2.

Estrutura, materiais e equipamentos do Centro Cirrgico 02

3. Classificando a Cirurgia por Potencial de Contaminao 07
4. Nomenclatura Cirrgica 07
5. Os Cuidados de Enfermagem no Pr-Operatrio 09
6. Os Cuidados de Enfermagem no Trans-Operatrio 10
7. O Cuidado de Enfermagem no Ps-Operatrio 13
8. Gastro - intestinais 14
9. Torcicas 15
10. Ortopdicas 16
1. Renal 17
Perio-operatorio de Cirurgias ENFERMAGEM EM CENTRO CIRRGICO

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O CENTRO CIRRGICO o conjunto de reas e instalaes que permitem efetuar a cirurgia

nas melhores condies de segurana para o paciente , e de conforto para a equipe de sade.

No contexto hospitalar o setor mais importante pela decisiva ao curativa da cirurgia,

exigindo, assim detalhes minuciosos em sua construo para assegurar a execuo de
tcnicas asspticas , instalao de equipamentos especficos que facilitem o ato cirrgico.

Em sua construo devemos observar: localizao ,rea, estrutura, composio fsica, salas de
cirurgias, equipamentos e materiais, sua administrao e regulamentos. Sua localizao deve
oferecer segurana quanto as tcnicas asspticas, sendo distanciada de locais de grande
circulao, rudos e poeiras.

Quanto a rea e ao numero de salas devemos considerar a durao da programao cirrgica

especialidades atendidas, ensino e pesquisa.

1. Seco de bloco operatrio (salas de operao equipadas);

2. Seo de Recuperao Ps anestsicas (leitos equipados para atender ao paciente na

recuperao Ps-anestsicas);

3. Seo de material (guarda de material estril e no estril, como medicamentos, seringas,

fios de suturas , prteses etc.).

NA COMPOSIO FSICA TEMOS ELEMENTOS INDISPENSVEIS E INDEPENDES

PARA MELHOR FUNCIONAMENTO DA ROTINA: 1. Vestirio; 2. Conforto mdico; 3. Sala de
anestesias; 4. Sala de enfermagem; 5. Sala de estoque de material e medicamentos; 6. rea
para recepo de pacientes; 7. Sala de operao; 8. Sala para equipe de limpeza e elementos
de apoio (banco de sangue, raios X, laboratrios, anatomia patolgica, auxiliares de anestesia,
segurana, e servios gerais engenharia clnica- parte eltrica, hidrulica e eletrnica).

I - ESTRUTURA, MATERIAIS E EQUIPAMENTOS

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Tamanha das salas (dimenses adequadas a cada especialidade); Portas largas;

EM SALAS DE CIRURGIAS, LOCAL DESTINADO AOS PROCEDIMENTOS CIRRGICOS,
ALGUNS ELEMENTOS SO CUIDADOSAMENTE, PROJETADOS PARA GARANTIR A
SEGURANA E EFICCIA DAS TCNICAS APLICADAS : Pisos de superfcie lisa;
Paredes anti-acsticas; Teto de material lavvel;
 Janelas que no permitam entrada de poeira e insetos; Iluminao com ausncia de
sombras e reflexos; Ventilao com temperatura ambiente; Renovao do ar e umidade
adequadas; Lavabo com misturadores para gua.

SALA DE CIRURGIA um dos componentes da zona estril e deve dispor de: Uma mesa de
operao com comandos de posies na cabeceira, ou mesa prpria para a especialidade a
que se destina; Mesas auxiliares para o instrumental;

Mesa para o anestesista e seus medicamentos;

Aparelhos de anestesia e respiradores, foco de luz, para a enfermeira, prateleiras para a

guarda de fios, campos e instrumental. A sala de cirurgia deve abrigar aparelhos auxiliares
como bisturi eltrico.

MATERIAL CIRRGICO todo o conjunto de objetos, instrumentos e equipamentos que

entram em contato direto ou indireto com a regio operatria, utilizados para a execuo de
determinado procedimento cirrgico.

Sua classificao de acordo com a sua funo ou uso principal, visto que muitos
equipamentos tm mais de uma utilidade. Basicamente, um procedimento cirrgico segue 3
etapas principais: direse, hemostasia e sntese.

