos e dos cartazes sobre os cinco momentos para higiene
das mos;
avaliao mensal do consumo de produto alcolico nas unidades do projeto;
adequao da estrutura para higiene das mos nas unidades: pias e
dispensadores de sabo lquido / papel toalha;
adequao da estrutura para higiene das mos nas unidades
: dispensadores de produto alcolico
 NO
AES FCIL % DIFCIL % %
REALIZADO
DESENVOLVIDAS
Capacitao da
equipe de 22 91,67% 2 8,33% __ __
enfermagem
Capacitao da
3 12,50% 18 75% 3 12,50%
equipe mdica
Capacitao das
equipes 16 66,67% 6 25% 2 8,33%
multiprofissionais
Capacitao dos
profissionais do 12 50% 12 50% __ __
planto noturno
Aplicao dos
questionrios de
21 87,50% 3 12,50% __ __
percepo e
conhecimento
Preenchimento
dos consolidados
(planilha Excel) 21 87,50% 3 12,50% __ __
referentes aos
questionrios
Manuteno de
regularidade na
18 78,26% 5 21,74% 1 4,17%
dispensao de
produto alcolico
Fixao dos
adesivos e dos
Cartazes sobre os
22 91,67% 2 8,33% __ __
cinco momentos
para higiene das
mos
Avaliao mensal
do consumo de
produto alcolico 19 79,17% 5 20,83% __ __
nas unidades do
projeto
Adequao da
estrutura para
higiene das mos
nas unidades:
16 66,67% 5 20,83% 3 12,50%
pias e
dispensadores de
sabo lquido /
papel toalha
Adequao da
estrutura para
higiene das mos
18 75% 5 20,83% 1 4,17%
nas unidades:
dispensadores de
produto alcolico
Tabela 5 Grau de dificuldade encontrado no desenvolvimento do Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, estado do Paran.
 A maior dificuldade encontrada em 75% dos hospitais foi relacionada
capacitao das equipes mdicas, sendo que 12,5% dos hospitais no realizaram a
capacitao com esses profissionais.
Outro dado interessante diz respeito capacitao dos profissionais do
planto noturno. Em 50% dos hospitais essa ao foi considerada fcil e em outros
50% a mesma ao foi considerada difcil.

Pergunta 3: Assinale entre as alternativas abaixo, quais foram as melhorias obtidas

com a implantao o Projeto

MELHORIAS NMERO %

Capacitao das equipes 20 90,91%

Aumento no consumo de
20 90,91%
produto alcolico para hm
Maior envolvimento dos
16 72,73%
profissionais
Apoio da administrao s
questes relacionadas 16 72,73%
higiene de mos
Apoio do servio de higiene
14 63,64%
e limpeza
Desenvolvimento de
material prprio para
11 50%
incentivo s prticas de
higienizao das mos
Estruturais 7 31,82%
Criao de uma equipe
responsvel pelas aes de
2 9,09%
higiene das mos dentro do
hospital
FICHAS PREENCHIDAS 22 91,67%

NO RESPONDERAM 2 8,33%

Tabela 6 Melhorias obtidas com a implantao do Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, estado do Paran.

Chamam a ateno as melhorias obtidas em 90,91% dos hospitais nos itens

relacionados capacitao das equipes e aumento no consumo de produto
alcolico. Tambm merece destaque as melhorias encontradas em 72,73% dos
hospitais e que esto relacionadas ao maior envolvimento dos profissionais com as
prticas de higienizao das mos e apoio da administrao (Tabela 6).
Pergunta 4: Com relao continuidade do Projeto (poder ser assinalada mais de
uma resposta):

CONTINUIDADE NMERO %

Pretende expandir o Projeto

18 75%
para outras unidades
Gostaria de dar
continuidade a uma possvel 20 83,33%
segunda fase do Projeto
Ao trmino do Projeto no
realizar mais nenhuma
___ ___
atividade complementar que
seja proposta
Tabela 7 Nmero de hospitais que participaram do Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro com interesse em dar
continuidade ao Projeto, estado do Paran.

Dos hospitais que responderam a avaliao 83% gostariam de dar

continuidade a uma segunda fase do Projeto e 75% pretendem expandi-lo para
outras unidades.

