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Desorden Vestibular/Vrtigo
QUE ES UN DESORDEN
VESTIBULAR?
El sistema vestibular est formado por
partes del odo interno y del cerebro, que
procesan la informacin sensorial
relacionada con el control del equilibrio y
el movimiento ocular. Si la enfermedad o
lesin daa estas reas de
procesamiento, puede producir un
trastorno vestibular. Los desrdenes
vestibulares tambin pueden producirse o
verse agravados por factores genticos
o ambientales. El inicio o empeoramiento
de ciertos desrdenes vestibulares
pueden deberse tambin a razones
desconocidas.
QU ES EL EQUILIBRIO?
El equilibrio es la habilidad de mantener
el centro de gravedad del cuerpo en su
base de apoyo. El correcto
funcionamiento del sistema de equilibrio
permite a los humanos percibir su
movimiento, identificar la orientacin
respecto de la gravedad, determinar la
direccin y la velocidad del movimiento y
realizar ajustes posturales automticos
para mantener la postura y la estabilidad
en diferentes situaciones y actividades.
El equilibrio se logra y mantiene gracias a
un complejo sistema de control
sensoriomotor que incluye las
informaciones que nos llegan desde la
visin (vista), propiocepcin (tacto) y del
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sistema vestibular (movimiento,
equilibrio, orientacin espacial). La
integracin de todas estas informaciones
sensoriales y la respuesta motora de los
msculos oculares y del resto del cuerpo.
Ciertas enfermedades, lesiones o el
envejecimiento pueden afectar uno o
varios de estos componentes.
CULES SON LOS SNTOMAS DE
UN DESORDEN VESTIBULAR?
El sistema vestibular incluye las partes
del odo interno y del cerebro que ayudan
a controlar el equilibrio y los movimientos
oculares. Cuando una enfermedad, el
envejecimiento o una lesin daa este
sistema, se puede desarrollar un
desorden vestibular, que a menudo
presenta los siguientes sntomas, entre
otros:
Vrtigo y mareo
Desequilibrio y desorientacin
espacial
Problemas visuales
Cambios en la audicin
Cambios psicolgicos y/o
cognitivos
Las personas con problemas del odo
interno pueden experimentar uno o varios
de estos estos sntomas e incluso otros
no especificados en la lista anterior. En
ocasiones, el desorden del odo interno
puede no presentar sntomas muy claros
o graves. Es importante tener en cuenta
que la mayora de estos sntomas pueden
ser causados por otras enfermedades que
no guardan relacin con el sistema
vestibular.
El tipo y gravedad de los sntomas puede
variar considerablemente, pueden
resultar difciles de explicar y angustiosos
para el paciente. Las personas afectadas
por ciertos sntomas derivados de
desrdenes vestibulares, pueden ser
percibidas como individuos faltos de
atencin, perezosos, extremadamente
ansiosos o deseosos de captar la
atencin. Pueden tener problemas para
leer o realizar operaciones matemticas
simples. Algunas personas con estos
desrdenes tienen dificultad para
desempear su trabajo, ir a la escuela,
realizar tareas rutinarias e incluso
levantarse de la cama.
VRTIGO Y MAREO
Sensacin de movimiento del
propio cuerpo o del resto del
mundo alrededor nuestro (vrtigo)
Sensacin de mareo, de flotar o de
balanceo (mareo)
Sensacin de estar siendo
empujado con fuerza en una
direccin.
EQUILIBRO Y ORIENTACIN
ESPACIAL
Perder el equilibrio, tropezar o
experimentar dificultades para
caminar recto o girar una esquina
Ser patoso o tener dificultades de
coordinacin
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Tener dificultades para mantener
la postura recta, tender a mirar
hacia abajo para confirmar donde
se encuentra el suelo.
Mantener la cabeza ladeada
Cuando se est de pie, tener
tendencia a tocar o sostenerse en
algo. Al estar sentado tocar o
aguantarse la cabeza con las
manos.
Al andar, ser sensible a los
cambios de superficie o de
calzado.
