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ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO
ACIDO-BASE
Jorge Luis De La Cruz Or
Mdico Internista
Hospital G. Almenara.
 Agua
Ecuacin bsica del agua (Ec. De disociacin).

Constante de equilibrio:

Kw es 0.00000000000001 mol.
Concentracin de H+ es 0.0000001
 1. Seale cual de las siguientes afirmaciones
es falsa: "El agua es un electrolito...
A) Dbil
B) Porque en algunas circunstancias conduce la
corriente elctrica.
C) Porque en algunos casos puede sufrir la
electrolisis.
D) Porque siempre conduce la electricidad.
E) Porque es capaz de conducir electricidad

Respuesta: D
 2. Indicar cual de las siguientes afirmaciones
es falsa: "Por electrolito se entiende una...
A) Sustancia que conduce la corriente elctrica en
cualquier estado.
B) Cualquier sustancia que se disocia en
disolucin.
C) Una sustancia aislante que en disolucin acuosa
o fundida conduce la corriente elctrica.
D) Una sustancia que produce iones en disolucin
acuosa.
E) Una sustancia que produce electricidad

Respuesta: A
 Potencial de hidrogeniones (pH)
El pH es una medida del grado de acidez o
basicidad de una sustancia o solucin.

Se determina segn la frmula, pH es igual a

menos logaritmo de la concentracin de
hidrogeniones, por lo que es inversamente
proporcional a dicha concentracin o sea a
mayor concentracin de hidrogeniones menor
ser el pH y viceversa.
 pH
Sacar logaritmo a [H+]

Multiplicar por (-1)

pH neutro es 7.
pH no tiene unidades.
 El pH normal de los lquidos corporales oscila entre
7.35 para la sangre venosa, por su mayor contenido en
bixido de carbono y 7.45 para la sangre arterial, con
un menor contenido del mismo. Cuando el pH
disminuye por debajo de 7.35 se produce una acidosis,
mientras que si aumenta por encima de 7.45 se
produce una alcalosis.

 capilar

pH 7.40 pH 7.35

Extremo Extremo
arterial venoso
LI pH 7.35

pH
intracelular
7
 3. El pH se define como:
A) La inversa del logaritmo de la concentracin de
iones H3O+
B) El logaritmo de la concentracin de iones H3O+
C) La inversa de la concentracin de iones H3O+
D) El logaritmo de la inversa de la concentracin
de iones H3O+
E) Cualquiera de las anteriores

Respuesta: D
 Introduccin
Acido: Que entrega H+
Un cido es una sustancia que se disocia
produciendo un in H+ libre, haciendo que stos
se incrementen.

Base: Que acepta H+

Una base es una sustancia que acepta iones H+,
haciendo que stos disminuyan en cantidad.
 4. Una sustancia cida se define como:
A) Sustancia que rechaza H+
B) Sustancia que acepta iones H+
C) Sustancia que al disociarse produce O2
D) Sustancia que al disociarse produce H+ libre
E) Sustancia qumicamente neutra

Respuesta: D
 Conceptos
cido fuerte: es una sustancia que genera H+
en un medio con pH neutro.
cido dbil: es una sustancia que genera H+
en medios con pH extremo (bsico).
Base fuerte: aquella sustancia que acepta H+
en un medio con pH neutro.
Base dbil: que acepta H+ a un pH extremo
(cido).
 5. Toda aquella sustancia que acepta H+ en un
medio con pH 7, se denomina:
A) cido dbil
B) Base fuerte
C) Base dbil
D) cido fuerte
E) Sustancia neutra

Respuesta: B
 6. Un cido dbil es aquel que:
A) No est completamente disociado.
B) Aquel cuyas disoluciones tienen un pH alto.
C) Aquel que es blando.
D) Aquel cuyas disoluciones tienen un pH dbil.
E) Aquel que esta completamente disociado

Respuesta: A
 Una ecuacin para nunca olvidar

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

El dixido de carbono y el ion bicarbonato se pueden

inter-convertir por accin de la enzima anhidrasa
carbnica. El sentido final de los productos depende
de la cantidad de solutos.
 7. Son caractersticas de la anhidrasa
carbnica, excepto:
A) Es una metaloenzima
B) Cataliza la conversin rpida de dixido de
carbono y agua a bicarbonato y protones.
C) Su centro activo contiene un ion zinc.
D) La reaccin directa es ms rpida que la inversa
E) La reaccin inversa es ms rpida que la directa

Respuesta: E
 8. Dadas las siguientes reacciones, seale
aquella en la que el ion bicarbonato acta
como cido:
A) HCO3- + H3O+ <=====> 2 H2O + CO2
B) HCO3- + H2O <=====> H2CO3
C) HCO3- + OH- <=====> H2O + CO32-
D) HCO3- + HBO2<=====> H2O+ CO2+ BO2-
E) En todos los casos acta como cido

