Consenso Brasileiro para a

Normatizao da Determinao
Laboratorial do Perl Lipdico

Contedo:
Flexibilizao do Jejum para a avaliao do Perl Lipdico
Recomendaes para o atendimento do paciente no laboratrio clnico
Recomendaes de modelo do laudo laboratorial
Recomendaes sobre Frmulas e Dosagem de LDLC

Flexibilizao do Jejum para a avaliao do Perl Lipdico

A reviso da necessidade do jejum para determinao do perl lipdico: Colesterol Total (CT), LDLC, HDLC, noHDL C e
Triglicrides (TG), tem as seguintes mo vaes:

Primeiro:
O estado alimentado predomina durante a maior parte do dia, estando o paciente mais exposto aos nveis de lpides nestas
condies em comparao com o estado de jejum, representando mais ecazmente seu potencial impacto no risco cardio
vascular.

Segundo:
As dosagens no estado psprandial so mais pr cas, viabilizando maior acesso do paciente ao laboratrio, com menor
perda de dias de trabalho, abandono de consultas mdicas por falta de exames e maior acesso avaliao do risco cardio
vascular.

Terceiro:
A coleta no estado psprandial mais segura em diversas situaes, seja no paciente com diabetes mellitus usando
insulina, cujo risco de hipoglicemia pelo jejum prolongado pode causar acidentes de trnsito, nas gestantes, nas crian
as e nos idosos, minimizando intercorrncias e aumentando a adeso para realizar exames e o comparecimento s con
sultas mdicas.

Quarto:
As determinaes de colesterol total, HDLC, noHDL C e LDLC no diferem signica vamente se realizadas no estado
psprandial ou no estado de jejum. H aumento nos nveis de triglicrides no estado alimentado, porm este aumento
pouco relevante desde que se considere uma refeio usual no sobrecarregada em gordura, havendo a possibilidade de
se ajustar os valores de referncia17.

Quinto:
Com o jejum exvel para o perl lipdico h maior amplitude de horrios, reduzindo assim o conges onamento nos labo
ratrios, especialmente no incio da manh, com mais conforto para o paciente.

Sexto:
Com os avanos tecnolgicos nas metodologias diagns cas, os principais ensaios disponveis mi garam as interferncias
causadas pela maior turbidez nas amostras, decorrentes de elevadas concentraes de triglicrides.
Contudo, h potenciais limitaes, especialmente referente ao clculo da LDLC, onde estudos de desempenho entre dife
rentes metodologias tm demonstrado a necessidade de reviso das pr cas de u lizao das frmulas u lizadas.

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Recomendaes para o atendimento do paciente no Laboratrio clnico

A
Coleta de amostra sem jejum para o perl lipdico: poder ser realizado pelo laboratrio com a presena da informao do
estado de jejum, no momento da coleta da amostra, no laudo laboratorial.

B
Solicitao mdica sem denio do tempo de jejum: e que no contenha outros exames sabidamente requerentes de
jejum, recomendase incluir o tempo informado de jejum no momento de coleta no laudo laboratorial.

C
Presena na mesma solicitao de outros exames que necessitam de jejum: o Laboratrio clnico poder denir que o per
l lipdico seja coletado com jejum de 12h quando os outros exames laboratoriais, que esto sendo solicitados na mesma
requisio, tambm necessitam desse perodo de jejum. Recomendase que o laboratrio especique a necessidade ou
no do jejum para cada exame: sem jejum, com jejum de 12h ou conforme a denio do laboratrio.

D
Quando tem a indicao de um tempo especco de jejum: se na solicitao do mdico h um tempo especco de jejum, o
laboratrio dever seguir tal recomendao. Poder ser u lizado o clculo de horas de jejum pelo SIL (Sistema de Informa
o Laboratorial) com base na informao do tempo da l ma refeio.

E
Quando os nveis de triglicrides no estado psprandial es verem em situaes especiais como: TG> 440mg/dL, em recu
perao de pancrea te por hipertrigliceridemia ou em incio de tratamento com drogas que causam hipertrigliceridemia
severa, ser recomendado ao mdico solicitante a prescrio de uma nova avaliao de TG com jejum de 12h e ser consi
derado um novo exame de TG pelo laboratrio clnico1.

F
Quando acontecer a segunda coleta de amostra para TG: car a critrio de cada laboratrio clnico, dependendo de seu
sistema e estratgia, u lizar o mesmo cdigo ou outro especco para o exame de TG sem jejum e TG com jejum de 12h.