Dolor muscular y articular (debido
a los problemas para mantener el
equilibrio)
Dificultad para mantenerse estable
en lugares repletos de gente o en
espacios abiertos.
VISIN
Experimentar problemas para
enfocar o seguir objetos con los
ojos. Puede parecer que los los
objetos o letras escritas en una
pgina salten, reboten, floten,
aparezcan borrosos o dobles.
Experimentar malestar debido a
entornos que estimulen la visin
tales como reas con mucho
trfico, multitudes, tiendas y
estampados.
Sensibilidad a la luz, brillo o a
objetos destelleantes. Las luces
fluorescentes pueden ser
especialmente molestas.
Sensibilidad a ciertos tipos de
monitores y televisores digitales.
Tendencia a fijarse en objetos
cercanos y aumento del malestar
 cuando se enfocan objetos en la
lejana.
Aumento de la ceguera nocturna,
dificultades para andar de noche.
Escasa percepcin de la
profundidad.
CAMBIOS EN LA AUDICIN
Prdida de audicin, audicin
distorsionada o fluctuante.
Acfenos (ruidos en el odo tales
como zumbidos y silbidos)
Sensibilidad a los entornos
ruidosos
Los sonidos fuertes y repentinos
pueden incrementar los sntomas
de vrtigo, mareo o desequilibrio.
COGNICIN
Dificultad para concentrarse y
prestar atencin, personas fciles
de distraer.
Descuidos y fallo de la memoria a
corto plazo.
Confusin, desorientacin,
dificultad para comprender
direcciones o instrucciones.
Dificultad para seguir
conversaciones sobre todo en
entornos ruidosos o en
movimiento.
Fatiga mental y/o fsica
desproporcionada en relacin a la
actividad realizada.
PSICOLGICOS
Prdida de confianza en uno
mismo, de autoestima.
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Ansiedad, pnico, aislamiento
social
Depresin
OTROS
Nuseas o vmitos
Sensacin de mareo o resaca
Mareo asociado a medios de
transporte
Sensacin de tener el odo lleno
(plenitud tica)
Dolores de cabeza
Mala articulacin al hablar
Sensibilidad a los cambios de
presin o temperatura as como a
las corrientes de aire.
Dolor, presin u otros sntomas
relacionados con cambios en la
dieta (p.ej. dieta alta en sodio)
CMO SE DIAGNOSTICA UN
DESORDEN VESTIBULAR?
Los mdicos utilizan la informacin
obtenida del historial mdico del paciente
as como los hallazgos del examen fsico
para solicitar las pruebas
complementarias que les conducirn a
conocer el funcionamiento del sistema
vestibular y descartar otras causas de los
sntomas.
TESTS ESPECFICOS PARA
DETERMINAR LA DISFUNCIN
VESTIBULAR
El equilibrio y la visin ntida se basan en
la estrecha relacin existente entre los
rganos vestibulares y los ojos. El
movimiento de la cabeza u otros
estmulos del odo interno provocan el
envo de seales a los msculos de los
ojos a travs del sistema nervioso. Es el
llamado reflejo vestbulo-ocular o VOR. El
VOR normalmente genera movimientos
oculares que posibilitan mantener la
visin clara mientras se mueve la cabeza.
ELECTRONISTAGMOGRAFA (ENG)
La ENG es un grupo de test del
movimiento ocular que tiene como
objetivo la bsqueda de signos de
disfuncin vestibular o problemas
neurolgicos mediante la medicin del
nistagmo (un tipo de movimientos
involuntarios oculares) y otros
movimientos oculares. Las pruebas de
ENG son las ms que se aplican ms a
menudo a las personas con mareos,
vrtigos y/o desrdenes de equilibrio, si
bien la batera de pruebas y los mtodos
de prueba pueden variar mucho.
Durante las pruebas ENG se registran los
movimientos del ojo y se analizan
mediante pequeos electrodos situados
en la piel alrededor de los ojos. Los
electrodos se pegan a la piel con un
adhesivo, a modo de una pequea venda.
