Evaluacin nutricional

Intervenciones en alimentacin y nutricin

en la infancia y adolescencia

Enf. Viviana Aliaga B.

2017
 OBJETIVOS
1. Valorar la situacin de malnutricin en Chile
2. Realizar diagnsticos nutricionales en lactante,
preescolares, escolares y adolescentes.
3. Planificar intervenciones atingentes al
diagnstico nutricional integrado.
4. Fundamentar las intervenciones nutricionales
5. Realizar indicacin nutricionales
6. Valorar el rol de la enfermera en relacin a la
promocin y mantencin de una adecuada
alimentacin y nutricin en el nio
Situacin Nutricional en Chile

(MINSAL, 2015)
Prevalencia obesidad infantil segn grupo de
edad
Situacin nutricional en la Infancia

(La Tercera, 2014)

(JUNAEB, 2014)
Prevalencia Riesgo Obesidad

(JUNAEB, 2014)
Prevalencia Obesidad

(JUNAEB, 2014)
Estado nutricional por regiones
RECORDEMOS: EVALUACIN DEL
ESTADO NUTRICIONAL
Evaluacin, calificacin y diagnstico
nutricional integrado
- Lactantes / Preescolares
- Escolar / Adolescente
Evaluacin, calificacin y diagnstico
nutricional integrado

Evaluacin Calificacin
Nutricional Nutricional

Medicin del peso, talla y CC, etc.

Diagnstico Comparacin de los indicadores
Peso/edad (P/E)
Nutricional Talla/edad (T/E)
Peso/talla (P/T)
Integrado
(DNI)
Evaluacin, calificacin y DNI
Medicin del peso, talla y CC
La evaluacin
Pliegues cutneos y circunferencias corporales
nutricional considera (opcional)

Correlacin Comparan Relaciona

con: con: con

Edad y entre Estndares Antecedentes

medidas vigentes alimentarios
antropomtricas
 INTERPRETACIN DE LOS VALORES DE TALLA, PESO,
CIRCUNFERENCIA CRANEANA Y DE CINTURA

Curvas de la OMS Talla / Peso

2006 /Circunferencia craneana
Patrones
Patrn OMS
2007 Peso / Talla/ IMC

P/E ndice Porcentual Peso/Talla

IPT% (peso actual)*100/ (p50 de
peso para la talla observada)
T/E o L/E IPT 90 -110%normal
0 a 5 aos IPT < 90% desnutricin
P/T o P/L IPT <75% desnutricin grave.
IPT> 110% SP
Circunferencia craneana IPT> 120% obesidad.
Indicadores: para la edad.
Indice de masa corporal
(IMC)/Edad.

5 a 10 aos Talla / Edad.

Tabla permetro de
cintura/Edad.
Evaluacin, calificacin y DNI
La calificacin nutricional se hace en base a comparacin de los
indicadores:
Peso/edad (P/E)
Talla/edad (T/E) Segn patrn OMS, 2007
Peso/talla (P/T)

Diagnstico Nutricional Integrado:

Curva pondoestatural
Antecedentes del peso de nacimiento
Encuesta alimentaria
Morbilidad intercurrente
Antecedentes familiares
 CALIFICACIN NUTRICIONAL
CALIFICACIN NUTRICIONAL COMO CRITERIO PARA EL DIAGNSTICO NUTRICIONAL
INTEGRADO (DNI), para nios entre 0 y 5a/11m/29d:

EDAD DESNUTRICIN RIESGO DE DESNUTRIR

< 1 ao P/E < -2DE P/E: entre -1 DE y -2DE
> 1 ao P/T < -2DE P/T :entre -1 DE y -2DE

EDAD SOBRE PESO OBESIDAD

> 1 mes P/T entre +1 DE y +2 DE P/T > +2 DE

Diagnstico Nutricional Integrado (DNI)

1. Eutrfico (Incluye el diagnstico de delgadez constitucional)
2. Malnutricin por dficit
Riesgo de desnutrir
Desnutrido
3. Malnutricin por exceso
Sobrepeso
Obeso
Evaluacin, calificacin y DNI
Evaluacin de la Talla

