Afecciones Anorrectales

1 Fisura Anal
Concepto
Es la salida de solucin de continuidad en una de las protuberancias que toma los
pliegues radiados del ano, generalmente en una de las comisuras posteroanteriores

Etiopatogenia
1 Se produce puramente por un fenmeno mecanico, en la mayoria de las veces por
constipacin, aunque la diarrea tambien puede producir
- Es frecuente en pacientes que padecen de hemorroides, estreteimiento y trombosis
hemorroidal que se ha ulcerado
- El exema y el intertrigo favorecen su aparicion, pero el factor mas importantes es la
infeccion.

Materia fecal endurecida y voluminosa

Distension y desgarro de la piel friable del ano

Herida resultante contaminada por el medio septico se convierte en una ulcera que llega
hasta el esfincter externo.

Excitacion de los filetes nerviosos sensitivos que rodean al ano, proveniente del arco
reflejo medular

Espasmos del esfincter durante la defecacion

Neuritis

Contractura del esfincter.

C uadro Clnico
A) Sintomas funcionales
1 - Ligero malestar con prurito doloroso en el momento de la defecacion
2 Dolor que aparece despus de la defecacin, dura pocas horas y despus reaparece
con las heces, lo que produce el dolor es la hipertrofia del esfnter.
3 Sangramiento escaso, como estrias en la superficie de las heces
4 - Crisis espasmodicas, ciclo de 3 tiempos:
- Sensacion de desgarro doloroso, cdo al defecar el bolo fecal
forza al esfincter Se repite en
cada defecacion
- Calma de unos minutos o con tos
estornuda o
- Dolor que va de intensidad, sendo intolerable
esfuerzo.
5 - A causa de esto pueden aparecer trastornos neuroticos, no se alimenta el suficiente
por el temor de a defecacion.

B) Sintomas fisicos
1 - Fisura enmascarada por la contractura del esfincter como una ulceracion lineal casi
oculta por los pliegues radiados, del ano, que cdo se dilata esta se ve de forma oval, de
bordes regulares y el borde constituido por granulaciones blandas, palidas, cubiertas por
mocos y pus (casos cronicos).
2 - El sangramiento no es un sintoma destacado ni constante, estrias de sangre en las
superficie de las heces.

Diagnostico
1 - Antecedentes
2 - Cuadro clinico
3 - Examen fisico

Diagnostico Diferencial
1. Epitelioma del ano: es una ulceracion de bordes irregulares implantada a una zona
infiltrada de fondo mamelonante rojizo que sangra con facilidad. Si dudas = biopsia.
2. Ulcera Tuberculosa: Es rara en los dias de hoy, es indolora, habitualmente lateral de
bordes delgados y desprendidos, irregulares rosados, con descargas de abundnte pus
blanquecino, Bacilo de Koch al raspado de la lesion.
3. Chancro sifilco: Lesion indolora, circular u oval, de color cobrizo, dura, acompaada
de adenopatia inguinal tipica. Treponema en el raspado de la lesion. Serologia negativa.
4. Chancro sifilico: Lesion multiple, dolorosa, sin induracion, de fondo necrotico con
abundante supuracion y adenopatia inguinal inflamatorio. Bacilo de Ducrey.

Complicaciones
La fisura es una puerta de entrada a microorganismos y a la infeccion de los tejidos que
rodean al ano, puede aparecer un abceso y este abrirse en una fistula anal.

Tratamiento
A) Medico: si fisura reciente y lesion limitada al simple desgarro de la piel y no se ha
aprofundizadola infeccion.
1 - Reposo en cama
2 - Baos de asiento calientes 3/dia
3 - Laxante suave hidrofilo
4 - Nitrato de plata, fenol, violeta de genciana azul de metileno.
5 - Higiene local despues de cada deposicion
6 - Unguento con cortisona
7 - Dieta blanda con abundantes residuos
8 - Anestesicos locales y calmantes como relajantes musculos estriados (meprobamato)
9 Nitroglicerina en crema local por 8 semanas (ayuda en la cicatrizacin)
10 Toxina Botulinica atenuada, se hace filtracin a nivel del esfnter (ayuda en la
cicatrizacin)
11 - Dilatacion forzada del ano bajo anestesia general
12 - Vit. A, B y C
Si despues de 2 3 semanas no hay curacion, no insistir en el tto medico y si pasar al
quirurgico.

