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(NLM: N WS 141)
Ministerio de Salud
Complejo Concepcin Palacios
Apartado Postal 107, Managua, Nicaragua
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
CONTENIDO
Tratar al nio o nia menor de 2 meses y aconsejar a la 24
Evaluar, Clasificar a Nios y Nias de o a 2 Meses de Edad
madre o al acompaante
Evaluar y clasificar el riesgo preconcepcional 8
Tratar al nio o nia menor de 2 meses y aconsejar a la 25
Evaluar y clasificar el riesgo durante la gestacion y el parto 9 madre o al acompaante
que afectan el bienestar fetal 26
Proporcionar atencion de reevaluacion y seguimiento al
Evaluar, clasificar y tratar a la embarazada durante el parto 10 menor de 2 meses
Evaluar el riesgo al nacer 11 Proporcionar atencion de reevaluacion y seguimiento del 27
13 menor de 2 meses
Atencion inmediata y ayudando a los bebes a respirar (abr)
Ofrecer servicios de atencion y aconsejar a la madre sobre su 28
Atencion inmediata y reanimacion del recien nacido 14
propia salud
Evaluar y clasificar enfermedad grave o posible infeccion 15
local
Atencin a diarrea y deshidratacion 16 Atencin de nios y nias De 2 meses a 5 aos de edad 29
Evaluar, clasificar y tratar alimentacion del menor de 2 17 Evaluar, clasificar y determinar el tratamiento del nio o nia 30
meses de edad de 2 meses a 5 aos de edad
Evaluar el desarrollo del nio y nia menor de 2 meses de 18 Evaluar, clasificar y tratar la diarrea y deshidratacion 31
edad Evaluar, clasificar y tratar la fiebre 32
Evaluar, clasificar trato, violencia sexual y dar tratamiento 19 33
Evalue, clasifique y determine tratamiento de la fiebre
Normas de estabilizacion antes y durante el traslado 20 34
Evaluar, clasificar y tratar problemas de oido y garganta
Refiera urgente a la madre clasificada como embarazo de 21 35
Evaluar, clasificar el crecimiento y dar tratamiento
alto riesgo pero antes trate segun patologia
Evaluar, clasificar el crecimiento, la anemia y dar tratamiento 36
Tratar al menor de 2 meses y aconsejar a la madre o al 22
acompaante Evaluar, clasificar el crecimiento y dar tratamiento 37
Tratar al menor de 2 meses y aconsejar a la madre o al 23 Evaluar, clasificar trato, violencia sexual y dar tratamiento 38
acompaante
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Presentacin
Tomando en cuenta que la Primera Infancia es un perodo muy importante y crucial en Las metas establecidas en el Desarrollo de los Programas Amor y Amor para los ms
la vida de todo ser humano, por ser la etapa del ciclo de vida, en donde se establecen Chiquitos y Chiquitas, han obligado a que el AIEPI se transforme, con un mayor
las bases del desarrollo de la persona, la conformacin neurolgica, cognoscitiva, nfasis en la valoracin, deteccin, tratamiento y prevencin de problemas nutricionales
estructura sea, capacidades de aprendizaje, habilidades, y destrezas sensoriales, en menores de seis aos, actualizando tratamientos para varios problemas de salud
motrices, los sistemas inmunolgicos, para evitar enfermedades, los procesos conforme a recomendaciones basadas en la evidencia y ampliando el componente de
comunicacionales, afectivos, emocionales; tomando en cuenta todo lo descrito se consejera para las madres o cuidadoras.
cre La Poltica Nacional de Primera Infancia desde donde se promueve la plena
restitucin de todos los derechos de nios y nias menores de 6 aos, en los cuales El resultado de este proceso tcnico es el presente Cuadro de Procedimientos de
se destaca la salud, dndole el derecho a este nio/a de ser protegido/a, atendido, AIEPI, que conjuga los aciertos de la atencin integral promovidos por AIEPI, con
cuidado, desde la concepcin, que implica la atencin integral a la madre durante la las exigencias de disponer de un instrumento que permita al personal de salud de los
gestacin y el parto, y la atencin integral posterior al nacimiento de nias y nios y de los establecimientos de salud, promover, prevenir y recuperar la salud de los nios
durante los primeros aos de vida. y nias nicaragenses menores de seis aos.
Para lograr esta meta, se apunta armonizar y potencializar de forma unsona todos Le deseamos mucho xito en la aplicacin prctica de estos Cuadros de Procedimientos,
los programas sociales en funcin del Amor para los ms chiquitos y chiquitas, xito que depender del inters, dedicacin y compromiso, para su mejor asimilacin
brindndoles de forma integral toda la atencin que requieren para crecer sanos y y revisin constante, de modo que desarrollando sus capacidades podr brindar una
felices. En esta misma, la atencin en salud, juega un papel muy importante, en donde eficiente atencin en beneficio de la salud de las nias y los nios que acuden a su
la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia establecimiento.
(AIEPI), en sus componentes clnico, comunitario y neonatal, es una herramienta
de atencin para el nio y nia menor de seis aos en el sistema de salud pblico y Por el derecho a la salud de nias y nios!
privado, con el cual le restituimos el derecho a la salud.
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
El acceso a los servicios de cuidado de la salud es vital, pero tambin es importante La salud de nias y nios debe ser protegida desde la concepcin, que implica la
considerar la forma en que se prestan estos servicios para que cada nio, sin atencin integral a la madre durante la gestacin y el parto, y la atencin integral a
excepcin, goce del derecho a la salud. Esto significa solucionar no solo el problema nias y nios durante los primeros aos de vida, con nfasis especial, en el primero.
del acceso fsico, sino tambin el de la calidad y economa del servicio. Significa que
los proveedores deben tratar a todas las personas con respeto, y puede significar que el Es por estas razones, que el GRUN ha logrado ampliar la cobertura de la atencin
servicio debe estar disponible en los idiomas locales y tener en cuenta las costumbres prenatal y parto seguro en instalaciones sanitarias adecuadas, acciones que han
y tradiciones locales. impactado positivamente en la reduccin de la mortalidad materna e infantil.
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Cuadros de procedimientos
En toda mujer con posibilidad de embarazarse: Consejera sobre planificacin familiar, explique
riesgos y la importancia de posponer el embarazo o no
Pregunte: Determine: embarazarse
Qu edad tiene? Peso, talla e IMC Tratar si es posible o trasladar si es necesario
Tiene pareja estable? Hb Uno de los siguientes: Controlar enfermedad previa
Tiene relaciones sexuales? ITS Menor 20 aos Consejera nutricional
Utiliza algn mtodo de Flujo vaginal IMC < 18.5 > 29.9 Buscar causa y tratar anemia con hierro Antecedente
planificacin familiar? Palidez palmar Hb < 7 g/dl o palidez palmar intensa malformacin tubo neural: cido flico 4 - 5 mg VO/da
Toma alcohol, fuma, Cavidad oral NO SE RECOMIENDA
Infecciones de transmisin sexual (ITS) x 3 meses antes de embarazo
consume drogas? (dolor, sangrado, O SE RECOMIENDA
sin tratamiento Antecedente de otras malformaciones mayores, asegurar
Ha tenido contacto con inflamacin, halitosis, POSPONER EL
Enfermedad previa sin control consejera gentica
EMBARAZO
insecticidas y qumicos? caries) Consume alcohol, tabaco o drogas Desparasitar con Albendazol
Si ha tenido embarazos previos, Esquema de Antecedente de violencia o maltrato Manejo y consejera: drogadiccin, alcoholismo y
investigue: Fecha de Ultimo vacunacin Antecedente malformaciones mayores tabaquismo
Parto o Aborto antecedentes incluyendo las del tubo neural Si violencia: activar la red contra el maltrato
de muertes perinatales Peso al VDRL reactivo, prueba no treponmicas positiva
nacer del ltimo beb menor administrar P Benzatnica 2.400.000 U
de 2,500 gramos o mayor VIH reactivo o positivo referencia a programa de VIH
de 4,500 gramos, nacidos Higiene personal e higiene oral
prematuros, Antecedentes
Uno de los siguientes:
de 3 o ms abortos
35 aos o ms
espontneos consecutivos o
IMC mayor o igual a 25, pero menor de
malformaciones congnitas Consejera nutricional y dieta adecuada
30
del tubo neural. Administrar hierro
Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez palmar
Estuvo internada por cido flico 1,0 mg. VO/da x 3 meses antes de
moderada
hipertensin arterial o pre EN CONDICIONES embarazo
Enfermedad previa controlada
eclampsia / eclampsia en el DE EMBARAZARSE Desparasitar con Albendazol
Problemas de salud bucal
ltimo embarazo? CON FACTORES DE Planificacin familiar
Expuesta a qumicos e insecticidas
Padece de alguna enfermedad RIESGO Higiene personal
Muertes perinatales, peso bajo al nacer,
crnica? (Dibetes, HTA, Profilaxis y tratamiento bucal
nacidos prematuros, abortos previos
Cardiopatas, Enfermedad Consejera en prevencin cncer de seno y cuello
Anomalas congnitas menores
Tiroidea, Asma, Convulsiones, uterino (vacuna VPH)
Parejas sexuales mltiples
Nefropatas, Otras). No planificacin familiar
Ha sufrido algn tipo de ITS con tratamiento
violencia?
