Manual de salud electrnica para directivos de servicios y sistemas de salud

Captulo VIII

Telerradiologa

Silvio Vega

Resumen
La telerradiologa es la rama de la telemedicina que se encarga de la
transmisin electrnica de imgenes radiolgicas de un lugar a otro, con
propsitos de interpretacin, interconsulta o diagnstico. Es probable-
mente la aplicacin de ms larga data y ms exitosa de la telemedicina
practicada hoy en da y ha pasado a ser parte inherente de los servicios
de imagenologa de los hospitales modernos. En parte, su xito se debe
a la naturaleza de la imagen digital, la adopcin masiva de los PACS y
los avances en los sistemas de telecomunicacin. Todo ello ha permitido
a los radilogos mantener la estructura de sus trabajos con mnima alte-
racin y obtener las ventajas de aumentar el nmero de pacientes y la
cantidad de sitios cubiertos y hasta ofrecer servicios desde la comodidad
de su hogar.
Un sistema de telerradiologa est conformado por los dispositivos
de captura y envo de imgenes ubicadas en las estaciones de trabajo lo-
cal, las redes de transmisin y almacenamiento de imgenes, incluyendo
los PACS y los sistemas de recepcin e interpretacin de estas. El ideal de
la telerradiologa es adquirir la imagen digital pero, si no se cuenta con
dicha posibilidad, las imgenes anlogas se pueden digitalizar y compri-
mir sin prdida de datos para ser enviadas por el sistema. La American
$PMMFHF
PG
3BEJPMPHZ
"$3

SFDPNJFOEB
RVF
MB
JOUFSQSFUBDJO
TF
SFBMJDF

195

>6U/ii>`}> CEPAL

en la imagen original sin comprimir o, en su defecto, en la imagen com-

primida sin prdida de informacin.
La telerradiologa est ocupando un sitio preferencial en la telesalud.
An falta mucho por avanzar y se espera un incremento considerable en
su mercado y que estas aplicaciones se extiendan por todo el mundo.

Introduccin
Telerradiologa es la rama de la telemedicina que se encarga de la trans-
misin electrnica de imgenes radiolgicas de un lugar a otro con pro-
psitos de interpretacin, interconsulta o diagnstico. Entindase como
imgenes radiolgicas aquellas captadas mediante diferentes tecnologas
como rayos X, tomografa computarizada, ultrasonidos, resonancia mag-
ntica nuclear e imgenes de medicina nuclear. El concepto utilizado hoy
deja a un lado la radiologa propiamente dicha y da cabida a la captacin
y gestin de imgenes mdicas usando tecnologas de informacin y de
la comunicacin, lo que tambin puede denominarse teleimagenologa.
El potencial de transmisin de imgenes es virtualmente ilimitado
y ha generado un gran cambio en la forma de provisin de los servicios
de imagenologa. Al inicio, la transmisin de imgenes fue lenta y estaba
limitada a estudios de relativamente baja resolucin, pero con el desa-
rrollo de los equipos que generan imagen digital y el incremento de la
velocidad de transmisin de las redes de telecomunicaciones es posible
enviar grandes volmenes de imgenes y datos con muy buena calidad
y en corto tiempo.
En cuanto a la satisfaccin de los usuarios, se puede armar que los
radilogos muestran gran entusiasmo con su uso, se sienten complacidos
con la calidad de la imagen digital y el uso amigable de las estaciones
de trabajo que conservan cierta familiaridad con la antigua estacin de
radiologa. Adems, expresan que sus diagnsticos se mantienen con un
alto grado de certeza y se sienten conados de atender a distancia las
TPMJDJUVEFT
EF
JOUFSQSFUBDJO
,SVQJOTLJ


1BSB
MPT
QBDJFOUFT
FTUPT

avances han signicado una mejor calidad de atencin, menos tiempo
de espera en la toma de la imagen y en la obtencin de los resultados
de la interpretacin, as como la posibilidad de que su padecimiento sea
consultado con expertos a distancia.
Es as como la telerradiologa se ha convertido en la aplicacin ms
importante de la telemedicina aceptada mundialmente por ms del 80%
de los radilogos, cifra determinada mediante anlisis bibliomtrico de las
investigaciones y publicaciones en la materia (Dimmick e Ignatova, 2006).

