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So Paulo
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So Paulo
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Autorizo a reproduo e divulgao total ou parcial deste trabalho, por qualquer meio
convencional ou eletrnico, para fins de estudo e pesquisa, desde que citada a fonte.
E-MAIL: romercurio@gmail.com
Presidente da banca:
Prof Dr. Cynthia Andersen Sarti
Banca examinadora
Dedicatria
Aos meus pais Raimunda e Agripino (In memorian)
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AGRADECIMENTOS
Difcil seria nomear todos que, direta e indiretamente, contriburam para que este
trabalho pudesse se concretizar.
Cynthia Andersen Sarti por orientar esta tese pelos caminhos das cincias sociais e da
sade coletiva, desconstruindo e construindo saberes. Esse processo foi fundamental
para a elaborao desta tese.
Aos pacientes da UBS Iguau que, direta e indiretamente, fizeram parte desta histria.
Aos diversos amigos que participaram desta jornada, em diferentes momentos, estando
prximos ou distncia.
Ao meu companheiro Pedro, meus filhos Luisa, Sofia e Arthur que foram apoio
constante durante a realizao deste trabalho, sem os quais nada disso teria sentido.
Ttulo: Sofrimento e cuidado a partir de uma Unidade Bsica de Sade, com Estratgia
Sade da Famlia.
Resumo: O problema desta pesquisa, diz respeito aos encontros e desencontros entre as
noes de sofrimento e cuidado, implcitas na construo das situaes-problemas
definidas pelas equipes de Sade da Famlia de uma Unidade Bsica de Sade (UBS) do
Municpio de So Paulo e a percepo do sofrimento e do cuidado do ponto de vista do
paciente envolvido no cuidado de sade mental. A abordagem metodolgica utilizada
neste estudo foi a qualitativa, por meio do estudo de caso na concepo das cincias
sociais, e os procedimentos metodolgicos a observao participante, estruturao de
dirio de campo e realizao de entrevistas semiestruturadas. A pesquisa foi realizada
em duas etapas: na primeira, cada equipe de Sade da Famlia selecionou um caso que
considerasse ser de sade mental, resultando em seis casos analisados. Na segunda, foi
realizado o estudo de caso de dois casos apresentados na primeira etapa. Ainda nesta
ltima, foi analisado a partir da perspectiva dos profissionais, o que caso de sade
mental na Estratgia Sade da Famlia e identificou-se o predomnio das denominaes
do campo psiquitrico. Na segunda etapa, a partir da anlise da perspectiva do paciente,
identificou-se que as noes de sofrimento e cuidado constituam-se para alm das
categorias da doena do campo da biomedicina. Passados quatorze anos do incio do
programa de sade mental no PSF, em particular naquela UBS, surpreendeu-se com a
hegemonia da noo de sofrimento e cuidado centrado no saber biomdico, em
detrimento do saber da doena pelo paciente.
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Title: Suffering and care from a Basic Health Unit, with Family Health Strategy in So
Paulo.
Keywords: 1. Basic attention; 2. Mental Health; 3. Suffering; 4.Care; 5. Psychiatric
Reform;
Summary: The problem of this research, concerns the disagreements between the
concepts of suffering and care implicit in the construction of situations-problems
defined by the Family Health Teams of Basic Health Unit in So Paulo city, and the
perception of suffering and care from the point of view of the patient involved in mental
health care. The methodological approach used in this study was qualitative, through
case study in the design of the social sciences; the methodological procedures
performed were participant observation and structuring of a field journal, and
conducting of semi-structured interviews. The survey was conducted in two stages: in
the first each team of Family Health selected a case which they considered to be a
mental health issue, resulting in six cases analyzed. The second case study was executed
on two cases presented on the first stage. From the first step it was analyzed, as of the
perspective of professionals, what is a case of mental health in the Family Health
Strategy, and it was identified the predominance of designations in psychiatric field. In
the second step, by analyzing the patient's perspective, it was identified that the notions
of suffering and care were constituted beyond the categories of the field of biomedicine
disease. Fourteen years after the onset of the mental health program in the PSF,
particularly in that UBS, by the hegemony of the notion of suffering and care focused
on biomedical knowledge was a surprise, rather than knowledge of the disease by the
patient.
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LISTA DE SIGLAS
AE Ambulatrio de Especialidades
HD Hospital dia
TC Terapia Comunitria
Sumrio
Introduo ......................................................................................................................... 16
Antecedentes ................................................................................................................. 16
Problema, objeto e objetivos ........................................................................................ 26
Captulo 1 - Noes de sofrimento e de cuidado nas Conferncias Nacionais de
Sade Mental .................................................................................................................... 28
1 Conferncia Nacional de Sade Mental ................................................................... 36
2 Conferncia Nacional de Sade Mental ................................................................... 47
3 e 4 Conferncias Nacionais de Sade Mental ......................................................... 57
Captulo 2 - Questes terico-metodolgicas: estudos de caso ..................................... 69
O estudo de caso no campo da sade ........................................................................... 70
O estudo de caso nas cincias sociais ........................................................................... 84
Captulo 3 - Procedimentos Metodolgicos .................................................................... 87
O percurso metodolgico .............................................................................................. 87
O valor das evidncias do trabalho de campo .............................................................. 89
O lugar do trabalhador-pesquisador ............................................................................. 93
O local e o contexto da pesquisa .................................................................................. 100
Reforma Sanitria e Ateno Bsica (Estratgia de Sade da Famlia) .................... 101
Reforma Psiquitrica e Estratgia de Sade da Famlia no municpio de So Paulo. 108
A Unidade Bsica de Sade Iguau ........................................................................... 113
Memria do trabalho anterior: trabalho de campo? ...................................................... 123
INTRODUO
Antecedentes
1
Em 28 de maro de 2006, por meio da publicao da portaria N 648/GM, foi aprovada a Poltica
Nacional da Ateno Bsica, que transformou o PSF em estratgia prioritria para a organizao da
Ateno Bsica passando ento a ser denominada Estratgia Sade da Famlia (ESF) (Brasil, 2006b).
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2
O projeto de lei proposto pelo ento Deputado Paulo Delgado, tramitou por 12 anos no Congresso
Nacional, dois anos na Cmara dos Deputados, oito anos no Senado Federal e ainda mais dois anos
novamente na Cmara dos Deputados at ser sancionada em 6 de abril de 2001, como a Lei Federal N
10.216, que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e
redireciona o modelo assistencial psiquitrico (Brasil, 2001; Delgado, 2009).
3
David Capistrano foi homenageado da Revista Sade em Debate (no volume 24, nmero 56, set/dez de
2000), revista do Centro Brasileiro de Estudos em Sade (CEBES), pela sua histria e atuao na sade
pblica brasileira e pela participao no movimento da Reforma Sanitria e Reforma Psiquitrica.
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O sociodrama foi criado no incio do sculo XX por Jacob Levy Moreno a partir do Teatro Espontneo,
com o objetivo de trabalhar as relaes intergrupais por meio de procedimentos sociodramticos que
enfatizam a vivncia do drama, ou seja, conduz-se a dramatizao de cenas pelos participantes (Nery,
Costa e Conceio, 2006).
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Optou-se pelo uso desse termo sempre que a situao estiver referida ao contexto da relao de cuidado
entre profissional de sade e usurio do servio de sade, para marcar que se trata da relao de cuidado.
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6
Na poca eram as Unidade Bsica de Sade (UBS) Vila Renato, UBS Parque Santa Madalena, UBS
Pastoral, UBS Iguau e UBS Guairac; exceto essa ltima, que se encontra no Parque So Lucas, as
outras quatro UBS esto localizadas em Sapopemba. Todas essas UBS fazem parte da mesma Superviso
Tcnica de Sade da Prefeitura de So Paulo.
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A noo de situao-problema foi se constituindo a partir da prtica e de reflexes tericas. Foi possvel
regastar algumas referncias sobre essa noo que ser abordada no captulo 3, na parte Memria do
trabalho anterior: trabalho de campo?.
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vezes, nesse ponto da discusso, o ACS intervinha, pois uma denncia poderia colocar
em risco sua vida, evidenciando o lugar particular ocupado por este profissional no
modelo de atendimento da ESF (Cohn e Nakamura, 2005).
Numa outra situao, a equipe de Sade Mental foi chamada para atender uma
famlia de catadores de lixo. O incmodo, ou seja, a situao-problema escolhida pela
equipe de Sade da Famlia era o lixo acumulado no quintal, a proliferao de ratos e a
reclamao dos vizinhos.
Por algum motivo, nesse caso em particular, o ACS tambm concordava com a
equipe de sade e com os vizinhos: para eles, o problema era o lixo. Apesar de conhecer
bem as outras famlias, o ACS parecia pouco conhecer essa. Representariam aquelas
pessoas os loucos da rua? Mary Douglas (1966), em seu estudo clssico sobre a
relatividade das noes de pureza, impureza, limpeza e sujeira, afirmou que Tal como
a conhecemos, a impureza essencialmente desordem (p.6). Significar algo como lixo,
ou dar outro significado e funo para algo que foi colocado no lixo aponta para os
mltiplos modos possveis de lidar com esses objetos. Afinal, aquela famlia seria
percebida apenas como acumuladoras de lixo e fonte de problemas?
8
A partir do ano 2000 o PSF - Qualis II, regio sudeste, passou a contar com o apoio da equipe de
ateno pessoa com deficincia, composta por fisioterapeutas, fonoaudilogos e terapeutas
ocupacionais. No cotidiano de trabalho era nomeada como equipe de reabilitao (Kretzer e Rocha,
2008).
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Etnocentrismo uma viso do mundo com a qual tomamos nosso prprio grupo como centro de tudo, e
os demais grupos so pensados e sentidos pelos nossos valores, nossos modelos, nossas definies do que
a existncia. No plano intelectual pode ser visto como a dificuldade de pensarmos a diferena; no plano
afetivo, como sentimentos de estranheza, medo, hostilidade etc" (Rocha, 2006, p.7).
26
Sempre que a equipe de Sade Mental era acionada pela equipe de Sade da
Famlia porque havia uma situao-problema. Havia um incmodo para algum.
Com base nessas indagaes, emergiu o problema desta pesquisa, que diz
respeito aos encontros e desencontros entre as noes de sofrimento e cuidado
implcitas na construo das situaes-problema definidas pelas equipes de Sade da
Famlia de uma Unidade Bsica de Sade (UBS) do Municpio de So Paulo e a
percepo do sofrimento e do cuidado do ponto de vista do paciente envolvido no
cuidado em sade mental.
CAPTULO 1
NOES DE SOFRIMENTO E CUIDADO NAS CONFERNCIAS NACIONAIS
DE SADE MENTAL
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Dados obtidos no blog da RENILA (Rede Nacional Interncleos da Luta Antimanicomial) Fonte:
<http://blogdarenila.blogspot.com/> Acesso em: 05 abr. 2011.
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Todos os documentos referentes s 1, 2, 3 e 4 CSNM utilizados neste captulo esto referenciados na
fonte documental, nas referncias bibliogrficas. Os relatrios podem ser acessados por meio do site do
Ministrio da Sade, na rea especfica de sade mental: <http://portal.saude.gov.br>.
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12
O Ministrio da Sade foi criado por meio da Lei No1920 de 25/07/1953, separando-se ento do
Ministrio da Educao. At ento a sade era um departamento dentro do Ministrio da Educao
(Brasil, 1953).
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CEBES, Centro Brasileiro de Estudos em Sade, nasceu em 1976, em So Paulo, a partir de um grupo
de sanitaristas que objetivavam produzir e organizar o pensamento e as prticas no campo da sade
pblica. Criaram tambm a Revista Sade em Debate (Amarante, 1997).
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II CNSM 500 1085 Usurios e sociedade civil, familiares, conselhos da rea da sade,
1992 governo, e prestadores de servio e entidades da sociedade civil
(Ministrio da Sade, 1994).
III CNSM 1480 1700 Usurios de Sade Mental e familiares, e representantes de rgos
2001 pblicos, entidades de Direitos Humanos, organizaes patronais,
Conselhos de Profissionais relacionados rea, entidades e
organizaes da sociedade civil (Ministrio da Sade, 2002b).
14
O modo de contabilizar o nmero de participantes de cada CNSM mudou ao longo dos anos. Por
exemplo, no relatrio final da 1 CNSM registra-se o nmero de delegados e no est discriminado o
nmero de participantes de outras categorias, como por exemplo, a de observadores. A partir da 2 CNSM
o nmero de participantes discriminado pelas categorias de delegados, observadores e convidados.
15
No relatrio final da 1 CNSM no consta o nmero total de participantes. A referncia a este nmero
total feita por Amarante (2008, p.741).
35
(Ministrio da Sade, 2002b); da 4 CNSM nas trs etapas participaram cerca de 46.000
pessoas (Ministrio da Sade, 2010).
mental, das formas de denominao dos tipos e locais de tratamento, como meio de
contribuio compreenso das noes de sofrimento e cuidado e os pressupostos
tericos que as fundamentam.
16
Ressaltando que em 1986, incio da abertura democrtica, ainda no havia sido publicada a nova
Constituio do Brasil, no havia sido criado o SUS, o que aconteceu em 1990. Portanto, a participao
dos trabalhadores e da populao nas conferncias ainda no estava garantido institucionalmente.
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Ao apontar estes como "graves problemas", defendia o fato de ter sido criado o
Manicmio Judicirio do Juquery; lamentava a superlotao, e propunha tratamento
psiquitrico para as patologias sociais decorrentes da urbanizao e liberao dos
costumes.
Ainda nessa perspectiva do social, o indivduo que poderia adoecer foi definido
em categorias que expressam sua pertinncia a um coletivo. Trata-se da definio do
indivduo a partir de sua condio social, oprimida no caso dos doentes mentais,
conforme texto abaixo:
41
17
Embora tenha sido includo como anexo do relatrio da 1 CNSM, o texto datado de julho de 1985.
43
18
O sistema de informao dos CAPS era baseado no preenchimento do formulrio Autorizao de
procedimento de alto custo (APAC), que foi modificado para o formulrio de Registro de Aes de
Ateno Psicossocial (RAAS). Embora tenha havido um inegvel avano no sentido de incluir
procedimentos no formulrio que se aproximem da proposta de trabalho de um CAPS, por outro lado, um
dos principais critrios obrigatrios continua sendo o diagnstico psiquitrico por meio do CID-10
(Brasil, 2012).
19
A Classificao Internacional de Funcionalidade (CIF) uma das famlias da Classificao
Internacional de Doenas (CID) que no Brasil ainda no tem sido adotado pelos servios e sistemas de
sade em nvel nacional e unificado. Para avaliao do Benefcio de Prestao Continuada (BPC),
integrante da Lei Orgnica da Assistncia Social (LOAS) se iniciou o uso da CIF. (Ministrio da Sade,
2007b).
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Embora o termo sade mental seja amplamente utilizado, ele tambm foi motivo
de discusso e crtica. Se por um lado o campo da sade mental emerge em oposio ao
reducionismo biomdico associado categoria doena mental (Duarte, 1993; Duarte,
1994), por outro, o objeto sade mental, surge ao mesmo tempo como parte da
discusso da psiquiatria comunitria e da criao de polticas pblicas sociais voltadas
para os pacientes egressos dos hospitais psiquitricos (Paulin e Turato, 2004). Assim:
Embora o termo sade mental esteja presente at os dias atuais nas polticas
pblicas de sade mental inclusive denominando a rea de atuao poltica do
Ministrio da Sade responsvel pela ateno s pessoas em situao de sofrimento
psquico j poca da 1 CNSM havia fortes embates dentro do movimento da
Reforma Sanitria, Movimento dos Trabalhadores de Sade Mental (MTSM) e Reforma
Psiquitrica, em relao s concepes subjacentes aos modos de nomear o adoecimento
mental.
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Mesmo considerando que o documento anexo da 1 CNSM esteja datado de julho de 1985 ainda
devemos considerar, em primeiro lugar, que a discusso da cidadania estava presente no movimento da
Reforma Sanitria desde a dcada de 1970 e, em segundo lugar, que em algum nvel e com algum
objetivo, o documento foi incorporado como anexo do relatrio da conferncia e, portanto demarcava a
disputa pela hegemonia das aes no campo de sade mental.
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mental tal como constituda pela psiquiatria clssica. O indivduo a ser alvo da poltica
de sade aparece definido coletivamente em sua condio social, supondo-se que o
adoecimento produzido a partir das condies do mundo social como um todo,
revelando a especificidade dessa noo de social.
21
Portaria GM N 189/91 e N 224/92 que financiavam alguns dos procedimentos dos servios abertos
(Brasil, 1991; Brasil, 1992b).
49
22
Cf. a Carta de Bauru, em anexo No. 5.
50
Por outro lado, o uso dos termos que identificam o sujeito doena como no
caso do portador de doena mental poderia deix-lo mais sujeito s dinmicas dos
processos de estigmatizao (Goffman,1978).
O termo doena mental aparece quatro vezes no relatrio final da 2 CNSM nos
seguintes contextos:
comunitrios de sade mental do tipo aberto e comunitrio em 1998 havia 148 deles,
passando a 1742 CAPS espalhados pelo pas em 2011(idem).
Nas 3 e 4 CNSM, por meio dos relatrios finais e outros documentos, de fato,
no se constata to abertamente o clima de embate que antes havia. Isso, no quer dizer,
que as tenses deixaram de existir e que no haja, ainda, uma luta pela hegemonia da
concepo e das formas de cuidado das pessoas em situao de sofrimento.
Resumo do Sumrio
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Como j foi apontado, a 4 CNSM tambm foi marcada pela mobilizao dos
usurios, familiares e trabalhadores de sade mental para que ela ocorresse. Na Reforma
Psiquitrica continua a ser bastante expressiva a participao de usurios e familiares
neste movimento social (Vasconcelos, 2010). A existncia de diversas associaes de
usurios e familiares de servios de sade mental no pas 23, bem como o funcionamento
de empreendimentos de economia solidria para usurios dos servios de sade mental
24
, demonstra a expressiva participao dos usurios e familiares nesse movimento
social para alm dos trabalhadores e gestores governamentais.
23
A primeira associao de familiares que se tem registro no Brasil foi fundada no final da dcada de
1970 e chamava-se Sociedade de Servios Gerais para a Integrao pelo Trabalho (SONSITRA)
(Almeida, Dimenstein e Severo, 2010). Vasconcelos (2009) na sua pesquisa sobre Perfil das
organizaes de usurios e familiares no Brasil, seus desafios e propostas conseguiu incluir 107
dispositivos associativos em todo pas que se apresentaram como associaes de usurios e familiares.
24
Da parceria entre o Ministrio da Sade e a Secretaria Nacional de Economia Solidria, e Ministrio do
Trabalho e Emprego, surgiu a poltica de incentivo tcnico e financeiro para as iniciativas de incluso
social pelo trabalho. No perodo de 2005 a 2010 registraram-se 640 empreendimentos relativos s
iniciativas de gerao de trabalho e renda para pessoas vinculadas a tratamentos em servios de sade
mental (Ministrio da Sade, 2012).
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a ela; como se ela no estivesse vivendo algo. Essa ltima proposio, que esteve
bastante presente nos relatrios anteriores a esta conferncia, se aproxima de uma
concepo ontolgica da doena.
Essa sugesto de transitoriedade nos remete Saraceno (2001) que prope que o
processo de reabilitao psicossocial de usurios de servios de sade mental ocorra no
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25
Barbieri (2014), ao discutir a implicao do pesquisador ou do profissional em sua prtica, seja de
pesquisa ou clnica, prope uma redefinio chamada clnica ou psicanlise ampliada para psicanlise
implicada, ao entender que estes atores se encontram implicados na relao com o outro. O cuidado,
assim como a situao de pesquisa, considerado a partir de seu aspecto relacional.