B) Quirurgico: (si no cede en 28 dias)

1 - Ablasion del trayecto compreendiendo todo el tejido fibroso que lo rodea hasta el
esfincter.
2 - Post Operatorio: Sedantes e antalgicos y se continuaran los baos de asiento y
curaciones diarias. Evacuacion intestinal diaria.
2 Hemorroides no complicadas
La Circulacion Venosa Esta Formada Por
1 - Plexos hemorroidales
2 - Venas hemorroidales

Plexos Hemorroidales
Se originan de pequeas ramitas que nacen en la mucosa rectal, por arriba de la linea
pectinea en su inmediata vecindad y en la piel del canal anal, por debajo de ella. Las
primeras se presentan una serie de dilataciones ampullares de 1 4 cm de diametro, que
pueden considerarse como varices minusculas.
Estos plexos se llaman:
- Hemorroidal superior o interno
- Hemorroidal inferior o externo
- Entre 1 y 2 medio: no interviene en la constituicion de la hemorroide.

1 y 2 se comunican entre si mediante sus radiculas en la zona limitrofe rectoanal y es

a su nivel donde se desarrollan las hemorroides.
Las venas hemorroidales, disprovistas de valvulas, drenan los distintos plexos,
recibiendo su mismo nombre superior, medias e inferior.
1 - Vena Hemorroidal Superior
- Es unica
- Impar
- Atraviesa la pared del recto a 8 10 cm del ano, asciende por la cara posterior
del intestino para continuarse con la mesenterica inferior, es tributaria del
sistema porta.

2 - Vena Hemorroidal Medias

- Son dos
- Se originan en organos vecinos (vejiga, prostata, vagina) y se dirigen a derecha e
izquierda para terminar en las hipogastrica correspondiente.

3 - Vena Hemorroidal Inferiores:

- Son dos
- Se originan en la fosa izquiorectal y van a la pudienda interna, en la cual
desaguan despues que sus ramas afluyentes rodean al esfincter externo.
- Estas son tributarias del sistema cava.
Obs: Como estos plexos son una via de derivacion porto cava, cdo hay hipertension
portal pueden sufrir dilataciones varicosas (hemorroides).

Inervacion
1 - Recto: Visceral, fibras simpaticas se la cadena lumboaortica
2 - Ano: Fibras somaticas de los plexos sacro e hipogastrico.

Clasificacion
A) Topografica
1 - Hemorroides internas: Se producen por arriba de la linea pectinea a expensas de la
porcion inferior del plexo hemorroidal superior. Estan situadas por dentro de la capa
muscular y cubierta por la mucosa rectal.
2 - Hemorroides externas: Se desarrollan a nivel del margen del ano a expensas del
plexo hemorroidal inferior. Son superficiales y aparecen cubiertas por la piel del ano.

3 - Hemorroides mixtas: Varices de ambos plexos (sup, e inf.).

B) Anatomoclinica
1. Grado I: No se exterioriza em la defecacion ni com los esfuerzos
2. Grado II: Se exteriorizan en sus circunstancias y se reducen espontaneamente.
3. Grado III: Forman un verdadero prolapso de la mucosa, se exteriorizan con la
defecacion y esfuerzos, no se reducen espontanemente.
4. Grado IV: Fluccion no se introducen.

Etiopatogenia
Ms frecuente despues de 30 aos, en ambos sexos

Factores que favorecen su desarrollo

1 - Carencia de vlavula en las venas hemorroides
2 - Posicion superficial de estas, que se dilatan con el de presin venosa mantenida.

Otros factores
1 - Estancia prolongada de pie
2 - Esfuerzos para defecar
3 - Esfuerzos
4 - Partos repetidos
5 - Diarrea tenaz
6 - T. Abdominales
7 - Herencia (debilidad congenita de la pared vascular)
8 - Congestion pelviana
9 - Afecciones cardiacas
10 - Hipertension portal
11 - Infeccion anal: flebitis
Sintomatologia
1 - Hemorragica
- Minima: solo mancha ropas interiores o papel higienico
- Copiosa: desvanecimiento del paciente, anemia cronica, caquexia
2 - Dolor: solo se presenta en las externas por la rica inervacion somatica anal,
complicadas por inflamaciones agudas, flebitis, periflebitis y trombosis.
3 - Protusion hemorroidal: se presenta en las hemorroides internas
4 - Otros:
- Prurito anal
- Escozor despues de defecar o de una mancha prolongada o periodo largo
sentado.
5 - Relajacion permanente del esfincter externo (etapa ms avanzada), hace imposible la
reduccion efectiva de las hemorroides.