Cul es su ocupacin? Todos los siguientes criterios: Administrar cido flico 1,0 mg/da VO x 3 meses antes
Si, trabaja, Cul es su tipo de Edad entre 20 y 35 aos de embarazo
trabajo?, IMC entre 18,5 y 24,9 Planificacin familiar
Hb > 12 g/dl y no tiene palidez Serologa EN CONDICIONES Higiene personal / higiene bucal
para sfilis no reactiva DE EMBARAZARSE Consejera en prevencin cncer de seno y cuello
VIH no reactivo uterino (vacuna VPH)
Ningn criterio para clasificarse en las Consejera estilos de vida sanos, nutricin, ejercicio y
anteriores prevencin exposicin txicos, drogas e infecciones.
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACION Y EL PARTO QUE AFECTAN EL BIENESTAR FETAL
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Determine Sntomas y Signos de Peligro Uno de los siguientes signos: REFERIR URGENTEMENTE al centro de mayor
Trabajo de parto menor de 37 semanas complejidad acostada del lado izquierdo
Pregunte: Determine: Hemorragia vaginal Prevenir hipotensin
Cundo fue su ltima Presin arterial Ruptura prematura de membranas > 12 hs Tratar hipertensin
menstruacin? Temperatura Fiebre o taquicarda materna Si hay trabajo de parto prematuro inhibir
Ha tenido contracciones? Presencia de contracciones PARTO CON
Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin contracciones con Nifedipina y administrar corticoide
Ha tenido hemorragia en 10 minutos RIESGO
borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa (Betametasona)
vaginal? Frecuencia cardaca fetal INMINENTE
Disminucin o ausencia de movimientos fetales RPM administrar la primera dosis de un antibitico
Le ha salido lquido por la Dilatacin cervical y Cambios en la frecuencia cardaca fetal <120 >160 por minuto RPM y embarazo < 37 SG administrar Eritromicina
vagina? De que color? presentacin Presentacin anormal 250 mg
Ha tenido dolor de cabeza Si hay edema en cara, manos Edema en cara, manos y piernas Si existe posibilidad administrar oxgeno
severo? y piernas
Ha tenido zumbido de Si tiene o ha tenido
odos? hemorragia vaginal Referir para atencin del parto
Ha mirado chispitas o Si VDRL/RPR positivo iniciar tratamiento con P
visin borrosa? Benzatnica
Uno de los siguientes signos:
Ha tenido convulsiones? Si no hay prueba para VIH realice prueba rpida
Madre Rh negativa
Ha tenido fiebre? PARTO DE inmedata
VDRL, test de VIH o hepatitis B positivos o desconocidos
Percibe movimientos ALTO RIESGO Si la prueba para VIH es positiva siga protocolo de
Gestacin con algn riesgo
fetales; menos de lo normal atencin de parto y neonato de madre positiva y no
o el bebe ha dejado de inicie lactancia materna
moverse? Dar consejera en cuidados del puerperio y lactancia
Ha tenido infecciones materna
de vas urinarias en el Indique libre deambulacin durante el trabajo de
embarazo? Si responde si parto e hidratacin oral
que tratamiento ha tomado? Atienda parto normal, con alumbramiento activo y
PARTO DE pinzamiento tardo del cordn y apego precoz
Parto sin riesgo inminente o alto riesgo
Revise resultado de: BAJO RIESGO Asesora sobre cuidados del puerperio y lactancia
Hb, Hto, VIH, glicemia. Si materna
no tiene resultados de RPR Asesora sobre signos de alarma del puerperio y del
y VIH del III trimestre, recin nacido
realice estas pruebas antes
del parto o antes del egreso.
Grupo sanguneo, prueba
de Coombs
Protenas en orina
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Clasificar
claro? Vitalidad.
Temperatura rectal < 36 o > 37.5 C. Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
Tuvo ruptura prematura Anomalas congnitas.
Dificultad respiratoria. Si es posible: iniciar lactancia materna en la primera
de membranas? Lesiones severas debidas al RECIEN
Fiebre materna o corioamnioitis. hora pos parto (calostro)
Si es S hace cunto parto: Cfalo hematoma, NACIDO
RPM mayor o igual a 18 horas. Aconsejar a la madre que debe mantener al recin
tiempo? Capput succedaneum, DE
Palidez o rubicundez. nacido abrigado.
Ha tenido o tiene fiebre? fractura de crneo, lesiones ALTO RIESGO
Anomalas congnitas mayores. Si RPM > o = 18 horas dar la primera dosis de
Si es S hace cunto de cara y cabeza, luxacin
Lesiones severas debidas al parto. antibiticos recomendados Pg. 21)
tiempo? o fracturas de clavcula,
Reanimacin con amb o masaje cardaco. Verificar cumplimiento de cuidados (Pg. 12).
Patologas durante el fmur, tibia, de hombros
Prueba + de Hipotiroidsmo . Tratamiento para hipotiiroidsmo congenito
embarazo. abrasiones, etc.
Es VIH positiva o con
prueba indeterminada, o Determine
presenta *criterios clnicos? Peso y edad gestacional. REFERIR a consulta mdica especializada
Temperatura rectal. Colocarlo en contacto piel a piel con su madre.
Si el recien nacido Talla. Iniciar lactancia materna en la primera hora
Necesit reanimacin? Prueba para Peso al nacer entre 2,000 y 2,499 g. (calostro). Si madre es VIH+, No se recomienda
Edad gestacional entre 35 y 37 sem. lactancia materna,. Ver protocolo de alimentacin del
RECIEN
* Criterios para VIH: prdida significativa de peso, fiebre de origen Procedimiento de reanimacin sin amb y sin masaje
NACIDO
nio de madre VIH positiva.
desconocido, darrea prolongada, tuberculosis dagnosticada. cardaco. Aconsejar a la madre que debe mantener al recin
DE
Edad gestacional de 42 semanas de gestacin ms. nacido abrigado para evitar la hipotermia.
MEDIANO
RPM menor de 18 horas. Verificar cumplimiento de cuidados inmedatos
RIESGO
Los nios o nias pre trminos o con peso bajo Madre VIH positiva, o prueba indeterminada, o sospecha Ensear a la madre signos de peligro (Pg 25)
clnica Consulta de seguimiento a los 3 das.
al nacer, deben recibir hierro en dosis preventivas Si es pretrmino o PBN dar hierro al cumplir los 28
al cumplir los 28 das. das (Pg 22)
A todo recin nacido se debe dar una cita de segui-
miento a los 3 das para su evaluacin o durante la Verificar cumplimiento cuidados de rutina (Pg 12)
Colocarlo en contacto piel a piel con su madre.
primera semana de vida. Vigoroso. Aconsejar a la madre que debe mantener al recin
Rosado. nacido abrigado para evitar la hipotermia.
RECIEN
Llanto fuerte. Iniciar lactancia materna en la primera hora posparto
NACIDO
Respiracin normal. Ensear a la madre sobre los cuidados del recin
DE
Activo. nacido en casa
EVALUAR OTROS PROBLEMAS Peso entre 2500 g y 4000 g.
BAJO RIESGO
Orientar a la madre sobre los signos de peligro.
(Ej.: Anomalas congnitas, trauma al nacer, lesio- Edad gestacional > 37 y < 42 semanas. Indicar a la madre que el recin nacido debe volver a
nes cutneas u otros que la madre refiera) consulta de seguimiento en 3 das.
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Cuadros de Procedimientos
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Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Clasificar
trmino? Respira?
Hay lquido DE MECONIO
meconial? Determine
Evaluar Seque completamente y retire el pao hmedo
Respiraciones RECIEN
Despeje vas areas si es necesario
Frecuencia NACIDO CON
Lquido amnitico claro y uno de los siguientes signos : Estimule la respiracin
NECESIDAD
Cardaca No llora
URGENTE DE
Corte cordon umbilical antes del minuto El Minuto
No respira bien (apnea o jadeo) Inicie ventilacion con presion positiva bolsa y
AYUDA PARA
mscara
de Oro
RESPIRAR
Reevalue a los 60 segundos de nacido
RECIEN
NACIDO Coloque en el abdomen de la madre.
SIN Seque completamente y aspire si es necesario.
