Universidad de la Repblica

Facultad de Enfermera
Ctedra de Adulto y Anciano

CUIDADOS DE ENFERMERA A USUARIOS

CON PATOLOGAS RESPIRATORIAS

Prof. Asist. Marisa Machado

Prof. Asist. Florencia Pisn

Montevideo, mayo 2011

 Planteo de la exposicin
1. Introduccin

2. Resea anatomo fisiolgica del sistema respiratorio

3. Epidemiologa de las patologas de Aparto Respiratorio
ms frecuentes

4. Proceso Atencin de Enfermera

- Valoracin
- Diagnsticos de la NANDA
- Plan de Accin
- Evaluacin

5. Bibliografa
 Introduccin
El aparato respiratorio, se encarga de proporcionar a las
clulas el oxgeno imprescindible para llevar a cabo la
respiracin celular y eliminar el dixido de carbono
resultante del metabolismo celular.

Abordaremos las principales enfermedades que afectan

al aparato respiratorio.

El proceso de atencin de enfermera , as como los

hbitos saludables que hay que mantener para evitar
que aparezcan alteraciones en la estructura y
funcionamiento del mismo
COMPOSICIN DEL APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio efecta el intercambio de gases: por una

parte capta oxgeno del aire y lo cede a la sangre, y, por otra,
recoge el dixido de carbono de la sangre para expulsarlo al
exterior.

Est formado por:

Vas respiratorias superiores: fosas nasales, senos paranasales y

faringe.

Vas respiratorias inferiores: laringe, trquea, bronquios,

bronquiolos y pulmones.
APARATO RESPIRATORIO
 TRANSPORTE Y PREPARACIN DEL AIRE

El aire cuando llega a los pulmones debe estar limpio, hmedo y

caliente.

Fosas nasales: punto de entrada del aire, calienta el aire.

Faringe: pertenece tambin al aparto digestivo, contiene las

amgdalas.

Laringe: su entrada se denomina epiglotis. Contiene las cuerdas

vocales.
 TRANSPORTE Y PREPARACIN DEL AIRE

Trquea

Pulmones: derecho: consta de tres

lbulos y el izquierdo de 2 lbulos.
Ambos son rodeados por la pleura.

Bronquios y bronquiolos:
CIRCULACION PULMONAR
 EL INTERCAMBIO DE GASES

El oxgeno del aire pasa a la

sangre despus de atravesar
la pared alveolar y la del
capilar sanguneo para ser
transportado a las clulas del
organismo.

El dixido de carbono de la
sangre pasa a los alveolos,
donde se mezcla con el aire
que contienen, y es expulsado
en la espiracin.

El paso del gas de un lugar a

otro se produce por difusin.
 LA VENTILACIN PULMONAR

Se realiza en dos etapas:

Inspiracin: movimiento
mediante el cual entra el aire
en los pulmones.

Espiracin: movimiento
mediante el cual sale el aire
de los pulmones.
 CLASIFICACIN DE ENFERMEDADES DE APARATO
RESPIRATORIO

Enfermedades pulmonares obstructivas:

Disminucin del calibre bronquial de manera parcial,
pudiendo ser difuso o localizado

Etiologa principal: Tabaquismo

Enfermedades pulmonares restrictivas:

Disminucin de la cantidad de aire que se inhala,
debido a que existe una reduccin en la elasticidad o
cantidad de tejido pulmonar
 Pulmn
de no
fumador

Pulmn
de
fumador
 Epidemiologa
Uruguay es el primer pas latinoamericano con mayor riesgo de
desarrollar una enfermedad respiratoria obstructiva crnica (EPOC),
con un 18%.
Segn el estudio Proyecto Latinoamericano de Investigacin en Obstruccin Pulmonar (Platino) que se realiz en cinco pases de la
regin

El resfriado comn, la faringoamigdalitis, la bronquitis y la sinusitis

configuran la principal causa de consultas al mdico en nios y la
mayor causa de ausentismo laboral en adultos.
Fuente: OPS, La salud en las Amricas, ed. 2002, vol II.

