FORMATO: T04-ACE2017

________________, Tamaulipas, a ___ de _______________ de 2017.

A QUIEN CORRESPONDA
P R E S E N T E:

C._____________________________________________________, con pleno

conocimiento de las penas impuestas a quienes incurren en falsedad de
declaraciones ante rgano competente, y a efecto de cumplir con lo dispuesto por
el artculo 61 y 62 de los Estatutos Generales vigentes del Partido Accin
Nacional, as como de la Convocatoria y normas complementarias para la
Asamblea Municipal de __________________, en la que se elegirn las
propuestas del Municipio para integrar el Consejo Estatal del Partido Accin
Nacional, BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, manifiesto haberme
significado por mi lealtad a la doctrina y la observancia de los Estatutos y
dems disposiciones reglamentarias del Partido, a lo largo de la militancia que
ostento.

Todo con la finalidad de llevar a cabo mi registro como aspirante a integrar el

Consejo Estatal para el periodo 2017-2019.

ATENTAMENTE

_______________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL ASPIRANTE