Respuesta: C
 3 enfoques
1. Basado en BICARBONATO
2. Exceso de base.
3. Strong Ion Gap (Stewart).
 Centrado en HCONa-
Hendersol-Hasselbalch:

pH = 6.1 + log [HCO3- / 0.03 pCO2]

Exceso de Base: (SIGGAARD-ANDERSEN)

Cantidad de base o cido que necesita ser adicionada a una
muestra de sangre entera in vitro para restaurar el pH de la
muestra a 7.4 mientras la pCO2 se mantiene a 40 mmHg.
BE (HCO3 - 24.4 + [2.3 x Hb + 7.7] x [pH - 7.4]) x (1 - 0.023 x
Hb).
 Henderson-Hasselbalch:
Explica los cambios en el estado cido-base
por medio de la relacin entre:

Bicarbonato / Presin CO2

Exceso de base:
Bicarbonato, Hb, pH
Dependiendo de la pCO2 estable.
 9. Respecto al equilibrio cido-bsico:
A) La ecuacin de Henderson-Hasselbach establece
que el pH sanguneo mediante el log HC03-/H2C03
B) La masa de C02 que produce el organismo es igual
a la masa de H2C03 que se vierte al Medio Interno
(MI)
C) Los cidos fijos que se liberan hacia el MI
promedian 100-200 mEq/24 hs
D) Para definir la existencia de acidosis metablica
debe estar presente la cada del pH y del HC03
E) Al sistema fsico-qumico HC03_ /H2C03
corresponde fisiolgicamente el sistema orgnico
Pulmn/Rin

Respuesta: A
 [ HCO3- ]
pH = 6.1 + log
Acidosis (0.03 X PCO 2 )

[ HCO3- ]
pH = 6.1 + log
(0.03 X PCO2)
Alcalosis
 Valores normales
pH: 7.35 a 7.45
pCO2: 35 a 45 mmHg
HCO3-: 22 a 26 mEq/L
Na+: 135 a 145 mEq/L
Cl-: 100 a 110
K+: 3.5 a 5.5
 Equilibrio cido - Base
La concentracin de hidrogeniones es la
determinante del estado cido base de la
sangre y de todo el organismo.
El balance se produce entre los factores que lo
aumentan (dieta, metabolismo), los que lo
eliminan (rin, pulmn) y los que tratan de
estabilizarlo en forma rpida (Buffer)
 Equilibrio cido - Base

EVENTO CARACTERISTICA
Dieta Ingresa 1 mEq de H+/kg/da (SO4, PO4, cidos
inorgnicos)
Metabolismo Genera 13000 a 15000 moles de CO2/da
Rin Elimina 1 mEq de H+/kg/da
Pulmn Elimina 13000 a 15000 moles de CO2/da
(Regulado por el SNC)
 10. La cantidad de iones hidrgeno [H+] que
ingresa diariamente al organismo mediante la
dieta normal es:
A) 0,5 mEq/kg.
B) 1 mEq/kg.
C) 1,5 mEq/kg.
D) 2 mEq/kg.
E) 2,5 mEq/kg.

Respuesta: B
 Buffers
Son sustancias que equilibran en primera
instancia los disturbios cido base, actuando
como cido o como base, tanto en el
intracelular como en el extracelular.
Generalmente estn conformados por la
asociacin de una base con un cido
Cada Buffer tiene una constante de disociacin
llamada pk.
 Buffers
Los buffers ms importantes son:
Bicarbonato/cido carbnico (HCO3/H2CO3)
Fosfato
In proteinato (HCO3/H2CO3)
El ms importante es (HCO3/H2CO3, ya que tiene un pk
de 6,1, cercano al valor normal de pH que es 7,40.
Adems existen grandes reservas y es ltamente
difusible a travs de las membranas y compartimentos,
lo que hace considerarlo como el buffer ideal y modelo
de estudio.
 Sistema Buffer

Base cido dbil

fuerte Base + Agua
dbil
Sal alcalina
cido o sal del cido + Sal
fuerte cido dbil dbil
 11. Una disolucin reguladora, amortiguadora
o tampn se forma:
A) Al disolver conjuntamente un cido y una base
dbiles.
B) Al disolver conjuntamente un cido y una base
fuertes.
C) Al disolver conjuntamente un cido dbil y una
de sus sales.
D) Al disolver conjuntamente un cido o una base
dbil y una de sus sales.
E) Al disolver conjuntamente un cido dbil y una
base dbil.