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lo. Ao contrrio, o autor reafirma a perspectiva de que dentro de uma mesma sociedade
seja nas sociedades tribais ou nas modernas no possvel descrev-las linearmente
ou partir de uma nica categoria. Em todas elas encontram-se combinaes e tenses
entre sua estrutura hierrquica fundamental e a presena de disposies
individualizantes (Duarte, 2003, p.175).
CAPTULO 2
QUESTES TERICO-METODOLGICAS: ESTUDOS DE CASO
Sendo assim, tornou-se relevante para esta tese situar a perspectiva do estudo
de caso do ponto de vista da sade e da cincia sociais. A relevncia dessa discusso,
alm de situar a metodologia escolhida nesta pesquisa e apontar a discusso dos
resultados, est em evidenciar, desde o incio do trabalho de campo, e por um caminho
70
26
Ver: Vigan, Carlo. A construo do caso clnico em sade mental. Revista Curinga, Minas Gerais.
13: 39-48, set/1999. / Melgao, Paula. A clnica na sade mental: o caso clnico e a construo de redes.
CliniCAPS, v. 4, n.11, 2010./ Figueiredo, Ana Cristina. A construo do caso clnico: uma contribuio
da psicanlise psicopatologia e sade mental. Rev. Lantinoam. Psicopat. Fund. VII. I, 75-86.
Mar/2004.
71
Aquilo que Capozzolo (2003) refere como integrao da equipe aponta para
um dos modos de estabelecimento das relaes de trabalho dos profissionais na equipe,
que no caso situado de dava a partir dos diferentes saberes naturalmente atribudos.
Ou seja, vai se tornando cada vez mais indefinido o grau de importncia do saber
do ACS, advindo da comunidade, seu lao social de pertencimento e potencial como
interlocutor cultural.
Esse dilema entre o pblico e o privado, mais uma vez, tambm aponta para as
questes da relao entre o saber popular e o saber advindo do campo biomdico.
Na UBS Iguau, local onde se realizou esta pesquisa, os ACS no podem mais
27
ter acesso aos pronturios mdicos dos pacientes. As informaes coletadas pelos
agentes nas visitas domiciliares devem ser registradas num documento parte, que fica
no pronturio de famlia, porm separado do pronturio do paciente. 28
27
No SUS o documento de registro da histria de tratamento do paciente chamado pronturio mdico
e est regulamentado por pareceres do Conselho Federal de Medicina, resolues, leis e portarias
disponveis principalmente no sitio do Departamento Nacional de Auditoria do SUS do Governo Federal
(fonte: < http://sna.saude.gov.br/legisla/legisla/pront_m/> Acesso em: 06 ago. 2014). Na Poltica
Nacional de Humanizao h uma proposta de pronturio multidisciplinar que tem como um dos
objetivos incentivar o trabalho em equipe (Ministrio da Sade, 2004c). Atualmente h uma proposta em
implantao de pronturio eletrnico na Ateno Bsica Fonte:
<http://dab.saude.gov.br/portaldab/esus.php? conteudo=infraestrutura> Acesso em: 06 ago. 2014).
28
De modo geral nas UBS com estratgia sade da famlia os pronturios so organizados por famlia
segundo o cadastro realizado pelos ACS. Coloca-se num nico envelope os pronturios individuais dos
pacientes daquela famlia. O ACS faz os relatrios de visita e os coloca no envelope nico sem acessar os
pronturios individuais.
75
Esse dilema, explicitado tanto por essa dupla insero do ACS quanto pela
hierarquia interna s equipes de sade, um importante sinalizador da questo de como
se do as relaes no campo de conhecimento biomdico na concretude de suas prticas.
No se pretende aqui esgotar essa discusso, mas apontar que elas esto presentes, tanto
no campo da produo cientfica quanto no campo das prticas. Assim, tornam-se
pertinentes algumas questes: como se constroem as relaes entre os distintos
profissionais do prprio campo biomdico? E com os profissionais de outros campos,
como o caso dos profissionais da sade mental com formao psicanaltica, por
exemplo? Como se do as relaes daqueles que esto num limite borrado entre o
pblico e o privado que ora esto colocados dentro do campo biomdico, ora esto
subordinados a esse campo e ora esto colocados fora dele? Ainda h a questo da
relao do paciente com esse campo de produo de conhecimento e prticas. Essas
questes dizem respeito prpria noo de pessoa no mundo ocidental, seja para o
paciente (Duarte, 2003), para os profissionais ou para os ACS, ou seja, para a sociedade
como um todo.
paciente fez com que fosse possvel ter outro modo de olhar aquela situao para alm
da agressividade. De fato, posteriormente, foi uma situao na qual se conseguiu uma
aproximao com a paciente sem a necessidade de chamar a fora policial.
amigos de infncia e outros, como no caso relatado anteriormente. Ou, em algumas das
situaes, era o prprio ACS que necessitava de algum cuidado de sade mental, o que
tornava mais delicada ainda a questo do sigilo e da privacidade nas reunies de equipe.
Desta forma, estas questes apontam a presena de modelos naturalizados de famlia
que esto presentes no somente para os pacientes e as famlias atendidas, como
tambm para os prprios trabalhadores, legitimados pelas concepes do prprio
programa Sade da Famlia.
instrumentos que possam romper com a habitual diviso de trabalho do campo da sade
e que se reproduz no interior das equipes de sade.
29
O estudo de caso como recurso didtico no perodo de formao universitria ou aplicado s prticas
profissionais tem sido amplamente utilizado em diversos campos do conhecimento, tais como, nas reas
da poltica, cincia poltica e pesquisa em administrao pblica; estudos organizacionais e gerenciais;
pesquisa de planejamento regional e municipal, como estudos de plantas, bairros ou instituies pblicas;
superviso de dissertaes e teses nas cincias sociais disciplinas acadmicas e reas profissionais como
administrao empresarial, cincia administrativa e trabalho social (Yaccuzi, 2005).
80
Considerando a discusso nesta tese sobre o caso clnico na sade nos cabe
problematizar como se constri o problema e objeto de interveno da (bio)medicina e
qual a lgica continua a operar na raciocnio do estudo de caso clnico.
30
O autor produziu as reflexes sobre a biomedicina vinculada ao Projeto Racionalidades Mdicas
coordenado pela professora Madel Luz do Instituto de Medicina Social da Universidade Estadual do Rio
de Janeiro/UERJ (Camargo Junior, 2005).
83
O objetivo da medicina passa a ser o encontro com a doena como se ela fosse
um objeto com existncia autnoma, identificvel pelas leses por meio de um sistema
diagnstico. Ainda segundo Camargo Junior (2005) A prpria definio de sade,
apesar dos inmeros esforos em contrrio, assumida como a ausncia de doenas
(p.181), demonstrando a centralidade da doena, inclusive at os dias atuais, no
ordenamento das prticas em sade, ou seja, da prtica clnica.
A busca pela doena, pelo patolgico, como uma entidade a ser observada,
descrita e classificada, portanto nomeada, passa a ser uma misso primordial no campo
da biomedicina, que acaba por considerar como conhecimento vlido para seus
procedimentos apenas queles advindos de algum campo cientfico.
Ainda para Becker (1997), os cientistas sociais podem realizar estudos de casos
individuais, principalmente na forma de histria de vida, mas neste caso o indivduo
pensado em sua condio social. Tanto no estudo de caso social quanto no individual os
cientistas sociais podem fazer uso do mtodo de observao participante associado com
outros mtodos mais estruturados, tais como, entrevistas ou qualquer outra estratgia
que se faa necessria ao longo da pesquisa, mesmo que no tenha sido prevista. Isso
acontece, segundo o autor, porque ao se iniciar o estudo de caso, em geral, depara-se
com alguns tipos de dados que no estavam previstos inicialmente nas questes
colocadas e que se mostraram relevantes para elucidar o problema em estudo.
evitando que se faam suposies incorretas acerca dos fenmenos que se queira
estudar. Os dados coletados podero fornecer quais os problemas relevantes para o
grupo estudado.
CAPTULO 3
PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
O percurso metodolgico
Becker (1997) sugere que o trabalho de campo seja longo o suficiente para
coletar dados que se repetem e que permitam eliminar as dvidas sobre bias na pesquisa
e que tragam uma gama variada de experincias da instituio ou grupo estudado. Dessa
forma, seria constitudo um grande volume de dirios de campo. De todo modo, sabe-se
que no possvel prevenir todos os erros ou eliminar o risco de bias, pois a maior parte
deles se relaciona com a expectativa afetiva e social do pesquisador e constitui vieses
que devem ser considerados na anlise (Sarti, 1998a).
Alm disso, a pesquisadora pde fazer uso de diversos registros que guardou
durante os anos em que trabalhou na ateno bsica: so registros de reunies com as
equipes de sade da famlia; reunies da equipe de sade mental; registros diversos
onde constam detalhes sobre o cotidiano do trabalho, da sua rotina, os atendimentos, as
conversas, questionamentos que puderam ser re-lidos e re-avaliados numa outra
perspectiva, agora como pesquisadora.
31
Alguns destes escritos foram apresentados em congressos durante o processo de desenvolvimento da
pesquisa, constituindo-se em momentos profcuos para a discusso dos dados e a anlise do material. Ver
relao no Anexo No. 8.
89
- agendamento de participao nas reunies das seis equipes de sade da famlia, sendo
que cada equipe composta por um mdico, um enfermeiro, dois tcnicos de
enfermagem e ACS.
- as equipes de sade da famlia contam com o apoio da equipe de sade bucal, esta
composta por dentista e tcnico de sade bucal. O convite para participar do relato do
caso estendeu-se a estes profissionais tambm;
- as equipes de sade da famlia contam como apoio da equipe do NASF; o convite para
participar do relato do caso se estendeu a estes profissionais tambm;
- participao nas reunies das seis equipes de sade da famlia para escuta dos casos.
Estas equipes se renem uma vez por semana, com dia e horrio definidos previamente.
32
A orientadora desta tese desenvolveu periodicamente Seminrios de Pesquisa com o grupo de
orientandos, dos quais a pesquisadora participou durante todo o desenvolvimento do doutorado. A
realizao de trs disciplinas no Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva da UNIFESP tambm
foi fundamental no processo de aproximao da perspectiva das cincias humanas em relao aos
fenmenos da sade e da doena; foram elas: O normal e o patolgico: o pensamento de Georges
Canguilhem, ministrada por Cynthia Andersen Sarti e Rgia Cristina de Oliveira; Dor, sofrimento e
cultura ministrada por Cynthia Andersen Sarti e Melvina Arajo; A constituio do campo da sade
coletiva, coordenada por Luiz Carlos de Oliveira Ceclio.
33
A denominao utilizada para designar o responsvel pela unidade de sade varivel. No municpio
de So Paulo a denominao mais corrente gerente. No entanto, conforme o vnculo empregatcio, se
contratao direta pelo municpio, ou se por meio de Organizao Social de Sade, a denominao nos
contratos de trabalho variam.
95
pode ter sido uma referncia a esta distncia social entre os pacientes e os
trabalhadores.
Olhar o outro e tambm se olhar. Nesse processo, Sarti (1998a) sintetiza o que
Da Matta (1978) colocou como necessrio ao trabalho do etnlogo, o duplo movimento
de estranhamento e familiaridade, num trabalho artesanal e paciente:
Esse processo de tornar estranho o que nos familiar muito complexo. Trata-
se de um processo permanente de deslocamentos de percepes. Alm das questes
acima, Duarte (1998) aponta para as dificuldades de se estudar as noes de uma cultura
na qual se est imerso. Sendo assim, a relativizao e desnaturalizao das nossas
prticas habituais (Sarti, 1998a) implica uma distncia em relao ao vivido
anteriormente, em algum momento creditado como verdade, como viso de mundo.
Foi necessrio passar por vrios momentos de encontro, (re) encontro para ir se
estabelecendo um processo de conhecer o campo da pesquisa. Assim, foi necessrio
lidar com um grupo de trabalhadores e ex-pacientes que atribuam pesquisadora uma
credibilidade referida experincia anterior. Isso poderia ser considerado como um
fator de bias, e como tal foi tratada essa informao e conduzida reflexo e s
tentativas de elaborao desse processo.
A distncia que separa o INPS do PSF nos remete necessria reflexo sobre o
tempo das transformaes sociais e simblicas das polticas em sade, suas prticas e
produo dos modos de cuidado para os diferentes atores desse processo. Remete
questo de que as pessoas nomeadas de sujeitos, cidados, usurios dos servios de
101
O local onde esta pesquisa foi realizada, a Unidade Bsica de Sade (UBS)
Iguau, localizada em Sapopemba, bairro perifrico do municpio de So Paulo, tem
uma expressiva aceitao da estratgia sade da famlia. Este local est sendo
considerado como espao humano constitudo como fato histrico e, nesta perspectiva,
constitutivamente social; um lugar que compreende uma realidade espacial na qual se
desenvolve uma sociedade, que constituiu (...) um sistema indissocivel de objetos,
naturais ou fabricados, e de sistemas de aes, deliberadas ou no (Santos, 2005,
p.146).
Este local no qual foi realizada esta pesquisa e por onde transitaram a
pesquisadora e os sujeitos da investigao, ser contextualizado, a seguir, no nvel
macro, intermedirio e no nvel particular do territrio da UBS.
Dessa forma, o modelo assistencial oferecido, tanto para o cidado com vnculo
previdencirio quanto para o cidado que estivesse fora do mercado formal de trabalho,
era baseado principalmente numa assistncia mdico-hospitalar (idem).
O SUS foi proposto como um modelo de sade que deve ser organizado de
forma descentralizada, regionalizada, hierarquizada e integrada, tendo por princpios e
diretrizes a universalizao, a equidade, a integralidade e a gesto democrtica,
princpios que foram adotados pela Ateno Bsica e pela Sade da Famlia (Souza,
2002).
34
Em 2001 a experincia da equipe volante de sade mental do Qualis II foi premiada como Experincia
exitosa na III Conferncia Nacional de Sade Mental (Souza, 2001).
105
35
Fonte: <http://www.brasil.gov.br/saude/2012/07/cresce-o-numero-de-equipes-que-atuam-na-atencao-
basica-de-saude> Acesso em: 20 ago. 2014.
108
A proposta era construir uma rede de cuidados em sade mental que pudesse
substituir a internao psiquitrica oferecendo cuidados em todos os momentos que o
paciente necessitasse, ou seja, desde o momento de crise com a possibilidade de
36
Desde 1989, estas ficaram conhecidas como mini-equipes.
110
Foi tambm neste perodo que a partir de julho de 2008 teve incio o processo de
implantao das equipes de NASF no municpio de So Paulo (Secretaria Municipal de
Sade, 2009). Em novembro de 2008 foram implantados cerca de 86 equipes de NASF
no municpio por meio de parcerias com diversas Organizaes Sociais de Sade (OSS).
CAPS e at 2013 o nmero dobrou para 80 CAPS (Ministrio Pblico, 2008; Secretaria
Municipal de Sade, 37 s/d). Em abril de 2012 a Secretaria Municipal de Sade publicou
um documento intitulado Instrumento normativo para monitoramento tcnico
administrativo e financeiro dos servios de sade mental no municpio de So Paulo
que tinha por finalidade apresentar quais eram as diretrizes tcnicas de implantao dos
servios de sade e, os instrumentos gerenciais para os gestores das OSS (Secretaria
Municipal de Sade, 2012).
A RAPS deve ser constituda numa Regio de Sade 38 que deve ter os seguintes
pontos de ateno psicossocial (Brasil, 2011c):
37
Fonte: <http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/arquivos/saudemental/CAPS-
Enderecos_2013-08.pdf >Acesso em: 21 ago. 2014.
38
Numa Regio de Sade, a regio deve conter, no mnimo, aes e servios de: ateno primria;
urgncia e emergncia; ateno psicossocial; ateno ambulatorial especializada e hospitalar; e vigilncia
em sade. O municpio de So Paulo, sozinho, constitui uma Regio de Sade (Brasil, 2011a).
112
Alm dos poucos estudos, alguns outros fatores, certamente podero afetar a
memria e a reflexo sobre esse perodo, em que a prpria gesto municipal
disponibilizou poucos documentos, em que fosse apresentada a proposta da poltica de
sade mental do municpio.
113
39
Sobre o assunto podem ser consultados alguns estudos: BONDUKI, Nabil Georges. Origens da
habitao social no Brasil. Arquitetura moderna, lei de inquilinato e difuses da casa prpria. So
Paulo, Estao Liberdade/Fapesp, 1998. / BONDUKI, Nabil Georges; ROLNIK, Raquel. Periferias:
ocupao do espao e reproduo da fora de trabalho. So Paulo, USP, 1978./ KOWARICK, Lcio
Felix. A espoliao urbana. Rio de Janeiro, Ed. Paz e Terra, 1980.
116
A UBS Iguau iniciou suas atividades no ano de 1999 com o PSF. Ou seja, no
era uma unidade de sade que se transformou em Sade da Famlia. Constituiu-se j
nessa estratgia. Logo em seguida sua implantao, contava com as equipes de apoio:
sade mental e sade bucal. A equipe de sade da pessoa com deficincia ou
reabilitao, como era mais conhecida no dia a dia iniciou suas atividades de apoio em
2000 (Kretzer e Rocha, 2008).
Assim, poca, na rea onde foi criada a UBS Iguau, como em outras reas da
regio sudeste do municpio de So Paulo, a implantao do ento Programa Sade da
Famlia era novidade. Segundo Capistrano (1999), o sucesso da implantao do PSF-
Qualis na regio de Itaquera animava os moradores a reivindicarem para sua regio o
mesmo tipo de programa.
40
Essa a denominao utilizada pelos moradores do bairro, bem como pelos trabalhadores da UBS.
119
Alguns profissionais, que estavam na unidade desde o incio, contavam que para
construir o novo prdio eles ficaram atendendo durante algum tempo num espao
alugado, em cima de uma padaria prxima ao local onde estava sendo construda a
UBS. Outros profissionais relembravam deste tempo de improvisao.
Relatavam, por exemplo, que assim que a unidade de sade foi inaugurada, logo
cedo a populao fazia filas imensas em torno da UBS Iguau, com o objetivo de
"passar em consulta mdica". A populao achava que as enfermeiras eram pediatras
que haviam chegado para atender as crianas. No incio, a populao no queria "passar
em consulta" com a enfermeira, apenas com o mdico. A partir desse discurso,
possvel constatar que a expectativa da populao, principalmente no incio das
atividades da unidade, era a de conseguir consulta mdica. Ou seja, cuidar da sade ou
da doena era ser atendido em consulta mdica.
Tabela No. 2 UBS Iguau (2005) - Famlias Cadastradas no Programa de Sade Mental
Equipe de Sade Atendimento Discusso de caso Alta Total
da Famlia direto
Equipe IV 65 54 15 134
Os nmeros relativos alta, em geral, diziam respeito aos casos em que a Equipe
de Sade da Famlia no necessitava mais de auxlio para acompanhar as questes de
sade mental; a situao de sofrimento era transitria e houve melhora da condio
geral do paciente; houve mudana de endereo; ou houve bito. De qualquer forma, em
2005, sete anos depois de iniciado o programa de sade mental, 692 famlias j haviam
sido discutidas em conjunto pelas equipes de Sade da Famlia e de Sade Mental.
121
Ao longo de quase nove anos, a autora desta pesquisa atou como tcnica de
referncia de vrias Equipes de Sade da Famlia em pelo menos seis UBS da regio de
Sapopemba e Vila Prudente. No perodo de abril de 2000 at novembro de 2008 atuou
como tcnica de sade mental nas UBS Iguau, UBS Parque Santa Madalena, UBS Vila
Renato, UBS Pastoral, UBS Reunidas I, UBS Guairac e UBS Pq. So Lucas.
