Principios Bsicos de la Ciruga Torcica

CIRUGA II. PARTE IV. PATOLOGA QUIRRGICA Y CIRUGA DEL TRACTO

RESPIRATORIO INFERIOR Y PARED TORCICA.

TEMA 11: PRINCIPIOS BSICOS DE LA CIRUGA TORCICA.

I. Recuerdo Anatmico.
II. Consideraciones Preoperatorias.
III. Consideraciones Anestsicas en la Ciruga de Trax.
IV. Tcnicas Quirrgicas: Toracotoma: Toracotoma Intercostal y
Esternotoma Media.
V. Cuidados Postoperatorios: Toracocentesis, Drenajes Torcicos y
Control del Dolor.
VI. Complicaciones.
VII. Resumen.
VIII. Bibliografa.

INTRODUCCIN

- La ciruga torcica abarca todo procedimiento quirrgico que afecta al trax y a

sus estructuras y es una prctica quirrgica que debe tenerse presente en la
clnica veterinaria de pequeos animales, para la que es necesaria cierto
equipamiento y preparacin.

OBJETIVOS

- Familiarizarse con la anatoma torcica y con el instrumental quirrgico

especfico.
- Describir las tcnicas quirrgicas bsicas de abordaje a la cavidad torcica.
- Por ltimo, el alumno deber conocer los cuidados pre y postoperatorios
incluyendo las consideraciones anestsicas necesarias.

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DEFINICIN DE TORACOTOMA

- Incisin quirrgica de la pared torcica, que puede realizarse abordando el

espacio comprendido entre dos costillas (toracotoma intercostal o lateral), o bien
procediendo a la divisin del esternn mediante la toracotoma esternal o
esternotoma media.
- La toracotoma es el procedimiento ms comn que se realiza para evaluar y
corregir enfermedades de la cavidad torcica. La toracotoma exploratoria es un
procedimiento recomendado para determinar la extensin de la enfermedad y de
esta manera obtener biopsias y material para la realizacin de diagnsticos
complementarios.

I. RECUERDO ANATMICO

- Es importante conocer bien la anatoma y fisiologa de la cavidad torcica y de

sus rganos para este tipo de ciruga.
- Las principales consideraciones anatmicas son las siguientes:

Fig 1: Diagrama representativo de las Fig 2: Esquema de la anatoma

estructuras seas que integran la cardio-vascular de la cavidad torcica.
cavidad abdominal.

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II. CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS

II.1. Historia Clnica, Examen Fsico, Diagnstico Laboratorial.

II.2. Evaluacin Riesgos Quirrgicos.
II.3. Evaluacin del Paciente con Patologa Torcica:
* Toracocentesis (Drenaje Torcico),
* Oxigenoterapia.

II.1. HISTORIA CLNICA, EXAMEN FSICO Y DIAGNSTICO LABORATORIAL

- Historia clnica y examen fsico del paciente. Especial atencin en la funcin

cardiopulmonar del paciente mediante la observacin del color de mucosas y el
tiempo de relleno capilar, auscultar al paciente y valorar pulsaciones por minuto,
ritmo y carcter, as como la calidad del pulso. Tambin escucharemos sonidos
cardacos y pulmonares y capacidad de ventilacin.
- Repasar todas las pruebas diagnsticas previas y repetir en caso de duda si fuera
necesario. Evaluar radiografas torcicas y elaborar un plan quirrgico del
procedimiento a realizar.
- Pruebas laboratoriales recomendadas: Hemograma y perfil bioqumico estndar
(urea, creatinina, glucosa, GPT, GOT y fosfatasa alcalina) y establecer una lnea
base de donde parte el paciente antes de la ciruga.
- Anlisis de los gases en sangre o la evaluacin con oximetra, mediante un
pulsioxmetro, con el objeto de evaluar la funcin respiratoria.
- Corregir en la medida de lo posible situaciones de anemia as como cualquier
alteracin importante hipoproteinemias, alteraciones electrolticas etc...

II.2. DETERMINACIN DE LOS RIESGOS QUIRRGICOS

- Establecer una estimacin del riesgo del procedimiento quirrgico a realizar en el

paciente, as como dar un pronstico de la enfermedad.