En los adultos mayores (>65 aos) las enfermedades crnicas

de las vas respiratorias inferiores, las infecciones respiratorias
agudas y neumona representan 69% del total de enfermedades de
este grupo de edad, 491 por cada 100.000 habitantes.
Fuente: OPS, La salud en las Amricas, ed. 2002, vol II.
 Epidemiologa

Casos notificados de Enfermedades Infecto-contagiosas (denuncia

obligatoria) ao 2000:
Tuberculosis: 645 casos
Influenza: 2133 casos
Fuente:www.ine.com

En el Uruguay ms del 25% de las muertes por causa tumoral en el

hombre, son causadas por el cncer de pulmn. En las mujeres ese
porcentaje desciende al 4.5%.
Fuente: Comisin honoraria de Lucha contra el Cncer
 Este tipo de enfermedades puede
llevar a la Insuficiencia respiratoria
Fracaso repentino del aparato respiratorio en su
funcin de intercambio de gases para la actividad
epidemiolgica del organismo

Implica una alteracin alguno de los mecanismos

bsicos:
Hipoventilacin alveolar
Desajuste ventilacin/perfusin
Trastornos difusin

Fuente: Hospital Universitario Ramn y Cajal. Plan de cuidados estandarizado. Paciente con insuficiencia
respiratoria
 Insuficiencia respiratoria

Signos y sntomas

Disnea Expectoracin
Cianosis Sudoracin
Taquipnea Fiebre
Aumento del trabajo Taquicardia
respiratorio HTA
Ansiedad Sibilancias
Alteraciones del nivel Tos
de conciencia
Fuente: Hospital Universitario Ramn y Cajal.
Plan de cuidados estandarizado. Paciente
con insuficiencia respiratoria
Proceso de Atencin de Enfermera
 Proceso de Atencin de Enfermera

Datos Patronmicos
Sexo
Edad
Nivelde Instruccin
Ocupacin
Antecedentes Personales
Antecedentes Familiares
Procedencia
Fecha de Ingreso
Motivo de Ingreso
Diagnostico al Ingreso
 PARACLNICA
Exmenes de sangre: hemograma,
funcin renal, ionograma, crasis, glicemia.
Gasometra arterial: pO2, saturacin O2,
pCO2, ph, bicarbonato.
Estudios de imagen: TAC, RNM, Rx Trax
Fibrobroncoscopa
Funcional Respiratorio
Cultivo de expectoracin
 Valoracin
Fuente primaria: usuario y familia

Fuente secundaria: historia clnica,

paraclnica, estudios de imagen, opinin
de otros profesionales

Utilizar
tcnicas de inspeccin, palpacin,
auscultacin, percusin.
 Valoracin
Por teora de sistemas

Por
Necesidades Humanas de Virginia
Henderson

Por
Patrones Funcionales de Marjory
Gordon
 Se debe comenzar por

IMPRESIN GENERAL y de acuerdo a esta

se PRIORIZARA: sistema, necesidad o

patrn afectado
 Valoracin segn Necesidades de Virginia Henderson

1- Necesidad para respirar 8- Necesidad de mantener la higiene

corporal y la integridad de la piel
2- Necesidad de beber y comer en
forma adecuada 9- Necesidad de evitar peligros

3- Necesidad de Eliminacin por todas 10- Necesidad de comunicar

las vas fisiolgicas emociones, necesidades, temores y
opiniones
4- Necesidad de mantener la postura
adecuada 11- Necesidad de Creencias y valores

5- Necesidad de dormir y descansar

12- Necesidad de Trabajar y realizarse
6- Necesidad de vestirse y
desvestirse 13- Necesidad de Participar en
actividades recreativas
7- Necesidad de mantener la
temperatura corporal dentro de 14- Necesidad de aprender
los lmites normales.
 Valoracin segn Necesidades de Virginia
Henderson

1- NECESIDAD PARA RESPIRAR

Sistema Respiratorio

Va de aire: natural artificial

Permeable no permeable

Caractersticas del trax: simetra

deformidades (en tonel, enfisematoso)

 torax tonel
tonel
Tipo de respiracin : torcica, abdominal, toraco-
abdominal

Frecuencia respiratoria: respiraciones por minuto

eupneica, polipneica, taquipnea, hiperpnea,

bradipnea, apnea, kussmaul, cheyne stokes

Presencia de disnea: en reposo, al esfuerzo, al

realizar actividades vida diaria
Presencia de ruidos respiratorios:

a la auscultacin: - Murmullo Alveolo Vesicular

- Estertores: secos (roncus, gemidos,

sibilancias)

hmedos (crepitantes)
audibles a distancia

Presencia de tos: frecuencia, duracin, productiva no

productiva

Presencia de secreciones: cantidad

caractersticas: mucosas,
hemticas, purulentas, espumosas
 Repercusin en otros sistemas

Sistema Nervioso: alteracin estados de

conciencia: confusin, delirio que pueden
atribuirse a otra causa (confusin en
anciano), coma.
Presencia de dolor: ATILIEF

Sistema Tegumentario: CIANOSIS

central: vinculada a hipoxia
perifrica: por vasoconstriccin
 Repercusin en otros sistemas

SistemaCardiovascular: alteraciones de
frecuencia cardiaca (taquicardia)
compensando la hipoxia

Sistema Digestivo-nutricional: anorexia

por dificultad respiratoria.