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1. DIRESE: 2. PREENSO

DIRESE Corte Bisturi, tesoura

PREENSO Apanhar estruturas Pina anatmica e dentes de rato

HEMOSTASIA Pinamento de vasos Pinas hemostticas (Halsted, Kelly )

EXPOSIO Afastamento de tecidos Afastadores (Farabeuf, Gosset etc.)

ESPECIAL Prpria Pina de Abadie - cirurgia gstrica

Pina de Potts - cirurgia vascular

SNTESE Unio de tecidos Porta-agulhas, agulhas

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3. HEMOSTASIA 4. EXPOSIO

5. SNTESE OU SUTURA

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PARAMENTAO CIRRGICA:
Historicamente, o objetivo primrio das barreiras de proteo em sala operatria sempre se
dirigiu para a proteo dos pacientes exposio de microrganismos presentes e liberados
pelos trabalhadores.
 o vesturio especifico de acordo com os procedimentos realizado no Centro Cirrgico.
Tradicionalmente, inclui o uniforme privativo (cala e blusa), prop ou sapato privativo, gorro,
mscara, avental cirrgico e luva cirrgica. Ressalta que a utilizao do uniforme privativo deve
ser restrita ao ambiente do Centro Cirrgico, com o objetivo de proteo dos profissionais
envolvidos no cuidado ao paciente em tal unidade critica. As roupas da rua nunca devem ser
usadas em reas semi-restritas ou restritas do centro cirrgico. Deve haver um ponto de
demarcao entre as reas de circulao sem restrio e semi-restritas que ningum pode ir, a
menos que esteja adequadamente paramentado, sendo que este deve incluir gorro ou capuz,
props e mscara facial.

Uma forma de facilitar o atendimento em casos de emergncia e proporcionar o acesso a reas

restritas com maior rapidez e conseqentemente diminuir a morbidade e mortalidade na
instituio.

Os profissionais devem utilizar jaleco quando fora de reas restritas. A permisso do uso de
uniformes dentro e fora do bloco s foi permitido aos cirurgies e enfermeiros, sendo que estes
no momento que vai assumir o planto trocam a roupa que veio da rua e veste o uniforme que
de uso restrito no ambiente hospitalar.

ZONA DE PROTEO (NO RESTRITA): Vestirios; rea de transferncia; Expurgo

ZONA LIMPA (SEMI-RESTRITA): Secretaria; Conforto mdico; Sala de recepo do pcte; de

recuperao anestsica; de acondicionamento de material; de esterilizao; centro de material;
sala de servios auxiliares; e de equipamentos.

ZONA ESTRIL (RESTRITA): Corredor de acesso; Lavabo; Sala de operao.

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SEGUNDO PORTARIA n2.616/98, DE 12/05/98 DO Ministrio da Sade.

1. LIMPAS:Tecidos estreis ou de fcil descontaminao. 2. POTENCIALMENTE

CONTAMINADAS: Realizadas em tecidos de difcil descontaminao. 3. CONTAMINADAS:
Realizados em tecidos recentemente traumatizados e abertos com processo de inflamao
mas sem supurao. 4. INFECTADAS: Realizadas em tecidos com supurao local, tecido
necrtico, feridas traumticas sujas.

So termos formados por prefixos utilizados no dia-a-dia cirrgico , indicando o rgo e o ato
cirrgico a ser realizado.

Algumas palavras j constituem vernculo tcnico , portanto , mais conhecidas. * EXEMPLOS:

Adeno glndula. Cisto bexiga. Cole vesculas. Colo colo. Colpo-vagina. ntero intestino.
Gastro estmago. Hstero tero. Nefro rim. Oftalmo olhos. Oofor ovrios. Orqui
testculos. steo osso. Oto ouvido. Procto reto. Rino nariz. Salpinge trompas. Trqueo
traquia. Ectomi- remoo de um rgo ou parte dele.