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- En ocasiones el riesgo de la intervencin quirrgica sobrepasa los beneficios

potenciales de la ciruga, sobre todo en pacientes oncolgicos. Considerar
siempre la calidad de vida de los pacientes.
- La comunicacin con el cliente es fundamental. Este deber estar informado del
diagnstico, de las opciones quirrgicas y tratamientos alternativos y por
supuesto de las complicaciones potenciales, y de los cuidados pre y
postoperatorios.

II.3. ESTABILIZACIN DEL PACIENTE CON PATOLOGA TORCICA:

TORACOCENTESIS Y OXIGENOTERAPIA.

- Los pacientes con patologa torcica con frecuencia tienen deteriorada la funcin
respiratoria por lo que a menudo requieren de estabilizacin de emergencia
mediante distintos procedimientos como son la aplicacin de oxigenoterapia y la
toracocentesis.
- En pacientes con neoplasias muy voluminosas, la ubicacin del paciente en
decbito esternal o en decbito lateral con el lado afectado hacia abajo y la
administracin de oxgeno es a menudo beneficiosa.
- No colocar tubos torcicos u obtener placas radiolgicas en pacientes con efusin
pleural que exhiban disnea extrema. En estos animales est indicado en primer
lugar realizar la toracocentesis y aplicar oxigenoterapia.

II.3.1. TORACOCENTESIS

- La toracocentesis se realiza bien con una aguja mariposa del calibre 19-23 y que
acoplamos a una llave de tres vas y una jeringuilla, o bien con un catter
endovenoso unido a un tubo de extensin, conectado a una llave de tres vas y
una jeringuilla.

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- El lugar apropiado para la toracocentesis debe seleccionarse en funcin del

examen fsico y los hallazgos radiolgicos. Por lo general, la aspiracin de
cualquier lado del trax drenar en forma adecuada al hemitrax contralateral, ya
que el mediastino canino y felino es delgado y permeable a los lquidos. Sin
embargo, ciertas enfermedades, de manera particular el quilotrax y el piotrax,
pueden presentarse efusiones unilaterales debido al engrosamiento mediastnico
asociado a la inflamacin crnica presente.

Tcnica de la Toracocentesis: Utilizar los espacios intercostales 6 , 7 u

8 , cerca de la unin costocondral. Rasurar, y preparar aspticamente la
zona seleccionada y realizar un bloqueo anestsico local si fuese necesario
(rara vez lo es). Introducir la aguja en el espacio intercostal elegido por el
borde craneal de la costilla implicada para evitar los vasos y nervios que
circulan por el borde caudal de la costilla adyacente. Avanzar la aguja
dentro del espacio pleural. Aspirar el lquido mientras avanzamos con la
aguja con el bisel de la misma mirando hacia dentro y orientar la aguja
contra la pared costal para evitar cualquier laceracin en la superficie
pulmonar. Aspirar con suavidad el fluido.

Fig 3: Toracocentesis. Para la Fig 4: Material de Toracocentesis.

toracocentesis utilizar los espacios Aguja mariposa calibre 19-23, catter
intercostales 6-8. endovenoso, llave 3 vas y jerigilla.

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II.3.2. OXIGENOTERAPIA

- El oxgeno puede administrarse a travs de una mscara, campana o en una

jaula de administracin de oxgeno o a travs de Catter Nasal.
- Catter nasal: Tcnica sencilla, que requiere de poco equipamiento. Material:
Catter de caucho suave estril (de los mismos utilizados en la alimentacin
enteral) con un tamao que oscila entre 3.5-5 Fr en gatos y 5-8 Fr en perros. Usar
lubricante en la punta del catter para no daar la mucosa nasal.

Tcnica de Colocacin de Catter Nasal para Oxigenacin: Instilar

anestsico local en el ollar correspondiente (Lidocana 2%), y en el saco
conjuntival del ojo del mismo lado. Medir la longitud del catter que vamos a
introducir en la cavidad nasal, tomando como referencia el canto medial del ojo
desde el borde rostral de la nariz o la rama caudal de la mandbula. Elevar
dorsalmente el hocico del animal e introducir el catter previamente lubricado
hasta la distancia calculada. Suturar o pegar con Vetbond el catter a la piel.
Conectar el catter nasal a un tubo de extensin, y ste a la fuente de oxgeno.
Situar el flujo de O2 a 0.1 L/kg/minuto aunque podemos incrementar el flujo si el
animal est ciantico. No debemos olvidar colocar al animal un collar isabelino.

Fig 5: Colocacin del Catter Nasal para oxigenacin.