Talla diana (TD) es la talla esperada que se debera tener a los 19 aos segn la
talla del padre y de la madre. Es til como informacin general de talla final y
tambin para calcular si un nio o nia va por el canal de crecimiento esperado
segn su potencial gentico.
Se calcula de la siguiente manera:
Nios: [(estatura padre en cm) + (estatura madre en cm) / 2] + 6.5 cm
Nias: [(estatura padre en cm) + (estatura madre en cm) / 2] - 6.5 cm
El resultado de estas frmulas se lleva a la curva de T/E al nivel de los 19 aos y se
ve si el canal de crecimiento del nio o la nia corresponde al que se ha calculado
con los datos de ambos padres.
Evaluacin del permetro craneano
1. En todos los controles hasta los 3
aos
2. Buscar a la edad que corresponde su
talla
3. Con esta edad corregida por la talla
buscar el percentil en que sigue su
PC

Por ejemplo, imaginemos un nio de 12 meses de vida de 80

cm de estatura. A pesar de su edad, su talla corresponde a la de
un nio de 16 meses (p 50 para 16 meses en tablas OMS). Al
evaluar entonces el tamao de su cabeza, tenemos que buscar
en la tabla de circunferencia craneana para un nio de 16
meses.
Evaluacin nutricional en nios/as
prematuros
Evaluacin nutricional en nios/as
prematuros
Evaluacin del estado Nutricional > 5 aos

Incluye el IMC, la talla, adems informacin alimentaria,

antecedentes personales y familiares del nio(a)

IMC = PESO / TALLA2

Se utiliza el rango de las DE en el que se encuentra los parmetros

medidos (peso, talla, IMC y edad) , aunque tambin se
recomienda el clculo del puntaje z para contar con informacin
individual ms completa slo en casos graves de malnutricin por
dficit o exceso.
Evaluacin del estado Nutricional > 5 aos

El IMC por edad tiene la limitante que no considera el

grado de desarrollo puberal (edad biolgica), por lo
que es recomendable ajustar el valor del IMC en
funcin del grado de desarrollo puberal.

Se recomienda comparar edad biolgica v/s

cronolgica en:
Varones entre 10 aos y 15 aos
Mujeres entre 8 aos y 14 aos
Desarrollo mamario y edad biolgica en nias

Estadio de Tanner Edad Biologica (aos)

Mama 1 < de 10 aos y 6 meses
Mama 2 10 aos y 6 meses
Mama 3 11 aos
Mama 4 12 aos
Mama 5 y/o Menarquia 12 aos y 8 meses

Post menarquia 12 aos y 8 meses + el tiempo

trancurrido desde la menarquia
Grados de Tanner en nias
Mama 1 Pre-adolescente.
Slo existe elevacin del pezn.

Mama 2 Etapa del botn mamario.

Crecimiento de la glndula, sin sobre-pasar
la areola, a la cual solevanta..

Mama 3 Hay mayor desarrollo de mama y

areola pero sin separacin de sus contornos.
Se inicia el crecimiento del pezn.

Mama 4 Crecimiento de la areola y del

pezn, apareciendo tres contornos.

Mama 5 Mama adulta. Slo es prominente

el pezn, la areola retirada al contorno
general de la mama.
Desarrollo genital y edad biolgica en nios

Estadio de Tanner Edad Biolgica (aos)

Genitales 1 < de 12 aos
Genitales 2 12 aos
Genitales 3 12 aos y 6 meses
Genitales 4 13 aos y 6 meses
Genitales 5 14 aos y 6 meses
Grados de Tanner en nios
Genital 1. (Pre-adolescente). Los testculos,
escroto y pene son casi del mismo tamao y forma
que en al primera infancia.

Genital 2. El escroto y los testculos aumentan

ligeramente de tamao. La piel del escroto se
enrojece y modifica su textura. En este perodo el
aumento del pene es escaso o no existe.

Genital 3. Testculos y escroto ms desarrollados

que en el perodo 2. El pene ha aumentado
ligeramente, sobre todo en longitud.

Genital 4. Pene ms agrandado, aumento del

dimetro y desarrollo del glande. Los testculos y el
escroto estn ms desarrollados que en el perodo
anterior y la piel escrotal es ms oscura.