41
O nmero mximo preconizado pelo Ministrio da Sade de um ACS responsvel por at 200
famlias. Antes da ampliao das equipes de Sade da Famlia havia ACS com at 300 famlias.
123
Sendo assim, tanto pelo perodo em que a pesquisadora trabalhou nessa unidade,
quanto pela expressividade da demanda de sade mental, bem como pelas
caractersticas do processo dos servios de sade desenvolvido nesse territrio, o estudo
foi ali realizado.
A frequncia com que a equipe de Sade Mental participava das reunies das
equipes de Sade Mental era varivel sendo no mnimo uma vez por ms. Alm de
participar dessas reunies, os profissionais da Sade Mental tambm participavam das
reunies gerais, com todos os profissionais da unidade, de reunies do Conselho Gestor
da UBS e de reunies com a comunidade.
Em 2004 foi iniciada uma discusso sobre risco familiar, com a proposta de
implantar uma ficha de avaliao de risco familiar. Nas discusses realizadas com as
equipes de Sade da Famlia e Sade Mental, buscava-se mapear os fatores de risco e os
fatores de proteo, classificando as famlias em alto, mdio e baixo risco. Recorda-se
que essa discusso foi aberta devido ao grande nmero de pessoas e famlias que eram
denominadas pelas equipes como sendo de risco. O objetivo do instrumento foi
aprofundar a discusso, buscando elementos objetivos que pudessem auxiliar as equipes
a priorizar as aes. Foi iniciado um processo que envolveu no apenas a gerncia da
unidade mas, todas as equipes de Sade da Famlia da UBS Iguau e de outras do
Qualis II.
situao de diferentes pontos de vista e, para tal, realizvamos uma visita domiciliar, e
depois uma reunio com a escola/creche. Posteriormente, fazamos alguns atendimentos
da criana com a famlia na brinquedoteca e uma entrevista com os pais ou
responsveis. Dessa ltima etapa, os profissionais das equipes de Sade da Famlia
poderiam ou no participar, a depender das particularidades do caso. Tomava-se a
deciso em reunio de equipe, buscando-se respeitar tambm o desejo da famlia. Esse
processo era apenas para tentar compreender o caso, e, a partir da, poderia haver
desdobramentos de mltiplas aes: continuidade das visitas, atendimentos na unidade e
articulao da rede.
Nos anos de 2004, 2005 e 2006 a equipe de Sade Mental participou das
atividades de avaliao e planejamento das equipes de Sade da Famlia. Na poca do
Qualis, aos poucos, foi sendo sistematizada a atividade de planejamento na perspectiva
do Planejamento Estratgico Situacional (PES). O PES foi idealizado por Matus, que
desenvolveu um enfoque de avaliao e planejamento que passou a ser utilizado em
44
algumas reas, dentre elas, a sade, principalmente a partir da dcada de 1970. O
diferencial desse mtodo diz respeito a tratar-se de uma proposta que se distancia do
planejamento normativo realizado de modo vertical, sem a participao dos atores
locais e propor um modo de avaliar e planejar em que os atores envolvidos
diretamente no problema que conduzem o processo. Assim, na execuo do PES, eram
os profissionais das equipes de Sade da Famlia que realizavam a avaliao do trabalho
43
Fonte: <http://dab.saude.gov.br/terapia_comunitaria.php> Acesso em: 23 ago. 2014.
44
Carlos Matus foi ministro do governo Allende, no Chile, no perodo de 1970-73, que ao analisar os
limites das experincias de planejamento normativo, elaborou a proposta do PES. Fonte: <
http://lms.ead1.com.br/upload/biblioteca/modulo_5429/5BCSTY9RH6.pdf> Acesso em: 09 set. 2014.
127
45
Fonte:< http://www.dto.ufscar.br/laboratorios-1/laboratorio-metuia> Acesso em: 23 ago. 2014.
129
Esses recursos, que podem ser formais ou informais, podem estar em qualquer
lugar do contexto do servio, do paciente, da famlia ou da comunidade. Estes espaos
podem se constituir em lugares onde sero dadas as oportunidades de
tratamento/reabilitao para o paciente. A transmutao dos espaos em lugares
um processo complexo que exige uma mudana no olhar, um desfazer-se de seus
saberes precedentes, uma mudana no modo de lidar com as relaes e, sobretudo, a
criao da oportunidade de produo de sentido para o paciente, operador e outros.
Assim, possvel produzir recursos ao invs de ocult-los.
46
Ver Anexo No. 6: Rede de Ateno Sade Mental, proposta do CAPS em 2004.
47
Ver Anexo No. 7: Discusso de caso: situao problema.
130
Foi possvel constatar por meio dos registros que essa denominao surgiu a
partir de 2007, tanto nas verses dos projetos de pesquisa desta tese, quanto nos
trabalhos da sade mental na ESF. Posteriormente, o contato com as ideias
desenvolvidas por Campos (1999) acerca da equipe de referncia em sade em torno de
um caso, bem como aquelas desenvolvidas por Ceclio (1997) sobre modelos tecno-
assistenciais, tambm iriam contribuir para que se pensasse numa lgica do cuidado a
partir dos sujeitos e suas necessidades, e no necessariamente a partir dos servios de
sade.
131
CAPTULO 4
Uma das atividades que fazem parte da organizao do processo de trabalho das
equipes de Sade da Famlia, a realizao de reunies de equipe, pode ser diria ou
semanal. A pesquisadora organizou-se para ouvir o relato dos casos nos horrios em que
as equipes realizavam suas reunies.
Para a segunda etapa, de estudo de caso, foram escolhidos dois casos para
aprofundamento, que sero apresentados em seguida aos seis casos da primeira etapa.
Assim, sero apresentados neste captulo os casos que foram relatados pelas
equipes e como se deu a escolha daqueles que foram selecionados para aprofundamento
nesta pesquisa.
A seguir, esto os seis casos coletados na primeira etapa, com suas respectivas
nomeaes:
Num primeiro momento, para a equipe, essa descrio pareceu ser suficiente
para justificar a escolha daquele caso como sendo de sade mental. Disseram que a
enfermeira conhecia pouco o paciente, pois estava h pouco tempo naquela equipe, e,
entre as ACS, duas delas o conheciam h mais tempo.
Fazia pouco tempo que o paciente tinha estado na UBS para trocar os curativos
de feridas decorrentes de sua ltima tentativa de suicdio. A enfermeira aproveitou a
oportunidade para conversar, aproximar-se do paciente e lhe perguntar sobre as
tentativas de suicdio: ela ento lhe perguntou por que ele havia ateado fogo no prprio
corpo. Ele respondeu contando uma histria que a enfermeira narrou para o grupo:
houve uma mulher, que trabalhou com ele e acabou acusando-o de roubar certo
dinheiro; ento, ele disse que colocou fogo no corpo para provar sua inocncia que,
segundo ele, acabou se confirmando porque depois a mesma mulher foi ao hospital
pedir desculpas a ele. Sobre outra das trs tentativas de suicdio, ele relatou que estava
no supermercado quando viu uma mulher loira que o conduziu at o setor do lcool. Ao
chegar no setor, ela teria pego um vidro de lcool e deu em sua mo e ordenou que ele
jogasse lcool nas pernas, e ateasse fogo em si mesmo. Ele ento, obedeceu s ordens, e
ateou fogo em si mesmo. Aps essa tentativa de suicdio ficou internado por dois meses
48
Hospital municipal localizado em So Mateus, bairro vizinho Sapopemba.
133
49
Hospital municipal localizado em Sapopemba.
50
Risperidona um medicamento indicado no tratamento de uma ampla gama de pacientes com
esquizofrenia. Fonte:< http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/anvisa/home> Acesso em: 15 ago.
2014.
51
Cloridrato de sertralina um medicamento indicado no tratamento de sintomas de depresso. Fonte:<
http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/anvisa/home> Acesso em: 15 ago. 2014.
134
A equipe relatou que quando ele no fazia uso de lcool ele ficava bem,
conversava muito bem, era inteligente e simptico; um amor quando est so!. Porm,
quando fazia uso de lcool ele piorava muito e chegava a convulsionar. Consideraram
que o problema do paciente no deveria ser espiritual; provavelmente, deveria ser uma
somatria de tudo o que aconteceu na vida dele. Ao dizer isso, explicaram: devia ser
devido separao da esposa, o problema do filho, o problema que houve no trabalho;
para a equipe tudo isso foi se acumulando e ele no deu conta. Uma ACS explicou que
poderia ser mesmo por causa da decepo amorosa, pois, ela observava que s vezes ele
chegava a conhecer algum, mas quando ele bebia a primeira vez, e a pessoa via o
problema e, no queria mais ficar com ele.
As ACS opinaram que ele no seria louco, e que o problema dele seria o lcool;
outro profissional reafirmou que deveria ser por causa da separao, ou seja, seria um
problema decorrente de uma decepo amorosa. Na viso da equipe, para a
comunidade, o problema do paciente era o uso do lcool, bem como para a me, que
achava que ele deveria se tratar no CAPS lcool e Drogas.
denominaes, em si, seriam suficientes para justificar a escolha do caso. Alm disso,
haveria mais uma prova, o fato das tentativas serem verdadeiras, e serem realizadas
sempre da mesma forma.
Aos que identificam doena com leso, Lriche objeta que o fato
anatmico deve ser considerado, na realidade como segundo e
secundrio: segundo, por ser produzido por um desvio
originariamente funcional na vida dos tecidos; secundrio por
ser apenas um elemento da doena e no o elemento dominante
(p.69).
Se, por um lado, o argumento acima poderia ser contraposto pela afirmao de
que h doenas que so produzidas pela medicina, a exemplo do erro de Charcot
naquela poca, ou a questo da patologizao da vida cotidiana e a consequente
medicalizao do sofrimento, no podemos deixar de considerar o argumento de
Canguilhem, a partir das consideraes de Lriche, de que primeiro existiu o doente,
antes mesmo de existir a doena e o mdico (Amarante e Torre, 2010; Foucault, 2011;
Serpa Jnior, s/d.). No entanto no cenrio atual da biomedicina e das prticas em sade,
tende a constatar que o discurso do paciente, em geral fica em ltimo plano (Campos,
2013).
Outra questo que emergiu foi a oposio entre loucura e problema decorrente
do uso de lcool, que apareceu na fala dos profissionais da equipe de Sade da Famlia,
e na fala da comunidade reproduzida pela informao dos ACS. Ou seja, no foi
possvel verificar diretamente se esse era o modo como a comunidade via o paciente,
mas certamente era a interpretao da equipe sobre o que a comunidade considerava. No
entanto, a oposio sugere uma discusso acerca da separao dos problemas relativos
loucura, de outros que seriam decorrentes do uso do lcool.
141
O uso do termo etilista chama ateno pelo fato de nomear o indivduo pelo
suposto nome da doena/problema que identifica o paciente com o nome da substncia
que estaria causando o problema. Etlico o adjetivo utilizado para identificar uma das
substncias do grupo do lcool, sendo o lcool etlico, uma substncia obtida da
fermentao de aucares, que resultam em bebidas alcolicas, dentre outras (perfumaria
e lcool como combustvel - etanol). 52
52
Fonte: <http://houaiss.uol.com.br/> Acesso em: 03 ago. 2014.
142
53
Para a discusso sobre a dimenso social do alcoolismo ver os seguintes estudos: GOMES, B. M. R.;
NASCIMENTO, L. C.; SILVA, M. A. I.; PILLON, S. C.; CAMPOS, E. A. The context of alcohol
consumption among adolescents and their families. International Journal of Adolescent Medicine and
Health, 1: 1-10, 2014; CAMPOS, E. A. de; REIS, J. G . Representaes sobre o uso de lcool por
mulheres em tratamento em um centro de referncia da cidade de So Paulo - Brasil. Interface.
Comunicao, Sade e Educao, p. 243-254, 2010; CAMPOS, E. A. Porque os alcolicos so
annimos? Anonimato e identidade no tratamento do alcoolismo. Interface (Botucatu. Impresso), v. 13,
p. 19-30, 2009.
54
O autor esclarece que se utiliza dos termos alcolicos e Alcolicos Annimos de modo idntico s
referncias dos sujeitos de sua pesquisa. Ou seja, trata-se de uma categoria nativa do campo de pesquisa
especfico realizada numa unidade de AA.
143
Essa limitao da proposta fez com que em alguns locais se propusesse uma
Estratgia de Sade da Famlia voltada a atender pessoas em situao de rua, que foi o
caso da experincia do POP RUA desenvolvida pela Prefeitura Municipal de So Paulo
(Carneiro Junior, Jesus e Crevelim, 2010). Alternativa, tambm desenhada nas polticas
pblicas no pas, foi a incorporao das experincias de Consultrio de/na Rua na
Ateno Bsica, objetivando acessar e atender pessoas em situao de rua, ou morando
na rua (idem).
parental, ou com outras pessoas, em geral a nossa prpria noo de famlia acaba por
permear nossas prticas e direcionar nosso olhar para o paciente de modo autoreferido.
Mesmo a equipe alegando que conhecia pouco e, mesmo, tendo-se insistido para
que tentassem explicar porque algum que tivesse feito tentativas de suicdio e fosse
etilista crnico seria considerado um caso de sade mental, parecia no haver
possibilidade de instaurar alguma dvida, como se, a descrio dos fatos, pudesse ser
evidente por ela mesma e, justificar o caso como sendo de sade mental: tentativa de
suicdio, etilismo crnico e ouvir vozes.
morava no ltimo andar de um sobrado de quatro andares. Ele era casado, morava com
a esposa e um filho adolescente; a nica pessoa que trabalhava na casa era a esposa; o
paciente cuidava das atividades domsticas. A esposa responsabilizava-se pelo cuidado
com as medicaes, retirava as novas receitas na UBS, e deixava as medicaes
separadas numa mesa quando saia para o trabalho. O filho tambm no ficava em casa,
ou seja, o paciente passava a maior parte do tempo sozinho.
Alm de morar num lugar que representava risco, pois o paciente relatava que
queria se jogar do sobrado onde morava, ele quase no saia de casa. Assim, ele estava
sendo atendido pela equipe por meio de visitas domiciliares, e nos poucos atendimentos
quando comparecia unidade.
A equipe passou ento a relatar outro caso para o qual fizeram um pedido de
ajuda: havia um adolescente, vizinho da ACS responsvel por ele e sua famlia, que
segundo a equipe estaria em crise, pois ele havia sido levado ao pronto socorro
psiquitrico e ao CAPS. Mas, no houve melhora. A prpria famlia do adolescente
pedia ajuda para a ACS a qualquer hora do dia ou da noite, e ela se questionava se
deveria atend-los ou no, fora de seu horrio normal de trabalho. O pedido de ajuda
no foi apresentado de maneira muito clara, mas parecia que a equipe no entendia
146
Essa reunio ocorreu numa sala que utilizada pelos ACS e onde acontecem
diversas reunies. Fomos interrompidos vrias vezes: ora chamavam a enfermeira para
alguma tarefa, ora algum precisava falar com alguma ACS. Numa das vezes que a
enfermeira foi chamada para auxiliar numa situao que estava acontecendo na
farmcia: havia um paciente ameaando matar o farmacutico.
pudesse ser vtima daquela doena, caso houvesse algum em sua prpria famlia com
determinado problema.
A famlia foi descrita a partir da famlia biolgica: me, pai e filho, sem apontar
outras relaes parentais ou no, ou outros membros da famlia que moram no mesmo
quintal, e que eram conhecidos pela pesquisadora. Sabia-se que a histria do paciente do
caso escolhido pela equipe se entrelaava com a histria dos outros familiares, porm, a
justificativa para essa ausncia pairava no pouco conhecimento do caso.
A filha mais nova saia raramente de casa, ficando reclusa com a me e a irm;
quando precisava sair demorava horas para se arrumar. Nessa visita, que durou cerca de
uma hora, a filha mais nova ficou o tempo todo no banho; o pai sempre se queixava de
que ela ficava horas tomando banho, lavava as mos vrias vezes ao dia. Ela sempre foi
muito preocupada com a aparncia fsica, apresentava-se muito bem cuidada, porm
sempre se achava feia.
Avaliaram que as irms eram totalmente opostas no que diz respeito ao visual,
pois a mais velha sempre estava com aparncia de doente e descuidada.
Relataram outra situao em que a filha mais nova foi at a UBS acompanhar o
pai para a realizao de exames de sangue e observaram que naquele dia ela estava
150
Por outro lado, o mdico da equipe de Sade da Famlia centralizou sua queixa
da falta da assistncia psiquitrica, tendo sido apoiado pelo restante da equipe. O
152
Pinel ao instituir o asilo como local de tratamento aplicou esta lgica de isolar,
conhecer e classificar a alienao mental. Sendo assim, foi nesse processo que a
psiquiatria se constituiu, e tambm se encastelou como especialidade.
55
Porta giratria a designao utilizada para apontar o ato de reinternar o mesmo paciente, no mesmo
hospital, logo em seguida da alta. Nesses casos, em geral, o paciente nem chegava a sair do hospital.
154
se faziam presentes: o fato do pai agredir a filha no seria problema, tanto quanto uma
filha agredir o pai.
Justamente por se tratar de aes que implicam uma mudana do olhar para o
indivduo em crise, o discurso da periculosidade encontra-se presente at os dias atuais
como justificativa para o isolamento e asilamento das pessoas com problemas
psiquitricos. No que o perigo, ou risco de agresso, no exista, mas, a questo seria
supor que a agressividade aconteceria sempre de forma descontextualizada e sem
motivo.
O caso foi apresentado pelo mdico como sendo algum que no passava com o
mdico psiquiatra desde 2010, e ressaltou que naquela UBS estavam sem esse
156
profissional desde 2011. Informou a data de nascimento e que o paciente tinha 33 anos;
ele foi casado e tinha convnio da empresa onde havia trabalhado. Morava com a me
que tinha 70 anos - e que antigamente, ela no queria que o inclusse no cadastro da
famlia, pois ele era acompanhado pelo mdico do convnio.
Havia uma irm, de 52 anos, que morava na mesma rua, em frente casa do
paciente e que auxiliava no cuidado, principalmente com as receitas dos medicamentos:
ela era organizada e comparecia regularmente UBS para pegar as novas receitas. O
paciente era hipertenso e diabtico, doenas que, segundo o mdico de famlia ele
aceitava. Em relao esquizofrenia, a irm gostaria de lev-lo ao psiquiatra, no
entanto, o paciente dizia que no era louco para ir ao psiquiatra.
56
Cloridrato de clorpromazina um medicamento antipsictico de baixa potncia. Fonte:<
http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/anvisa/home> Acesso em: 15 ago. 2014.
57
O cloridrato de biperideno um medicamento de ao anticolinrgico que atua no sistema nervoso
central diminuindo os efeitos colaterais causados pelo uso de medicamentos neurolpticos, tais como
haloperidol. Alguns dos efeitos colaterais: rigidez muscular, tremor, acatisia (inquietao), distonia aguda
(espasmos musculares prolongados) e sndrome parkindonianas induzidas por neurolpticos. Fonte:<
http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/anvisa/home> Acesso em: 15. ago. 2014.
58
Haloperidol um medicamento neuroltico que inibe as funes psicomotoras, agindo como
antipsictico. Fonte:< http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/anvisa/home> Acesso em: 15 ago.
2014.
59
Haloperidol decanoato uma forma solvel do haloperidol administrado como injeo intramuscular
que resulta em gradativa liberao do princpio ativo no organismo por determinado tempo. Fonte:<
http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/anvisa/home> Acesso em: 15 ago. 2014.
60
Clonazepam medicamento benzodiazepnico que inclui efeitos anticonvulsivante, ansioltico, sedativo
e relaxante muscular. Fonte:< http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/anvisa/home> Acesso em: 15
ago. 2014.
