Araujo S. Alvaro P. - Hígado Graso

Hgado Graso No Alcohlico (HGNA)
Araujo Sa lvaro Pal
Marzo 2017
Ludwing (1980) Esteatohepatitis no alcohlica
Enfermedad Heptica No Alcohlica = EXPRESIN HEPTICA DEL SD

METABLICO
Causa principal de:
Enfermedad heptica crnica en pases desarrollados

Indicacin de trasplante heptico
Castro, L & Silva G. Hgado Graso No Alcohlico. Revista Mdica Clnica Condes. 2015;26(5): 600-612
Carrillo R &Mucio J. Hgado Graso y Esteatohepatitis No Alcohlica. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. 2011 5(3): 29-45
Esteatohepatitis no
Hgado graso no alcohlico alcohlica (EHNA 10-20%) Enfermedad heptica grasa
(HGNA 80-90%) [NASH, non alcoholic no alcohlica (EHGNA)
steatohepatitis]
Acumulacin grasa Esteatosis. Hgado graso
(triglicridos) > 5% de los Injuria hepatocitaria, Esteatohepatitis no
hepatocitos en biopsia inflamacin, con o sin alcohlica
heptica. fibrosis. Cirrosis
Ausencia de inflamacin,
fibrosis y un consumo de
ms de 30g de alcohol/da.
Castro, L & Silva G. Hgado Graso No Alcohlico. Revista Mdica Clnica Condes. 2015;26(5):600-612
Alto riesgo Otros
Sobrepeso Ovario poliquistico

Obesidad central Hipotiroidismo
Dislipidemia Apnea obstructivo del sueo
Resistencia a la insulina Hipopituitarismo
(Diabetes Mellitus Tipo II) Hipogonadismo
Etnia (Japoneses e hispanos) Reseccin pancretico-
duodenal
Secretara de Salud de Mxico. Diagnstico y Tratamiento de Enfermedad Heptica Grasa No Alcohlica. Gua de Prctica Clnica. 2014.
Ms prevalente en Hispanos (20-30% poblacin mundial) que en
caucsicos.
Sobrepeso 50% Con dislipidemia 50%
Obesos 95% Diabticos tipo II 70%
Biopsia heptica:
Prevalencia EHNA 2-5% poblacin general y 10-20% esteatosis.

CIRROSIS 8-26%: 40 - 60% desarrollan complicaciones (Hepatocarcinoma)
HEPATOCARCINOMA EN EHNA: 4-27%, incidencia 0,6 a 210/100 000 hab
Chile (Encuesta Nacional de Salud 2009-2010):
Excesos de peso, HTA, hipertrigliceridemia, DM II, Sd
metablico, no alcohol 20g/dia, VHC negativo.
GGT elevada 17%
ALT 15%
HG por ECO 23,4%
1ER GOLPE
Respuesta a insulina - Hiperinsulinemia
Tejido adiposo (Lipasa sensible a hormonas LSH)

LIPOLISIS: Liberacin de acidos grasos libres (AGL) al hgado
Musculoesqueltico
absorcin de glucosa
Hepatocito
Gluconeogenesis
Glucogenosintesis
captacin AGL
Transporte alterado de triglieridos e inhibicin de Beta oxidacin.
Martin Domnguez V, et al. Etiopatogenia, diagnstico y tratamiento de la enfermedad del hgado graso no alcohlica. Revista Espaola de Enfermedades Digestivas.
2013 105(7): 409-420
2DO GOLPE
ESTRS OXIDATIVO HEPATOCITO
Sobrecarga de radicales libres de O2

Peroxidacin lipdica
4 hidroxinonenal
Malonil dialdehido
TNF-a (APOPTOSIS), TGF-B1 (FIBROSIS), ligandos Fas
(MUERTES FRATRICIDAS), IL-8 (QUIMIOTACTICO).
2013 105(7): 409-420
Carrillo R &Mucio J. Hgado Graso y Esteatohepatitis No Alcohlica. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. 2011 5(3): 29-45
1) Ausencia de ingesta importante de alcohol
(<30g/da en hombre y <20g/da en mujeres).
2) Esteatosis por imgenes o lesiones tpicas por histologa;
3) Exclusin de otras causas de enfermedad hepticas crnicas

concomitantes
ASINTOMTICOS (50-75%)
Astenia, malestar general y dolor abdominal en

hipocondrio derecho (30-40%). Hepatomegalia (55-85%)
Hepatopata descompensada (5-10%)
Funcin heptica normal (80%)
Transaminasas en 4 veces (raro 10-15 veces)
Relacin AST/ALT > 1 (85-90%)
GGT y FAL 2 o 3 veces (50%)
Bilirrubinas sin alteraciones.

