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de Investigacin en
Ciencias de la Salud
Escritura cientfica en clnica
Bioestadstica aplicada en Ciencias de la Salud
Bsqueda bibliogrfica en Internet segn la Medicina Basada en la Evidencia
Captulo 01 Captulo 03
Pgina 6 Pgina 187
Introduccin Bioestadstica. Variables y
grficos
Captulo 02
Pgina 142 Captulo 04
Diseo del estudio Pgina 251
Bioestadstica. Tamao
muestral error alfa beta
Captulo 05 Captulo 08 Captulo 11
Pgina 405 Pgina 786 Pgina 970
Bioestadstica. Test de Resultados y discusin Bsqueda bibliogrfica segn
contraste de hiptesis criterios de MBE electrnica
variables cuanlitativas Captulo 09 medicina basada en la evi-
Pgina 915 dencia en Internet (e-MBE)
Bsqueda bibliogrfica segn
Captulo 06
criterios de MBE electrnica
Pgina 536
internet. Concepto funcio-
Bioestadstica. Test de
namiento y bsqueda de
contraste de hiptesis
informacin
variables cuantitativas
Captulo 10
Captulo 07 Pgina 942
Captulo 1
Investigacin
Publicaciones Cientficas
Resultados
C aptulo 1 Pgina 8
Anlisis
Observacin de Pacientes
Comprobacin de datos
C aptulo 1 Pgina 9
Investigacin clnica
- Talento - Confianza
N inscritos
N trabajos
C aptulo 1 Pgina 16
Nuevas
Tecnologas
CALIDAD PLANIFICACIN
ASISTENCIAL Y GESTIN
Conocimientos DE LOS SERVICIOS
C aptulo 1 Pgina 20
Hay mentiras (mitos o leyendas) que por decirlas pueden terminar siendo
pseudorealidades o realidades virtuales.
Objetivos: Introducir los conceptos y mtodos propios de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE)
utlizando los recursos de Internet para la bsqueda, filtrado, lectura crtica y priorizacin de los artculos
cientficos publicados.
Perfil de los participantes: Diplomados en Enfermera de INGESA interesados en aplicar los recursos de
internet a trabajos de investigacin.
Duracin: Veinte horas presenciales y seis online.
Fechas de las clases presenciales: Mircoles 2, Jueves 3 y Martes 15 de Junio de 2010
Horario: de 9:00 a 14:00 (da 2 y 3) y de 17:00 a 20:00 (da 2, 3 y 15).
Lugar de las clases presenciales: Aula de Formacin Continuada (DOCENCIA HUCE).
Profesorado: Dr. Jos Enrique Roviralta Arango. Mdico. Facultativo Especialista de rea en
Otorrinolaringologa del Hospital de INGESA de Ceuta.
Inscripcin: Cumplimentar la solicitud adjunta y enviar al Coordinador de FORMACIN CONTINUADA
antes del 26 de MAYO.
Lista de ADMITIDOS: El listado definitivo de admitidos al curso se publicar en el tabln de anuncios de
FORMACIN CONTINUADA en el momento en que se cubran las plazas asignadas al curso (mximo 15) o
expire el plazo de inscripcin.
Actividad Formativa acreditada con 3,1 crditos por la Comisin
de Formacin Continuada (CFC) del Sistema Nacional de Salud
Nmero de expediente: 99-0013-10/0002-A
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REALIDAD 6:
PROFESIN
(presin asistencial)
INVESTIGACIN OBLIGACIONES
FAMILIARES
Hay dos hermanas una de las cuales engendra a la otra, y sta a su vez
engendra a la primera Quines son?
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Bioestadstica
Metodologa de la Investigacin
La bioestadstica es la punta visible del iceberg de la metodologa de
investigacin.
MITO 14:
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REALIDAD 14: La presin que sufren los cientficos para que publiquen
el mximo nmero de artculos, ocasiona a veces fenmenos tales
como el denominado mnima unidad publicable o publicacin salami,
la cual permite obtener el mximo posible de artculos (como rodajas de
salchichn) de un determinado trabajo cientfico, adems de que un enorme
nmero de publicaciones tiene una calidad y/o utilidad clnica ms que
cuestionable.
MITO 15: Una publicacin sobre las ventajas de un nuevo tratamiento con
otro vigente que demuestra significacin estadstica (p < 0,05) posee, en
consecuencia, importancia y significacin clnica.
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Realidad 15
...de lo estadsticamente significativo a lo clnicamente relevante
Realidad 15
...de lo estadsticamente significativo a lo clnicamente relevante
Por todo ello, es ms apropiado que hablar de SIGNIFICACIN
ESTADSTICA es mas correcto utilizar el concepto de RELEVANCIA
CLNICA; porque la relevancia clnica de un fenmeno va ms all de
clculos matemticos y depende de
Realidad 15
...de lo estadsticamente significativo a lo clnicamente relevante
Error Alfa?
No (p > 0,1) Estadsticamente NO Estadsticamente NO significativo
significativo
Clnicamente irrelevante
Clnicamente
relevante
Error Beta?
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Realidad 15
...de lo estadsticamente significativo a lo clnicamente relevante
Por todo ello, es ms apropiado que hablar de SIGNIFICACIN
ESTADSTICA es mas correcto utilizar el concepto de RELEVANCIA
CLNICA; porque la relevancia clnica de un fenmeno va ms all de
clculos matemticos y depende de
Pocock SJ. The role of statistics in medical research. Br J Psychiat 1980; 137: 188-190.
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El Borracho
Andrew Lang
C aptulo 1 Pgina 78
La Llave Dorada
La verdad absoluta e infinita tiene una sonrisa diablica. Si consigo la llave dorada podr
abrir la puerta , y as podr conocer la verdad absoluta e infinita.
El cual los tom de las manos, y formlo con buril, e hizo de ello un
becerro de fundicin. Entonces dijeron: Israel, estos son tus dioses, que
te sacaron de la tierra de Egipto
- Cuanto mayor sea la p (p > 0,1) mas fuerte y segura ser la evidencia a
favor de la hiptesis nula (igualdad).
REALIDAD 19:
- Una buena correlacin estadstica (r elevado) (p < 0,05) NO siempre
significa que existe una relacin entres las variables evaluadas, y por
tanto NO implica una relacin causa efecto.
Antoja Rib F. The innocence of the storks. Rev Lab Clin 2010; 3 (2): 51.
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Estudio ecolgico
Enero
Mayo Abril
Variable cuantitativa continua
Junio
Febrero
Agosto Marzo
Noviembre
Octubre
Julio
Septiembre
Diciembre
Comentarios
- Es fcil entender el error porque sabemos que las cigeas no tiene nada que ver
con la reproduccin humana, y por tanto se ha buscado errneamente una relacin
entre dos variables sin plausibilidad biolgica.
- Una buena correlacin estadstica (r elevado) (p < 0,05) NO siempre significa que
existe una relacin entres las variables evaluadas, y por tanto NO implica una relacin
causa efecto.
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Reflexiones
Esto solo es posible si el investigador conoce muy bien lo que est estudiando y ha
partido de un planteamiento y el diseo del estudio bien estructurado.
Las conclusiones que se obtiene al aplicar las pruebas estadsticas slo tienen sentido
cuando las variables (datos) estn bien definidas y tienen plausibilidad biolgica.
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1. Estadstica descriptiva
- Frecuencias absolutas y relativas
- Medidas de tendencia central
- Medidas de dispersin
2. Prueba de la t de Student
3. Anlisis de la Varianza (ANOVA)
4. Prueba del ji-cuadrado
5. Regresin lineal simple: Correlacin de Pearson
6. Pruebas no paramtricas
7. Regresin logstica multivariante
8. Anlisis de la supervivencia
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Pster Pster
DIVULGATIVO CIENTFICO
C aptulo 1 Pgina 97
Qu es un pster?
Qu es un pster cientfico?
Fase emprica
RESULTADOS
Fase interpretativa
CONCLUSIONES
C aptulo 1 Pgina 101
Pster
DIVULG
ATIVO (
PD)
Pster
CIENTF
ICO (PC)
Seneca LA. De los beneficios. En: Lucio Anneo Sneca: Obras completas. Madrid: Aguilar, 1961.
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C aptulo 1 Pgina 104
C aptulo 1 Pgina 105
C aptulo 1 Pgina 106
C aptulo 1 Pgina 107
C aptulo 1 Pgina 108
Tipos de publicaciones
ESCRITAS
- Editorial
- Artculo original
- Revisin
- Nota clnica
- Carta al director
ORALES / ESCRITAS
- Comunicacin a congreso
- Ponencia
- Tesina
- Tesis doctoral
C aptulo 1 Pgina 110
DEDUCCIN
INDUCCIN
5. HIPTESIS
14. ANLISIS
OBJETIVOS
Fase planificacin
11. Recoleccin
8. Determinacin MATERIAL y
Fase emprica de datos
Casos/muestra
MTODOS
RESULTADOS 9. Estudio
10. Fuentes de
informacin piloto
HECHOS
DATOS
C aptulo 1 Pgina 111
PARTES PRELIMINARES
ARTCULO ORIGINAL
1.TTULO
2. AUTORES
3. RESUMEN
PARTES FINALES
10. BIBLIOGRAFA
11. APENDICES
Bobenrieth Astete M.A . Lectura crtica de artculos originales en Salud. Medicina de Familia (And) 2001; 2:
81-90.
Profesor Bobenrieth Astete M.A. Profesor de Metodologa de Investigacin y Escritura Cientfica
Escuela Andaluza de Salud Pblica.
C aptulo 1 Pgina 112
Pita Fernndez S. Evaluacin de comunicaciones del XIII Congreso de Medicina Familiar y Comunitaria (La
Corua). Aten Primaria 1994; 13: 150-152.
C aptulo 1 Pgina 114
Expertos en
Bioestadsticos
metodologa
Personal
sanitario
Autores
Requisitos necesarios y suficientes
1. Haber hecho una contribucin intelectual sustancial al proceso de la
investigacin.
Autor principal
Funciones
- El autor principal debe convocar reuniones de todo el equipo para la reflexin y
puesta en comn de las ideas que se han de plasmar en el artculo.
- Elaborar una lista de tareas exhaustiva, que abarque desde los aspectos ms
principales hasta los detalles aparentemente ms insignificantes.
- Como no todas las personas estamos dotadas para efectuar las mismas tareas,
el autor principal ha de tener la habilidad de distribuir esas tareas entre los dems
autores, en funcin de sus capacidades personales. As, entre todos los firmantes se
atiende a cada uno de los aspectos del manuscrito y el autor principal vela para que
no quede ningn detalle sin tratar.
- No se lleva el manuscrito a la editorial hasta que todas las tareas se han concluido
satisfactoriamente.
C aptulo 1 Pgina 121
NO son autores
- Financiadores
- Directores docentes
- Recolectores de datos
- Analistas estadsticos
C aptulo 1 Pgina 123
Autores
Faltas ms frecuentes
AUTORA MLTIPLE: Incluir un nmero desproporcionadamente alto de autores. No
se admiten ms de 6 autores en cada artculo original.
Se entiende que las palabras con ms de dos slabas son de lectura ms incmoda.
A mayor longitud de frases y palabras, ms niebla. A ms niebla, menos claridad, es
decir, legibilidad.
Hay dos sumandos:
- nmero medio de palabras por frases
- nmero medio de palabras trislabas por frase.
Esta suma se multiplica por un factor arbitrario (0,4) para que el resultado sea un
nmero sencillo.
- IN es el ndice de niebla.
33 palabras
35 palabras
2. Metodologa.
- Diseo o tipo de estudio.
- Contexto: lugar, tiempo, mbito.
- Sujetos participantes o pacientes.
- Intervenciones (variable predictora o independiente introducida por el
investigador, y la variable resultado o dependiente).
- Tipo de anlisis estadstico previsto.
RESUMEN
estudio
en el mundo. Los objetivos de este estudio fueron conocer la prevalencia
de infeccin tuberculosa en los inmigrantes que durante 1998 estuvieron
2.- Metodologa en el campamento de Calamocarro en Ceuta y analizar si existen
diferencias segn pas o regin geogrfica de procedencia.
Diseo o tipo de estudio Mtodos: Estudio descriptivo transversal sobre la poblacin total de
Contexto: lugar, tiempo, mbito inmigrantes en el campamento de Calamocarro en 1998. Se practic la
Sujetos participantes o pacientes intradermorreaccin segn la tcnica de Mantoux segn protocolo ya
Variables establecido, a los 2.223 inmigrantes (1979 varones y 244 mujeres)
Predictora o independiente introducida por el procedentes de distintos pases africanos (Nigeria, Mali, Guinea Bissau,
investigador Camern, Ghana, Sierra Leona, Rep Dem Congo, y Liberia,
Resultado o dependiente principalmente) en el campamento de refugiados de Calamocarro de
Tipo de anlisis estadstico previsto Ceuta. Los resultados se presentan para tres puntos de corte de la
induracin: <5mm; entre 5 y 10mm; e igual o superior a 10mm.
3.- Resultados o hallazgos principales con Resultados: Los inmigrantes procedan de 36 pases africanos, el 89,0%
valores numricos precisos eran varones y el 11,0% mujeres (p < 0,001) con una edad media de 24,9
4,3 y 23,4 4,1 aos respectivamente. El 32,6% presentaron una
respuesta al test de Mantoux igual o superior a 10 mm, 33,2% en varones
y 27,9% en mujeres (p = 0,09). Slo hubo un 1,1% con induracin 5-10
mm de probable origen vacunal. Por zonas geogrficas, las tasas ms
altas se presentaron en inmigrantes procedentes de la Repblica
Democrtica del Congo (65,1%) y de Camern (48,4%), seguidos a
distancia por Nigeria (34,0%), Liberia (32,7%), Mauritania (29,1%),
Sierra Leona (28,8%), Costa de Marfil (27,8%), Guinea Bissau (27,4%),
Ghana (26,3%), Argelia (25,6%), Mali (24,1%) y R.Guinea (20,9%)
(p<0,0001).
4.- Conclusiones principales del estudio Conclusiones: La poblacin inmigrante procedente de pases
centroafricanos presenta una alta prevalencia de infeccin tuberculosa,
constituyendo un grupo de riesgo de padecer la enfermedad. Por tanto, es
fundamental la implantacin de programas especficos de bsqueda
activa de infeccin tuberculosa durante su estancia en nuestra ciudad,
aprovechando su concentracin a la entrada en nuestro pas, antes de su
emigracin definitiva a localidades peninsulares y posterior dilucin en la
poblacin de acogida.
Introduccin
Estilo de la introduccin
- Narrativo.
- Conversacional (no erudito).
- Objetivo (no sesgado).
- Tener la fuerza de la lgica (no la insistencia o la exageracin).
- Crear en el lector una sensacin creciente de descubrimiento e inters.
- Tiempo verbal PRESENTE (relata la situacin actual de los
conocimientos sobre el problema).
- Los objetivos se redactan en INFINITIVO utilizando verbos activos de
interpretacin unvoca (no desorienten o engaen posteriormente al
lector).
C aptulo 1 Pgina 140
Captulo 2
Materiales y mtodos
Materiales y mtodos
Caractersticas del diseo
Materiales y mtodos
Estructura
1. Estudios EXPERIMENTALES
- Ensayo clnico aleatorio
- Ensayo clnico cruzado
2. Estudios de COHORTES
4. Estudios DESCRIPTIVOS
- Estudios TRANSVERSALES
- Series de CASOS CLNICOS
- Estudios ECOLGICOS
C aptulo 2 Pgina 147
Prdidas No cumplidores
A Grupo 1
Intervencin A Respuesta A1
Reacciones adversas
Interpretacin
Criterios de No participantes
seleccin Comparacin
Conclusiones
Poblacin Seguimiento de resultados
Poblacin Participantes
experimental
Prdidas No cumplidores
Grupo 2
Intervencin B Respuesta B2
Placebo
B No intervencin
Reacciones adversas
Grupo 1
Intervencin A
Grupo 2 B
Intervencin B
A Seguimiento
Respuesta A1
Respuesta B2
Ho : A = B
Grupo 2 Grupo 1
B
Intervencin B Intervencin A
A
Seguimiento
Respuesta A2 Respuesta B1
Poblacin experimental
Consentimiento
Participantes
Grupo 1 Grupo 2
Intervencin A Intervencin B
Seguimiento
CT Respuesta A1 Respuesta B2 CT
Periodo de blanqueo
Grupo 2 Grupo 1
Intervencin B Intervencin A
Seguimiento
CT Respuesta A2 Respuesta B1 CT
Comparacin de los resultados
B1
B1
A1 = A2 A1 < B1
Hiptesis nula Ho: A1 + A2 = B1 + B2 Hiptesis alternativa Ha: A1 + A2 < B1 + B2
B1 = B2 B2 > A2
C aptulo 2 Pgina 150
1. Coste elevado.
2. Limitaciones de tipo tico y responsabilidad en la manipulacin de la
exposicin
3. Dificultades en la generalizacin debido a la seleccin y/o a la propia
rigidez de la intervencin.
C aptulo 2 Pgina 151
Estudios de seguimiento
Cohortes
- Estudios de seguimiento
- Estudios de incidencia
- Estudios panel
- Estudios prospectivos
- Estudios longitudinales
C aptulo 2 Pgina 152
I
RR=
Io
3. Asegura una adecuada secuencia temporal, en la que el factor de riesgo (o
exposicin F) o variable predictora siempre precede a la enfermedad (al inicio del
estudio se excluye las personas que presentan la enfermedad) variable resultado.
C aptulo 2 Pgina 155
Expuestos A
Casos: Enfermos con A/C
Cncer de Pulmn
No expuestos C
A/C (casos)
Odds Ratio (OR)=
B/D (controles)
Expuestos B
Controles:
No enfermos de
Cncer de Pulmn B/D
No expuestos D
C aptulo 2 Pgina 157
3. Permiten estudiar exposiciones (F) que son raras en la poblacin general, siempre y
cuando estn fuertemente asociadas a la enfermedad (E) en estudio.
C aptulo 2 Pgina 158
No enfermos
No enfermos
No enfermos
Enfermos Cncer
Estratificacin en
pulmn
funcin del Factor Enfermos Cncer Enfermos Cncer
de exposicin (F) pulmn pulmn
Dificultad en la
No enfermos interpretacin de
una posible relacin
Factor de causa-efecto
No enfermos
exposicin (F):
OBESIDAD
No enfermos
Enfermos
Estratificacin en
diabticos
funcin del Factor Enfermos Enfermos
DIABETES tipo 2
de exposicin (F) diabticos diabticos
Variable
No enfermos
PREDICTORA
Factor de No enfermos
exposicin (F):
OBESIDAD
No enfermos
Enfermos con
Estratificacin en
ARTROSIS de
funcin del Factor Enfermos con Enfermos
rodilla
de exposicin (F) ARTROSIS ARTROSIS
Enfermos Cncer
pulmn
Sanos
Sanos
Fumadores CASOS
No fumadores
Enfermos Cncer
Estudio caso-control pulmn
Fumadores
No fumadores CONTROLES
C aptulo 2 Pgina 167
Ventajas:
1. Se pueden estudiar varias enfermedades (E) o factores de riesgo (F) en un solo
estudio
2. Se realizan en un corto periodo de tiempo
3. Permitan calcular la prevalencia
4. Es el primer paso en la realizacin de posteriores estudios...
- Estudios de seguimiento (cohortes)
- Estudio casos-controles
Inconvenientes:
1. Falta de una secuencia temporal
2. No son tiles en enfermedades poco frecuentes ni de corta duracin
3. Sesgo de informacin, seleccin y supervivencia
4. Sesgo de NO respuestas
C aptulo 2 Pgina 168
Serie de casos
Ventajas
1. Describen la experiencia de un paciente ( a propsito de un caso) o un
grupo de pacientes con un diagnstico similar.
Serie de casos
Limitaciones
1. No sirven para evaluar o testar la presencia de una asociacin
estadstica mediante un test de contraste de hiptesis.
Pita Fernndez S. Tipos de estudios clnico epidemiolgicos. Epidemiologa. Conceptos bsicos. En:
Tratado de Epidemiologa Clnica. Madrid; DuPont Pharma, S.A.; Unidad de epidemiologa Clnica,
Departamento de Medicina y Psiquiatra. Universidad de Alicante: 1995. p. 25-47.
C aptulo 2 Pgina 170
Estudios ecolgicos
Estudio ecolgico
Estudios ecolgicos
EE.UU
Ferroviarios Seven
Countries
Study
FINLANDIA
HOLANDA
Zutphen
YUGOSLAVIA JAPON
Belgrado Tanushimaru
ITALIA
Dalmacia
Crevalcore Ushibuka
GRECIA Eslavonia
Montegiorgio
Creta Velika Krsna
Roma
Corfu Zrenjanin
C aptulo 2 Pgina 173
Estudio ecolgico
Estudio ecolgico
Estudios ecolgicos
5
4
E
U N
3
2 W
MC S
G DB
1 r = 0,84
V Z
K
0 5 10 15 20 25
cidos grasos saturados en la dieta (% de aporte calrico)
Tasa de mortalidad por cardiopata coronaria en funcin del contenido en cidos grasos saturados de la
dieta (% del aporte calrico). Ambas variables estn significativamente correlacionadas segn un amplio
estudio (Seven Countries Study) llevado a cabo en diferentes grupos de poblacin. B = Belgrado, C=
Crevalcore, D= Dalmacia, E = este de Finlandia, G = Corf, K = Creta, N = Zutphen, M = Montegiorgio, S
= Eslavonia, T = Tanushimaru, U = empleados de ferrocarriles de EEUU, V = Velika Krsna, W = oeste de
Finlandia, Z = Zrenjarin.
C aptulo 2 Pgina 176
Estudios ecolgicos
280
260 W E
240
Colesterolemia (mg/dl)
U N
220 B
K Z
200 G MC S
180
D r = 0,89
T
160
140 V
0 5 10 15 20 25
cidos grasos saturados en la dieta (% de aporte calrico)
Valores de colesterol en sangre en relacin con el contenido en cidos grasos saturados de la dieta (%
del aporte calrico). Ambas variables estn significativamente correlacionadas segn un amplio estudio
(Seven Countries Study) llevado a cabo en diferentes grupos de poblacin. B = Belgrado, C= Crevalcore,
D= Dalmacia, E = este de Finlandia, G = Corf, K = Creta, N = Zutphen, M = Montegiorgio, S = Eslavonia,
T = Tanushimaru, U = empleados de ferrocarriles de EEUU, V = Velika Krsna, W = oeste de Finlandia, Z =
Zrenjarin.
C aptulo 2 Pgina 177
Estudios ecolgicos
ESTUDIOS ECOLGICOS
IMC > 30
Ultrasonographic evaluation
Semin Liver Dis 2008
Estudio ecolgico
Enero
Mayo Abril
Variable cuantitativa continua
Junio
Febrero
Agosto Marzo
Noviembre
Octubre
Julio
Septiembre
Diciembre
Comentarios
- Es fcil entender el error porque sabemos que las cigeas no tiene nada que ver
con la reproduccin humana, y por tanto se ha buscado errneamente una relacin
entre dos variables sin plausibilidad biolgica.
- Una buena correlacin estadstica (r elevado) (p < 0,05) NO siempre significa que
existe una relacin entres las variables evaluadas, y por tanto NO implica una relacin
causa efecto.
C aptulo 2 Pgina 182
Inconvenientes:
1. No pueden determinar si existe una asociacin entre una exposicin y una
enfermedad a nivel individual. La falacia ecolgica consiste en obtener conclusiones
inadecuadas a nivel individual basados en datos poblacionales.