157
entrava em crise, a agressividade dele era, em geral, direcionada irm; quando estava
bem, era a me a figura respeitada, ou seja, ele no a agredia.
Consideraram importante ressaltar que o paciente nunca fizera uso de algum tipo
de droga. O mdico de famlia, como que para finalizar, afirmou que a esquizofrenia
uma doena que faz com que as pessoas vejam coisas; louco, louco; um nome bonito
para loucura. Para o mdico de famlia o paciente seria o louco clssico.
Durante a apresentao do caso uma das ACS introduziu uma questo que
redirecionou a conversa com a equipe: gostariam de saber se psicopatia seria uma
doena. A partir disso, vrios profissionais introduziram questionamentos tomando por
158
61
referncia o caso da famlia Richthofen : gostariam de saber se pessoas que matam
seus prprios familiares seriam doentes. Consideraram que seria absurdo um filho
matar o prprio pai, pois se trataria de uma ligao muito forte que seria uma ligao
do corao; esse ato seria terrvel.
Algum considerou que acharia muito estranho se fosse uma doena, como
querendo afirmar que se tratava de um desvio moral, o que seria diferente, em sua viso,
de uma doena. Outra parte da equipe considerou que deveria haver um tratamento, ao
que o mdico disse que deveria ser num manicmio. Uma das ACS sups que se
estivesse internada no manicmio com a Richthofen, no mesmo quarto, somente
dormiria depois que ela tivesse tomado muitos remdios.
A discusso do assunto assumiu nova direo quando uma das ACS apontou
outra possibilidade explicativa para o fato de uma pessoa matar os pais, como no caso
da filha dos Richthofen: poderia ter sido um ato em sua prpria defesa e levantou-se a
hiptese de que talvez ela tivesse algum motivo para ter feito aquilo. Citou alguns
exemplos: quem sabe os pais a tinham proibido de namorar; ou talvez ela tivesse
demonstrado que tinha algum problema na infncia e os pais no teriam cuidado dela.
Concluiu dizendo que talvez a responsabilidade no fosse somente dela, mas tambm
dos pais. As outras ACS demonstraram-se indignadas com essa suposio, ao passo que
o mdico tentou fazer a mediao.
61
O que ficou conhecido como o caso da famlia Richthofen se iniciou com o assassinato de um casal,
que aconteceu na cidade de So Paulo em 31 de outubro de 2002, e posteriormente se descobriu que a
filha estava envolvida no crime. At os dias atuais h muitas verses sobre o fato que noticiado nas
diferentes mdias. Numa delas a filha teria planejado o crime com o ento namorado, e com o irmo dele,
que executaram o crime, matando os pais dela a pauladas.
62
Cloridrato de fluoxetina medicamento indicado para o tratamento da depresso, associada ou no a
ansiedade, da bulimia nervosa, do transtorno obsessivo compulsivo (TOC) e do transtorno disfrico pr-
menstrual. Fonte:< http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/anvisa/home> Acesso em: 15 ago. 2014.
159
Afirmaram acreditar que as famlias seriam diferentes, pois uma das ACS
comentou que havia uma famlia vizinha dela cuja me no deixou os filhos brincarem
com outras crianas e nem por isso eles apresentaram algum problema. Relatou que
inclusive ela havia brincado com essas mesmas crianas, e nem por isso, a ACS cresceu
com algum problema.
160
O caso quatro da equipe D foi apresentado num primeiro momento pelo mdico
de famlia que o fez nos moldes da apresentao do caso clnico: identificao do
paciente, nome, idade, histria da doena psiquitrica e clnica, tratamentos e
medicamentos atuais. Denominou o caso de louco clssico, por tratar-se de algum com
diagnstico de esquizofrenia (F20), pelos medicamentos que fazia uso, bem como, pela
agressividade.
Talvez, por isso, tantas denominaes psiquitricas. Ainda assim, por detrs
delas, possvel desvelar diversos sentidos. Por exemplo, o medicamento psicotrpico
foi apontado como uma entidade em si mesma, quando se referiram ao risco de o
prprio profissional ficar louco ao prescrever os psicotrpicos, como no caso do
mdico, ou ao ingeri-los, como no caso do paciente. Emerge uma preocupao de
contgio da loucura, como se fosse possvel enlouquecer quanto mais prximos se
estivesse dela e dos seus recursos teraputicos.
adulta, foi colocada pela ACS como tendo ocorrido pelo fato da pessoa ter sido criada
do modo superprotegido, ou, ainda, pelo fato do marido no ter consumado o
casamento. Neste exemplo, e em outros, emergiu tanto a questo da sexualidade quanto
a questo de gnero. s mulheres foram atribudas mais situaes que levaram ao
enlouquecimento e que diziam respeito a condio de gnero feminino, do que para os
homens. Por um lado, pode ser que se conheam mais situaes de enlouquecimento
relacionado s mulheres, por serem essas aquelas que mais acessam os servios de
sade, como apontou Scott (2005), ao mostrar que elas seriam cmplices dos
profissionais na execuo das tarefas e metas dos servios de sade, principalmente nas
UBS. Mas, por outro lado, indica tambm o olhar enviesado dos profissionais para a
questo feminina do sofrimento, supondo uma vulnerabilidade feminina maior do que a
masculina.
Assim, as situaes de sofrimento por que pode passar a mulher, e sua relao
com o corpo feminino e a sexualidade, assim como outros fenmenos da vida, so
construdos socialmente, sendo tambm recortadas pela viso de gnero que se tm da
mulher e do homem. A sexualidade como reguladora da sade mental emergiu no
exemplo do caso do casamento que no teria sido consumado, ficando a mulher
dependente qumica de remdios.
163
observava, que as respostas do mdico, exceto no caso da psicopatia, foram aceitas sem
questionamento. Isso aconteceu quando o mdico explicou que alguns problemas
psiquitricos se deviam ausncia de determinada substncia, e por isso, os psiquiatras
receitavam o prozac (fluoxetina); que casamento com relaes de parentesco poderia
resultar em problema psictico.
Quinto caso (Equipe E): famlia das mulheres com esquizofrenia hereditria
Nesse primeiro momento, a famlia foi apresentada como sendo composta pela
me e quatro filhas. Lembrou-se que havia um filho falecido, aps a pesquisadora ter
perguntado se havia algum homem na famlia. Na poca em que estava vivo, ele morava
com a me e as irms, sendo que ele era o responsvel pelo centro de macumba que
havia na parte da frente da casa. Por meio deste centro, mantinham o sustento da
famlia. O irmo cuidava das irms que faziam tratamento, levando-as nas consultas, e
responsabilizando-se pelas medicaes.
vrios calmantes para dormir e no dia seguinte, quando a me foi cham-lo, ele havia
falecido.
Uma das ACS relatou que sua famlia havia alugado uma casa que essa famlia
tinha na praia. Na poca no sabiam ao certo que eles eram macumbeiros: quando a sua
famlia soube, acharam meio estranho e ficaram meio assim. Voltaram rapidamente para
So Paulo.
Outra filha era saudvel, porm apanhou muito do pai quando criana e depois
passou a ter crises. Segundo a equipe, quando ela surtava saa andando e sumia;
chegava a ficar seis meses sumida. Numa das vezes estava num hospital psiquitrico e a
famlia foi avisada; quando foi visit-la a mesma havia fugido. A paciente fazia uso de
haldol decanoato; no fazia tratamento no CAPS; no estudava e nem trabalhava.
63
Mediante as prticas e condies desumanizadas na assistncia ao parto associado excessiva
medicalizao, h alguns anos o Ministrio da Sade vm propondo, uma mudana da assistncia ao parto
centrado no modelo hospitalocntrico para ofertar, tambm, o parto normal humanizado. Nesse processo,
o parto fisiolgico seria estimulado, e seria realizado nos Centros de Parto Normal (Brasil, 1999a; Brasil,
1999b; Ministrio da Sade, 2010). A Casa do Parto Sapopemba um servio de sade localizado na
regio de Sapopemba, na UBS Reunidas, tendo sido a primeira casa de parto do vinculada ao projeto
Qualis, no qual se realiza parto normal (Hoga, 2004).
167
ela no conseguia cuidar dele. Na poca, o pai da criana acabou assumindo o cuidado
do filho, bem como da outra filha que nasceu depois.
Relataram tambm a histria desse pai com os filhos: aos oito anos a menina
iniciou acompanhamento no CAPS Infantil; a equipe no sabia ao certo por qual
motivo. Aos 12 anos ela teria sido abusada sexualmente e engravidou. Segundo a
equipe, o abuso/estupro no foi confirmado, pois o povo dizia que ela teria consentido
em ter relaes sexuais com o rapaz. Este ltimo, na poca tinha 19 anos e era casado.
Embora a comunidade tivesse dvidas sobre o consentimento dela ou no, foi
conversado na comunidade que no se tratou de um estupro e assim ele no precisaria
morrer. O pai da menina teria ficado louco com o que aconteceu. Na poca, ele a levou
ao Hospital Prola Byington (Centro de Referncia da Sade da Mulher) onde foi
realizado um aborto. Aps esse episdio, a menina passou a procurar os homens na
escola onde ela estudava e a se oferecer para ter relaes sexuais; isso aconteceu
inclusive com o pedreiro da escola. O pai, para impedir que a filha ficasse correndo
atrs dos homens, colocava os dois filhos no carro (um fusca) e ficava dando voltas na
comunidade.
A outra filha, da famlia de mulheres, morava nos fundos da casa, com o esposo
e cinco filhos. A equipe relatou que um de seus filhos, naquele momento com 15 anos,
teria assumido a homossexualidade aos 12 anos. A me havia solicitado uma consulta
com a enfermeira da equipe para que o filho fosse orientado em relao sade e sua
condio de homossexual. Segundo a enfermeira, o rapaz relatou que sempre gostou de
brincar de bonecas e desde muito cedo disse que sabia o que queria ser. A me dele,
durante a consulta, no teria interagido, no respondia as perguntas, ficava muito tempo
parada olhando para o nada. Segundo as ACS, essa paciente nunca teve uma crise, mas
achavam que ela era meio estranha. Teve uma das filhas que ela deu para uma tia criar
porque, segundo a equipe, ela no conseguiria cuidar.
enfermeira havia lhe dito que elas eram esquizofrnicas, e tambm porque a paciente
havia sido atendida pela psiquiatra da antiga equipe de sade mental. A ACS finalizou
dizendo que sabia que elas eram esquizofrnicas porque no diziam coisa com coisa, e
tambm porque eram muito atrapalhadas.
A equipe mencionou outras situaes: uma das ACS relatou que seu av contava
que uma de suas tias havia ficado doida quando estava torrando caf num ambiente de
bafo muito quente e, ao sair, pegou um ar frio e passou a ter crises; ela chegou a ficar
internada no Hospital Psiquitrico do Juquery. Ela tambm recordou que o povo dizia
que a mulher pode ficar louca se quebrar a dieta do parto, ou se lavar a cabea quando
estiver menstruada.
Outra ACS queria saber se uma pessoa deprimida com ideias suicidas poderia se
tornar homicida. Ela estava se referindo a uma paciente de sua microrea, que estaria
muito deprimida e com muita raiva do mdico que havia mudado todas as suas
medicaes. Por isso, ela queria mat-lo.
64
Segundo o cdigo penal brasileiro a lei vigente prev o crime de estupro de vulnervel que consiste
em Ter conjuno carnal ou praticar outro ato libidinoso com menor de 14 (catorze) anos, bem como
induzimento de menor de 14 anos a satisfazer a lascvia de outrem, ou ainda satisfazer a lascvia mediante
a presena de criana ou adolescente, favorecimento de prostituio ou outra forma de explorao sexual
de vulnervel (Brasil, 2011b).
65
Violncia domstica: Todo ato ou omisso praticado por pais, parentes ou responsveis contra
crianas e adolescentes que - sendo capaz de causar dano fsico, sexual e/ou psicolgico vtima
implica de um lado uma transgresso do poder/dever de proteo do adulto e, de outro, uma coisificao
da infncia, ou seja, uma negao do direito que crianas e adolescentes tm de ser tratados como sujeitos
e pessoas em condio peculiar de desenvolvimento. As violncias domstica podem ser fsica, por
negligncia, sexual e psicolgica. (FundaoAbrinq: 2002, p. 14-15).
171
locais, no qual eram realizadas festas aos finais de semana, sabendo-se que a prioridade
de participao na festa, seria para as meninas de 10 a 13 anos com as quais se
manteriam relaes sexuais. Essas meninas receberiam em troca o status de participar
dessas festas, e quem sabe a possibilidade de se tornar uma das mulheres de algum dos
traficantes. Alm da complexidade desse problema, o qual as ACS acreditavam que no
seria resolvido pela sade, elas temiam ser tomadas por delatoras pelos traficantes
(Azevedo e Guerra, 2009).
A equipe relatou que o caso havia comeado quando receberam uma solicitao
da Prefeitura Municipal de So Paulo (PMSP) para realizar uma avaliao psquica para
saber se um paciente da sua rea seria um acumulador ou um caso social. Ele havia sido
multado algumas vezes pela prefeitura. 66
Eles escolheram esse caso porque tinham dvidas se seria ou no seria um caso
de sade mental; se haveria um CID (Classificao Internacional de Doenas ) para isso,
se seria o caso de acumulador, um caso social, ou patolgico. Estavam preocupados se
seriam capazes de opinar tecnicamente sobre o caso, e se conseguiriam ajudar o
paciente com uma possvel CID. Na realidade consideravam que nem eles, nem a
equipe do NASF teriam condies de concluir a avaliao psquica. O processo teria se
iniciado devido a alguma denncia, provavelmente feita por algum vizinho.
Questionaram: seria um caso de sade mental?
Relataram que o paciente tinha 55 anos e morava com a esposa; trabalhava como
motorista de nibus fretado. Em janeiro de 2013 receberam um processo da prefeitura
no qual a vigilncia sanitria, aps ter feito algumas visitas ao paciente, levantou a
hiptese de ser tratar de um acumulador, e solicitou uma avaliao psquica UBS. A
visita havia sido feita por um bilogo que considerou que havia indcios de que se
tratava de um caso de acumulador; a dvida dele era se seria um caso de acumulador,
Sndrome de Digenes ou um caso social.
66
No municpio de So Paulo, em 2013 foi sancionada a Lei No. 15.733 que alterou alguns artigos da Lei
No. 15.442 de 2011 que regulamenta os muros, passeios e limpeza das caladas, bem como orienta a
fiscalizao no que diz respeito colocao de entulhos ou qualquer outro objeto que atrapalhe o trnsito
pelas caladas (So Paulo, 2011; So Paulo, 2013).
172
Segundo a equipe, ele morava numa casa que tinha um bom espao fsico, ou
seja, segundo os parmetros da regio seria uma casa grande: um sobrado em cuja parte
de baixo ele acumulava as coisas, e em cuja parte de cima morava com a esposa. Esta
ltima era portadora de deficincia visual parcial, sendo que ela tinha dificuldade para
entrar na casa que era acessada por uma beirada da laje bem estreita.
Os profissionais relataram, ainda que perplexos, que apesar disso ele sabia
conversar, era bem articulado, e quando questionado sobre as coisas acumuladas ou a
multa afirmou que sabia o que estava fazendo. Segundo eles, o paciente pagou outras
multas, porm, esta ltima ele no pagou.
Na opinio da ACS do paciente, que tambm era sua vizinha, o local teria a
funo para a comunidade de ser um lugar de desova, pois as pessoas deixavam na
calada dele coisas que no queriam mais e no teriam onde colocar. Acabavam
colocando na calada dele; outros compravam coisas dele. A equipe relatou que ele
acumulava coisas h cerca de oito ou nove anos, que antes era somente dentro de casa, e
depois de algum tempo passou a deixar coisas na calada tambm. Segundo a ACS, no
quintal tambm havia ratos, baratas, mosquitos e escorpies.
Foi perguntado para a equipe porque achavam que ele teria esse problema. Eles
relataram mais fatos da histria de vida do paciente: disseram que houve uma vez em
173
que ele havia retirado todas as coisas da calada, mas logo depois encheu novamente. A
mdica de famlia disse que conheceu pessoas, do seu contato pessoal, que acumulavam
revistas, livros e justificavam que seria porque um dia iriam ler tudo aquilo. A
enfermeira opinou que talvez se tratasse de algum trauma. Mas, todos os profissionais
diziam no saber ao certo o que seria o caso deste paciente.
nenhuma doena, ele seria tratado como cidado comum e teria que responder pelos
seus atos; caso, ele fosse considerado como tendo uma doena, passaria ento a ser
tratado como doente (Saraceno, 2001a). A doena poderia funcionar como um libi?
primeira etapa foi realizada tendo por base a perspectiva dos profissionais em relao ao
que seria um caso de sade mental, visto que nesta primeira etapa no se incluiu o
ponto de vista do paciente.
Outro aspecto da dinmica da UBS, que foi importante em relao aos relatos
iniciais dos casos de sade mental, diz respeito s mudanas de enfermeiro(a)s das
equipes. Entre 2011 e 2012 alguns enfermeiro(a)s saram da UBS, e dentro da prpria
UBS houve troca de enfermeiro(a)s entre as equipes. Assim, uma das enfermeiras que
fazia parte de uma das equipes havia cerca de onze anos, foi deslocada para outra rea e
vice-versa. Em boa parte do relato dos casos essa foi a alegao para explicar porque
no conheciam muito bem alguns pacientes.
176
No terceiro caso (Equipe C), caso famlia, nem a equipe de sade da famlia
estava conseguindo ter acesso casa; se a famlia no estava aceitando nem a equipe,
dificilmente aceitaria a presena da pesquisadora. Alm disso, considerou-se a delicada
situao dessa famlia, e que provavelmente o momento no seria oportuno para
convid-los a participar da pesquisa.
O sexto caso (Equipe F), acumulador ou caso social?, foi escolhido por ter sido
o nico em que a prpria equipe de Sade da Famlia se colocou em dvida em relao
aos critrios para qualificar este caso como sendo de sade mental.
177
CAPTULO 5
CASOS EM ANLISE
Acumulador?
A equipe
Ao comunicar equipe que o caso por eles apresentado havia sido escolhido
para o estudo de caso os profissionais ficaram esperanosos que a pesquisa pudesse
ajud-los, porm ao mesmo tempo ficaram preocupados em saber se o paciente aceitaria
ou no em participar da pesquisa. Tal preocupao devia-se a suas reaes negativas
quando a equipe tocava no assunto da acumulao dos objetos, do processo e da multa
da prefeitura.
Sendo assim, os profissionais consideraram importante traar uma estratgia de
aproximao e combinou-se que, caso ele no aceitasse participar, no iramos insistir.
Observou-se que a equipe mantinha as mesmas intenes de quando havia apresentado
o caso para a pesquisadora: disposio em ajudar o paciente sem, no entanto,
ultrapassar os limites colocados por ele. Essa atitude era perceptvel em todos os
membros da equipe: mdica, enfermeira, tcnico de enfermagem e ACS, demonstrando
sensibilidade ao aceitarem os limites colocados pelo paciente.
67
Programa de Valorizao do Profissional da Ateno Bsica (Provab) uma iniciativa de
aperfeioamento de mdicos na Ateno Bsica e provimento de profissionais nas regies mais carentes,
como no interior dos estados e nas periferias dos grandes centros. O programa oferta uma bolsa de R$ 10
mil, paga diretamente pelo governo federal, e incentivo de 10% nas provas de residncia a quem atua
178
Essa mdica de famlia uma profissional que trabalhava nesta UBS desde a
poca da equipe de Sade Mental volante. Quando a pesquisadora retornou ao trabalho
de campo, uma das avaliaes feitas por ela dizia respeito sua compreenso acerca da
Sade Mental naquele momento, que se diferenciava de sua compreenso no perodo da
equipe volante. Relembrou suas dificuldades de entender porque nos casos de sade
mental era necessrio abordar uma histria mais detalhada do paciente. Afirmou que,
com a antiga equipe de sade mental e atualmente com a equipe do NASF, conseguia
compreender melhor a importncia dos detalhes e o porqu da demora na melhora de
alguns casos.
