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4 4
600
500
FRECUENCIA
400
300
200
100
0
1950 1956 1962 1968 1974 1980 1986 1992 1998
1953 1959 1965 1971 1977 1983 1989 1995
AO
70 11 12
P 12
O
R 60 9
61 59
C
E 55 54
50 10
N
T LOCALIZACIN
A 40
J 42
NN
E
30 K
F
20
C
10
ACF
0 A
50-59 60-69 70-79 80-89 90-99
DCADA
n = 1444
Cncer Gstrico: Edad
800
700
600
X= 60.13
500
400
300
200
100
0
4.5 12.5 20.5 28.5 36.5 44.5 52.5 60.5 68.5 76.5 84.5 92.5
n = 2873
Edad ptima para el Despistaje Endoscpico de Cncer Gstrico en Pacientes con Dispepsia sin Sntomas de Alarma :
Gerardo Uehara*, Augusto Nago**, Rodrigo Espinoza**, Gloria Vargas**, Magdalena Astete**, Lucero Morn**, Nora
Nuez**, Corina Mayuri**, Mario Valdivia**, Miguel Chvez**, Carlos Moreno**
Hipermetilacion en el 50%
A, Tipo intestinal: clulas con formacin de estructura tubulares Correa P: Human gastric carcinogenesis: A multistep
imitando glndulas and multifactorial processFirst American Cancer
B, el tipo difuso: clulas con abundante mucina y carecen de Society Award Lecture on Cancer Epidemiology and
estructura glandular Prevention. Cancer Res 1992; 52:6735-40
Factores etiolgicos de Cncer Gstrico
Cncer
gstrico
Factores Lesiones
Ambientales Precancerosas
Wanebo HJ, Kennedy BJ, Chmiel J, et al: Cancer of the stomach. A patient care study by
the American College of Surgeons. Ann Surg 1993; 218:583-92
Fox JG, Wang TC. Inflammation, atrophy, and gastric cancer. J Clin Invest 2007; 117:60-9
El rol de H. Pylori en la
carcinognesis
Estudios
epidemiolgicos
RR: 2.8~6 x
Carcingeno tipo I
1994 IARC Honda et al . 1998
Watanabe et al. 1998
Riesgo Atribuible
50%~73%
Modelos animales
(Mongolian gerbil)
Cncer gstrico
Ernst PB, Gold BD: The disease spectrum of Helicobacter pylori: The immunopathogenesis of gastroduodenal ulcer and
gastric cancer. Annu Rev Microbiol 2000; 54:615-40
La IARC estima que el 65% al 80% de todos los cncer excluyendo los de los la
regin cardial son por H.P
0.01%
50-60%
25%
1%
10% 50%
Vegetales Pro-carcingeno/
frescos/frutas Carcingeno
CG
/Micronutrientes
Tabaco/alcohol
Carencia de
antioxidantes
Sal/
Comidas ahumadas
Ramon JM, Serra L, Cerdo C, Oromi J: Dietary factors and gastric cancer risk. A case-control study in
spain. Cancer 1993; 71:1731-5
Aminas heterocclicas e hidrocarburos policclicos
aromticos son compuestos formados cuando la
carne es cocida usando altas temperaturas sobre
una llama abierta.
La formacin de estos compuestos esta
influenciada por el tipo de carne, el tiempo de
coccin, la temperatura y el mtodo de coccin.
Tabaquismo: 1.5 veces el riesgo de
cncer gstrico cardial y no cardial
Ladeiras-Lopes R, Pereira AK, Nogueira A, et al: Smoking and gastric cancer: Systematic review and meta-analysis of
cohort studies. Cancer Causes Control 2008; 19:689-701
Larsson SC, Giovannucci E, Wolk A: Alcoholic beverage consumption and gastric cancer risk: a prospective population-
based study in women. Int J Cancer 2007; 120:373-7
Renehan AG, Tyson M, Egger M, et al: Body-mass index and incidence of cancer: a systematic review and meta-analysis
of prospective observational studies. Lancet 2008; 371:569-78
OBESIDAD: (IMC= 35
kg/m2)asociado a
cncer gstrico cardial
(RR 2.46), pero no con
cncer no cardial>
pases desarrollados
Ladeiras-Lopes R, Pereira AK, Nogueira A, et al: Smoking and gastric cancer: Systematic review and meta-analysis of
cohort studies. Cancer Causes Control 2008; 19:689-701
Larsson SC, Giovannucci E, Wolk A: Alcoholic beverage consumption and gastric cancer risk: a prospective population-
based study in women. Int J Cancer 2007; 120:373-7
Renehan AG, Tyson M, Egger M, et al: Body-mass index and incidence of cancer: a systematic review and meta-analysis
of prospective observational studies. Lancet 2008; 371:569-78
Lesiones Displasia
Plipos gstricos
Precancerosas
de Vries AC, Kuipers EJ: Epidemiology of premalignant gastric lesions: implications for
the development of screening and surveillance strategies. Helicobacter 2007;
12(Suppl 2):22-31
Tejido epitelial neoplsico , limitado a estructuras glandulares por
encima de la membrana basal.
Solo el 1% de hiperplsicos
se malignizan, de ellos los
mayores de 1cm
Extensin y severidad
Ulcera duodenal
asociado a
reduccin de 40%
del riesgo de cncer
gstrico: Ph
Uso indiscriminado de IBPs!!!
Molloy RM, Sonnenberg A: Relation between gastric cancer and previous peptic ulcer
disease. Gut 1997; 40:247-52.
Gastropata hipertrfica hipoproteinemica.