Respuesta: D
 12. Una disolucin tampn, reguladora o
amortiguadora es aquella que:
A) Permite regular el pH
B) Hace que las variaciones del pH se produzcan
lentamente (las amortigua)
C) Mantiene el pH dentro de unos lmites, aunque
sele aada cualquier cantidad de cido o de base.
D) Mantiene el pH dentro de unos lmites, aunque
sele aadan pequeas cantidades de cido o de
base
E) Ninguna de las anteriores

Respuesta: D
 13. La sustancia BUFFER ms importante del
lquido extracelular es:
A) Hemoglobina
B) Lactato
C) Fosfato
D) Bicarbonato
E) Albmina

Respuesta: D
 MECANISMOS DE REGULACIN DEL
EQUILIBRIO CIDO BSICO

Sistemas amortiguadores:
De bicarbonato.
De fosfato.
De protenas.
Sistema respiratorio.
Sistema renal.
Sistema amortiguador de bicarbonato
El sistema amortiguador de bicarbonato est
integrado por el bicarbonato de sodio y el
cido carbnico. Cuando al medio donde se
encuentra este sistema se aade un cido
fuerte como el cido clorhdrico, el cual
reacciona con el bicarbonato de sodio, dando
lugar a un acido dbil, el cido carbnico, que
modifica muy poco el pH y una sal neutra, el
cloruro de sodio.
Sistema amortiguador de bicarbonato.
Por otra parte si se aade una base fuerte, como
el hidrxido de sodio, sta reacciona con el
componente cido del sistema, el cido carbnico
y se obtiene como producto el bicarbonato de
sodio, base dbil con poca incidencia sobre el pH,
y agua. Este sistema amortiguador tiene una pk
de 6.1, por lo que su poder amortiguador no es
alto, sin embargo la abundancia de sus
componentes en el lquido extracelular hace que
sea el sistema amortiguador ms importante en
dicho medio.
Sistema amortiguador de bicarbonato

NaHCO3 + HCl H2CO3 + NaCl

H2CO3 + NaOH NaHCO3 + H2O

pK = 6.1
Es el sistema amortiguador ms
importante en el lquido extracelular.
 Sistema amortiguador de fosfato
Est compuesto por una base dbil, el fosfato
dibsico de sodio, y un cido tambin dbil, el
fosfato monobsico de sodio. Si se aade un
cido fuerte al medio donde se encuentre este
sistema, reacciona con el componente bsico
del mismo, el fosfato dibsico de sodio, dando
lugar al fosfato monobsico de sodio ms
cloruro de sodio.
 Sistema amortiguador de fosfato
Cuando se aade una base fuerte al sistema,
como el hidrxido de sodio, sta reacciona con el
componente cido del mismo, el fosfato
monobsico de sodio, dando lugar al fosfato
dibsico de sodio y agua. Este sistema tiene una
pK de 6.8, mucho ms cercana a los valores
normales del pH de los lquidos corporales, por lo
que tiene mayor poder amortiguador que el
sistema de bicarbonato; sin embargo la poca
cantidad en que se encuentra en el lquido
extracelular determina su poca importancia en
este medio.
 Sistema amortiguador de fosfato
Na2HPO4 + HCl NaH2PO4 + NaCl

NaH2PO4+ NaOH Na2HPO4 + H2O

pK = 6.8
Es el sistema amortiguador ms
importante en los tbulos renales.
 Amortiguador de las protenas.
Este est dado por su carcter anftero, que
consiste en su capacidad de ceder o captar
hidrogeniones de acuerdo a las caractersticas
del medio en que se encuentren. Las protenas
poseen grupos que en un medio alcalino
ceden hidrogeniones, mientras que cuando se
encuentran en un medio cido captan
hidrogeniones.
 Amortiguador de las protenas
Su pK tiene un valor cercano a 7.4, por lo que
tiene un gran poder amortiguador y es el ms
importante en el lquido intracelular.
Existen varios sistemas amortiguadores de
protenas y dentro de ellos se destaca el
sistema amortiguador de la hemoglobina
tanto por su abundancia en la sangre, como
por el hecho de circular a travs de todos los
tejidos del organismo.
 Amortiguador de las protenas
(Pr = protena)
En medio alcalino PrH Pr - + H+

