Circulacin sistmica y pulmonar

El corazn est formado por dos bombas separadas constituidas cada una
por un atrio y un ventrculo:
- Bomba derecha: Corresponde a la circulacin menor o pulmonar. El
atrio derecho recibe sangre desoxigenada (presin parcial de oxgeno
cercana a 60 mmHg), la cual es bombeada desde el ventrculo derecho
hacia los pulmones, para oxigenarse a travs del intercambio gaseoso
en los capilares alveolares.
- Bomba izquierda: Corresponde a la circulacin mayor o sistmica. La
sangre oxigenada (presin parcial de oxgeno cercana a 100 mmHg)
que llega al atrio izquierdo es bombeada desde el ventrculo izquierdo
a travs de la aorta para dar irrigacin al resto del cuerpo. En este
lado se observan las paredes ventriculares mucho ms gruesas, ya que
debe resistir la alta presin con la que sale la sangre para lograr debido a las grandes distancias que debe recorrer.

Si falla el lado izquierdo del corazn observamos cianosis y baja presin, lo que se refleja en fro en las extremidades,
pulso dbil y labios azules. Por otro lado, si falla el corazn derecho no llega suficiente sangre a los pulmones o esta no
es capaz de salir de ellos, generando dificultad respiratoria y edema pulmonar ( presin capilares capilares pulmonares y
por ende el agua de los vasos pasa al liquido intersticial, acumulndose)

PRESIONES
La presin con la que el corazn bombea sangre se denomina sistlica y la presin que queda en los vasos sanguneos
en la relajacin, diastolica. Para que pueda producirse la sstole (eyeccin del a sangre) debe vencer la presin diastlica.
As lograr salir la sangre, la arteria se dilatar (presin sistlica), pero luego volvera a su tamao original.
- En el caso de la circulacin mayor, la presin diastlica es de 80 mmHg y la sistlica de aprox. 120 mmHg
- En el caso del a circulacin menor, la presin diastlica es de 8 mmHg y la sistolica de 25 mmHg aprox

En un corazn hipertenso la presin diastlica est elevada, por ende se debe superar mayor presin, generando una
presin sistlica de mayor magnitud. Esto hace que el corazn se hipertrofie y disminuya la cavidad ventricular,
disminuyendo la sangre que entra desde el pulmn y por ende pudiendo generar edema. ( presin capilares capilares
pulmonares y por ende el agua de los vasos pasa al liquido intersticial, acumulndose)

CONTROL DE FLUJO POR LOS TEJIDOS

Mientras mayor cantidad de sangre entre en el corazn,
mayor es su fuerza de contraccin y su frecuencia ( gasto
cardiaco), sin embargo el control de flujo por los tejidos
est dado por los mismos rganos.

Control a corto plazo: Cambios rapidos de vasodilatacin y

vasocontriccion local de las arteriolas.
- Teora vasodilatadora: El aumento de metabolismo y falta
de nutrientes causa acumulacin de sust. vasodilatadoras.
- Teora hipxica: El aumento de metabolismo y por ende
del consumo de oxgeno, disminuye la disponibilidad de
oxgeno, lo que genera vasodilatacin de las arteriolas,
metaarteriolas y esfinteres precapilares y aumento del
flujo.

Control a largo plazo: Cambios controlados lentos como

consecuencia del incremento o descenso del tamao fisico
y del numero de vasos sanguineos que nutren los tejidos.
VASOS SANGUINEOS
- Arterias: Vasos sanguneos que salen del
corazn. Deben ser capaces de soportar altas
presiones, por ende tienen una caracterstica
elstica dada por una tnica media (m. liso)
muy desarrollada. Suelen llevar sangre
oxigenada.
- Arterias elsticas: Su funcin principal es
soportar presin.
- Arterias musculares: Su funcin principal es de
conduccin
- Arteriola: Tiene la capacidad de cambiar las
presiones sanguineas, es la de mayor
elasticidad. Se diferencian de las anteriores ya
que carece de tnica externa (slo m. liso y
endotelio)
- Venas: Vasos sanguneos que llegan al corazn.
Tienen una caracterstica plstica ya que su
tnica media es mucho menos desarrollada al
no soportar presin. Almacenan el 60% del flujo sanguineo, pero al tener poca capacidad de contraccin reciben
ayuda del musculo esqueltico para ascender la sangre y de vlvulas para impedir el reflujo (ruptura de vlvulas genera
vrices). Suelen llevar sangre desoxigenada.
- Vena de gran tamao, vena de tamao medio y venula (slo tnica externa y endotelio, carece de capa muscular)
- Capilares: Solo poseen endotelio. Hay capilares continuos y capilares fenestrados.