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Pexia fixao de um rgo. Plastia alterao de forma de um rgo. Rfia sutura. Scopia-
olhar no interior. Somia abertura de uma nova boca. Tomia- abertura de um rgo.
Apendicectomia- apndice. Cistectomia bexiga. Colecistectomia vescula biliar.
Esplenomegalia- bao. Hepatomegalia- fgado. Histerectomia- tero. Mastectomia- mama.
Nefrectomia- rim. Pneumectomia- pulmo.

Artromia- articulao. Duodenotomia- duodeno. Laparotomia- cavidade abdominal.

Toracotomia-parede torcica.

Colecistomia- abertura e colocao de drenos. Colostomia- abertura do colo atravs da parede

abdominal. Ileostomia formao de abertura artificial do leo. Nefrostomia colocao de
sonda no rim para drenagem de urina.

Hsteropexia- suspenso e fixao do tero. Nefropexia- suspenso e fixao do rim.

Orquiopexia- abaixamento e fixao do testculo em sua bolsa.

Blefaroplastia- plstica da plpebra. Mamografia- plstica de mama. Rinoplastia- plstica da

trompa para sua recanalizao.

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Colporrafia- sutura da vagina. Gastrorrafia- sutura do estmago. Tonorrafia- sutura do tendo.

O PERODO PR-OPERATRIO tem inicio com a internao estendendo-se at o momento

da cirurgia. OBJETIVO:

Tem como objetivo tambm assegurar confiana e tranqilidade mental ao paciente

Levar o paciente as melhores condies possveis para cirurgia, para garantir-lhe menores
possibilidades de complicaes. Cada paciente deve ser tratado e encarado individualmente.
Dependendo da cirurgia a ser realizada, o preparo pr-operatrio poder ser feito em alguns
dias ou ate mesmo em minutos. CUIDADOS:

1. Ao preparo psicolgico do paciente, explicando os procedimentos a serem realizados. 2. A

coleta e encaminhamento dos materiais para exames. 3. A manuteno do jejum quando
necessrio. 4. A aplicao de medicamentos, soro e sangue. 5. A realizao de controles. 6.
Sinais vitais. 7. Diurese. 8. Observao de sinais e sintomas. 9. Anotao na papeleta.

PROCEDER LIMPEZA E PREPARAR A PELE PARA CIRURGIA DA SEGUINTE FORMA:

Desinfeco por agentes qumicos (povidini) e tricotomia (raspagem de pelos).

So utilizados sabes especiais e anti-spticos da pele.A limpeza da pele com esses

produtos feita durante o dia que precede a cirurgia ou no mesmo dia, dependendo da rotina
do hospital. O emprego desta tcnica visa remover ou destruir os germes existentes na pele.
Tricotomia da regio a ser operada, bem ampla.

Banho completo, incluindo cabea e troca de roupa.

Limpeza e corte das unhas, remover esmaltes (ps e mos) para poder observar a colorao
durante a cirurgia.

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Mandar barbear os homens. Dieta leve no jantar.

 Lavagem intestinal ou gstrica, de acordo com a prescrio mdica.

Jejum aps o jantar, orientar o paciente.

Promover ambiente tranqilo e repousante.

O PERODO TRANS-OPERATRIO compreende todos os momentos da cirurgia, da chegada

do paciente unidade de centro cirrgico at a sua sada no final da cirurgia.

Os cuidados de enfermagem no se restringem somente prestao de cuidados diretos ao

paciente. Para que o procedimento cirrgico possa ocorrer, so necessrias certas condies
que a enfermagem deve prover:

1. Material para anestesia e cirurgia (Laps, solues, pomadas, material para curativo,
medicamentos, instrumental, etc. ), inclusive os especiais ( cirurgias ortopdicas, etc. )
deixando-os em local de fcil acesso;

2. Testar equipamentos ( Monitores, pontos de O2, vcuo, negatoscpio, etc. ); 3. Verificar

condies de limpeza da sala;

4. Posicionar equipamentos mveis ( suporte para soros, baldes para lixo, escadinha, suporte
de hampers, etc. );

5. Observar segurana da sala como posicionamento de fios e cho molhado; 6. Ajustar a

temperatura da sala ( entre 21C e 24C )

