10.

Modificaciones en el metabolismo
El metabolismo aumenta desde las primeras semanas de gestacin, alcanzando de15
a 20 por ciento sobre lo normal, debido a las mayores demandas energticas del feto y
al aumento en actividad de los rganos maternos (circulacin espiracin etc.).
El balance protico es positivo mientras que el balance hidrocarbonato se mantiene
inalterado, encontrndose en cuanto al metabolismo graso aumento de lpidos en el
suero.
En el metabolismo mineral lo ms importante es la retencin de sodio a nivel de los
tejidos, por accin estrognica.
El metabolismo del agua se caracteriza por la retencin hdrica progresivamente
mayor, que puede intensificarse llevando a la gestante a perturbaciones patolgicas
graves.

11. Modificaciones de las glndulas endocrinas

Las hormonas son esenciales para mantener el embarazo, al principio la mayora de

ellas se produce en el cuerpo amarillo y ms tarde en la placenta. El cambio ms
relevante es la adicin de la placenta como rgano productos de grandes cantidades
tanto de estrgenos como de progesterona.
Gonadotropina corinica humana. Se produce desde el inicio del embarazo hacia el
da 14, la secreta el tejido trofoblstico. Ella estimula la produccin por el cuerpo
amarillo de progesterona y estrgenos que mantienen el embarazo hasta que la
placenta se ha desarrollado lo suficiente para cumplir esa funcin. En los anlisis de
embarazo la presencia de hCG confirma que una mujer est en cinta.

Lactgeno placentario humano (hPL). Esta hormona es segregada por la

placenta y afecta el metabolismo de la glucosa y de las protenas, permite que haya
ms protenas disponibles para cumplir las necesidades del feto y de la madre. Tiene
efecto diabetgeno sobre la madre: un incremento de la glucosa estimula al pncreas
para que produzca ms insulina, lo que puede causar un efecto de "agotamiento" que
tiene como resultado la diabetes gestacional en la madre.

Hormona estimulante de los melanocitos (MSH). Es una hormona que produce la

hipfisis anterior y que provoca el aumento de la pigmentacin cutnea en reas
localizadas del cuerpo; funciona en un conjunto con los estrgenos. Produce el
oscurecimiento de los pezones y la areola, la aparicin de una lnea parda, llamada
lnea negra, en medio del abdomen, y los parches parduscos en la cara
llamados cloasma o melasma. Adems los lunares y pecas se vuelven ms oscuros.
Estos cambios se producen a la mitad del embarazo y generalmente, aunque no
siempre, se eliminan despus del nacimiento.

Relaxina. Se cree que esta hormona es secretada por el cuerpo amarillo y ms

tarde por la placenta. Se produce al iniciarse el embarazo y su funcin aparente es la
de inhibir las contracciones uterinas, se supone que provoca la reconstruccin del
colgeno, con la que el tejido conjuntivo de la snfisis pbica se hace ms flexible y el
tejido del cuello de la matriz se afloja.

Prolactina. La produccin de esta hormona empieza a elevarse tardamente, cuando

las mamas se preparan para la lactancia despus del parto.

Oxitocina. Al final del embarazo, la hipfisis posterior comienza a secretar la

oxitocina que ser necesaria durante el trabajo de parto. Esta hormona estimula las
contracciones del tero. Sin embargo durante el embarazo esta accin se inhibe con la
progesterona, que relaja el tejido liso del tero. Despus del nacimiento la oxitocina
interviene en la lactancia al estimular el reflejo de explusin de leche durante el
amamantamiento.
 Insulina. Esta hormona se produce en el pncreas. Las mujeres grvidas tienen
mayores necesidades de insulina, sobre todo durante el segundo y tercer trimestre,
cuando ha producido el problema de las nuseas y el vmito. Las mujeres sanas
producen insulina adicional para cubrir el incremento de sus necesidades. Sin
embargo, debido al aumento en las demandas y al estrs del embarazo, podra
manifestarse una deficiencia latente en los islotes de Langerhans conocida como
diabetes gestacional.

Tiroides y paratiroides. El funcionamiento de la glndula tiroides se altera durante

el embarazo, pues al incrementarse el ritmo del metabolismo basal alrededor de la
semana 28, su tamao aumenta aproximadamente 20 por ciento.

La glndula paratiroides, que es necesaria para metabolizar el calcio, tambin

aumenta de tamao durante el embarazo. Su hipertrofia es reflejo de elevacin de los
requerimientos de calcio que coinciden con el crecimiento y desarrollo fetales.

Aldosterona. La produccin de esta hormona suprarrenal se incrementa alrededor

de la semana 15de la gravidez para estimular la absorcin de sodio y agua en los
tbulos renales. El aumento de la aldosterona y progesterona se compensan durante
el embarazo, ya que el incremento de los niveles de progesterona provoca una prdida
de sodio por los tbulos renales, si la aldosterona y la progesterona se desequilibran
es muy probable que se produzca hipertensin.