Alternativamente, los movimientos
oculares se pueden registrar con una
videonigstamografa (VNG) usando una
cmara de vdeo infrarroja que se monta
dentro de las gafas que el paciente lleva,
en lugar de electrodos pegados a la piel.
Una prueba ENG/VNG evala el
movimiento de los ojos mientras stos
siguen el objetivo en movimiento. En otra
prueba se observan los movimientos del
ojo con la cabeza posicionada en
diferentes direcciones. Durante la
calorimetra (a veces llamada calorimetra
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bitrmica o monotrmica), se hace
circular agua o aire caliente por el canal
auditivo para probar la respuesta de
nistagmo estimulado por el cambio de
temperatura.
PRUEBAS DE ROTACIN
Las pruebas de rotacin son otra manera
de evaluar el funcionamiento conjunto de
los ojos y el odo interno. Cada vez que la
cabeza se mueve en una direccin, los
ojos se mueven en la contraria.
Con las pruebas de rotacin (en las que
se emplean el mismo tipo de electrodos
adhesivos o gafas usadas para
ENG/VNG), el examinador puede registrar
los movimientos oculares mientras que la
cabeza se mueve a diferentes
velocidades. As se obtiene informacin
adicional, aparte de las pruebas
ENG/VNG, sobre cmo funcionan los
rganos de equilibrio, junto con sus
conexiones a los msculos oculares. No
todas las personas precisarn realizar las
pruebas de rotacin en la fase de
diagnstico.
POTENCIAL EVOCADO MIOGNICO
VESTIBULAR (VEMP POR SUS SIGLAS
EN INGLS)
Las pruebas VEMP se usan para evaluar si
el sculo y el nervio vestibular estn
intactos y funcionan con normalidad.
Durante las pruebas VEMP, se colocan
auriculares en las orejas y se adhieren
pequeos electrodos adhesivos a la piel a
la altura de los msculos del cuello.
Cuando se transmite el sonido a travs de
los auriculares, los electrodos registran la
respuesta del msculo a los estmulos
vestibulares.
POSTUROGRAFA DINMICA
COMPUTERIZADA (CDP, POR SUS
SIGLAS EN INGLS)
El test CDP comprueba la estabilidad
postural. Mientras que las pruebas
ENG/VNG y las pruebas de rotacin
valoran las interacciones visual-
vestibulares, el CDP ofrece informacin
sobre el control motor o la funcin de
equilibrio en diferentes condiciones
medioambientales. Esto es importante
puesto que la capacidad de mantener el
equilibrio depende, no slo de la
informacin sensorial de la visin y los
sistemas vestibulares, sino tambin de la
informacin sensorial que el cerebro
recibe de los msculos y las
articulaciones. Estas seales
somatosensoriales ofrecen informacin
como la direccin en que se mueve la
cabeza y la textura e inclinacin de la
superficie en que se camina. Las pruebas
CDP comprueban la relacin entre estas
informaciones sensoriales y registran los
ajustes de equilibrio y postura que realiza
una persona en respuesta a las
variaciones en la informacin fiable que
ofrece la visin y los sistemas
somatosensoriales.
La prueba consiste en estar de pie en una
plataforma, con un objetivo al que mirar.
La plataforma o el objetivo visual se
mueven mientras que los manmetros
bajo la plataforma registran los cambios
en el peso corporal cuando la persona
intenta mantener el equilibrio. Para evitar
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cadas, el paciente se coloca un arns de
seguridad.
PRUEBAS DE AUDICIN
La audiometra mide la funcin auditiva.
Las evaluaciones auditivas son una parte
importante del diagnstico vestibular,
debido a la estrecha relacin entre la
audicin del odo interno y los rganos de
equilibrio. Puede que se precisen
diferentes pruebas de audiometra,
realizadas por un audilogo. Estas
pruebas se realizan en una sala
especializada con unos auriculares que
tambin permiten la comunicacin por
voz con el audilogo mediante un
micrfono.