Perodo 5. Los genitales tienen el tamao y forma

de los del adulto
CLCULO DEL NDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Y CRITERIO PARA EL
DIAGNSTICO NUTRICIONAL DESDE LOS 5 AOS

Diagnstico Nutricional Desviacin Estndar (OMS 2007)

Obesidad Severa + 3
Obesidad + 2 a + 2,9
Sobrepeso o Riesgo de obesidad + 1 a + 1,9
Eutrofia o Normal + 0,9 a - 0,9
Dficit Ponderal o Bajo Peso - 1 a - 1,9
Desnutricin - 2
Calificacin talla
Talla alta + 2.0 Ds

Talla normal alta + 1.0 a +1.9 Ds

Talla normal - 0.9 a + 0.9 Ds

Talla normal baja -1.0 a -1.9 Ds

Talla baja o retraso de talla -2.0 Ds

Rangos percentiles para circunferencia de Cintura
Normal <p75
Riesgo de obesidad abdominal 75<p<90
Obesidad abdominal <p90
GENERALIDADES
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
 Alimentacin v/s Nutricin
Alimentacin:
Proceso voluntario a travs
del cual el hombre
selecciona, compra y prepara
los alimentos

Nutricin:
Proceso por medio del cual se
incorpora al organismo los nutrientes
necesarios, para su estructura y
funcionamiento metablicos
 Objetivos:
Promover el crecimiento y desarrollo ptimos
Prevenir los estados de malnutricin (dficit y exceso)
Ayudar a prevenir las enfermedades agudas y/o crnicas

Alimentacin diaria
(Macronutrientes y Micronutrientes)
Protenas, Ca, Fe: Crecimiento y reparacin el organismo
H de C y Lpidos: Energa
Agua: Transporte, solvente, medio para reacciones
qumicas, favorece eliminacin de desechos
Requerimiento v/s Recomendacin

Requerimiento:
Cantidad mnima de un
nutriente, necesaria para
mantener la integridad y buen
funcionamiento orgnico
Recomendacin:
Nivel seguro de ingesta de un
determinado nutriente
INTERVENCIONES EN
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
- Segn etapa del ciclo vital
 ALIMENTACIN DEL LACTANTE
(0-24 MESES)
0 a 6 meses 6 a 12 meses 12 a 24 meses
- LME - LM + alimentacin - LM + alimentacin
complementaria (slidos)
- LME + LA complementaria (slidos)
- LA + alimentacin - LA + alimentacin
- LA complementaria (slidos)
complementaria (slidos)

LM: Lactancia materna

LME: Lactancia materna exclusiva
LA: Lactancia Artificial
GENERALIDADES DE LA ALIMENTACIN DIARIA DEL
LACTANTE
No todos los lactantes de la misma edad
tienen el mismo requerimiento energtico y
proteico

Un mismo nio puede variar sus

requerimientos segn su situacin fisiolgica
o patolgica en un tiempo dado

Energa requerida para el crecimiento hacia el

final del 1 ao de vida es de pequea
cuanta

Posibles causas de fracaso de incremento

ponderal son mltiples
 0- 6 meses: Intervenciones genricas
Priorizar alimentacin con leche
materna por sobre alimentacin
artificial
Dar apoyo para que la madre no se
sienta frustrada por no poder
amamantar a su hijo o hija
Justificacin:
RNT y RNPT digieren y absorben
mejor las grasas de la leche
materna que las de la leche de vaca
Hidrolasas intestinales desdoblan
los H de C (lactosa) de la lecha
materna
El Fe de la lecha materna es mejor
absorbido que el de la leche de
vaca. Se estima que el lactante
puede absorber hasta 50% del Fe
disponible de la lecha materna
 Comparacin entre
la leche humana y la leche de vaca