2. La incapacidad para controlar por variables potencialmente confusoras. La
asociacin o correlacin que encontremos entre dos variables puede ser debida a
una tercera variable que a su vez est asociada con la enfermedad y la exposicin
objeto de estudio
C aptulo 2 Pgina 183
Fernndez Sanfrancisco MT, Daz Portillo J, Snchez Romero JM, et al. Prevalencia de infeccin
tuberculosa en la poblacin inmigrante de Ceuta. Rev Esp Salud Pblica 2001; 75: 551-558.
C aptulo 2 Pgina 184
Materiales y mtodos
Estructura
Fernndez Sanfrancisco MT, Daz Portillo J, Snchez Romero JM, et al. Prevalencia de infeccin
tuberculosa en la poblacin inmigrante de Ceuta. Rev Esp Salud Pblica 2001; 75: 551-558.
C aptulo 2 Pgina 186
Sintomatologa
Radiografa
sospechosa
Captulo 3
Materiales
Pacientes
Tipos de variables
- Variables cualitativas
- Categricas nominales
- Dicotmicas o Binarias
- Policotmicas
- Categricas ordinales Categorizacin
- Variables cuantitativas
- Discretas
- Continuas
C aptulo 3 Pgina 190
Tipos de variables
- Grado de disnea
- Grado de dolor
- Intensidad del hbito tabquico
- 1-9 cigarrillos/da
- 10-20 cigarrillos/da
- > 20 cigarrillos/da
- Tipo de fumador
- Exfumador
- Fumador pasivo
- Fumador activo
C aptulo 3 Pgina 193
Variable Variable
Cuantitativa continua Cualitativa dicotmica
Triglicridos Hipertriglicridemia
Normotriglicridemia
Categorizacin
Variable Variable
Cuantitativa discreta Cualitativa ordinal
Test de APGAR Patolgico < 7
Dudoso = 7
Fisiolgico > 7
Categorizacin
C aptulo 3 Pgina 194
Tipos de variables
Ejemplos
Tipos de variables
Ejemplos
Tipos de variables
2.-ANLISIS BIVARIANTE
Estadsticos descriptivos
Media aritmtica
- Principal medida de tendencia central, pero menos robusta que la media geomtrica o
media armnica.
- Se deja influir mucho por los valores extremos de la distribucin.
- Se suman todos los valores y se divide por el nmero total de individuos.
- Expresin con pocos decimales.
C aptulo 3 Pgina 202
Mediana P50
- Coincide con el valor central del conjunto ordenado de observaciones que deja por
debajo y por encima a la mitad de las observaciones realizadas.
Medidas de dispersin
- Varianza [s2]
Error Estndar de la Media EEM: Mide el grado de dispersin de las medias de todas las posibles muestras
que pudieran extraerse de la poblacin. Mide el grado de dispersin de las medias muestrales respecto a la
media poblacional (desconocida).
C aptulo 3 Pgina 210
Medidas de forma
3
i
R3
Asimetra positiva (coeficiente de asimetra 1 > 0)
Asimetra negativa (coeficiente de asimetra 1 < 0)
Curtosis o apuntamiento (coeficiente 2 curtosis de Fisher)
Mesocrtica (2 = 0)
n
4
i
2 = i =1
3
Platicrtica (2 < 0) R4
Leptocrtica (2 > 0)
Medidas de forma
Asimetra
n
3
i
1 = i =1
R3
Medidas de forma
Asimetra
Moda Mediana
%
Media
Medidas de forma
Asimetra
Moda
Mediana
%
Media
X
* Coeficiente de asimetra 1 < 0 (VALOR NEGATIVO)
* La Mediana es un valor ms grande que la Media
* La cola de la distribucin se aleja por la izquierda
C aptulo 3 Pgina 216
Medidas de forma
Curtosis o apuntamiento
Asimetra 1 = 0,01
Curtosis 2 = 0,02
Simtrica (1 0)
Mesocrtica (2 0)
Distribucin
NORMAL
Asimetra 1 = + 2,98
Curtosis 2 = +11,53
Asimtrica (1 >0)(+)
Leptocrtica (2 >0)
Distribucin
ANORMAL
Asimetra 1 = -1,59
Curtosis 2 = +1,97 Asimtrica (1 <0)(-)
Leptocrtica (2 >0)
Distribucin
ANORMAL
Asimetra 1 = - 0,04
Curtosis 2 = - 1,37 Simtrica (1 0)
Platicrtica (2 <0)
Simtrica (1 0)
Mesocrtica (2 0)
Distribucin
NORMAL
Distribucin ANORMAL
Asimtrica (1 >0)(+)
Leptocrtica (2 >0)
Edad
Medidas de posicin:
Cuartiles y percentiles
120
110
6 datos 110 Cuartil 3 = P75
95
92
Mediana P50 91
90 Cuartil 2 = P50 RIC
88
85
6 datos
76
76
Cuartil 1 = P25
73
72
30
20
Mediana P50
10
0
Primer cuartil P25
Consumo de Cigarrillos / da
Bigote inferior = P25 [1,5 * RI ]
Es legtimo un dato
puntual cuyo valor
es excepcionalmente
grande o pequeo? 220 Perifrico o Outlier
Martnez Gonzlez MA, Jokin de Irala Estvez, Faulin Fajardo FJ. Bioestadstica amigable. Madrid:
Ediciones Daz de Santos; 2001.
C aptulo 3 Pgina 226
6
Perifricos o Outlier
Mediana
Variable resultado
Media
Perifrico o Outlier
Grupos de estudio
C aptulo 3 Pgina 228
Grficos de histograma
30
Asimetra positiva 1 >0
Mesocrtica 2 =0 Distribucin
ANORMAL
20
Frecuencia (%)
10
Perifricos o Outlier
1,50 2,00 2,25 2,50 2,75 3,00 3,25 3,50 3,75 4,00 4,25 4,50 5,00 5,25
Grficos de histograma
195
180
165 Asimetra positiva 1 >0
Nmero total de observaciones
150 Mesocrtica 2 =0
135
120
105 Distribucin ANORMAL
90
75
60
45
30 Perifricos o Outlier
15
0
45 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120 125 130 140
100
80
Frecuencia
60
40
20
0
1 2 3 4 5 6
Nmero de caras
Resultados empricos obtenidos en la realidad
despus de lanzar un dado 600 veces
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C aptulo 3 Pgina 231
Distribucin normal
200
180 7 = 3+ 4, 4+ 3, 6+1, 1+ 6, 2+ 5, 5+ 2
160
140 12 = 6 + 6
2=1+1
Frecuencia
120
100
80
60
40
20
0
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Sumas
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C aptulo 3 Pgina 232
Distribucin normal
Frecuencia
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Sumas
Resultados empricos (sumatorio) obtenidos en la realidad despus de lanzar 5 dados 1000 veces
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C aptulo 3 Pgina 233
Distribucin normal
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C aptulo 3 Pgina 235
2. Ser simtrica.
Distribucin normal
Distribucin ANORMAL
C aptulo 3 Pgina 239
20
44,69 > 64,8/2 (32,4) (CV=69%)
0
10 30 50 70 90 110 150 170 190 210 250
0
20 65 105 145 185 225
100
40
Distribucin ANORMAL
20
0
10 45 80 110 145 180
Distribucin
Valores entre X 3 s (< 431,4) ANORMAL
40
S (desviacin tpica) < X (media aritmtica)/2 (CV<50%)
Frecuencia relativa (%)
30
82.5 < 183.9/2 (91.9) (CV=45%)
20
Sigue una Distribucin Normal?
X3s
10
0
20 60 100 140 180 220 260 300 340 380 420 460
90
Asimtrica (+) Distribucin ANORMAL
80 Leptocrtica (2 > 0)
70
Frecuencia (%)
60
x
50
s> CV > 50%
40
2
30 Perifricos o Outlier
20
10
0
Bilirrubinemia (mg/dl)
50% 50 %
40% 40%
97.5% URL
30% 30%
99% URL
20 % 20%
)
%
V
(C
n
is
c
re
p
Im
lT
ta
o
10% 10%
tiF
lp
a
fm
o
y
c
n
u
q
re
0% 0%
0,00 0,02 0,04 0,06 0,08 0,10 0,12 0,14 0,16 0 ,18 0,20
cTnI g/L 5
0.03 0.06
ng/mL ng/mL
C aptulo 3 Pgina 246
Test de Normalidad
- Test de Kolmogoroff-Smirnoff-Lilliefors
- Test de Shapiro-Wilk
- Test de DAgostino
- Test de Anderson-Darling
- Test chi-cuadrado de bondad de ajuste
- Contraste de asimetra
- Test de Curtosis: Contraste de apuntamiento, sirve para contrastar la hiptesis
de que el coeficiente de apuntamiento (CAp) es cero. Propiedad que verifica la
distribucin normal
- Test de Jarque-Bera
C aptulo 3 Pgina 247
Test de Kolmogorov-Smirnov
- Es el test de normalidad ms difundido en los programas estadsticos de uso frecuente.
- Otorga un peso menor a las observaciones extremas (perifricos o outlier) y por ello
es menos tolerante a las desviaciones que normalmente se producen en estos tramos
distales.
- Cuando se dispone de un nmero suficiente de datos (amplio volumen muestral), los
dems test de normalidad sern capaces de detectar diferencias pequeas an cuando
estas no sean relevantes para la mayor parte de los objetivos, por eso se recomienda el
test de Kolmogorov-Smirnov .
- Se basa en la idea de comparar la funcin de distribucin acumulada de los datos
observados con la de una distribucin normal, midiendo la mxima distancia entre ambas
curvas.
- Como en todos los test de contraste de hiptesis, la hiptesis nula (Ho) se rechaza
cuando el valor del estadstico calculado supera un cierto valor crtico (tabulado) que se
obtiene de una tabla de clculo de probabilidades
p > 0,05 se acepta la Ho (se cumple la normalidad), se pueden usar test paramtricos
p < 0,05 se acepta la Ha (no se cumple la normalidad), se deben usar test NO
paramtricos
C aptulo 3 Pgina 248
Test de Jarque-Bera
n
12 22
n
4
3
i i JB = t + t = T +
2 2
1 =
1 2
i =1
2 = i =1
3 6 24
R3 R4
C aptulo 3 Pgina 249
Test de Jarque-Bera
Forma terica de la
Asimetranegativa:
Asimetra positiva normal
casi nula:mayor
mediana mediana
que
menorlaque la media
media JARQUE-BERA NORMALITY TEST-
CHI-SQUARE = 1.54
P-VALUE = 0.463 (p > 0,05)
Se acepta la H0
H0: 1= 2=0, lo que significa
simetra y curtsis exactas.
DISTRIBUCIN NORMAL
Forma terica de la
distribucin emprica
Curtsis negativa: mas
apuntamiento que la normal
C aptulo 3 Pgina 250
Estadstica descriptiva
Captulo 4
Materiales y mtodos
Estructura
Material
Pacientes
Seleccin de la muestra
TCNICAS DE MUESTREO
ERROR ALEATORIO
Parmetro Estadstico X
Media poblacional Inferencia Media muestral
Poblacin diana: Pacientes con HTA esencial del rea sanitaria de Ceuta.
Muestra: Pacientes con HTA esencial leve-moderada de edad comprendida 40-60 aos
registrados en los ficheros del Centro de Salud 1 que incluyen la edad y el sexo.
C aptulo 4 Pgina 258
Poblacin de estudio: Nios que acuden a la consulta de Atencin al nio sano de Atencin
Primaria de edad comprendida 12-14 aos.
Muestra: Nios que acuden al Programa de Atencin al nio sano de los centros de Salud
de Atencin Primaria de edades comprendida entre 12-14 aos que sus madres demandan
la realizacin de una analtica rutinaria completa.
C aptulo 4 Pgina 259
Poblacin de estudio: Mujeres gestantes del rea sanitaria que acuden a la consulta de
Obstetricia del INGESA de Ceuta.
Muestra: Mujeres gestantes del rea sanitaria de Ceuta que acuden a la consulta de
Obstetricia del INGESA embarazo controlado- con cartilla de embarazo completa, que
incluyen las variables predictoras (etnia, nivel cultural, edad, etc) y la variable resultado
(determinacin de anticuerpos frente al virus de la rubeola en el primer trimestre) incluidas
en el estudio.
C aptulo 4 Pgina 260
Material
Pacientes
Culpable Inocente
Inocente Error OK
Hiptesis NULA FN No error
aceptada Menos grave: Liberar un VN
Ho culpable
C aptulo 4 Pgina 266
A B A=B
Ha Ho
AB VP FP
Ha
A=B
Ho FN VN
Error tipo I (alfa): El investigador rechaza la Ho siendo esta verdadera en la poblacin (el
investigador concluye que existe diferencia cuando en realidad no la hay).
Error tipo II (beta): El investigador no rechaza la Ho siendo esta falsa en la poblacin (el
investigador concluye que ha sido incapaz de encontrar una diferencia que existe en la
realidad).
C aptulo 4 Pgina 267
Realidad
H0 Falsa H0 Cierta
AB A=B
Rechazo H0 Correcto Error de tipo I
Acepto H1 El tratamiento nuevo B tiene El tratamiento nuevo B realmente no es
AB mayor efecto que A y el mejor que el antiguo A pero se decide
experimento lo confirma. errneamente que s.
Probabilidad
VP
FP
No Rechazo H0 Error de tipo II Correcto
Acepto H0 El tratamiento nuevo B El tratamiento nuevo B no tiene mayor
A=B realmente si tiene mayor efecto efecto que el antiguo A y as se decide.
que el antiguo A pero no lo
percibimos en nuestro estudio. VN
Probabilidad
FN
C aptulo 4 Pgina 268
Realidad
H0 Falsa H0 Cierta
AB A=B
Rechazo H0 Correcto Error de tipo I
Acepto H1 Se rechaza la hiptesis nula (H0) Se rechaza la H0 (se dice que los
AB (se dice que los resultados son resultados son estadsticamente
Encuentro pruebas (+) estadsticamente significativos y significativos) pero nos equivocamos.
p < 0,05 es verdad. Probabilidad
VP FP Error ALFA
No Rechazo H0 Error de tipo II Correcto
Acepto H0 No se rechaza la hiptesis No se rechaza la hiptesis nula H0 (el
A=B nula (H0) (se dice que no hay azar puede explicar las diferencias
No encuentro pruebas (-) diferencias significativas) pero observadas en los datos), y es verdad.
p > 0,05 nos equivocamos. Probabilidad
VN
FN Error BETA
C aptulo 4 Pgina 269
Realidad
H1 H0
POTENCIA ESTADSTICA: Es la capacidad del estudio para detectar una diferencia si sta existe realmente.
C aptulo 4 Pgina 270
FALSOS POSITIVOS
C aptulo 4 Pgina 271
FALSOS NEGATIVOS
C aptulo 4 Pgina 272
2. PRECISIN (i) con la que se desea obtener la estimacin (amplitud deseada del IC). Se
fija i previo al estudio. Cuanto ms precisin mas estrecho ser el IC, y mayor deber ser
el volumen muestral.
2. Precisin
Frmulas para el clculo del nmero de sujetos necesarios para la realizacin de un estudio
cuyo objetivo es la estimacin de un parmetro
Z2 * P * (1- P)
N=
i2
Z2 * s2
N=
i2
Influencia del valor supuesto de la proporcin (P) o prevalencia (variabilidad del Parmetro
que se desea estimar sobre el nmero de sujetos necesarios N (tamao muestral mnimo
necesario).
INFLUENCIA DE LA PROPORCIN
1. Variabilidad del parmetro 2. Precisin (i = 0,05) 3. Nivel de confianza 95% = 0,05
INFLUENCIA DE LA PRECISIN
1. Variabilidad del parmetro (P=cte) 2. Precisin (i = 0,05) 3. Nivel de confianza 95% = 0,05
i = Z P (1 P) / N
Todos los clculos han sido realizados con un nivel de confianza del 95% ( = 0,05)
P = valor supuesto de la proporcin que se desea estimar.
i = precisin de la estimacin, que corresponde a la mitad del intervalo de confianza (P i)
N = nmero de sujetos necesarios para realizar la estimacin de P con la precisin deseada y el 95%
de confianza
C aptulo 4 Pgina 279
C aptulo 4 Pgina 280
Postura de mxima
indeterminacin
Precisin 5%
i = 0,05
Variabilidad
i = 0,05
Precisin 5%
Precisin 5%
i = 0,05
Nivel de confianza
95%
= 0,05
i = 0,005
Precisin 0,5%
C aptulo 4 Pgina 283
Variabilidad i = 0,005
Precisin 0,5%
Precisin i = 0,5%
Nivel de confianza
95%
= 0,05
C aptulo 4 Pgina 284
Pita Fernndez S. Determinacin del tamao muestral. Cad Aten Primaria 1996; 3: 138-144.
Pita Fernndez S. Determinacin del tamao muestral. Cad Aten Primaria 1996; 3: 138-144.
C aptulo 4 Pgina 285
AB
Ha: hiptesis alternativa
: valor de la diferencia en la poblacin
o: valor de la diferencia observada Z = - 1.96 Z = 1.96
en el estudio
B<A B>A
/2 = 0,025 /2 = 0,025
Z = - 1.96 Z = 1.96
Riesgo alfa = 0,05 se distribuye simtricamente a cada lado 0,025
C aptulo 4 Pgina 289
B>A Una sola cola
Z = 1.645
n = 48 pacientes
En cada grupo (A y B) precisamos 48 pacientes.
Pita Fernndez S. Determinacin del tamao muestral. Cad Aten Primaria 1996; 3: 138-144.
C aptulo 4 Pgina 290
Sabemos por datos previos (bibliografa) que la mortalidad del frmaco A es prxima al
31% comparada con el frmaco B que tiene una tasa de mortalidad del 40%. Nuestro nivel
de riesgo alfa lo fijamos en 0.05 (error =5%) y deseamos un poder estadstico (1- ) de
un 90% (error =10%). Cul es el volumen muestral?
Dos colas
BA
Z = 1.96
3. El poder estadstico del estudio (ERROR BETA del 10%) (0.90) asumido
para obtener el tamao muestral por cada grupo.
C aptulo 4 Pgina 292
C aptulo 4 Pgina 293
Ejemplo del clculo del tamao muestral para el clculo del coeficiente de
correlacin entre dos variables cuantitativas
Si, adems, en este ltimo caso se prev un 20% de posibles prdidas de informacin
durante la ejecucin del estudio, el tamao muestral se recalcula segn la expresin:
Es decir, se necesitara una
muestra de 107 pacientes para
llevar a cabo la investigacin.
Prtegas Daz S , Pita Fernndez S. Determinacin del tamao muestral para calcular la significacin del
coeficiente de correlacin lineal. Cad Aten Primaria 2001; 9: 209-211.
C aptulo 4 Pgina 294
Asociacin observada
AB A=B
VP VN
FN
FP Verdadera Verdadera
(no existe asociacin)
Falsa
Falsa
Utilidad clnica
Error
Sin inters prctico Comparacin
Error poco sensible
Bioestadstica: Error y
Influencia de los errores y en la rentabilidad clnica de las
pruebas diagnsticas
Realidad
Existe No existe
diferencia diferencia
(Ha (Ho
verdadera) verdadera)
Resultado p < 0,05 No error Error tipo I
de la prueba Acepto la Ha VP (1-) FP ( )
Se produce un cierto solapamiento en las estadstica p > 0,05 Error tipo II No error
distribuciones de probabilidad de la Ho y de Acepto la Ho FN () VN
la Ha, en este solapamiento siempre aparece
el error y asumido, el cual ser mayor o
menor en funcin del resultado o diferencia Resultados de una prueba de significacin estadstica
observada en nuestro estudio Ho: hiptesis nula (no hay diferencias significativas)
X: distribucin de la diferencia cuando Ho es cierta
Y: distribucin de la diferencia cuando Ha es cierta
R: resultado (diferencia) observado en nuestro estudio
C aptulo 4 Pgina 302
Se produce un cierto de la
Ho y de la Ha, en este Ho Ha
solapamiento siempre
aparece el error y
asumido, el cual ser
mayor o menor en funcin
del resultado o diferencia
observada en nuestro
estudio
Riesgo alfa
Riesgo beta error 0,05
error Significacin
estadstica
Se acepta Ho Se acepta Ha
Se rechaza Ha Se rechaza Ho
C aptulo 4 Pgina 303
Enfermos Sanos
Test de laboratorio Positivo VERDADEROS FALSO POSITIVO
(+) POSITIVOS error
Hiptesis alternativa VP Error Muy grave
(1- )
Enfermos Sanos
Test de laboratorio Positivo VERDADEROS FALSO POSITIVO
PSA (+) POSITIVOS FP
VP
Total VP + FN FP + VN
VP Enfermos positivos
SENSIBILIDAD = SENSIBILIDAD =
VP + FN Total de ENFERMOS
C aptulo 4 Pgina 306
Total VP + FN FP + VN
Sanos negativos VN
ESPECIFICIDAD == ESPECIFICIDAD =
Total de SANOS VN + FP
C aptulo 4 Pgina 308
VP + VN
EXACTITUD =
VP + FN + FP + VN
C aptulo 4 Pgina 310
VP + VN
EXACTITUD =
VP + FN + FP + VN
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
ACIERTOS
EXACTITUD =
ACIERTOS + FALLOS
C aptulo 4 Pgina 311
Total VP + FN FP + VN
VP VP
VPP = VPP =
Total de POSITIVOS VP + FP
C aptulo 4 Pgina 312
Total VP + FN FP + VN
VN VN
VPN = VPN =
Total de NEGATIVOS VN + FN
C aptulo 4 Pgina 314
Prevalencia de la enfermedad
VP + FN
PREVALENCIA =
VP + FP + FN + VN
ENFERMOS
PREVALENCIA =
ENFERMOS + SANOS
C aptulo 4 Pgina 316
Prevalencia de la enfermedad
VP + FN
PREVALENCIA =
VP + FP + FN + VN
ENFERMOS
PREVALENCIA = VALOR VALOR
ENFERMOS
PREDICTIVO + SANOS
PREDICTIVO
POSITIVO (VPP) NEGATIVO (VPN)
EXACTITUD
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
PREVALENCIA
C aptulo 4 Pgina 318
Prevalencia de la enfermedad
C aptulo 4 Pgina 320
Razn de verosimilitud
SENSIBILIDAD
RV + =
1 - ESPECIFICIDAD
Tasa de VP (%)
RV + =
Tasa de FP (%)
C aptulo 4 Pgina 321
Es la probabilidad de que un paciente tenga un carcinoma de prstata (CP) una vez que el test (PSA) ha
dado positivo ([PSA] > 4 ng/ml).
C aptulo 4 Pgina 322
Es la probabilidad de que un individuo sano NO tenga un carcinoma de prstata (CP) una vez que el test
(PSA) ha dado negativo ([PSA] < 4 ng/ml).
C aptulo 4 Pgina 323
SENSIBILIDAD DIAGNSTICA
Es la probabilidad de que el test (PSA) sea positivo entre los individuos realmente enfermos (carcinoma de
prstata).
C aptulo 4 Pgina 324
ESPECIFICIDAD DIAGNSTICA
Es la probabilidad de que el test (PSA) sea negativo entre los individuos realmente no enfermos (sin cncer
de prstata).
C aptulo 4 Pgina 325
Es la probabilidad de que un resultado elevado del test (PSA) aparezca en los pacientes con carcinoma de
prstata frente a los individuos realmente no enfermos (sin cncer de prstata).
C aptulo 4 Pgina 326
Pregunta de investigacin
Qu utilidad clnica tiene el tacto rectal en el diagnstico del
carcinoma de prstata (CP) en una muestra de pacientes con
sospecha de CP que acuden a una consulta de Urologa?
Objetivo: Evaluacin del tacto rectal en el diagnstico del CP en una
consulta de urologa.