Lquido amnitico claro o meconial
NECESIDAD Mantngalo caliente (contacto piel-piel).
Respira o llora
DE AYUDA Pince cordn umbilical de 1 a 3 minutos o hasta que deje de pulsar.
PARA Inicie lactancia en la primera meda hora postnacimiento
RESPIRAR Brindar cuidados de rutina
Preparar Antes
Mesa de reanimacin, fuente de calor o, cuna de calor *Tcnica para mejorar la ventilacin VPP: MRSOPA
radante. 1. Asegure que la mscara tenga un buen sello.
Oxgeno, amb, mascarilla almohadillada, puntas nasales 2. Recoloque en posicin adecuada la cabeza.
Paos o toallas tibias. 3. Verifique si hay secreciones y aspire si es necesario.
Sonda orogstrica. 4. Verifique que la boca del RN ligeramente abierta y levante la mandbula hacia
Medicamentos. adelante.
Reloj con segundero. 5. Aumente gradualmente la presin hasta que hayan sonidos bilaterales y
Tener completo el equipo para la reanimacin neonatal. movimientos del pecho visible.
Personal con las competencias para la reanimacin 6. Alterne otra va: Contine VPP y refiera para reanimacin avanzada.
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Clasificar
REANIMACIN
Evaluar URGENTE EN
succione trquea
Flacidez
PRESENCIA DE Continue reanimacin neonatal
Respiraciones Pretrmino
MECONIO Reevaluar a los 30 segundos
Frecuencia Evaluar Saturacion de oxigeno.
Cardaca
Presencia Iniciar REANIMACIN : Cortar el cordon umbilical y colocar en
de lquido Liquido amnitico claro y uno de los siguientes signos: RECIEN mesa o cuna
amnitico No respira o no llora NACIDO CON Proporcionar calor
NECESIDAD DE
meconial Flacidez REANIMACION
Posicin de olfateo, despejar la va area si es necesario
Pretermino URGENTE Seque con paos tibios y retire los hmedos
Evaluar saturacin de oxigeno Estimule, reposicione
*Preparar Antes Reevalue a los 30 segundos
Mesa de reanimacin con fuente de calor o, cuna de calor radante. Recin nacido de trmino. Squelo y coloque en el abdomen de la madre
Oxgeno. Lquido amnitico claro. RECIEN Cuidados de rutina (Pg 12)
Paos o toallas limpias y tibias. NACIDO SIN
Respira o llora. NECESIDAD DE
Pinzar el cordn umbilical 1- 3 minutos (o hasta que deje de pulsar)
Perilla de hule. Buen tono muscular. REANIMACIN Inicie lactancia en la primera hora postnacimiento
Sonda orogstrica. Clasifique el riesgo al nacer Pg15
Bolsa o amb y mascarilla almohadillada.
Medicamentos. RECIEN Ventilacion presin positiva con aire ambiente
Reloj con segundero. Frecuencia cardaca <100 lpm. NACIDO CON Vigilancia de la saturaciion de oxigeno
Tener completo el equipo para la reanimacin neonatal. Jadeo o apnea NECESIDAD DE En RN pretrmino VPP con Oxigeno al 40%
Personal con las competencias para la reanimacin. VENTILACION Implemente medidas correctivas de la reanimacin* (Tcnica
VPP MRSOPA)
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Clasificar
(Pg. 22).
Ha tenido vmitos? se ve mal. Temp. axilar <36.0 >37.5 C.
POSIBLE
Administrar oxgeno si hay cianosis, tiraje o quejido.
Tiene dificultad para Vmitos. Apnea.
INFECCIN Prevenir hipoglucemia (Pg.20).
respirar? Tiraje subcostal grave. Aleteo nasal.
BACTERIANA Dar acetaminofen por fiebre > 38.5 C (Pg. 23).
Ha tenido fiebre o Apnea. Quejido, estridor o sibilancia.
GRAVE Mantengalo abrigado para evitar hipotermia (Pg 20).
hipotermia? Aleteo nasal. Tiraje subcostal grave.
Recomendar a la madre que continue con lactancia materna si es
Ha tenido Quejido, estridor o Secrecin purulenta conjuntival ms edema.
posible, durante el traslado.
convulsiones o sibilancia. Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas).
temblores? Cianosis, palidez o Secrecin purulenta del ombligo con eritema que se
Ha presentado ictericia. extiende a la piel.
cambios de coloracin Petequias, pstulas o Manifestaciones de sangrado (equimosis, petequias,
de la piel? vesculas en la piel. hemorragia).
Secrecin purulenta de Mal llenado capilar (> 2 segundos).
ombligo u ojos. Distensin abdominal.
Distensin abdominal.
Convulsiones. Aplicar un tratamiento local (Pg 24).
Determine Secrecin purulenta conjuntival.
Continuar lactancia exclusiva.
Peso. Ombligo eritematoso o con secrecin purulenta sin INFECCIN
Ensear a la madre a tratar las infecciones locales en casa (Pg 24).
Talla, permetro ceflico. extenderse a la piel. LOCAL
Ensear medidas higinicas preventivas.
Frecuencia respiratoria. Pstulas en las pieles (pocas o localizadas).
Consejera de signos de peligro para su regreso inmedato (Pg 25).
Temperatura axilar. Placas blanquecinas en la boca.
Seguimiento en 2 das.
Tiene placas blanquecinas
en la boca. NO TIENE Lactancia materna exclusiva.
Llenado capilar. ENFERMEDAD
Ninguno de los signos anteriores Ningn tratamiento adicional.
Otros problemas (Ej.: GRAVE,
anomalas Congnitas).
Activo Orientar a la madre los cuidados en el hogar y signos de peligro
INFECCIN
Se alimenta bin BACTERIANA
para su regreso inmedato.
Exmen fsico normal GRAVE, Ensear a la madre las medidas higinicas preventivas.
O INFECCIN Verificar Inmunizaciones (Pg. 38).
Los recin nacidos PEG, GEG, con RCIU, LOCAL Consejera estimulacin temprana del desarrollo y Cita a VPCD.
prematuros y los que nacen deprimidos, tie-
nen mayor riesgo de hipoglucemia, por lo que Lvese las manos antes y despus de
debe prevenirse y si es posible determinar la
glucemia sangunea.
examinar al nio o nia.
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Dar cita de seguimiento a todo RN en 3 das Felicite a la madre y d consejera sobre lactancia materna
posterior al alta para su reevaluacin. Si es de El peso es adecuado para la edad y no hay NINGN exclusiva.
zona de dficil acceso referir a casa materna para problema de alimentacin PROBLEMA DE Ensear a la madre medidas higinicas preventivas.
Tendencias del crecimiento satisfactorias ALIMENTACIN Ensee signos de peligro para su regreso inmedato.
asegurar seguimiento. Seguimiento segn normas establecidas de VPCD.
A todo RN pretrmino, o peso bajo al nacer Palidez palmar intensa
iniciar hierro desde los 28 das hasta los 12 Anemia Hb < 10 g/dl Ht < 30% ms uno de los
ANEMIA Referir URGENTE al hospital.
meses de edad. A los menores de 1500g iniciar a siguientes signos: Taquipnea, taquicarda, GRAVE Prevenir hipotermia e hipoglucemia (Pg. 20)
pobre ganancia de peso
partir de los 14 das.
A todo RN pretrmino administrar 5mg de Lactancia materna exclusiva
Sulfato de Zinc, hasta los 6 meses. Palidez palmar leve Dar tratamiento con hierro oral (Pg 23.)
Hb entre 10 y 11 g/dl Seguimiento cada semana
A todo RN dar una dsis de vitamina A 50,000UI Hematocrito 30 - 33 %
ANEMIA
En caso de infeccin, tratar anemia despus de terminar el
en las primeras 48-72h de edad. Menores de tratamiento especfico y seguimiento en 2 das.
1500g dar 5,000UI 3 veces por semana por 4 Lactancia materna exclusiva
No tiene palidez palmar NO TIENE
semanas. Hemoglobina > 11 g/dl EVIDENCIA
Dar suplemento de hierro si no recibe lactancia materna exclusiva
(Pg 22)
A todo RN dar vitamina D deben recibir 400 UI Hematocrito > 33 % DE ANEMIA
Consejera nutricional a la madre y seguimiento al mes de edad
VO por da entre el 3-5 da de vida.
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Cuadros de Procedimientos
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ENSEGUIDA, VERIFICAR
Clasificar
Cmo fue este parto? Contacto visual de la madre
Uno de los siguientes signos:
Naci el nio antes de la fecha y su hijo/a y verbal de forma Refiera para una evaluacin por profesional
programada? afectuosa. PROBABLE especializado, o al nivel de mayor resolucin.