En medio cido Pr - + H+ PrH

pK 7.4
Es el sistema amortiguador ms
importante en el lquido intracelular.
 Principio isohdrico
La accin simultanea e integrada de los sistemas
amortiguadores est determinada porque sus
componentes se encuentran, todos a la vez en los
lquidos corporales y tienen un denominador
comn que son los hidrogeniones.
Cuando se produce un cambio del pH de los
lquidos corporales, ste es regulado por la accin
conjunta de todos los sistemas amortiguadores,
as los sistema de bicarbonato, de fosfato y de
protenas actan al unsono este hecho se conoce
con el nombre de principio Isohdrico.
Principio isohdrico
 Sistema respiratorio
El sistema respiratorio regula el pH por su capacidad para
eliminar o retener el bixido de carbono al aumentar o
disminuir la ventilacin alveolar respectivamente.
Si aumenta el bixido de carbono, se desplaza el equilibrio
de la misma hacia la derecha y aumentan los
hidrogeniones.
De forma similar, si aumentan los hidrogeniones, se
desplaza el equilibrio de la reaccin hacia la izquierda,
aumentando el bixido de carbono.
Las alteraciones respiratorias que afectan la ventilacin
pulmonar constituyen causa de desequilibrios del pH y
stos no pueden ser regulados por el propio sistema
respiratorio.
 Sistema respiratorio

H+

CO2 + H2O H2CO3

HCO3 -
 14. EI C02 se transporta por la sangre en su
mayor parte como:
A) C02 disuelto en plasma
B) Bicarbonato plasmtico
C) Bicarbonato intraeritrocitario
D) Unido a hemoglobina
E) Ninguna anterior

Respuesta: B
 15. Cuando un individuo normal a nivel del
mar, respirando aire ambiental, duplica su
ventilacin minuto, entonces:
A) la pac02 se reduce a la mitad
B) la pac02 duplica su valor
C) la pac02 duplica su valor
D) la pa02 disminuye a la mitad
E) ninguna de las presiones varan: pac02 y pa02

Respuesta: A
 Sistema renal
El rin proporciona el mecanismo regulador del pH
ms eficaz por su alta ganancia, ya que elimina del
organismo los excesos, tanto de hidrogeniones, como
de bicarbonato, genera nuevo bicarbonato y su accin
no tiene lmite de tiempo.
En condiciones de pH normal el rin elimina el exceso
de hidrogeniones en un proceso que se inicia con la
entrada a la clula del bixido de carbono, el cual se
une al agua del citoplasma de la clula de la pared
tubular dando lugar al cido carbnico, que se disocia
en bicarbonato e hidrgeno.
Esta reaccin es catalizada por la anhidrasa carbnica .
Sistema renal
 Sistema renal
En el lquido tubular circula el bicarbonato de sodio
que se disocia en ines sodio y bicarbonato.
El bicarbonato formado en el lquido intracelular pasa
al intersticio para ser incorporado al capilar peritubular,
mientras que el hidrgeno es secretado activamente
por un mecanismo de co-transporte, que a la vez
reabsorbe el in sodio desde el lquido tubular.
Este in sodio se intercambia activamente con un in
potasio procedente del intersticio, en un mecanismo
de co-transporte.
 Pared tubular Luz tubular
NaHCO3
K+
Na+ Na+ Na+ HCO3-

HCO3- H+ H+

H2CO3 H2CO3

H 2O CO2 CO2 H 2O
+
CO2
 Sistema renal
El hidrgeno secretado al lquido tubular es
neutralizado unindose al bicarbonato para
formar cido carbnico en un proceso
denominado de titulacin, que en condiciones de
normalidad es una titulacin completa al ser
suficiente la cantidad de bicarbonato de sodio
que circula en los lquidos tubulares para
neutralizar los hidrogeniones secretados. El cido
carbnico se disocia en bixido de carbono y
agua. El bixido de carbono es reabsorbido al
interior de la clula de la pared tubular y el agua
se elimina con la orina.
 Pared tubular Luz tubular
NaHCO3
K+
Na+ HCO3-

HCO3- H+ H+

H2CO3 H2CO3

H 2O CO2 CO2 H 2O
+
CO2
 En el lquido tubular circula el sistema
amortiguador de fosfatos, por lo que en l se
encuentra el fosfato dibsico de sodio, el que
se disocia.

El exceso de hidrgeno secretado al lquido

tubular es neutralizado, unindose al sistema
amortiguador de fosfato formando el fosfato
monobsico de sodio que se elimina con la
orina.
 Pared tubular Luz tubular
Na2HPO4

Na+ NaHPO4-
HCO3- H+ H+

H2CO3 NaH2PO4-

H 2O
+
CO2
 Mecanismo amortiguador del
amoniaco:
En los tbulos colectores, la adicin de iones
NH4+ se produce por un mecanismo distinto.
Aqu, el in hidrogeno se secreta por la
membrana tubular hacia la luz tubular, donde
se combina con el amonaco para formar
NH4+ que luego se excreta unido
conjuntamente con el CL-.
NH3 NH3

CL-

NH4+ + CL-
 16. En la compensacin renal de la acidosis
metablica se incluye lo siguiente, EXCEPTO:
A) Aumento en la secrecin tubular de H
B) Activacin del sistema tubular amortiguador de
amonaco
C) Aumento en la filtracin de iones bicarbonato
D) Aumento en la excrecin de H* por la orina
E) A y D son correctas