POSITIVA NEGATIVA
TACTO RECTAL Positivo VERDADEROS FALSO POSITIVO
(+) POSITIVOS FP
VP
VP
SENSIBILIDAD =
VP + FN
634
SENSIBILIDAD = = 56,5%
634 + 487
C aptulo 4 Pgina 329
VN
ESPECIFICIDAD =
VN + FP
1251
ESPECIFICIDAD = = 82,3%
1251 + 269
C aptulo 4 Pgina 330
VP + VN
EXACTITUD =
VP + FN + FP + VN
634 + 1251
EXACTITUD = = 71,4 %
634 + 487 + 269 + 1251
C aptulo 4 Pgina 331
VP 634
VPP = VPP = = 70,2%
VP + FP 634 + 269
VN 1251
VPN = VPN = = 72,0%
VN + FN 1251 + 487
VP + FN
PREVALENCIA =
VP + FP + FN + VN
634 + 487
PREVALENCIA = = 42,4 %
634 + 269 + 487 + 1251
C aptulo 4 Pgina 334
SENSIBILIDAD 0,565
RV + = RV + = = 3,2
1 - ESPECIFICIDAD 1 - 0,823
Un tacto rectal anormal (+) es 3 veces ms probable en un paciente con CP que en otro sujeto sin cncer.
C aptulo 4 Pgina 335
Pregunta de investigacin
Qu utilidad clnica tiene la tira reactiva en orina en el
diagnstico de la infeccin del tracto urinario (ITU)?
Objetivo: Evaluacin de la TIRA REACTIVA en el diagnstico de la ITU.
Latorre C, Noguero M, Mira A. Evaluacin de la tira reactiva para el diagnstico de infeccin urinaria en
nios y adultos. Med Clin (Barc) 2001; 116: 286-289.
C aptulo 4 Pgina 336
POSITIVO NEGATIVO
Test de laboratorio Positiva VERDADEROS FALSO POSITIVO
TIRA REACTIVA (+) POSITIVOS FP
orina VP
VP
SENSIBILIDAD =
VP + FN
86
SENSIBILIDAD = = 81,1%
86 + 20
C aptulo 4 Pgina 338
VN
ESPECIFICIDAD =
VN + FP
548
ESPECIFICIDAD = = 55,9%
548 + 433
C aptulo 4 Pgina 339
VP + VN
EXACTITUD =
VP + FN + FP + VN
86 + 548
EXACTITUD = = 58,3%
86 + 20 + 433 + 548
C aptulo 4 Pgina 340
VP 86
VPP = VPP = = 16,6%
VP + FP 86 + 433
La probabilidad de tener una ITU es de tan solo el 17% cuando la tira reactiva es positiva.
C aptulo 4 Pgina 341
VN 548
VPN = VPN = = 96,5%
VN + FN 548 + 20
La probabilidad de NO tener una ITU es del 96,5% cuando la tira reactiva es negativa.
Como la prueba tiene un VPN alto, un resultado negativo de la tira urinaria descarta el diagnstico de ITU
con una probabilidad del 96,5%.
C aptulo 4 Pgina 342
VP + FN
PREVALENCIA =
VP + FP + FN + VN
86 + 20
PREVALENCIA = = 9,7 %
86 + 433 + 20 + 548
C aptulo 4 Pgina 343
SENSIBILIDAD
RV + =
1 - ESPECIFICIDAD
0,811
RV + = = 1,84
1 - 0,559
Una tira reactiva anormal (+) es casi 2 veces ms probable en un paciente con ITU que en otro sujeto sin
infeccin.
C aptulo 4 Pgina 344
Pregunta de investigacin
Qu utilidad clnica tiene los niveles de ferritina srica en
el diagnstico de la anemia ferropnica?
Objetivo: Evaluacin de la FERRITINA en el diagnstico de la anemia
ferropnica.
ANEMIA FERROPNICA
FERRIRINA SI NO Total
VP
SENSIBILIDAD =
VP + FN
731
SENSIBILIDAD = = 90,3%
731 + 78
Si una prueba tiene una sensibilidad alta, un resultado negativo descarta el diagnstico.
C aptulo 4 Pgina 347
ANEMIA FERROPNICA
FERRIRINA SI NO Total
VN
ESPECIFICIDAD =
VN + FP
1500
ESPECIFICIDAD = = 84,7%
1500 + 270
Si una prueba tiene una especificidad alta, un resultado positivo confirma el diagnstico.
C aptulo 4 Pgina 348
ANEMIA FERROPNICA
FERRIRINA SI NO Total
VP + VN
EXACTITUD =
VP + FN + FP + VN
731 + 1500
EXACTITUD = = 86,5%
731 + 78 + 270 + 1500
Una exactitud elevada permite distinguir con un mnimo error entre dos estados de salud.
C aptulo 4 Pgina 349
ANEMIA FERROPNICA
FERRIRINA SI NO Total
VP 731
VPP = VPP = = 73%
VP + FP 731 + 270
La probabilidad de tener una anemia ferropnica es del 73% cuando la ferritina srica es baja.
C aptulo 4 Pgina 350
ANEMIA FERROPNICA
FERRIRINA SI NO Total
VN 1500
VPN = VPN = = 95,1%
VN + FN 1500 + 78
La probabilidad de NO tener una anemia ferropnica es del 95,1% cuando la ferritina srica es normal.
Como la prueba tiene un VPN alto, una ferritina normal descarta el diagnstico de anemia ferropnica con
una probabilidad del 95,1%.
C aptulo 4 Pgina 351
ANEMIA FERROPNICA
FERRIRINA SI NO Total
VP + FN
PREVALENCIA =
VP + FP + FN + VN
731 + 78
PREVALENCIA = = 31%
731 + 270 + 78 + 1500
C aptulo 4 Pgina 352
ANEMIA FERROPNICA
FERRIRINA SI NO Total
SENSIBILIDAD
RV + =
1 - ESPECIFICIDAD
0,903
RV + = = 5,9
1 - 0,847
Una ferritina baja es casi 6 veces ms probable en un paciente con anemia ferropnica que en otro sujeto
sin anemia ferropnica.
C aptulo 4 Pgina 353
FAP
PSA
Cociente
Tacto rectal
Citologa aspiracin
Pruebas diagnsticas:
Mala rentabilidad diagnstica.
Baja sensibilidad y especificidad (FAP)
Sanos Enfermos
HPB
Cncer Prstata
FN FP
Niveles de FAP
error error
C aptulo 4 Pgina 355
Pruebas diagnsticas:
Buena rentabilidad diagnstica.
Equilibrio entre sensibilidad y especificidad (PSA)
HPB
Cncer Prstata
Pruebas diagnsticas:
Excelente rentabilidad diagnstica.
Mxima sensibilidad y especificidad (Cociente PSAlibre/total)
Sanos Enfermos
HPB
Cncer Prstata
HPB
Frecuencia
Cncer Prstata
Sanos Enfermos
Sensibilidad ~ 61%
Especificidad ~ 90% Zona gris / Zona indeterminada
C aptulo 4 Pgina 359
Concentracin FAP
Sensibilidad ~ 60-70%
Zona gris / Zona indeterminada
Especificidad ~ 40-50%
C aptulo 4 Pgina 360
Aumentar la especificidad
Frecuencia
HPB
sanos enfermos
Cncer Prstata
Error Error
La curva ROC es un
SENSIBILIDAD DIAGNSTICA
1
SENSIBILIDAD DIAGNSTICA
A
Las curvas ROC son los mejores ndices
de la efectividad, rentabilidad o exactitud
diagnstica y proporcionan un criterio
unificador en el proceso de evaluacin de
una prueba, y de comparacin simultnea
de varias pruebas diagnsticas.
0
0 1 ESPECIFICIDAD 1
(Falsos positivos)
C aptulo 4 Pgina 368
1
SENSIBILIDAD DIAGNSTICA
Gann PH, Hennekens CH, Stampfer MJ. A prospective evaluation of plasma prostate.specific antigen for
detection of prostatic cancer. JAMA. 1995; 273: 289-294.
C aptulo 4 Pgina 370
- El rea bajo la curva (ABC) ROC es una medida global de la exactitud de una prueba
diagnstica.
- Se define como la probabilidad de clasificar correctamente un par de individuos sano
y enfermo, seleccionados al azar de la poblacin, mediante los resultados obtenidos al
aplicarles la prueba diagnstica.
- Es la probabilidad de que el resultado de la prueba se presente ms elevado en el
paciente enfermo
rea bajo la curva ROC = Probabilidad (X enfermo > X sano)
- En el ejemplo del PSA anterior un rea de 0,83 significa que un individuo seleccionado a
azar del grupo de enfermos tendr el 83% de las veces un valor de PSA cuantitativamente
mayor que el PSA de un individuo elegido al azar del grupo no enfermo (sanos).
Hanley JA, McNeil BJ. The meaning and use of the area under a Receiver Operating Characteristic (ROC)
Curve. Radiology 1982; 143: 29-36.
C aptulo 4 Pgina 371
Swets JA. Measuring the accuracy of diagnostic systems. Science 1988; 240: 1.285-1.293.
C aptulo 4 Pgina 372
1
SENSIBILIDAD DIAGNSTICA
1
A = REA de la curva A
SENSIBILIDAD DIAGNSTICA
A B = REA de la curva B
B
Qu prueba diagnstica (A versus
B) presenta una mayor rentabilidad,
efectividad, exactitud o valor global?
Pregunta de investigacin
Qu utilidad clnica tiene los niveles de urea en sangre en
el diagnstico de la insuficiencia renal?
Objetivo: Evaluacin de la uremia en el diagnstico de la insuficiencia
renal.
VN FP
Individuos SIN
Insuficiencia renal
Punto de corte
optimo 90 mg/dl
C aptulo 4 Pgina 379
Individuos SIN
Insuficiencia renal
Pacientes con
Insuficiencia renal
Frecuencia
1,00
Curva ROC
de la uremia
0,75
(fraccin de verdaderos positivos)
SENSIBILIDAD DIAGNSTICA
0,50
0,00
0,00 0,25 0,50 0,75 1,00
1 ESPECIFICIDAD
(fraccin de Falsos positivos)
C aptulo 4 Pgina 381
Pregunta de investigacin
Qu tcnica analtica presenta una mayor exactitud, valor global,
rentabilidad, o efectividad clnica la urea o la creatinina srica en
el diagnstico de la insuficiencia renal?
1,00
Curva ROC
de la creatinemia
0,75 Curva ROC
(fraccin de Verdaderos Positivos)
SENSIBILIDAD DIAGNSTICA
de la uremia
0,50
Pregunta de investigacin
Qu prueba diagnstica (uremia versus creatinemia) presenta
una mayor rentabilidad, exactitud o valor global en el diagnstico
de la insuficiencia renal?
Variables rea bajo la curva Error estndar del Lmite inferior Lmite superior
contrastadas ROC rea del intervalo de del intervalo de
confianza al 95% confianza al 95%
( A 1 A 2)
Z=
( EEA 1 )2 + (EEA 2 )2 - 2 r * EEA 1 * EEA 2
Pregunta de investigacin
Qu utilidad clnica tiene los niveles de VCM en el diagnstico
de la anemia ferropnica?
Objetivo: Evaluacin del VCM en el diagnstico de la anemia ferropnica.
Tipos de error en las pruebas diagnsticas Examen de los depsitos de hierro en mdula sea
Dficit de Fe Presencia de Fe
Ausencia de Hierro (n= 33) 52, 58, 62, 65, 67, 68, 70, 72, 72, 73, 73, 74,75,
77, 77, 77, 78, 78, 80, 80, 81, 81, 81, 81, 84, 84,
85, 85, 87, 88, 88, 92, 92
Presencia de hierro (n=67) 60, 66, 68, 69, 71, 71, 71, 73, 74, 74, 74, 76,76,
77, 77, 77, 78, 79, 79, 79, 80, 80, 81, 81,82, 82,
82, 83, 83, 83, 83, 83, 83, 83, 83, 84,84, 84, 85,
85, 86, 86, 86, 86, 88, 88, 88, 89,89, 89, 90, 90,
90, 91, 91, 93, 93, 93, 94, 94,94, 94, 96, 97, 98,
100, 103
Beck JR, Shultz EK. The use of relative operating characteristic (ROC) curves in test performance
evaluation. Arch Pathol Lab Med 1986; 110:13-20.
C aptulo 4 Pgina 389
110
100
Tcnica analtica a evaluar
90
FN VN
VCM 80
(hemograma)
70
FP VP
60
50
110
100
Tcnica analtica a evaluar
90
FN VN
VCM 80
(hemograma)
70
60 FP VP
50
110
100
Tcnica analtica a evaluar FN VN
90
VCM 80
(hemograma) FP VP
70
60
50
VCM < 81
0
VCM < 81
Sensibilidad = 61%
0 20 40 60 80 100
Fraccin de FP = 30%
1 ESPECIFICIDAD
(fraccin de Falsos Positivos) Especificidad = 70%
El clculo del rea bajo la curva es de 0,717 con un EE de 0,05, es decir, el VCM es una prueba diagnstica
de baja rentabilidad, y por tanto no se aconseja, como prueba nica, en el diagnstico de la anemia
ferropnica.
C aptulo 4 Pgina 393
Pregunta de investigacin
Qu tcnica analtica presenta una mayor rentabilidad, el VCM
o la ferritina en el diagnstico de la anemia ferropnica?
Objetivo: Evaluacin del VCM frente a la ferritina en el diagnstico de la
anemia ferropnica.
Construccin de la curva ROC: Es un grfico que muestra todos los pares sensibilidad/especificidad
resultantes de la variacin continua de los puntos de corte en todo el rango de resultados observados.
C aptulo 4 Pgina 395
VCM
Para comparar el VCM con los niveles
sricos de ferritina, se construye para
ella otra curva y se calculara su rea.
Se comparan las reas mediante el
estadstico Z de Hanley y McNeil (1983).
0
0 1 ESPECIFICIDAD 100
(Falsos positivos)
Hanley JA, McNeil BJ. A method of comparing the areas under receiver operating characteristic curves
derived from the same cases. Radiology 1983; 148: 839-843.
C aptulo 4 Pgina 396
Hanley JA, McNeil BJ. A method of comparing the areas under receiver operating characteristic curves
derived from the same cases. Radiology 1983; 148: 839-843.
C aptulo 4 Pgina 397
( A 1 A 2)
Z=
( EEA 1 )2 + (EEA 2 )2 - 2 r * EEA 1 * EEA 2
Coste de FP 1-P
m = *
Coste de FN P
Zweig MH, Campbell G. Receiver-operating characteristic (ROC) plots: a fundamental evaluation tool in
clinical medicine. Clin Chem 1993; 39: 561-577.
McNeil BJ, Keeler E, Adelstein SJ. Primer on certain elements of medical decision making. N Engl J Med
1975; 293: 211-215.
C aptulo 4 Pgina 399
Galen RS, Gambino SR. Beyond normality: The predictive value and efficiency of medical diagnoses. Nueva
York: J Wiley and Sons, lnc., 1975.
C aptulo 4 Pgina 400
Galen RS, Gambino SR. Beyond normality: The predictive value and efficiency of medical diagnoses. Nueva
York: J Wiley and Sons, lnc., 1975.
C aptulo 4 Pgina 401
VP
VPP =
VP + FP
Galen RS, Gambino SR. Beyond normality: The predictive value and efficiency of medical diagnoses. Nueva
York: J Wiley and Sons, lnc., 1975.
C aptulo 4 Pgina 402
Galen RS, Gambino SR. Beyond normality: The predictive value and efficiency of medical diagnoses. Nueva
York: J Wiley and Sons, lnc., 1975.
C aptulo 4 Pgina 403
Zweig MH, Campbell G. Receiver-Operating Characteristic (ROC) Plots: fundamental evaluation tool in
clinical medicine. Clin Chem 1993; 39: 561-577.
Burgueo MJ, J.L. Garca-Bastos JL, Gonzlez-Buitrago JM. Las curvas ROC en la evaluacin
de las pruebas diagnsticas. Med Clin (Barc) 1995: 104: 661-670.
C aptulo 4 Pgina 404
Material
Pacientes
Captulo 5
Materiales y mtodos
Estructura
1. ANLISIS DESCRIPTIVO
2. ANLISIS BIVARIANTE
3. ANLISIS MULTIVARIANTE
C aptulo 5 Pgina 408
Anlisis estadstico
Tipos de test analticos estadsticos de contraste de hiptesis
segn el tipo de variables implicadas en el estudio
Variable dependiente
Variable resultado
Dicotmica Continua
Variable Dicotmica Test de 2 t de Student
Predictora
Variable Continua Regresin lo- Regresin lineal
Independiente gstica
C aptulo 5 Pgina 410
Datos categricos:
Cualitativa versus cualitativa
- Test de 2 de Pearson
- Relacin entre dos variables cualitativas nominales
- Comparacin de proporciones
- Test de 2 de McNemar
- Datos apareados o emparejados
Test de 2 de Pearson
Variable RESULTADO
Si a b a+b
No c d c+d
2 n ( a d b c )2
=
(a + b) (c + d) (a + c) (b + d)
C aptulo 5 Pgina 413
Test de 2 de Pearson
Condiciones necesarias y suficientes de aplicacin
La prueba permite comprobar si dos variables cualitativas estn o no asociadas. Si al final del
estudio concluimos que las variables no estn relacionadas podremos decir que ambas variables son
independientes, con un determinado nivel de confianza, generalmente del 95%.
C aptulo 5 Pgina 414
Pregunta de investigacin
Qu tcnica quirrgica es preferible en pacientes que deben ser
intervenidos de colecistectoma va laparoscpica?
Lane GE, Lathrop JC. Comparison of results of KTP/532 laser versus monopolar electrosurgical dissection
in laparoscopic cholecystectomy.
J Laparoendosc Surg 1993; 3: 209-214.
C aptulo 5 Pgina 415
Lane GE, Lathrop JC. Comparison of results of KTP/532 laser versus monopolar electrosurgical dissection
in laparoscopic cholecystectomy.
J Laparoendosc Surg 1993; 3: 209-214.
C aptulo 5 Pgina 416
Test de 2 de Pearson
Variable resultado
Complicaciones postquirrgicas graves
Variable predictora SI (+) NO (-) Total
Tipo de ciruga
KTP/532 lser 16 (8%) P1 183 199
Si [P1 - P2] es mayor que el producto de 1,96 (Z95% error = 0,05) multiplicado por el error estndar, concluimos que
la diferencia es significativa. Por lo tanto, hemos de calcular el error estndar para luego compararlo con la diferencia
observada en los grupos en estudio.
[P1 - P2] = [0,080 - 0,026] = 0,054
[ P1 - P2 ] Z95% X EE
P= [P1 - P2] / 2 = [0,080 + 0,026] / 2 = 0,053
El error estndar se calcula de la siguiente forma:
Error estndar (EE) = p (1-p) (1/n1+ 1/n2)
Error estndar (EE) = 0,053 (1-0,053) (1/199+ 1/422)= 0,00035 Z95%= 1,96
Error estndar (EE) multiplicado por Z95% = 0,00035 * 1,96 = 0,00069
Si la diferencia de [P1 - P2] ( 0,054) > EE * Z95% (0,00069) concluimos que existe una diferencia estadsticamente
significativa entre los grupos en estudio (p< 0,05); razn por la cual rechazamos Ho, por ende, aceptamos la Ha.
p = 0,0019
KTP/532 lser
Electrociruga
monopolar
Test de 2 de Pearson
Lane GE, Lathrop JC. Comparison of results of KTP/532 laser versus monopolar electrosurgical dissection
in laparoscopic cholecystectomy. J Laparoendosc Surg 1993; 3: 209-214.
C aptulo 5 Pgina 419
Test de 2 de Pearson
Comparacin de proporciones:
Importancia del intervalo de confianza
Resultados de un estudio imaginario que estudia la eficacia de dos
tratamientos A y B en dos grupos de 30 pacientes
- 4% a + 44%
A 50% 20% B 70%
C aptulo 5 Pgina 421
Test de 2 de Pearson
Comparacin de proporciones:
Importancia del intervalo de confianza
Resultados de un estudio imaginario que estudia la eficacia de dos
tratamientos A y B en dos grupos de 800 pacientes
+ 0,3% a + 9,7%
A 60% 5% B 65%
C aptulo 5 Pgina 423
D D 10% NS -5 a +25%
E
E 25% p < 0,05 +15 a
+35%
-10 -5 0% 5 10 15 20% 25 30 35 40
Resultados hipotticos de un estudio que compara un tratamiento activo frente a un placebo y utiliza como
medidas del efecto la diferencia entre los porcentajes de curacin observados. Se considera que la mnima
diferencia con relevancia clnica es del 20%. RC: Diferencia con relevancia clnica.
C aptulo 5 Pgina 424
Resultados hipotticos de un estudio que compara un tratamiento activo frente a un placebo y utiliza como
medidas del efecto la diferencia entre los porcentajes de curacin observados. Se considera que la mnima
diferencia con relevancia clnica es del 20%. RC: Diferencia con relevancia clnica.
C aptulo 5 Pgina 425
Pregunta de investigacin
Qu relacin existe entre el grupo cultural/religioso de la ciudad de
Ceuta y la prevalencia de inmunizacin frente al virus de la Rubeola
en la poblacin gestante?
Variable PREDICTORA Variable RESULTADO
Cualitativa dicotmica Cualitativa dicotmica
- Cristianas Virus de la Rubeola
- Musulmanas
Test de 2 de Pearson
Pregunta de investigacin
Qu relacin existe entre el hbito tabquico y el cncer de mama?
Test de 2 de Pearson
AZAR
2 = 5,18
Ho
Ha
2 tabulado
AZAR
Ha (hiptesis alternativa) = El hbito tabquico est asociado al cncer de mama en las mujeres de mi
estudio.
C aptulo 5 Pgina 430
Pregunta de investigacin
El hbito tabquico de los 61 alumnos del I curso de metodologa de
investigacin depende del sexo?
Test de 2 de Pearson
Test de 2 de Pearson
AZAR
2 = 15,57
Ho
Ha
3,84
AZAR
Ha (hiptesis alternativa) = El hbito tabquico depende del sexo de alumno del I curso de Metodologa de
Investigacin. Es decir hay diferencias en el hbito tabquico en funcin del sexo.
C aptulo 5 Pgina 433
Test de 2 de Pearson
(*) 0 casillas (0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es 10,56
Ha (hiptesis alternativa) = El hbito tabquico depende del sexo de alumno del I curso de Metodologa de
Investigacin. Es decir hay diferencias en el hbito tabquico en funcin del sexo.
C aptulo 5 Pgina 434
Test de 2 de Yates:
Correccin de continuidad
Variable RESULTADO
Variable PREDICTORA (+) (-) Total
Si a b a+b
No c d c+d
Total a+c b+d n
2
n
n (ad bc)-
2Y =
2
(a + b) (c + d) (a + c) (b + d)
Martnez Gonzlez MA, Jokin de Irala Estvez, Faulin Fajardo FJ. Bioestadstica amigable. Madrid:
Ediciones Daz de Santos; 2001.
C aptulo 5 Pgina 435
Pregunta de investigacin
El hbito tabquico es homogneo en los 43 alumnos del II curso de
metodologa de investigacin en funcin del sexo?
Test de 2 de Pearson
C aptulo 5 Pgina 437
Test de 2 de Pearson
AZAR
2 = 5,38
Ho
Ha
3,84
AZAR
Test de 2 de Yates:
Correccin de continuidad
En la frecuencia esperada en una de las cuatro celdas es menor de 5, por
lo que NO resulta adecuado aplicar el test 2 Pearson , aunque s el test
de Yates. Las variables sexo y tabaquismo son independientes, porque la
probabilidad asociada a los datos del estudio (p = 0,051) es inferior a 0,05
(error alfa). Por tanto no podemos descartar la hiptesis nula (Ho).
Variable RESULTADO
Variable PREDICTORA (+) (-) Total
Si a b a+b
No c d c+d
Total a+c b+d n
Pregunta de investigacin
El hbito tabquico es homogneo en los 17 alumnos del III curso de
metodologa de investigacin en funcin del sexo?