196
 Manual de salud electrnica para directivos de servicios y sistemas de salud

En este captulo se abordarn en forma sencilla y explcita los temas

ms relevantes de la telerradiologa.

Aspectos histricos
Los datos ms antiguos referentes a la transmisin de imgenes radio-
lgicas aparecen en 1929 cuando se envan radiografas dentales va
UFMHSBGP
"OOJNP

,BOUPS


&O
.POUSFBM
FO

FM
%S
"M-
bert Jutras utiliz el concepto de telerradiologa para separar al paciente
mediante una pared de plomo y disminuir as la cantidad de radiaciones
durante la uoroscopa (Duckett, 1981).
En el perodo comprendido entre las dcadas de 1960 y 1970 se
realizaron mltiples consultas de imgenes mdicas utilizando circuitos
DFSSBEPT
EF
UFMFWJTJO
&M
%S
,FOOFUI
#JSE
JOWFTUJHBEPS
EFM
.BTTBDIV-
TFUUT
(FOFSBM
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FTUBCMFDJ
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TJTUFNB
JOUFSBDUJWP
EF
UFMFWJTJO
DPO

FM
BFSPQVFSUP
EF
-PHBO
FO
#PTUPO
Z
FO
FM
8BMUFS
3FFE
)PTQJUBM
TF
JOTUBM

un sistema parecido entre el servicio de emergencias y el departamento
de radiologa (Thrall, 2007).
Intentos posteriores realizados en la dcada de 1980 utilizaron c-
maras fotogrcas para grabar placas radiogrcas y enviarlas en forma
de fotografas, con las limitantes de la resolucin de las cmaras y la
transmisin a travs de lneas telefnicas anlogas que incrementaban la
prdida de informacin. A mediados y nes de esta dcada, los equipos
de telerradiologa aparecen en el mercado comercial, aunque con limita-
ciones en su calidad y precio.
En los aos noventa del siglo pasado se inicia una escalada progre-
siva del uso de la telerradiologa. Sin embargo, el primer obstculo en-
contrado fue la conversin de imgenes anlogas a formato digital para
facilitar su transferencia. El uso de digitalizadores solucion el problema
pero para conservar la resolucin adecuada se generaba data de un ta-
mao tan enorme, que las dicultades de almacenamiento y transferen-
cia se hacan an mayores. Para resolver esto ltimo sin prdida conside-
rable de resolucin se recurri al proceso de compresin de imgenes a
+1&(
+PJOU
1IPUPHSBQI
&YQFSU
(SPVQ


Z
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(SBQIJD
*OUFSDIBOHF

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FM
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3BEJPMPHB
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MPT

QBSNFUSPT
RVF
EFCFO
SFHJS
MB
UFMFSSBEJPMPHB
"$3


Z
EFmOJ
MPT

propsitos, el personal calicado, las licencias, las credenciales, el siste-
ma de comunicacin, los equipos y los controles de calidad.
En los ltimos once aos el panorama de la telerradiologa ha cam-
biado dramticamente. Primero, con el advenimiento de las facilidades

197

>6U/ii>`}> CEPAL

de la telecomunicacin y el Internet en banda ancha y luego con la

obtencin directa de imgenes digitalizadas, los avances en los sistemas
de compresin y los mecanismos de seguridad y condencialidad de la
informacin del paciente. Todo ello, aunado al incremento de la funcio-
nalidad de los equipos computarizados y su disminucin de costos han
hecho que la telerradiologa pase a formar parte integral de los servicios
de imagenologa.

