EROSI DAN LUKA BAKAR KORNEA

TUGAS BLOK ELEKTIF

ILMU KESEHATAN MATA

Disusun oleh :
EKA SAIFI FIRDAUSI
2131210017

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM MALANG
2017
 ANATOMI KORNEA

Kornea merupakan jaringan yang avaskular, bersifat transparan, berukuran 11- 12 mm

horizontal dan 10-11 mm vertikal, serta memiliki indeks refraksi 1,37. Kornea memberikan
kontribusi 74 % atau setara dengan 43,25 dioptri (D) dari total 58,60 kekuatan dioptri mata
manusia. Dalam nutrisinya, kornea bergantung pada difusi glukosa dari aqueus humor dan
oksigen yang berdifusi melalui lapisan air mata. Sebagai tambahan, kornea perifer disuplai
oksigen dari sirkulasi limbus. Kornea adalah salah satu organ tubuh yang memiliki densitas
ujung-ujung saraf terbanyak dan sensitifitasnya adalah 100 kali jika dibandingkan dengan
konjungtiva (AAO, 2008). Kornea dewasa rata-rata mempunyai tebal 550 m, diameter
horizontalnya sekitar 11,75 mm dan vertikalnya 10,6 mm (Riordan-Eva, 2010).

Gambar 1. Anatomi Mata

 FISIOLOGI KORNEA

Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan jendela yang dilalui berkas cahaya
menuju retina. Sifat tembus cahayanya disebabkan oleh strukturnya yang uniform, avaskuler
dan deturgesensi. Deturgesensi atau keadaan dehidrasi relatif jaringan kornea, dipertahankan
oleh pompa bikarbonat aktif pada endotel dan oleh fungsi sawar epitel dan endotel. Dalam
mekanisme dehidrasi ini, endotel jauh lebih penting daripada epitel. Kerusakan kimiawi atau
fisis pada endotel berdampak jauh lebih parah daripada kerusakan pada epitel. Kerusakan sel-
sel endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya sifat transparan. Sebaliknya, kerusakan
pada epitel hanya menyebabkan edema stroma kornea lokal sesaat yang 6 akan meghilang
bila sel-sel epitel telah beregenerasi. Penguapan air dari lapisan air mata prekorneal
menghasilkan hipertonisitas ringan pada lapisan air mata tersebut. Hal ini mungkin
merupakan faktor lain dalam menarik air dari stroma kornea superfisial dan membantu
mempertahankan keadaan dehidrasi.
Penetrasi kornea utuh oleh obat bersifat bifasik. Substansi larut-lemak dapat melalui
epitel utuh dan substansi larut-air dapat melalui stroma yang utuh. Agar dapat melalui kornea,
obat harus larut-lemak dan larut-air sekaligus.
Epitel adalah sawar yang efisien terhadap masuknya mikroorganisme kedalam kornea.
Namun sekali kornea ini cedera, stroma yang avaskular dan membran Bowman mudah
terkena infeksi oleh berbagai macam organisme, seperti bakteri, virus, amuba, dan jamur
(Biswell, 2010).
 EROSI KORNEA

2.1 Definisi
Erosi kornea adalah suatu keadaan dimana lapisan epitel kornea tidak melekat pada
jaringan kornea di bawahnya, termasuk lapisan Bowman atau membran basalis. Jika keadaan
tersebut berulang-ulang maka disebut Recurrent Corneal Erosion (AAO, 2014)

2.2 Etiologi
Penyebab yang paling umum adalah:
- Trauma
- Distrofi kornea (Verma, 2016).

2.3 Patofisiologi
Cedera pada permukaan kornea mengakibatkan defek epitel. Defek perbaikan epitel tejadi
melalui 3 fase, yaitu migrasi sel, proliferasi, dan diferensiasi. Trauma pada epitel kornea
menginduksi pergeseran dan perpindahan sel-sel epitel yang tersisa menuju area yang telah
rusak. Perubahan sel-sel dan interaksi sel matriks (sistem fibronectin-integrin) dan modulasi
ekstraseluler enzim proteolitik memiliki pernan yang penting (Arciniega, 2016).
Erosi terjadi sejak adanya gangguan membran basal epitel karena peradangan dan
pelemahan adhesi ekstraseluler di hemidesmosom. Pasien dengan distrofi membran anterior
basement menunjukkan adanya kelonggaran epitel (Arciniega, 2016).

2.4 Diagnosis
Diagnosis banyak dilakukan dengan pemeriksaan slit lamp yang menunjukkan
ketidakteraturan epitel sampai hilangnya epitel dalam jumlah yang besar. Pemeriksaan
fluorescei dilakukan untuk membantu menunjukkan defek kornea (Arciniega, 2016).