Diagnostico
1 - Inspeccion
2 - Tacto rectal
3 - Rectoscopia
Diagnostico Diferencial
1 - Cancer: Zona indurada, de limites imprecisos, ulcerada con crater con fondo
irregular y sangra con facilidad a la exploracion o grueso tumor como soliftos con
puntos necroticos cubierto por moco y sangre, fijo.
2 - Polipo simple: Superficie lisa, consistencia firme, rojo brillante, por encima de la
zona hemorroidal.
3 - Polipo papilar (T. Velloso): Esta formado por franjas delgadas en forma de
vellosidades arboriformes de consistencia blanda, casi siempre uncio.
4 - Condilomas: coloracion amarillo rosada, consistencia solida, superficie granular
humeda, se extiende sobre la piel ms alla del ano, que exuda secrecion de olor fetido.
5 - Epitelioma del ano: Proceso infiltrante, nodular, mal limitado, frecuentemente
ulcerado que en el fondo tiene mamelones sangrantes.
6 - Prolapso mucoso: rodete liso formado por mucosa normal.

Hemorroide externa (inspeccion):

1 o mas eminencias redondeadas, que levantan y deforman la margen anal, cubiertas por
piel, de coloracion violacea, turgentes, a veces y otras veces flacidas o pequeos
colgajos que son paquetes hemorroidales que han sufrido proceso de trombosis.

Clasificacin
1 - Sangramientos
2 - Rectitis
3 - Flebitis
4 - Abcesos
5 - Trombosis inflamatoria aguda
6 - Periflebitis
7 - Trombosis hemorroidal (pileflebitis, sepsis hepatica)
8 - Fistulas
9 - Prolapso hemorroidal irreductible.

Tratamiento
A) Medico
1 - Evitar el sedentarismo: ejercicios moderados
2 - Evacuacion diaria del intestino mediantes laxantes suaves como la metilcelulosa,
agar agar.
3 - Aseo local y baos de asiento durante periodos congestivos
4 - Excluir de la alimentacion: cafe, te, chocolate y bebidas alcoholicas
5 - Hamamelis, viburno o hidrastis como tonicos venosos, solo o asociados 20 30 gts
3 veces al dia
6 - Flebotonicos
7 - Vitaminas A, B y C.

B) Quirurgico
1 - Pre Operatorio:
- Dieta liquida hasta 6 h antes de operacion
- Limpieza local adecuada
- Enemas evacuantes (2 en la noche anterior a la operacion)

2 - Operacion:
Tecnica: ligadura y extirpacion de los paquetes hemorroidales.
 - Whitehead modificada
- Milligan Morgan
- Stone
- Bacon
- Ferguson
3 - Post Operatorio
a) Reposo 1eras 24 h en la posicion preferida por el paciente, despues deambular.
b) Dieta: 1eras 24 h liquida, despues blanda o libre, abundante liquidos
c) Analgesicos (ASA o Dipirona)
d) Cura de herida com solucion salina isotonica o cloruro de benzolcomia 1x 1000
e) Baos tibios de asiento 10 min. 3 veces al dia.
f) Si no defeca despues del 4to dia utilizar humectantes.

C) Tratamiento De Las Complicaciones

1. Rectitis:
- Reposo
- Dieta blanda de pocos residuos
- Antibioticos
- Local: enemas cortos templados, con solucion salina.
- Supositorios analgesicos y baos tibios de asiento si tenesmo intenso.
2. Trombosis de hemorroides externas:
- Reposo
- Bolas con hielo en la region anal que se cambian por compresas calientes y
baos de asiento, cdo edema y alivia el dolor se hace extirpacion del
coagulo o extirpan la hemorroides trombosadas
3. Trombosis de hemorroides internas prolapsadas:
- Com maneobras suaves se intentara la reduccion, favorecida com la aplicacion
de la solucion de ibecaina.
- Si no se logran reducir, no insistir e indicar reposo, compresas calientes
renovadas frecuentemente y analgesicos.