Benecios de la telerradiologa
El proceso de transmisin de imgenes desde un punto de origen hasta
una estacin diagnstica hace que la telerradiologa presente muchas
WFOUBKBT
TJHOJmDBUJWBT
&43


FOUSF
MBT
RVF
TF
QVFEF
TFBMBS
t
-BT
JNHFOFT
NVZ
DPNQMFKBT
QVFEFO
TFS
FOWJBEBT
EFTEF
VO
IPT-
pital local a hospitales de mayor complejidad donde haya radi-
logos generales de forma permanente y radilogos sub-especia-
listas que las puedan interpretar. Este sistema tambin permite
generar una segunda opinin mdica.
t
1BSB
BUFOEFS
DPOTVMUBT
MBT

IPSBT
FO
MPT
TFSWJDJPT
EF
FNFSHFO-
cia, la telerradiologa posibilita el envo de las imgenes a centros
aliados o las residencias de los radilogos.
t
6O
SBEJMPHP
QVFEF
DVCSJS
QPUFODJBMNFOUF
WBSJPT
TJUJPT
SFNPUPT

que no cuenten con especialistas de su rea. Las comunidades
pequeas donde la carga de trabajo del servicio no requiere la
presencia permanente de un radilogo, como por ejemplo los
centros de salud y hospitales rurales, pueden beneciarse con
esta labor a distancia.
t
-B
UFMFSSBEJPMPHB
JODSFNFOUB
MB
DBMJEBE
EF
MB
FEVDBDJO
NEJDB

continua, ya que las imgenes radiolgicas accesibles desde di-
versos puntos pueden ser utilizadas como herramientas pedag-
gicas.
t
1FSNJUF
EJTDVTJPOFT
EF
HSVQPT
FO
EJGFSFOUFT
MPDBMJEBEFT
FO

tiempo real o diferido, a n de acordar diagnsticos comple-
jos o dar seguimiento a procedimientos invasivos orientados
radiolgicamente.
t
-B
UFMFSSBEJPMPHB
UBNCJO
QSPWFF
CFOFmDJPT
EJSFDUPT
BM
QBDJFO-
te: reduce costos de hospedaje, alimentacin y traslado a otras
localidades; previene las intervenciones diagnsticas invasivas;
disminuye el tiempo de espera de resultados de interpretacin, y
le facilita el manejo de su enfermedad a nivel local.

198
 Manual de salud electrnica para directivos de servicios y sistemas de salud

t
&O
USNJOPT
NT
HFOFSBMFT
DPOUSJCVZF
B
MB
SFEVDDJO
EF
MB
NPS-
bimortalidad mejorando la calidad de atencin y colaborando
con la eciencia y la equidad en el acceso a servicios de salud.

Barreras en la implementacin de la telerradiologa

Como toda nueva modalidad de las ciencias mdicas, es normal que haya
un cierto rechazo frente al cambio que involucra la implantacin de una
OPWFEBE
UFDOPMHJDB
FO
FM
USBCBKP
0USBT
CBSSFSBT
RVF
TF
EFCFO
BGSPOUBS

TPO
MPT
BMUPT
DPTUPT
EF
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EF
MB
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FM
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FM
TPGUXBSF
FM
QPCSF
EJTFP
EF
BMHVOPT
TJTUFNBT
Z
FM
BMUP
DPTUP
EF
MBT

comunicaciones. Tambin limitan su implementacin la preocupacin
por la condencialidad de la informacin y la delidad de la imagen,
as como la falta de normativas y regulaciones y la resistencia ante el
aumento de la responsabilidad dado el mayor nmero de pacientes y la
ampliacin de cobertura (SEEIC, 2000).
La mayora de estas barreras son superables mediante educacin
en el uso de las TIC en salud, lo que puede ayudar a corregir las ideas
errneas preconcebidas que mantienen a los trabajadores temerosos con
relacin a la telerradiologa. Hay muchos estudios que demuestran que
la inversin en esta materia es costo-efectiva.

