FORMATO: T05-ACE2017

________________, Tamaulipas, a ___ de ________________ de 2017.

A QUIEN CORRESPONDA
P R E S E N T E:

C._____________________________________________________, con pleno

conocimiento de las penas impuestas a quienes incurren en falsedad de
declaraciones ante rgano competente, y a efecto de cumplir con lo dispuesto por
el artculo 61 y 62 de los Estatutos Generales vigente del Partido Accin Nacional,
as como de la Convocatoria y normas complementarias para la Asamblea
Municipal de __________________, en la que se elegirn las propuestas del
Municipio para integrar el Consejo Estatal del Partido Accin Nacional, BAJO
PROTESTA DE DECIR VERDAD, manifiesto no haber sido sancionado por
alguna Comisin de Orden y Disciplina Intrapartidista en los tres aos
inmediatos anteriores a la eleccin que nos ocupa.

Todo con la finalidad de llevar a cabo mi registro como aspirante a integrar el

Consejo Estatal para el periodo 2017-2019.

ATENTAMENTE

_______________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL ASPIRANTE