Sarti (2011) no seu estudo sobre a moral dos pobres apontou o valor moral do
trabalho para os pobres cujo sentido, no caso dos homens, articula as categorias homem
forte para trabalhar e pai de famlia de forma complementar na autoafirmao de sua
virilidade. A ACS guardava essa imagem do paciente: um homem trabalhador e um
homem pai de famlia, revelando assim, alguns dos aspectos morais de sua viso de
famlia.
68
Foram realizados os procedimentos ticos de explicao da pesquisa conforme os dados constantes no
TCLE (Termo de Consentimento Livre Esclarecido) em anexo (Brasil, 1996).
180
do seu trabalho como ACS o nico processo formal de capacitao, em sade mental,
pelo qual ela passou foi o curso Caminhos do cuidado", um programa nacional de
capacitao para ACS sobre sade mental, crack e outras drogas.69 Sobre se a
capacitao a ajudou em relao s questes de sade mental, ela respondeu que sim e
que no, pois, segundo ela s vezes a gente pode ter vrias capacitaes, mas tem
coisas que a gente s vai mudar se a gente tentar mudar. De seu ponto de vista,
principalmente em relao s situaes do trabalho que lhe so difceis, como o contato
com os pacientes da sade mental, quem lhe ajuda outra ACS, de outra equipe, com a
qual tem amizade. Percebe-se que, em sua atuao profissional, a ACS parece
referenciar-se antes por aspectos pessoais, valores morais e relaes de amizade do que
por seus conhecimentos tcnicos.
Hoje com 22 anos, a ACS adentrou a ESF por meio de um processo seletivo,
fazendo sua formao por meio de capacitaes. Essa ACS no tem histria de ter sido
liderana comunitria, ou que tenha experincia anterior como cuidadora, ou
desenvolvido alguma atividade comunitria (Scott, 2005). Sendo assim, ela passou a
enfrentar as complexidades do desempenho de suas tarefas a partir de seus prprios
recursos e deliberando, por ela mesma, onde e com quem poderia contar para apoi-la.
A equipe de Sade da Famlia da qual ela faz parte no apareceu em seu relato como
uma referncia ou como suporte nos momentos em que ela julgou necessitar.
Ela afirma ter dvidas se est realizando corretamente o seu trabalho de ACS e
que aumentaram ainda mais suas incertezas quanto irracionalidade da negao do
paciente. Ela aponta a sequncia dos fatos: era vizinha e foi colocada naquele papel de
69
Fonte: < http://www.caminhosdocuidado.org/> Acesso em: 24 ago. 2014.
182
ACS, como se ainda no estivesse totalmente segura para realiz-lo, pois falou do medo
que sentia de abord-lo sobre o problema do acmulo e da dengue, apontando o receio
de realizar seu papel de ACS e, quem sabe, perder o vnculo de vizinha, como se tivesse
que fazer uma escolha entre os dois papis, entre as duas histrias.
Isso mesmo ele fala que no; ele fala que no. E a vai ficando
mais difcil. Porque voc tem que ter com ele o vnculo pelo
lado profissional, e voc tem com ele aquele vnculo que voc
tem desde a sua infncia. Ento voc explica... at que ponto eu
posso ir com ele? At... se eu for um ponto a mais no
profissional, eu estrago todo aquele vnculo que eu tenho de
vizinho, pessoal. Eu se estragar isso eu vou estragar tambm o
do profissional, porque a ele no vai mais abrir a porta dele
pra mim, nas minhas visitas. Ento, s vezes, uma coisa
complica pra mim mesma.
O que estava em risco era a preservao da memria de sua infncia, como se,
ao modificar a relao com o paciente, ela fosse perder aquilo que vivenciou
anteriormente. Os conflitos entre vizinhos, em determinados contextos, podem
significar a ruptura de um lao que se assemelha ao lao de parentesco, uma vez que as
relaes de vizinhana, em sua proximidade, afetividade e reciprocidade, assemelham-
se s relaes entre parentes (Sarti, 2011).
confiar ou no confiar, ser aceito ou ser rejeitado, que para a ACS tambm envolvia a
aceitao pessoal. Sarti (2004) aponta, principalmente no trabalho com famlias, a
tendncia que h de nos confundirmos com realidades que nos so muito prximas,
como o caso da ACS. Da ficarem borrados os limites entre as esferas do pblico e do
privado (Cohn, 2005; Sarti, 2010).
Em sua percepo, o paciente a trata muito mais por referncia ao seu papel de
vizinha e no necessariamente a partir do papel de ACS, o que torna nebulosas as
fronteiras entre seu lugar de vizinha e de profissional da sade, levantando dvidas
sobre sua correta atuao como ACS.
E o fato de o paciente trat-la bem, ser educado, para ela seria o que a coloca em
dvida sobre se ele teria ou no um problema psiquitrico. Pareceu, neste caso, que a
conduta moral dele definiria ou no o problema. Segundo ela, ele era uma boa pessoa,
nunca havia feito mal a ningum. Essa sua avaliao parecia se relacionar com o fato de
ele ser o pai de suas amigas de infncia, e de trabalhar com conserto de
eletrodomsticos; bom pai e honesto trabalhador, ele seria, portanto, bom. No entanto,
em outro momento, se no houve uma mudana acerca de sua viso sobre ele, houve ao
menos dvidas, quando surgiram os objetos na calada, excedendo o limite da casa,
trazendo para fora algo que deveria estar dentro, apontando para um "excesso", algo
fora de lugar, que indicava o que foi, depois, em sua atuao no servio de sade
denominado "acmulo".
Antes como vizinha, e agora tambm como ACS, ela relatou como acredita que
se deu o incio do acmulo:
Mesmo sendo uma famlia com a qual a ACS mantivesse certa proximidade
havia acontecimentos que ela no sabia ao certo a razo; suas hipteses sobre os
motivos da separao se deram pela avaliao dos fatos exteriores, ou seja, por meio
daquilo que ela pde observar como espectadora externa.
No relato da ACS h uma realidade exterior captada pelos de fora da casa, que
eram suas especulaes e aquilo que o povo dizia. Havia outra realidade interior de cada
pessoa, remetida ao ambiente interno da casa, que s poder ser acessvel, caso a pessoa
resolvesse se expor de modo que todos pudessem ver. Assim, para ela haveria algumas
verses pblicas, compartilhadas entre as pessoas da comunidade, sobre a histria da
pessoa, at que a prpria pessoa resolvesse contar. A partir desse relato podemos
pressupor que haveria uma vivncia familiar que remetida ao contexto interno da casa,
uma suposta privacidade, qual no se teria acesso. Essa intimidade poderia ser exposta
caso acontecesse algum problema, que inevitavelmente exporia o desfecho de algo que
se desenrolou dentro do ambiente familiar da casa. Foi o caso da sada da esposa de
casa, oficializado ou no como divrcio, e o incio de acmulo de objetos deixados na
calada.
Em 2012, aps receber uma visita e uma multa da prefeitura, o paciente chegou
a retirar aquela montoeira de eletrodomsticos da calada. A ACS referiu no saber o
valor da multa, mas observou que ele ficou desesperado, pois a prefeitura havia
ameaado mexer com o imvel, ou aumentar o valor da multa. O paciente ento
contratou um caminho de ferro velho, desses de catar sucata que levou quase tudo.
Segundo ela, numa visita em conjunto com o NASF:
Afirmou que no entendia muito esse lado da sade mental, porque, segundo
ela, nas situaes que envolviam pessoas com problemas psiquitricos ela acabava por
agir com o lado do corao. O problema no seria o seu lado mental, dando a entender
70
Fonte: < http://houaiss.uol.com.br/> Acesso em: 03 set. 2014.
187
que nessa parte ela conseguiria ser equilibrada. Deu alguns exemplos para tentar
explicar como isso acontece.
Relatou que esse o tipo de situao que mexe muito com o seu lado emocional,
porque ela no consegue entender esse lado da pessoa, bem como ela no consegue ver
a pessoa vivendo o resto da vida sofrendo. Enfim, para ela uma coisa estranha que
no entra em sua cabea. Quando se deparava com pacientes em crise, que poderia ser
um paciente sob sua responsabilidade ou no, afirmou que se sentia acabada aps o
contato com eles. Relatou a situao de uma paciente de outra equipe, que bipolar,
que quando a encontrava em crise, depois no se sentia bem. Em relao a esses
momentos, ela acha que deveria colocar o lado profissional na frente; no entanto, disse
conseguir ser um pouco forte, mas que quando ela dava as costas e pessoa no estava
mais na sua frente, ela chorava.
O relato da ACS sobre o que seria sade mental emergiu num contexto
carregado de dor e sofrimento, apontando para o aspecto da subjetividade presente nas
relaes institucionalizadas de cuidado. Nesta parte da entrevista, quando se tratou
diretamente desse assunto, ela chorou. Num primeiro momento, tinha-se a impresso
que a ACS ao buscar desempenhar o seu papel profissional e compreender o que se
passava com pessoas em situao de sofrimento, estava tentando compreender a si
mesma. Uma das dificuldades era lidar com aquilo que ela denominou de lados: lado
mental, lado do corao, lado profissional, e esse lado da pessoa. Essa nomeao dos
lados, que apontava separaes indicava que eles [os lados?] j estavam se misturando;
da a necessidade de enfatizar a separao.
Ela acreditava que por meio da psicologia poderia encontrar um caminho que
pudesse lhe auxiliar na compreenso do sofrimento do outro; referiu que gostava de
ouvir as pessoas. Porm, tinha dvidas em saber se estaria preparada ou no para escutar
o sofrimento do outro. Segundo ela:
188
E, ento, ela desistiu de ser psicloga. Mas, acabou se tornando ACS, que
um trabalho com contato humano dirio, sendo uma de suas principais atribuies
fazer uma escuta dos problemas das pessoas. A partir dessa aparente contradio, a
ACS tem encontrado alguns caminhos em que tem conseguido fazer essa escuta.
Relatou um caso de uma mulher de sua rea, que tinha 32 anos e no aceitava o
atendimento do ACS. Durante um ano, ela insistiu nas visitas domiciliares, at
conseguir entrar na casa:
Ela deu outro exemplo, agora de dentro de sua famlia, para tentar explicar o que
compreendia como sendo problema de sade mental, a partir do qual foi possvel
aprofundar um pouco mais sua noo de sofrimento e de cuidado.
189
Relatou a situao do tio de seu esposo: eu tenho uma pessoa sade mental na
famlia do meu esposo, e eu no consigo ver. Aqui ficou mais evidenciado que ao estar
presente, frente a frente, diante da pessoa em situao em sofrimento, a ACS vivenciava
de modo mais intenso o seu sofrimento por no suportar ver a dor do outro.
Ela considerava o tio do marido como sendo seu tio tambm, ou seja, fazia parte
de suas relaes de parentesco, sendo que sua famlia no se restringia apenas sua
famlia consangunea (Sarti, 2009). Vejamos seu relato:
Ela definiu o problema dele como sendo depresso, e comeou dizendo que a
pesquisadora conhecia o paciente. Deu detalhes para que pudesse se lembrar dele: falou
o nome, descreveu-o como magro, moreno, que nas crises chegava a ficar barbudo e
cabeludo. Sim, foi possvel recordar quem era pessoa. A ACS disse, ento, que era
muito difcil falar sobre aquela situao:
Ela afirmou que disseram que o problema do tio seria uma depresso; aquela
que vem aps o trauma de ter visto o prprio pai sendo assassinado e tambm teria
vindo depois dos entorpecentes, alguma coisa assim. As hipteses sobre o adoecimento
so, na mesma linha, duas: pode ter sido o trauma ou o uso de entorpecentes. Ela
descreve o comportamento dele quando est em depresso: a ele se isola, a ele se
isola.
A ACS e a famlia dele achavam que ele era esquizofrnico. Porm, na ltima
internao psiquitrica os mdicos do hospital falaram que no era esquizofrenia; eles
acabaram por apontar tambm esquizofrenia como suspeita diagnstica somente porque
a irm dele dizia que ele tinha esquizofrenia. Essa noo do que seria o problema do tio
apresentou-se, no discurso da ACS, de modo impreciso e atravessado por diferentes
opinies: dela mesma, do mdico, da irm e da me dele.
Mas, segundo a ACS, a famlia dele, s vezes, achava que ele forava um pouco
a situao, parecendo ento que no estivesse doente. Ela afirmou que, na realidade,
tanto ela quanto os familiares acham que teria o lado espiritual tambm, parecendo
haver ento uma separao entre doena psiquitrica e problema espiritual:
A famlia... que nem a minha sogra acha s vezes que ele fora
um pouco. Que nem ontem eu liguei pra ele pra saber se eles
tinham ido (ao CAPS), que eles iam hoje. A ela falou que no,
que eles s iam mais tarde, que ele no queria tomar banho, que
ele mudou totalmente o comportamento, falou que at a feio
dele mudou.
nomeou todos de sua famlia, segundo suas relaes de parentesco, como sendo
evanglicos:
Segundo a ACS, ela, o marido, o familiar adoecido, sua sogra, duas irms da
ACS e alguns sobrinhos so testemunhados, situao que corresponde da pessoa que
frequenta a igreja, mas ainda no passou pelo batismo. No dia em que acontecem os
batismos, os testemunhados tambm comparecem, mas, para ser batizada, a pessoa
193
dever sentir que seria a hora dela em se arrepender de todos os pecados, iniciar uma
nova vida e, ento, ela pode ser batizada. Segundo Macedo (2007):
Ela considera que a mudana foi repentina de uma hora pra outra e identificou,
nesse momento do relato, essa mudana como resultado de uma perturbao espiritual.
uma coisa muito confusa, a minha sogra tem uma beb que
fez dois anos. A gente como evanglico a gente cr na palavra
da bblia e nas profecia que nos do, n? E, por incrvel que
parea a menina, falam que Deus manda dizer que ela um
anjo naquela casa. A menina... ela pega o vu e vai orar sem
ningum mandar. Ela chama minha sogra... Ela chama minha
sogra... e coloca a minha sogra nos cantos da casa que tem que
orar. Pra uma criana, se outra pessoa for v, isso no
normal, no ? Foi acontecer uma coisa na famlia e antes do
telefone tocar ela foi orar sem ningum mandar.
Alm do ritual de batismo que a ACS havia relatado, aqui emerge mais um
ritual: o uso do vu por uma criana, o ato de orar dentro de casa em determinados
lugares escolhidos por ela. Ela afirma que cr na palavra da bblia e em profecias, que
est coerente com a religio que ela pratica, na qual a palavra bblica pode ser
interpretada pelo prprio crente. A criana conseguiria prever acontecimentos
familiares e fazer a orao mesmo antes da notcia chegar em casa. Esse ritual se
assemelha a um transe resultado da influncia do poder de Deus.
A ACS acredita desde que era criana que todos tm o seu lado 13. Segundo ela
assim que as pessoas costumam dizer: fulano 13 para falar de algum que tem
problema psiquitrico. Porm, para ela, todos tm o seu lado 13, porque seria aquele
nosso lado que poderia surtar, que dependeria de cada fase da pessoa. A ACS aponta a
195
A ACS afirmou, mais uma vez, que o lado espiritual influencia muito nos
problemas psiquitricos. Ela retomou o caso do seu tio para falar de suas questes: o tio
ficou com aquela depresso depois da perda que ele teve, e mesmo sendo evanglica,
crente na palavra de Deus, sabendo que Deus existe, e que no poderia questionar o
que Deus proporcionou em sua vida, afirmou que no conseguia entender ou aceitar
e at os dias atuais ficava se perguntando por que o pai de seu tio havia morrido.
Finalizou seus questionamentos afirmando:
Na entrevista, foi feita uma pergunta relativa ao que ajudava a ACS a fazer seu
trabalho com os pacientes, como no caso relatado em que conseguiu entrar na casa da
pessoa. Ela respondeu:
Ento eu acho que como tem esse caso na minha famlia, como
eu quero ver ele bem, eu tendo desejar o bem para todas as
outras pessoas, independentemente de como elas so, do que
elas faa. Eu acho assim, alm do meu lado profissional, eu no
posso esquecer nem do meu carter, nem da minha ndole.
Entendeu?
Para a ACS sua principal ao so suas intenes em fazer o bem, tanto para sua
famlia, quanto para os pacientes que ela acompanha. Percebe-se que para a ACS as
196
aes de agente pblico, como profissional da sade, mantm relao estreita com seu
mundo privado. No seu caso parece no haver a separao entre seu modo de ver o
mundo e sua interveno tcnica. Ao contrrio, ela parece atuar de forma unificada,
afirmando inclusive que no pode esquecer seu carter, ou seja, seus valores e viso de
mundo. A viso de mundo da ACS est referenciada, principalmente, pelas suas
concepes religiosas. Segundo Magnani (2002):
71
Foram realizados os procedimentos ticos de explicao da pesquisa conforme os dados constantes no
TCLE (Termo de Consentimento Livre Esclarecido) em anexo (Brasil, 1996).
198
de que iria tirar as coisas da calada, sem cumpri-las depois, fazia com que ela ficasse
em dvida se o caso seria ou no de sade mental.
Ela relatou que pediu auxlio para o NASF e para o CAPS da regio. Segundo
ela, o NASF, embora tenha realizado visitas para o paciente, considerou que tambm
no teria condio de opinar tecnicamente sobre o caso. Uma psicloga do CAPS teria
dito que no seria caso para o CAPS; orientaram que a equipe de Sade da Famlia
fizesse um relatrio para a prefeitura descrevendo o que encontraram e observaram na
casa.
Desse modo, a equipe ficou sozinha com o caso, situao ainda bastante
frequente nos servios de sade quando o profissional solicita, encaminhamento ao
especialista por no se considerar detentor do conhecimento tcnico especfico para
cuidar de um problema especfico. A ESF havia realizado essa operao ao pedir ajuda
equipe CAPS, aos supostos especialistas neste tipo de caso, e pediram ajuda ao NASF.
O NASF, por sua vez, teria como um dos seus papis articular a rede para os casos em
que na ateno bsica se esgotassem os recursos de ateno (Brasil, 2008).
A enfermeira disse que seria possvel avaliar o paciente a partir de dois pontos
de vista: num deles, o paciente seria avaliado como desorganizado pois, embora ele se
negasse a organizar suas coisas, poderia muito bem, de tempo em tempo, tirar a carcaa
que no aproveitada e jogar fora. No entanto, segundo ela, ele ficava postergando.
Num outro ponto de vista, a partir da conversa com a esposa do paciente, seria possvel
levantar a hiptese de existncia de um problema psquico junto.
199
Mais uma vez, talvez porque no soubesse mais como intervir na situao, a
argumentao racional emerge como lgica de interveno teraputica ou de
cuidado. Se o paciente no estava raciocinando bem, ento seria necessrio ajud-lo a
raciocinar bem. Esse no era o raciocnio explcito da enfermeira, mas certamente era a
lgica implcita. Assim, embora a enfermeira tenha afirmado que no teria condies de
avaliar tecnicamente o caso do paciente, ela acabou, a partir dessa lgica implcita,
revelando seu modo de perceber o que era o problema dele.
Por um lado, a enfermeira apontou essas condies de vida dos pacientes dos
lugares onde trabalhou apontando principalmente sua dificuldade em compreender
como uma pessoa poderia viver em condies de precariedade to intensas. Por outro,
apontou que dentre os pobres haveria os acumuladores de objetos que, para ela, no
teriam utilidade. Como podia, como ter dois armrios caindo aos pedaos.