Recomendaes de modelo do laudo laboratorial

O laudo laboratorial de responsabilidade do Laboratrio clnico e de seu Responsvel Tcnico. Com o intuito de alinha
mento e harmonizao entre as ins tuies, recomendase a adoo das seguintes informaes no laudo:

A
Valores referenciais e de alvo terapu co do perl lipdico (adultos > 20 anos) de acordo com a avaliao de risco cardio
vascular es mado pelo mdico solicitante esto descritos na Tabela I 1,89 .

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B
Insero de observao no laudo referenciando de que os valores de perl lipdico devem ser interpretados conforme ava
liao e evoluo clnica. Recomendase a seguinte frase:
A interpretao clnica dos resultados dever levar em considerao o mo vo da indicao do exame, o esta
do metablico do paciente e estra cao do risco para estabelecimento das metas terapu cas.

Tabela I. Valores referenciais e de alvo terapu co conforme avaliao de risco cardiovascular es mado pelo mdico
solicitante do perl lipdico para adultos >20 anos.
Lpides Com jejum (mg/dL) Sem jejum (mg/dL) Categoria referencial
Colesterol Total* < 190 < 190 Desejvel
HDLC > 40 > 40 Desejvel
Triglicrides** < 150 < 175 Desejvel
Categoria de risco
< 130 < 130 Baixo
< 100 < 100 Intermedirio
LDLC < 70 < 70 Alto
< 50 < 50 Muito alto
< 160 < 160 Baixo
< 130 < 130 Intermedirio
NoHDLC < 100 < 100 Alto
< 80 < 80 Muito alto
* CT> 310 mg/dL h probabilidade de HF.
** Quando os nveis de triglicrides es verem acima de 440 mg/dL (sem jejum) o mdico solicitante far outra prescrio para a avaliao de TG
com jejum de 12 h e ser considerado um novo exame de triglicrides pelo laboratrio clnico.

Tabela II. Valores referenciais desejveis do perl lipdico para crianas e adolescentes.
Lpides Com jejum (mg/dL) Sem jejum (mg/dL)
Colesterol Total* < 170 < 170
HDLC > 45 > 45
Triglicrides (09a)** < 75 < 85
Triglicrides (1019a)** < 90 < 100
LDLC < 110 < 110
* CT > 230 mg/dL h probabilidade de HF.
** Quando os nveis de triglicrides es verem acima de 440 mg/dL (sem jejum) o mdico solicitante far outra prescrio para a avaliao de TG
com jejum de 12 h e ser considerado um novo exame de triglicrides pelo laboratrio clnico.

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C
Os valores de referenciais desejveis do perl lipdico para crianas e adolescentes so indicados na Tabela II 1011.

D
Pacientes com diabetes devem usar como referncia a diretriz trplice SBD, SBEM e SBC para Diabetes. Nesta diretriz,
pacientes com diabetes e sem fatores de risco ou sem evidncia de aterosclerose subclnica devem manter o LDLC abaixo
de 100mg/dl. Pacientes com Fatores de Risco ou Doena Ateroscler ca subclnica devem manter LDLC abaixo de
70mg/dl. Pacientes com histria de infarto agudo do miocrdio, AVC ou revascularizao coronariana, caro dea ou peri
frica, ou histria de amputao devem manter o LDLC abaixo de 50mg/dl.

E
Fica critrio do Laboratrio a incluso de uma observao especca para o rastreamento da Hipercolesterolemia Famili
ar (HF). Recomendase o uso da seguinte frase:
Valores de Colesterol Total 310mg/dL em adultos ou 230mg/dL para pacientes entre 2 e 19 anos de
idade podem ser indica vos de Hipercolesterolemia Familiar (HF), se excludas as dislipidemias
secundrias 12.

Recomendaes sobre Frmulas e a dosagem direta de LDLC

A avaliao do LDLC pode ser realizada por dosagem direta ou es mada por clculo com base nas frmulas indicadas por
Friedewald e Mar n13. Recomendase que os laboratrios clnicos adotem as seguintes orientaes abaixo:

A
Observar na u lizao da Frmula de Friedewald para es mar o LDLC as limitaes de jejum e de valores de TG > 400 mg/dL,
podendo aplicar a Frmula de Mar n13, ou usar a dosagem direta.

B
Na coleta de amostra psprandial a avaliao do LDLC pode ser realizada por dosagem direta ou a adoo da Frmula
de Mar n para es mar o LDLC13.

C
Recomendase sempre incluir o clculo do Colesterol NoHDL (noHDLC) junto aos demais resultados do perl lipdico
para adultos, mesmo sem jejum ou no psprandial pois os nveis de triglicrides no interferem no clculo.

D
Fica a critrio do Laboratrio reportar ou no o clculo do VLDLC.

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10. Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular H, Risk Reduc on in C, Adolescents, Na onal Heart L, Blood I.
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