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III. CONSIDERACIONES ANESTSICAS

III.1. Sedacin. Induccin.

III.2. Protocolos Anestsicos.
III.3. Ventilacin Asistida.
III.4. Antibioterapia.

III.1. SEDACIN. INDUCCIN.

- Evitar la sedacin con acepromacina en pacientes que tienen afectada la funcin

cardiopulmonar debido a su marcado efecto hipotensor. Su uso estara indicado
slo en el caso de pacientes muy intratables, reduciendo al 50% la dosis normal
indicada.
- Administrar anticolinrgicos en animales con bradicardia cuya frecuencia cardaca
sea < 60 latidos por minuto en el perro y < 90 en el gato.
- Evitar el uso de xido nitroso en pacientes con afeccin respiratoria de cualquier
origen.
- Recurrir a los opiceos aunque con precaucin ya que pueden causar depresin
cardiorespiratoria. Ajustar la dosis al peso y disponer del antagonista naloxona.
- Si el paciente presenta dolor pero su oximetra es baja, la administracin de
oxigenoterapia se hace imprescindible.
- El proceso de intubacin se debe hacer sin dilacin y de la manera ms rpida
posible, manteniendo la anestesia de forma inhalatoria preferentemente usando el
gas isoflurano o el gas sevorane. Evitar la intubacin bronquial errnea, ya que
puede acarrear resultados desastrosos, de ah que se aconseje, la auscultacin
de ambos lados de la pared para comprobar que el aire insufla ambos hemitrax.
- En ningn caso debemos inducir la anestesia en pacientes con dificultad
respiratoria, mediante mscaras o cmaras de induccin puesto que les generara
mucho estrs y comprometera an ms el estado del animal.

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III.2. PROTOCOLOS ANESTSICOS.

- Recomendamos seguir los siguientes protocolos anestsicos segn el tipo de

paciente:

PROTOCOLO EN PACIENTES ESTABLES (NO ARRTMICOS, NO

DISNICOS):
Premedicacin: Fentanilo 0,005 mg/kg + Diacepan 0,2 mg/kg IV o
Butorfanol 0,2 mg/kg SC
Induccin: Propofol 3 mg/kg o Diacepan 0,2 mg/kg + Ketamina 5,5 mg/kg
Mantenimiento: Isoflurano o Sevorane
PROTOCOLO EN PACIENTES DISNICOS PERO NO ARRTMICOS:
Premedicacin: Diacepan 0,2 mg/kg IV
Induccin: Propofol 3 mg/kg
Mantenimiento: Isoflurano o Sevorane
PROTOCOLO EN PACIENTES MUY ENFERMOS O ARRTMICOS:
Premedicacin: Fentanilo 0,005 mg/kg + Diacepan 0,2 mg/kg IV
Induccin: Etomidato 1 - 3 mg/kg
Mantenimiento: Isoflurano o Sevorane

III.3. RESPIRACIN ASISTIDA.

- Todos los pacientes con la cavidad torcica abierta requieren de presin positiva
intermitente para una correcta ventilacin y expansin de los pulmones.
- Evitar presiones positivas elevadas. No superar nunca presiones de ms de 30
cm H2O con el trax abierto y 25 cm de H2O con el trax cerrado, sobre todo en
caso de pacientes con sospecha de vesculas pulmonares, colapso pulmonar
crnico y/o neumona.
- Una correcta ventilacin positiva del paciente es necesaria para prevenir la
hipoxia, la acidosis respiratoria y la atelectasia.

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- La ventilacin asistida puede realizarse de forma manual por compresin del

baln de reserva de gases de la mquina anestsica, teniendo asociado un
manmetro de presin en el sistema o a travs de un ventilador mecnico.
- Gua bsica de uso de un ventilador mecnico para pequeos animales.

GUA GENERAL PARA EL MANEJO DE LA VENTILACIN ASISTIDA

Parmetros Fisiolgicos Valores

Rango Respiratorio 8 - 12 por minuto

Volumen Tidal 15 - 20 ml/kg
Presin de Ventilacin 15 - 20 cm de H2O Trax cerrado
20 - 30 cm de H2O Trax abierto
Tiempo Inspiratorio 1 - 1,5 segundos
Tiempo Espiratorio 2 - 3 segundos
Ratio Inspiracin:Espiracin 1:2 - 1:4

III.4. ANTIBIOTERAPIA.