Una persona con un desorden vestibular
debe someterse a pruebas auditivas
peridicamente, sobretodo si hay
evidencia de prdida auditiva, de una
sensacin de plenitud en los odos o de
tinnitus (zumbidos o ruido en los odos).
TRATAMIENTO DEL VRTIGO,
PRDIDA DE EQUILIBRIO Y
MAREO DEBIDO A LA
DISFUNCIN VESTIBULAR
El tratamiento indicado para los
desrdenes vestibulares depende de los
sntomas, el historial mdico, el estado de
salud general, un examen mdico
realizado por un mdico cualificado y de
los resultados de las pruebas
diagnsticas. Adems del tratamiento que
se pueda precisar para enfermedades
subyacentes que pueden contribuir al
desorden de equilibrio, el tratamiento
puede incluir:
TERAPIA DE REHABILITACIN
VESTIBULAR (VRT)
La VRT utiliza ejercicios especficos del
cuerpo, la cabeza y los ojos para
reeducar al cerebro a reconocer y
procesar las seales del sistema
vestibular y coordinarlas con informacin
de la visin y la propiocepcin. La
variedad y forma de ejercicios de VRT
cambiarn en funcin del individuo.
MANIOBRAS DE
REPOSICIONAMIENTO CANALICULAR
(P. EJ. MANIOBRA DE EPLEY)
Existen unas tcnicas especficas del VRT
destinadas al tratamiento del vrtigo
paroxstico posicional benigno (VPPB).
Este tratamiento se denomina
frecuentemente maniobra Epley y
consiste en una serie de movimientos
predeterminados de la cabeza y el tronco
destinados a devolver los pequeos
otolitos desplazados a un punto del odo
interno donde no puedan causar
sntomas.
EJERCICIOS EN CASA
Los ejercicios en casa son una parte
fundamental del tratamiento. El
facultativo o terapeuta asignar los
ejercicios de VRT a un ritmo
predeterminado, junto con un programa
de mejora progresiva para aumentar la
energa y reducir el estrs.
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AJUSTES EN LA DIETA
Muchas personas con sndrome de
Mnire, hidopresa endolinftica
secundaria y mareo asociado con la
migraa se ven beneficiadas de ciertas
modificaciones en la dieta. Tambin
puede resultar beneficioso evitar
sustancias como la nicotina y algunos
tipos de medicacin.
TERAPIA Y APOYO PSICOLGICO
Los sntomas de los desrdenes
vestibulares son invisibles e
impredecibles. Esto no significa que sean
imaginarios pero a menudo tienen
repercusiones psicolgicas. Las personas
que tienen un desorden vestibular a
menudo necesitan ayuda y pueden
beneficiarse de apoyo psicolgico para
gestionar los cambios de estilo de vida, la
depresin, la culpa y la sensacin de
prdida derivados de no poder cumplir
sus expectativas o las de otras personas.
MEDICACIN
El uso de la medicacin para tratar los
desrdenes vestibulares depende de si la
disfuncin del sistema vestibular est en
fase inicial o aguda (duracin mxima de
5 das) o crnica (continua).
CIRUGA
Cuando el tratamiento mdico no es
eficaz para controlar el vrtigo y otros
sntomas causados por la disfuncin del
sistema vestibular, la ciruga puede ser
una opcin. El tipo de ciruga realizada
depende del diagnstico de cada
individuo y de su condicin fsica. Los
procedimientos quirrgicos para los
desrdenes vestibulares perifricos son LABERINTITIS Y NEURITIS
correctivos o destructivos. El objetivo de VESTIBULAR
la ciruga correctiva es reparar o La laberintitis y la neuritis vestibular son
estabilizar la funcin del odo interno. El desrdenes que resultan de una infeccin
objetivo de la ciruga destructiva es que inflama el odo interno o el nervio
detener la produccin de informacin vestbuloclocear (el octavo nervio
sensorial o impedir su transmisin desde craneal), que conecta el odo interno con
el odo interno hasta el cerebro. el cerebro. La neuritis (inflamacin del
nervio) afecta a la rama vestibular del
TIPOS DE DESRDENES nervio vestbuloclocear y produce mareo
o vrtigo pero no afecta a la audicin. La
VESTIBULARES
laberintitis (inflamacin del laberinto) se
produce cuando la infeccin afecta a
FALTA DE EQUILIBRIO Y MAREOS
ambas ramas del nervio y provoca
RELACIONADOS CON LA EDAD
cambios en la audicin y vrtigos o
Los mareos en la tercera edad pueden ser
mareos.