Dolor abdominal, nauseas,
vmitos, diarrea, perdida peso
(TGF-), hombre 30-60 aos
El 15% de pacientes presentan cncer
gstrico
Reversin con tto. de HP?, CMV
Difcil determinar un riesgo por lo poco
frecuente
Scharschmidt BF: The natural history of hypertrophic gastrophy
(Menetrier's disease). Report of a case with 16 year follow-up
and review of 120 cases from the literature. Am J Med 1977;
63:644-52.
Wood MG, Bates C, Brown RC, Losowsky MS: Intramucosal
carcinoma of the gastric antrum complicating Menetrier's
disease. J Clin Pathol 1983; 36:1071-5.
Radiaciones y/o QT
National Research Councils BEIR V Committee:
El estomago es sensible a energia ionizante
(Chan AO, 2008, Morales Chamorro R, 2005; Pisters PW, 2005; Gunderson LL, 2005).
DILIN C, SARFATI E, CHEVREL JP. Les cancers dits "du moignon gastrique" J Chir (Paris) 1985; 122: 193-200
METODOS DIAGNSTICOS
DE PREVENCIN
Lesiones Displasia
Plipos gstricos
Precancerosas
Gastrectoma subtotal
Anemia perniciosa
Condiciones Enfermedad de Menetrier
Precancerosas Ulcera gstrica crnica
Gastritis crnica atrfica
Metaplasia intestinal
Infeccin x H.P
de Vries AC, Kuipers EJ: Epidemiology of premalignant gastric lesions: implications for the
development of screening and surveillance strategies. Helicobacter 2007; 12(Suppl 2):22-
Mas
simple!!
CUERPO
PUNTUACION DE
ATROFIA NO ATROFI ATROFI ATROFI
ATROFI A LEVE A A
A MODER SEVERA
ADA
NO ESTADIO 0 ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO II
ATROFIA
ANTRO
ATROFIA ESTADIO II ESTADIO II ESTADIO ESTADIO
MODER III IV
ADA
Lesiones Displasia
Plipos gstricos
Precancerosas
Gastrectoma subtotal
Anemia perniciosa
Condiciones Enfermedad de Menetrier
Precancerosas Ulcera gstrica crnica
Gastritis crnica atrfica
Metaplasia intestinal
Infeccin x H.P
Lesiones gstricas
cancerosas Cncer gstrico temprano y avanzad
de Vries AC, Kuipers EJ: Epidemiology of premalignant gastric lesions: implications for the
development of screening and surveillance strategies. Helicobacter 2007; 12(Suppl 2):22-
Pacientes mayores con gastritis atrfica
o anemia perniciosa.
Adenomas gstricos espordicos.
Poliposis adenomatosa familiar.
Cncer de colon no polipsico
hereditario.
Inmigrante de poblacin de alto riesgo
de cncer gstrico.
Presencia de Condiciones precancerosas:
Gastritis crnica atrfica
Metaplasia intestinal
Anemia perniciosa
Plipos adenomatosos gstricos
Factores genticos e historia familiar
Sndrome de Li Fraumeni
Grupo sanguneo tipo A
Factores ambientales
Existe evidencia consistente de que la
infeccin por Helicobacter pylori est
asociada a tanto el inicio como la
promocin de carcinoma de cuerpo y
antro as como linfoma gstrico.
La IAC clasifica a la infeccin por HP
como causa de carcinoma gstrico no
cardial y Linfoma MALT (carcingeno
humano tipo 1)
Abandono del tabaco
Existe evidencia slida que demuestra
que el tabaco est asociado al riesgo
incrementado de cncer gstrico.
Riesgo relativo promedio (RR) en ex-
fumadores de 1.2 y en fumadores de
1.6
Magnitude of Effect: A systematic review
and meta-analysis showed a 60% increase
in gastric cancer in male smokers and a
20% increase in gastric cancer in female
smokers compared with nonsmokers.
Erradicacin de la infeccin por HP
Un meta anlisis de 7 estudios
randomizados realizados en reas de
alta prevalencia sugiere que el
tratamiento de HP puede reducir el
riesgo de cncer gstrico (de 1.7% a
1.1%; RR=0.65; 95% IC, 0.43-0.98)
Magnitude of Effect: Risk of cancer may
be reduced; effect on cancer mortality is
not known.
Dieta
Exceso de sal en la dieta y dficit de
ingesta de frutas y vegetales frescos
estn asociados con un aumento del
riesgo de cncer gstrico.
Ingesta de Vitamina C en vegetales,
frutas, cereales, carotenoides,
compuestos allium, te verde estn
asociados a disminucin del riesgo.
Estudio de cohorte europeo mostr una
asociacin entre el cncer gstrico y el
consumo de carnes.
Estudio EPIC 521,000 casos
Seguimiento promedio de 6.5 aos
330 casos de adenocarcinoma gstrico
Asociacin entre la ingesta total de carnes
rojas y procesadas y cncer no cardial.
Cada 150g de aumento de ingesta de
carne incrementaba el riesgo en 2.5 veces.
1. No exceso de caloras.
2. Vegetales diarios, incluidos crucferos y allium.
3. 4 o mas porciones de fruta al da.
4. Fibra en la dieta.
5. No azucares o harina refinada.
6. Limitar las carnes rojas.
7. Exposicin al sol.
8. Incluir alimentos ricos en antioxidantes.
9. Evitar el consumo de alimentos ahumados o cocidos
directamente al fuego.
10. Evitar el uso de sal como condimento.
63
Realizacin de Endoscopia digestiva alta en
grupos de riesgo
64
Incidencia alta en el Per
1er cncer para ambos sexo en el Per
Etiologa Multifactorial: HP , Gentico, F.
ambientales, Cambios Precancerosos
Requiere un despistaje Poblacional a
Grupos de riesgo: Diagnostico Precoz
GRACIAS