Test de 2 de Pearson
C aptulo 5 Pgina 444
Test de 2 de Pearson
AZAR
2 = 4,49
Ho
Ha
3,84
AZAR
Ha (hiptesis alternativa) = El hbito tabquico NO es homogneo en hombres y mujeres del III curso de
Metodologa de Investigacin. Es decir hay diferencias en el hbito tabquico en funcin del sexo.
C aptulo 5 Pgina 445
(*) 3 casillas (75%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es 2,88.
Pregunta de investigacin
Qu relacin existe entre el pas de procedencia y la prevalencia de
infeccin tuberculosa en el colectivo de inmigrantes del campamento
de Calamocarro de Ceuta?
Test de 2 de Pearson
Gambia 11%
Sierra Leona 20%
Pas africano de procedencia del inmigrante
Mauritania 24%
Argelia 25%
Guinea Bissau 26%
Liberia 27%
Costa de marfil 28%
Nigeria 29%
Mali 33%
R.D. Congo 34%
Camern 48%
R. Guinea 65%
Pregunta de investigacin
Existen diferencias en la prevalencia de infeccin tuberculosa en el
colectivo de inmigrantes segn la ciudad de destino (Ceuta, Barcelo-
na, Toledo)?
Test de 2 de Pearson
Variable RESULTADO
Prueba de Mantoux
Variable PREDICTORA (+) (-) Total
Ceuta 722 (32,6%) 1501 2223
Barcelona 506 (34%) 983 1489
Toledo 75 (27,7%) 269 344
Fernndez Sanfrancisco MT, Daz Portillo J, Snchez Romero JM, et al. Prevalencia de infeccin
tuberculosa en la poblacin inmigrante de Ceuta. Rev Esp Salud Pblica 2001; 75: 551-558.
Duran E, Cabezos J, Ros M, et al. Tuberculosa en los inmigrantes recin llegados a Barcelona. Med Clin
(Barc) 1996; 106: 525-528.
Alonso Moreno FJ, Garca Bajo MC, Lougedo Caldern MJ, et al. Prevalencia de infeccin tuberculosa en
las personas inmigrantes del rea sur de Toledo. Rev Esp Salud Pblica 2004; 78: 593-600.
C aptulo 5 Pgina 454
Pregunta de investigacin
Qu relacin y que grado de asociacin existe entre el grupo cultu-
ral/religioso de la ciudad de Ceuta y la prevalencia de inmunizacin
frente a Toxoplasma goondi en la poblacin gestante?
Test de 2 de Pearson
Variable predictora Religin
Variable resultado Cristiana Musulmana
Inmunizacin
(+) 112 220
(-) 210 148
Medidas de asociacin
Son indicadores estadsticos que miden la FUERZA o INTENSIDAD
con la que una determinada enfermedad o evento de salud (VARIABLE
RESULTADO)est asociada o relacionada con un determinado factor (que se
presume como su causa, VARIABLE PREDICTORA).
Nominales
Coeficiente PHI
CONTRASTES A POSTERIORI
Tablas = 2 x 2
Nominales
V de Cramer Tablas > 2 x 2
Nominales
Coeficiente Lambda Tablas > 2 x 2
Nominales
Coeficiente de incertidumbre Tablas > 2 x 2
Ordinales
Coeficiente Tau-b de Kendall Tablas > 2 x 2
Ordinales
Coeficiente Gamma Tablas > 2 x 2
Ordinales
D de Somers Tablas > 2 x 2
C aptulo 5 Pgina 458
Test de la Q de Yule
Variable predictora Religin
Variable resultado Cristiana Musulmana
Inmunizacin
(+) A B
(-) C D
[ (A * D) (B * C) ]
Q =
[ (A * D) + (B * C) ]
C aptulo 5 Pgina 459
Test de la Q de Yule
- Interpretacin:
-Q=0 independencia
-Q>0 asociacin positiva
-Q<0 asociacin negativa
- Informacin:
- Medida de la intensidad de la asociacin
- Sentido de la misma
Caractersticas de la Q de Yule
- Medida de asociacin.
- Valores mayores de 0 (asociacin positiva).
- Valores menores de 0 (asociacin negativa).
- Valor = 0 o prximos a 0 (es probable que no exista asociacin).
- Vlida para cualquier tipo de Estudios (diseo).
- Alcanza valores extremos (+1, -1) bajo condiciones de asociacin perfectas.
- Es independiente de los cambios de ESCALA de filas y columnas.
- Si se intercambian entre si las filas o las columnas se mantiene la magnitud
de la INTENSIDAD de la asociacin, solo cambia la direccin de la misma, es
decir el signo de la Q.
- No es vlida sin un test previo de contraste de hiptesis que indique relacin
entre ambas variables.
C aptulo 5 Pgina 461
Test de la Q de Yule
Rubeola Religin
Variable resultado Cristiana Musulmana
Inmunizacin
(+) 279 372
(-) 41 60
Test de la Q de Yule
Toxoplasma goondi Religin
Variable resultado Cristiana Musulmana
Inmunizacin
(+) 112 220
(-) 210 148
El valor de 0,74 sugiere un grado de asociacin entre los factores sexo y acontecimiento del infarto bastante
elevado, ya que 0,74 est prximo a 1, y adems indica que dicha asociacin es positiva, es decir los
varones desarrollan con ms frecuencia el infarto que las mujeres.
C aptulo 5 Pgina 465
Pregunta de investigacin
En qu grupo cultural/religioso es mayor la prevalencia de inmuniza-
cin frente a Toxoplasma goondi en la poblacin gestante de Ceuta?
Musulmanas o cristianas?
= 2
n
Coeficiente PHI
(a * d) (b * c)
=
(a + c) (b + d) (a + b) (c + d)
C aptulo 5 Pgina 467
Coeficiente PHI
= 2
n
= 43,99
690
= 0,25
Coeficiente PHI
Coeficiente PHI () Variable predictora
Variable resultado Positiva (+) Negativa (-) Total
Positiva (+) 112 (34,8%) 220 (59,8%) 332
Negativa (-) 210 148 358
Total 322 368 690
Coeficiente PHI
- Interpretacin:
- =0 independencia.
- >0 asociacin positiva.
- <0 asociacin negativa.
- Intervalo de : entre -1 y 1.
[ [(A
(A**D)
D)] ]
OR
OR == [ [(B
(B**C)
C)] ]
C aptulo 5 Pgina 471
Enfermedad
Exposicin (Variable predictora) Casos Controles
Tabaco (+) A B
Tabaco (-) C D
Tasa
Tasa de de TABAQUISMO
exposicin
observada
observada enenlos
losCASOS
enfermos de
CANCER de pulmn
A: Personas enfermas de cncer de pulmn OR
OR == Tasa deTasaexposicin observada en
de TABAQUISMO
fumadoras los CONTROLES
observada en SANOS
[ (A * D) ]
OR =
[ (B * C) ]
C aptulo 5 Pgina 473
Pregunta de investigacin
Qu relacin y qu medida de asociacin existe entre la
cloracin del agua y el cncer de vejiga?
Cncer de vejiga
Exposicin Casos Controles
Cloracin (+) A B
Cloracin (-) C D
TasaTasa de exposicin
de CLORACIN observada en los
enfermos de CANCER
observada en losdeCASOS
vejiga (casos)
[ (A * D) ]
OR =
[ (B * C) ]
C aptulo 5 Pgina 475
Rodrguez Calabuig D, Igual Adell R, Oltra Alcaraz C, Snchez Snchez P, Bustamante Balen M, Parra
Godoy F y Nagore Enguidanos E. Actividad laboral agrcola y estrongiloidiasis. Estudio caso-control. Rev
Cln Esp 2001; 201:81-84.
C aptulo 5 Pgina 477
Rodrguez Calabuig D, Igual Adell R, Oltra Alcaraz C, Snchez Snchez P, Bustamante Balen M, Parra
Godoy F y Nagore Enguidanos E. Actividad laboral agrcola y estrongiloidiasis. Estudio caso-control. Rev
Cln Esp 2001; 201:81-84.
C aptulo 5 Pgina 480
Cul es el valor de la p?
Porqu dices que la prctica de la limpieza de acequias est relacionada con la
estrongiloidiasis cuando el valor del IC95% de la OR incluye a la unidad?
Cul es el test de contraste de hiptesis que has empleado en cada asociacin?
Test de 2 Pearson
He calculado el valor del estadstico 2 Pearson NO hay la significacin estadstica.
Ser un error beta ?
Cul es la potencia estadstica del estudio (valor )?
Horbar JD, Onstad L, Wright E. Predicting mortality risk for infants weighing 501 to 1500 grams at birth: The
National Institutes of Health Neonatal Research Network report. Crit Care Med 1993; 21:1218.
C aptulo 5 Pgina 481
Pregunta de investigacin
Qu relacin y qu medida de asociacin existe entre la
prctica del cultivo del arroz y la estrongiloidiasis?
OR = 2,97
IC95% = 1,16 7,71
2Pearson = 6,36; p = 0,012 Q de Yule = 0,50
C aptulo 5 Pgina 483
Pregunta de investigacin
Qu relacin y qu medida de asociacin existe entre la
prctica de la limpieza de acequias y la estrongiloidiasis?
OR = 2,39
IC95% = 0,85 - 6,82
2 = 3,40 ; p = 0,065 Q de Yule = 0,41
C aptulo 5 Pgina 485
Enfermedad (E)
Exposicin (F) Casos Controles
Tabaco (+) A B
Tabaco (-) C D
[ A / (A + B)]
A: Personas enfermas de cncer de pulmn
RR =
fumadoras [ C / (C + D) ]
B: Personas sanas fumadoras
A<< B C<< D
C: Personas enfermas de cncer de pulmn
no fumadores A+ B B C+D D
D: Personas sanas no fumadoras
[ (A * D) ]
RR =
[ (B * C) ]
Es la probabilidad de que una enfermedad (E) se desarrolle en el
grupo expuesto (F) en relacin a la del grupo no expuesto.
C aptulo 5 Pgina 486
Pregunta de investigacin
Qu relacin y qu medida de asociacin existe entre la
exposicin al humo del tabaco durante la gestacin y el bajo
peso al nacimiento del RN?
Variable PREDICTORA Variable RESULTADO
CUALITATIVA dicotmica CUALITATIVA dicotmica
Exposicin al humo del Peso del RN
tabaco
RR = 2,71 (1,38-5,34)
Q de Yule = 0,47
2Pearson= 9.03; p = 0.00265
Martn TR, Bracken MB. Association of low birth weight with passive smoke exposure in
pregnancy. Am J. Epidemiol 1986; 124: 633-642.
C aptulo 5 Pgina 487
2 = 9.03; p = 0.00265
95% IC (1.38;5.34)
A: RN de bajo peso de madres expuestas al
Q de Yule = 0,47
tabaco
B: RN normopeso de madres expuestas al Ie 20/853
RR = = = 2,713
tabaco Io 14/1620
C: RN de bajo paso de madres NO expuestas
al tabaco
D: RN normopeso de madres NO expuestas El RR es 2.71, significa que las
expuestas al factor F (exposicin
al tabaco pasiva al tabaco) tienen 2,71 veces
ms probabilidades de tener nios de
bajo peso que las no expuestas.
Martn TR, Bracken MB. Association of low birth weight with passive smoke exposure in pregnancy. Am J.
Epidemiol 1986; 124: 633-642.
C aptulo 5 Pgina 488
Pregunta de investigacin
Qu relacin y qu medida de asociacin existe entre el
sedentarismo (factor de riesgo) y el desenlace (muerte) en
pacientes que han sufrido un IAM?
Variable PREDICTORA Variable RESULTADO
CUALITATIVA dicotmica CUALITATIVA dicotmica
Ejercicio moderado/ Muerte / Supervivencia
Sedentarismo
100 pacientes
con IAM
C aptulo 5 Pgina 489
Evolucin de 100 pacientes con IAM a los 5 aos en funcin del ejercicio fsico realizado
existe asociacin entre el factor de riesgo (SEDENTARISMO) y el desenlace (MUERTE)?
Cul es la magnitud de dicha asociacin?
Seguimiento
Sedentarios 5 aos Fallecimientos A = 15
N = 40
Sobrevivientes B = 25
100 pacientes
con IAM
Fallecimientos C = 10
Ejercicio
moderado Seguimiento
N = 60 Sobrevivientes D = 50
5 aos
C aptulo 5 Pgina 490
2 = 5,56
Ho
Ha
3,84
AZAR
2Pearson
2Pearson calculado = 5,56 >2Pearson= 43,99; = 3,84
p<0,0000001
tabulado Existe asociacin p < 0,05
Cul es la intensidad o
100 pacientes con IAM magnitud de dicha asociacin?
Es la probabilidad de morir (E) en el grupo de sedentarios (expuestos al factor de riesgo) en relacin con la
probabilidad de muerte en deportistas (grupo no expuesto).
C aptulo 5 Pgina 493
RR = 2,25
Q de Yule = 0,50
2Pearson= 5,56; p = 0,018
C aptulo 5 Pgina 494
Pregunta de investigacin
Qu relacin y qu medida de asociacin existe entre el
ejercicio fsico moderado (factor de riesgo) y el desenlace
(muerte) en pacientes que han sufrido un IAM?
Variable PREDICTORA Variable RESULTADO
CUALITATIVA dicotmica CUALITATIVA dicotmica
Ejercicio moderado/ Muerte / Supervivencia
Sedentarismo
100 pacientes
con IAM
C aptulo 5 Pgina 495
Evolucin de 100 pacientes con IAM a los 5 aos en funcin del ejercicio fsico realizado
existe asociacin entre el factor de riesgo (EJERCICIO FSICO) y el desenlace
(MUERTE)? Cul es la magnitud de dicha asociacin?
Seguimiento
Ejercicio 5 aos Fallecimientos C = 10
moderado
N = 60 Sobrevivientes D = 50
100 pacientes
con IAM
Fallecimientos A = 15
Sedentarios
N = 40 Seguimiento
Sobrevivientes B = 25
5 aos
C aptulo 5 Pgina 496
Es la probabilidad de morir (E) en el grupo de deportistas (expuestos al factor de riesgo) en relacin con la
probabilidad de muerte en sedentarios -NO deportistas- (grupo no expuesto).
C aptulo 5 Pgina 497
RR = 0,44
Q de Yule = - 0,50
2Pearson= 5,56; p = 0,018
C aptulo 5 Pgina 498
Evolucin de 100 pacientes operados con una NUEVA tcnica quirrgica frente a 100
pacientes operados con la tcnica CLSICA.
Seguimiento
Nueva tcnica quirrgica Complicaciones A = 15
Grupo problema
N= 100 Sin complicaciones B = 85
Complicaciones C = 20
Tcnica clsica
Grupo Control
Seguimiento
N = 100 Sin complicaciones D = 80
C aptulo 5 Pgina 499
RR = 0,75
Evento en estudio
Frmula Complicaciones quirrgicas
Incidencia de complicaciones 15%
quirrgicas con la NUEVA I N = [ A / (A + B)]
tcnica
Incidencia de complicaciones 20%
quirrgicas con la tcnica I C = [ C / (C + D) ]
CLSICA
RIESGO RELATIVO (RR) [ A / (A + B)] 0,75
RR =
[ C / (C + D) ]
Eventos cardiovasculares C
Grupo control Seguimiento
ASPIRINA
Iaspirina = 10,7 Sin eventos D
C aptulo 5 Pgina 503
IP 9,8
RR = = = 0,916 RR = 0,916
IA 10,7
Evento en estudio
Frmula Complicaciones quirrgicas
Incidencia de eventos 9,8%
cardiovasculares con el PLAVIX
I Plavix= [ A / (A + B)]
Incidencia de eventos 10,7%
cardiovasculares con la I Aspirina = [ C / (C + D) ]
ASPIRINA
RIESGO RELATIVO (RR) 0,916
[ A / (A + B)]
RR =
[ C / (C + D) ]
El 8,7% de reduccin del riego que publica el artculo es la Reduccin del Riesgo
Relativo (RRR). La Reduccin Absoluta del Riesgo (RAR) fue un ridculo 0,9%, con
un NNT muy elevado (111),con un amplio IC95% (de 57 a 2500). El resultado fue
estadsticamente significativo casi marginalmente, p = 0,045, donde el IC95% de la RRR
fue del 0.3% al 16.5%, que ni siquiera apareca en el texto (solo a pie de tabla). Aunque es
estadsticamente significativo, sin embargo la significacin CLNICA es muy cuestionable.
La RRR del 8,7% de Plavix frente a aspirina se dibuja en un grfico con una rea que es
casi igual que la del 25% del RRR de la aspirina frente al placebo, violando claramente
de la ley de Tufte (factor mentiroso de Tufte = Tamao del efecto mostrado en el grfico /
Tamao del efecto en los datos 1).
La publicacin es un estudio real, el ensayo CAPRIE publicado en Lancet, y sin embargo,
despus de todo usted lgicamente decide, ahorrarles a sus pacientes y a la Seguridad
Social los 112 dlares (94) al mes que cuesta Plavix y seguir tratando a sus pacientes con
aspirina.
C aptulo 5 Pgina 506
Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandivarian
Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994; 334: 1383-1389.
C aptulo 5 Pgina 507
Incidentes coronarios
Grupo problema ISimvastatina = 19%
mayores A = 431
SIMVASTATINA
N = 2223 Sin eventos B
Seguimiento
medio 5,4 aos Incidentes coronarios
Grupo control mayores C = 622
PLACEBO
N = 2221 IPlacebo = 28% Sin eventos D
Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the
Scandivarian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994; 334: 1383-1389.
C aptulo 5 Pgina 508
Muertes de origen NO
cardiovascular 46
Muertes de origen
Grupo problema cardiovascular A = 111
SIMVASTATINA
ISimvastatina = 8%
N = 2223 Sin eventos B
Muertes de origen NO
cardiovascular 49 Muertes de origen
Grupo control cardiovascular C = 189
PLACEBO
IPlacebo = 12% Sin eventos D
N = 2221
Seguimiento
medio 5,4 aos
Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the
Scandivarian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994; 334: 1383-1389.
C aptulo 5 Pgina 509
[ 1 / RAR ] * 100
[ 1 RR ] * 100
en tratados en tratados IS
con con RR =
Simvastatina placebo
IS IP IA
Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the
Scandivarian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994; 334: 1383-1389.
C aptulo 5 Pgina 510
Tasa de exposicin
observada en los CASOS
OR = [ A / (A + B)] [ 10 / (10000)]
RR = Tasa de exposicin observada en
los CONTROLES RR =
[ C / (C + D) ] [ 10 / (20000) ]
[A/C]
[ 10/10 ]
OR = 2,001
OR = OR =
[B/D] [ 9990 /19990 ]
RR = 2,000
[ (A * D) ]
La OR solo se aproxima al RR cuando el suceso es raro y ocurre en menos del 10% de los sujetos, en
OR =
[ (B * C) ]
estos casos ambos estimadores son intercambiables
C aptulo 5 Pgina 511
Lipoprotein(a)
Homocysteine
IL-6
Colesterol total (CT)
Colesterol-LDL (cLDL)
sICAM-1
SAA
Apo B
Cociente CT/cHDL
PCR ultrasensible
PCR + CT/cHDL
Pregunta de investigacin
Existe relacin entre el nivel cultural y el hbito tabquico?
Fumador actual
ESTUDIOS NO SI Total Porcentaje
<Primarios 7 13 20 65%
Primarios 30 20 50 40%
Secundarios 20 10 30 33%
Universitarios 75 25 100 25%
TOTAL 132 68 200 34%
Pregunta de investigacin
La hipertrigliceridemia en sangre de cordn umbilical
puede ser indicativa de episodios de sufrimiento fetal?
Cualitativa ordinal
Daz Portillo J. Influencia del grupo tnico en el patrn lipoproteico de una determinada poblacin
peditrica de Ceuta. Tesis doctoral . Facultad de Medicina. Universidad de Cdiz . Noviembre 1997.
C aptulo 5 Pgina 516
Resultados
Daz Portillo J. Influencia del grupo tnico en el patrn lipoproteico de una determinada poblacin
peditrica de Ceuta. Tesis doctoral . Facultad de Medicina. Universidad de Cdiz . Noviembre 1997.
C aptulo 5 Pgina 517
Discusin
Nuestros resultados apoyan los obtenidos por Tsang et al. (12) y Andersen
y Friis-Hansen (13), e indican una fuerte asociacin entre los episodios de
sufrimiento fetal y la hipertrigliceridemia neonatal.
Del mismo modo, la frecuencia de hipertrigliceridemia va aumentando
conforme disminuye el ndice de Apgar.
SFA Hipertrigliceridemia
OR = 7,23 p=0,003
Daz Portillo J. Influencia del grupo tnico en el patrn lipoproteico de una determinada poblacin
peditrica de Ceuta. Tesis doctoral . Facultad de Medicina. Universidad de Cdiz . Noviembre 1997.
C aptulo 5 Pgina 518
Pregunta de investigacin
La hipertrigliceridemia en sangre de cordn umbilical puede
ser debida al consumo de tabaco durante la gestacin?
Daz Portillo J. Influencia del grupo tnico en el patrn lipoproteico de una determinada poblacin
peditrica de Ceuta. Tesis doctoral . Facultad de Medicina. Universidad de Cdiz . Noviembre 1997.
C aptulo 5 Pgina 520
Pregunta de investigacin
Existen diferencias en la prevalencia de infeccin tuberculosa
en el colectivo de inmigrantes residentes en el campamento de
Calamocarro en Ceuta segn la edad?
Variable PREDICTORA Variable RESULTADO
CUALITATIVA policotmica CUALITATIVA dicotmica
Inmigrantes Tuberculosis
< 25 aos
25-35 aos
>35
Fernndez MT, Daz J, Snchez JM, Prez A, Vadillo J. Prevalencia de infeccin tuberculosa en la poblacin
de inmigrantes en Ceuta, Espaa. Rev Esp Salud Pblica 2001; 75: 551-8.
C aptulo 5 Pgina 522
Test de 2 de independencia
Categorizacin
Variable RESULTADO Variable RESULTADO
Cuantitativa continua Cualitativa nominal dicotmica
2 = 26,07 p=0,0000003
Pregunta de investigacin
Existen diferencias en la prevalencia de infeccin tuberculosa
en el colectivo de inmigrantes residentes en Toledo segn la
edad?
Variable PREDICTORA Variable RESULTADO
CUALITATIVA policotmica CUALITATIVA dicotmica
Inmigrantes Tuberculosis
< 20 aos
25-29 aos
30-39 aos
Alonso Moreno FJ, Garca Bajo MC, Lougedo Caldern MJ, et al. Prevalencia de infeccin tuberculosa en
las personas inmigrantes del rea sur de Toledo. Rev Esp Salud Pblica 2004; 78: 593-600.
C aptulo 5 Pgina 525
Test de 2 de independencia
Categorizacin
Variable RESULTADO Variable RESULTADO
Cuantitativa continua Cualitativa nominal dicotmica
2McMemar =
[ ( B C ) 1 ]2
B+C
C aptulo 5 Pgina 528
Test de McNemar
Martnez Gonzlez MA, Jokin de Irala Estvez, Faulin Fajardo FJ. Bioestadstica amigable. Madrid:
Ediciones Daz de Santos; 2001.
C aptulo 5 Pgina 529
McNemar METAMIZOL
KETOROLACO XITO = 1 FRACASO = 0
XITO = 1 A B
FRACASO = 0 C D
2McMemar =
[ ( B C ) 1 ]2
B+C
(B C)1
Z McNemar =
B+C
C aptulo 5 Pgina 530
McNemar METAMIZOL
KETOROLACO XITO = 1 FRACASO = 0
XITO = 1 11 6
FRACASO = 0 1 2
2McMemar =
[ ( 6 1 ) 1 ]2
= 2,29 p > 0,1
6+1
Pregunta de investigacin
Existen evidencias de una mejora en los conocimientos tericos
de Metodologa de investigacin en los 8 alumnos despus del
curso?