- Los animales con enfermedad torcica tienen aumentado el riesgo de infeccin.

Administrar antibiticos profilcticos del tipo de la cefazolina (20 mg/kg IV)
repitiendo la misma dosis 1 2 veces a intervalos de 4-6 horas.
- En pacientes con infeccin instaurada, administrar cefazolina hasta realizar un
cultivo y antibiograma.
- En general, los pacientes jvenes sanos sometidos a toracotoma para
procedimientos torcicos breves (ligadura del conducto arterioso persistente) no
necesitan antibiticos profilcticos.
- Los pacientes debilitados por neoplasias etc... se benefician de la terapia
antibitica profilctica. Los antibiticos profilcticos deben administrase por la ruta
endovenosa durante la induccin y por lo regular se suspenden a las 12-24 horas,
para seguir posteriormente con la dosificacin oral durante 7 das.

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IV. CONSIDERACIONES ANESTSICAS

IV.1. Instrumental Quirrgico.

IV.2. Abordajes Quirrgicos.
IV.3. Preparacin del Paciente Torcico.
IV.4. Tcnicas Quirrgicas: Toracotomas:
Toracotoma Lateral,
Toracotoma Media (Esternotoma Media).
IV.5. Recuperacin de la Presin Negativa Torcica.

IV.1. INSTRUMENTAL QUIRRGICO.

- Paquete de Ciruga General de tejidos blandos.

- Paquete de Instrumental Quirrgico especfico que debe incluir:

Tijeras: Clamps Satinsky,

Metzenbaum Largas, Curvados de ngulo recto: Rumel
Potts, Torcico, Mixter.
Porta agujas: Vasculares y hemostticos,
Mayo-Hegar Olsen-Hegar largos, Retractores:
DeBakey, Finochetto, Army-navy,
Pinzas: Roux,
DeBakey de Ciruga Torcica, Maneables.
DeBakey cardiovascular, Adson

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IV.2. ABORDAJES QUIRRGICOS.

- El abordaje de la cavidad torcica depende de la exposicin que se necesite y

de la afeccin que sufra el paciente.
- De esta forma, se recomienda la Toracotoma en los espacios intercostales
siguientes segn el abordaje que se necesite

LADO TORCICO

ABORDAJE IZQUIERDO DERECHO

Corazn 4-5 4-5

DAP 4 4
AADP 4 4
Vlvula Pulmonar 4 4
Pulmones: 4-6 4-6
- Lbulo Craneal 4-5 4-5
- Lbulo Medio 5
- Lbulo Accesorio 5 (6) 5
- Lbulo Caudal 5 (6) 5 (6)
Esfago Esfago Esfago
- Craneal 3-4 3-4
- Caudal 7-9 7-9
Vena Cava Craneal (4) 4
Vena Cava Caudal (6 - 7) 6-7
DAP: Ductus Arterioso Persistente; AADP: Arco Artico Derecho Persistente.

- La toracotoma izquierda permite la exposicin de; la arteria pulmonar, el

ductus arterioso, el 4 arco artico, la aurcula izquierda, el ventrculo derecho
e izquierdo y el esfago craneal.
- La toracotoma derecha aporta la exposicin del corazn derecho (aurcula y
ventrculo), la vena cava craneal y caudal, los lbulos pulmonares derechos y
el esfago caudal.

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- La esternotoma media expone ambos lados de la cavidad torcica. La

lobectoma parcial y bilateral es un procedimiento que puede realizarse
fcilmente con este abordaje aunque la lobectoma completa resulta ms
dificultosa. Este abordaje permite aislar y manipular con facilidad la vena cava
caudal, el tronco pulmonar y ambos lados del saco pericrdico.

IV.3. PREPARACIN DEL PACIENTE.

- Independientemente del tipo de toracotoma, preparar una zona quirrgica

extensa de manera asptica. Hacer un buen rasurado de la zona, aspirado de
todos los residuos de pelo y lavado con gasas empapadas de clorhexidina
jabonosa y alcohol de 70.