Respuesta: C
 17. La principal forma de eliminacin de H+
por la orina es como:
A) Hidrgeno libre
B) Hidrgeno fosfatado
C) cido clorhdrico
D) cido carbnico
E) Hidrgeno amoniacal

Respuesta: E
 Trastornos acido bsicos
Los trastornos acido bsicos respiratorios se
inician con un aumento o una disminucin de
la presin parcial de dixido de carbono,
mientras que los metabolitos comienzan con
un aumento o una disminucin del
bicarbonato o reserva alcalina.
 Regulacin respiratoria de la acidosis
metablica
En la acidosis metablica, la causa primaria es una
disminucin del bicarbonato por lo que el equilibrio de
la reaccin se desplaza hacia la derecha aumentando
los hidrogeniones y por tanto el bixido de carbono
disminuye, siendo entonces los hidrogeniones los que
estimulan el centro respiratorio y ste incrementa la
profundidad de la ventilacin y la frecuencia
respiratoria, aumentando la eliminacin de bixido de
carbono lo que equivale a disminuir la cantidad de
hidrogeniones.
De esta forma, el sistema aumenta el pH tratando de
llevarlo a su valor normal. As una acidosis metablica
se compensa con una alcalosis respiratoria.
Regulacin respiratoria de la acidosis
metablica
HCO3-
CO2 + H2O H2CO3
H+

Profundidad y
frecuencia de Centro
la ventilacin Respiratorio

CO2 H+
 Regulacin respiratoria de la alcalosis
metablica.
En una alcalosis metablica la causa primaria es
un aumento en la concentracin de bicarbonato
por lo que la reaccin se desplaza hacia la
izquierda, disminuyendo la concentracin de
hidrogeniones y aumentando la concentracin de
bixido de carbono, pero este aumento del
bixido de carbono es en una proporcin menor
que la disminucin de los hidrogeniones. sta
ltima produce una depresin del centro
respiratorio el cual disminuye la profundidad y
frecuencia de la ventilacin con lo que aumentan
el bixido de carbono y los hidrogeniones.
Regulacin respiratoria de la alcalosis
metablica
HCO3-
CO2 + H2O H2CO3
H+

Profundidad y
frecuencia de Centro
la ventilacin Respiratorio

CO2 H+
 Regulacin renal en el caso de una
acidosis
Se exacerban estos procesos y al no existir
bicarbonato suficiente en los lquidos
tubulares para titular los hidrogeniones, estos
se eliminan con la orina, o sea repone el
bicarbonato que ha sido consumido y permite
la excrecin de hidrogeniones en la orina.
 Regulacin renal en el caso de una
alcalosis
Al no secretarse hidrogeniones suficientes
para titular el bicarbonato tubular, este se
elimina con la orina.
 COMPENSACIONES

Alteraciones Alteraciones
metablicas respiratorias

Compensacin Compensacin
respiratoria renal

> o < retencin > o < excrecin

de CO2 cidos y bases fijos
 pH arterial
Menor de 7.4 Mayor de 7.4

Acidosis Alcalosis

Respiratoria p Metablica HCO3- Respiratoria p Metablica

CO2 mayor de 40 menor de 24 CO2 menor de 40 HCO3- mayor de
mm de Hg mEq/l mm de Hg 24 mEq/l

Compensacin Compensacin Compensacin Compensacin

renal, reabsorcin respiratoria, renal, aumento de respiratoria, no
de HCO3- estimulacin del la excrecin de se estimula el
centro respiratorio HCO3- centro
respiratorio

HCO3- mayor de pCO2 menor de 40 HCO3- menor de pCO2 mayor de

24 mEq/l mm de Hg 24 mEq/l 40 mm de Hg
 TRASTORNOS PRIMARIOS DEL
EQUILIBRIO CIDO BSICO
Se presenta un resumen de las caractersticas de los
trastornos del equilibrio cido bsico. El
acontecimiento primario se indica con las flechas
representadas en rojo, a partir de los cuales deben
analizar el comportamiento de los restantes
parmetros.
Pueden apreciar adems que los trastornos acido
bsicos respiratorios se inician con un aumento o una
disminucin de la presin parcial de dixido de
carbono, mientras que los metablicos comienzan con
un aumento o una disminucin del bicarbonato o
reserva alcalina
 TRASTORNOS PRIMARIOS DEL
EQUILIBRIO CIDO BSICO
pH H+ PCO2 HCO3-
Normal 7.4 40 nEq/L 40 mm Hg 24 mEq/L