Examen de 14 preguntas a los 8 alumnos antes y despus de realizar el curso
Aprobado: > 7 respuestas correctas de 14
Suspenso: < 8 respuestas correctas de 14
2McMemar =
[ ( B C ) 1 ]2
B+C
(B C)1
Z McNemar =
B+C
C aptulo 5 Pgina 533
[ ( 0 7 ) 1 ]2
2 McMemar = = 9,14
0+7
C aptulo 5 Pgina 535
Z Valor (B C)1
Z95% 1,96 0,05 Z McNemar =
Z98% 2,32 0,02 B+C
Z99% 2,56 0,01
Z99,5% 3,29 0,005
(0 7)1
Z McNemar = = 3,03
0+7
Captulo 6
Materiales y mtodos
Estructura
1. ANLISIS DESCRIPTIVO
2. ANLISIS BIVARIANTE
3. ANLISIS MULTIVARIANTE
C aptulo 6 Pgina 539
Anlisis estadstico
Tipos de test analticos estadsticos de contraste de hiptesis
segn el tipo de variables implicadas en el estudio
Variable dependiente
Variable resultado
Dicotmica Continua
Variable Dicotmica Test de 2 t de Student
Predictora
Variable Continua Regresin lo- Regresin lineal
Independiente gstica
C aptulo 6 Pgina 541
PARAMTRICOS NO PARAMTRICOS
- n1 y n2 >= 30
- Normalidad (Requisitos necesarios)
- Comprobar que el mximo y el mnimo quedan dentro del intervalo
definido por 3 DE por encima y por debajo de la media (media 3 DE)
- Que la asimetra (en valor absoluto) sea menor que dos veces el error
estndar [asimetra] < 2 EE de asimetra
- Que la curtois (en valor absoluto) sea menor que 2 veces su EE [Curtois] <
2 EE de curtois
Test de Kolmogorov-Smirnov
Test de Shapiro-Wilks
C aptulo 6 Pgina 545
Pregunta de investigacin
El peso al nacer de los varones difiere del peso al nacer de
las mujeres?
Test de la T de Student:
Muestras independientes
Hiptesis nula Ho: El peso al nacer de los varones NO difiere del peso al
nacer de las mujeres
Hiptesis alternativa Ha: El peso al nacer de los varones difiere del peso al
nacer de las mujeres
Peso al nacer del RN
Varones Mujeres
Media 3380,3 3246,8
Desviacin estndar (S) 417,3 388,0
n 833 789
X1 X2
t calculada =
tcalculada= 6,666
(n 1) S12 + (m 1) S22 1 1
+
(n + m 2) n m
C aptulo 6 Pgina 548
Test de la T de Student:
Grados de libertad (g.l) = n + m - 2 gl = 883 + 789 - 2 = 1620
Ha: El peso al nacer de los varones difiere del peso al nacer de las mujeres
C aptulo 6 Pgina 549
Nivel de significacin
estadstica = 0,05 t calculada = 6,666
Z 1- /2 Z 1- /2
- 1,96 1,96
t tabulado = 1,96 para los grados de libertad de la muestra (1620)
C aptulo 6 Pgina 550
Pregunta de investigacin
Tiene influencia el tipo de dieta (pescado/huevos) seguida
en el peso del individuo?
Test de la T de Student:
Muestras independientes
Hiptesis nula Ho (ambas dietas tienen igual efecto)
Hiptesis alternativa H1 (las dietas tienen distinto efecto)
Variable PREDICTORA
Cualitativa discreta y dicotmica: TIPO DE DIETA (pescado o huevos)
Variable RESULTADO
Cuantitativa continua: Kg adelgazados durante los 3 meses que dur la dieta
Martnez Gonzlez MA, Jokin de Irala Estvez, Faulin Fajardo FJ. Bioestadstica amigable. Madrid:
Ediciones Daz de Santos; 2001.
C aptulo 6 Pgina 553
4 PESCADO 15 24 HUEVOS 22
25 HUEVOS 20
5 PESCADO 16
26 HUEVOS 4
6 PESCADO 21
27 HUEVOS 12
7 PESCADO 27 28 HUEVOS 18
8 PESCADO 18 29 HUEVOS 33
30 HUEVOS 19
9 PESCADO 15
Media 17,545
10 PESCADO 10
Desviacin estndar 8,43
11 PESCADO 10 Varianza 71,1
12 PESCADO 2
Variable RESULTADO
13 PESCADO 12
Cuantitativa continua
14 PESCADO 13
15 PESCADO 19
16 PESCADO 9
X1 X2
17 PESCADO 29 t calculada =
18 PESCADO 35 (n 1) S12 + (m 1) S22 1 1
+
19 PESCADO 38 (n + m 2) n m
Media 18,579 t calculada = 0,3
Desviacin estndar 9,26 t calculada= 0,3 < t tabulado p = 0,76
Varianza 85,8
Test de la T de Student:
Muestras independientes
Test de la t de Student
Tienen el mismo efecto las dietas ensayadas para reducir el peso corporal?
S
C aptulo 6 Pgina 555
- n1 y n2 >= 30
- Normalidad (Requisitos necesarios)
- Comprobar que el mximo y el mnimo quedan dentro del intervalo
definido por 3 DE por encima y por debajo de la media (media 3 DE)
- Que la asimetra (en valor absoluto) sea menor que dos veces el error
estndar [asimetra] < 2 EE de asimetra
- Que la curtois (en valor absoluto) sea menor que 2 veces su EE [Curtois] <
2 EE de curtois
Test de Kolmogorov-Smirnov
Test de Shapiro-Wilks
C aptulo 6 Pgina 557
Pregunta de investigacin
Qu relacin existe entre el grupo cultural/religioso y los niveles
de anticuerpos frente al virus de la Rubeola en la poblacin gestante
inmunizada de Ceuta?
Variable PREDICTORA Variable RESULTADO
Cualitativa dicotmica Cuantitativa continua
Cristianas inmunizadas
Musulmanas inmunizadas
Figura 1.- Ttulos de anticuerpos frente al virus de la Rubeola en gestantes inmunizadas de Ceuta.
Distribucin por grupos culturales.
P < 0,001
C aptulo 6 Pgina 561
PARAMTRICOS NO PARAMTRICOS
Test de la U de Mann-Whitney
Condiciones de aplicacin:
- Si alguna de las dos muestras contiene menos de 30 observaciones y No se puede
asumir la normalidad
- Variable medida en escala ORDINAL
- Si la muestra es de muy pequeo tamao (<10 observaciones en alguno de los dos
grupos)
Inconvenientes:
- Se pierde potencia para detectar diferencias significativas (para una comparacin que
resulte significativa con 95 individuos en la t de Student, se necesitaran 100 individuos
para que la misma comparacin resulte significativa con el test de Mann-Whitney)
- No permite construir intervalos de confianza
Horbar JD, Onstad L, Wright E. Predicting mortality risk for infants weighing 501 to 1500 grams at birth: The
National Institutes of Health Neonatal Research Network report. Crit Care Med 1993; 21:1218.
C aptulo 6 Pgina 564
PARAMTRICOS NO PARAMTRICOS
Variables cuantitativas:
Comparacin de la media entre dos grupos
Muestras independientes Muestras relacionadas
Tipos de dieta Peso (Kg)
Pescado 23
Peso inicial Peso final (Kg) DIF
Pescado 19 23 21 -2
Pescado 28
19 22 +3
Pescado 23
Pescado 5 28 26 -2
Pescado 17 23 25 +2
Pescado 14
5 2 -3
Pescado 13
. 17 28 + 11
Huevos 21 14 17 +3
Huevos 22
13 4 -9
Huevos 26
Huevos 25 ..
Huevos 2
Huevos 28
Huevos 17
Huevos 4 Se compara cada individuo consigo mismo antes y
Huevos 12
.
despus de un tratamiento con una determinada dieta.
Martnez Gonzlez MA, Jokin de Irala Estvez, Faulin Fajardo FJ. Bioestadstica amigable. Madrid:
Ediciones Daz de Santos; 2001.
C aptulo 6 Pgina 566
Pregunta de investigacin:
Ha mejorado la forma fsica del grupo durante las sesiones del PED?
Reduce el PED la frecuencia cardiaca media?
Martnez Gonzlez MA, Jokin de Irala Estvez, Faulin Fajajardo FJ. Bioestadstica amigable. Madrid:
Ediciones Daz de Santos; 2001.
C aptulo 6 Pgina 569
Resultados
Martnez Gonzlez MA, Jokin de Irala Estvez, Faulin Fajardo FJ. Bioestadstica amigable. Madrid:
Ediciones Daz de Santos; 2001.
C aptulo 6 Pgina 571
IMC > 40
Los valores se expresan como media (desviacin estndar); p nivel de significacin; IC intervalo de
confianza; IMC: ndice de masa corporal; C/c cintura-cadera.
C aptulo 6 Pgina 573
IMC > 40
Los valores se expresan como media (desviacin estndar); p nivel de significacin; IC intervalo de
confianza; IMC: ndice de masa corporal; C/c cintura-cadera
C aptulo 6 Pgina 574
Los valores se expresan como media (desviacin estndar); p nivel de significacin; IC intervalo de
confianza;
C aptulo 6 Pgina 575
Los valores se expresan como media (desviacin estndar); p nivel de significacin; IC intervalo de
confianza;
C aptulo 6 Pgina 576
Discusin - Conclusiones
- Los varones presentaron una mayor reduccin ponderal que las mujeres.
- Los varones presentaron una mejora mas importante que las mujeres en el
perfil lipdico.
- El sexo masculino presenta una mejor respuesta global con reduccin de los
FRCV y mejora de la distribucin grasa.
C aptulo 6 Pgina 577
PARAMTRICOS NO PARAMTRICOS
Test de Wilcoxon
Condiciones de aplicacin:
- Diseo emparejado o de medidas repetidas
- Datos a comparar son
ORDINALES o
Cuantitativos con BAJO tamao muestral (n < 30) y
NO siguen una distribucin NORMAL
C aptulo 6 Pgina 580
Estudio sobre la mejora clnica del dolor en pacientes con artrosis tratados
con un infiltracin de corticoides.
Pregunta de investigacin:
Ha mejorado el grado de bienestar de los pacientes con artrosis tras el
tratamiento con infiltraciones?
2. Comparacin del Zcalculado con el Ztabulado de las tablas de la normal. Zcalculado= 1,4 < Ztabulado = 1,96
para p < 0,05 a dos colas. La significacin estadstica p = 0,16
3. No se dispone de evidencias para rechazar la Ho de igualdad de medias entre el gemelo que sobrevivi y
el que muri. La probabilidad de hallar unas diferencias al menos como las encontradas es de slo el 16%.
Las diferencias encontradas pueden ser debidas al AZAR.
4. No se puede rechazar Ho, ya que el valor de p es superior a 0,05. Estos datos NO proporcionan
evidencias que indiquen que la prctica deportiva era superior en los gemelos supervivientes respecto a
sus hermanos gemelos fallecidos. El estudio NO apoya que el deporte en la juventud reduzca la mortalidad
en el futuro.
5. ERROR de DISEO: falta de potencia estadstica por su escaso tamao muestral. ERROR BETA
C aptulo 6 Pgina 584
Kumala et al. Relationship of leisure-time physical activity and mortality: the Finnish twin cohort. JAMA
1998; 11; 279: 440-4.
C aptulo 6 Pgina 586
Prdidas de
seguimiento
EXPUESTOS al Fallecimientos
factor de riesgo
(sedentarismo) Sobrevivientes
Seguimiento RIESGO
20 aos RELATIVO
Fallecimientos
NO expuestos al
factor de riesgo
(sedentarismo) Sobrevivientes
Prdidas de
seguimiento
Kumala et al. Relationship of leisure-time physical activity and mortality: the Finnish twin cohort. JAMA
1998; 11; 279: 440-4.
C aptulo 6 Pgina 588
Kumala et al. Relationship of leisure-time physical activity and mortality: the Finnish twin cohort. JAMA
1998; 11; 279: 440-4.
C aptulo 6 Pgina 589
C aptulo 6 Pgina 590
Pregunta de investigacin:
Han mejorado los conocimientos adquiridos en Metodologa de Investigacin
en los alumnos del curso de Sevilla?
Aumenta el curso el nivel de conocimientos sobre la materia impartida?
Existen evidencias de una mejora en los conocimientos tericos de
Metodologa de investigacin en los alumnos despus del curso?
Mtodo: Se evala los conocimientos mediante un test (examen) antes (RCAC) y despus
del CMICS (RCDC). Se define una nueva variable DIF = RCDC RCAC.
Rangos
a Puntuacin al final del curso (RCDC) < Puntuacin al comienzo del curso (RCAC)
b Puntuacin al final del curso (RCDC) > Puntuacin al comienzo del curso (RCAC)
c Puntuacin al final del curso (RCDC) = Puntuacin al comienzo del curso (RCAC)
C aptulo 6 Pgina 594
MUESTRAS
INDEPENDIENTES APAREADAS
n1 y n2 30 n1 o n2 30 n 30 n 30
Test de levene
SI NO
SI NO
Homogeneidad Heterogeneidad
de las varianzas de las varianzas
Test de la Test de la t de
Test de la t de U de Student para Test de
Student para Mann-
Test de Welch datos Wilcoxon
muestras Whitney apareados
independientes
C aptulo 6 Pgina 597
Datos cuantitativos:
Cuantitativa versus cuantitativa
Correlacin:
- Mide el grado o fuerza de asociacin entre dos variables cuantitativas (X, Y).
C aptulo 6 Pgina 599
Datos cuantitativos:
Cuantitativa versus cuantitativa
Correlacin paramtrica
- Coeficiente de correlacin de Pearson (r)
- Coeficiente de determinacin r2
Correlacin NO paramtrica
- Coeficiente de correlacin de Spearman ()
Concordancia
- Coeficiente de correlacin intraclase
C aptulo 6 Pgina 600
Datos cuantitativos:
Cuantitativa versus cuantitativa
Regresin paramtrica
- Regresin lineal simple
- Coeficiente de regresin
- Coeficiente de correlacin intraclase
Regresiones NO paramtricas
- Regresin de Theil
- Regresin de Passing - Bablok
- Regresin de Bland - Altman
- Regresin de Tholen - Ludbrook
C aptulo 6 Pgina 601
30 0
30
140 150 160 170 180 190 200
140 150 160 170 180 190 200 140 150 160 170 180 190 200
Para valores de X por en- Para los valores de X mayores Para los valores de X mayores
cima de la media tenemos que la media le corresponden que la media le corresponden
valores de Y por encima y valores de Y mayores tambin. valores de Y menores. Esto es
por debajo en proporciones Para los valores de X menores relacin inversa o decreciente.
similares. Incorrelacin. que la media le corresponden
valores de Y menores tambin.
Esto se llama relacin directa.
C aptulo 6 Pgina 602
Pregunta de investigacin
Qu relacin existe entre el grado de IRC y el grado de
anemizacin del enfermo?
Creatinemia Hemoglobinemia
C aptulo 6 Pgina 603
11
Variable cuantitativa continua
10
Variable dependiente
2 3 4 5 6 7 8 Creatinina (mg/dl)
Coeficiente de regresin 1
1 0,5708
= = 10,74 > Z95%
EE1 0,05312
Podemos decir con error inferior al 5% que el nivel de Hb est asociado o depende del
nivel de Cr.
C aptulo 6 Pgina 606
Z Valor
Z95% 1,96 95%
Z99% 2,56 99%
Z99,5% 3,29 99,5%
1 Z95% X EE1
- 0,5708 (1,96) X 0,05312 = (- 0,67, -0,47)
Podemos decir con error inferior al 5% , es decir con una confianza del 95%, que el
descenso medio del nivel de Hb ser como mnimo 0,47 g/dl y como mximo 0,67 g/dl por
aumento en 1 mg/dl en el nivel de Cr. El hecho de que el IC95% no contenga al cero esta
de acuerdo con el resultado del contraste de hiptesis realizado (p<0,05).
C aptulo 6 Pgina 607
- La covarianza entre dos variables, Sxy, nos indica si la posible relacin entre
dos variables es directa o inversa.
Directa: Sxy >0 1
Inversa: Sxy <0 S xy =
n
i
( xi x )( yi y )
Incorreladas: Sxy =0
90
n sx s y
80
70
sxy
Covarianza nula = 0 rxy =
sx s y
60
10 20 30 40 50
( X i X )(Yi Y )
rxy = i =1
n sx s y
sxy
rxy =
sx s y
C aptulo 6 Pgina 610
S xy
Coeficiente de correlacin lineal de Pearson r=
SxS y
- La coeficiente de correlacin lineal de Pearson de dos variables, r, nos indica si los
puntos tienen una tendencia a disponerse alineadamente.
- El coeficiente tiene el mismo signo que la covarianza Sxy por tanto su signo nos informa
del tipo de relacin, directa o inversa.
r es til para determinar si hay relacin lineal entre dos variables, pero no servir para otro
tipo de relaciones (cuadrtica, logartmica, ...)
- El coeficiente de correlacin no se debe extrapolar ms all del rango de valores
observado de las variables en estudio ya que la relacin existente entre X e Y puede
cambiar fuera de dicho rango.
- La correlacin no implica causalidad. La causalidad es un juicio de valor que requiere
ms informacin que un simple valor cuantitativo de un coeficiente de correlacin (*).
- No debe utilizarse para comparar dos mtodos que intentan medir el mismo evento
(variable), como por ejemplo dos instrumentos que miden la tensin arterial. El coeficiente
r mide el grado de asociacin entre dos cantidades pero no mira el nivel de acuerdo
o concordancia. Si los instrumentos de medida miden sistemticamente cantidades
diferentes uno del otro, la correlacin puede ser r 1 y su concordancia ser nula (**).
(*) Pita Fernndez S. Correlacin frente a causalidad JANO 1996; (1174): 59-60.
(**) Bland JM, Altman DG. Statistical methods for assesing agreement between two methods of clinical
measurement. Lancet 1986; 1: 307-310.
C aptulo 6 Pgina 611
Propiedades de r
- Es adimensional
- Slo toma valores en [-1,1]
- Las variables son incorreladas r=0
- Relacin lineal perfecta entre dos variables r=+1 o r=-1
- Excluimos los casos de puntos alineados horiz. o verticalmente.
- Cuanto ms cerca est r de +1 o -1 mejor ser el grado de relacin lineal.
- Siempre que no existan observaciones anmalas.
-1 0 +1
Horbar JD, Onstad L, Wright E. Predicting mortality risk for infants weighing 501 to 1500 grams at birth: The
National Institutes of Health Neonatal Research Network report. Crit Care Med 1993; 21:1218.
C aptulo 6 Pgina 612
12
1 = - 0,5708 12 1 = - 0,5708
Y
Y
10
10
8
8
6
6
2 4 6 8 10
X X
2 4 6 8 10
Nube de puntos con distinta fuerza de asociacin pero con la misma regresin 1
C aptulo 6 Pgina 613
10
10
8
8
6
6
r = - 0,72
0,98 r = - 0,72
2 4 6 8 10
X X
2 4 6 8 10
r = - 0,72
2 4 6 8 10
X
r = - 0,72
2 4 6 8 10
X
r =r 0,136;
= -0,136; p = 0,048
p = 0,042 r = 0,178; p = 0,042
r = - 0,178
Si, adems, en este ltimo caso se prev un 20% de posibles prdidas de informacin
durante la ejecucin del estudio, el tamao muestral se recalcular segn la expresin:
Es decir, se necesitara una muestra
de 107 pacientes para llevar a cabo la
investigacin.
Prtegas Daz S, Pita Fernndez S. Determinacin del tamao muestral para calcular la significacin del
coeficiente de correlacin lineal. Cad Aten Primaria 2001; 9: 209-211.
C aptulo 6 Pgina 618
0 11
r = - 0,84
1
Variable cuantitativa continua
10
r2 = 0,71
Variable dependiente
Y = 12,25 0,5708 * X
7
2 3 4 5 6 7 8 Creatinina (mg/dl)
Coeficiente de determinacin r2
- Indica el porcentaje de la variabilidad total de la variable dependiente o resultado
(Y) que puede ser explicada por la variable independiente o predictora (X)
- Valores: -1 y 1
100 100
90 90
80 80
70 70
60 60
50 50
40 r=0,8 40 r=0,99
30 30
140 150 160 170 180 190 200 140 150 160 170 180 190 200
1 = constante (+)
C aptulo 6 Pgina 621
80 80
70 70
60 60
50 50
40 40
30 30
20 20
10 r=-0,95 10 r=-0,999
0 0
140 150 160 170 180 190 200 140 150 160 170 180 190 200
1 = constante (-)
C aptulo 6 Pgina 622
80
PROTROMBINA
60
40
20
R2 = 0,16
0
1,6 1,8 2,0 2,2 2,4 2,6 2,8 3,0 3,2 3,4 3,6 3,8 4,0
ALBMINA
Variable PREDICTORA
Variable independiente, fija controlada por el investigador
Variable cuantitativa continua
Solo con la variable predictora incluida en el modelo (ALBMINA srica) solo se puede explicar el 16% de
la variabilidad de la variable resultado (PROTROMBINA), queda por explicar un 84% de la variabilidad que
es achacable a otras variables predictoras distintas no incluidas.
Variable dependiente
gr. 24,5
24,0
0 10 20 30 40 50 60 70 80
sentado) solo se puede explicar
el 0,6% de la variabilidad de la Horas sentado / semana (tiempo libre)
100
34
1 = 0
32
1 = 0
90 30
28
80
26
24
70
22
60 20
10 20 30 40 50 60 70 80
10 20 30 40 50
Edad Edad
Dos nubes de puntos con la misma pendiente 1 de valor cero que muestran dos situaciones muy diferentes.
A la izquierda ausencia de relacin. A la derecha relacin NO lineal.
Relacin y=a+b
1
cuadrtica X
y = a + b x2 Relacin
hiperblica
Martnez Gonzlez MA, Jokin de Irala Estvez, Faulin Fajardo FJ. Bioestadstica amigable. Madrid:
Ediciones Daz de Santos; 2001.
C aptulo 6 Pgina 626
n ( n 2 1)
C aptulo 6 Pgina 627
Coeficientes de correlacin
PEARSON SPEARMAN
Test de la t de Student
Anlisis de la varianza para un factor
Distribucin ANORMAL
C aptulo 6 Pgina 633
Pregunta de investigacin
Tienen la misma eficacia las dietas ensayadas para reducir
el nivel de colesterol-LDL?
Hiptesis nula: 1 = 2 = 3 = = n
Martnez Gonzlez MA, Jokin de Irala Estvez, Faulin Fajardo FJ. Bioestadstica amigable. Madrid:
Ediciones Daz de Santos; 2001.
C aptulo 6 Pgina 636
-5
Cambio de el LDL (mg/dl)
- 10
-15
- 20
t calculada < t tabulada Varianza entre grupos (EFECTO) 318,6 t calculada > t tabulada
F= = = 5,2
p > 0,05 Varianza residual (ERROR) 61,0 p < 0,05
Tienen la misma eficacia las dietas ensayadas para reducir el nivel de colesterol-LDL?
NO
Se comparan los
Procedimiento de SCHEFFE grupos de 2 en 2
CONTRASTES A POSTERIORI
Se comparan los
Procedimiento de BONFERRONI grupos de 2 en 2
Se comparan los
Mtodo de DUNNET grupos de 2 en 2
Se comparan los
Mtodo de TUKEY grupos de 2 en 2
Se comparan los
Mtodo de DUCAN grupos de 2 en 2
He observado que en los tres grupos de estudio solo tienen 5 sujetos. Ante
tan bajo volumen muestral, Cmo justificas esa supuesta normalidad?Que
test has empleado para comprobar esa normalidad de la reduccin del LDL?