IV.4. TCNICAS QUIRRGICAS: TORACOTOMAS:

IV.4.1. TORACOTOMA INTERCOSTAL:

Tcnica de la Toracotoma Intercostal: Colocar al animal en decbito lateral

derecho o izquierdo segn se necesite. Localizar el espacio intercostal deseado.
Incidir con el bistur en la piel, tejido subcutneo. La incisin puede extenderse
desde justo por debajo de los cuerpos vertebrales hasta casi el esternn. Incidir
con tijeras los msculocutneo del tronco, latsimo del dorso, escaleno y pectoral.
Separar las fibras del msculo serrato ventral y colocar la hoja de la tijera debajo
del msculo intercostal externo e incidir en el msculo intercostal interno de
manera similar. Avisar al anestesista de la cercana de abrir la cavidad torcica y
perder la presin negativa. Incidir la pleura con una tijera con la punta roma-roma
y cerrada. Colocar en el borde de la incisin gasas humedecidas de laparatoma
para evitar la desecacin y un dao de los tejidos. Colocar el retractor torcico
Finochetto y abrir el espacio intercostal de manera que se consiga una buena
exposicin del rea quirrgica.

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Fig 6. Toracotoma Intercostal. Diagramas cortesa Dra Fossum, Texas A&M University.

Cierre de la Toracotoma Intercostal: Colocar 4 a 8

presuturas, sujetando los extremos con pinzas
hemostticas. Las suturas simples englobarn a las
costillas adyacentes a la incisin. Material de sutura:
monofilamento, PDS (polidioxanona), Prolene (poli
propileno); calibre entre 2-0 hasta el 2. Para aproximar
las costillas, recurrir al asistente que realice el cruce de
las presuturas o utilizar aproximador de costillas o pinzas
de campo, backhaus. Atar todas las suturas antes de
eliminar las backhaus y comenzar la reconstruccin de
los tejidos blandos. Suturar con patrn continuo los
msculos serrato ventral, escaleno, y pectorales.
Aproximar los bordes del msculo latsimo del dorso de
igual modo. Suturar de manera continua el tejido
subcutneo con material absorbible, sutura intradrmica
continua y finalmente, suturar la piel con sutura no
absorbible monofilamento.

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IV.4.2. TORACOTOMA MEDIA O ESTERNOTOMA MEDIA:

Tcnica de la Esternotomia Media: Colocar al paciente en decbito supino con

la extensin e inmovilizacin de los miembros anteriores. Incidir en la piel en la
lnea media torcica, sobre el esternn. Dejar intactas 2 3 estrnebras,
craneales o caudales, dependiendo de donde se encuentre la lesin o patologa a
corregir. Con esto se evitarn problemas de cicatrizacin debido a una excesiva
inestabilidad del esternn adems de reducir el dolor postoperatorio. As, si el
procedimiento a seguir es la exposicin de los lbulos pulmonares o del corazn,
la incisin se extender desde la apfisis xifoides hasta la 2 3 estrnebra. Si lo
que se pretende es la exposicin del mediastino craneal la esternotoma extender
la incisin desde el manubrio hasta la 6 7 estrnebra. Con el esternn
claramente expuesto se proceder a la seccin longitudinal mediante una sierra
oscilante 2/3 del grosor y acabar con un osteotomo y Mallet. Colocar gasas
abdominales humedecidas en los bordes de la incisin y colocar retractor
Finochetto.

Fig 7. Tcnica de Esternotoma Media.

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Cierre de la Esternotoma Media: Cerrar la

incisin con material de cerclaje (22-18
gauge) en animales > 15 kg y sutura
monofilamento resistente (polipropileno) en
animales < 15 kg. Colocar presuturas siempre
lo ms pegadas al hueso que podamos para
evitar dao en los vasos torcicos internos.
Suturar el tejido muscular en un patrn
continuo de sutura absorbible, a continuacin
el tejido subcutneo. Finalmente suturamos el
plano intradrmico y la piel.

IV.5. RECUPERACIN DE LA PRESIN NEGATIVA TORCICA.

- La recuperacin de la Presin Negativa Torcica se establece con la simple

colocacin de un catter sobre aguja colocado a travs del espacio intercostal
contiguo a la incisin con el trax abierto.
- Mientras se van cerrando los planos tisulares, succionar con una jeringuilla el
trax hasta encontrar resistencia.
- Con el Trax cerrado y con la presin negativa recuperada, quitar el catter
sobre aguja.

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V. CUIDADOS POSTOPERATORIOS

V.1. Evacuacin Torcica.

Toracocentesis,
Drenaje mediante Tubo Torcico.
V.2. Control del Dolor.

V.1. EVACUACIN TORCICA.