Fundamentos tericos de la telerradiologa

Un sistema de telerradiologa cuenta con numerosos componentes que
van desde los equipos que producen las imgenes (rayos X, ultrasonido,
tomgrafo o resonancia magntica nuclear), los equipos que adquieren
las imgenes digitales, las redes de conexin, los sistemas de informa-
cin y gestin de pacientes, las estaciones de diagnstico locales, los
sistemas de archivos y las estaciones remotas. Todos estos componentes,
exceptuando los equipos productores de imgenes, han sido incluidos
DPNP
TJTUFNB
EF
JOGPSNBDJO
SBEJPMHJDB
P
3*4
3BEJPMPHZ
*OGPSNBUJPO

System); sistema de archivos y comunicacin de imgenes o PACS (Pic-
ture Archiving and Communication System), y sistemas de imgenes e
informacin clnicas o IMACS (Image Management and Communication
System), que son las estructuras centrales de la telerradiologa y se basan
FO
MPT
FTUOEBSFT
%*$0.
Z
)-
%JHJUBM
*NBHJOH
BOE
$PNNVOJDBUJPOT
JO
.FEJDJOF
%*$0.

FT
VO

estndar abierto adoptado universalmente por la industria para repre-
TFOUBS
JOGPSNBDJO
NEJDB
34/"


'VF
DSFBEP
FO

DPO
FM

n de promover la transmisin y almacenamiento de imgenes digitales

199

>6U/ii>`}> CEPAL

mdicas e informacin asociada entre equipos de distintos fabricantes.

Este patrn se desarroll con nfasis en el manejo de imgenes mdicas
diagnsticas que se usan en disciplinas relacionadas con radiologa y el
resto de las ciencias mdicas (Clunie, 2010; NEMA, 2006).
&M
QSPUPDPMP
%*$0.
EJTQPOF
EF
VOB
TFSJF
EF
TFSWJDJPT
RVF
GBDJMJUBO

los procesos de intercambio como almacenamiento, consulta y recupera-
cin, impresin y gestin de las listas de trabajos. Para poderse enlazar,
MPT
FRVJQPT
Z
TPGUXBSF
B
BERVJSJS
EFCFO
TFS
DPNQBUJCMFT
DPO
FM
QSPUPDPMP

%*$0.

Digitalizacin
La adquisicin de imgenes se realiza con frecuencia mediante un
digitalizador de pelculas que convierte las radiografas convencionales a
formato digital para la transmisin sobre una red. En la digitalizacin de
pelculas se utilizan dos diferentes tcnicas, las que emplean sistema lser
o las que usan dispositivos de carga acoplada (CCD). Los digitalizadores
lser ofrecen un excelente contraste y buena resolucin; sin embargo,
son mucho ms caros que los CCD, razn por la cual estos ltimos son
ms utilizados. Una alternativa a la captura de la imagen en una placa
convencional seguida de la digitalizacin es la radiografa computarizada
$3

-B
$3
VUJMJ[B
QMBDBT
EF
GTGPSP
EF
BMNBDFOBNJFOUP
QBSB
PCUFOFS

directamente las imgenes digitales y ofrece amplio rango dinmico, lo
que es muy til para aplicaciones como radiografas porttiles.
Es necesario aclarar, entonces, que existen dos mtodos esenciales
para obtener una imagen radiogrca digital: la imagen radiogrca di-
gitalizada y la imagen radiogrca digital. La diferencia entre ambas con-
siste en que la imagen digitalizada se obtiene mediante el escaneo o la
captura fotogrca de la imagen de una placa radiogrca, convirtiendo
de esta manera una imagen analgica en una imagen digital. La radiogra-
fa digital, por su parte, se obtiene mediante la captura digital directa de
la imagen para convertir los rayos X a seales electrnicas. Como no se
usa luz en la conversin, el perl de la seal y resolucin son altamente
QSFDJTBT
FNJUJFOEP
VOB
DBMJEBE
EF
JNBHFO
FYDFMFOUF
2VJST
Z
2VJST

2005). A diferencia de la radiografa digitalizada, la radiografa digital
directa utiliza sensores electrnicos sensibles a los rayos X que son co-
locados de manera similar a la pelcula comn. El sensor electrnico va
conectado a un computador y se crea una imagen radiolgica que ser
WJTVBMJ[BEB
JONFEJBUBNFOUF
FO
FM
NPOJUPS
2VJST
Z
2VJST


&M

equipo necesario para la obtencin directa de rayos X digital consta de
tubo de rayos X, sistema de sensores o detectores, la estacin de proce-
sado, una impresora y un servidor.