Realizar uma breve leitura do pronturio ou das recomendaes de enfermagens vindas do

setor de origem do paciente, certificando-se sobre os dados de identificao do paciente e
sobre a cirurgia a que ele ser submetido;

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Observar se todos os cuidados pr-cirrgicos relacionados ao procedimento foram

devidamente realizados, como a administrao de medicamentos pr-anestsicos ( avaliando
inclusive os seus efeitos) e preparo do local (tricotomia) entre outros; Verificar os sinais vitais
do paciente, comunicando ao mdico anestesista ou ao enfermeiro possveis alteraes;
Atentar para a presena e a necessidade de retirar esmalte dos dedos, adornos, brincos,
cordes e pulseiras ou prteses dentrias, que normalmente so retirados antes do paciente
deixar a unidade de origem com destino ao centro cirrgico; Colocar no paciente gorro e
sapatilhas; as roupas de cama que o cobriam devem ser trocadas por roupas de cama do
prprio centro cirrgico; Manter uma recepo calma, tranqila que traga segurana ao
paciente;

Observar o comportamento do paciente: confiana, ansiedade, melancolia, insegurana,

agressividade, etc.

Garantir a segurana fsica e emocional do paciente: as grades devem estar erguidas, o

profissional deve posicionar-se cabeceira da maca; Avaliar a expresso facial do paciente;

Cuidados com acesso venoso, drenos, infuses;

 No realizar movimentos bruscos e manter o paciente protegido com o lenol devido ao frio.
Comunicar-se com o paciente;

Garantir um transporte tranqilo;

Evitar conversas desnecessrias, brincadeiras, rudos, etc. respeitando o estado em

que se encontra o paciente

O bloqueio anestsico utilizado para que o procedimento transoperatrio ocorra de forma que
o paciente no sinta dores, ou para que o mesmo no faa movimentos bruscos em reas que
esto cirurgiadas. Durante a anestesia, os cuidados so basicamente prestados pelo
anestesista, cabendo enfermagem: Posicionar o paciente adequadamente para que ele
possa aplicar o anestsico;

Dar apoio ao paciente;

Disponibilizar material e drogas anestsicas;

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apresentando algum tipo de instabilidade orgnica de sistemas vitais

a unidade destinada a prestao de cuidados ao paciente submetido interveno cirrgica
que ainda se encontra sob efeitos anestsicos, geralmente

Uma equipe de enfermagem especializada fundamental, assim como a presena constante

de um anestesista em cada equipe transdisciplinar de sade.

* OBS: PERMANECER NA SALA DE CRPA AT O PACIENTE RECUPERAR 50% A 75% DOS

SINAIS VITAIS;

Avaliar sinais vitais de 15 em 15 minutos, depois de 30 em 30 minutos; Avaliar oxigenao,

estimulando o movimento respiratrio;

Observar ocorrncia de vmitos, lateralizar a cabea;

Limpar vias areas e aspirar se necessrio;

Manter vigilncia, manter curativo limpo e seco;

Tomar medidas para aliviar a dor;

Realizar balano hdrico;

Proporcionar conforto e segurana;

Informar a famlia sobre o estado do paciente.

Para uma perfeita monitorizao do paciente, o CRPA deve dispor de:

 Equipamentos de monitorizao de sinais vitais como monitores cardacos e oximetria de
pulso;

Cama com grade e posicionamento;

Central de O2 e vcuo;

Suporte para soros, drenos, bombas de infuso, etc.;

Medicamentos e materiais utilizados em emergncia;

Equipamentos para a manuteno de suporte avanado de vida, como por exemplo,

ventiladores mecnicos artificiais, balo intra-artico, marca-passo externo, etc.

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Os CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PS-OPERATRIO so aqueles realizados aps a

cirurgia ate a alta.

Visam ajudar o recm operado a normalizar suas funes com conforto e da forma mais rpida
e segura.

Inclumos nesses cuidados o preparo da unidade para receber o paciente internado. AO

RECEBER O PACIENTE NO QUARTO. Transport-lo da maca para a cama com o auxilio de
outros funcionrios.

Cobri-lo e agasalh-lo de acordo com a necessidade.