Dimensin psicosocial- entorno

 Diagnsticos de la NANDA

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con

desequilibrio ventilacin perfusin

Patrn respiratorio ineficaz relacionado con: fatiga/

hiperventilacin/fatiga de los msculos respiratorios

Dolor relacionado a agentes lesivos: biolgicos

Limpieza ineficaz de vas areas relacionado con:

tabaquismo/mucosidad excesiva/epoc/hiperplasia de
paredes bronquiales/infeccin
 Diagnsticos de la NANDA

Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta

inferior a las necesidades relacionado con
incapacidad para digerir o absorber los
nutrientes debido a factores biolgicos

Riesgo/Intolerancia a la actividad relacionado

con: desequilibrio entre aportes y demandas de
oxgeno

Deficit de autocuidado: vestido/acicalamiento

relacionado debilidad, cansancio
 Diagnsticos de la NANDA

Ansiedadrelacionado a amenza de
cambio en el estado de salud

Riesgode infeccin relacionado a

procedimientos invasivos

Riesgode deterioro de la integridad

cutnea relacionado a factores
mecnicos/edades extremas/hidratacin
 Plan de Accin

Posicin del usuario: semi fowler

Colocar una almohada detrs del trax

para posicionarlo hacia delante y permitir
uso efectivo diafragma

Respiracin con labios fruncidos

Respiracin abdominal

Fisioterapia respiratoria. Ejercicios de tos asistida

 Plan de Accin
Oxigenoterapia

Administrar oxgeno humidificado segn litros/minuto

indicados

Tipos de dispositivos.

Cambiar baln oxgeno y/o aire segn necesidad

RECORDAR!!!! El oxgeno es un frmaco posee

reacciones adversas, se debe respetar indicacin
mdica
 ADMINISTRACION DE OXIGENO

El sistema de alto flujo

El flujo total de gas que suministra

el equipo es suficiente para
proporcionar la totalidad del gas
inspirado FIO2 O2 (L/min)

Utilizan el mecanismo Venturi 24% 2

28% 4
Al suplir todo el gas inspirado se
32% 6
puede controlar: temperatura,
humedad y concentracin de 36% 8
oxgeno
40% 10
 El sistema de bajo flujo CANULA O CATETER NASAL

No proporciona la totalidad del Flujo de O2 (L/min) FIO2

gas inspirado y parte del volumen
1 0.24
inspirado debe ser tomado del
medio ambiente. 2 0.28
3 0.32
La cnula o catter nasofarngeo 4 0.36
es el mtodo ms sencillo y 0.40
5
cmodo para la administracin de
oxgeno a baja concentracin en 6 0.44
pacientes que no revisten mucha
gravedad.
 OXIGENOTERAPIA
Efectos respiratorios no deseados

Depresin del control central

Vasodilatacin pulmonar y disbalance VA/Q
Hipercapnia
Atelectasias de reabsorcin
Traqueobronquitis aguda
Disminucin del clearence mucociliar
Dao alveolar difuso
SDRA
Displasia broncopulmonar
 Procesamiento Material Respiratorio
Material NO CRTICO: es aquel que estar en contacto con piel
intacta.

Requiere DESINFECCIN DE MEDIO O BAJO NIVEL inactiva la

mayora de microorganismos en forma vegetativa: hongos, virus,
mycobacterium tuberculosis

Se colocar todo el material en rea exclusiva para su

procesamiento.

Se realizar LIMPIEZA con agua y detergente y luego se realizar

DESINFECCION con solucin de hipoclorito de sodio al 0.5%
durante 20 minutos.

Se debe secar y almacenar en ambiente limpio y seco.

 Plan de Accin
Prepara bandeja para realizacin de gasometra por parte del
mdico tratante

Enviar gasometra a laboratorio

Coordinar realizacin de exmenes solicitados

Aspirar secreciones respiratorias altas, cavidad bucal, segn

tcnica asptica

Aumentar ingesta de lquidos para fluidificar secreciones

Toma de muestra para cultivo de secreciones segn tcnica

Realizacin de ejercicios de tos asistida

 Plan de Accin

Tratamiento Medicamentoso:
Analgsico - antipirtico
Broncodilatadores
Antibiticos
Corticoesteroides