Acidosis
respiratoria
Alcalosis
respiratoria
Acidosis
metablica
Alcalosis
metablica
 Tipos de cidos orgnicos
cidos voltiles:
Son aquellos que pueden eliminarse por los
pulmones. Para tal fin, primero deben convertirse
en CO2.
H2CO3
cidos no voltiles:
Son los cidos que no pueden eliminarse en forma
de gases de CO2. Por ejemplo: sulfatos, fosfatos,
lactato, otros aniones orgnicos.
 Situaciones Clnicas
Dependiendo del HCO3-
HCO3: Acidosis metablica.
HCO3: Alcalosis metablica.
Dependiendo del pCO2
pCO2: Acidosis respiratoria
pCO2: Alcalosis respiratoria
Exceso de Base Standar(SBE)
<-5: Acidosis
<+5: Alcalosis
 Valores esperados de CO2

PCO2e = (1,5 * HCO3-) + 8.. (+/-5)

P.ej. Una persona con un valor HCO3 de 24 debe

tener
PCO2e= (1.5*24)+8 = 44 +/-5 mmHg de pCO2.
 P.ej.
pH = 7,31
PCO2 = 31mmHg
HCO3 = 15 mEq/L
SBE = -9,5
PCO2e = (1,5 * 15) + 8 = 30,5 +/-5
 Stewart
V. INDEPENDIENTES V. DEPENDIENTES

pCO2 [H]
SID (Na, Cl, K, Lact) [HCO3-]
Atot-
 V. Independientes
pCO2, tomado del AGA.
SID, comnmente calculado:
[Na+] + [K+] [Cl-] Valor aprox 40 +/- 5
Atot-: cidos dbiles totales: 2 maneras de
aproximarse:
SIG (Strong Ion Gap)
Anion Gap.
 Electroneutralidad del agua

H2O [H+] + [OH-]

La disociacin del agua aumenta en presencia

de iones negativos (p.ej. cloro). Un exceso de
iones negativos produce mayor disociacin del
agua y por lo tanto mayor cantidad de H+ libre
(o menor pH).
Un incremento en los niveles de pCO2 tambin
incrementa la disociacin del agua.
 El agua a pH neutro tiene la misma cantidad
de iones positivos que de negativos.
El cuerpo est compuesto principalmente de
agua.
El cuerpo mantiene siempre la misma
cantidad de iones positivos que de
negativos. Electroneutralidad.
Gamblegrama
 pCO2

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

 SID (Diferencia de Iones Fuertes)
Del Ingls Strong Ion Difference.

Manera prctica de calcular: Na+K-Cl

Su valor es de 40+/- 5 mEq/L
<35.. ACIDOSIS METABLICA
>45.. ALCALOSIS METABLICA
Principalmente controlado por Na+ y Cl-
 SIDa y SIDe
SID(a): Aparente:
Na + K + Ca + Mg Cl Lact.
Na + K Cl.
SID(e): Efectivo:
Se calcula mediante una frmula compleja.
Finalmente, SID(a) debe ser igual a SID(e).
Si el valor es mayor que cero: indica que
existen cidos orgnicos con cargas negativas
que no son fcilmente medibles.
SIDe
 Atot-
SID(a) SID(e) = CERO = SIG
Atot = AH + A-
Atot: principalmente ALBMINA Y FOSFATOS.
 Anin gap
Su valor va de 8 a 12 mEq/L.
Representa principalmente a la albmina y
fosfatos circulantes.
Se eleva cuando existe ms fosfato circulante
u otros cidos orgnicos no voltiles.

AG= Na + K Cl HCO3
 Atot-
SIG no es igual que el AG
AGc: AG + 2,4*(4,4 Albumina)
AG = SIG + A-

(A-) se aproxima a = 2(Alb) + 0,5(Fosf)

Alb. en g/dl y Fosf. en mg/dl

 AG (anin gap)
Mnemotcnica: GOLD- MARK:
G: glicoles (etileno y propileno)
O: oxoprolina
L: L-lactato
D: D-lactato

M: metanol
A: aspirina
R: renal
K: ketoacids.
 18. En la CETOACIDOSIS se observa:
A) Aumento de bicarbonato en el plasma
B) Hiperinsulinismo
C) Disminucin de beta-hidroxibutarato y acetona
D) Aumento del pH sanguneo
E) El bicarbonato se reduce

Respuesta: E
rganos reguladores del equilibrio
cido base
1. Pulmones
2. Riones
3. Hgado
4. TGI
 Pulmones
Excrecin de CO2
 19. De lo enumerado a continuacin, cul es
el mecanismo ms rpido para compensar una
acidosis respiratoria?:
A) Respiracin de oxgeno puro
B) Respiraciones rpidas y superficiales
C) Aumentar la ventilacin alveolar
D) Estimular la eliminacin renal de bicarbonato
E) Disminuir la concentracin plasmtica de
bicarbonato