Ests seguro que se cumplen los criterios para poder usar ANOVA?
C aptulo 6 Pgina 640
Como Fcal (10,30) > Ftab (2,79), en este caso se podra concluir que al
menos uno de los laboratorios el resultado de su media difiere de forma
estadsticamente significativa del resto de laboratorios.
ANOVA no indica cuntos laboratorios difieren ni cules son.
C aptulo 6 Pgina 641
Observando los valores medios todo parece indicar que existen diferencias
entre los laboratorios. Ahora bien, son dichas diferencias significativas?
C aptulo 6 Pgina 642
Pregunta de investigacin
El peso al nacer de los RN difiere segn la localidad
de origen?
Nivel de significacin
estadstica = 0,05 F calculada = 21,3
Z 1- /2 Z 1- /2
- 3,23 3,23
F tabulado = 3,23 para los grados de libertad de la muestra
C aptulo 6 Pgina 645
Pregunta de investigacin
Cul es la ciudad donde los nios nacen con mayor peso?
Se comparan los
Procedimiento de SCHEFFE grupos de 2 en 2
CONTRASTES A POSTERIORI
Se comparan los
Procedimiento de BONFERRONI grupos de 2 en 2
Se comparan los
Mtodo de DUNNET grupos de 2 en 2
Se comparan los
Mtodo de TUKEY grupos de 2 en 2
Se comparan los
Mtodo de DUCAN grupos de 2 en 2
Hiptesis nula Ho: Los RN que nacen en Ceuta tiene un peso medio similar
al resto de los RN de las otras ciudades.
Hiptesis alternativa Ha: Los RN que nacen en Ceuta tiene mayor peso
medio que el resto de las ciudades.
Ceuta Ho = Ho = Ho =
Ha Ha Ha
Algeciras Ho = Ho =
Ha Ha
Tarifa Ho =
Ha
La Lnea
C aptulo 6 Pgina 649
Procedimiento de Scheffe
Hiptesis alternativa Ha: Los RN que nacen en Ceuta tiene mayor peso medio que el resto de las ciudades.
C aptulo 6 Pgina 650
Procedimiento de Bonferroni
Hiptesis alternativa Ha: Los RN que nacen en Ceuta tiene mayor peso medio que el resto de las ciudades.
C aptulo 6 Pgina 651
Procedimiento de Duncan
Hiptesis alternativa Ha: Los RN que nacen en Ceuta tiene mayor peso medio que el resto de las ciudades.
C aptulo 6 Pgina 652
12 k
Ri2
H= 3(n + 1)
n(n + 1) i =1 ni
Test de Kruskal-Wallis
VENTAJAS INCONVENIENTES
Anova de 2 factores
Variable
Predictora 1
Causa o Factor 1: Cualitativa
Variable RESULTADO
Variable
Predictora 2
Anova de 2 factores
Factor 1:
Variable predictora 1
F= 7,49 p<0,01
Grupo cultural
Variable RESULTADO
Cuantitativa
F= 1,09 p<0,01
Interaccin Desenlace o efecto:
Peso del RN
Factor 2:
Variable predictora 2
Las diferencias en el peso de los RN se mantuvieron slo dependientes del grupo cultural
o de la interaccin de
ambos factores, pero no del hbito de fumar. A ello pudo contribuir el bajo nmero de
madres musulmanas fumadoras.
Daz Portillo J. Influencia del grupo tnico en el patrn lipoproteico de una determinada poblacin
peditrica de Ceuta. Tesis doctoral . Facultad de Medicina. Universidad de Cdiz . Noviembre 1997.
C aptulo 6 Pgina 657
Anova de 2 factores
Factor 1:
Variable predictora 1
F= 3,67 p<0,01
Grupo cultural
Variable RESULTADO
Cuantitativa
F= 0,34 N.S
Desenlace o efecto:
VCM
Factor 2:
Variable predictora 2
Daz Portillo J. Influencia del grupo tnico en el patrn lipoproteico de una determinada poblacin
peditrica de Ceuta. Tesis doctoral . Facultad de Medicina. Universidad de Cdiz . Noviembre 1997.
C aptulo 6 Pgina 659
Pregunta de investigacin
Qu relacin existe entre los niveles de colesterol-LDL en
sangre y la probabilidad de padecer un IAM?
Pregunta de investigacin
Qu relacin existe entre los niveles de alcoholemia y la
probabilidad de tener un accidente de trfico?
Pregunta de investigacin
Qu relacin existe entre la ingesta crnica de alcohol y la
probabilidad de desarrollar cncer de esfago?
Pregunta de investigacin
Qu relacin existe entre la edad gestacional y la
probabilidad de muerte del recin nacido?
- Variable PREDICTORA:
Cuantitativa
Categrica
Pregunta de investigacin
Qu relacin existe entre la edad gestacional y la
probabilidad de muerte del recin nacido?
Estudio caso-control realizado por Brand et al con 410 RN de edad
gestacional entre 24-29 semanas.
1 0,6819
= = 7,65 > Z95%
EE1 0,08908
Podemos decir con error inferior al 5% que existe asociacin entre la mortalidad de los RN
prematuros y su edad gestacional en el rango estudiado.
C aptulo 6 Pgina 668
20
OR = 0,506
1 = - 0,6819 Es el riesgo de morir de un RN respecto
10
a otro que tiene una semana menos
Logit
- 10
Cul es el riesgo de morir de un RN
con 25 semanas en relacin a otro de 29
24 25 26 27 28 29 semanas?
Edad gestacional (semanas)
Representacin grfica de los logits en las diferentes edades OR = e1 (X1-X2)
gestacionales estudiadas
OR = e -0,6819 (25-29) = 15,30
C aptulo 6 Pgina 669
- Estudios de fiabilidad.
- Sesgo entre observadores.
- Concordancia entre observadores.
Anlisis de concordancia
- VARIABLES CUALITATIVAS
- ndice kappa
- VARIABLES CUANTITATIVAS
- Coeficiente de correlacin intraclase
- ANOVA
- Anlisis de las diferencias individuales (Bland y Altman)
C aptulo 6 Pgina 672
Pregunta de investigacin
Tienen los dos radilogos de mi servicio el mismo
criterio-juicio clnico para informar las radiografas?
Radilogo 2
Radilogo 1 Anormal Dudosa Normal
Anormal 18 4 3
Dudosa 1 10 5
Normal 2 4 53
Lpez de Ullibarri Galparsoro I, Pita Fernndez S. Medidas de concordancia: el ndice Kappa. Cad Aten
Primaria 1999; 6: 169-171.
C aptulo 6 Pgina 674
ndice de Kappa
Pregunta de investigacin
Podemos sustituir en instrumento clsico analgico por el
nuevo sistema digital para la medida de la tensin arterial?
Pita Fernndez S, Prtegas Daz S. La fiabilidad de las mediciones clnicas: el anlisis de concordancia
para variables numricas. Cad Aten Primaria 2004.
C aptulo 6 Pgina 676
Mtodo digital
Mtodo analgico
Coeficiente de correlacin lineal de Pearson r = 0,997
Pita Fernndez S, Prtegas Daz S. La fiabilidad de las mediciones clnicas: el anlisis de concordancia
para variables numricas. Cad Aten Primaria 2004.
C aptulo 6 Pgina 677
Mtodo digital
Mtodo analgico
Coeficiente de correlacin lineal de Pearson r = 0,997
Pita Fernndez S, Prtegas Daz S. La fiabilidad de las mediciones clnicas: el anlisis de concordancia
para variables numricas. Cad Aten Primaria 2004.
C aptulo 6 Pgina 678
- Los valores del CCI pueden oscilar entre 0 y 1, de modo que la mxima
concordancia posible corresponde a un valor de CCI=1.
CORRELACIN CONCORDANCIA
Pita Fernndez S, Prtegas Daz S. La fiabilidad de las mediciones clnicas: el anlisis de concordancia
para variables numricas. Cad Aten Primaria 2004.
C aptulo 6 Pgina 680
Pita Fernndez S, Prtegas Daz S. La fiabilidad de las mediciones clnicas: el anlisis de concordancia
para variables numricas. Cad Aten Primaria 2004.
C aptulo 6 Pgina 681
Captulo 7
1. ANLISIS DESCRIPTIVO
2. ANLISIS BIVARIANTE
3. ANLISIS MULTIVARIANTE
C aptulo 7 Pgina 685
Anlisis multivariante
Anlisis multivariante para la deteccin de potenciales factores de
confusin
Variable Predictora 1
Variable Predictora 2
Variable Predictora 3
Variable Resultado
Variable Predictora 4
Variable Predictora 5
Variable Predictora n
C aptulo 7 Pgina 686
ECUACIN
C aptulo 7 Pgina 687
Variable Predictora 1
Variable Predictora 2
Variable Predictora 3
Variable Resultado
Variable Predictora 4
Variable Predictora 5 Cualitativa dicotmica
Variable Predictora n
C aptulo 7 Pgina 689
Probabilidad de Y
enfermedad
coronaria
X1
Factor de riesgo: cLDL
C aptulo 7 Pgina 696
OR OR1 = e 1
RR RR1 = e 1
C aptulo 7 Pgina 697
Las variables cualitativas deben ser Este aumento o disminucin del riesgo es
modeladas en 2 categoras (0,1) o lineal y proporcional al cambio
transformadas en tantas variables
dicotmicas como categoras (varia-
bles DUMMY)
C aptulo 7 Pgina 699
Regresin logstica:
Estimacin de coeficientes i
Regresin logstica:
Definicin de las hiptesis nula Ho y alternativa Ha
Regresin logstica:
Procedimientos para evaluar el contraste de hiptesis
Evaluacin del modelo de Regresin logstica multivariante mediante el programa estadstico SPSS
ESTADSTICO HIPTESIS NULA CONTRASTE SIGNIFICACIN
i i = 0 t de Student p < 0,05
Wald i = 0 CHI CUADRADO p < 0,05
(i)2 / (EEi)2
- 2 Log Likelihood L=1 CHI CUADRADO Si rechaza la hiptesis
(-2LL) con n-k-1 grados de nula
(-2LL) = 0 libertad (p < 0,05) significa que el
ajuste perfecto modelo de regresin no
es significativo
Improvement (-2LLK-1) - (-2LLK ) CHI CUADRADO p < 0,05
o cambio en la razn con k grados de
de verosimilitud en libertad
cada paso
Z2 Z2 0 CHI CUADRADO Si se rechaza la
(Goodness of Fit) hiptesis nula
(p < 0,05) significa que el
modelo de regresin no
es significativo
Model Chi- Square (-2LL0) - (-2LLK ) CHI CUADRADO p < 0,05
con k grados de
libertad
C aptulo 7 Pgina 706
Pregunta de investigacin
- Qu relacin existe entre diversas posibles variables predictoras y la probabilidad de
muerte del recin nacido de bajo peso?
- Estudio de COHORTES realizado por Horbar et al (1993) con 3603 RN de peso entre
501-1500 g (2 aos de seguimiento).
Variable Predictora n
Horbar JD, Onstad L, Wright E. Predicting mortality risk for infants weighing 501 to 1500 grams at birth: The
National Institutes of Health Neonatal Research Network report. Crit Care Med 1993; 21:1218.
C aptulo 7 Pgina 707
Variable RESULTADO-
Factores de Riesgo RESPUESTA-posible EFECTO
Variables predictoras Variable dependiente
Variable cualitativa dicotmica
Horbar JD, Onstad L, Wright E. Predicting mortality risk for infants weighing 501 to 1500 grams at birth: The
National Institutes of Health Neonatal Research Network report. Crit Care Med 1993; 21:1218.
C aptulo 7 Pgina 708
Horbar JD, Onstad L, Wright E. Predicting mortality risk for infants weighing 501 to 1500 grams at birth: The
National Institutes of Health Neonatal Research Network report. Crit Care Med 1993; 21:1218.
C aptulo 7 Pgina 711
Variables i RN A RN B
predictoras
Peso en - 0,422 850 g [8,5] 1250 g [12,5]
gramos/100
RR
RR
RR
e (X X )
i a b
Los RN varones presentan 1,93
RR = veces ms riesgo de morir (un 93%)
que los RN mujeres a igualdad del
0,656 (1 0)
RR = e
resto de las variables predictoras
= 1,93 (Xi) incluidas en el modelo.
C aptulo 7 Pgina 714
Variables i RN N RN B
predictoras
Raza (>1/<=1) - 0,450 Negra [1] Blanco [0]
[1/0]
RR
Variables predictoras i RN A RN B
Variables predictoras RN A RN C
RN A
RN C
C aptulo 7 Pgina 717
Marshall G, Tapia JL, DApremont I, Grandi C. Un nuevo score para predecir el riesgo de mortalidad
neonatal del muy bajo peso de nacimiento en la red sudamericana NEOCOSUR. Journal of Perinatology
2005; 25:577582.
C aptulo 7 Pgina 718
5. Malformaciones
1. Edad de la madre congnitas
3. Edad gestacional
8. Uso de esteroides
prenatales
4. APGAR al 1 minuto
9. BPSEG
C aptulo 7 Pgina 720
APGAR Malformaciones
al 1 minuto congnitas
Fallecimientos
1801 RN de peso
Variable RESULTADO
comprendido entre Variable cualitativa dicotmica
500 y 1500 g
Sobrevivientes
Marshall G, Tapia JL, DApremont I, Grandi C. Un nuevo score para predecir el riesgo de mortalidad
neonatal del muy bajo peso de nacimiento en la red sudamericana NEOCOSUR. Journal of Perinatology
2005; 25:577582.
C aptulo 7 Pgina 721
Anlisis de Regresin Logstica Mltiple: Estimacin del modelo para predecir la mortalidad en recin
nacidos con pesos entre 500 y 1500 gramos
Variables predictoras Estimacin Error estndar Cociente OR IC95%
Coeficiente EE / EE
Constante 8,378 0,99
Peso del RN - 0,331 0,04 8,27 0,72 0,64 0,79
Edad gestacional - 0,132 0,04 3,3 0,88 0,80 0,95
Apgar al minuto 0,265 0,03 8,83 0,77 0,71 0,82
Malformaciones 3,419 0,64 5,32 30,55 8,74 106,77
congnitas
(Si =1; No = 0)
Uso de esteroides - 0,302 0,08 3,77 0,74 0,58 0,89
prenatales
(Si =1; No = 0)
RRR = [ 1 RR ] * 100
C aptulo 7 Pgina 723
1. Linealidad
La variable RESULTADO depende linealmente de las variables
PREDICTORAS.
Si encontramos respuestas no-lineales, esas variables predictoras se pueden
transformar en lineales.
- Los trminos i son los coeficientes de regresin del modelo y los calcula el
programa estadstico.
C aptulo 7 Pgina 729
N de visitas al gineclogo
Raza materna durante el embarazo
ITU durante
Peso de la madre la gestacin
C aptulo 7 Pgina 730
Unstandardized Standardized
Coefficients Coefficients 95% Confidence Interval for B
Model B Std. Error Beta t Sig. Lower Bound Upper Bound
1 (Constant) 2975,284 315,998 9,416 ,000 2351,748 3598,820
Edad de la madre -1,919 9,544 -,014 -,201 ,841 -20,752 16,914
Hbito tabquico materno -338,413 106,977 -,227 -3,163 ,002 -549,503 -127,322
Hipertensin durante el
-573,555 200,591 -,192 -2,859 ,005 -969,369 -177,742
embarazo
Infeccion urinaria en la
-488,353 136,959 -,239 -3,566 ,000 -758,604 -218,102
gestacin
Raza materna (blanca vs
-380,931 104,245 -,262 -3,654 ,000 -586,630 -175,232
otras)
Peso de la madre en Kg 8,055 3,570 ,155 2,256 ,025 1,010 15,100
N de visitas en el
-11,248 99,741 -,008 -,113 ,910 -208,059 185,563
embarazo categorizada
Trabajo prematuro de
-203,230 136,333 -,102 -1,491 ,138 -472,247 65,787
parto
a. Dependent Variable: Peso del RN
ANOVAb
Sum of
Model Squares df Mean Square F Sig.
1 Regression 24747080 8 3093384,997 7,407 ,000a
Residual 75169973 180 417610,959
Total 99917053 188
a. Predictors: (Constant), Trabajo prematuro de parto, Hipertensin durante el
embarazo, Raza materna (blanca vs otras), N de visitas en el embarazo
categorizada, Infeccion urinaria en la gestacin, Peso de la madre en Kg, Edad de
la madre, Hbito tabquico materno
b. Dependent Variable: Peso del RN
C aptulo 7 Pgina 731
i EEi IC95%i
Coefficientsa
Unstandardized Standardized
Coefficients Coefficients 95% Confidence Interval for B
Model B Std. Error Beta t Sig. Lower Bound Upper Bound
1 (Constant) 2975,284 315,998 9,416 ,000 2351,748 3598,820
Edad de la madre -1,919 9,544 -,014 -,201 ,841 -20,752 16,914
Hbito tabquico materno -338,413 106,977 -,227 -3,163 ,002 -549,503 -127,322
Hipertensin durante el
-573,555 200,591 -,192 -2,859 ,005 -969,369 -177,742
embarazo
Infeccion urinaria en la
-488,353 136,959 -,239 -3,566 ,000 -758,604 -218,102
gestacin
Raza materna (blanca vs
-380,931 104,245 -,262 -3,654 ,000 -586,630 -175,232
otras)
Peso de la madre en Kg 8,055 3,570 ,155 2,256 ,025 1,010 15,100
N de visitas en el
-11,248 99,741 -,008 -,113 ,910 -208,059 185,563
embarazo categorizada
Trabajo prematuro de
-203,230 136,333 -,102 -1,491 ,138 -472,247 65,787
parto
a. Dependent Variable: Peso del RN
C aptulo 7 Pgina 734
N de visitas
Trabajo Hipertensin Raza materna en el Infeccion Hbito
prematuro durante el (blanca vs embarazo urinaria en la Peso de la Edad de tabquico
Model de parto embarazo otras) categorizada gestacin madre en Kg la madre materno
1 Correlations Trabajo prematuro de
1,000 -,050 -,126 ,074 -,174 ,113 -,150 -,218
parto
Hipertensin durante el
-,050 1,000 -,053 -,065 ,092 -,240 ,043 -,025
embarazo
Raza materna (blanca vs
-,126 -,053 1,000 -,164 -,014 ,045 ,192 ,370
otras)
N de visitas en el
,074 -,065 -,164 1,000 -,042 ,028 ,165 -,199
embarazo categorizada
Infeccion urinaria en la
-,174 ,092 -,014 -,042 1,000 ,091 ,061 -,020
gestacin
Peso de la madre en Kg ,113 -,240 ,045 ,028 ,091 1,000 -,170 ,023
Edad de la madre -,150 ,043 ,192 ,165 ,061 -,170 1,000 ,094
Hbito tabquico materno -,218 -,025 ,370 -,199 -,020 ,023 ,094 1,000
Covariances Trabajo prematuro de
18586,737 -1365,589 -1791,262 1009,836 -3254,760 55,082 -195,718 -3181,035
parto
Hipertensin durante el
-1365,589 40236,901 -1118,575 -1306,095 2519,927 -171,932 81,982 -525,956
embarazo
Raza materna (blanca vs
-1791,262 -1118,575 10866,947 -1707,605 -200,116 16,866 190,755 4124,674
otras)
N de visitas en el
1009,836 -1306,095 -1707,605 9948,197 -574,052 9,929 156,628 -2124,941
embarazo categorizada
Infeccion urinaria en la
-3254,760 2519,927 -200,116 -574,052 18757,679 44,682 80,006 -292,270
gestacin
Peso de la madre en Kg 55,082 -171,932 16,866 9,929 44,682 12,745 -5,795 8,723
Edad de la madre -195,718 81,982 190,755 156,628 80,006 -5,795 91,092 95,883
Hbito tabquico materno -3181,035 -525,956 4124,674 -2124,941 -292,270 8,723 95,883 11444,113
a. Dependent Variable: Peso del RN
C aptulo 7 Pgina 736
Anlisis bivariante:
Existe relacin entre el tipo de tratamiento y los niveles de
hemoglobina glicosilada?
Anlisis bivariante:
Existe relacin entre el sexo del paciente y los niveles de
hemoglobina glicosilada?
Anlisis bivariante:
Existe relacin entre los aos desde el diagnstico de la enfermedad
y los niveles de HbA1c?
Anlisis bivariante:
Existe relacin entre los aos desde el diagnstico de la enfermedad
y los niveles de HbA1c?
Anlisis bivariante:
Existe relacin entre el nmero de enfermedades relacionadas con
la diabetes y los niveles de HbA1c?
Anlisis bivariante:
Existe relacin entre el nmero de enfermedades relacionadas con
la diabetes y los niveles de HbA1c?
Anlisis bivariante:
Existe relacin entre el acceso al dietista y los niveles de
hemoglobina glicosilada?
Anlisis bivariante:
Existe relacin entre la actitud y conocimiento del mdico por la
DM y los niveles de HbA1c?
Anlisis bivariante:
Existe relacin entre el nivel socioeconmico del paciente y
los niveles de HbA1c?
Anlisis bivariante:
Existe relacin entre el estilo del vida del paciente y los niveles de
hemoglobina glicosilada?
Anlisis Bivariante:
Existe relacin entre el sexo del mdico y los niveles de
hemoglobina glicosilada?
Anlisis Bivariante:
Existe relacin entre el tipo de tratamiento y los niveles de
hemoglobina glicosilada?
Acceso al
Tipo de tratamiento
Dietista hospitalario
N de enfermedades
relacionadas Edad del mdico
con la DM
Estilos de vida
Nivel socioeconmico
C aptulo 7 Pgina 751
4. N de enfermedades
relacionadas
con la DM
sexo 0,72
= = 2,57 > Z95% (1,96) p < 0,05
EE sexo 0,28
C aptulo 7 Pgina 754
HbA1c A = 10,51 + 0,29 (1) 0,97 (0) + 0,20 (1) + 0,72 (0) + 0,04 (1) 1,06 (1) 0,86 (1) = 9.12%
HbA1c B = 10,51 + 0,29 (0) 0,97 (1) + 0,20 (0) + 0,72 (1) + 0,04 (0) 1,06 (0) 0,86 (1) = 9,40%
Diferencia HbA1c (A-B) = - 0,28%
C aptulo 7 Pgina 762
Pregunta de investigacin
Qu relacin existe entre el cociente albmina/creatinina en orina
matinal (CAC) y la excrecin urinaria de albmina (EUA) en orina de
24 horas?
Correlacin global EUA versus CAC r = 0,893; R2= 0,806; p < 0,01
Edad EUA
3= -0.54 p=0,42
Edad
Sexo
Nivel cultural
Tabaquismo
Pregunta de investigacin
Qu relacin existe entre los niveles de colesterol en sangre y la
tensin arterial?
Y = 0 + 1 * X
Es el modelo de regresin simple que resulta de tomar como nica variable predictora el colesterol
de un individuo. El valor del coeficiente de determinacin R2 es 0.691 (69.1%). Se puede mejorar el
R2 incluyendo otra variable predictora?. R2 puede ser mejorado a 0.722 (72.2%) aplicando un modelo
multivariante en el que se introduce el ndice de masa corporal (IMC) como nueva variable predictora.
C aptulo 7 Pgina 771
TAD NS
NS EDAD NS NS
NS Colesterol
NS IMC
Prtegas Daz S, Pita Fernndez S. Tcnicas de regresin: Regresin lineal mltiple. Cad Aten Primaria
2000; 7: 173-176.