Ausencia de uno o ms reflejos / posturas / ALTERACION
Cunto pes su nio o nia al Evale Lactancia materna exclusiva.
habilidades para su grupo de edad, o DEL
nacer? Menor de un Mes DESARROLLO Mientras es atendido por personal ms
Permetro ceflico <p10 o > p90, o
Present algn problema Reflejo de moro. PSICOMOTOR capacitado, oriente a la madre, como estimular
Presencia de tres o ms alteraciones
durante y despus del nacimiento? Reflejo ccleo-palpebral. el desarrollo del nio/a.
fenotpicas
Tuvo su nio/a alguna Reflejo de succin.
enfermedad grave? Brazos y piernas flexionadas.
Usted y el padre del nio(a), son Manos cerradas
Reflejos / posturas / habilidades para su Consejera sobre la estimulacin temprana del
parientes?
grupo de edad presentes. DESARROLLO desarrollo.
Existe alguna persona con un Un Mes
Permetro ceflico normal entre el p10 y PSICOMOTOR Seguimiento en 30 das.
problema mental o fsico en la
el p 90. ADECUADO CON Ensee signos de alerta para regresar antes de
familia? Vocaliza. FACTORES DE
Ausencia o presencia de menos de 3 su cita.
Quin cuida al nio o nia? Movimiento de piernas RIESGO
alteraciones fenotpicas. Refiera para estimulacin temprana, si es
Cmo ve usted el desarrollo de alternado.
Hay uno o ms factores de riesgo. posible.
su hijo/a? Sonrisa social.
Abre las manos.
Verifique Felicite a la madre.
Presencia de factores de riesgo sociales Reflejos / posturas / habilidades para su Consejera a la madre para continuar
(violencia, drogas, etc.) grupo de edad. estimulando el desarrollo. (Pg. 27)
Si la madre dice que el Permetro ceflico normal entre el p10 y el Seguimiento a Vigilancia y promocin del
nio/a tiene algn problema p90, DESARROLLO
crecimiento y desarrollo. (VPCD). Menor de
del desarrollo o tiene un PSICOMOTOR
Ausencia o presencia de menos de tres ADECUADO 1 ao cada 2 meses, como mnimo 4 veces. De
factor de riesgo, evale ms alteraciones fenotpicas. 1 a 4 aos 3 VPCD por ao de vida y a los 5
minuciosamente su desarrollo No existen factores de riesgo. aos 2 VPCD.
Relacin madre/hijo muy afectuosa Ensee signos de alerta para volver antes de
su cita.
NOTA: Considerar la edad cronolgica y la edad corregida. En nios o nias prematuras (os) se debe restar a la edad cronolgica las semanas
de gestacin que no complet (gestacin completa 40 semanas). Esta edad corregida debe considerarse hasta los 12 meses de edad, al realizar
la evaluacin del desarrollo y el crecimiento.
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Clasificar
Lesin fsica sugestiva del maltrato o Notificar al Ministerio Pblico, o la Polica y
el trato
Cundo se produjeron con la forma o huella de un VIOLENCIA
Lesiones en genitales o ano. SEXUAL al Ministerio de familia para las medidas de
las lesiones? objeto o en el dorso de las manos, proteccin y seguimiento.
Qu hace cuando el espalda y glteos o cualquier
nio (a) llora mucho? fractura.
Cmo solucionan los Inespecficas: localizadas en reas Referir a un profesional de mayor experiencia.
conflictos en el hogar? expuestas (Pueden ser pocas, Reforzar comportamientos positivos de buen
de forma limitada, no tienen un Uno o ms de los siguientes signos: trato y cuido.
Verifique patrn definido). Lesiones fsicas inespecficas. Fortalecer los vnculos entre los padres, la
Existencia de factores de Indagar sobre sacudidas al nio/a Comportamiento alterado del nio o familia y el nio/a.
riesgos sociales (alcoholismo, Presencia de flujo, secrecin, nia. Promover medidas preventivas.
violencia intrafamiliar, drogas, sangrado, lesiones o cicatrices en Comportamiento alterado de los SOSPECHA DE Reforzar el respeto y garanta de los derechos
violencia intrafamiliar etc.). genitales o ano. cuidadores. MALTRATO de la niez.
Existe discrepancia entre la historia/ Nio, o nia descuidado en su higiene. Seguimiento en 14 das.
desarrollo y las lesiones. Nio, o nia descuidado en su salud. Consejera a la familia sobre proteccin y cuido
Evidencia de alteracin en el Hijo/a de familia vctimas de violencia Notificar al Ministerio Pblico o del Ministerio
comportamiento de los cuidadores: intrafamiliar. de la Familia para las medidas de proteccin
descuidados, castigadores, a la y seguimiento.
defensiva, agresivos.
Si est descuidado en su higiene: aseo,
cabello, uas.
Si est descuidado en su salud: Felicitar a la madre.
La consulta es tarda para la Consejera en lactancia materna.
causa, o Reforzar para que contine comportamientos
El esquema de vacunacin no se No tiene ninguno de los signos anteriores. Buen Trato
positivos de buen trato y cuido.
ha iniciado, o Aserora en signos de peligro de maltrato
El nio se encuentra desnutrido Dar cita para VPCD segn normas.
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
REFIERA URGENTE A LA MADRE CLASIFICADA COMO EMBARAZO DE ALTO RIESGO PERO ANTES TRATE SEGUN PATOLOGIA
Tratamiento para la hipertensin GRAVE (TA dastlica Tratamiento para Trabajo Parto Prematuro
110 mm/Hg) por Preeclampsia o por hipertensin
tero inhibidores
crnica Nifedipina 10 mg va oral. Si la actividad uterina contina, dar 10 mg c/20 minutos
Antihipertensivo va oral 2 veces ms para un total de 3 dosis.
Hidralazina 5 mg IV lentamente cada 15 minutos, hasta que disminuya la Dosis de mantenimiento: 10 - 20 mg va oral c/4 - 8 horas por 2 a 3 das, segn
presin arterial (mximo cuatro dosis: 20 mg). respuesta. Si no est disponible administrar
Ritodrine 10 mg PO c/8 horas.
Si la presin dastlica: es igual o mayor de 110 mm de Hg, administrar
medicamentos antihipertensivos y reducir la presin dastlica a menos de 100 Corticoides antenatales
mm de Hg, pero NO por debajo de 90 mm de Hg para prevenir la hipoperfusin En embarazos de 26 a menos de 35 semanas de gestacin, administrar Dexametasona
placentaria y la hemorragia cerebral. 6 mg IM c/12 horas por 4 dosis
Betametasona 12 mg IM c/24 horas por 2 das.
Prevencin de convulsiones en Preeclampsia Grave y Tratamiento de las
convulsiones en Eclampsia Si se asocia a RPM, manejar segn corresponda.
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Dar acetaminofn para la fiebre alta (T o 38.5 oC) Tratar al nio o nia para evitar que le baje la concentracin de azcar en
sangre ( Hipoglucemia)
Dar acetaminofn hasta que pase la fiebre alta (10 a 15mg/kg/dosis).
Si puede tomar el pecho:
Aconsejar a la madre que le d el pecho ms frecuentemente
Peso (g) Gotas Gotas Jarabe Frecuencia
100mg/ mL 100mg/ mL 120/5mL (horas) No puede tomar el pecho pero puede tragar:
1,000- 1,999 3 a 6 gotas 3 a 6 gotas 0.5mL -1 mL Cada 8 horas Darle leche materna extrada de la madre.
2,000 2,999 6 -9 gotas 6 -9 gotas 1 mL 1.5 mL Cada 6 horas Si eso no es posible, dar 30 a 50 ml de agua azucarada antes de que se traslade.
3,000 3,999 9-12 gotas 9-12 gotas 1.5 mL 2 mL
Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azcar al ras
4,000 4,999 12 -15 gotas 12 -15 gotas 2 mL 2.5 mL
(20g) en una taza con 200 mL de agua limpia
5,000 5999 15 -18 gotas 15 -18 gotas 2.5 mL 3 mL
Si el nio o nia no puede tragar:
Nota: Evitar el uso de supositorios. Con estos no se puede garantizar la dosis Dar 50 mL de leche materna de eleccin o agua azucarada por una sonda
adecuada orogstrica (Sonda No. 5 fr. o 8 fr. X 15 cm. de largo)
Dar nistatina oral para la candidasis Dar tratamiento con hierro oral para la anemia
SULFATO FERROSO
Frasco de 100,000 Unidades / ml
Dosis: 4 6 mg/kg/da de hierro elemental
Peso (g) Dsis Frecuencia
Peso (g) Gotas Jarabe Frecuencia
1,000- 1,999 1 ml ( 20 gotas) Cada 6 horas por 5 das 15 mg de hierro 18 mg de hierro
2,000 2,999 elemental/ 0.6 mL elemental/5 mL
3,000 3,999 2 ml ( 40 gotas)
4,000 4,999 1,000- 1,999 4-8 1 mL 2 mL Una vez al da
5,000 5999 2,000 2,999 8 12 2 mL 3 mL por 6 meses
3,000 3,999 12 - 16 3 mL 4 mL
Agitar bien el frasco antes de aplicar directamente la nistatina en la boca del 4,000 4,999 16 - 20 4 mL 5 mL
nio/a. 5,000 5999 20 24 5 mL 6 mL
No debe excederse de 15 mg de hierro elemental por da. En caso de jarabe se
puede dividir la dsis para dar 2 veces al da
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Para tratar pstulas de la piel o Para tratar las infecciones Para tratar la candidasis oral
Infecciones de ombligo de los ojos (lceras o placas blancas en la boca)
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Verificar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos, intentarlo
nuevamente.