Pouco tempo depois o paciente chegou e se desculpou pela demora, pois estava
fazendo um oramento para uma mulher na rua de cima. Desde o primeiro contato, ele
mostrou-se tranquilo e calmo. A mdica de famlia e a pesquisadora explicaram do que
se tratava a pesquisa e o paciente prestou ateno. 72
72
Foram realizados os procedimentos ticos de explicao da pesquisa conforme os dados constantes no
TCLE (Termo de Consentimento Livre Esclarecido) em anexo (Brasil, 1996).
205
objetos desde o cho at o teto. Na outra parte do terreno havia outros objetos, alguns
inteiros e com aspecto de abandonados e outros em partes. Nessa primeira visita havia
tantos objetos que no foi possvel apreender todos os detalhes. As imagens mentais
daqueles espaos, bem como de seus detalhes e, posteriormente, a histria dos objetos,
foram se constituindo medida que a pesquisadora foi realizando as visitas ao
entrevistado.
Nessa primeira visita, foi possvel visualizar aquela situao de risco que a
equipe havia relatado: para acessar a casa, era necessrio subir uma escada estreita que
dava acesso para uma varanda descoberta. Depois, para entrar na casa era preciso passar
por uma beirada estreita e chegar at a porta. A porta de madeira e possui duas partes,
uma delas larga, que mede aproximadamente um metro e oitenta. Sendo assim, quando
se est dentro da casa e com a porta da sala aberta, o que se tem frente o terreno
vazio e um buraco. A moradia fica na parte de cima do sobrado. Assim, era preciso
ser cuidadoso ao sair ou entrar da casa. Ao entrarmos, e principalmente ao sairmos da
casa, a mdica de famlia contou que no enxergava muito bem e que tinha medo de
altura. A sada foi cautelosa.
O entrevistado: acumulador?
73
No dia da primeira entrevista, foi apresentado novamente ao paciente o TCLE, realizada a leitura e
esclarecidas algumas dvidas. Procedeu-se ento ao preenchimento do documento em duas vias que
foram assinadas pelo entrevistado e pela pesquisadora. Uma cpia ficou com ele e a outra foi guardada
pela pesquisadora (Brasil, 1996).
206
que brincava com os irmos de subir em rvores e pegar frutas, e que comia uma
frutinha chamada maria preta. Foi por essa poca que o pai dele ficou doente e seu av
passou a cuidar dele. Sobre isso, ele tambm no se lembrava de muita coisa.
A me foi pouco mencionada nas entrevistas. Em uma delas ele disse que a me
era como uma cigana, pois no morava mais que dois anos numa mesma casa. Segundo
ele, a me gostava de trocar, vender e comprar as coisas em sua prpria vizinhana.
Ela fazia as trocas, pois queria sempre o melhor objeto; trocava de relgio, porque
queria o melhor relgio; ela fazia rolo, concluiu o entrevistado. Segundo ele, a me
berganhava, era assim que ela falava sobre a barganha que fazia com as outras pessoas
para conseguir os objetos que queria. 74
Sobre um desses irmos relatou que o mesmo tinha um problema, que no era
bem problema de sade. Segundo ele, o irmo exagerava um pouco na bebida. Nesse
momento da fala, afirmou que esse havia sido o seu caso em certa poca da vida. A
esposa do entrevistado comentou que se ele no tivesse parado de beber talvez no
estivesse ali contando aquela histria, ou seja, no estaria vivo. O entrevistado afirmou
que o problema era que estava bebendo bebidas quentes, que seriam as bebidas fortes,
75
como conhaque e velho barreiro com limo. Disse que na poca no admitia que
aquilo fosse um problema, mas que atualmente avaliava como tendo sido.
74
O verbo berganhar sinnimo de barganhar, porm pouco utilizado. Fonte: <
http://houaiss.uol.com.br/busca?palavra=berganhar> Acesso em: 01 set. 2014.
75
Velho barreiro uma marca comercial de lcool destilado.
208
Ele contou que estudou at o terceiro ano do segundo grau, afirmando que no se
lembrava de como se denominava os nveis escolares naquela poca. Depois que
terminou o segundo grau, fez um curso de eletrnica. Disse que gostaria de ter realizado
algum curso de nvel superior, porm devido s dificuldades da famlia, no pde
estudar mais. Ele explicou que o pai no tinha como arcar com os custos de seus estudos
e tanto ele como o irmo mais velho deveriam fazer um trabalho braal para ajudar os
irmos mais novos.
76
A Lei 11.705 de 19 de junho de 2008 altera a Lei no 9.503, de 23 de setembro de 1997, que institui o
Cdigo de Trnsito Brasileiro, e a Lei no 9.294, de 15 de julho de 1996, que dispe sobre as restries
ao uso e propaganda de produtos fumgeros, bebidas alcolicas, medicamentos, terapias e defensivos
agrcolas, nos termos do 4o do art. 220 da Constituio Federal, para inibir o consumo de bebida
alcolica por condutor de veculo automotor, e d outras providncias. Fonte: <
http://www.obid.senad.gov.br/portais/OBID/biblioteca/documentos/Veja_tambem/327675.pdf> Consulta
em 30 jul. 2014.
209
Naquela poca, um motorista ficava com o nibus aos finais de semana em sua
casa, e, segundo ele, como as pessoas da vizinhana solicitavam que ele fizesse
excurses, para Aparecida do Norte e outros lugares, comeou a fazer viajinhas,
pequenas excurses aos finais de semana para alguns lugares. Para isso comeou a fazer
uns carns que vendia para os interessados na viagem, deixando esses carns com
algumas pessoas que vendiam a terceiros, ou com suas filhas que vendiam na porta de
sua casa. Segundo ele, essa atividade foi crescendo mesmo que no fosse feita uma
ampla divulgao, pois as pessoas que participavam das viagens que divulgavam as
excurses. A fim de garantir a venda antecipada dos lugares no nibus, ele repassava os
carns e para aqueles que aceitassem vend-los, ganhavam uma passagem na excurso.
Ele conheceu sua primeira esposa por volta de 1983 quando estava limpando um
terreno de uma igreja na Vila Ema. Fizeram amizade, namoraram e logo em seguida se
casaram e tiveram duas filhas. Segundo ele, quando as filhas ficaram mocinhas passou a
77
PIS-PASEP: Programa de Integrao Social e do Programa de Formao do Patrimnio do Servidor
Pblico, que so contribuies mensais tributadas s pessoas jurdicas quando um cidado empregado
formalmente, que serve tambm para compor fundos para o seguro-desemprego. Fonte: <
http://www.caixa.gov.br/Voce/social/beneficios/pis/index.asp> Acesso em: 01 set. 2014.
210
tem o significado de sua terra, o lugar onde mora. Talvez isso tenha alguma relao
com o seu lugar de origem: ele nasceu no Paran, cresceu em rea rural, e trabalhava
com a famlia na roa. O modo de apropriao e de relao com a terra foi se
modificando ao longo do tempo; se pensarmos nas pessoas que moram em apartamento,
ou em casas que no tem quintais do tipo cortio, favelas provavelmente, a relao
com o pedao de terra onde est construda sua casa deva ser diferente.
Na primeira casa em Sapopemba, junto com sua primeira esposa e suas duas
filhas, eles estavam construindo a casa, no tinham luz, pegavam gua na vizinha.
Conforme conta, imagina como , duas filhas, a mulher, quatro bocas, s eu que
trabalhava, a situao apertou bastante, mesmo trabalhando na firma.
O entrevistado relatou outro momento que teria sido marcante nesse processo
inicial de consertar eletrodomsticos, que aconteceu quando ele se mudou da casa do
primeiro terreno, para a casa do segundo terreno. Segundo ele a geladeira era boa, tinha
uns dez... doze anos por a. Tinha comprado nova, nunca tinha mexido, mas pifou na
mudana. Na poca, tentou acionar o servio de trs assistncias tcnicas, mas,
nenhuma delas enviou um tcnico. Ento ele pegou mais ou menos a noo quando fez
o curso de eletrnica, relatando entusiasmado:
Havia mais um motivo pelo qual ele fazia os consertos: a esposa no podia
trabalhar, pois no enxergava bem, tinha problema de glaucoma. Sendo assim, ele era o
214
Numa das vezes foi possvel acompanh-lo num conserto que realizou numa
casa da vizinhana. A pessoa que havia lhe solicitado o conserto, trabalhava na prpria
casa, consertando mquinas de lavar e precisava de um conserto para sua prpria
geladeira. Segundo esse vizinho ele no mexia com consertos de geladeira, pois achava
muito complicado. O entrevistado, ao contrrio, parecia conhecer bem o seu trabalho:
mexeu na parte eltrica e no gs. Conforme explicou, muitos acabavam sem querer,
215
Em suas palavras:
78
As Casas Bahia uma rede de varejo de lojas que teve importante papel na popularizao do crdito e
dos bens de consumo durveis devido a publicidade incessante nos meios de comunicao de massa,
promoes e facilidades de parcelamento do valor das compras (Santos 2011). As Casas Bahia existem
h 60 anos e conta atualmente com mais de 56.000 colaboradores, tem mais de 500 filiais em 15 Estados
do Brasil. Fonte <http://institucional.casasbahia.com.br/empresa/empresa/nossa-historia/> Acesso em: 05
ago. 2014.
216
o custo para a troca foi de vinte e cinco reais. Para outro problema apresentado, de
ferrugem, alis, muito pequeno, ele pediu para que um vizinho, seu funileiro,
consertasse. Segundo ele, a geladeira ficou perfeita, gelando que era uma beleza. O
entrevistado mencionou que quando foi retirar a geladeira e observou o seu estado de
conservao, pelo conhecimento que tinha, imaginou que o problema no seria
importante. Em seguida, deixou a geladeira no bar de um conhecido para que ele
pudesse vender, prometendo que daria a ele uma parte, uma espcie de comisso. O
dono do bar acabou no vendendo a geladeira e o prprio entrevistado acabou fazendo
um rolo com um carro, com outra pessoa. Este veculo apresentava multa e o
proprietrio queria que o entrevistado, na troca com a geladeira, retornasse ainda
quinhentos reais para ele. Eles negociaram e, no final, ficou uma coisa pela outra. O
entrevistado disse ter ficado satisfeito com a finalizao do negcio pois a geladeira que
ele havia gastado setenta e cinco reais, acabou sendo trocada por um carro, este
utilizado para o transporte dos eletrodomsticos, desde ento.
Por um lado, ele sempre falava das facilidades que as pessoas tinham em
comprar novos eletrodomsticos, parcelados em at dez ou vinte vezes. Por outro, falava
como conseguia reaproveitar aquilo que outras pessoas tratavam como lixo: mostrou
diversos eletrodomsticos que havia comprado por um pequeno valor destacando como
separou as peas, reaproveitando-as e, obtendo delas algum lucro. Segundo ele, as
pessoas diziam nossa, isso aqui lixo e tal, e ele conseguia reaproveitar quase tudo.
Para ele, os objetos usados teriam um valor de uso dado pela aparncia de bom
estado que apresentavam, bem como pela funcionalidade e valor financeiro, atributos
que no seriam valorizados pela maioria das pessoas que estavam descartando esses
produtos. Assim, na sua percepo, as outras pessoas no se davam conta de que aquilo
que elas tratavam como lixo, tinha valor.
carro. Em geral, a segunda opo a mais econmica. O preo de uma porta nova, em
servios autorizados pelas empresas que fabricam os carros, um absurdo. Alm disso,
continuou explicando, se for utilizar o servio do seguro, pagando a franquia, ainda ser
preciso esperar alguns dias para trocar a porta. Segundo ele, seu negcio teria vantagens
semelhantes s do ferro-velho:
no correspondia quela de sua casa. Achava que deveria ser da vizinha, e a esposa, ao
saber, de surpresa da suposta informao, questionou ento se a multa no deveria ser
entregue vizinha. O entrevistado olhou o documento mais uma vez e depois o guardou
num envelope. Ele se queixou de sua prpria baguna dizendo:
Para ele, retirar as coisas dessa maneira, seria o mesmo que ter prejuzo
financeiro, pois ele preferiria separar o que poderia lhe ser ou no til para o conserto de
outros eletrodomsticos; separar o que poderia ser vendido ao ferro-velho, aquilo que
realmente no teria utilidade para ele. Em suas palavras:
Foi duas viagem; eles vieram buscar. Foi na poca que eu falei
pra senhora que ficou tudo livre a, tudo limpo. Vendi pro ferro
velho. Mas, so coisas que eu tinha aproveitado tudo. Se eu
levar inteiro assim, eu levo prejuzo com coisa que eu j
comprei. Ento eu estou perdendo.
O ferro-velho era o lugar em que o entrevistado ia, s vezes, para levar alguma
coisa que no lhe servia mais. Ao mesmo tempo, tambm era o lugar onde ele sabia que
poderia ir para aproveitar algumas oportunidades para comprar ou at mesmo ganhar
objetos que passaram a lhe ser teis dentro de sua prpria casa. Foi o caso do secador de
cabelo da esposa, que ele encontrou em meio a outras coisas ao levar para o ferro-velho
outro objeto que no lhe servia. O proprietrio resolveu dar a ele o secador. Ao chegar
221
em sua casa, ele trocou uma pea que disse ter custado barato e o aparelho estava
funcionando at os dias atuais.
Sobre o lado vazio do terreno, que se abre como um buraco frente da porta da
sala, a esposa relatou que gostaria que o marido batesse uma laje naquela parte, pois ela
achava arriscado ficar passando por aquela beirada estreita. Contou que uma das filhas
do entrevistado, ainda quando pequena, chegou a cair naquele buraco. Mesmo com esse
acidente, ela achava que o esposo no se importava com aquele problema.
A esposa achava que o caso do marido era para tratamento com psiclogo.
Diversas vezes trazia como exemplo, o caso de uma cunhada dele, que tinha mania de
limpeza e que melhorou depois que comeou a ir psicloga. Ela falava pouco, mas
certa vez comentou, ao se referir sua dificuldade em lidar com os objetos dele,
afirmando que se no fosse pela presena dela e pelos limites que tentava colocar para
que ele no trouxesse mais coisas, a parte de dentro da casa tambm estaria cheia de
objetos. Segundo ela, havia algumas coisas espalhadas pela casa, e que no eram de
serventia do dia a dia deles. Havia coisas em baixo da cama, em algumas caixas no
quarto e em cima do armrio da cozinha.
Acumuladores?
Figura No. 5: Edifcio de trs andares onde moraram os irmos Collyer, o caso mais famoso de
acumuladores nos EUA. 79
O ato de acumular objetos no apenas um ato em si. Nele, caso haja de fato
uma acumulao, traduz-se a relao que o indivduo estabelece consigo mesmo, com
as pessoas e com o mundo que o cerca. Nomear esse tipo de relao que o indivduo
estabelece com e por meio dos objetos, de acumulao, supor a existncia de uma
doena e, ou desvio de algum comportamento normal. Nesse caso, o que seria uma
acumulao normal, e o que seria um desvio?
A questo dos acumuladores tem se tornado, cada vez mais, um problema para a
sade pblica devido s consequncias que o acmulo de objetos pode trazer para o
prprio indivduo que faz a acumulao, bem como, para as pessoas que eventualmente
moram no mesmo domiclio, ou no seu entorno. Uma das maiores dificuldades em torno
dessa questo reside no fato de que, na maioria das vezes, os acumuladores negam
que o acmulo seja um problema para ela ou para outras pessoas, inviabilizando o
dilogo a partir do ponto de vista de que se trata de um problema que deveria ser
79
Fonte:< http://www.facta.art.br/acumulo-acao-criativa/collyer-brothers-soterrados-pelo-acumulo/>
Acesso em: 13 mai. 2014.
223
Esses irmos foram descobertos por uma jornalista americana chamada Helen
Worden Erskine (1896-1984). Esta jornalista tinha interesse por histrias de pessoas
80
reclusas e com hbitos excntricos. Ela teria tomado conhecimento da histria dos
irmos Collyer por meio de um agente imobilirio que havia tentado comprar um
imvel deles, porm, no havia sequer conseguido falar com nenhum dos irmos. O
agente imobilirio teria tentado contato por meio de cartas e tambm ido pessoalmente
casa deles, sem sucesso.
80
A Biblioteca da Universidade de Columbia guarda em seu acervo 153 caixas com materiais de pesquisa
da jornalista, tais como: correspondncias, manuscritos, rascunhos, notas, documentos, desenhos,
fotografias, fitas de udio, recortes, e outros materiais impressos. H extensos arquivos biogrficos, por
exemplo, a respeito do prncipe Charles da Inglaterra, presidente Dixon, o duque e a duquesa de Windsor,
bem como arquivos sobre pessoas reclusas.
Fonte: <http://www.columbia.edu/cu/lweb/archival/collections/ldpd_4078525/> Acesso em: 04 mar. 2014
224
pessoas que viveram em Nova York e, em recluso: Ella Wendel, que tinha cinquenta
milhes de dlares e um poodle branco que foi ao ar em um carrinho de beb; a histria
de um a me cubana que, com sua filha, retirou-se para o isolamento de um quarto de
hotel, onde ela pedia, a cada noite, um charuto e jantar para o marido que havia
morrido; a histria de Hetty Green uma figura sombria de preto; A. Van Horne
Stuyvesant, o ltimo de uma famlia famosa, que ficava dias sentado frente de uma
81
imagem de Franklin D. Roosevelt xingando-o. Nesses casos, observa-se que alm da
recluso, eram histrias de pessoas de comportamento excntrico, bizarro ou
considerado como um desvio de uma dada normalidade. Nesse livro, a autora incluiu
um captulo sobre os irmos Collyer, sob o ttulo Os heremitas do Harlem. 82
81
Fonte: <https://www.kirkusreviews.com/book-reviews/helen-worden-erskine/out-of-this-world-4/>
Acesso em: 16 fev. 2014.
82
Em ingles: Hermits of Harlem (The Collyer brothers). O livro foi publicado uma nica vez pela editora
Putnam e tornou-se um livro raro, atualmente custando em torno de 130 dlares. Embora o livro seja de
difcil acesso, possvel encontrar diversas referncias, tanto sobre o livro de Helen quanto sobre a
histria dos irmos Collyer na internet, em livros, filmes, documentrios, bem como em trabalhos
cientficos. Fonte <http://clio.columbia.edu/catalog/2672504> Acesso em: 16 fev. 2014.
225
Homer perdeu a viso e tambm passou a ter a mobilidade fsica cada vez mais reduzida
devido artrite 83, o que fez com ele no fosse mais visto fora de casa (Frana, 2006).
83
Doena crnica que ataca o tecido conjuntivo, especialmente articulaes, causando inflamao,
dores, deformaes e dificuldades de movimentos, podendo levar destruio da articulao. Fonte:
Dicionrio Aulete on line <http://aulete.uol.com.br> Acesso em: 16 fev. 2014.
226
muito dinheiro. Na poca, eles possuam outra casa na 5 Avenida, algumas terras e
muitos aluguis no coletados. Apesar das especulaes sobre as possveis posses
financeiras dos irmos, em 1942 eles foram cobrados pelo no pagamento de uma
hipoteca: a casa na 5 Avenida teria sido ento apreendida pela Receita Federal (Gray,
2002; Frana, 2006).
Aps dezesseis dias retirando objetos do prdio, Langley foi encontrado morto,
esmagado por pilhas de objetos a apenas trs metros de onde fora encontrado seu irmo.
A polcia, ao reconstruir os passos de Langely, concluiu que ele tinha sido vtima de
uma de suas armadilhas construda para os possveis intrusos ou ladres.