Verificar na papeleta as anotaes do centro cirrgico. Se foi feita a anestesia raque deixar o
paciente sem travesseiro e sem levantar pelo o menos 12 horas. Enquanto estiver semi-
consciente, mant-lo sem travesseiro com a cabea voltada para o lado. Observar o
gotejamento do soro e sangue.

Observar estado geral e nvel de conscincia.

Verificar o curativo colocado no local operado, se esta seco ou com sangue.

Se estiver confuso, restringir os membros superiores para evitar que retire soro ou sondas.
Observar sintomas como:palidez, sudorese, pele fria, lbios e unhas arroxeados, hemorragia,
dificuldade respiratria e outros, porque podem ocorrer complicaes respiratrias e
circulatrias. Sinais vitais de 15/15 min., 30/30 , 45/45. at que a verificao chegue a
4/4horas.

Fazer anotao na papeleta.

Ler a prescrio medica, providenciando para que seja feita.

Qualquer sintoma alarmante deve ser comunicado imediatamente.

 NAS HORAS EM SEGUIDA: Ao recuperar totalmente a conscincia avisa-lo do lugar onde
esta e que esta passando bem. Periodicamente, controlar sinais vitais e funcionamento de
soro e sondas.

Promover comodidade no leito.

Medica-lo para dor, quando necessrio.

Moviment-lo no leito, de decbito.

Verificar e estimular a aceitao da dieta

Curativo dirio de acordo com a necessidade,

Retirada dos pontos em torno do 7 dia de ps-operatrio.

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* TIPOS DE PROCEDIMENTOS : Cirurgias Gstricas.

Cirurgias de Hrnia.

Cirurgias Intestinais.

Cirurgia Laparoscopia.

Explicar todos os procedimentos e exames pr-operatrios para promover cooperao e

relaxamento;

Promover coleta de material para exames; Monitorar a ingesta e o dbito atravs do

balano hdrico ;

Proceder limpeza Intestinal antes da cirurgia para melhor visualizao . A preparao pode
incluir modificao na dieta , uso de laxante prescrito pelo medico , supositrios ou enemas;

Administrar antibitico prescritos para minimizar , para o crescimento bacteriano no clon ;

O paciente deve permanecer em dieta zero aps a meia-noite na noite anterior cirurgias ;

CUIDADOS PS-OPERATORIO: Monitorar sinais vitais buscando detectar sinais

precoces de infeco e choque febre , hipotenso , taquicardia ; Monitorar ingesta e dbito
para sinais de desequilbrio , desidratao e choque .

Incluem todos os drenos ; Avaliao do abdome para dor crescente e distenso , rigidez ,
pois podem indicar complicaes ps-oporatrias. Comunicar os achados anormais; Avaliar o
curativo e a inciso , verificar drenagem purulenta ou sanguinolenta, odor, rubor no local da
inciso ,o que pode indicar infeco u sangramentos; Avaliar a eliminao de gases e fezes;
 Monitorar para nuseas e vmito.Observar a presena de hlito ou material fecal no vmito ,
o que pode indicar obstruo ; Verificar o aspirado da SNG , vmitos e fezes para os sinais
de sangramento ,

Registrar e relatar os achados; Monitorar sondas e drenos, acessos venosos e sinais de

infeco e infiltrao;

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Administrar analgsicos prescritos se necessrios, para promover conforto do

Trocar curativo diariamente ou quando necessrio ,mantendo tcnicas asspticas

paciente;

Caso tenha ostomias, reforar cuidados; Administrar medicamentos prescritos como

emolientes fecal , laxativos , at que a funo intestinal seja recuperada; Proporcionar
conforto mediante mudana de decbito, estimular e auxiliar deambulao para promover
peristalse. .

diagnstico e tratamento de determinadas doenas pulmonares Os procedimentos

englobam toracotomia , lobectomia , pneumonectomia
As cirurgias torcicas so procedimentos operatrios realizados para auxiliar no CUIDADOS
PR-OPERATRIOS

Estimular o paciente a parar de fumar, a fim de restaurar a ao ciliar brnquica

O objetivo destes cuidados maximinizar a funo respiratria , para melhorar os resultados no
ps-operatrio e reduzir o risco de complicaes:

e reduzir a quantidade de escarro e a probabilidade de atelectasia ps-operatria . ENSINAR