Consejos al egreso: Lavado de manos con agua y jabn, acostar al beb de espalda,
mantenerlo abrigadito, lactancia materna exclusiva 25
Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Examine el ombligo: Est enrojecido o presenta supuracin? El enrojecimiento se Examine al nio o nia. Verificar si hay lceras o placas blancas en la boca.
extiende hacia la piel?. Reevale la alimentacin. Consultar el cuadro titulado En seguida, verificar
alimentacin.
Examine las pstulas de la piel. Son muchas y extensas?
Tratamiento:
Tratamiento: Si la moniliasis ha empeorado, o si tiene problemas con el agarre o la succin,
Si el pus y enrojecimiento han empeorado, referir al hospital. referirlo al hospital y explicar a la madre.
Si el pus y enrojecimiento han mejorado, elogiar y aconsejar a la madre Si la moniliasis est igual o ha mejorado, si est alimentndose bien, elogiar a
para que contine dando el antibitico hasta completar los 7 das y que la madre y aconseje continuar con nistatatina hasta completar los 5 das de
contine tratando la infeccin local en la casa. tratamiento y continuar lactancia materna exclusiva.
Recomendar a la madre que contine dndole lactancia materna exclusiva al Aconsejar a la madre sobre como cuidar sus pezones para evitar que se contagien
menos 8 veces al da. de la moniliasis.
DIARREA
Despus de 2 das:
PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
Examine al nio o nia. Est tranquilo o irritable? Bebe mal o no puede beber? Despus de 2 das:
Tiene los ojos hundidos? El pliegue cutneo regresa lenta o muy lentamente?
Hay sangre en las heces? Reevaluar la alimentacin (Lactancia materna exclusiva). Consultar el cuadro titulado
Alimentacin.
Determinar el grado de hidratacin. Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin detectado en la primera
Tratamiento: consulta.
Si el nio/a est deshidratado, ver posibilidades de hidratar y referirlo Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le
urgentemente al hospital. recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentacin, decirle
Si el nmero de evacuaciones o la cantidad de sangre en las heces sigue que regrese nuevamente a seguimiento segn clasificacin.
igual o ha empeorado, si hay problemas de alimentacin o tiene algn El peso del nio/a es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 14 das
signo general de peligro, referirlo urgentemente al hospital. Si tiene fiebre despus de la primera consulta para determinar si ha aumentado de peso.
darle la primera dosis de un antibitico recomendado por va intramuscular Si cree que la alimentacin no va a mejorar, o si el nio o nia ha bajado de
antes de referirlo. peso, referirlo.
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
PESO BAJO PARA LA EDAD Sigue teniendo peso bajo para la edad pero se alimenta bien, elogiar a la madre.
Despus de 7 das: Decir que vuelva con el nio dentro de un mes.
Pesar al nio o nia y determinar si su peso sigue siendo bajo para la edad. Sigue teniendo un peso bajo para la edad y problemas de alimentacin,
(Ver curva de crecimiento postnatal). aconsejar a la madre sobre el problema de alimentacin. Decirle que vuelva 14
Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado En seguida, verificar das despus.
alimentacin y nutricin. Todo nio o nia que naci prematuro (<37 semanas de gestacin), debe recibir
un multivitamnico y hierro segn normas.
Continuar examinando al menor de 2 meses cada 14 das hasta que est
TRATAMIENTO alimentndose bien y aumentando de peso con regularidad o hasta que el peso
Si el nio o nia: deje de ser bajo para su edad o su crecimiento sea satisfactorio.
Si se cree que la alimentacin no va a mejorar o si el nio o nia ha bajado de
Ya no tiene peso bajo para la edad y su tendencia del crecimiento es peso con tendencia del crecimiento insatisfactoria, referirlo al hospital.
satisfactoria, elogiar a la madre e incentivarla para que contine.
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Dar consejera sobre la importancia y ventajas de la lecha Si la madre est enferma o tiene problema como
materna y verificar conocimientos sobre la extraccin congestin en las mamas, pezones adoloridos, infeccin)
manual de leche materna. adminstrele tratamiento, dle consejera o refirala segn
caso.
Recomendarle que se alimente con la variedad de
alimentos NUTRITIVOS disponibles en su casa en Si se identifican riesgos de salud brinde la atencin que
cantidades suficientes y tome suficiente lquido para amerite.
mantenerse sana y fuerte.
Dar consejera sobre planificacin familiar, citologa
Explicar a la madre sobre la importancia de tomar sulfato vaginal, exploracin de mamas y prevencin de
ferroso con cido flico, el sulfato ferroso para prevencin Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), VIH/Sida.
o tratamiento de la anemia y el Ac. Flico para prevenir
malformaciones congnitas del nio (Defectos del tubo Determinar los antecedentes de vacunacin de la madre y
neural como meningocele, mielomeningocele, entre otras). si es necesario darle toxoide tetnico.
Dar consejera sobre higiene, autocuidado, autoestima y Hacer control puerperal segn norma, administrar
ensear a la madre a reconocer los signos de alarma en el vitamina A y dar Multivitaminas.
embarazo, puerperio y en el recin nacido.
Consejera en alimentacin del nio de madre positiva
Fortalecer en la madre y la familia la capacidad para hacer VIH.
bsqueda oportuna de la atencin.
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Cuadros de procedimientos
EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO DEL NIO O NIA DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD
EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR LA TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
PREGUNTAR QUE PROBLEMAS TIENE EL NIO o NIA
Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta de seguimiento.
Si es una consulta de seguimiento. Seguir las instrucciones para Reevaluacin y Seguimiento del cuadro TRATAMIENTO.
Si es la primera consulta, examinar al nio o nia.
NEUMONIA
Cualquier signo de peligro, o Dar primera dosis de antibitico apropiado. Pg 40.
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, Tiraje subcostal, o
GRAVE O
Tratar la sibilancia o estridor, si tiene.Valore uso oxgeno. Pg 43
NFERMEDAD
Estridor en reposo. Referir URGENTE al hospital
Preguntar Observar, Escuchar MUY GRAVE
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
persistente
Tiene artralgia: Simtricas,
Dificultad respiratoria,
hemorragia severa,
Clasificar la Fiebre Seguimiento en 1 da.
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Cuadros de Procedimientos
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Cuadros de Procedimientos
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Cuadros de Procedimientos
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Peso para la longitud/ talla o IMC por Informe a la madre el resultado de la evaluacin.
OBESIDAD Si tiene una clasificacin grave, referir urgente
encima de la puntuacin Z3
OBSERVAR, DETERMINAR E INTERPRETAR Referir a especialista para una evaluacin.
Investigue y trate la causa. Pg. 54 y 55
Consejera nutricional y seguimiento cada 15 das, en caso de obesidad.
Determinar la longitud / talla. Longitud/talla para la edad por encima de MUY ALTO PARA LA Pg. 51, 52 y 53
Interpretar longitud/talla para la edad. la puntuacin Z3 EDAD
Determinar el peso.
Interpretar peso para la edad.
Peso para la logitud/talla. Peso para la longitud/ talla o IMC por
SOBREPESO
encima de la puntuacin Z2
IMC para la edad.
Clasificar Investigue causas: alimentacin, actividades, antecedentes familiares.
Verificar si hay edema generalizado (Kwashiorkor) Peso para longitud/ talla o IMC por POSIBLE RIESGO Pg. 54 y 55
encima de Z1 DE SOBREPESO Referir para evaluacin mdica, o especializada.
o edema en ambos pies. * Consejera nutricional. Pg. 51, 52 y 53
Vigilar recuperacin nutricional c/15 das.
ANEMIA SOSPECHA DE
Es palidez palmar intensa? Peso para la edad por encima de de Z1,
PROBLEMA DE
Z2oZ3
Es palidez palmar leve? CRECIMIENTO
NOTA: longitud para el nio/a menor de 2 aos. Peso para la longitud/ talla o IMC en el
Talla para el nio/a mayor de 2 aos. canal de la medana ( Entre la medana y Z1)
Felicite a la madre
Menor de 2 aos, evaluar la alimentacin, dar consejera nutricional.