Respuesta: C
 20. Cul de los siguientes valores en sangre
arterial representa la condicin clnica en la
cual la administracin de oxgeno al 100%, con
mayor probabilidad empeora el estado del
paciente?:
A) pH = 7,37; PC02 = 43; Sat de oxgeno = 90%
B) pH = 7,40; PC02 = 42; Sat de oxgeno = 72%
C) pH = 7,30; PC02 = 60; Sat de oxgeno = 96%
D) pH = 7,30; PC02 = 66; Sat de oxgeno = 62%
E) pH = 7,50; PC02 = 28; Sat de oxgeno = 96%

Respuesta: D
 21. El mejor ndice de la eficacia de la
ventilacin es:
A) El volumen minuto respiratorio
B) La ventilacin alveolar/minuto
C) La presin arterial de oxigeno
D) La presin arterial de CO2
E) El pH arterial

Respuesta: D
 Riones

NH4+Cl-

H20 H+ + OH-

GLUTAMINA NH4+
Tambin promueve la eliminacin de otros cidos
orgnicos no voltiles (cargas negativas: fosfato, sulfatos,
etc).
 Hgado
Produccin de glutamina.
Glutamina, Urea, NH4+
Glutamina
NH4+

Urea

En acidosis sigue la va de la produccin de

glutamina.
 TGI

[Cl-] > [Na+]

[Na+] > [Cl-]

 TGI
Alcalosis:
Vmitos
SNG con aspiracin
Acidosis:
Diarreas (excepto adenoma velloso).
Ostomas.
 Lquidos infundidos rpidamente
NaCl 0,9% 1000ml
Na+.154 mEq
Diferencia es cero
Cl-...154 mEq

Agua destilada diferencia es cero

Gelatinas: diferencia cero, pero hay Atot-

 Los lquidos con igual contenido de Na y Cl
infundidos rpidamente pueden causar
acidosis metablica por alteracin de la
diferencia natural que existe entre sodio y
cloro.
Mientras ms concentrado sea el lquido
infundido, se necesitar menos cantidad para
producir acidosis.
La acidosis es de tipo metablica
hiperclormica.
 Furosemida:
Cotransportador: 2Cl Na K

Por lo tanto, el uso de furosemida elimina ms cloro que

sodio, ello favorece la aparicin de alcalosis

HCO3Na Cuando se administra Bicarbonato de sodio, lo que

en realidad se est administrando es el SODIO, ya que el
HCO3- se puede convertir en CO2 y eliminar en la respiracin.
Tener cuidado de administrar en pacientes con problemas
respiratorios que retienen CO2.
 22. Ejemplo aplicativo: Asumiendo los
siguientes valores como resultados del anlisis
de gases arteriales, determine el trastorno
cido-base correspondiente: pH 7,3; pCO2 40;
mmHg; Na 140 mEq/L; Cl 120 mEq/L; K 4
mEq/L; AG 10 mmol/L; HCO3- 14 mEq/L
A) Alcalosis metablica hiperclormica
B) Acidosis metablica hipoclormica
C) Acidosis metablica hiperclormica
D) Alcalosis metablica normoclormica
E) Acidosis metablica normoclormica

Respuesta: C
 23. Cul es el trastorno del equilibrio cido
base que corresponde al siguiente resultado
de AGA: pH 7,2; pCO2 58 mmHg; Na 140
mEq/L; Cl 100 mEq/L; K 4 mEq/L; AG 10
mmol/L; HCO3- 30 mEq/L ?
A) Alcalosis metablica
B) Acidosis metablica
C) Acidosis respiratoria
D) Alcalosis respiratoria
E) Alcalosis metablica y respiratoria

Respuesta: C
 24. Un paciente diabtico mal controlado llega
a la emergencia con trastorno del sensorio y el
siguiente resultado de AGA: pH 7,1; pCO2 40
mmHg; Na 140 mEq/L; Cl 104 mEq/L; K 4
mEq/L; AG 25 mmol/L; HCO3- 15mEq/L; Cr
4,5 mg/dl. Cul es el trastorno cido base?
A) Alcalosis metablica
B) Acidosis metablica AG elevado
C) Acidosis metablica AG normal
D) Alcalosis respiratoria primaria
E) Acidosis respiratoria

Respuesta: B
 pH 7,2
pCO2 40 mmHg
Na 140 mEq/L
Cl 120 mEq/L
K 4 mEq/L
AG 10 mmol/L