Leche Humana Leche de Vaca

Abs. de su cont. Graso > facilidad > dificultad

Fe 10 a 160 ug/100 ml, 70 ug/100 ml,
se absorbe 50% se absorbe 10%
IgA 100 a 140 mg/100ml IgA 3 mg/100 ml
Casena Casena ms digestible Forma coagulo de difcil digestin
Osmolaridad 286 mOsm/l; carga renal 350 mOsm/l; sobrecarga renal;
- necesario suplementar con agua
Contenido de proteinas 0,9 g/100ml 3,1 g/100ml
Lactoalbmina Contiene alfa-lactoalbmina B-lactoglobulina, (alergeno)
Lactoferrina (favorece abs. Fe) 26% Contenido es mnimo
Lisozima 8% (Fx. Inmunolg) Trazas
Taurina (aa esc.) Si No
Fenilalanina y Tirosina > conc. RN sin ez. Para su metab.
Ac. Grasos De cadena mediana Saturados
0- 6 meses: Intervenciones genricas
Medidas anti-reflujo
Posicin 30 al dormir
Justificacin:
Eliminar gases en posicin
vertical Inmadurez del cardias:
regurgitacin, alimentacin
Evitar mover excesivamente lquida
posterior a la alimentacin
0- 6 meses: Intervenciones genricas
Prohibicin en menores de 1 ao el consumo de: Miel
Evitar aguas de hierbas (organo, ans, etc.)

Riesgo de Botulistmo: enfermedad causada por la toxina botulnica

producida por el Clostridium botulinum, la que bloquea la
transmisin neuromuscular impidiendo la liberacin de acetilcolina
en las terminaciones nerviosas.
Las fuentes de esporas son el suelo, el polvo de la casa, aspiradoras,
el jarabe de maz y, en particular, la miel de abejas.
Se ha descrito solo en menores de 1 ao y el 90% de los casos
ocurre entre los 2 y 6 meses de edad.
 0- 6 meses: Intervenciones genricas
Justificacin:
RN - 8 semanas de vida: intenso reflejo de bsqueda y de
extrusin
Incapacidad de digerir HC complejos (cereales, harinas)
hasta los 3-4 meses, por ausencia de amilasa pancretica.
Entre los 4 a 6 meses:
Inicio de la
alimentacin Desaparece reflejo de bsqueda y aparece
una masticacin rudimentaria (3 aos)
complementaria
posterior a los 6 meses Lengua posicin ms posterior, disminuye el reflejo
de extrusin
Inicio de la erupcin dentaria
Limitada absorcin de lpidos (grasas saturadas
cadena larga) se realiza a travs de la lipasa
lingual, gstrica y lipasa de la leche materna
Niveles adecuados de amilasa pancretica (6
meses)
 ALIMENTACIN DEL LACTANTE
0-6 meses
LME Alimentacin: Lctea Artificial
Horarios: libre demanda Horario de alimentacin
0 a 3 meses (cada 3 - 4 horas) 8 a 7
Aporte calrico: 68 cal por 100
veces en 24hrs.
ml
3 a 6 meses : 6 veces en 24 hrs.

Leche Maternizada (Idealmente)

Preparacin: NAN, S26, Enfamil: 1 medida x 30
ml de agua /Similac, S26 gold: 1 Med. x 60 ml de
agua
Aporte Calrico: al 13% aportan 67 cal/100
Lactancia Mixta ml
Ver condicin de lactancia

Leche Purita Fortificada (LPF)

Preparacin: 7,5% + aceite al 3% + azcar o
maltodextrina al 2,5%
Aporte Calrico: 66 cal/100 ml
Para definir los horarios de alimentacin es importante evaluar el volumen de leche que toma el lactante y cada cuntas horas.
 ALIMENTACIN DEL LACTANTE
6-12 meses
LM + alimentacin complementaria (slidos)
Horarios LM: libre demanda
Aporte calrico LM: 68 cal por 100 ml

LA + alimentacin complementaria (slidos)

Preparacin: LPF 7.5% + Cereal (Nestum) 3 a 5 %
Aporte calrico LA: Aporta 67,7 kcal en 100 ml
Aporte calrico slidos: 65-70 kcal (sopa pur + taza fruta)
Horarios: c/4 hrs. Aprox. 5 veces en 24 horas
7 11 15 19 23
6 10 14 18 22
8 12 16 20 24