84
Fonte:< http://www.facta.art.br/acumulo-acao-criativa/collyer-brothers-soterrados-pelo-acumulo/>
Acesso em: 13 mai. 2014.
227
Esta interveno da polcia foi acompanhada por cerca de 2000 pessoas que se
aglomeraram em torno do prdio (Gray, 2002). A imprensa passou a se interessar ainda
mais pelo caso dos irmos, publicando diversas reportagens: o The New York Times
publicou vrios artigos em 1947 85 a revista TIME publicou uma matria de capa sobre o
caso e outros jornais mais populares, tais como o The New Masses e Daily News no
deixavam de noticiar o assunto. Segundo a publicao de um jornalista da poca,
Howard Fast, o caso dos irmos Collyer foi acompanhado com fascnio pela populao,
mais do que outros temas polmicos da poca, como a temida ameaa da guerra atmica
(Fast, 1947 apud Guirau, 2013). 86
No incio dos anos 1950, no Huberts Dime Museum, em Nova York, alguns dos
objetos encontrados no prdio dos irmos Collyer ficaram em exposio durante certo
tempo, como, por exemplo, a cadeira em que Homer teria sido encontrado morto
(Barbosa, 2013), demonstrando que os objetos dos irmos Collyer tornaram-se
elementos de exposio pblica.
85 Em 10/05/1947 o The New York Times publicou a matria Razing of Collyer Home is considered by
city; em 10/06/1947, a matria 150 Collyer items to be sold today; em 11/06/1947, 200 bid spiritedly for
Collyer items; em 21/06/1947, 4 pianos auctioned in collmer parlor; em 26/06/1947 Collyer home unsafe.
Fonte:
<http://query.nytimes.com/search/sitesearch/#/collyer+brothers/from19470201to19501231/allresults/1/all
authors/oldest/> Acesso em: 01 mar. 2014.
86
A histria dos irmos Collyer gerou tambm outras produes, tais como: o livro My brothers
keeper de Marcia Davenport, de 1954; outro livro em 1991 Ghosty men de Franz Lidz; o longa
Unstrumg heroes, de 1995, dirigido por Diane Keaton; em 2003 o curta Collyer brother syndrome
de David Willing e Jirnbaum e o romance Homer & Langley de E.L. Doctorow (Barbosa, 2013; Guirau,
2013). No Brasil, h o documentrio Irmos Collyer: uma fbula do acmulo, de 2006, do diretor Alfeu
Frana.
228
Para os americanos, a histria dos irmos Collyer parece ter penetrado nas
diversas camadas culturais, tanto que algumas pessoas disseram ter escutado dos pais ou
avs quando criana, a seguinte frase: limpe seu quarto ou vai terminar como os
irmos Collyer (Gray, 2002). Inclusive, a histria relatada acima foi extrada e
construda a partir dessas diversas produes. De qualquer modo, mesmo procurando
manter o rigor na coleta dos dados e buscando sempre a veracidade da histria, foram
encontradas divergncias em alguns dados apresentados pelas diferentes fontes.
87
Hoarding do ingls que tem sido traduzido para o portugus como acumulao.
229
88
O formato do reality show foi criado na Holanda em 1999, sendo, atualmente, muito populares em
diversos pases do mundo. Em geral, so programas feitos com pessoas vivendo suas prprias vidas, e
guardam similaridade com os programas de auditrio, concursos e documentrios, onde o foco no seria a
fico e sim a vida real (Castro, 2002).
230
Ainda, para citar mais um exemplo miditico, que explicita a preocupao com o
tema, no momento contemporneo, no desenho Os Simpsons 89, a personagem abaixo
apresentada como algum que tem problemas mentais e que uma acumuladora de
lixo. Seu nome Eleanor e ela apresentada como tendo um distrbio ou doena
psiquitrica. A personagem idosa.
89
Os Simpsons uma srie de animao norte-americana lanada em 1989 nos Estados Unidos e muito
popular no Brasil. Fonte: <http://pt.simpsons.wikia.com/wiki/Eleanor_Albernathy> Acesso em: 09 fev.
2014.
90
Idem.
91
Na srie, Homer o pai da famlia Simpsons.
92
Marge a esposa do Homer na srie.
93
Fonte: <http://pt.simpsons.wikia.com/wiki/Eleanor_Albernathy> Acesso em: 09 fev. 2014.
231
94
Em ingls: Social breakdown in the elderly.
95
Em ingls: Psychiatric aspects of social breakdown in the elderly.
96
Em ingles: Senile breakdown.
232
para o prprio indivduo e para a comunidade como um todo, pois em alguns casos
esses indivduos eram pessoas inofensivas, mas, em outros, potenciais ameaas sade
pblica. Tratava-se de situaes em que havia risco de incndio e exploso, havendo
locais de reproduo de parasitas e pessoas com doenas mentais que resistiam cooperar
com as agncias comunitrias. A maioria delas era tida pela comunidade como sendo
possuidora de grande soma de dinheiro escondido, representando assim um risco para
elas mesmas, pela possibilidade de serem agredidas por criminosos.
97
Digenes de Snope (413-317 ac) foi um destacado discpulo de Antstenes, fundador da escola
filosfica do cinismo. Antstenes, que foi seguidor de Scrates, propunha o desapego aos bens materiais,
pois considerava que a felicidade no dependeria de nada que fosse exterior prpria pessoa. (RUSSEL,
Bertrand. 1957; ABBAGNANO, Nicola. 2007; CHAUI, Marilena. 2002).
233
Justamente porque nem tudo que se coloca no lixo seria, de fato, lixo,
principalmente nos grandes centros urbanos o lixo, ou como se denomina em estudos
sobre meio ambiente, os resduos slidos urbanos tm se constitudo numa
234
Nos dois exemplos acima, o ato de colecionar no foi apontado como uma
atividade humana negativa. Ao contrrio, no caso do colecionador particular, acentuou-
se o aspecto da relao afetiva, e na atividade de colecionador de museu poderia ser
significada como uma atividade nobre.
A famlia de mulheres
A ACS dessa famlia esteve presente nessa primeira visita, pois foi ela quem
tentou introduzir a possibilidade da pesquisa explicando como se daria o processo.
Desde o incio, as moradoras da casa, cada uma a sua maneira, mostraram-se
desconfiadas. Uma delas ficou em p, olhando de modo desconfiado para a
pesquisadora. Ela fazia perguntas para a ACS sobre outros assuntos, que diziam respeito
ao seu tratamento psiquitrico. As outras mulheres tambm faziam perguntas para a
ACS sobre o acompanhamento na UBS, como a data de retirada de medicao e a
disponibilidade de consultas.
98
Medicao de alto custo so aquelas que fazem parte do Componente especializado de assistncia
farmacutica, constitudas numa lista de medicamentos que so reguladas pela Agncia Nacional de
Sade (ANIVSA) e distribudas, gratuitamente, por meio dos governos estaduais. Para que a medicao
seja fornecida, o mdico responsvel pelo paciente preenche um formulrio especfico chamado Laudo
de medicao especial, LME com o qual o paciente consegue retirar a medicao em alguns locais
especficos. Fonte: <www.portal.anvisa.gov.br>, <www.cidadao.sp.gov.br>. Acesso em: 26/01/2015.
99
Embora a quetiapina possa ser utilizada para o tratamento de esquizofrenia ou adjuvante no tratamento
do transtorno bipolar, no formulrio LME ela somente poderia ser autorizada para o uso de casos de
esquizofrenia refratria. Fonte: <www.portal.anvisa.gov.br>. Acesso em: 26/01/2015.
236
sentou-se e disse que gostaria muito de conversar sobre esse assunto, pois a mdica
havia dito que o problema dela teria mudado para aquilo, esquizofrenia. 100
Desde outubro de 2013, foram realizadas duas entrevistas gravadas com essa
famlia e diversas visitas casa. Em maio de 2014, as mulheres dessa famlia disseram
que preferiam no continuar mais participando da pesquisa. No houve muita
explicao sobre os motivos da desistncia. Na realidade, aos poucos, no decorrer das
visitas, elas estavam ficando cada vez mais quietas.
Tentamos lhe explicar, novamente, o que era a pesquisa, mas elas continuaram
preferindo no mais participar. No se negaram realizao das visitas propriamente
ditas, no entanto, a cada visita elas diziam que preferiam no falar mais. Era um
movimento de resistncia ativa: no diziam no diretamente, mas tambm no
disseram sim.
Uma delas chegou a dizer que no gostaria de ter duas mdicas, referindo-se
mdica psiquiatra com a qual fazia tratamento, e outra mdica que seria a
pesquisadora. Ao rever as entrevistas gravadas era transparente que ela no estava bem:
perguntou diversas vezes como seu problema poderia ter se modificado de depresso
para esquizofrenia e, mesmo quando se tentava um dilogo com ela, percebia-se que a
mesma no conseguia escutar, ou compreender o que lhe era dito. Seu modo de falar
acelerado, pontuado de angstia e sofrimento, denotava que ela no estava bem. Essa
paciente, que no queria ter duas mdicas, realizava seu tratamento por meio de
consultas psiquitricas no CAPS adulto da regio a cada trs meses.
100
Foi apresentado o TCLE para a famlia, realizado leitura e esclarecidas algumas dvidas. Procedeu-se
ento ao preenchimento do documento em duas vias que foram assinadas pelo entrevistado e pela
pesquisadora. Uma cpia de cada TCLE ficou com elas e as outras foram guardadas pela pesquisadora
(Brasil, 1996).
237
os problemas psiquitricos. Pareceu-nos ento, que a famlia somente iria falar sobre o
problema psiquitrico, com quem fosse, de fato, fazer algum tipo de acompanhamento.
Ela acreditava que as mulheres dessa famlia no seriam normais por causa do
modo de conversar: elas so calmas, mas, ao mesmo tempo, repetem tudo o que se fala
para elas, uma fala por cima da outra, e no do espao na conversa. Mas, em outro
momento, disse que achava que elas seriam normais, pois, elas sabiam raciocinar, agir
como pessoas normais, se comportar na sociedade. Resumiu dizendo: elas com os
problemas delas, elas sabiam se virar sozinhas. A noo de normalidade e no
normalidade aqui se relaciona adaptao vida cotidiana e social considerada normal,
segundo os parmetros da ACS. O sujeito considerado louco, ou com algum problema
mental, em geral, questionado na sua capacidade de discernimento e possibilidade-
liberdade de escolha. Segundo Foucault (1999):
Para a ACS, era uma famlia legal, porque as mulheres no incomodam fora do
horrio de trabalho da ACS; elas escutam as orientaes sobre os remdios, consultas e
tratamentos. Segundo a ACS, apesar de todos os problemas que elas tm, elas no
fazem cobrana do trabalho dela e nem ficam perturbando quando a ACS passa na rua
e no o dia de fazer a visita na casa delas.
filhas da famlia. A ACS disse que gostava muito de conversar com elas, pois ria
bastante e achava que elas eram divertidas. A ACS mencionou que uma delas passa na
casa da ACS noite para conversar um pouco. Assim, o fato de no conseguir
pronunciar corretamente o nome cientfico da doena, mas conseguir descrev-la por
meio do comportamento da paciente, aponta para a ordem de relao hierrquica entre
teoria e prtica, onde a primeira parece ter uma importncia menor que a segunda.
respondida, e quando ela respondeu havia divergncias em suas respostas. Sendo assim,
ficamos com uma histria como foi possvel de ser contada.
Ela relatou uma visita domiciliar que havia realizado a uma das filhas da famlia
de mulheres: a adolescente tinha acabado de ter um beb e estava colocando papel
higinico no curativo do corte da cirurgia devido ao parto por cesrea. Segundo a
enfermeira, os pontos do curativo haviam se rompido porque a adolescente teria
quebrado a dieta e mantido relaes sexuais com o pai do beb. A profissional
considerou que a adolescente seria uma pessoa diferente por no compreender o risco
que corria de ter uma infeco por meio da cirurgia que estava se abrindo. Em outros
momentos, a enfermeira atribuiu esse modo de ser diferente da adolescente
esquizofrenia, apontando para as especificidades que haveria entre loucura e
sexualidade feminina (Pegoraro e Caldana, 2008).
A enfermeira relatou que o tratamento dessas pacientes na UBS era feito por
meio das consultas com a mdica de famlia, que realizava as trocas de receitas.
Segundo a profissional, essa mdica de famlia gostava de atender pacientes
psiquitricos, pois havia um familiar dela que havia feito tratamento psiquitrico
durante certo tempo. Desse modo, a mdica, alm de atender individualmente os
pacientes, fazia questo de conhecer cada um deles, e tambm realizava um trabalho em
grupo com esses pacientes. No entanto, aps a sada dela e a entrada de outros mdicos,
no foi dado sequncia aos acompanhamentos, sendo que os mdicos restringiam o
atendimento s trocas de receitas.
Segundo a enfermeira, havia muitos casos de sade mental em sua rea e, devido
ausncia de psiquiatra na equipe do NASF, bem como, troca constante do
profissional psiclogo, ainda no tinham conseguido o apoio desses profissionais para
acompanhar a famlia escolhida para a pesquisa e outras famlias da sua rea.
Foi possvel constatar que o ponto de vista da enfermeira sobre o problema das
mulheres dessa famlia estava constitudo em torno da doena, esta caracterizada como
sendo psiquitrica, e por meio da qual o indivduo era identificado. Isso ficou
245
evidenciado tambm pelo foco maior no relato dos supostos sintomas da doena, da
histria de tratamento psiquitrico e do uso de medicaes psicotrpicas.
A equipe avaliou que elas haviam desistido porque a expectativa delas seria de
que a pesquisadora fosse ajudar com alguma terapia. A enfermeira disse que depois
que elas entenderam que o objetivo era compreender o contexto delas, ento elas
comearam a se esquivar e no aceitaram mais a pesquisa.
101
Foi realizado o procedimento de leitura, esclarecimento e assinatura do TCLE (Brasil, 1996).
246
de que o louco, em crise e agressivo, deva ser tratado num local distante da comunidade
(DellAcqua e Mezzina, s/d.).
Alm disso, devido s poucas reunies que aconteciam com o NASF, bem como
falta de profissionais do campo da sade mental, no se conseguia discutir os casos
psiquitricos nas reunies. Segundo a equipe de Sade da Famlia, essas reunies
aconteciam a cada quinze dias e duravam cerca de duas horas, sendo que numa delas
discutiam os casos de sade mental e, na outra, os casos de reabilitao que
necessitassem de atendimento de fonoaudilogo ou de fisioterapeuta. Essas reunies
onde se realiza a discusso de caso, somente aconteciam se houvesse a presena de um
profissional de nvel superior da equipe de Sade da Famlia. Por exemplo, se
estivessem somente os ACS, os profissionais do NASF faziam apenas devolutivas dos
casos que haviam sido discutidos, que seria informar quem compareceu ou no nos
atendimentos. Na ausncia de profissionais de nvel superior da Sade da Famlia, no
eram discutidos casos novos.
A equipe relatou que foram realizadas diversas aes com as pessoas que tinham
problemas de sade mental, em especial, escutavam os pacientes em consultas na UBS,
no meio da rua, ou em visitas domiciliares. No entanto, consideravam que havia
determinados casos e momentos em que o paciente precisava ir para o CAPS sendo
ento necessrio que uma psicloga os escutasse. Mesmo quando contavam com o
profissional psiclogo no NASF, a equipe, e principalmente os ACS, destacaram a
dificuldade que enfrentavam quando precisavam explicar para os pacientes que havia
aquele profissional na UBS, mas que ele no iria realizar os atendimentos
especializados. A decepo pela no realizao dos atendimentos era compartilhada
entre profissionais da Sade da Famlia e pacientes.
famlia, bem como pelos profissionais, segundo o que consideravam como o mais
adequado para o caso. Revelaram tambm as dificuldades em conseguir esse
acompanhamento para a famlia, mesmo havendo equipe de NASF na UBS e servios
CAPS na regio. Nesse caso, o que foi colocado em questo no foram as dificuldades
do paciente, mas a fragilidade dos servios de sade e sua desarticulao.
Aos poucos, foi possvel compreender que havia determinados assuntos que a
me da famlia no gostaria que fossem abordados, um deles, por exemplo, era sobre o
filho que havia falecido. E, havia outros assuntos, que somente ela poderia opinar: eram
os assuntos relativos histria de adoecimento das filhas e os tratamentos realizados.
Na realidade, nem a me e nem as filhas contavam uma histria linear, ao contrrio, as
informaes eram recortadas e contraditrias. Alm disso, elas falavam de modo muito
rpido, emendando uma palavra na outra e utilizavam algumas palavras especficas da
regio nordeste do Brasil.
Essa famlia foi escolhida para o estudo de caso porque no havia sido
acompanhada pela pesquisadora. Com isso, buscava-se diminuir a ocorrncia de bias.
Mas, mesmo assim, surgiu outro elemento que precisou ser trabalhado: a familiaridade
vivenciada pela pesquisadora situao que, num primeiro momento, parecia facilitar a
compreenso daquele ambiente familiar, e, em outro, evidenciou a necessidade de
buscar o estranhamento para a aproximao daquele universo simblico (Sarti, 1998a).
Foi possvel compreender que a busca por uma histria de vida linear, com
comeo, meio e fim, era algo que fazia sentido no universo da pesquisadora que, mesmo
percebendo os limites de apreenso daquela realidade, por vezes, tentava as velhas
tticas de atendimento. Por exemplo, s vezes fazia perguntas simples: o que voc acha
que o problema que ela tem? Respondiam: que problema? E, na maior parte das
vezes, nem respondiam algo que fizesse conexo com a pergunta realizada, e passavam
a falar de outros assuntos. Foram feitas outras perguntas, inquerindo-se, por exemplo,
por que tomavam aqueles medicamentos, por que passavam em consulta no psiquiatra,
ou o porqu das internaes em hospital psiquitrico. As perguntas pareciam no fazer
sentido, porque no fazia sentido perguntar de sofrimento ou doena. Sendo assim, num
dado momento, desistiu-se de obter uma compreenso linear da histria de cada uma
delas ou da famlia. Optou-se por apreender quem eram aquelas pessoas, como
apresentavam suas histrias e o que no queriam que fosse desvendado, a partir da
perspectiva de uma famlia de mulheres e no de mulheres esquizofrnicas. De fato, a
estratgia foi participar do cotidiano delas, interagindo a partir daquilo que elas se
propunham a dizer ou fazer.
Numa das visitas, uma delas perguntou sobre a famlia da pesquisadora: se era
casada, se tinha filhos, e quais eram homens ou mulheres. Percebeu-se que para elas era
importante saber se as filhas mulheres j estavam casadas; quiseram ver fotos, e
percebeu-se tambm que as crianas, em particular, chamaram sua ateno, apontando o
lugar privilegiado que elas ocupavam na famlia. De fato, a equipe havia referido que
249
elas poderiam ter o problema que fosse, mas cuidavam direitinho das crianas da
famlia.
CONSIDERAES FINAIS
Ao utilizarmos uma linguagem pr-codificada, seja ela qual for, corremos o risco
de no considerar o elemento subjetivo da experincia do sofrimento e, acabamos por
desconsiderar que o indivduo que sofre seria quem deveria falar de sua dor. Afinal, a
doena a doena do doente ou a doena do mdico? (Canguilhem, 1995). De
qualquer modo, h um encontro entre indivduos com suas distintas realidades e
possibilidades simblicas.
Aquele que sofre ao contar sobre sua dor, espera poder compartilhar o
significado do seu sofrimento, para, quem sabe, transform-lo numa realidade coletiva,
e por isso mesmo humanizada. No entanto, novamente, se oferecemos uma nica
linguagem como modo de nomeao do sofrimento, por um lado, empobrecemos cada
vez mais o universo simblico de significao do sofrimento, e ao mesmo tempo,
invalidamos o mundo simblico do outro.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
http://www.nytimes.com/2002/06/23/realestate/streetscapes-128th-st-fifth-ave-
former-site-harlem-house-where-collyer-brothers.html> Acesso em: 04 mar. 2014.