HCO3- 14 mEq/L
Ingresa: cetoacidosis DM, en TTo hace 12 horas.
Acidosis hiperclormica.
 Trastornos
Acidosis
Respiratoria
Metablica:
SID baja (hiperclormica)
AG elevado
Alcalosis
Respiratoria
Metablica:
SID alta (hipoclormica)
AG bajo
 25. Determine el disturbio primario en un
paciente hospitalizado que presenta los
siguientes resultados en el anlisis de gases
arteriales: pCO2=20; HCO3=12; pH=7,32.
A) Alcalosis metablica
B) Acidosis metablica
C) Acidosis respiratoria
D) Alcalosis respiratoria
E) Acidemia respiratoria

Respuesta: B
 26. Con los siguientes valores de Anlisis de
gases arteriales, determine el trastorno
primario: pCO2=25; HCO3=19; pH=7,48.
A) Alcalosis metablica
B) Acidosis metablica
C) Acidosis respiratoria
D) Alcalosis respiratoria
E) Acidemia respiratoria

Respuesta: D
 27. Un paciente con fractura reciente de
costillas resultado de un accidente de trnsito
muestra en el AGA un pCO2=70mmHg; Cul
ser el pH?
Trastorno agudo:
A) 7,13
Por cada 10mmHg de aumento de
B) 7,14
pCO2, el pH disminuye en 0,08
C) 7,15
10 -------------- 0,08
D) 7,16 30 -------------- X X = 0,24
E) 7,17 Finalmente:
pH = 7,40 - 0,24 = 7,16

Respuesta: D
 28. Un paciente con cuadro respiratorio
crnico muestra en el AGA un pCO2=70mmHg;
Cul ser el pH?
A) 7,29
Trastorno crnico:
B) 7,30
Por cada 10mmHg de aumento de
C) 7,31 pCO2, el pH disminuye en 0,03
D) 7,32
10 -------------- 0,03
E) 7,33 30 -------------- X X = 0,09

Finalmente:
pH = 7,40 - 0,09 = 7,31

Respuesta: C
 29. En la gasometria realizada respirando aire
ambiente se observa un pH: 7.45, Pa02 56
mmHg, PaC02 30 mmHg, HC03 26 mmollL. Qu
alteracin gasomtrica presenta la paciente?
A) Insuficiencia respiratoria hipoxrnica con alcalosis
respiratoria compensada.
B) Alcalosis metablica aguda con insuficiencia
respiratoria hipoxmica e hipocpnica.
C) Insuficiencia respiratoria normocpnica crnica, sin
alteracin del equilibrio cido-base.
D) Insuficiencia respiratoria hipoxmica crnica con
acidosis metablica compensada.
E) Insuficiencia respiratoria hipoxrnica, con alcalosis
mixta compensada.

Respuesta: A
 30. Si un paciente se encuentra en estado de
coma, presenta hiperventilacin y su estado
cidobase revela una acidosis metablica, el
diagnstico etiolgico ms probable es:
A) Meningoencefalitis tuberculosa.
B) Septicemia.
C) Coma heptico
D) Hiperventilacin psicgena.
E) Uremia.

Respuesta: B
 31. En el paciente con insuficiencia
respiratoria crnica, la cefalea se debe
fundamentalmente a una de las siguientes
circunstancias:
A) Hipoxemia severa.
B) Hipercapnia.
C) Hipocapnia.
D) Alcalosis.
E) Acidosis.

Respuesta: B
 32. Seale de cul de las siguientes
situaciones es caracterstica una gasometra
arterial con valores de pH 7,34, PCO2 60
mmHg, HCO3 32 mmol/l:
A) Acidosis respiratoria crnica.
B) Alcalosis metablica compensada.
C) Acidosis respiratoria aguda.
D) Acidosis metablica aguda
E) Acidosis de causa mixta.

Respuesta: A
 33. Un paciente con EPOC grave acude agudizado
a Urgencias y presenta una gasometra arterial
extrada con Fi02 del 31 % a nivel del mar con una
Pa02 de 86 mm Hg, PaC02 65 mm Hg, pH 7.13 Y
Bicarbonato 27 mmoI/litro. Cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?
A) El paciente est hiperventilando.
B) El gradiente alveolo arterial de oxgeno est
elevado.
C) El paciente est en acidosis respiratoria.
D) El nivel de bicarbonato es normal.'
E) Se debera considerar iniciar ventilacin mecnica.

Respuesta: A
 34. Cuando un paciente bajo tratamiento
diurtico con tiazidas o furosemida incumple
la dieta y come ms sal de la prescrita, el
resultado anlitico esperable es:
A) Mayor hipernatremia.
B) Mayor hiponatremia.
C) Mayor hiperpotasemia.
D) Mayor hipopotasemia.
E) Mayor acidosis.

Respuesta: D
GRACIAS POR LA ATENCIN

dj_jdo@hotmail.com