Longitud/talla para la edad en el canal entre Pg. 51, 52 y 53
NORMAL
la medana y menor de Z3 Si tiene problema de alimentacin citar en 5 das
Consejera en signos de peligro para su regreso inmedato.
Seguimiento: <1 ao c/2 meses y > 1ao 3 controles por ao.
ENSEGUIDA, VERIFICAR SI EL NIO O NIA HA RECIBIDO
Peso para la edad en el canal de la medana
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Cuadros de Procedimientos
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Cuadros de Procedimientos
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Cuadros de Procedimientos
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TRATAMIENTO
ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS INDICADOS EN EL CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR
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Cuadros de Procedimientos
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Cuadros de Procedimientos
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Sales de Rehidratacin Oral (SRO) en casos de sospecha de dengue sin signos de alarma. Grupo Grupo B: Manejo de casos Dengue con signos de alarma sin ser caso
A: Calcular de acuerdo al peso en Kg, Lquidos de mantenimiento y sumarle el dficit de 5 %. grave: Asegure va perifrica, Administre Solucin salina normal o Lactato
Ringer
Peso ( Kg). Lquidos a administrar en 24 horas: Dosis de mantenimiento + dosis de dficit de 5 % 1. Comenzar a 10 mL/Kg/dosis IV en una hora y valorar:
< de 10 Kg Calcular a 100 mL./ kg de peso para 24 horas. Dividir entre 24 horas y luego entre 30mL Si persiste signo alarma repetir a 10 ml/Kg IV en 1 hora.
para dar las onzas por c/ hora.. Si no hay mejora, manejar como paciente C.
10 a 19 kg. Calcular primeros 10 kg por 100mL + el peso restante por 50 mL para 24 horas 2. Pero si mejora bajar a 5-7mL,/Kg/dosis IV en 1 hora y valore;.
20 ms kg Calcular primeros 10 kg por 100mL + segundos 10 kg por 50 mL /kg + el peso en kg 3. Mejora: Bajar a 3-5 mL/Kg/dosis IV en 1 hora y valore:
restante por 20 mL /kg en 24 horas. 4. Mejora Pasar a 3 mL/kg/dosis IV en 1 hora, y luego
5. Dejar lquidos de mantenimiento IV por 24 a 48 horas y vigile condicin
Luego de calcular los lquidos para 24 horas, divida el total entre 24 horas del da y despues entre 30mL hemodinmica cada 4. .6 horas, Sol. 77; Potasio requerimientos 2
para calcular las onzas a administrar cada hora. Evale tolerancia a SRO y vigile condicin hemodinmica. mEq/Kg/da.
(Frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, presin arterial, Llenado capilar, calidad de pulsos perifricos, 6. Luego de estabilizar refiera a Unidad de Salud de mayor resolucin, si no
diuresis/Kg/hora). tiene las condiciones para su manejo. Ver Gua de Dengue.
Grupo C: Manejo URGENTE Dengue grave o Shock / dengue: Maneje en rea de Shoque o de Emergencia: Utilice SSN o Hartman, Canalice va
perifrica segura. Previa valoracin rpida DECIDA:
Parmetros a evaluar en el nio/a con Dengue
Shock descompensado: Parmetro Circulacin Estable Choque Inicial Choque con Hipotensin
Nivel de Conciencia Claro, Lcido Claro, Lcido Inquieto, Letrgico
1. Inicie carga volumtrica a 15-20 mL/Kg/ dosis en 15 minutos. Llenado Capilar < 2 segundos De 2 a 3 Segundos De 4 a ms
No mejora Extremidades Clidas, Rosadas Fras Fras, Pegajosas
Calidad del Pulso Perifrico Fuerte, Vigoroso Dbil no Vigoroso Dbil o Ausente
2. Repita segunda carga 15-20 ml /Kg/dosis 15 minutos. Frecuencia Cardaca Normal Taquicarda Taquicarda Bradicarda en
Choque tardo
No mejora Presin Sangunea Presin Arterial y Presin de PAS Normal Presin de Pulso 20 mm
Pulso Normal para la Edad PAD puede estar aumentada Hg, Hipotensin
Presin de Pulso entre 30 y PA No detectable
3. Administrre tercera carga a 20Kg/ml/dosis en 15minutos. 20 mm Hg, Hipotensin pos-
tural
SI Mejora: EVALUE Y DECIDA segn: No Mejora: Frecuencia Respiratoria Normal para la edad Taquipnea Hiperapnea o Respiracin
de Kussmaul, Acidosis Me-
Lquidos IV PA. Diuresis, calidad de pulsos, Valore uso de aminas y refie- tablica
10mL/Kg/dosis en 1 hora, con- signos vitales, llenado capilar, ca- ra urgente con lquidos IV a
tine disminucin gradual y re- lidez de extremidades, estado de unidad de salud Gasto urinario Normal Disminucin del Volumen Oliguria o Anuria
fiera urgente. conciencia de mayor resolucin Urinario
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Cuadros de Procedimientos
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Dar Acetaminofn para fiebre alta (38.5 oC o ms), el dolor de odo o garganta Dar Hierro de forma Preventiva
dar Acetaminofn cada 6 horas hasta que pase la fiebre alta, el dolor de odo o de Seguir las recomendaciones de acuerdo a las normas de suplementacin preventiva
garganta del MINSA.
En caso de recin nacidos pretrminos y Bajo Peso al Nacer, debe drsele a partir
PESO (Kg) Acetaminofn (15 mg/kg/dosis) de los 28 das de nacido a dosis de 3 mg / kg/ da, ajustando cantidad segn
Gotas (5mg/gota) 100 mg / mL Jarabe (120mg/5mL ) aumento de peso.
3a5 8 12 1.5 mL - 2,5 GRUPO DE EDAD GOTAS (frasco de 30 mL ) Sulfato ferroso 15 mg/0.6 mL
6a9 15 - 22 3 mL 5 mL (25 mg de hierro elemental / mL ) DOSIS
10 a 14 24 - 34 7.5 mL 8 mL
1 a 5 meses 3 mg / kg/ da
DAR SUPLEMENTACIN DE ZINC PARA LA DIARREA, el nio/a emaciado y con baja talla
6 meses a < de 2 aos 1 a 2 mg/kg/da o 15 gotas/da
Edad DIARREA (tab. 20 mg, o fco 20 Nio/a emaciado o con baja talla
mg/5mL (tab. 20 mg, o fco 20 mg/5mL) 2 a 4 aos 2 a 3 mg/kg/da o 30 gotas/da
Menor de 6 meses tab. 2.5 mL
Dar Mebendazol o albendazol
6 meses a 4 aos 1 tab. 5 mL tab. 2.5 mL A partir del 1 ao de edad.
FRECUENCIA 1 v/da por 14 das 1v/da por 3 meses (12 semanas) El nio mayor de 1 ao no recibi ninguna dosis en los ltimos 6 meses.
Dar 600 mg de mebendazol as: Tableta de 100mg 2 veces por da durante 3 das
Nota: En caso de gluconato zinc tab. 50mg: Dar: tab al menor de 6 meses y de 6m a 4 aos tab. o si es en frasco 5 mL cada 12 horas por 3 das.
Dar 400 mg de albendazol en una sola dosis en tableta o en frasco
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Cuadros de Procedimientos
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Cuadros de Procedimientos
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Cuadros de Procedimientos
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Puede aplicar de Comenzar a dar lquidos de inmedato por va IV. Si el nio puede beber, darle
SRO por la va oral mientras se instala el aparato de goteo. Dar 100 mL/kg de
inmedato lquido por
va intravenosa (IV)?
Si solucin de Ringer con lactato o solucin salina normal, divididos de la siguiente
forma:
Primera hora Segunda hora Tercera hora
50 mL/kg 25 mL/kg 25 mL/kg
No Vigilar constantemente y reevaluar al nio cada hora. Si la deshidratacin no
mejora, aumentar la velocidad del goteo IV.
Dar tambin SRO (alrededor de 5 mL/kg/hora) apenas el nio o nia pueda
beber.
Reevaluar al nio a las 3 horas y clasificar la deshidratacin. Enseguida,
Hay un lugar cerca seleccionar el plan apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento.
(a unos 30 minutos)
donde se pueda Si Referirlo URGENTEMENTE al hospital para que reciba tratamiento IV.
administrar trata_ Si el nio puede beber, entregar SRO a la madre y mostrarle cmo
miento por va IV? administrar sorbos frecuentes en el trayecto.
Referir URGENTE MENTE al Nota: si es posible, observar al nio por lo menos durante seis horas despus de la rehidrata-
hospital para un tratamiento IV o cin a fin de cerciorarse de que la madre pueda mantener al nio o nia hidratado dndole la
por sonda nasogstrica solucin de SRO por va oral.