200
 Manual de salud electrnica para directivos de servicios y sistemas de salud

Entre las ventajas de la imagen radiogrca digital se encuentra que

proporciona menos dosis de radiacin para el paciente y para el ope-
rador, y que se genera menor cantidad de material contaminante, como
son los qumicos utilizados para revelar y el plomo. Desde el punto de
vista econmico hay un ahorro signicativo en la compra de placas ra-
diogrcas as como en la adquisicin de reveladores y jadores y en el
mantenimiento de las procesadoras de placas y equipo de revelado. En
cuanto a espacio fsico requerido por el sistema, este es mucho menor
y no se requiere espacio extra para archivo de placas; adems, se evita
el comn extravo de ellas, ya que ahora se mantendrn en un archivo
digital ordenado.
La desventaja ms importante de la imagen digital es la facilidad
con la que puede ser alterada, sobre todo para propsitos ilcitos.

Compresin de imgenes
Dado el considerable tamao de las imgenes radiolgicas (por
ejemplo, 8MB en el caso de una radiografa de trax), es necesario com-
primirlas para enviarlas y almacenarlas. Con el n de obtener tasas de
transmisin compatibles con un servicio de teleconsulta eciente y redu-
cir los requisitos de almacenamiento, muchos sistemas de telerradiologa
incluyen instalaciones de compresin de imgenes.
La compresin de imgenes puede ser sin prdidas (reversible) o
con prdida (irreversible). La ventaja de la compresin sin prdidas es
que la imagen original se puede recuperar; esto signica que la informa-
cin original se conserva, permitiendo un nuevo acceso y revisiones, lo
que podra ser clave en caso de una accin legal. La ventaja de la com-
presin con prdida es que se pueden lograr altos grados de compresin
y reducir los tiempos de transmisin.
-B
"$3
SFDPNJFOEB
RVF
QBSB
MB
MFDUVSB
QSJNBSJB
EF
MPT
DBTPT
OP
TF

use compresin o se use la compresin sin prdidas.

PACS
El PACS es un sistema de almacenamiento y distribucin de im-
HFOFT
RVF
VUJMJ[B
FM
QSPUPDPMP
%*$0.
'TJDBNFOUF
FTU
DPNQVFTUP
QPS

uno o varios servidores con dispositivos de almacenamiento secundario
HFTUJPOBEPT
QPS
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TPGUXBSF
Z
TPO
MPT
RVF
QSPWFFO
JOGPSNBDJO
B
TVT

clientes exclusivos. Estructuralmente, puede estar conformado por un
par de mquinas o una compleja red de mquinas enlazadas.

201

>6U/ii>`}> CEPAL

RIS
3*4
FT
FM
QSPHSBNB
RVF
HFTUJPOB
MBT
UBSFBT
BENJOJTUSBUJWBT
EFM
EF-
partamento de radiologa: citaciones, seguimiento de pacientes, gestin
de salas, registro de actividad e informes. Algunos centros no cuentan
DPO
VO
3*4
QSPQJBNFOUF
EJDIP
TJOP
RVF
FTUB
QSPQJFEBE
FTU
DPOUFOJEB

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TPGUXBSF
EF
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)*4

)PTQJUBM
*OGPSNBUJPO
4ZTUFN

-PT
1"$4
Z
FM
3*4
P
)*4
EFCFO
FTUBS
EFCJ-
damente interconectados para facilitar la comunicacin. Tambin existe
MB
QPTJCJMJEBE
EF
VOB
TPMVDJO
NFKPSBEB
RVF
FT
MB
JOUFHSBDJO
1"$43*4

P
1"$4)*4
4JFHFM
Z
3FJOFS



Transmisin de imgenes
Para la transmisin de imgenes hay que tomar en cuenta el sistema
de telecomunicaciones a utilizar. Para mejorar la velocidad de envo hay
que aumentar el ancho de banda y esto conlleva aumento de costos. Los
aspectos a evaluar son el tipo de estudios a transferir, la cantidad de estu-
dios a enviar, el tamao de los archivos y la frecuencia de uso del sistema.