3 Prurito Anal
Concepto
Es una picacin anal y perianal

Etiologia
1 - Disturbios dermatolgicos
- Psoriasis
- Dermatitis atpica
2 Reacciones alrgicas
- Dermatitis de contacto devido a anestesicos locales, cremas, sustancia
aromaticas o eczema por ingestin de certos alimentos (tempero, frutas
citricas, comprimidos de vitamina C, caf)
3 Infecciones superficiales por Hongos y Bacterias
4 Parasitarias (Oxiuriasis)
5 Antibioticos Orales (Tetraciclina
6 Procesos Patologicos (DM, Hepatopatias)
7 Disturbios Proctologicos - Polipos cutaneos del anus
- Fistula drenantes
8 Tumores - Enfermedad de Bowel
 - Enfermedad de Paget
9 Higiene deficiente con heces residuales irritantes
10 Uso excesivo de jabon y friccin
11 Hmedad e hiperhidrosis causada por ropas apretadas, ropas de equitacipon,
obesidad y el clima

Cuadro Clnico
- La alteracin de la piel puede ser una opacidad
- Puede estar enmascarada por escoriaciones causadas por la picacin y por
infeccin secundaria

Diagnstico
1 Antecedentes
2 Raspado de la piel auyda a diagnosticar una infeccin por hongo
3 Muestra de heces puede encontrar parasitos
Tratamiento
1 Determinar la causa del prurito anal
2 Determinar el efecto de la dieta y eliminacin de algun agente irritante
3 Ropas holgadas
4 Ropas de cama leves y limpias
5 Apos defecacin se debe limpiar con algodn o absorvente humedecido con agua.
6 Pulverizacin con talco no medicinal para combatir la humedad
7 Acetato de Hidrocortisona a 1 % en base de emulsin, aplicado en la zona 4 veces
por dia
8 Si es por hongo o parasito se hace tratamiento especifico para cada cual
9 Si es de causa maligna raramente se indica tratamiento radioterapia, ciruga o
inyeccines de anestesia local permanente

4 Trombosis Hemorroidal
Concepto
Son varicosidades de las venas del plexo hemorroidal que se manifiesta por una
protrusin perianal

Cuadro Clnico
- Protrusin perianal
- Dolor que varia de inexistente a intenso y no se alivia con analgesicos

Diagnstico
1 Se hace por inspeccin del recto

Tratamiento
1 Generalmente son reabsorvidas en 4 8 semanas
2 Bao de asiento
3 Compresas tpicas
4 Inyecciones de anestesicos locales que contenga hialuronidase seguida por ligadur
con elastico de hemorroides internas y tormboctomias multiples
5 - Hemorroidectomia

5 Abscesso Anorrectal
Concepto
Coleccin de mucos celular y pus en uno de los espacios perianales

Etiologia
Traumatismo y escoriaciones producidas por:
- Golpes
- Procesos septicos locales
- Heces endurecidas
- Cuerpo Extrao

Cuadro Clnico
- Aumento del volumen
- Dolor
- Enrojecimiento
- Aumento de la temperatura
- Puede haber impotencia funcional
- La defecacin y deambulacin son muy dolorosas, sobre todo al tacto rectal

Diagnstico
1 - Antecedentes
2 - Sntomas Locales
3 - Complicaciones

Tratamiento
1 Incisin y drenaje
2 Antibioticoterapia
3 Bao de asiento
4 Curas Diarias

7 Fstula Perianal
Concepto
Es la comunicacin que existe entre el canal anal y la piel perianal. Hasta que no se
identifique el orificio interno y lo retifiquen no se cura

Etiologia
- Aparece despus del drenaje del absceso
- La mayoria (90 %) tiene origen criptoglandular

Cuadro Clnico
- Secrecin serosa, fetida que en ocasiones por su abundancia requiere de un
aposito protector
- En algunas fstulas completas el enfermo refiere salida de gases y material
fecal a travs de la fstula

Diagnstico
1 Presencia de 1 o + orificios supurantes en el perine cerca del ano
2 Por los antecedentes de un absceso agudo perianal

Tratamiento
1 Bao de asiento
2 Higiene local de la zona
3 Antibioticoterapia si hay signo se sepsis y cuadro de abscedacin
4 Quirurgico = Tratamiento final