- La evacuacin torcica puede realizarse mediante Toracocentesis o a travs

de la Colocacin de un Tubo de drenaje Torcico.
- Para la Colocacin del Tubo de Drenaje Torcico hay que tener en cuenta:
Tipo, Tamao, Lugar y Tiempo de permanencia del tubo.
Tipo: Los tubos de drenaje torcico que se comercializan son de cloruro
de polivinilo o de silicona. Estos tubos llevan incorporados un estilete de
acero inoxidable que simplifica su colocacin, puesto que asegura su
penetracin a travs de la pared costal pero tiene el riesgo colateral de
daar el tejido pulmonar.
Tamao: El dimetro de este tipo de tubo de drenaje para cada tipo de
paciente viene dado a travs de la siguiente tabla:

Tamao Recomendado del Tubo de Drenaje Torcico

Gatos y Perros < 7 kg: 14 - 16 French (Fr)

Perros entre 7 - 15 kg: 18 - 22 Fr
Perros > 30 kg: 28 - 36 Fr

- La colocacin del tubo torcico se realiza antes del cierre del torx, con el trax
abierto o con el trax cerrado.

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- La colocacin del tubo torcico simplifica el manejo de animales con efusin

pleural o neumotrax. La eleccin del lado de colocacin se realizar mediante
evaluacin radiolgica.
- El Equipamiento necesario: Tubo torcico, Conector o (rbol de Navidad), llave
de 2-3 vas y jeringuilla.

Tcnica de colocacin del Tubo de Drenaje Torcico: Rasurar y preparar el

trax lateral elegido. Hacer una pequea incisin en la piel en el tercio dorsal de la
pared torcica, a la altura de la 10 o 11 costilla. Avanzar el tubo de drenaje a
travs del tejido subcutneo con direccin craneoventralmente e introducir el tubo
dotado de estilete entre el 7-9 espacio intercostal. Para ello, sujetar el tubo con
una mano firmemente a una distancia de 1-2 cm de la pared y la otra mano hacer
presin firme y seca en el extremo del trocar para conseguir llegar hasta la
cavidad torcica, a travs de la musculatura intercostal. Dirigir el trcar
craneoventralmente unos centmetros y extraer el estilete, avanzando con el tubo
hasta el suelo de la cavidad, no sin antes clampar el tubo para evitar la entrada de
aire en la cavidad torcica. Colocar un conector (rbol de Navidad) y una llave de
3 vas cerrada y conectar tambin una jeringuilla. Fijar el tubo a la piel mediante
sutura.

Fig 8. Colocacin del Tubo de Drenaje Torcico.

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- Tiempo de permanencia: El tubo de drenaje torcico se extraer 24 horas

despus de la implantacin cuando el fluido extrado no supere 1-2 ml/kg/24
horas. La misma presencia del tubo en el trax puede crear fluido inflamatorio y
efusin pleural. Eliminar las suturas que lo mantienen firme a la piel y tirar de l
de forma rpida y suavemente. Aplicar crema antibitica en el orificio cutneo
de la salida del tubo y un vendaje ligero.
- Cuando la efusin pleural se acumula tan rpidamente que hace que la succin
intermitente no sea suficiente o cuando lo que se busca es la adhesin de la
pleura visceral a la pared torcica podemos pensar en un Sistema de Succin
Continuada. El sistema de colocacin de un sistema de 2-3 recipientes puede
resultar econmico y simple. La presin negativa continua que se puede aplicar
ser entre 10-15 cm H2O cuando el tratamiento es de pneumotrax y presiones
algo mayores, 20-25 cm H2O, cuando el fluido sea ms viscoso. Como
alternativa a este sistema de recipientes, se encuentra la utilizacin de
dispositivos comercializados de succin continua, Pleur-Evac, Thora-Klex, etc...

Fig 9. Sistemas de Succin Torcica Continuada. Pleur - Evac (izquierda).

Sistema de 3 recipientes (derecha)

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V.2. CONTROL DEL DOLOR.

- La infiltracin con Bupivacaina dentro de la cavidad torcica de forma

interpleural o la realizacin de un bloqueo del nervio intercostal a travs de la
infiltracin de tanto dorsal como ventral en el espacio intercostal intervenido,
reduce el dolor de manera importante y promueve una mejor ventilacin por
parte del paciente en su recuperacin postoperatoria.