Estaciones de trabajo
Las estaciones de trabajo (workstation) estn compuestas de com-
QVUBEPSBT
SPCVTUBT
EF
CVFOB
DBQBDJEBE
FO
3".
3BOEPN
"DDFTT
.F-
mory) y disco duro, provistas con varios monitores de alta resolucin.
&TUBT
DPNQVUBEPSBT
DPOTUBO
EF
VO
TJTUFNB
PQFSBUJWP
Z
VO
TPGUXBSF
QBSB

gestin de imgenes.
El monitor es una pieza crucial que debe reunir algunas caracters-
ticas fundamentales: la luminosidad no debe ser menos de 50 ft-L, pues
ello incide en el brillo y el contraste. Son preferibles los monitores blan-
co y negro para el diagnostico primario, ya que son ms brillantes y tie-
nen mejor contraste que los de color. Es recomendable utilizar monitores
monocromticos con resoluciones de 2048 x 2560 y 4096 niveles de gris
para radiografas de trax. El tamao de pxel para el monitor debe ser
de 0.26 o menos. Para imgenes procedentes de tomgrafos, resonancia
y ultrasonidos se pueden usar monitores a color de 24 bits.
La distorsin es otro aspecto fundamental a considerar en el moni-
tor, sobre todo cuando es grande o presenta una curvatura pronunciada
en el cristal. La colocacin del monitor es crucial, debe estar en un rea
de luz tenue y puesto de tal manera que no reeje la luz exterior. La
resolucin es la capacidad de un equipo para reproducir un objeto de
forma dedigna y se recomienda que sea superior a 1280 x 1024 para

202
 Manual de salud electrnica para directivos de servicios y sistemas de salud

NBUSJDFT
QFRVFBT
-B
SFTPMVDJO
JEFBM
RVF
SFDPNJFOEB
MB
"$3
QBSB
SFB-
lizar diagnstico primario es 2000 x 2500 con 4096 niveles de gris, un
equipo altamente costoso (SEEIC, 2000).

Anlisis de imgenes
Una de las ventajas de la telerradiologa es la de contar con un
TPGUXBSF
QBSB
MB
WJTVBMJ[BDJO
Z
BOMJTJT
EF
MBT
JNHFOFT
&OUSF
MPT
SFRVF-
SJNJFOUPT
RVF
EFCF
DVNQMJS
FM
TPGUXBSF
FTUO
MB
DBQBDJEBE
EF
BTPDJBS
MPT

datos del paciente con la imagen, permitir la seleccin de secuencias de
imgenes, tener funciones de magnicacin, contar con la posibilidad
de obtener inversin y rotacin de imgenes conservando su integridad,
permitir mediciones sobre la imagen y aclarar y/o oscurecer la imagen
o parte de ella.

Sistemas de seguridad
El sistema de telerradiologa debe contener protocolos de seguri-
dad que preserven la integridad de la informacin y la condencialidad
del paciente. La seguridad tambin debe contemplarse para las redes y
QBSB
FM
TPGUXBSF
-B
TFHVSJEBE
EF
MPT
TJTUFNBT
JOGPSNUJDPT
NEJDPT
JO-
cluye la seguridad fsica de la informacin, el control de acceso a esta, el
control de redes locales privadas y la autenticacin y encriptacin de los
datos en la rma electrnica (SEEIC, 2000).