*Recuerde que la alimentacin complementaria con LM

tiene fines educativos y de socializacin, por lo que no
es necesario quitar la mamada si el nio la pide
6 meses, esta mamadera se 8-12 meses, esta mamadera despus de comer.
reemplaza por el almuerzo se reemplaza por la cena
 ALIMENTACIN DEL LACTANTE
6-12 meses
Reflexionemos en relacin a la Alimentacin
complementaria (slidos)
Edad para comenzar a ofrecer slidos.
Legumbres (porotos, garbanzos, arvejas, lentejas) 7-8 meses
Pescados: 7-8 meses (jurel, salmn, sardina)
Huevo: 9-10 m
Ofrecer pedacitos pequeos de verduras blandas, esto
ayuda al correcto desarrollo bucal y mandibular, as como
seguir incentivando el comer pedazos de alimentos
blandos con sus manos.
Si recibe frmula artificial se recomiendan tres tomas
diarias (7, 15, 23 hrs aproximadamente), calculadas segn
peso del nio o la nia (aproximadamente 200 cc por
toma).
 ALIMENTACIN DEL LACTANTE
6-12 meses
Reflexionemos en relacin a la Alimentacin
complementaria (slidos)
Es normal que los nios y nias inicialmente coman muy
poco
Evitar edulcorantes artificiales en < de 2 aos.
Reflejo de extrusin - Neofobia
La alimentacin debe ser un momento placentero y
respetuoso
Consistencia de los alimentos: papilla?
La temperatura ideal de la comida 37 tibia
Preparacin del almuerzo para nios y nias
de entre 6 a 8 meses
Alimentos para la papilla: verduras (cualquiera, sin adicin de sal), carne roja magra
(ej. posta), pavo, pollo o pescado, se pueden agregar cereales (smola, fideos, arroz)
en forma ocasional cuidando que el estado nutricional del nio o de la nia
permanezca eutrfico. La consistencia del almuerzo para esta edad debe ser una
papilla molida.

De postre: los nios y nias menores

de un ao deben comer solo fruta,
preferentemente cruda, bien lavada y
pelada.
En un inicio molida, aunque tambin Para beber: Agua pura
se les puede ofrecer en palitos para
que ellos mismos la coman.
No deben ofrecerse frutas pequeas y
redondeadas sin moler (por ejemplo
uvas enteras, arndanos) o frutos
secos duros y pequeos (Ej. man,
almendras), por el riesgo de asfixia.
 ALIMENTACIN DEL LACTANTE
12-24 meses
LM + alimentacin complementaria (slidos)
Horarios LM: libre demanda
Aporte calrico LM: 68 cal por 100 ml
LA + alimentacin complementaria (slidos)
Preparacin: LPF 10% + Cereal (Nestum) 3 a 5 %
a partir de los 18m LPC 10%
Aporte calrico LA: Aporta 67,7 kcal en 100 ml
Aporte calrico slidos: 70 kcal (sopa pur + taza fruta)
Horarios: c/4 hrs. Aprox. 5 veces en 24 horas

7 11 15 19 23
6 10 14 18 22
8 12 16 20 24

*Recuerde que la alimentacin complementaria con LM

Almuerzo + ensalada + postre de Cena + ensalada + postre de tiene fines educativos, por lo que no es necesario
fruta fruta quitar la mamada si el nio la pide despus de comer.
SUPLEMENTACIN: ALIMENTACIN
COMPLEMENTARIA, VITAMINAS Y MINERALES
Suplementacin

Vitamina D: desde el mes 400 UI hasta el ao de edad corregida.

Hierro: 1 mg/kilo de peso desde los 4 meses hasta los 12 meses de
vida en LME.

Prematuros:
Hierro y Zinc:
LME o predominante:
Fe: 2 mg/kg/da y
Zn: 1 mg/kg/da desde los dos meses postnatales ECorreg.
Frmula predominante o exclusiva en prematuros extremos:
Fe: 1 mg/kg/da y no indicar Zinc pues las frmulas lo incorporan.
Frmula predominante o exclusiva en prematuros moderados y tardos:
Fe: 2 mg/kg/da y no indicar Zinc pues las frmulas lo incorporan.
Suplementacin de vitamina D
Suplementacin con hierro
ALIMENTACIN DEL
PREESCOLAR (2 A 5 AOS)
Recomendacin calrica:
Nios: 1400 cal
Nias: 1250 cal
Alimentacin 2- 5 aos
LM o Leche descremada o semisdescremada