Estrgenos. Se produce en los ovarios y durante la gravidez, en la placenta que

constituye su fuente principal con precursores en el hgado y las cpsulas
suprarrenales del feto. Los estrgenos estimulan el desarrollo uterino para
proporcionar un ambiente favorable al feto, tambin en preparacin para la lactancia,
contribuye al desarrollo del sistema de conductos mamarios.

Tienen un efecto indirecto sobre el tejido elstico de la piel. Al producirse en mayores

cantidades, favorece un aumento en la funcin suprarrenal y d como resultado el
debilitamiento del tejido elstico de la dermis. As esta hormona juega un papel
importante en la aparicin de estras de la gravidez (en el abdomen, los msculos y los
senos).

Efecto de los estrgenos durante el embarazo:

Provocan un aumento en el tamao del tero, mamas y genitales.

Intervienen en la aparicin de estras.
Producen cambios vasculares.
Generan mayor disponibilidad de nutrientes.
Estimulan la produccin de MSH, la que es responsable del aumento de la
pigmentacin.

Progesterona. El cuerpo amarillo del ovario produce progesterona, desde que se

inicia la gestacin, ms tarde su fuente principal es la placenta. Es responsable de
mantener el endometrio e inhibir las contracciones uterinas, por tanto evita los abortos.
Contribuye al desarrollo de las glndulas mamarias para la lactancia. Permite que el
cuerpo pierda sodio e incrementa la sensibilidad del centro respiratorio.

Proporciona el mecanismo regulador que ayuda a la futura madre a eliminar el dixido

de carbono; mantiene el ritmo del metabolismo basal, lo que provoca que la mujer
sienta calor cuando los dems estn cmodos, disminuye el tono muscular liso y
 reduce as la motilidad gstrica y relaja los esfnteres, esto causa algunas molestias
como estreimiento, agruras y varices.

Efectos de la progesterona durante el embarazo:

Estimula el desarrollo del recubrimiento uterino.

Contribuye a la implantacin.
Disminuye las contracciones del tero.
Favorece el desarrollo de los conductos secretores de las glndulas mamarias
para la lactancia.
Estimula la eliminacin de sodio (natriuresis).
Reduce el tono muscular liso, revocando molestias como estreimiento,
agruras (pirosis) y varices.
Contribuye a la eliminacin de los productos de desecho del feto.

12. Modificaciones de la inmunidad

Hay disminucin de la inmunidad celular y humoral, especialmente al final del
embarazo, para algunos virus y hongos, pero no para otras infecciones.

B. MODIFICACIONES LOCALES
Consideramos como modificaciones locales las que se producen en nivel del aparato
genital femenino, en el que la preparacin del ciclo menstrual condicionando el
ambiente para la fecundacin y nidacin se agregan profundas modificaciones que se
inician desde las primeras semanas hasta el final del embarazo y aun en el curso del
parto, puerperio y lactacin.
1. Modificaciones en los ovarios
Durante el embarazo los ovarios se encuentran aumentados de tamao por mayor
vascularizacin y cambios edematosos a su nivel.
El cuerpo amarillo mantendr la produccin de progesterona hasta que sta sea
asumida totalmente por la placenta a partir de la doceava semana de gestacin, etapa
en la cual la produccin ovrica es insignificante y no indispensable para la evolucin
del embarazo.
2. Modificaciones en las trompas
Las modificaciones anatmicas de las trompas son poco importantes. Se encuentra
aumento de la vascularizacin y edema. El conducto tubario en su porcin stmica se
ocluye primero por tapn mucoso y luego por la formacin de la caduca que obtura el
orificio tubario.

3. Modificaciones del tero

El tero es un rgano donde nidara el huevo y en el cual se realizara el crecimiento y
desarrollo del feto, para lo cual debe adoptar intensas modificaciones que
simultneamente deben desarrollarse con cambios potenciales preparndolo para el
trabajo de parto y la expulsin consiguiente del feto.
La magnitud de las alteraciones que suceden a nivel uterino las podemos establecer si
comparamos sus caractersticas en estado no gestante y al final del embarazo.
Las modificaciones del tero durante la gravidez deben ser agrupadas en cambios en
el cuerpo, istmo y cuello.

tero No gestante Final del embarazo

Peso 40 a 60 gr. 1000 a 1200 gr.