CIRCULACIN MENOR
Vena cava superior e inferior drenan en el atrio
derecho. Luego la sangre pasa a travs de la valvula
tricuspide hacia el ventrculo derecho. Desde ac sale
a travs de la valvula pulmonar al tronco pulmonar, el
cual se divide en una arteria pulmonar izquierda y otra
arteria pulmonar derecha (sangre desoxigenada).
- Arteria pulmonar derecha: Se subdivide en tres
arterias para cada lobo pulmonar, y luego en 10
ramas, para los 10 segmentos pulmonares.
- Arteria lobar superior (3): Arteria segmental apical,
posterior y anterior.
- Arteria lobar media (2): Arteria segmental lateral y
medial
- Arteria lobar inferior (5): Arteria segmental
superior, basal anterior, basal lateral, basal posterior y
basal medial.
- Arteria pulmonar izquierda: Se subdivide en dos arterias
para cada lobo pulmonar y luego en 9 arterias
segmentarias:
- Arteria lobar superior (4): Arteria segmental apical,
posterior y anterior y Arteria lingular
- Arterial lobar inferior (5): Arteria segmental superior,
basal anterior, basal lateral, basal posterior y basal medial.
As cada segmento pulmonar posee su propia irrigacin y drenaje. Las
arterias segmentarias van en compaa con un bronquio segmentario,
mientras que las venas que retornan al corazn luego del intercambio
capilar en los alveolos son intersegmentarias.

Las venas intersegmentarias confluyen en dos venas pulmonares por

cada lado, es decir, finalmente llegan 4 venas pulmonares al atrio
izquierdo (vena pulmonar superior derecha, inferior derecha, superior
izquierda e inferior izquierda).

* Ligamento arterial: Vestigio fetal del conducto arterial, que una la

aorta con las arterias pulmonares, disminuyendo el flujo de sangre a
los pulmones.

CICLO CARDIACO
(extracto simplificado,
muy simplificado del
guyton)

Corresponde a los fenmenos cardacos que se producen desde el comienzo de un latido cardiaco hasta el comienzo del
siguiente. Es iniciado por el nodulo sinusal en la auricula derecha, luego se desplaza a travs de ambas auriculas y del
nodulo y haz atrioventricular (de His) hacia los ventrculos.
- Acontecimientos antes y durante de distole: Durante la sistole las valvulas atrioventriculares (tricuspide y mitral)
estn cerradas para evitar el reflujo, ocurriendo al mismo tiempo llenado auricular. Durante la diastole (relajacin
isovolumetrica), se genera la relajacin ventricular. La presin ventricular se vuelve menor que la auricular,
permitiendo la apertura de las valvulas AV y el flujo de sangre desde las auriculas hacia los ventriculos:
- El llenado rapido de los ventriculos ocurre en el primer tercio de la diastole, y proporciona el 75% del llenado
- El llenado lento ocurre en el ultimo tercio de la diastole, se debe a la contraccin auricular y da el 25% del llenado.
- Durante la sstole: Al comienzo de la sistole hay contraccin ventricular, donde las valvulas AV se cierran (evitan
reflujo) y sube la presin
ventricular. Durante los primeros
0,2-0,3 sg no hay salida de sangre
(contraccin isovolumtrica), pero
luego se abren las valvulas
aorticas y pulmonares
(semilunares) cuando la presin
del ventrculo izquierdo es
superior a 80 mmHg y del
derecho superior a 8 mmHg,
ocurriendo el perodo de
eyeccin. Durante el ultimo
perodo de la sistole desciende la
presion ventricular, por ende se
cierran las valvulas semilunares.
 CMO MEDIR LA PRESIN PULMONAR?
El catter Swan Ganz sirve para esto. Se ingresa a travs de la vena
yugular hasta el atrio derecho. Desde aqu la dirigimos hasta el
tronco pulmonar y arterias pulmonares. Se infla y se mide la presin
de las paredes.