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
NEUMONA Consultar
Despus de dos das:
Examinar al nio o nia para determinar si el cuadro
Presenta signos generales de peligro.
Evaluar para determinar si tiene tos o EVALUAR y
dificultad para respirar. CLASIFICAR
DISENTERA
Observe y pregunte: Despus de 1 da:
El nio o nia respira ms lentamente?
Persiste la fiebre? Evaluar al nio/a con respecto a la darrea. Consultar el cuadro EVALUAR Y
Est comiendo mejor? CLASIFICAR.
Pregunte:
Tratamiento: Disminuyeron la frecuencia de las evacuaciones?
Si hay tiraje subcostal o algn signo general de peligro, dar una dosis de un Hay menos sangre en las heces?
antibitico por va intramuscular. Enseguida, referir URGENTE al hospital.
Si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la alimentacin siguen iguales, dar Baj la fiebre?
una dosis de un antibitico por va intramuscular y referir. Disminuyeron los dolores abdominales?
Si la respiracin es ms lenta, si ha disminuido la fiebre o si come mejor, El nio se est alimentando mejor?
completar el tratamiento de 5 das con antibiticos orales. Tratamiento:
Si persiste la sibilancia, continuar con salbutamol hasta completar los 5 das. Si el nio est deshidratado, tratar la deshidratacin y referir al hospital
Si la cantidad de evacuaciones, la cantidad de sangre en las heces, la
DIARREA PERSISTENTE fiebre, el dolor abdominal o la alimentacin sigue igual o ha empeorado:
Despus de 1 da:
Referir al hospital
Preguntar Verificar Si el nio o nia evaca menos, hay menos sangre en las heces, ha
Par la darrea? Aumento de peso disminuido la fiebre, le duele menos el abdomen y est comiendo mejor,
Cuntas veces por da tiene el nio o nia una eva-
cuacin acuosa? continuar con el mismo antibitico y tratamiento hasta terminarlo.
Ha tolerado la alimentacin?
Tratamiento:
Si la darrea no ha parado (contina teniendo por lo menos tres evacuaciones
acuosas por da), realizar un nuevo examen completo del nio/a. Administrar el
tratamiento necesario, segn el resultado de la evaluacin. Enseguida, referirlo al hospital.
Si la darrea par ( tiene menos de tres evacuaciones acuosas por da),
decir a la madre que contine dando la alimentacin habitual segn el cuadro
RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACION DEL NINO O NIA.
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Cuadros de Procedimientos
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Atender al nio o nia que regresa para una consulta de reevaluacin y seguimiento de acuerdo con las clasificaciones anteriores del nio o nia.
Si el nio o nia presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo segn el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR
MALARIA (en reas de riesgo) Para todo paciente febril O SOSPECHA DE DENGUE
Si la fiebre persiste despus de 1 da o si vuelve dentro de 14 das: (en reas de riesgo de malaria)
Consultar el cuadro EVALUAR Despus de 1 da: Consultar el cuadro EVALUAR
Hacer un nuevo examen fsico completo. Hacer un nuevo examen fsico completo. Y CLASIFICAR.
Y CLASIFICAR.
Examinar al nio o nia para determinar si presenta otras causas de fiebre. Reevale signos de alarma, evaluacin hemodinmica y tolerancia a va oral, SRO
Revisar el examen de gota gruesa para confirmar o descartar el caso. Tratamiento:
Tratamiento: Si presenta cualquier signo general de peligro o rigidez de nuca, tratar como una
Si presenta cualquier signo general de peligro o rigidez de nuca, tratar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE. Si tiene signos de alarma, o de gravedad de sospecha de Dengue: Maneje segn
Si presenta cualquier otra causa de fiebre que no sea malaria, administrar tratamiento. cuadro de procedimientos y considere referir a unidad de mayor resolucin.
Si tiene 7 das o ms con fiebre, referir al hospital para una evaluacin. Si presenta cualquier otra causa de fiebre, administrar tratamiento.
Si la malaria es la nica causa aparente de fiebre, referir al hospital. Si sospecha Dengue y hay mejora contine seguimiento en 1 a 2 das.
A todo caso de malaria por R falciparum deber realizrsele un examen de gota gruesa a los Recomendando hidratacin adecuada y signos de alarma para volver de
5, 14y 60 das inmedato.
SOSPECHOSO DE SARAMPIN
Despus de 1 da: PROBLEMA DE ODO
Consultar el cuadro Despus de 3 das: Consultar el cuadro EVALUAR
Hacer un examen completo
EVALUAR Y Reevaluar el problema de odo. Y CLASIFICAR.
CLASIFICAR Tomar la temperatura.
Tratamiento:
Si presenta cualquier signo general de peligro, Si hay una tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja o fiebre alta (38.5C o ms), referir URGENTEMENTE al
estridor, tiraje subcostal, respiracin rpida, darrea hospital, aplicando en la unidad de salud la primera dosis de un antibitico por va intramuscular.
con deshidratacin o supuracin de odo, REFERIR Otitis meda aguda: Si el dolor del odo o la supuracin persiste, tratar con el mismo antibitico durante 5 das ms.
AL HOSPITAL. Continuar secando el odo con mechas. Hacer el seguimiento 5 das despus.
Si presenta supuracin en los ojos, administrar un Otitis meda crnica: Comprobar que la madre est secando el odo correctamente con mechas. Incentivarla para que
tratamiento local. contine. Revisar si recibi tratamiento. Si no mejora referir al especialista.
Si no hay dolor de odo ni supuracin, elogiar a la madre por el tratamiento cuidadoso dispensado. Si todava no ha
Si tiene 7 das o ms con fiebre, referir al hospital para
terminado el tratamiento de 7 das con antibiticos, decirle que contine administrndolo hasta que lo termine.
una evaluacin.
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Cuadros de Procedimientos
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Cuadros de Procedimientos
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PREGUNTAR
Usted le da lactancia materna?
Cuntas veces por da?
Tambin durante la noche, cuntas veces?
De ambos pechos?
Cada vez que lo alimenta, es hasta que vaca el pecho?
El nio ingiere algn alimento o toma otros lquidos?
Qu alimentos o lquidos?
Cuntas veces por da?
Qu alimentos le da habitualmente?
De qu tamao son las porciones que le da?
El nio o nia recibe su propia porcin? Quin le da de comer al nio y
cmo?
Durante esta enfermedad, hubo algn cambio en la alimentacin?
Si lo hubo, cul fue?
50
Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Hasta los 6 meses de edad 6 meses a 8 meses 9 meses a 11 meses 12 meses a 23 meses Mayor de 2 aos
Dar lactancia materna las veces que Dar lactancia materna todas las ve- Dar lactancia materna todas las ve- Al ao de vida, el nio o nia debe Darle 3 comidas darias (por lo me-
el nio o nia o quiera, de da y de ces que el nio o nia o quiera. ces que el nio o nia o quiera. comer de todo. nos 24 a 32 cucharadas, o 11/2 a 2
noche, por lo menos ocho veces en Aadir alimentos complementarios Aadir alimentos despus de la leche Darle por lo menos 16 cucharadas (1 tazas por da), de lo mismo que se
24 horas, hasta que vace el pecho despus de la leche materna: materna: Darle por lo menos 12 cu- taza) de comida que se sirva la fami- sirva la familia ms 1 tortilla. Dos
cada vez que lo alimente. Por lo menos 8 cucharaditas charadas (3/4 de taza) de las mismas lia ms meda tortilla, 4 veces al da. veces por da darle meriendas como:
El nio o nia que es amamantado (1/2 taza) de papillas o sopas papillas, en su propio plato. Darle dos meriendas nutritivas de Frutas
no necesita tomar agua porque la espesas de cereales (arroz, Incrementar la variedad de alimen- fruta o cereales Cereales, o
leche materna contiene suficiente frijol, maz); races majadas tos en forma de trocito. Comida.
agua. (papa, quequisque); vegetales Darle estos alimentos 3 veces por Incluir un alimento frito al da.
No darle ninguna otra comida o l- (zanahoria) o frutas recin pe- da e ir incrementando hasta 6 veces Dar 2 refrigerios o meriendas
quidos. No es necesario ladas y majadas (banano). por da.
Explicar los beneficios y ventajas de Darle esos alimentos por lo menos Dar 1 a 2 refrigerios.
la lactancia materna y promoverla dos veces por da. Incluir un alimento frito al da.
de manera exclusiva. De 1 a 2 refrigerios entre comidas
Incluir un alimento frito al da
Incluir un alimento frito al da.
Continuar alimentando con leche
materna hasta los 2 aos de edad,
todas las veces que el nio quiera.