GUEDES, Jos da Silva; SANTOS, Rosa Maria Barros dos; DI LORENZO, Rosicler
A.Viegas. A implantao do Programa de Sade da Famlia (PSF) no Estado de So
Paulo (1995-2002). Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.875-883, 2011.
GUIRAU, Marcelo Cizaurre. Uma coleo de artefatos da vida americana: a histria
como repetio em Homer&Langley, de E.L.Doctorow. Anais do SILEL,
Uberlndia: EDUFU, v.3, n.1, 2013.
KAMISAKI, Laura. Sapopemba com a sua histria e seus smbolos. So Paulo,
Prefeitura Municipal de So Paulo, 2010. Disponvel em:
<http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/subprefeituras/vila_prudente/no
ticias/index.php?p=11938> Acesso em: 20 ago. 2014
KINOSHITA, Roberto Tykanori. Em busca de cidadania. In: CAMPOS, Florianita
Coelho B.; HENRIQUES, Cladio Maierovitch P. Contra a mar beira-mar: a
experincia do SUS em Santos. 2 edio. So Paulo: Editora Hucitec, 1997.
KINOSHITA, Roberto Tykanori. Sade Mental e a antipsiquiatria em Santos: vinte
anos depois. Cad. Bras. Sade Mental, v.1, n.1, jan-abr. 2009.
KRETZER, Mrcia Regina; ROCHA, Eucenir R. Avaliao da Implantao das
Aes de Reabilitao no Programa da Sade da Famlia (PSF) da Fundao
Zerbini e Secretaria Municipal de Sade de So Paulo - Regio Sudeste
Sapopemba/Vila Prudente - perodo 2000/2006. Relatrio de Projeto de pesquisa.
So Paulo, CNPq, 2008.
LACAZ, Francisco Antonio de Castro; FLRIO, Solange Maria Ribeiro. Controle
social, mundo do trabalho e as Conferncias Nacionais de Sade da virada do
sculo XX. Cincia&Sade Coletiva, v.14, n.6, p.2123-2134, 2009.
LANCETTI, Antonio. Sade mental e sade da famlia. Sade e loucura No.7. 2
edio. So Paulo, Hucitec, 2001.
LANCETTI, A.; Amarante, P. Sade mental e sade coletiva. In: Campos, G.W.C.;
Minayo, M.C.S.; Akerman, M.; Drumond Jr., M.; Carvalho, Y.M. (orgs.) Tratado
de Sade Coletiva. So Paulo, Editora Hucitec/ Rio de Janeiro, Editora Fiocruz,
2006.
LANCMAN, Selma. Loucura e espao urbano: um estudo sobre as relaes Franco
da Rocha-Juqueri. 1995. 248 f. Tese (Doutorado) - Universidade Estadual de
Campinas, Campinas, 1995.
LAPLANTINE, F. Aprender Antropologia. 7a.edio So Paulo, Brasiliense, 1994.
LAPLANTINE, Franois. Antropologia da doena. So Paulo, Martins Fontes, 2004.
LAURENTI, Ruy. Anlise da informao em sade: 1893-1993, cem anos de
Classificao Internacional de Doenas. Rev. Sade Pbl., S.Paulo, v.25, n.6,
p.407-17, 1991.
LEAL, Erotildes Maria; DAHL, Catarina; SERPA JR., Octavio Domont. A experincia
do adoecimento em estudo de narrativas de pessoas com diagnstico de transtornos
do espectro esquizofrnico: um debate sobre a categoria a partir de achados de
pesquisa. Ci. Huma. e Soc. em Rev.RJ, EDUR, v.36, n.1, jul/dez, p.55-67, 2014.
268
MAUSS, Marcel. Uma categoria do esprito humano: a noo de pessoa, a de eu. In:
___________ Sociologia e Antropologia. So Paulo: Cosac Naify, 2003 [1938].
367-397.
MENDONA, Mary Enice Ramalho. Bicho de sete cabeas um grito de alerta.
Comunicao & Educao, So Paulo, (23): 91-93, jan/abr, 2002. Disponvel em:
<http://www.revistas.usp.br/comueduc/article/viewFile/37019/39741> Acesso em:
11 ago. 2014.
MENEZES, Renata de Castro. Uma visita ao cotolicismo brasileiro contemporneo: a
bno de Santo Antnio num covento carioca. In: PEREIRA, Joo Baptista
Borges. (org.). Religiosidade no Brasil. So Paulo: Editora da Universidade de So
Paulo, 2012.
MINAYO, Ceclia. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. So
Paulo: Hucitec, 2006.
MINISTRIO DA SADE. A Implantao da Unidade de Sade da Famlia.
Secretaria de Polticas de Sade, Departamento de Ateno Bsica, Braslia, DF:
2000.
MINISTRIO DA SADE. Relatrio da Oficina de Trabalho para discusso do plano
nacional de incluso das aes de sade mental na ateno bsica. Secretaria de
Ateno Sade, Braslia, DF: 2001.
MINISTRIO DA SADE. Relatrio do Seminrio Internacional sobre Sade Mental
na Ateno Bsica, realizado em parceria MS/OPAS/UFRJ/Universidade de
Harvard, 2002. Secretaria de Ateno Sade, Braslia, DF: 2002.
MINISTRIO DA SADE. Relatrio da Oficina de Sade Mental no VII Congresso
Brasileiro de Sade Coletiva: Desafios da integrao com a rede bsica.
ABRASCO, Rio de Janeiro; Secretaria de Ateno Sade, Braslia: DF 2003a.
MINISTRIO DA SADE. Para entender a gesto do SUS. Conselho Nacional de
Secretrios de Sade, Braslia, DF: 2003b. 248 p.
MINISTRIO DA SADE. A Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral a
Usurios de lcool e Outras Drogas. 1ed. Secretaria Executiva, Secretaria de
Ateno a Sade, CN-DST/AIDS. Braslia, DF: 2003c.
MINISTRIO DA SADE. HumanizaSUS: equipe de referncia e apoio matricial.
Secretaria Executiva, Braslia, DF: 2004a.
MINISTRIO DA SADE. HumanizaSUS: a clnica ampliada. Secretaria Executiva,
Braslia, DF: 2004b.
MINISTRIO DA SADE. HumanizaSUS: pronturio transdisciplinar. Secretaria
Executiva, Braslia, DF: 2004c.
MINISTRIO DA SADE. Sade mental e ateno bsica: o vnculo e o dilogo
necessrios. In: ___________ Sade Mental no SUS: os Centros de Ateno
Psicossocial. Braslia, Secretaria de Ateno Sade, 2004d.
MINISTRIO DA SADE. Sade Mental no SUS: os Centros de Ateno
Psicossocial. Braslia, Secretaria de Ateno Sade, 2004e.
MINISTRIO DA SADE. Reforma Psiquitrica e poltica de Sade Mental no Brasil.
Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental: 15anos depois de
Caracas. Secretaria de Ateno Sade, Braslia, DF: nov.2005.
270
REFERENCIAS DE AUDIOVISUAL
BODANZKY, Las. Bicho de sete cabeas. Brasil. Ano: 2000; Durao: 80 min.
FRANA, Alfeu. Irmos Collyer: uma fbula do acmulo. Rio de Janeiro, 2006.
Documentrio curta. Durao: 21min. Diretor: Alfeu Frana. Disponvel em:
<http://curtadoc.tv/curta/comportamento/irmaos-collyer-uma-fabula-do-acumulo/>
Acesso em: 16 fev. 2014.
FONTE DOCUMENTAL
1 CNSM
2 CNSM
ONU. Organizao das Naes Unidas. A proteo de pessoas com enfermidade mental
e a melhoria da assistncia sade mental. 17 dez, 1991. Traduo: Messias
Liguori Padro e Sylvio Giodarno Jnior (Prefeitura Municipal de So Paulo,
Secretaria de Sade, Programa de Sade Mental, jun, 1992). In: MINISTRIO DA
SADE. 2 Conferncia Nacional de Sade Mental: a reestruturao da
ateno em sade mental no Brasil, modelo assistencial, direito cidadania.
Ministrio da Sade/Coordenao Nacional de Sade, Braslia, 1992. 123p.
PITTA, Ana Maria Fernandes, DALLARI, Sueli Gandolfi. A cidadania dos doentes
mentais no sistema de sade do Brasil. Sade Debate, 36, out, 1992. In:
MINISTRIO DA SADE. 2 Conferncia Nacional de Sade Mental: a
reestruturao da ateno em sade mental no Brasil, modelo assistencial,
direito cidadania. Ministrio da Sade/Coordenao Nacional de Sade,
Braslia, 1992. 123p.
3 CNSM
4 CNSM
O Sr(a) est sendo convidado a participar dessa pesquisa a qual tem por objetivo compreender as
concepes de sofrimento e cuidado a partir de situaes-problemas acolhidos pelos profissionais da
Sade da Famlia de uma Unidade Bsica de Sade, no municpio de So Paulo. O estudo ser realizado
com os profissionais dessa equipe, com o paciente envolvido na situao-problema escolhida pela equipe,
com os familiares e outras pessoas do convvio social do paciente.
O procedimento dessa pesquisa consiste em participao nas atividades dirias da UBS Igua
sem implicaes diretas no atendimento aos usurios do servio - e em entrevistas com alguns
profissionais. Essa ltima etapa ser previamente agendada com aqueles que concordarem em participar
das entrevistas; as entrevistas sero gravadas e transcritas posteriormente.
Essas informaes visam sua participao voluntria nesse estudo o qual no ter um benefcio direto
para os participantes por se tratar de um estudo qualitativo que visa analisar as concepes de sofrimento
e cuidado.
garantido ao Sr(a):
o A liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo,
sem qualquer prejuzo continuidade de seu trabalho ou tratamento na Unidade de Sade.
o O direito de confidencialidade: as informaes obtidas sero analisadas somente pelo
pesquisador, no sendo divulgada a identificao de nenhum participante, estando garantida a
privacidade e anonimato dos profissionais envolvidos;
o O direito de ser mantido atualizado e informado sobre os resultados da pesquisa em todas as suas
fases.
Em qualquer etapa do estudo voc ter acesso ao profissional responsvel pela pesquisa para
esclarecimento de eventuais dvidas. A pesquisadora Rosangela Gomes da Mota de Souza que pode ser
encontrada no endereo Rua Botucatu, 740 4 andar ou pelo Telefone 5576 4848 (secretaria da ps-
graduao). Se voc tiver alguma considerao ou dvida sobre a tica da pesquisa, entre em contato com
o Comit de tica em Pesquisa (CEP) Rua Botucatu, 572 1 andar cj 14, 5571-1062, FAX: 5539-
7162 E-mail: cepunifesp@unifesp.br ou com o Comit de tica em Pesquisa da Secretaria Municipal da
Sade CEP/SMS, Rua General Jardim, 36 1 andar, Informaes/ dvidas: Fone: 3397-2464 / Fax:
3397-2465 - E-mail: smscep@gmail.com.
Esclareo que no h despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo. Tambm no
h compensao financeira relacionada sua participao. O pesquisador se compromete a utilizar os
dados e o material coletado somente para essa pesquisa.
Assim, esclarecido, acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaes que li ou
que foram lidas para mim, descrevendo o estudo Sofrimento e cuidado a partir de uma Unidade Bsica
de Sade, com Estratgia Sade da Famlia, no Municpio de So de Paulo.
_________________________________________
Assinatura do profissional
Ttulo do Projeto: Sofrimento e cuidado a partir de uma Unidade Bsica de Sade, com Estratgia Sade
da Famlia, no Municpio de So de Paulo.
O Sr(a) est sendo convidado a participar dessa pesquisa a qual tem por objetivo compreender as
concepes de sofrimento e cuidado a partir de situaes-problemas acolhidos pelos profissionais da
Sade da Famlia de uma Unidade Bsica de Sade, no municpio de So Paulo. O estudo ser realizado
com os profissionais dessa equipe, com o paciente envolvido na situao-problema escolhida pela equipe,
com os familiares e outras pessoas do convvio social do paciente.
Essas informaes visam sua participao voluntria nesse estudo o qual no ter um benefcio
direto para o senhor(a) por se tratar de um estudo que visa compreender as noes de sofrimento e
cuidado para pessoas em situao de sofrimento.
garantido ao Sr(a):
o A liberdade da retirada desse consentimento a qualquer momento e assim deixar de participar do
estudo, sem qualquer prejuzo continuidade de seu tratamento na Unidade Bsica de Sade
Igua.
o O direito de confidencialidade: as informaes obtidas sero analisadas somente pelo
pesquisador, no sendo divulgada a identificao de nenhum participante, estando garantida a
privacidade e anonimato dos sujeitos envolvidos nesse estudo;
o O direito de ser mantido atualizado e informado sobre os resultados da pesquisa em todas as suas
fases.
Em qualquer etapa do estudo o Sr(a) ter acesso ao profissional responsvel pela pesquisa para
esclarecimento de eventuais dvidas. A pesquisadora Rosangela Gomes da Mota de Souza que pode ser
encontrada no endereo Rua Botucatu, 740 4 andar ou pelo Telefone 5576 4848 (secretaria de ps-
graduao). Se voc tiver alguma considerao ou dvida sobre a tica da pesquisa, entre em contato com
o Comit de tica em Pesquisa (CEP) Rua Botucatu, 572 1 andar cj 14, 5571-1062, e-mail:
cepunifesp@unifesp.br ou com o Comit de tica em Pesquisa da Secretaria Municipal da Sade
CEP/SMS, Rua General Jardim, 36 1 andar, Informaes/ dvidas: Fone: 3397-2464 / Fax: 3397-2465
- E-mail: smscep@gmail.com.
Esclareo que no h despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo. Tambm no
h compensao financeira relacionada sua participao. O pesquisador se compromete a utilizar os
dados e o material coletado somente para essa pesquisa.
Assim, esclarecido, acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaes que li ou
que foram lidas para mim, descrevendo o estudo Sofrimento e cuidado a partir de uma Unidade Bsica
de Sade, com Estratgia Sade da Famlia, no Municpio de So de Paulo.
____________________________________ __________________________________
Assinatura do paciente Assinatura do representante legal
Somente para o responsvel do projeto: Declaro que obtive de forma apropriada e voluntria o
Consentimento Livre e Esclarecido desse paciente ou representante legal para a participao neste estudo.
______________________________
Assinatura do responsvel pelo estudo
284
Contra a mercantilizao da doena! Contra a mercantilizao da doena; contra uma reforma sanitria
privatizante e autoritria; por uma reforma sanitria democrtica e popular; pela reforma agrria e urbana;
pela organizao livre e independente dos trabalhadores; pelo direito sindicalizao dos servios
pblicos; pelo Dia Nacional de Luta Antimanicomial em 1988!
Bauru, dezembro de 1987 - II Congresso Nacional de Trabalhadores em Sade Mental Fonte: Fonte:
<http://www2.pol.org.br/lutaantimanicomial/index.cfm?pagina=carta_de_bauru> Acesso 02, set. 2014.
289
UBS/PSF
ACS
Discuss Reunio
o familiar
de caso
Famlia
Situao
problem
a
Projeto
teraputic
Ressignifi
o
car o
Sintoma
291
CARRARO, Fabola. C.; SOUZA, Rosangela Gomes da Mota de; OKUYAMA, Priscila
M.; SILVA, Ruth.S. A assembleia como um dispositivo tico poltico no CAPS
Infantil. 10 Congresso Brasileiro de Sade Coletiva, ABRASCO (Associao
Brasileira de Sade Coletiva), 2012, Porto Alegre, RS. Disponvel em:
<http://www.saudecoletiva2012.com.br/home.asp> Acesso em: 20 jan. 2013.
SOUZA, Rosangela Gomes da Mota de; BRANDO, Renata Martins. CAPS Adulto
III Sapopemba: tomada de responsabilidade e ateno crise I Mostra Municipal de
Experincias Exitosas da Sade da Famlia do Municpio de So Paulo e II Seminrio
Internacional de Ateno Bsica do Municpio de So Paulo, 2010, So Paulo.
SOUZA, Rosangela Gomes da Mota de; OKUYAMA, Priscila M.; CARRARO, Fabola
C.; SILVA, Ruth.S.; FUDISSAKU, F. A ateno psicossocial para crianas e
adolescentes em situao de sofrimento psquico e alta vulnerabilidade em So
Paulo. In: XII Congreso Latinoamericano de Medicina Social y Salud Colectiva; XVIII
Congreso Internacional de Polticas de Salud; VI Congreso de la Red Amricas de
Actores Locales de Salud. Crisis, aceleracin y despojo en el capitalismo global:
avances y retrocesos em la lucha por la salud y la universalizacin de derechos.
ALAMES (Asociacin Latinoamericana de Medicina Social), Montevidu, Uruguai,
2012, Uruguai. Disponvel em: <http://www.alames.org/> Acesso em: 12 dez. 2012.
SOUZA, Rosangela Gomes da Mota de. Tenses terico-prticas a partir das noes
de sofrimento e cuidado das Conferncias Nacionais de Sade Mental Brasileira.
In: XII Congreso Latinoamericano de Medicina Social y Salud Colectiva; XVIII
Congreso Internacional de Polticas de Salud; VI Congreso de la Red Amricas de
Actores Locales de Salud. Crisis, aceleracin y despojo en el capitalismo global:
avances y retrocesos em la lucha por la salud y la universalizacin de derechos.
ALAMES (Asociacin Latinoamericana de Medicina Social), Montevidu, Uruguai,
2012. Disponvel em: <http://www.alames.org/> Acesso em: 12 dez. 2012.
292
SOUZA, Rosangela Gomes da Mota de; OKUYAMA, Priscila M.; CARRARO, Fabola
C.; SILVA, Ruth.S. Centro de Ateno Psicossocial Infantil S, So Paulo: relato de
experincia. 10 Congresso Brasileiro de Sade Coletiva, ABRASCO (Associao
Brasileira de Sade Coletiva), 2012, Porto Alegre, RS. Disponvel em:
<http://www.saudecoletiva2012.com.br/home.asp> Acesso em: 20 jan. 2013.
SOUZA, Rosangela Gomes da Mota de; LOUVER, Mariana; VAZ, Rodrigo. A ateno
psicossocial para crianas e adolescentes em situao de intenso sofrimento e
vulnerabilidade. I Congresso Brasileiro de CAPS Infantil. 2013, Rio de Janeiro, RJ.
Disponvel em: <http://www.congressobrasileirodecapsi.com.br/> Acesso em: 09 jul.
2013.
SOUZA, Rosangela Gomes da Mota de. CAPS: residentes e populao de rua num
mesmo lugar! I Congresso Brasileiro de CAPS Infantil. 2013, Rio de Janeiro, RJ.
Disponvel em: <http://www.congressobrasileirodecapsi.com.br/> Acesso em: 09 jul.
2013.
SOUZA, Rosangela Gomes da Mota de. Os usos sociais do discurso cientfico nos
servios de sade mental. VI Congresso Brasileiro de Cincias Sociais e Humanas em
Sade. Circulao e dilogo entre saberes e prticas no campo da sade coletiva, 2013,
Rio de Janeiro, RJ. Disponvel em:
<http://www.cienciassociaisesaude2013.com.br/anais_cienciassociais2013.pdf>. Acesso
em: 03 jul. 2014.
SOUZA, Rosangela Gomes da Mota de. Dilogos da sade mental e ateno bsica
em Santo Andr. Encontro Nacional da RAPS (Rede de Ateno Psicossocial) Reci-
pr-cidade na diferena, So Jos dos Pinhais-PR, 2013.