En un edema pulmonar la presin capilar pulmonar se encuentra

elevada, generalmente por sobre 20mmHg.

CIRCULACIN MAYOR O SISTEMICA

A) ARTERIAS

I. AORTA
- Aorta ascendente Primera porcin de la aorta. Se
encuentra dentro del pericardio (2-3 cm aprox). Da dos
ramas colaterales, la arteria coronaria izquierda y
derecha, encargadas de irrigar el corazn
(IMPORTANTE, son las nicas arterias que se llenan
durante la distole).
- Arco aortico Anterior a las venas pulmonares y
traquea, hacia la derecha limita con la vena cava y hacia
la izquierda con el tronco pulmonar. . Su limite superior
alcanza la primera costilla y luego se dirige hacia la
izquierda y hacia posterior. Da 3 ramas importantes: El
tronco braquicefalico (que a su vez de la subclavia
derecha y cartida comn derecha), la carotida comun
izquierda y la subclavia izquierda.
- Aorta descendente Comienza en T4 y se divide en dos porciones: Aorta torcica (T4-T12), que al atravesar el
diafragma (hiato aortico en T2) pasa a llamarse aorta abdominal (T12 a L5), donde se divide en 2 iliacas comunes.

II. CAROTIDAS
- Cartida comn izquierda y derecha: Son arterias elsticas. La derecha es ms corta. Viajan por la vaina carotidea
(vena yugular interna, A. carotida comun y N. vago). Poseen el seno carotideo (barorreceptores del sistema arterial) y
el cuerpo o glomo carotideo (quimioreceptor de pH, O2 y CO2). Ascienden hasta C4 (borde superior cartilago
tiroides), donde cada una se divide en una cartida externa y otra interna (arterias de conduccin)
- Cartida externa: Irriga cara, cuello y epicraneo. Da ramas colaterales (tiroida superior, lingual, facial, faringea
ascendente, occipital y auricular posterior) y termina en la regin parotidea en A. temporal supericial y A. maxilar.
- Cartida interna: Posee una porcin cervical que no da colaterales, una porcin petrosa (A. del canal pterigoideo y A.
caroticotimpnica), porcin cavernosa que viaja junto con el nervio oculomotor externo o abducens y finalmente una
porcin cerebral donde da tres colaterales (A. oftalmica, A. comunicante posterior, A. coroidea anterior) y dos
terminales (A. cerebral anterior y media)
III. A. SUBCLAVIA: Posee una porcin preescalenica,
escalenica y posescalenica. La nica que da ramas colaterales
es la preescalenica: A. vertebral, A. torcica interna, Tronco
tirocervical (A. tiroidea inferior y A. cervical ascendente), tronco
costocervical (A. intercostal suprema y A. cervical profunda) y
A. dorsal de la escpula. Termina a nivel del borde inferior del
msculo subclavio (1 costilla o bajo la clavicula) en la A. axilar.

IV. A. AXILAR: Se origina en el borde de la primera costilla (o

bajo la clavicula) y termina en el borde inferior del msculo
redondo mayor, donde pasa a llamarse A. braquial.
Acompaada del plexo braquial y vena axilar (solo una), da las
siguientes colaterales: A. Torcica superior, A. toracoacromial,
A. torcica lateral, A. subescapular y A. circunfleja humeral
anterior y posterior.