A TCNICA DE TOSSE EFICAZ:

1. Sentar ereto com os joelhos flexionados e inclinar discretamente o corpo para frente (ou
deitar em decbito lateral com os quadris flexionados , quando incapaz de sentar ) 2. Imobilizar
a inciso com as mos ou uma toalha dobrada 3. Realizar trs respiraes curtas, seguidas por
uma inspirao profunda, inspirando lenta e uniformemente atravs do nariz. 4. Contrair os
msculos abdominais e tossir vigorosamente duas vezes com aboca aberta e lngua para fora
Umidificar o ar para liquefazer as secrees .

Administrar antibiticos e broncodilatadores prescritos .

Estimular a respirao profunda.

Realizar drenagem postural afim de diminuir acumulo de secrees

Monitorar sinais vitais

Proceder hidratao, alimentao por sonda quando indicado e prescrito.

Administrar anticoagulantes profilticos , conforme prescrio , afim de diminuir incidncia

perioperatria de trombose e embolia pulmonar .
 Certificar-se de que o paciente compreende a cirurgia e est emocionalmente preparado para
o procedimento.

Usar respirador mecnico , at que a funo respiratria e o estado cardiovascular se

estabilizem .Ajudar com o desmame e extubao . Monitorar sinais vitais

Monitorar SaO2 ou gasometria

Monitorar e controlar drenagem torcica( se usar ), para drenar liquido sangue cogulos .
Administrar analgsicos prescritos se necessrios .

Avaliar PVC (presso venosa central), para controlar Hipovolemia e eficcia da reposio
hdrica.

* TIPOS DE CIRURGIAS: Fixao Interna.

Artroplastia.

Amputao.

Fixao externa, etc.

CUIDADOS PR-OPERATRIOS Monitorar hidratao , nutrio .O objetivo

maximinizar a cicatrizao e reduzir os riscos de complicaes pelo fornecimento de lquidos IV
, conforme indicado. Administrar antibiticos se prescritos no pr-operatrio.

O paciente deve urinar em comadre ou urinol antes da cirurgia para diminuir a necessidade
de cateterismo vesical. Familiarizar o paciente com o aparelho de trao e necessidade de
imobilizao a gesso , conforme indicado pelo tipo de cirurgia. Monitorar sinais vitais.

Proporcionar conforto e segurana psicolgica ao paciente.

CUIDADOS PS-OPERATRIOS Auxiliar o paciente com suas limitaes , mediante

imobilizao e proteo do local cirrgico. Atentar para sinais e sintomas de choque originado
de hemorragias.

Avaliar e monitorar sinais vitais

Administrar lquidos e /ou Hemoderivados, se prescritos.

Administrar analgsicos se necessrio, e proporcionar conforto ao paciente.

Atentar para infeces do stio cirrgico, se possvel.

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TIPOS DE CIRURGIAS Nefrectomia

Nefrostomia etc.
 CUIDADOS PS-OPERATRIOS Preparar o paciente emocionalmente para o
procedimento .

Administrar antibiticos se necessrio

Proceder limpeza intestinal

Proceder ensino de exerccios respiratrios de respirao profunda e tosse efetiva

Verificas sinais e sintomas como dor no flanco, febre , hipertenso o que podem indicar
embolia da ateria renal ou ps-infarto renal. Monitorar sinais vitais.

CUIDADOS PS-OPERATRIOS Monitorar sinais vitais;

Atentar para sangramentos ou Hemorragia;

Monitorar distenso abdominal e dor;

Em casos de transplante importante monitorar a temperatura como sinal de rejeio

(superior a 38,5C), diminuio do debito urinrio , Ganho de peso 1,5 kg ou mais durante a
noite. Administrar imunossupressores, se prescritos para pacientes transplantados.

Administrar antibiticos se prescritos;

Trocar curativos sempre que secretantes;

Monitorar acesso venoso , cuidado com infiltraes ;

Auxiliar o paciente com exerccios respiratrios e tosse e a deambulao tambm.

Auxiliar cuidados de higiene;

Proceder retirada de cateter vesical;