Capacidad 4 a 8 cc. 4000 a 4500 cc.
Altura 6 a 7 cm. 30 a 32c m.
Ancho 3 a 5 cm. 22 a 26 cm.
D ant. Posterior 2 a 3 cm. 18 a 20 cm.
Longitud de las fibras 50 a 70 micras 200 a 600 micras
Ancho de las fibras 5 micras 9 a 14 micras

a. Cambios en el cuerpo uterino

Las fibras musculares del tero se hiperplasian y se hipertrofian determinando
el descomunal crecimiento de este rgano, que en las primeras semanas se
debe a hiperplasia ocasionada por estmulos hormonales, mientras que en la
segunda mitad del embarazo hay predominio de hipertrofia de las clulas
musculares debido probablemente a estmulos distensivos en la pared uterina
por el crecimiento de su contenido.
El tero se modifica progresivamente en alto y ancho de la siguiente forma:

8 semanas : 10 cm. de alto por 7.5 cm. de ancho

12 : 13 cm. de alto por 10 cm. de ancho
15 : 17 cm. de alto por 17 cm. de ancho
25 : 22cm. de alto por 20 cm. de ancho
34 : 26 cm. de alto por 19 cm. de ancho
40 : 31 cm. de alto por 23 cm. de ancho

Agrandamiento uterino. Es ms acentuado en el FONDO (no es simtrico). Al final del

embarazo el tero aumenta su peso unas 25 veces y su capacidad unas 500-1.000
veces.
 Durante las 12 primeras semanas de gestacin el tero es todava un rgano
INTRAPLVICO; a partir de entonces puede palparse encima de la snfisis pbica
DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE el cuerpo uterino aumenta de volumen
EN FORMA PASIVA (por crecimiento de sus paredes), en respuesta a los
ESTROGENOS y, quiz, a la progesterona.

LUEGO DEL PRIMER TRIMESTRE el tero aumenta su volumen en

FORMA PASIVA (por estiramiento de sus paredes), debido a la presin que sobre
ellas ejerce el rpido crecimiento del contenido uterino.

o CAMBIO DE FORMA: El tero cambia de forma segn va

aumentado de volumen; de PIRFORME antes del embarazo se torna
ESFERICO a la 8 semana y OVAIDEO a partir de la semana 16.

DEXTRORROTACION UTERINA: Al elevarse el tero fuera de la pelvis, gira

generalmente hacia la derecha, con lo cual dirige su borde izquierdo hacia
delante. Se cree que este hecho es en gran medida resultado de la presencia del
recto sigmoides en el lado izquierdo de la pelvis.

b.cambios en el istmo uterino

Se considera como istmo uterino a la zona de unin entre el cuerpo uterino y el cuello,
cuya expansin durante el embarazo constituye el segmento inferior.
Al principio del embarazo el istmo forma parte del mecanismo de cierre del tero, pero
entre las doce y quince semanas comienza a desplegarse como un receptculo y es
invadido por el huevo y sus membranas, originndose el segmento uterino cuya
creacin es progresiva y continua hasta alcanzar al final de la gestacin 9 a10 cm. en
la cara anterior y algo menos en la posterior.
Sus lmites antes del trabajo de parto se encuentran entre el orificio interno del cuello,
como lmite inferior, extendindose hasta donde el peritoneo, que es laxo en el
segmento, se hace adherente a la pared uterina. Durante el trabajo del parto el lmite
superior est representado por una zona muscular de contraccin que se observa
claramente al tacto cuando la presentacin es alta.

c.Cambios en el cuello uterino

El cuello cumple funciones contradictorias, mientras que durante el embarazo es parte
del mecanismo de cierre del tero, durante el trabajo de parto debe abrirse para
permitir el pasaje del feto a travs de l. Estas funciones le son posibles gracias a
grandes modificaciones del tejido conjuntivo cervical que conllevan a transformaciones
estructurales de las fibras colgenas con cambios en la composicin coloidoqumica
que permiten que el crvix relativamente rgido y cerrado se transforme durante el
parto es un rgano blanco y distensible.
Durante el embarazo la cristalizacin del moco cervical desaparece y las secreciones
mucosas de las glndulas cervicales obstruyen el conducto constituyendo el tapn
mucoso cervical, que sirve de barrera al paso de grmenes a la cavidad uterina.
Conjuntamente con pequeas cantidades de sangre se eliminaran en el preparto
constituyendo los limos.

4. Modificaciones en la vagina
Durante el embarazo la vagina engruesa, se edematiza y presenta marcada hiperemia.
Se torna blanda y elstica, presentando a la inspeccin coloracin violcea.
Se produce mayor descamacin celular encontrndose en la vagina un contenido
blanquecino grumoso compuesto principalmente de clulas vaginales descamadas y
de Bacilo de Doederlein. El medio se hace ms acido encontrndose el pH en 4. Las
posibilidades de absorcin en las paredes vaginales aumenta.
Desde el punto de vista citolgico los frotis vaginales estn constituidos principalmente
por clulas dela capa intermedia con modificaciones tpicas.