C aptulo 7 Pgina 772
Variable RESULTADO
Variable
Predictora 2
R2 = 0,722 (72,2%)
Factor 1:
Variable predictora 1
Colesterol
t= 5.26 p<0,001
Desenlace o efecto
Total 8526,12
Los coeficientes de regresin para ambas variables predictoras fueron 0.18 (= 0.03) y 0.73 (=0.30)
respectivamente, siendo ambos significativamente distintos de cero. Esto indica que por trmino medio la
tensin arterial diastlica de un paciente se incrementa en 1.8 y 7.3 respectivamente por cada 10 unidades
a mayores en su colesterol o ndice de masa corporal. El valor del coeficiente de determinacin R2=0.72
(72%) y la significacin del contraste F global de la regresin (p<0.001) sugieren que gran parte de la
variabilidad de la respuesta (TAD) viene explicada por el modelo ajustado.
C aptulo 7 Pgina 775
Factor 3:
Desenlace o efecto
Variable predictora 3
Edad Tensin arterial
t= 1.67 p=0.10
Total 8526,12 66
Los coeficientes de regresin para el colesterol fue 0.17 (= 0.03) y de 0.68 (=0.30) para el IMC
continuaran siendo distintos de cero (p<0.05). La introduccin de la nueva variable predictora EDAD en el
modelo, proporciona un cambio en el coeficiente de determinacin R2 de tan solo 0.028 que NO mejora de
forma significativa (p=0.059). La entrada de la variable edad NO produce una mejora del ajuste del modelo.
El coeficiente de regresin de la EDAD (0.24) no es significativo (p=0.100).
C aptulo 7 Pgina 777
Total 8526,12 66
edad 0,24
= = 1,71 < Z95% (1,96) p = 0,100
EE edad 0,14
Prtegas Daz S, Pita Fernndez S. Tcnicas de regresin: Regresin lineal mltiple. Cad Aten Primaria
2000; 7: 173-176.
C aptulo 7 Pgina 778
ECUACIN
Y = 0 + 1X1 + ... + nXn
C aptulo 7 Pgina 779
REGRESIN
MLTIPLE de COX
Variable Cuantitativa
RESULTADO Desenlace: supervivencia a tiempo t
Variables Cualitativa
PREDICTORAS Cuantitativa
(factores pronstico)
ECUACIN
C aptulo 7 Pgina 780
Anlisis multivariante
Edad
Estado civil
Tiempo de alcoholismo
Probabilidad de muerte
Bilirrubina
Presencia de ascitis
Albmina
C aptulo 7 Pgina 781
Factores de Riesgo
Pacientes Muerte
alcohlicos
- Diseo inapropiado
- Sujetos a estudio no representativos de la poblacin diana
- Ausencia de descripcin de la asignacin de los sujetos a los grupos
(problema y control)
- Imprecisin en la descripcin y caracterizacin de las variables
- Insuficiente descripcin de las fuentes y/o mtodos para recoleccin de los
datos
- Ignorar las limitaciones o aspectos ticos de la investigacin
- No describir pruebas estadsticas que posteriormente aparecen en los
resultados
- No se justifican los test estadsticos utilizados en los resultados
- Inclusin anticipada de resultados de la investigacin
C aptulo 8 Pgina 786
Captulo 8
Resultados
- Qu se encontr en la investigacin?
- Con que grado de detalle tcnico deben presentarse los hallazgos? Con el suficiente para
que sean entendidos por el lector.
1. Autoexplicativas
2. Sencilla y de fcil comprensin
3. Ttulo breve y claro
4. Indicar la fuente de origen de la informacin (lugar y fecha)
5. Incluir las unidades de medida en el encabezamiento de cada columna
6. Indicar la base de las medidas relativas (porcentajes, tasas, ndices...)
7. Indicar llamadas a notas a pie de tabla mediante letras o smbolos
colocadas como exponentes, en orden alfabtico.
8. Agregar informacin, no duplicarla
C aptulo 8 Pgina 791
Argimn Palls JM, Jimnez Villa J. Mtodos de investigacin aplicados a la atencin primaria de salud. 1
Ed. Barcelona: Doyma; 1991.
C aptulo 8 Pgina 792
Objetivo secundario:
Conocer la influencia del tabaco en dicha relacin
Grupos de edad 35 44 45 54 55
A Fumador 50,0 44,04 40,13
No fumador 61,12 60,04 54,91
Grupos de edad 35 44 45 54 55
A Fumador 50,0 44,04 40,13
No fumador 61,12 60,04 54,91
La lectura de la tabla A es complicada, con demasiados dgitos en cada una de las casillas y adems NO
contiene resultados globales
C aptulo 8 Pgina 795
La expresin de los resultados totales en la fila inferior y en la columna de la derecha permite una
rpida visin global del resumen de los resultados, tanto en cada uno de los grupos de edad como en la
estratificacin segn la variable predictora secundaria hbito tabquico
C aptulo 8 Pgina 796
- Destacar tendencias
1. Autoexplicativas
2. Sencilla y de fcil comprensin
3. Ttulo breve y claro
4. Indicar la fuente de origen de la informacin (lugar y fecha)
5. Indicar las coordenadas, escalas y unidades de medida
6. Equilibrar la sencillez con la claridad y la funcionalidad
7. Agregar informacin, no duplicarla.
C aptulo 8 Pgina 798
1 Ley de Tufte
El tamao del efecto es igual en los grficos que en los datos?
Tamao del efecto mostrado
en el grfico
El factor mentiroso de Tufte =
Tamao del efecto en los
datos
2 Ley de Tufte
Se muestra slo un pequeo porcentaje de los posibles eventos?
Figura 1.- Reduccin de la incidencia de eventos cardiovasculares graves (IAM) de la pravastatina con
respecto al placebo
C aptulo 8 Pgina 802
3 Ley de Tufte
Comienza el eje de las Y en cero?
4 Ley de Tufte
Se alarga grfico ms all del periodo del estudio?
Recomendaciones de Tufte
2. Grficos que son ms altos que anchos, los cuales exageran los
incrementos y las reducciones.
Figura 1.- Ttulos de anticuerpos frente al virus de la Rubeola en gestantes inmunizadas de Ceuta.
Distribucin por grupos culturales.
Veo que el eje de la y es, solo, levemente, mayor que el ttulo de anticuerpos
de las gestantes cristianas, lo cual tiende a magnificar la diferencia real,
parece como si el grupo cristiano tuviera el mayor porcentaje de los posibles.
Parece que el autor esta intentado magnificar la diferencia real entre ambos
grupos.
Q= 0.47
Q= 0.70
2. Datos principales que responden a los objetivos del estudio (datos crudos,
anlisis bivariante) (tabla 2)
Fernndez MT, Daz J, Snchez JM, Prez A, Vadillo J. Prevalencia de infeccin tuberculosa en la poblacin
de inmigrantes en Ceuta, Espaa. Rev Esp Salud Pblica 2001; 75: 551-8.
C aptulo 8 Pgina 811
Fernndez MT, Daz J, Snchez JM, Prez A, Vadillo J. Prevalencia de infeccin tuberculosa en la poblacin
de inmigrantes en Ceuta, Espaa. Rev Esp Salud Pblica 2001; 75: 551-8.
C aptulo 8 Pgina 812
Fernndez MT, Daz J, Snchez JM, Prez A, Vadillo J. Prevalencia de infeccin tuberculosa en la poblacin
de inmigrantes en Ceuta, Espaa. Rev Esp Salud Pblica 2001; 75: 551-8.
C aptulo 8 Pgina 813
Objetivo secundario:
Conocer la influencia del tabaco en dicha relacin
Argimn Palls JM, Jimnez Villa J. Mtodos de investigacin aplicados a la atencin primaria de salud. 1
Ed. Barcelona: Doyma; 1991.
C aptulo 8 Pgina 815
La tabla muestra que la edad est asociada con los niveles de cHDL, siendo ms bajos a medida que
aumenta la edad. Igualmente, est asociado con el hbito tabquico, siendo menores en los fumadores
C aptulo 8 Pgina 816
Discusin
Discusin
1. Validez
Ausencia de sesgos
- Interna
- Externa
2. Importancia
3. Novedad
4. Utilidad clnica
Ratificar la ausencia de sesgos que puedan contaminar los resultados y conclusiones (validez externa).
Convencer al lector de la fiabilidad y validez interna de los resultados.
C aptulo 8 Pgina 819
Validez
Interna:
Las diferencias observadas en la variable resultado en los individuos
o grupos participantes en nuestro estudio son atribuibles a la variable
predictora (causa) y no a otras variables extraas (factores de confusin) o
al azar?.
Externa:
A que poblacin, y en qu medios y condiciones puede aplicarse los
resultados del estudio?.
Se puede generalizar o extrapolar los resultados obtenidos de la muestra
estudiada a la poblacin de donde proviene?
C aptulo 8 Pgina 820
Estructura de la discusin
1. Comentar los
resultados propios
Fernndez Sanfrancisco MT, Daz Portillo J, Snchez Romero JM, et al. Prevalencia de infeccin
tuberculosa en la poblacin inmigrante de Ceuta. Rev Esp Salud Pblica 2001; 75: 551-558.
C aptulo 8 Pgina 822
2. Corroborar o justificar
la fiabilidad y validez
de la investigacin
Fernndez Sanfrancisco MT, Daz Portillo J, Snchez Romero JM, et al. Prevalencia de infeccin
tuberculosa en la poblacin inmigrante de Ceuta. Rev Esp Salud Pblica 2001; 75: 551-558.
C aptulo 8 Pgina 823
Fernndez Sanfrancisco MT, Daz Portillo J, Snchez Romero JM, et al. Prevalencia de infeccin
tuberculosa en la poblacin inmigrante de Ceuta. Rev Esp Salud Pblica 2001; 75: 551-558.
Duran E, Cabezos J, Ros M, et al. Tuberculosa en los inmigrantes recin llegados a Barcelona. Med Clin
(Barc) 1996; 106: 525-528
Alonso Moreno FJ, Garca Bajo MC, Lougedo Caldern MJ, et al. Prevalencia de infeccin tuberculosa en
las personas inmigrantes del rea sur de Toledo. Rev Esp Salud Pblica 2004; 78: 593-600.
C aptulo 8 Pgina 824
Test de 2 de Pearson
Variable resultado
Prueba de Mantoux
Variable (+) (-) Total
PREDICTORA
Ceuta 722 (32,6%) 1501 2223
Barcelona 506 (34%) 983 1489
Toledo 75 (27,7%) 269 344
.
Ha: Existen diferencias en la prevalencia de infeccin tuberculosa en el colectivo de inmigrantes segn la
ciudad de destino (Ceuta, Barcelona, Toledo)
C aptulo 8 Pgina 825
3. Interpretar y comentar
los hallazgos no esperados
Fernndez Sanfrancisco MT, Daz Portillo J, Snchez Romero JM, et al. Prevalencia de infeccin
tuberculosa en la poblacin inmigrante de Ceuta. Rev Esp Salud Pblica 2001; 75: 551-558.
C aptulo 8 Pgina 827
Fernndez Sanfrancisco MT, Daz Portillo J, Snchez Romero JM, et al. Prevalencia de infeccin
tuberculosa en la poblacin inmigrante de Ceuta. Rev Esp Salud Pblica 2001; 75: 551-558.
C aptulo 8 Pgina 828
C aptulo 8 Pgina 829
RESUMEN
Fundamento: El aumento en la frecuencia de tuberculosis (TB) se produce
por varios factores: resistencias al tratamiento, la infeccin por el virus
de la inmunodeficiencia humana, el paro, la pobreza y los movimientos
migratorios. El objetivo del estudio fue conocer la prevalencia de infeccin
tuberculosa en poblacin inmigrante del rea de Salud de Toledo.
Mtodos: Estudio descriptivo, transversal y multicntrico con
emplazamiento en Atencin Primaria. La captacin y reclutamiento de
las personas inmigrantes se realiz sobre base de tarjeta sanitaria, entre
diciembre de 2002 y septiembre de 2003. Se realiz intradermorreaccin
de Mantoux (IDRM), con 0,1 ml (2UT) de PPD RT-23, previa firma del
consentimiento informado. Otras variables recogidas fueron: edad, sexo,
peso, pas de origen, situacin laboral, vacunacin BCG, nmero de
convivientes, tiempo de residencia en Europa.
Resultados: Fueron incluidos 344 inmigrantes, con una edad media de
28,812,7 aos. El 50% (172) eran mujeres. Llevaban un promedio de
3,43,7 aos de residencia en Europa. El 78,8% (271) de las personas
inmigrantes completaron el estudio. La IDRM fue positiva en 75 de
ellos [27,7% (IC 95%: 23,1-32,5)]. Los inmigrantes con Mantoux positivo
tenan ms edad (32,5 8,5 aos) frente a (27,7 13,8 aos) en los que
el resultado fue negativo, p=0,006. El origen subsahariano aumentaba la
probabilidad de presentar IDRM positiva.
Conclusiones: La poblacin inmigrante del rea de Salud de Toledo
presenta una prevalencia alta de infeccin tuberculosa, superior a la
poblacin general espaola. Existen diferencias segn el pas de origen.
Estos resultados indican la importancia de considerar la prueba de
Mantoux en las actividades preventivas dirigidas a la poblacin inmigrante.
C aptulo 8 Pgina 830
C aptulo 8 Pgina 831
15. Fernndez MT, Daz J, Snchez JM, Prez A, Vadillo J. Prevalencia de infeccin tuberculosa en la
poblacin de inmigrantes en Ceuta, Espaa. Rev Esp Salud Pblica 2001; 75: 551-8.
16. Rivas Clemente FP, Nacher Conches M, Corrillero Martin J, Garca-Herreros Madueno MT. Prevalencia
de infeccin tuberculosa en inmigrantes magrebes. Med Clin (Barc) 2000;114: 245-9.
17. Palomo ML, Rodrguez C, Ayerbe MT. Un estudio de contactos de tuberculosis en inmigrantes
marroques. Rev Esp Salud Pblica 1996; 70: 345-8.
C aptulo 8 Pgina 832
Sesgos
Aparecen cuando se introduce un error en el diseo del trabajo
Endometriosis Infertilidad
C aptulo 8 Pgina 834
Sesgo de informacin
Ejemplo en un estudio caso-control
Bsqueda de endometriosis por laparoscopia
Endometriosis 21 A
Casos: 100 mujeres diagnosticadas
de INFERTILIDAD
Sin endometriosis (No expuestos) 79 C
21/79
OR = = 13
4/196
Bsqueda de endometriosis por laparoscopia
Controles: 200 mujeres frtiles Endometriosis 4 B
que se les haba realizado laparoscopia
para ligadura de trompas Sin endometriosis (No expuestos) 196 D
OR de 13 refleja la probabilidad de que la infertilidad (enfermedad- variable resultado) est producida por la
endometriosis (factor de estudio o variable predictora) comparada con la probabilidad de que lo estn los
controles.
Argimn Palls JM, Jimnez Villa J. Mtodos de investigacin aplicados a la atencin primaria de salud. 1
Ed. Barcelona: Doyma; 1991.
C aptulo 8 Pgina 835
Sesgo de informacin
Sesgo del entrevistador
Pita Fernndez S. Tipos de estudios clnico epidemiolgicos. Epidemiologa. Conceptos bsicos. En:
Tratado de Epidemiologa Clnica. Madrid; DuPont Pharma, S.A.; Unidad de epidemiologa Clnica,
Departamento de Medicina y Psiquiatra. Universidad de Alicante: 1995. p. 25-47.
C aptulo 8 Pgina 836
Sesgo de seleccin
Ejemplo en un estudio caso-control
Expuestos 90%
Casos: Enfermos con
Cncer de Pulmn
No expuestos
La seleccin del grupo control NO ha sido afortunada, ya que la LCFA est relacionada con el tabaco, lo
que enmascara su asociacin con el cncer de pulmn
Argimn Palls JM, Jimnez Villa J. Mtodos de investigacin aplicados a la atencin primaria de salud. 1
Ed. Barcelona: Doyma; 1991.
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Sesgo de seleccin
LCFA
Si se eligen como controles personas (pacientes) con enfermedades relacionadas positiva o negativamente
con la exposicin aparece el sesgo de SELECCIN
Departamento de Medicina y Psiquiatra. Universidad de Alicante: 1995. p. 25-47.
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Sesgo de confusin
Variable
confundente
Es el nico sesgo que se puede controlar (evitar) en la fase de anlisis y no solo en la fase de diseo.
Distorsin en las conclusiones del estudio, producida por la distribucin desigual, en los grupos de
comparacin, de una tercera variable (confundente C).
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Factores de confusin
- Es una variable (C) que distorsiona la verdadera medida de la asociacin entre otras dos
variables (F) y (E).
- Tipos variables de confusin
- Confusin positiva (error alfa)
- Confusin negativa (error beta)
- Es el resultado de relaciones especficas entre las variables incluidas en la base de datos
(muy difcil de prevenir o evitar)
- Tpicas variables de confusin: sexo y edad
- Se detecta cuando aparecen diferencias importantes entre las OR crudas de una
asociacin y las ajustadas segn posibles factores de confusin
- Mtodo de deteccin y control de Factores de Confusin
- Anlisis ESTRATIFICADO
- Anlisis MULTIVARIANTE (regresin lineal mltiple y regresin logstica
multivariante)
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Factores de confusin
Criterios
La variable fumador cumple los criterios para ser un factor de confusin:
2. El tabaco esta relacionado con la variable objeto de estudio (caf), ya que los
fumadores toman ms caf que los no fumadores.
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Factores de confusin
2 1
Tabaquismo
Variable
confundente
Si se eligen como controles personas (pacientes) con enfermedades relacionadas positiva o negativamente
con la exposicin aparece el sesgo de SELECCIN
Departamento de Medicina y Psiquiatra. Universidad de Alicante: 1995. p. 25-47.
C aptulo 8 Pgina 842
Sesgo de confusin
Ejemplo
Entre el 30-70% de los casos de cncer de vejiga estn relacionados con el consumo de
TABACO.
Entre el 10-20% de los casos de cncer de vejiga estn relacionados con ciertas
EXPOSICIONES LABORALES
Industrias textiles
Industrias mecnicas
Industrias grficas.
Factores de confusin
Exposicin laboral
(industrias textiles)
Variable
confundente
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Factores de confusin
Tabaquismo
Variable
confundente
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OR ponderada (ORp)
OR estratificada A (ORa) OR estratificada B (ORb)
Interaccin o modificacin de efecto: Los datos difieren en cada uno de los estratos (ORc ORp y ORa
ORb)
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Factores de confusin
Alcohol Coronariopatas
Tabaco
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Factores de confusin
Consumo de ALCOHOL
SI NO Total
Casos 71 29 100
Controles 52 48 100
OR OR = 2,26
p 2 Pearson = 7,62; p = 0,0058
C aptulo 8 Pgina 848
Factores de confusin
Ejemplo de FACTOR DE CONFUSIN. Resultados de un estudio hipottico de casos y controles sobre la
asociacin entre consumo de alcohol y coronariopata, en funcin del hbito tabquico.
Factores de confusin
Positivos
Alcohol Coronariopatas
Bebidas
destiladas
La verdadera influencia del alcohol sobre las coronariopatas puede estar condicionado por el tipo de bebida
alcohlica, ya que est bien documentado que las bebidas destiladas NO tienen efecto cardioprotector
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Factores de confusin
Negativos
Alcohol Coronariopatas
Vino tinto
La verdadera influencia del alcohol sobre las coronariopatas puede estar condicionado por el tipo de
bebida alcohlica, ya que est bien documentado que el vino tinto puede tener un efecto cardioprotector
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Factores de confusin
Tabaco
El TABACO est fuertemente asociado al CAF la variable predictora principal del estudio, ya que la
proporcin de fumadores que toman caf es mucho mayor que en el grupo de no fumadores.
Factores de confusin
Caf
SI NO Total
Cncer de laringe 175 (58%) 125 (42%) 300
Controles 125 (42%) 175 (58%) 300
OR OR = 1,96
p 2 Pearson = 16,67; p < 0.00014
Q de Yule = 0,32
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Factores de confusin
CAF Control de FACTORES DE
SI NO Total CONFUSIN. Resultados de un
FUMADORES estudio hipottico que describe la
Cncer de laringe 150 (75%) 50 (25%) 200 posible relacin entre el consumo
Controles 75 (75%) 25 (25%) 100 de caf y el carcinoma de laringe,
teniendo en cuenta la influencia
OR OR = 1,0
del hbito tabquico.
p 2 Pearson = 0,00; p = 0.99
NO fumadores La proporcin de controles fumadores
Cncer de laringe 25 (25%) 75 (75%) 200 que toman caf (75%) es mucho mayor
que entre los controles no fumadores
Controles 50 (25%) 150 (75%) 100 (25%)
OR OR = 1,0
p 2 Pearson = 0,00; p = 0.99
Argimn Palls JM, Jimnez Villa J. Mtodos de investigacin aplicados a la atencin primaria de salud. 1
Ed. Barcelona: Doyma; 1991.
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Factores de confusin
OR = 2,3 p=0,003
OR = 2,8 OR = 4,8
p < 0,00001 p < 0,00001
Obesidad
La OBESIDAD est fuertemente asociado a la variable predictora principal del estudio (grupo cultural), ya
que la proporcin de obesas es mucho mayor en las musulmanas que en las cristianas.
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Grupos DMG (+) DMG (-) Odds Ratio OR cruda = 2,3 > OR
ponderada de Mantel-
Total Musulmanas 41 (5,9%) 655 OR = 2,32 Haenszel = 2,0
p= 0,003
Cristianas 17 (2,6%) 633 Q = 0.40 2 Resumen de Mantel-
Haenszel = 4,24 (p= 0,039)
Obesas Musulmanas 17 (16,3%) 87 OR = 3,44
Test de Woolf de
heterogeneidad de OR ( 2
NS (p > 0,05)
Cristianas 2 (5,4%) 35 Q = 0.55
de Woolf = 0,71 p>0,05)
Figura .- Prevalencia de DMG segn obesidad (anlisis estratificado). Distribucin por grupos culturales
p > 0,05
Q= 0.25
Daz Portillo J, Snchez Del Pino MJ, Navarro Arvalo A, Torres Milln E. PREVALENCIA DE DIABETES
MELLITUS GESTACIONAL EN LA POBLACIN BIRRACIAL DE CEUTA. Ciencia Ginecolgika 1998;
2(4):169-178.
C aptulo 8 Pgina 857
Daz Portillo J, Snchez Del Pino MJ, Navarro Arvalo A, Torres Milln E. PREVALENCIA DE DIABETES
MELLITUS GESTACIONAL EN LA POBLACIN BIRRACIAL DE CEUTA. Ciencia Ginecolgika 1998;
2(4):169-178.
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Factores de confusin
SFA Hipertrigliceridemia
Grupo Cultural
Daz Portillo J, Snchez Del Pino MJ, Navarro Arvalo A. EFECTO DEL ESTRS INTRAPARTO SOBRE EL
METABOLISMO LIPOPROTEICO Y SOBRE EL GRADO DE PEROXIDACIN LIPDICA EN SANGRE DE
CORDN. Anlisis Clnicos 1999; 24 (3): 104-116.
C aptulo 8 Pgina 859
SFA Hipertrigliceridemia
(sangre de cordn)
HTA IAM
La INTERACCIN se presenta
cuando la fuerza de la relacin
entre dos variables es diferente
Cuando dos factores en funcin de una tercera
de exposicin actan llamada MODIFICADOR DE
conjuntamente, sus efectos EFECTO.
no son necesariamente La EDAD es un posible
aditivos, a veces el riesgo factor de confusin ya que
resulta mayor del que Edad est relacionada con la TA
se espera sumando los y con el IAM.
factores.
OR cruda (ORc)
OR ponderada (ORp)
OR estratificada A (ORa) OR estratificada B (ORb)
IAM
TA SI NO Total
TA 140 28 540 568
TA < 140 27 960 1555
Total 55 1500 30
OR OR = 1,8 IC95%: 1,04 - 3,26
p p = 0,024
Q de Yule = 0,30
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Argimn Palls JM, Jimnez Villa J. Mtodos de investigacin aplicados a la atencin primaria de salud. 1
Ed. Barcelona: Doyma; 1991.
