Trastornos de la miccin

IMEU Fisiopatologa, diagnostico y tratamiento no

quirrgico

Juan J. Porto, MV
UDELAR
Facultad de Veterinaria de Montevideo
Departamento de Pequeos Animales
Encargado del Area de Nefrourologa
jjporto@internet.com.uy
 Fases miccionales
Almacenamiento pasivo

Vaciamiento activo de la orina

Trastornos de la miccin

Incontinencia urinaria

Retencin urinaria
 Anatoma del tracto urinario
bajo

Cuerpo (detrusor, baja resistencia elctrica, 60 mm Hg.)

Cuello ( comunica con la uretra, zona del trgono)
Trgono ( triangular, uretra y urteres, mucosa lisa)
Esfnter uretral interno
Uretra posterior (esfnter interno liso involuntario)
Esfnter uretral externo ( msculo estriado)
Uretra ( esfnter ext. estriado voluntario)
 Mecanismo de cierre uretral

Cuello vesical

Msculo estriado FLUJO DE SALIDA

Msculo liso

Uretral
 Fisiologa de la miccin
Autnoma Somtica
Simptico (fase de llenado)
Nervio pudendo S1-S3
Nervio hipogstrico L1-L4 canino
L2-L5 felino Contraccin del esfnter uretral externo
relajacin del detrusor (est.beta adrenrgica)
contraccin del esfnter interno (est. Alfa 1) H porcin media
sensaciones dolorosas M uretra membranosa
sobredistensin
sin efecto motor sobre el detrusor
vulva, prepucio y perin

CONTROL
Parasimptico (fase de vaciado) CONCIENTE
(miccin y retencin)
Nervio plvico S1-S3
Sensacin de llenado
Necesidad de vaciamiento CONTROL SOBRE ESFNTER
Fase de vaciamiento EXTERNO
Estimulacin del marcapasos RELAJACION PELVICA
PRESIN ABDOMINAL
 Etiologa de los trastornos
miccionales y de la incontinencia

NEUROGNICOS

NO NEUROGNICOS
 Patologas miccionales

Con distensin vesical

9 Vejiga de MNI
9 Vejiga de MNS
9 Obstruccin uretral funcional (paradjica)
9 Disinergia refleja
9 Procesos obstructivos anatmicos
 Trastornos neurognicos

Motoneurona inferior (vej. atnica)

Motoneurona superior (vej. automtica)

Disinergia detrusor-uretra ( retculo.)

disinergia detrusor-estriado
disinergia detrusor- liso
 Vejiga de motoneurona inferior
(vejiga atnica)

Vejiga grande
Fcil de evacuar manualmente
Incontinencia continua
Perdida del reflejo perineal
nervio pudendo
Perdida del reflejo bulboesponjoso
nervio pudendo y seg. med. sacros
 Vejiga de MNI
lesin por debajo de L5

o Traumas
o Dilatacin importante
o Atona del detrusor
o Fcil de evacuar
o Hiporreflexia esfnter-detrusor
o Si es S1-S3

arreflexia perineal
 Tratamiento VMI
K Evacuacin manual 4 veces al da
K Administrar BETANECOL
perros 5-15 mg. (dt) cada 8-12 horas
gatos 1.25 a 7 mg. (dt) cada 8-12 horas
K Administrar METOCLOPRAMIDA
perros/gatos 0.2 a 0.5 mg/kilo po c/8 horas

K Maceracin cutnea
K ITU recurrente
NO HAY TRATAMIENTO
EFECTIVO
POSIBLE EUTANASIA
Vejiga de motoneurona superior
(vejiga automtica)

Vejiga grande

Muy difcil de evacuar manualmente

Historia de incapacidad para orinar

Paresia del tren posterior

 Vejiga de MNS
lesin encima de L5
o Traumas
o Dilatacin importante

o Difcil de evacuar
o Lesiones espinales toracolumbares

o Sin control voluntario

o Esfnter con hiperexitabilidad (pudendo sano)
o Incontinencia paradjica
Tratamiento de la vejiga de MNS
Sin tratamiento efectivo
Ligado a la causa primaria
Vaciamiento manual
Colocacin de sonda vesical
Urianalisis repetido