Educacin y entrenamiento
La educacin en todas las disciplinas mdicas ha cambiado consi-
derablemente como resultado de la inuencia de las tecnologas de la in-
formacin y la comunicacin. La telerradiologa es un ejemplo fenomenal
dado que tiene como ncleo el manejo de la delidad y la exibilidad
de la imagen digital que son clave para la enseanza y el entrenamiento.
Tanto local como internacionalmente, las imgenes para nes educativos
estn disponibles en sistemas cerrados y en sitios de Internet; lo mismo
TVDFEF
DPO
DPOGFSFODJBT
FO
XFC
DBTU
EJTDVTJPOFT
EF
HSVQP
QSFTFOUBDJP-
nes de casos y acceso a bibliotecas virtuales con amplia gama de infor-
macin sobre el tema. Estos sistemas permiten aprovechar la presencia de
expertos en diferentes localidades, los que pueden reunirse virtualmente
para impartir una clase magistral. Se ha descrito que con la implementa-
cin de discusiones de casos entre hospitales pequeos y centros de ma-
yor complejidad, el nmero de consultas de segunda opinin disminuye
con el paso del tiempo debido a la experiencia que se va obteniendo a
USBWT
EFM
QSPDFTP
EF
FOTFBO[BBQSFOEJ[BKF
3FQPOFO



203

>6U/ii>`}> CEPAL

La investigacin mediante imgenes mdicas tambin se ve favore-

cida con la telerradiologa, ya que muchas imgenes pueden ser recibi-
das desde mltiples localidades y ser analizadas e interpretadas por el
equipo investigador.

Redes de telerradiologa: colaboracin en la web

La facilidad de transporte de la imagen digital ha permitido la disemina-
DJO
EFM
VTP
EF
MB
UFMFSSBEJPMPHB
FO
MB
XFC
UBOUP
QBSB
USBCBKP
DPMBCP-
rativo como para nes de negocios. Existen empresas que venden sus
TFSWJDJPT
MPDBMFT
F
JOUFSOBDJPOBMFT
B
USBWT
EF
MB
XFC
Z
BMHVOBT
PGSFDFO

el servicio de disposicin de archivos digitales en lnea al cual puede
accederse de forma segura desde una conexin a Internet con un simple
OBWFHBEPS
EF
XFC
VUJMJ[BOEP
QSPUPDPMPT
EF
DJGSBEP
EF
MB
JOGPSNBDJO

(Actualmed, 2011).
0USPT
TJUJPT
DPNP
3BEJMPHP
WJSUVBM
TJUVBEP
FO
.YJDP
PGSFDFO
MB

JOUFSQSFUBDJO
EF
JNHFOFT
EF
VSHFODJB
Z
FO
GPSNB
SVUJOBSJB
3BEJMPHP

virtual, 2010). Hay que tener en cuenta que existen regulaciones que im-
piden que la medicina se ejerza fuera de las fronteras de un pas, incluso
ms all de las fronteras de provincias o estados, como en el caso de los
Estados Unidos.
Se han establecido redes de colaboracin entre pases y entre uni-
versidades que ofrecen servicios de intercambio de opinin y de entre-
namiento en este campo.

Importancia de la telerradiologa en los pases

de Amrica Latina
Dada la disponibilidad de sistemas sosticados, la medicina moderna ha
incrementado considerablemente el nmero de procedimientos diagns-
ticos por imgenes, lo que ha generado un desbalance entre el nmero
de especialistas en radiologa y la cantidad de trabajo a realizar. Por otro
lado, los mdicos especialistas en Amrica Latina tienden a residir en las
capitales y ciudades ms pobladas. Para superar esas dicultades, algu-
nos intentos iniciales comenzaron utilizando los sistemas convencionales
a los cuales se les aada un digitalizador de placas radiogrcas.
Uno de los primeros trabajos en telerradiologa en Amrica Latina
GVF
FM
EFM
%S
3PESHVF[
Z
VO
HSVQP
EF
DPMBCPSBEPSFT
FO
1BOBN
FO

1993, cuando transmitieron imgenes de tomografa axial computarizada
desde una ciudad ubicada a 251 km de la capital para ser interpretadas
FO
VO
DFOUSP
FTQFDJBMJ[BEP
EF
SBEJPMPHB
3PESHVF[
Z
PUSPT