Cuatro comidas al da:

Desayuno: lcteo + cereal o pan + fruta (puede ser recibida como colacin)
Almuerzo y cena: De la casa, prefiriendo postre frutas.
verduras, CH y de protenas + un porcin de frutas como postre, agua.
Once: lcteo + pan.
Distribucin energtica de los cuatro tiempos de comida:
Desayuno 25 %
Colacin 5 %
Almuerzo 30 %
Once 15 %
Cena 25 %
Alimentacin Adecuada 2- 5 aos :
Acorde al
Presupuesto
Variada familiar
Suficiente

Higinica Equilibrada

Fcil de preparar
Agradable
OBJETIVOS DE LA ALIMENTACIN EN EL PREESCOLAR

Nutricionales
Socializacin
Independencia
Formacin de hbitos
Lavado de manos
Lavado de dientes
ALIMENTACIN EN EL PREESCOLAR

Revisar: http://www.inta.cl/revistas/guia_preescolar.pdf
http://www.crececontigo.gob.cl/wp-
content/uploads/2011/06/cartilla_alimentacion_saludable.pdf
ALIMENTACIN EN EL PREESCOLAR
ALIMENTACIN DEL
ESCOLAR (6 A 9 AOS)
Recomendacin calrica:
Nios: 1900 cal
Nias: 1700 cal
Alimentacin escolar (6 a 9 aos)
Hbitos saludables y seguir fomentndolos.
El escolar requiere al menos tres comidas al da (desayuno,
almuerzo y cena), incentivando el consumo de frutas y
verduras.
Evitar comer frente al televisor o computador.
A pesar que las colaciones no son necesarias, pueden darse
una a dos colaciones saludables, llevadas desde el hogar.

Revisar: http://www.inta.cl/revistas/Diptico6_10a.pdf
Alimentacin escolar (6 a 9 aos)
Alimentacin escolar (6 a 9 aos)
ALIMENTACIN EN EL
ADOLESCENTE (10-18 AOS)
Recomendacin calrica:
Nios: 2500 -2800 cal
Nias: 1800- 2000cal
Alimentacin en el Adolescente
Los requerimientos nutricionales se ven influenciados por los
eventos normales de la pubertad y por un marcado
crecimiento.
Evaluar el aporte calrico por genero y segn sube tapa de la
adolescencia.
Alimentacin balanceada y saludable ( 3 comidas al da y 1 a 2
colaciones saludables)
Evitando azcares complejos, grasas poliinsaturadas sobre todo
en aquellos que presentan F.D.R
Importante realizar consejeras individuales centradas en la
necesidad de los jvenes
Alimentacin en el Adolescente
Ingesta Energtica recomendada en el
Adolescente
Bibliografa
Casassas, R., Campos, C. (2000) Cuidados Bsicos del Nio Sano y del Enfermo. 2a.
ed. Universidad Catlica de Chile. Santiago, Chile.

Cataln, S. (2000) La supervisin de salud del nio y del adolescente.

Mediterrneo, Santiago, Chile.

Fernndez, P., Caballero, E., Lira, M. (1999) Problemas de Salud Infantil:

Intervencin de Enfermera. Universidad Catlica de Chile. Santiago, Chile.

Lawrence, R. (1999) La lactancia materna: una gua para la profesin mdica. 4a.
Ed. Mosby / Doyma.
Bibliografa
Meneghello, J. (1997) Pediatra. 7a. Ed. Mediterrneo. Santiago, Chile.

MINSAL. (2005) Gua de Alimentacin del Nio(a) menor de 2 aos. Gua de Alimentacin
hasta la Adolescencia.

MINSAL. (2005) Norma tcnica de evaluacin nutricional del nio de 6 a 18 aos.

MINSAL. (2005) Norma para el manejo ambulatorio de la malnutricin por dficit y exceso
en el nio menor de 6 aos.

MINSAL. (2005) Programa nacional de alimentacin complementaria.

MINSAL (2016) Manual programas alimentarios. Santiago

MINSAL (2014) Norma tcnica para la supervisin de nios y nias de 0 a 9 aos en la

Atencin Primaria en Salud, Santiago.

www.inta.cl / www.minsal.cl