resultado de problemas con el sistema
vestibular, centrales (relacionados con el
ENFERMEDAD DE MNIRE
cerebro), y de visin, as como por
La enfermedad de Mnire es un
causas de neuropata, psicolgicas y
desorden vestibular que produce una
desconocidas (idiopticas). Los
serie de sntomas recurrentes como
desrdenes vestibulares, sin embargo, se
resultado de un gran volumen de un
consideran la causa ms comn de los
fluido llamado endolinfa que se encuentra
mareos en las personas mayores, de
en el odo interno. Se desconoce la causa
hecho son responsables del 50% de los
exacta de esta enfermedad. Los cuatro
mareos en este colectivo.
sntomas clsicos son el vrtigo, los
acfenos una sensacin de presin en el
VRTIGO POSICIONAL PAROXSTICO
odo y cambios en la audicin.
BENIGNO (BPPV)
El BPPV es un desorden vestibular comn
VRTIGO ASOCIADO CON LA
que provoca vrtigo, mareos y otros
MIGRAA (MAV)
sntomas debido a unas pequeas
La migraa, un desorden normalmente
partculas que se desprenden e ingresan
asociado con el dolor de cabeza, es muy
en una zona del odo interno y que se
comn y puede causar varios sndromes
denominan otolitos. Se trata de pequeos
vestibulares. Los estudios sugieren que
cristales de carbonato de calcio. Con los
alrededor del 25 por ciento de las
movimientos de la cabeza se mueven
personas con este desorden
dichos cristales y envan seales falsas al
experimentan mareos of migraa durante
cerebro.
los ataques. El vrtigo asociado con la

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migraa (MAV) puede o no provocar
dolor.
MAL DE DBARQUEMENT
El mal de dbarquement se traduce como
"enfermedad de desembarque." Este
trmino se refera originalmente a la
ilusin de movimiento que se produca
tras viajar en barco. Algunos expertos
incluyen ahora otro tipo de viajes como el
tren o el avin y situaciones con nuevos
patrones de movimiento, como reclinarse
en una cama de agua.
FSTULA PERILINFTICA
Una fstula perilinftica es un defecto en
una de las pequeas y finas membranas
que separan el odo medio del odo
interno lleno de lquido. Cuando existe
una fstula, los cambios en la presin del
odo medio afectarn directamente al odo
interno y estimularn las estructuras de
audicin y equilibrio y los sntomas
causantes del desorden.
SNDROME DE DEHISCENCIA DEL
CANAL SEMICIRCULAR SUPERIOR
El sndrome de dehiscencia del canal
semicircular superior resulta de una
abertura (dehiscencia) en el hueso sobe
el canal semicircular superior en el odo
interno. Con esta dehiscencia, el fluido
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del canal superior membranoso (que se
encuentra en la cavidad tubular del canal
seo) puede moverse con el sonido y los
estmulos de presin, creando una serie
de seales y sntomas vestibulares y/o
auditivos.
TINNITUS
Tinnitus o acfenos son un sntoma que
se puede experimentar en algunos tipos
de desrdenes vestibulares pero no
constituyen un desorden vestibular en s
mismos. El tinnitus es un sonido anormal
que se percibe en uno o ambos odos o
en la cabeza. El tinnitus puede ser
intermitente o puede aparecer como un
sonido constante o continuo. Puede
manifestarse como un repiqueteo, silbido,
zumbido o chasquido y puede variar en
su timbre desde algo parecido a un
rugido a un chirrido estridente.
2014 Vestibular Disorders Association
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