204
 Manual de salud electrnica para directivos de servicios y sistemas de salud

&O

FO
MB
DPOWFODJO
BOVBM
EF
MB
"TPDJBDJO
EF
3BEJPMPHB

EF
/PSUFBNSJDB
34/"

TF
QSFNJBSPO
WBSJPT
USBCBKPT
MBUJOPBNFSJDBOPT

incluyendo el presentado por el profesor colombiano Alfonso Esguerra
y un equipo de colaboradores titulado Telerradiologa para pases en
desarrollo. En l se describe la creacin e implementacin de un modelo
econmico de telerradiologa en una comunidad colombiana (El Hospi-
tal, 2010). Este modelo consta de componentes de bajo costo de man-
tenimiento: una sala de radiologa para mltiples propsitos montada
en el sitio de examen; un telfono celular con cmara fotogrca capaz
de tomar y reproducir imgenes de 2592 x 1944 pixeles; un servidor de
Internet; red inalmbrica; un computador personal con pantalla de alta
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imgenes; programas de computacin que aseguren la condencialidad
mediante encriptamiento de los datos y de las imgenes que salen del
servidor, y acceso restringido a los profesionales preinscritos. Adems,
en el sitio de examen se requiere contar con un tcnico de radiologa
capacitado para tomar, imprimir y fotograar las imgenes con el celular
y enviarlas por Internet (El Hospital, 2010; Esguerra y otros, 2010).
En Panam, el Ministerio de Salud cuenta desde 2008 con un Sis-
tema Nacional de Telerradiologa que integra 22 estaciones remotas de
radiologa digital dispersas en el pas, las que consultan a un centro na-
cional ubicado en la capital.
La telerradiologa es tambin una aplicacin que puede ser utili-
zada para estrechar lazos de amistad y colaboracin entre los pases de
Amrica Latina para el bien de la salud de la regin.
En cuanto a esfuerzos educativos, el ejemplo de Brasil es digno de
mencionar. Desde 2004 cuenta con un sistema de enseanza de la tele-
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de Amorin, 2009).
En Amrica Latina todava quedan algunas cuestiones por resolver
para la verdadera integracin de la telerradiologa. Entre ellas estn la
infraestructura, costo de los equipos, accesibilidad de los programas,
exactitud de los dispositivos mdicos y no mdicos, carencia de guas
y protocolos, falta de entrenamiento del personal, sostenibilidad de los
proyectos y regulaciones referentes al intercambio de informacin, pri-
WBDJEBE
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BTVOUPT
MFHBMFT
,VNBS


Una dicultad comn es la carencia de entrenamiento en telerra-
diologa; aun cuando existen programas de entrenamiento en radiologa,
esta asignatura no cuenta con un espacio dedicado en los currculos de
las escuelas de medicina.

205

>6U/ii>`}> CEPAL

Conclusiones
A pesar de que la telerradiologa es una ciencia relativamente nueva y se
encuentra en constante evolucin, est ocupando un sitial preponderan-
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MPT
TJTUFNBT
USBEJDJP-
nales de radiologa se estn transformando en sistemas de telerradiologa
con una gran aceptacin entre radilogos y el resto del personal mdico.
La integracin de imgenes mdicas a los diagnsticos en medicina
presenta indudables benecios. Sin embargo, antes que la tecnologa
pueda ser integrada completamente en los actuales sistemas de atencin
de salud se requieren ms estudios a largo plazo con respecto a su ren-
tabilidad y seguridad, as como a las ventajas para el paciente.
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MB
UFMF-
rradiologa debe estar precedida de un estudio minucioso de las necesi-
dades, la consulta y aceptacin del personal involucrado. Para asegurar
que la transicin sea positiva y realmente permita mejorar la calidad y
la rapidez de la atencin al paciente, se requiere seleccionar cuidadosa-
mente el sistema a utilizar as como denir detalladamente el proceso de
adaptacin, planicacin, capacitacin y mantenimiento de este.

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