Causa frecuente de eutanasia

 Tratamiento de VMS

K Vaciamiento manual riesgoso

K Sondaje vesical 3 veces al da
K Urianalisis (Urocultivo y atbgrama)
K Antibiticos profilcticos

Evaluacin de la causa primaria

Trastornos no neurognicos
INCONTINENCIA SENSIBLE A
HORMONAS
Incompetencia uretral

hiperreflexia del detrusor

atona del detrusor
incontinencia paradjica (desorden de vaciamiento)
urter ectpico
 Incontinencia sensible a
hormonas

Diagnosticado muy frecuentemente

Animales de 8 aos
Animales prpuberes (hembras)
 IMEU
PREVALENCIA

20 % de las ovariectomizadas
> 20 kilos 31%
< 20 kilos 9%
Boxer, Dobermann, Old English
Schnauzer gigante
20 % pberes
Prpuberes < 9.7%
 IMEU
ESTADISTICAS

Aparicin variable 1 da a 10 aos

Intervalo promedio es de 2.9 aos

75% dentro de los 3 aos

50% incontinencia diaria

Incontinencia durante el sueo

 IMEU
SIGNOS CLINICOS
E.O.G. y E.N. normales
Incontinencia durante el sueo
Hematologa s/p
Bioqumica s/p
Urianalisis
Urocultivo negativo
Vejiga pequea a la palpacin
Respuesta a hormonas sexuales
 IMEU
CARACTERSTICAS

INCONTINENCIA INTERMITENTE

FRECUENTE EN
RECUMBENCIA/DURMIENDO

DURANTE EL SUEO
FISIOPATOLOGA
P de cierre uretral > P intravesical

Perras enteras Perras castradas

P. Promedio 10.3
20% < 7.5
18.1 cm.. P. Promedio 20%
H 2O 4.3
 IMEU
ETIOLOGA
MLTIPLES CAUSAS

9DEFICIENCIA DE ESTRGENOS
(OVARIECTOMA)

9ENVEJECIMIENTO DEL SOPORTE

COLAGENOSO

9REDUCCION DE
DISPONIBILIDAD/RESPUESTA DE
RECEPTORES URETRALES ALFA

9OBESIDAD

9FACTORES GENTICOS
Elementos del cierre uretral

Neuromuscular No neuromuscular

Msculo liso Plexo vascular

Msculo estriado
Tejido conectivo
60% de P de cierre
50% simptico
10% parasimptico Sin diferencias entre
castradas y enteras
 Otros factores etiolgicos
Dficit estrognico 35% refractarias

Tratamientos con progestgenos

Atrofia ovrica < estrgenos

Niveles estrognicos durante el ciclo

Enteras 18.0 + 4.0 pmol/L
-
Castradas 12.8 + 2.9 pmol/L
-
 Terapia medica de la IMEU
Drogas Contraccin msculo liso
Fase de llenado
Parasimpaticomimticas Fase de vaciado
Fenilpropanolamina
Enteritis
1.5 mg/kg c/12 horas
Letargia
Agresividad
Hipertensin
Efredina

Jadeo
1-2 mg/kg c 12 horas Refractariedad

73.7 al 97 % remisin
 Terapia medica de la IMEU
reemplazo estrognico

Hormonas
reproductivas Crecimiento celular

Estriol ( Incurin) Proliferacin

Natural
Accin corta
Aumenta receptores alfa
[ ] efectiva en 1 hora
Sin acumulacin heptica Numero
Sin supresin medular Sensibilidad
 MUY IMPORTANTE !!!!
INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO

EXACERBAN LA
INCONTINENCIA
ELIMINARLAS ANTES DE
TRATAR
NO USAR HORMONAS CON ITU