Pergunta 5: Assinale as dificuldades encontradas (poder ser assinalada mais de

uma resposta):

DIFICULDADES NMERO %

Pouca ou nenhuma
10 41,67%
dificuldade
Apesar de possuir estrutura
suficiente no houve adeso
6 25%
dos profissionais s
prticas de higiene de mos
No foi possvel trocar o
produto alcolico avaliado
negativamente por produto
3 12,50%
de melhor qualidade
dificultando a adeso dos
profissionais
O tempo gasto nas aes
propostas pelo projeto foi
incompatvel com as 3 12,50%
atividades rotineiramente
desenvolvidas no hospital
No houve apoio da unidade
onde o projeto foi 1 4,17%
implantado
Outras dificuldades 6 25%
Tabela 8 Dificuldades encontradas pelos hospitais que participaram do Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro - estado do
Paran.
 Partes dos hospitais relataram pouca ou nenhuma dificuldade para conduo
do Projeto (41,67%). Entretanto, 25% dos hospitais que responderam ao
questionrio informaram a existncia de outros tipos de dificuldades no
relacionadas com os itens descritos na tabela acima, tais como:
Apoio dos mdicos;
Dificuldade na devoluo dos questionrios na segunda etapa;
Falta de tempo para conferir o uso do lcool;
No foi possvel colocar mais pias para a lavagem das mos com sabonete
lquido devido no ter espao na unidade;
No houve boa aceitao de alguns membros da equipe principalmente mdica;
Preconceito pelo uso do lcool gel e a equipe de enfermagem tem dificuldade
em manter a rotina do uso do produto alcolico caso no seja cobrado
permanentemente.

Pergunta 6: Na sua avaliao final o Projeto foi:

N %
REGULAR
BOM 16 66,67%
TIMO 8 33,33%
Total 24 100%

Tabela 9 Avaliao final do Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro - estado do Paran.

O Projeto foi considerado bom pela maioria dos hospitais entrevistados

(66,67%) e timo para 33,3%. (Tabela 9).

Concluso

O Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro contribuiu de forma expressiva para

que os hospitais pudessem desenvolver aes para melhoria na adeso
higienizao de mos nas unidades participantes, no entanto existe a necessidade
de que estas aes sejam sustentadas e expandidas.
 Dessa forma, o Centro de Vigilncia Sanitria, por meio da Diviso de
Vigilncia Sanitria em Servios de Sade, pretende dar continuidade ao Projeto em
nova etapa.
Houve tambm melhoria gradual da relao entre hospitais e Vigilncia
Sanitria durante a conduo do Projeto, uma vez que o monitoramento dos dados
realizado ms a ms estabelece maior proximidade entre ambos. Esse fato,
possibilitou inmeras vezes o esclarecimento de dvidas e a melhoria na qualidade
dos dados enviados Coordenao Estadual, evitando o envio de dados coletados
de forma errada ou mesmo a desistncia por parte dos hospitais para finalizao do
Projeto.

Bibliografia

1. ANVISA. Brochura :Higienizao das Mos em Servios de Sade. Disponvel em:

http://www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/manual_integra.pdf

2. ANVISA. Brochura: Segurana do Paciente.Higienizao das Mos. Disponvel

em: http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/paciente_hig_maos.pdf

3. ANVISA. Guia para Implantao da Estratgia Multimodal de Melhoria da

Higienizao das Mos em Servios de Sade. Disponvel em:
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/723a3f0040ab1bfc9ac7db45e19
b1501/guia_de_implement.pdf?MOD=AJPERES

4. ANVISA. Manual para Observadores.Disponvel em: http:/

www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/higienizacao_oms/manual_para_observad
ores-miolo.pdf.

5. Resoluo RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002. Disponvel em:

http://www.anvisa.gov.br/legis/resol/2002/50_02rdc.pdf

6. Resoluo RDC n 42, de 25 de outubro de 2010. Disponvel em:

http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/rdc/105968-42.html
7. OMS. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Disponvel em:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf

8. OMS. A Guide to the Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene

Improvement Strategy. Disponvel em: http://whqlibdoc.who.int/hq/
2009/WHO_IER_PSP_2009.02_eng.pdf

9. Michael Behnke, PhD; Petra Gastmeier, MD; Christine Geffers, MD; Nadine
Mnch, 10. MD; Christiane Reichardt, MD.Establishment of a National Surveillance
System for Alcohol-Based Hand Rub Consumption and Change in Consumption over
4 Years. Infection Control and Hospital Epidemiology, vol. 33, n. 6 (June 2012), pp.
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