V. A. BRAQUIAL: Desde el borde inferior del msculo redondo

mayor, desciende por el conducto braquial hasta la fosa cubital,
donde termina en la A. radial y la A. ulnar. Da las siguientes
colaterales: A. braquial profunda, A. colateral ulnar superior y A.
colateral ulnar inferior.
- La arteria radial desciende por el borde lateral del antebrazo,
haciendose superficial en dos puntos: Canal del pulso y tabaquera
anatmica. En la palma termina con el arco palmar profundo.
- La arteria ulnar desciende por el lado medial del antebrazo y
termina en la palma con el arco palmar superficial.

VI. AORTA DESCENDENTE:

- Porcin torcica: 11 Arterias intercostales posteriores, A.
frenicas superiores, ramas bronquiales, ramas esofgicas y ramas
mediastnicas.
- Porcin abdominal: Desde T12, da en orden las siguientes
colaterales: A. frenicas inferiores (dan arterias suprarrenales
superiores), tronco celiaco (A. heptica comn, A. esplcnica y A.
gstrica izquierda), A. mesentrica superior, A. suprarrenales
medias, A. Renales (dan arterias suprarrenales inferiores), A. testiculares /ovricas, A. mesentrica inferior y A.
lumbares. A la altura de L4 da sus terminales: A. sacra media (por posterior) y arterias iliacas comunes derecha e
izquierda.

VII. ARTERIAS ILIACAS: A partir de L4 avanzan sin colaterales hasta L5, donde se bifurcan en A. iliaca externa e interna
- A. iliaca externa: Desde L5 hasta el ligamento inguinal, donde pasa a llamarse A. femoral. Da las siguientes
colaterales: A. epigastrica inferior y A. iliaca circunfleja profunda.
- A. iliaca interna: Desde L5 hasta la escotadura citica mayor. Su funcin es irrigar la zona pelvica y el perin. Posee un
tronco anterior y otro tronco posterior, dando ramas viscerales, parietales intrapelvicas y parietales extrapelvicas.

VIII. ARTERIA FEMORAL: Desde el ligamento inguinal, desciende por la VAN femoral (vena femoral, nervio femoral y
ramo femoral del n. genitofemoral) hasta el hiato del aductor, donde pasa a llamarse A. poplitea.
- A. poplitea: Desde el hiato del aductor pasa por la fosa poplitea hasta el arco tendinoso del soleo, donde se divide en
sus ramas terminales A. tibial posterior y A. tibial anterior.
TOMA DE PULSO MIEMBRO SUPERIOR
- Pulso axilar: Axila lateral al vrtice de la cpula de piel que cubre suelo
de la axila
- Pulso braquial en la mitad del brazo: Cara medial del brazo, surco
entre biceps y triceps braquial
- Pulso braquial fosa del codo: Medial al tendn del biceps braquial
- Pulso radial: Entre tendn del flexor radial del carpo y tendn del
braquiorradial
- Pulso radial en la tabaquera anatmica: Entre tendones del extensor
largo del pulgar y los tendones del extensor corto del pulgar y del
abductor largo del pulgar
- Pulso ulnar: Debajo del borde lateral del tendn del flexor ulnar del
carpo y proximal al pisiforme

TOMA DE PULSO MIEMBRO INFERIOR

- Pulso femoral: Inferior al ligamento inguinal y a medio camino entre
espina iliaca anterosuperior y sinfisis pbica.
- Pulso popliteo: Profundidad de la fosa, medial a la lnea media
- Pulso tibial posterior: Posteroinferior al maleolo medial en el surco
existente entre el malolo medial y la tuberosidad calcnea
- Pulso dorsal del pie: Sobre huesos del tarso entre tendn extensor
largo del hlux y tendn del extensor largo de los dedos.

B) VENAS
Hay venas profundas y superficiales (circulacin colateral). Las profundas
suelen ser satelite de las arterias, donde por cada arteria hay dos venas.
Algunas excepciones serian la vena axilar y la femoral que son solo una, y
el sistema cigos, la vena supraheptica y los senos craneales, que son
un sistema venoso diferente. Hay 3 sistemas venosos: Sistema de la vena cava superior, inferior y venoso del corazn

I. VENA CAVA SUPERIOR: La vena yugular interna, junto con la vena

subclavia drenan en las venas braquiceflicas, las cuales en conjunto
con la vena cigos, drenan en la vena cava superior.