ANESTESIA LOCAL EN LA TORACOTOMA

Procedimiento: Anestesia Interpleural y Bloqueo del Nervio Intercostal

Bupivacaina Interpleural 2 mg/kg en perro, 1 mg/kg en gato

Bupivacaina Intercostal 2 mg/kg en perro, 1 mg/kg en gato
Dividir la Dosis en la Mitad y Administrar la mitad Interpleural y la otra
Mitad Intercostal

- Se recomienda la aplicacin de un parche transdrmico de liberacin lenta de

Fentanilo 25 gr en gatos y 50-75 gr en perros, 12 horas antes de la
intervencin quirrgica que se mantendr durante 72 horas.
- El uso adecuado de opiceos es importante. Si bien estos frmacos son
depresores respiratorios, sus efectos analgsicos a menudo superan a las
acciones respiratorias negativas. Si se presentaran fenmenos de
hipoventilacin se procedera a la oxigenoterapia.
- La analgesia sistmica tambin es muy importante. Usar Butorfanol 0.2 - 0.4
mg/kg cada 2-4 horas IV, IM o SC o Buprenorfina 0.01 mg/kg cada 6 horas IV o
IM.

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VI. COMPLICACIONES

- Tras la ciruga torcica pueden aparecer las siguientes complicaciones:

Pneumotrax: La presencia de aire residual despus de una toracotoma es

muy comn y rara vez causa problemas. El pneumotrax persistente
postoperatorio puede ser un problema serio en caso de ciruga de pulmn o
de vas areas que supongan un lugar de salida de aire debido a la excisin
o la incisin. Si el pneumotrax es causante de disnea, realizar
toracocentesis o colocar un tubo de drenaje si la condicin del paciente no
mejora y realizar evaluacin radiolgica.
Hemotrax: La presencia de hemotrax postoperatorio es comn despus
de ciruga cardiovascular o ciruga oncolgica. Si la prdida es importante,
utilizar terapia reemplazante con fluidos (isotnico o hipertnicos) o incluso
transfusin. En general se recomienda la reexploracin del trax si
encontramos prdidas de sangre > 2 ml/kg/hora durante 3-4 horas
postoperatorias.
Arritmias Ventriculares: Las arritmias ventriculares pueden presentarse
despus de ciruga cardiovascular y como consecuencia del trauma
quirrgico de la ciruga torcica. Por ello conviene mantener al animal
monitorizado durante las primeras 24-48 horas postoperatorias que es el
perodo cuando este tipo de arritmias pudieran aparecer.
Infeccin: Tratar al animal con antibiticos sistmicos especficos si existe
infeccin previa y hemos realizado un cultivo y antibiograma con la muestra
anteriormente obtenida. Por norma general el animal suspender el
tratamiento con cefazolina IV a las 24-48 horas y despus pasar a dosis
oral durante 5 das ms si no hay complicaciones.
Edema por Reexpansin Pulmonar: El edema pulmonar por reexpansin
pulmonar (ERP) puede desarrollarse en algunos animales con colapso

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pulmonar crnico despus de haber realizado la ciruga torcica. Aunque se

desconoce el origen de esta patologa suele aparecer a las pocas horas de
la ciruga, en donde el paciente exhibe disnea y taquipnea de intensidad
progresiva. A diferencia con los seres humanos en quienes el ERP por lo
general es unilateral y sin riesgo para la vida del paciente, esta condicin es
letal en la mayora de los pacientes veterinarios. La profilaxis y tratamiento
del edema pulmonar por reexpansin son difciles. Se recomienda cerrar el
trax con uno o dos lbulos pulmonares colapsados y permitir que se
reexpandan gradualmente. Evitar presiones ventilatorias positivas de ms de
25 cm de H2O. Administrar metilprednisolona y aplicar presin espiratoria
final positiva.

VII. RESUMEN

RESUMEN
El procedimiento de toratoma es un procedimiento relativamente simple,
sin embargo hay que seguir una serie de normas y deberemos de estar
provistos de los elementos bsicos expuestos anteriormente. Si no
dispusiramos de ellos, deberemos remitir el caso a un centro de referencia
convenientemente equipado. No deberemos ver la remisin de los casos
como un fracaso sino como un signo de autoevaluacin y de honradez en
nuestro trabajo que decididamente repercutir en el reconocimiento por
parte de nuestros clientes.

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 Principios Bsicos de la Ciruga Torcica

VIII. BIBLIOGRAFA

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