2.5 Tata Laksana

Pengobatan untuk lesi kornea sebagai berikut:
- Debridement mekanis, dengan atau tanpa kauter kimia, tergantung pada ukuran defek
dan jumlah iritasi mata

- Penerapan agen cycloplegic lokal seperti atropin atau homatropin

- Memoles lapisan Bowman dengan diamond burr setelah debridement mekanis

- Delaminasi dari epitel kornea menggunakan alkohol atau perak nitrat, yang dapat
meningkatkan gejala erosi kornea yang tidak berespon terhadap lubrikasi topikal atau
lensa kontak perban (Verma, 2016).
 LUKA BAKAR KORNEA

2.1 Definisi
???

2.2 Etiologi
1. Energi radiasi
Luka thermal dapat disebabkan oleh zat panas (misalnya, pengeriting rambut,
pengeriting panas, rokok, dan cairan panas). Keratitis UV dapat disebabkan oleh sinar
matahari. Tukang las yang bekerja tanpa pelindung mata beresiko untuk terjadinya
cedera. Laser yang digunakan dalam industri, militer, dan praktek medis juga dapat
menyebabkan luka bakar okular (Salano, 2015).
2. Bahan kimia
Beberapa bahan kimia yang digunakan di lingkungan rumah dan kerja dapat
menyebabkan cedera. Asam yang paling sering menyebabkan luka bakar okular
adalah asam sulfat, asam sulfur, asam klorida, asam nitrat, asam asetat, asam kromat,
dan asam fluorida.
Zat alkali umum termasuk ammonium hidroksida, kalium hidroksida, natrium
hidroksida, kalsium hidroksida, dan magnesium hidroksida. Zat yang mengandung
senyawa tersebut dan dapat ditemukan di rumah termasuk alkali, semen, kapur, dan
amonia (Salano, 2015).
2.3 Patofisiologi
Cedera dari energi radiasi biasanya hasil dari kontak dengan cairan panas, gas panas,
kembang api atau logam cair. Kematian sel dari luka bakar terbatas pada epitel superfisial;
Namun, nekrosis termal dan penetrasi dapat terjadi. Dengan luka bakar UV dapat
menyebabkan keratitis pungtata (Salano, 2015).
Cedera kimia yang paling umum mempengaruhi laki-laki muda. Mereka biasanya
berlangsung dalam pengaturan industri dan sering terjadi meskipun penggunaan kacamata
keselamatan. Luka bakar asam umumnya lebih tidak merusak daripada alkali dan biasanya
terjadi dengan paparan asam kuat yang memiliki pH kurang dari 4. Asam klorida (digunakan
untuk membersihkan kolam renang) dan asam sulfat (ditemukan dalam baterai mobil) adalah
beberapa yang lebih asam umum yang dihadapi dalam situasi darurat. Asam cenderung
denaturasi, mengental, dan menyebabkan endapan protein pada kornea, menciptakan barrier
yang mencegah asam penetrasi lebih dalam. Koagulasi protein ini menghasilkan penampilan
kornea ground-glass, dan sering terlihat pada luka bakar asam yang parah. Sedangkan asam
fluorida dapat dengan cepat menembus seluruh ketebalan kornea melalui membran sel,
menyebabkan kerusakan segmen kornea dan anterior signifikan (Hemmati dan Colby, 2017).
Luka bakar alkali pada mata umumnya umunya disebabkan oleh natrium hidroksida,
amonia, dan kalsium hidroksida. Bahan kimia alkali yang lipofilik dapat menembus membran
sel melalui saponifikasi membran lipid. Ion hidroksil, bahan kimia alkali yang umum,
menyebabkan denaturasi matriks kolagen kornea dan mengakibatkan penetrasi kimia lebih
lanjut. Jaringan yang terkena bisa mengalami nekrosis liquefaktif, di mana respon inflamasi
memicu pelepasan enzim proteolitik, yang mengarah ke kerusakan yang lebih lanjut. Alkalis
kuat dapat mencapai ruang anterior dalam waktu kurang dari 15 detik, menyebabkan
kerusakan jaringan di kornea dan ruang anterior (termasuk trabecular meshwork, lensa, dan
badan ciliary). Kerusakan kimia secara langsung mengakibatkan kornea kehilangan sel-sel
progenitor epitel kornea (Hemmati dan Colby, 2017).