- Vena yugular interna: Recibe de la cavidad craneal, regin orbitaria,

parte de la cara y la mayor parte de la regin anterior del cuello.
- Drenaje venoso superficial encfalo: En el espacio subaracnoideo.
Formado por un grupo superior, intermedio e inferior. Finalmente la
vena basal o de rosenthal junto con la v. cerebral interna
desembocan en la V. magna o de galeno, que drena en el seno recto.
- Drenaje venoso profundo del encfalo: Entre ambas hojas de la
duramadre. Tenemos senos impares (sagital superior, sagital inferior,
seno recto, seno intercavernoso y seno occipital) y senos pares (senos
transversos, senos sigmoideos, senos cavernosos, seno petroso
superior y seno petroso inferior), que terminan en la V. yugular interna
- Tambin recibe otras, como la vena facial, linguales, tiroidea superior,
faringea, tiroidea media, esternocleidomastoidea y plexo pterigoideo.

En el tringulo de la muerte encontramos las venas faciales y oftlmicas comunicandose con el seno cavernoso. Aqu no hay
valvulas, por lo que si hay una infeccin externa, se puede diseminar y expandirse hacia el interior a travs de los senos,
complicandose.
- Vena yugular externa: Drena las paredes del crneo, regiones profundas de la cara, y plano superficial, regin posterior
y lateral del cuello. Recibe la vena retromandibular y la vena auricular posterior principalmente. Finalmente drena a
la vena yugular interna o a la subclavia.

- Vena subclavia: Recibe a la vena yugular externa y a la vena yugular anterior. Se encarga de drenar cuello y miembro
superior. En el miembro superior hay una red venosa profunda (2 venas satelites por arteria, excepto vena axilar que es
una) y una red venosa superficial donde tenemos:
- Vena basilica: Sale por medial y drena en la braquial
- Vena cefalica: Sale por lateral y drena en la axilar
- Vena intermedia o antebraquial: Anastomosis entre cefalica y basilica

- Sistema cigos: Corresponde al drenaje del trax.

- Vena cigos: Drena la pared torcica derecha. Se forma por
la unin de la V. lumbar ascendente derecha y la V. subcostal
derecha. Recibe las V. intercostales (4-11), V. hemicigos y
cigos accesoria. Drena en la V. cava superior
- Vena hemicigos: Se origina por la unin de la V. lumbar
ascendente izquierda y la v. subcostal izquierda. Drena la
parte inferior de la pared torcica izquierda, recibiendo las
ltimas 5 V. intercostales posteriores y desembocando en la V.
cigos.
- Vena cigos accesoria: Drena la parte superior de la pared
torcica izquierda, recibiendo las venas intercostales 4-7 y
desembocando en la vena cigos.

II. VENA CAVA INFERIOR: Se origina en L5, un poco hacia la

derecha, asciende y atraviesa el diafragma en T8, llegando
hasta el atrio derecho. Se forma por las dos venas iliacas
comunes y recibe el drenaje del abdomen.

- Sistema porta: La unin de la vena mesentrica superior con la vena esplcnica o

tronco mesoesplcnico (vena esplacnica y vena mesenterica inferior) forma la vena
porta. Esta ingresa al hgado, y sale luego por las venas hepticas para desembocar en
la vena cava inferior.

- Venas iliacas: Se forman por la unin de la vena iliaca externa y la vena iliaca interna
- Vena iliaca externa: Drena al miembro inferior. Recordemos que hay una red venosa
profunda (2 venas satelites por cada arteria, excepto por una sola vena femoral y
poplitea) y una red venosa superficial, dada por la safena mayor o magna (del maleolo
medial hasta el hiato femoral, donde drena en la vena femoral) y la vena savena parva o
menor (desde el maleolo lateral hasta la fosa poplitea, donde drena en la vena
poplitea).
- Vena iliaca interna: Recolecta diversos plexos venosos pelvicos (prostatico, vesical,
seminal, rectal, periuretral, o uterino).