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TENSIN Coronariopatas
Factor de confusin:
Los datos crudos y
estratificados difieren.
Sinergismo
OR cruda = 3,69 (IC95%: 1,4-9,8)
Exposicin Desenlace o efecto
Tabaco
ORajustado=2,80 (IC95%:1,0-7.9)
Modelo de regresin logstica
La relacin ASBESTO-CNCER PULMN persiste como estadsticamente.
significativa al ajustar el modelo logstico para el TABACO como posible factor de confusin.
C aptulo 8 Pgina 868
Sinergismo
OR cruda - OR ajustado
X 100 > 10%
OR cruda
3,69 - 2,80
X 100 > 24%
3,69
C aptulo 8 Pgina 869
Consumo de pizza
Marcador de la exposicin o
producido por la exposicin
C aptulo 8 Pgina 870
Factor de colisin
UDPV Homosexualidad
El FACTOR de COLISIN
Infeccin por VIH (VIH) est asociado con la
exposicin (UDPV) y con el
Factor de colisin desenlace (Homosexualidad).
pero a diferencia de los
FACTORES DE CONFUSIN
NO distorsiona la medida de
asociacin entre ambos.
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Anlisis multivariante
Anlisis Multivariante para la deteccin de potenciales factores de
confusin
Variable Predictora 1
Variable Predictora 2
Variable Predictora 3
Variable Resultado
Variable Predictora 4
Variable Predictora 5
Variable Predictora n
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- ANLISIS UNIVARIANTE:
El 15,7% de los portadores del alelo 4 presentaban CI frente al 6,9% en NO
4 (p<0,01)
ORc = 2,49 IC95%: 1,19-5,22
C aptulo 8 Pgina 874
OR (IC95%)
No corregido
Corregido para la edad y el sexo 2,49 (1,19 - 5,22)
Corregido para la edad, el sexo y otros 2,59 (1,15 - 5,83)
factores de riesgo cardiovascular (FRCV)
2,83 (1,18 - 6,81)
Corregido para la edad, el sexo, otros
factores de FRCV y perfil lipdico 2,56 (1,03 - 6,39)
0,75 1 2 4 8
RESULTADOS
De las 458 personas inmigrantes contactadas, 114 no acudieron a la cita. Fueron incluidos
en el estudio las 344 restantes. Su edad media era de 28,8 aos (DE=12,7; rango de 0
a 81 aos) y el 50,0 % (172) eran mujeres. La edad de los hombres (29,712,1 aos) fue
ligeramente mayor que la de las mujeres (27,913,4 aos). Llevaban un promedio de 3,4
aos (DE=3,7) de residencia en Europa.
De los 344 sujetos completaron el estudio 271 (78,8%); 44 (12,8%) no acudieron a la
lectura y en 29 mujeres (8,4%) no se realiz la prueba por embarazo o lactancia. La IDRM
fue positiva en 75 de ellos [27,7% (IC 95%; 23,1- 32,5)].
Alonso Moreno FJ, Garca Bajo MC, Lougedo Caldern MJ, et al. Prevalencia de infeccin tuberculosa en
las personas inmigrantes del rea sur de Toledo. Rev Esp Salud Pblica 2004; 78: 593-600.
C aptulo 8 Pgina 877
Sesgo de seleccin
Mito 12: La sonrisa de la esfinge
Puede ser que los que faltaron a la lectura fuese porque la prueba fue
positiva y teman algn tipo de accin negativa sobre su futura permanencia
en nuestro pas?
C aptulo 8 Pgina 878
Reflexiones finales
Estructura de la discusin
1. Comentar los
resultados propios
Fernndez Sanfrancisco MT, Daz Portillo J, Snchez Romero JM, et al. Prevalencia de infeccin
tuberculosa en la poblacin inmigrante de Ceuta. Rev Esp Salud Pblica 2001; 75: 551-558.
C aptulo 8 Pgina 881
2. Corroborar o justificar
la fiabilidad y validez
de la investigacin
Fernndez Sanfrancisco MT, Daz Portillo J, Snchez Romero JM, et al. Prevalencia de infeccin
tuberculosa en la poblacin inmigrante de Ceuta. Rev Esp Salud Pblica 2001; 75: 551-558.
C aptulo 8 Pgina 882
Fernndez Sanfrancisco MT, Daz Portillo J, Snchez Romero JM, et al. Prevalencia de infeccin
tuberculosa en la poblacin inmigrante de Ceuta. Rev Esp Salud Pblica 2001; 75: 551-558.
Rivas FPJ, Ncher M, Corrillero J, Garca-Herreros T. Prevalencia de infeccin tuberculosa entre los
inmigrantes magrebes. Med Clin (Barc) 2000; 114: 245-249.
Alonso Moreno FJ, Garca Bajo MC, Lougedo Caldern MJ, et al. Prevalencia de infeccin tuberculosa en
las personas inmigrantes del rea sur de Toledo. Rev Esp Salud Pblica 2004; 78: 593-600.
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3. Interpretar y comentar
los hallazgos no esperados
Fernndez Sanfrancisco MT, Daz Portillo J, Snchez Romero JM, et al. Prevalencia de infeccin
tuberculosa en la poblacin inmigrante de Ceuta. Rev Esp Salud Pblica 2001; 75: 551-558.
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Fernndez Sanfrancisco MT, Daz Portillo J, Snchez Romero JM, et al. Prevalencia de infeccin
tuberculosa en la poblacin inmigrante de Ceuta. Rev Esp Salud Pblica 2001; 75: 551-558.
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Objetivos de la discusin
Estilo de la discusin
Conclusin
Recomendaciones de Tufte
Autores
Agradecimientos
- Estrategias
- Procedimientos
- Pautas de seguimiento
- Criterios de seleccin
- Determinacin del tamao de muestra
- Definicin de variables (predictoras y resultado)
- Instrumentos de medida
- Prevencin de potenciales problemas
- Anlisis estadstico (test estadsticos ms adecuados)
C aptulo 8 Pgina 893
Bibliografa
Revisiones bibliogrficas
1 Revisin bibliogrfica:
Plantear y planear el estudio
2 Revisin bibliogrfica:
- Interpretar los hallazgos del estudio (resultados)
- Nueva informacin sobre el problema
- Paso del tiempo (actualizacin)
C aptulo 8 Pgina 894
Bibliografa
- Datos no publicados
- Informes internos
- Tesis doctorales
- Conferencias no publicadas
Ejemplo de bibliografa
INTRODUCCIN
La tuberculosis (TB) es una de las enfermedades infecciosas de mayor importancia en nuestro pas y
en gran parte del mundo, constituyendo un importante problema de salud pblica, razn por la cual la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la declar emergencia global en 1993 (1).
Se estima que se producen en torno a 8 millones de casos nuevos anualmente en todo el mundo que
unidos a los 12 millones ya existentes arrojan un total de 20 millones de casos, lo que la convierte en la
enfermedad infecciosa ms prevalente (2). Los pases en vas de desarrollo son los ms frecuentemente
afectados, aportando ms del 95% de los casos, en especial los localizados en el frica Subsahariana,
estimndose la incidencia de enfermedad tuberculosa en estos pases en 7 millones de personas/ao (3).
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Bibliografa
Orden de mencin
- Permite una lectura rpida que se puede interrumpir para consultar las
referencias citadas.
Ejemplo de bibliografa
INTRODUCCIN
La tuberculosis (TB) es una de las enfermedades infecciosas de mayor importancia en nuestro pas y
en gran parte del mundo, constituyendo un importante problema de salud pblica, razn por la cual la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la declar emergencia global en 1993 (WHO/TB).
Se estima que se producen en torno a 8 millones de casos nuevos anualmente en todo el mundo que
unidos a los 12 millones ya existentes arrojan un total de 20 millones de casos, lo que la convierte en la
enfermedad infecciosa ms prevalente (Dye C et al 1999). Los pases en vas de desarrollo son los ms
frecuentemente
afectados, aportando ms del 95% de los casos, en especial los localizados en el frica Subsahariana,
estimndose la incidencia de enfermedad tuberculosa en estos pases en 7 millones de personas/ao
(CDC).
C aptulo 8 Pgina 901
Bibliografa
Nombre y ao, alfabtico
Inconvenientes de nombre y ao
Software disponible
- Martn Andrs A, Luna del Castillo JD. Bioestadstica para las ciencias de la salud. 4 ed.
Madrid:NORMA; 1993.
- Milton JS, Tsokos JO. Estadstica para biologa y ciencias de la salud. Madrid:
Interamericana McGraw Hill; 2001.
- Dawson-Saunders B, Trapp RG. Bioestadstica Mdica . 2 ed. Mxico: Editorial el
Manual Moderno;1996.
- Pita Fernndez, S. Uso de la estadstica y la epidemiologa en atencin primaria. En: Gil
VF, Merino J, Orozco D, Quirce F. Manual de metodologa de trabajo en atencin primaria.
Universidad de Alicante. Madrid, Jarpyo Editores, S.A. 1997; 115-161.
- Pita Fernndez S. Tipos de estudios clnico epidemiolgicos. Epidemiologa. Conceptos
bsicos. En: Tratado de Epidemiologa Clnica. Madrid; DuPont Pharma, S.A.; Unidad de
epidemiologa Clnica, Departamento de Medicina y Psiquiatra.Universidad de Alicante:
1995. p. 25-47.
C aptulo 8 Pgina 910
- Bobenrieth Astete M.A . Mitos y realidades en torno a la publicacin cientfica. Med Clin
(Barc) 2000; 114: 339-341.
- Bobenrieth Astete M.A . Lectura crtica de artculos originales en Salud. Medicina de
Familia (And) 2001; 2: 81-90.
- Salsburg DS. The religion of statistics as practiced in medical journals. Am Statistician
1985; 39: 220-223.
- Pocock SJ. The role of statistics in medical research. Br J Psychiat 1980; 137: 188-190.
- Antoja Rib F. The innocence of the storks. Rev Lab Clin 2010; 3 (2): 51.
- Pita Fernndez S, Prtega Daz S. Significancia estadstica y relevancia clnica. Cad Aten
Primaria 2001; 8: 191-195.
- Pita Fernndez S. Elementos bsicos en el diseo de un estudio. Cad Aten Primaria
1996; 3: 83-85.
C aptulo 8 Pgina 911
- Pita Fernndez S, Prtegas Daz S. Tcnicas de regresin: regresin lineal mltiple. Cad
Aten Primaria 2000; 7: 91-94.
- Pita Fernndez S. Correlacin frente a causalidad JANO 1996; (1174): 59-60.
- Pita Fernndez S. Determinacin del tamao muestral. Cad Aten Primaria 1996; 3: 138-
144.
- Prtegas Daz S , Pita Fernndez S. La distribucin normal. Cad Aten Primaria 2001; 8:
268-274.
- Prtegas Daz S , Pita Fernndez S. Mtodos paramtricos para la comparacin de dos
medias. t de Student. Cad Aten Primaria 2001; 8: 37-41.
C aptulo 8 Pgina 914
- Prtegas Daz S , Pita Fernndez S. Determinacin del tamao muestral para calcular la
significacin del coeficiente de correlacin lineal. Cad Aten Primaria 2001; 9: 209-211.
- Burgueo MJ, Garca-Bastos JL y Gonzlez-Buitrago JM. Las curvas ROC en la
evaluacin de las pruebas diagnsticas. Med Clin (Barc) 1995: 104: 661-670.
- Lpez de Ullibarri Galparsoro I, Pita Fernndez S. Curvas ROC. Cad Aten Primaria 1998;
5: 229-235.
- Pita Fernndez S. Dificultades de los mdicos para la realizacin de estudios clnico-
epidemiolgicos. Congreso Galego de Estadstica e Investigacin de Operacins. Santiago
de Compostela, A Corua (Espaa). 11-13 Novembre-1999.
C aptulo 9 Pgina 915
Captulo 9
Internet
Concepto
Componentes de la red
- Hardware de red
- Software de red
- Software de aplicaciones
C aptulo 9 Pgina 920
Hardware de red
El hardware de red est formado por los componentes fsicos que unen los
ordenadores.
Entre ellos encontramos:
Software de red
Protocolo TCP/IP
Protocolo TCP/IP
Protocolo TCP
INTERNET
Protocolo TCP
C aptulo 9 Pgina 924
Software de aplicaciones
Software de aplicaciones
Navegadores (Web browser)
Software de aplicaciones
Navegadores (Web browser)
C aptulo 9 Pgina 927
Software de aplicaciones
Direcciones IP
192.168.122.275
C aptulo 9 Pgina 928
Software de aplicaciones
Dominios
www.seorl.es
C aptulo 9 Pgina 929
Software de aplicaciones
Dominios en Internet
Software de aplicaciones
Dominios en Internet
.es, pas
.com, organizaciones de mbito comercial
.gov, organizaciones de mbito gubernamental
.edu, organizaciones de mbito educacional
.net, organizaciones de Investigacin sobre redes
.mil, organizaciones de mbito militar
.int, organizacin de carcter internacional
.org, organizaciones sin nimo de lucro
C aptulo 9 Pgina 931
Internet
Bsqueda de Informacin en la Red
- Buscadores
- Infranet
C aptulo 9 Pgina 932
Buscadores en internet
Buscadores: Clasificacin
- Motores de bsqueda
Motores de bsqueda
Motores de bsqueda
Google
C aptulo 9 Pgina 938
Captulo 10
Idioma: Ingls
URL: http://www.allhealthnet.com/
C aptulo 10 Pgina 947
Presenta una gua de recursos en Internet con acceso libre, sobre las ciencias
biolgicas y biomdicas. Tiene un catlogo de sitios y bases de datos
importantes en medicina.
Idioma: Ingls
URL: http://bioresearch.ac.uk/
C aptulo 10 Pgina 949
Idioma: Ingls
URL: http://www.lib.uiowa.edu/hardin/md/index.html
C aptulo 10 Pgina 951
Idioma: Ingls.
URL: http://www.medscape.com/
C aptulo 10 Pgina 953
URL: http://sumsearch.uthscsa.edu/espanol.htm
C aptulo 10 Pgina 955
Idioma: Ingls
URL:http://www.medexplorer.com/
C aptulo 10 Pgina 957
Normas de Vancouver
Normas de Vancouver
Normas de Vancouver
Normas de Vancouver
4. Declaraciones adicionales.
- Definicin de una revista con sistema de revisin por expertos (peer-review).
- Libertad e integridad editoriales.
5. Conflicto de intereses.
7. Confidencialidad.
Normas de Vancouver
9. Publicidad.
10. Suplementos.
- Los documentos que se citen deben ser actuales. Algunas revistas sealan que no deben
de tener ms de cinco aos y preferiblemente que sean de los dos ltimos. Recurriramos
a citar documentos que tengan ms aos, por motivos histricos o si no encontrsemos
referencias actualizadas como alternativa.
- Los documentos, informes, memorias, protocolos etc.no publicados, se recomienda
no incluirlos en la bibliografa, pero puede incluirlos en el texto comoobservaciones no
publicadas.
- Las referencias que se realicen de originales aceptados pero an no publicados se
indicar con expresiones del tipoen prensaoprxima publicacin.
- Debe evitarse citar resmenes.
- Con respecto al nmero de citas a incluir en cada trabajo, las revistas suelen recomendar
que los trabajos originales incluyan entre 20-30 referencias; los originales breves y notas
clnicas, entre 10 y 20 referencias; las cartas al director un mximo de 10. Para otras
secciones: Revisiones, Editoriales, se recomienda consultarlo en las Instrucciones para
Autores o al Comit de Redaccin.
C aptulo 10 Pgina 969
Captulo 11
Qu es la MBE?
[*]. Sackett DL, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Medicina Basada en la Evidencia. Cmo ejercer
y ensear la MBE. Churchill Livingstone Espaa. C/ Almirante 16. 28004. Madrid.
C aptulo 11 Pgina 973
[*] Phillips RS. Accessing electronic information for clinical decisions. Arch Dis Child 2000; 83(5):373-374
C aptulo 11 Pgina 975
Biblioteca Ordenador
Localizacin de artculo
Localizacin de artculos
TIEMPO TIEMPO
DINERO DINERO
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1. Problema clnico
2. Formular la pregunta
Internet
3. Buscar la evidencia
4. Valoracin crtica
5. Aplicarla a la prctica
1. Problema clnico
Caso:
Paciente de 25 aos con un peso de 129 Kg. y un altura de 1.68 m tras
visitar una clnica de adelgazamiento, le han informado que si le ponen
un baln intragstrico perder peso rpidamente y que tras su retirada
no volver a recuperarlo porque el estmago reduce su tamao.
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3. Definir con que se compara la intervencin (la comparacin puede ser: con alternativas
teraputicas, tratamiento estndar, placebo, no-exposicin al riesgo, etc).
4. Definir los Resultados de inters que me interesa evaluar (no siempre los resultados
que reportan los artculos son los que me interesan como clnico). R
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- Una vez que hemos formulado una pregunta clnica bien estructurada,
se inicia la estrategia para buscar las mejores pruebas disponibles en la
bibliografa para identificar los trabajos ms actuales y relevantes.
- Recursos disponibles:
Fuentes terciarias
- Guas de prctica clnica
Fuentes secundarias
- Base de datos de la colaboracin Cochrane
- Publicaciones secundarias: ACP Journal Club y Evidence Based
Medicine
Fuentes primarias
- Base de datos: Medline como Pubmed (consulta on-line)
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Fuentes terciarias
Las Guas de prctica clnica surgen como respuesta a una seleccin de problemas
clnicos u organizacionales, de acuerdo a algunos de los siguientes criterios:
Revisin sistemtica
Fuentes secundarias
Colaboracin Cochrane:
Fuentes secundarias
Biblioteca Cochrane plus
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Fuentes secundarias
Biblioteca Cochrane plus
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Fuentes primarias
Medline Pubmed
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2 Traduccin al ingls:
El MeSH (trmino descriptor) constituye la herramienta lingstica por excelencia para realizar bsquedas
bibliogrficas de alta calidad enMedline. Se obtienen resultados ms precisos, reduciendo el nmero de
trabajos irrelevantes a los intereses de los usuarios.
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Ejemplo: - obesity AND gastric balloon. Buscar slo aquellos artculos que
traten sobre la obesidad y el uso de baln intragstrico.
- obesity OR gastric balloon. Buscar aquellos artculos que
traten de la obesidad o del baln intragstrico.
- obesity NOT gastric balloon. Buscar aquellos artculos que
traten de la obesidad excluyendo los que versen sobre el baln intragstrico.
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Ejemplo
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Fuentes primarias
Medline Pubmed (I)
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Fuentes primarias
Medline Pubmed (II)
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Fuentes primarias
Medline Pubmed (III)
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Fuentes primarias
Medline Pubmed (IV)
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Fuentes primarias
Medline Pubmed (V)
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Fuentes primarias
Medline Pubmed (VI)
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Fuentes primarias
Medline Pubmed (VII)
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S
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- Los aspectos del diseo que estn asociados a un mayor rigor cientfico son: la
asignacin aleatoria a los grupos experimental y control de la intervencin sanitaria a
evaluar, la existencia de un grupo control concurrente en el tiempo, el sentido prospectivo
del estudio, la tcnica de doble ciego y la inclusin en el estudio de un nmero de
pacientes suficiente como para detectar diferencias estadsticamente significativas en la
determinacin del efecto verdadero de la tecnologa o procedimiento que se evala.
- Adems del tipo de diseo debe considerarse la calidad y el rigor cientfico del estudio,
pues podra darse el caso de que un estudio de menor gradacin cientfica (ej.: casos
y controles bien diseado) presentara una validez interna mayor que la de un ensayo
.
controlado no aleatorizado con un sesgo de seleccin.
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ESTUDIO DE COHORTES
ESTUDIO DE UN CASO
EVIDENCIA DBIL
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Ejemplo: - obesity AND gastric balloon. Buscar slo aquellos artculos que
traten sobre la obesidad y el uso de baln intragstrico.
- obesity OR gastric balloon. Buscar aquellos artculos que
traten de la obesidad o del baln intragstrico.
- obesity NOT gastric balloon. Buscar aquellos artculos que
traten de la obesidad excluyendo los que versen sobre el baln intragstrico.
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I* Buena Meta-anlisis de ensayos controlados y aleatorizados Anlisis de los datos del paciente
Meta-regresin
Diferentes tcnicas de anlisis
Ausencia de heterogeneidad
Calidad de los estudios
II* Buena Ensayos controlados y aleatorizados de muestra Evaluacin del poder estadstico
grande Multicntrico
Calidad del estudio
III* Buena a Regular Ensayos controlados y aleatorizados de muestra Evaluacin del poder estadstico
pequea Multicntrico
Calidad del estudio
IV* Buena a Regular Ensayos prospectivos controlados no aleatorizados Evaluacin del poder estadstico
Multicntrico
Calidad del estudio
V* Regular Ensayos prospectivos controlados no aleatorizados Controles histricos
VI* VII* Regular Estudios de cohorte Multicntrico Estudios caso- Evaluacin del poder estadstico
control Multicntrico
Calidad del estudio
VIII IX Baja Series clnicas no controladas: Estudios descriptivos:
seguimiento de la enfermedad, vigilancia epidemiol-
gica, registros, bases de datos. Comits de expertos,
conferencias de consenso. Ancdotas o casos
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Recomendaciones: Ejemplo
Gua clnica valvulopatas
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Recomendaciones: Ejemplo
Gua clnica valvulopatas (2)
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- De este modo podremos tener una visin rpida y global de los resultados
de nuestra bsqueda bibliogrfica y estaremos en condiciones de aplicarlo a
nuestra prctica clnica: fin ltimo de la MBE.
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(VP y VS)
Van der Meer 2008 19168472 650 M etaanlisis VP1: hospitalizacin VP1: menor hospitalizacin 1
Parissis JT 2008+ 18371487 32 ECA VP: FEVI con EPO vs VP: mayor FEVI EPO frente a placebo 1
Ghali, JK 2008+ 18195176 319* ECA VP: tolerancia al VP: igual tolerancia al ejercicio. 1
p <0.05
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- Validez
- Importancia
- Aplicabilidad
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Resumen e-M.B.E.:
5 Aplicacin clnica
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Bibliografa
- Sackett DL, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Medicina Basada en la
Evidencia. Cmo ejercer y ensear la MBE. Churchill Livingstone Espaa. Madrid 1997.
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and what it isn`t. BMJ 1996; 312:71-2.
- Gonzlez de Dios J. De la medicina basada en la evidencia a la evidencia basada en la
medicina. An Esp Pediatr 2001; 55:429-39.
- Carrasco G. Medicina basada en la evidencia electrnica (e-MBE): metodologa,
ventajas y limitaciones. Rev Calidad Asistencial 2002; 17(2):113-25.
- Carrasco G., Pallars A. Manual de Gestin del conocimiento. Medicina basada en la
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1995;311:1356-1358.
- Straus SE, Sackett DL Getting research findings into practice: using research findings in
clinical practice. BMJ 1998; 317:339-342.
- Haines A, Donald a. Getting research findings into practice: making better use of research
findings. BMJ 1998; 317:72-75.
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Bibliografa (2)
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the evidence. BMJ 1998; 317:139-142.
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role of the medical journal. Dtsch Med Wochenschr 2000; 125 (38):1116-21.
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Cochrane Plus.
- http//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed Using Pubmed. Pubmed Central. U.S. National Institutes
of Health (NIH).
Gua Metodolgica de Investigacin
en Ciencias de la Salud
Dr. Jacobo Daz Portillo
Coordinador de Formacin Continuada
Hospital Universitario de Ceuta
Profesor del contenido terico del curso