2.4 Evaluasi Awal

Respon darurat. pengobatan awal dari setiap luka bakar kimia harus dimulai segera pada
waktu dan tempat cedera. Mata yang terkena harus diairi deras dengan cairan noncaustic.
Irigasi harus terus di rumah sakit sampai pH permukaan okular telah dinormalisasi antara 7,0
dan 7,2. pH harus diperiksa ulang dengan sempit jarak strip tes pH (antara 6 dan 8) di 15
hingga 30 menit setelah stabilisasi untuk konfirmasi ada tidaknya perubahan di luar kisaran
normal. Perubahan tersebut dapat menandakan kehadiran partikel tersembunyi di mata yang
terus mengelusi bahan kimia ke permukaan okular. Lensa Morgan dapat digunakan dengan
anestesi topikal untuk memfasilitasi proses irigasi pada pasien yang merasa tidak nyaman
(Hemmati dan Colby, 2017).
Setelah pH telah dinetralkan, pemeriksaan mata lengkap diperlukan untuk
mengkarakterisasi sejauh mana cedera dan merencanakan perawatan lebih lanjut. Seperti
dibahas di atas, penting untuk benar-benar menilai tingkat iskemia limbal serta tingkat
kekeruhan dan kecacatan epitel kornea. Fluorescein harus digunakan untuk menilai status
epitel kornea dan konjungtiva. Tekanan intraokular (TIO) harus diperiksa, karena luka bakar
kimia yang serius dapat meningkatkan atau menurunkan tekanan. Pada ksus cidera kimia di
salah satu mata, mata yang bagian kontralateral tetap harus diperiksa untuk mengkofirmasi
bahwa mata tersebut tidak terlibat dalam luka bakar kimia (Hemmati dan Colby, 2017).

2.5 Tata Laksana

 Pengobatan didasarkan pada tingkat injury. Bagi kebanyakan cedera, tujuan pengobatan
adalah untuk penyembuhan epitel dan mengurangi rasa sakit sekaligus mengurangi
peradangan dan mencegah superinfeksi bakteri (Hemmati dan Colby, 2017).
Tingkat I. Untuk cedera grade I ringan, salep antibiotik topikal seperti bacitracin atau
eritromisin biasanya diresepkan, bersama dengan air mata buatan diperlukan. Sebuah steroid
topikal seperti prednisolon asetat, digunakan empat kali sehari selama kurang lebih seminggu,
biasanya cukup untuk mengendalikan peradangan dan memfasilitasi re-epitelisasi. Untuk
kenyamanan, agen cycloplegic topikal seperti cyclopentolate 1% digunakan tiga kali sehari.
Pasien difollow up setiap hari sampai permukaan mata seluruh telah sembuh; mereka harus
terus diikuti jangka panjang untuk menilai mata kering dan masalah lainnya (Hemmati dan
Colby, 2017).
Tingkat II sampai IV. Untuk luka bakar lebih parah, kontrol peradangan pada fase akut,
terutama pada minggu pertama setelah cedera. Aplikasi prednisolon asetat 1% secara topikal
dianjurkan selama 7 sampai 10 hari, dan dilanjutkan sampai hari ke 14 untuk meminimalkan
risiko pencairan kornea (Hemmati dan Colby, 2017).
Cycloplegic long-acting seperti scopolamine hidroklorida atau atropin sulfat harus
digunakan untuk kenyamanan, bersama dengan obat nyeri oral. Untuk mencegah
suprainfection dalam kasus-kasus dengan kerugian epitel selesai, topikal antibiotik spektrum
luas (seperti fluorokuinolon) dapat diberikan empat kali sehari. Tetrasiklin oral (seperti
doxycycline) diberikan untuk mengurangi risiko pencairan kornea melalui penghambatan
matriks metalloproteinase. Pada suatu penelitian dengan hewan coba menunjukkan bahwa
pemberian dosis tinggi vitamin C topikal dan / atau oral dapat mencegah atau menunda
ulserasi (Hemmati dan Colby, 2017).
Kortikosteroid topikal umumnya diberikan setelah yang pertama tujuh sampai 10 hari
postinjury, karena setelah periode ini mereka mungkin ujung keseimbangan sintesis kolagen
dan kerusakan kolagen tidak baik. Jika tambahan pengobatan anti-inflamasi yang dibutuhkan,
steroid progestasional topikal seperti medroxyprogesterone 1 persen, yang membawa risiko
jauh lebih rendah merangsang pencairan kornea, dapat digunakan. Jika dalam waktu 10 hari
dari cedera, epitel telah gagal untuk menyembuhkan, perawatan bedah dapat dipertimbangkan
(Hemmati dan Colby, 2017).
 DAFTAR PUSTAKA

American Academy of Ophthalmology (AAO). 2014. Corneal Erosion. Diakses dari:

American Academy of Ophthalmology. [31 Maret 2017].
Arciniega, Diana E . 2016. Recurrent Corneal Erosion. Diakses dari: American Academy of
Ophthalmology. [31 Maret 2017].
Hemmati, Houman D. Colby, Kathryn A. 2017. Treating Acute Chemical Injuries of the
Cornea. Diakses dari: American Academy of Ophthalmology. [31 Maret 2017].
Solano, Joshua. 2015. Ocular Burns. Diakses dari: Medscape. [31 Maret 2017].
Verma, Arun. 2016. Recurrent Corneal Erosion Treatment & Management. Diakses dari:
Medscape. [31 Maret 2017].