2013 105(7): 409-420
TEST PARAMETRO EVALUADO
Steato Test alfa 2-macroglobulina, haptoglobina, apolipoprotena 1, bilirrubina
S 85% E 80% total, gammaGT, glucosa en ayunas, triglicridos, colesterol y ALT
Fibrospect cido hialurnico, un inhibidor de metaloproteinasa, la a-2

macroglobulina, la gammaGT, la haptoglobina, bilirrubina y una
apolipoprotena
NAFLD fibrosis edad, IMC, diabetes, relacin AST/ALT, plaquetas y albmina
score
S 86% E71%
Indice de hgado ndice de masa corporal, circunferencia abdominal, triglicridos y
graso gamma-GT;
S 87% E 86%
Graffigna M, et al. Diagnstico de esteatosis heptica por mtodos clnicos, bioqumicos y por imgenes. Rev argent endocrinol metab. 2017
ECO: S 60-94% E 96-97%
a) aumento de ecogenicidad respecto al rin;
b) reas no comprometidas, definidas como zonas
especficas del hgado sin infiltracin grasa;
c) visualizacin de la pared de vasos portales y diafragma;
d) atenuacin del sonido; y
e) hepatomegalia.
Martin Domnguez V, et al. Etiopatogenia, diagnstico y tratamiento de la enfermedad del hgado graso no alcohlica. Revista Espaola de Enfermedades Digestivas. 2013 105(7): 409-420
Secretara de Salud de Mxico. Diagnstico y Tratamiento de Enfermedad Heptica Grasa No Alcohlica. Gua de Prctica Clnica. 2014
TAC:
Engrosamiento del tejido adiposo subcutneo abdominal
Medir la grasa del hgado
RNM
Evaluar EH nivel inferior 3%.
Contraste permite diferenciar EH de EHNA.
2013 105(7): 409-420
Riesgo elevado de
estatohepatitis y fibrosis
avanzada
Sndrome metablico o
diabetes
Pruebas de funcin hepatica
anormales,
AST mayor que ALT,
Trombocitopenia
Hipoalbuminemia
Martin Domnguez V, et al. Etiopatogenia, diagnstico y tratamiento de la enfermedad del hgado graso no alcohlica. Revista Espaola de Enfermedades Digestivas. 2013 105(7): 409-420
Secretara de Salud de Mxico. Diagnstico y Tratamiento de Enfermedad Heptica Grasa No Alcohlica. Gua de Prctica Clnica. 2014
Recomendaciones dietticas:
Reducir 600-800 caloras
45% Carbohidratos
<10% Grasas saturadas
Consumo de verduras y frutas
Bajar de peso con dieta:
5-10% de peso basal
Gradual: 0,5kg/semana
No mejora la fibrosis
Ejercicio:
30min aerbico moderado a intenso 3-5
veces por semana.
Mejora esteatosis e insulino resistencia.
Frmacos bajar de peso:
Orlistat: inhibidor de lipasa entrica.
Hepatotoxico (NO).
Sibutramina: inhibidor de recaptacin de SE y
NO.
Aumento de riesgo cardiovascular (NO)
Frmacos insulino-sensibilizadores:
Metformina: Biguanida.
Mejora insulinoresistencia e hiperglucemia. No cambios en
histopatologa.
Pioglitazona: Tiazolinediona. 30mg/da
Mejoran sensibilidad insulina en tejido adiposo, esteatosis,
aminotransferasas, inflamacin. No mejora fibrosis.
Frmacos hipolipemiantes:
Estatinas:
Mejoraran las pruebas hepticas y el riesgo de eventos
cardiovasculares y podra reducir el riesgo de
hepatocarcinoma.
Ezetimibe:
Aumentar la sensibilidad a la insulina, reducir la inflamacin y
esteatosis.
Frmacos antioxidantes:
Vitamina E: 800 UI/da
PIVENS mejora bioqumica e histolgica significativa (43% vs
19% en grupo placebo)
Pacientes NO DIABETICOS.
Pentoxifilina:
Inhibe citoquinas proinflamatorias (TNF-a).
1 ao disminuye necroinflamacion, fibrosis y score de actividad.
Ciruga baritrica
Cambios estilo de vida y frmacos no efectivos.
Reduce inflamacin, esteatosis e incluso podra la fibrosis heptica.
Descartar antes cirrosis.
Transplante
Cirrosis (12% en UK)
Recurrencia esteatosis 70% y EHNA 25%.

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Enfermedad Heptica No Alcohlica = EXPRESIN HEPTICA DEL SD

Causa principal de:

Enfermedad heptica crnica en pases desarrollados

Sobrepeso Ovario poliquistico

Prevalencia EHNA 2-5% poblacin general y 10-20% esteatosis.

Tejido adiposo (Lipasa sensible a hormonas LSH)

Sobrecarga de radicales libres de O2

(<30g/da en hombre y <20g/da en mujeres).

2) Esteatosis por imgenes o lesiones tpicas por histologa;

3) Exclusin de otras causas de enfermedad hepticas crnicas

Astenia, malestar general y dolor abdominal en

Hepatopata descompensada (5-10%)

Transaminasas en 4 veces (raro 10-15 veces)

Relacin AST/ALT > 1 (85-90%)

GGT y FAL 2 o 3 veces (50%)

Bilirrubinas sin alteraciones.

Fibrospect cido hialurnico, un inhibidor de metaloproteinasa, la a-2

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