RECORDAR: verificar indicacin mdica y

5 correctos!!!!
 Agonistas 2
Broncodilatadores
Relajacin de msculo liso
Broncodilatacin
Agonistas 2
Aumento del movimiento ciliar
Albuterol/salbutamol
Disminuyen exudacin y edema
fenoterol va area
Salmeterol
A dosis altas:
Accin larga producen taquicardia y temblor
Mayor selectividad 2 muscular, alteraciones del sueo,
cefalea, nauseas
 Anticolinrgicos
Antagonismo de acetilcolina en Ejemplo: ATROPINA
receptores muscarnicos Inespecfica
Mltiples efectos secundarios
Taquicardia, disfagia,
retencin urinaria,
constipacin, midriasis

Ejemplo : Bromuro de ipratropio

Amonio cuaternario
Mnimos efectos secundarios
Rpido inicio de accin
Eficacia semejante a 2-
agonistas
> efecto en combinacin con
2-
 Utilizacin del inhalador

Quitar la tapa
Agitar
Sujetar verticalmente

Exhalar el aire Pulsar e inmediatamente Contener la respiracin 10 segundo

e introducir la boquilla despus inhalar continuamente
Inhalocmara
Facilita la inspiracin
Corrige falta de
coordinacin
Incrementa depsito
pulmonar
Reduce el depsito
orofarngeo
Reduce efectos
irritantes (tos)
 Nebulizaciones
Es la administracin de un
frmaco o elemento teraputico
mediante vaporizacin a travs de
las vas respiratorias.

La sustancia a ser administrada

se combina con un medio lquido,
frecuentemente suero fisiolgico,
para luego con la ayuda de un
gas, generalmente oxgeno, crear
un vapor que pueda ser inhalado

Nebulizaciones con aire en EPOC

 Plan de Accin ante presencia de dolor
Administrar analgsico segn prescripcin

Lavado de manos, tarjeta con indicacin,

verificar en Historia Clnica, preparar la bandeja,
recordar 5 correctos, lavado de manos, explicar
al usuario, administrar, registrar, evaluar.

Favorecer cambios de posicin

Favorecer ambiente tranquilo

Valorar disminucin del dolor o desaparicin por

escala EVA (0 al 10)
 Plan de Accin ante la disminucin de ingesta
Explorar hbitos alimenticios

Participacin de la nutricionista

Dieta fraccionada, rica en fibras, protenas,

con aumento de ingesta de lquidos.

Evitar carbohidratos en exceso.

 Plan de Accin
Medidas Generales a tener en cuenta:

Evitar hacinamiento.

Evitar contacto con personas portadoras de

gripe

Ventilar ambientes

Vacunacin antigripal
 PLANDE EDUCACIN DE
ENFERMERA PARA DISMINUR O
CONTROLAR FACTORES DE RIESGO
DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Evitar tabaquismo
 Plan de Accin

Durante la internacin:
Ventilar ambiente

Respetar tcnicas de asepsia y antisepsia

Procesamiento del material respiratorio

Aislamiento respiratorio si estuviera indicado

LAVADO de MANOS
 Plan de Accin

Valorar peridicamente estado de piel y mucosas en

busca de lesiones provocadas por el reposo prolongado y
el uso de dispositivos de oxigenoterapia a permanencia.

Favorecer cambios de posicin segn tolerancia y de

forma programada

Higiene: bao en cama o ducha segn tolerancia, uso de

jabn neutro o de glicerina, aparicin de disnea

Higiene bucal y nasal

Mantener piel limpia y seca

Especial atencin en el anciano

 Plan de Accin
Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnostico,
tratamiento y pronostico.

Crear un ambiente que facilite la confianza.

Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la

ansiedad y aparicin de disnea.

Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos.

Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin

Explicar al paciente y familia todas las pruebas y procedimientos.

Responder a las preguntas sobre su salud de una manera sincera.

 Evaluacin
Accin planificada fue realizada

RRHH y RRMM planificados

Tolerancia del paciente

Comprensin y/o demostracin del paciente y entorno

sobre la intervencin de enfermera realizada

REGISTROS EN HISTORIA CLINICA

 Bibliografa
lvarez M., Problemas Respiratorios, Editorial Masson, primera edicin,
1991.

Costabel M. y col., Temas de Enfermera Medico-quirrgica, Oficina del

Libro AEM, 1997

Costabel M. y col., Valoracin en Enfermera, Oficina del Libro AEM,

1997

Hospital Universitario Ramn y Cajal, Plan de cuidados estandarizado a

paciente con insuficiencia respiratoria, Madrid.

Long B. y col., Enfermera Mdico-quirrgica, Editorial Harcourt Brace,

tercera edicin, 1998

NANDA International, Diagnsticos Enfermeros. Definiciones y

clasificacin. 2009-2011, Editorial Elsevier, 2010
GRACIAS!!
florenciapison@gmail.com

marisamachado77@hotmail.com