51
Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Si el nio o nia no est alimentndose en la forma descrita, aconsejar debidamente a la madre. Adems:
Si la madre dice que tiene dificultades para dar el pecho, evaluar la lactancia. (Consultar el cuadro titulado EL NIO O NIA DE 0 A 2 MESES DE EDAD) Si es necesario, mos-
trar a la madre la posicin y el agarre correctos para la lactancia. (Ver cuadro pag. 53 Recomendaciones para abordar problemas frecuentes de la lactancia)
Si el nio o nia tiene menos de 6 meses y est tomando otro tipo de leche o de alimento:
1. Informar a la madre sobre los beneficios de la lactancia materna exclusiva.
2. Persuadir a la madre para que d lactancia materna con ms frecuencia y durante ms tiempo, de da y de noche, hasta que el nio o nia quede satisfecho y vace sus
pechos.
3. Si la madre considera que el nio o nia tiene sed y por esto le da otros lquidos, explicarle que la leche materna quita la sed.
4. Aconsejar a la madre que:
o Le d leche materna lo ms que sea posible, incluso de noche al menos 8 veces al da.
o Puede extraerse manualmente la leche materna para drsela posteriormente al nio o nia.
o Se cerciore que el nio o nia termine de tomar el pecho hasta que est lleno. No usar otras leches u otros alimentos.
o Se cerciore que los utensilios utilizados para guardar la leche extrada estn bien limpios y dejarlos tapados. Decir a la madre que debe lavarse previamente las manos,
antes de alimentar al nio o nia.
Si el nio o nia no est alimentndose bien durante la enfermedad, aconsejar a la madre que:
Le d lactancia materna exclusiva con mayor frecuencia y, si es posible, durante ms tiempo.
Le d al nio las comidas blandas, variadas y apetitosas que ms le gustan a fin de animarlo a que coma la mayor cantidad posible, y ofrecerle porciones pequeas con
ms frecuencia. Incluir alimentos fritos para aumentar la densidad energtica.
Durante la enfermedad, aconsejar a la madre que NO de purgantes.
Le limpie la nariz si la tiene tapada, porque eso obstaculiza la alimentacin.
Explquele a la madre que el apetito mejorar a medida que el nio o nia se recupere.
Cuando recupere el apetito: Durante una o dos semanas darle una comida ms al da para que recupere el peso perdido segn las recomendaciones para edad. Agregar a
los alimentos gotitas de limn para mejorar el sabor.
Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentacin 5 das despus.
NOTA: Cada vez que aliente al nio/a, srvale en el plato del bebe, para determinar que cantidad est consumiendo.
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Cuadros de Procedimientos
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Problemas encontrados Orientacin o accin a tomar Problemas encontrados Orientacin o accin a tomar
La madre refiere poca Rara vez es un problema real, generalmente el nio/a El nio/a llora mucho Las causas de llanto excesivo del nio/a lactante
produccin de leche recibe la cantidad de leche que necesita. son:
Los signos que realmente indican que el beb Est incomodo (est sucio/a, mojado o muy
est recibiendo poca leche son: abrigado, o desabrigado)
Poca ganancia de peso (menos de 500 g al mes) Est cansado/a, debido a que muchas personas
Orina menos de 6 veces al da. lo visitan.
Las posibles causa de poca produccin de leche Tienen dolor o est enfermo/a, el llanto es muy
son: agudo.
Mamadas poco frecuentes. Est hambriento/a.
Horarios rgidos para la lactancia. Tiene clico
No lo amamanta por la noche. Es un beb demandante, algunos nios/as
Mal agarre. lactantes lloran ms que otros.
Enfermedades o problemas de la boca del
nio/a: paladar hendido, moniliasis u otro. La Madre tienen Generalmente se debe a un mal agarre del nio/nia,
Recibe otros lquidos. pezones adoloridos o al uso frecuente de jabn y agua (que elimina el
Uso mamadera. aceite natural de los pezones) o a una infeccin en los
La mam tiene poca confianza en s misma, est pezones (monilliasis).
preocupada, cansada o le disgusta amamantar. Recomiende:
Evale la lactancia materna, identifique cul es el Continuar con el seno materno, el nio/nia debe
problema y corrjalo. iniciar las mamadas en el seno menos afectado.
Mejorar la posicin y agarre.
Si al observar la Corregir la posicin. Aplicar su propia leche al pezn, despus de las
lactancia el nio/a Explicar a la madre las consecuencias de la mala mamadas.
presenta mal agarre o posicin y/o agarre. Dejar los pezones expuestos al aire
mala posicin Si es necesario dar a la madre 500 mg de acetaminofn
para el dolor.
Pechos dolorosos, Dar lactancia materna con mayor frecuencia Considerar dar el pecho en otra posicin.
hinchados, tensos asegurando buena posicin y agarre.
Si luego de que el nio/a no ha vaciado ambos senos,
extraerse la leche manualmente.
Colocar compresas de agua fra sobre los pechos
despus de amamantar o extraer la leche.
53
Cuadros de Procedimientos
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Investigue causas de Desnutricin Consejera nutricional para el nio y nia De 6 meses a 4 aos.
Investigue si est enfermo (a) o si tiene una enfermedad crnica (asma, Motive al nio o nia a comer sus alimentos favoritos que sean suaves, variados y apetecibles. Des-
VIH y sida, dabetes, otras). Luce su nio o nia con frecuencia, can- pus de la enfermedad dle alimentos con mayor frecuencia de lo usual y motive al nio a comer
sado o enfermo? ms.
Pregunte Ha estado tomando menos leche materna o comiendo menos
de lo usual?
Come carne (pescado, res, pollo)? Huevos, leche y sus derivados? Fri- Motive a que agregue leguminosas y alimentos de origen animal, esto mejorar la calidad de la dieta
joles, soya, frijoles en vaina, otros? y es muy importante para un nio con baja talla para promover el crecimiento sin una excesiva
ganancia en el peso.
Consume el nio, frutas y vegetales? Alimentar con frutas y vegetales de color amarillo y vegetales de color verde oscuro.
Le da un alimento bsico espeso o diluido? Si la dieta es mayormente a base de cereal, motive a la madre a prepararlo ms espeso, no diluido y
agregar un poco de grasa (como aceite) para aumentar la densidad energtica.
Hay algn alimento al cual el nio sea alrgico o no consuma? Si el nio es alrgico a un alimento especifico, de consejera para un alimento alternativo que
contenga nutrientes similares.
Investigue sobre factores subyacentes (sociales, del entorno). Aconseje a la madre como abordar las causas:
Identifique con la madre las causas mas probables de desnutricin. Discuta con la madre lo que es factible realizar y que identifique quin le puede apoyar.
Reconozca su situacin y motvela a tomar decisin para mejorar el crecimiento de su nio.
Establezca metas con la madre. Unas pocas acciones que ella pueda poner en prctica (de dos
a tres).
Verifique, asegrese que ella ha comprendido y sabe lo que debe hacer.
Defina con ella la fecha para la prxima evaluacin.
Determinar si hay caries y evaluar practicas de higiene oral. Realizar dariamente la higiene de los dientes al menos dos veces al da con una gasa hmeda o
Revisar las arcadas superior en inferior con ayuda de un baja lenguas y pao bien limpio ( en el menor de 6 meses) o un cepillo dental suave a los mayores de 6 meses
pregunte: Cmo limpia, la boca y dientes del nio o nia? (Puede emplear pasta dental para nios).
Acostumbrar al nio o nia el cepillado de los dientes despus de cada comida y antes de
dormir.
Recomendar alimentos que den resistencia al diente (leche, queso, pescado, cereales, frutas y
verduras) segn edad.
Evitar uso de mamaderas o chupones.
Recomendar o referir a control odontolgico por lo menos una vez al ao a partir de la
erupcin de sus primeros.
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Si el nio o nia es mayor de 6 meses: De alimentos complementarios nutritivos. Evite alimentos grasosos o fritos, dulces y cereales refinados.
1. Qu alimentos complementarios consume? Siga las recomendaciones de la Pg. 41
2. Cuntas veces al da? No obligue al nio comer.
3. Cunta comida consume en cada tiempo. Sugiera fuentes no refinadas de carbohidratos, por ej: El pan de trigo, papas.
Limite el consumo de bebidas dulces, pasteles y dulces no ms de dos veces a la semana.
Use espordicamente pastas altas en grasa y azcar.
Ofrezca, entre comidas, frutas frescas y vegetales (Zanahoria, naranja, banano, mandarina, etc.)
Qutele la grasa a las carnes (La piel del pollo o el cebo de la carne).
Sirva porciones pequeas, dependiendo de la edad del nio, tamao y nivel de actividad fsica.
Haga los tres tiempos de comida en familia.
Evite discusiones durante las comidas.
Siempre motive a que el nio se siente a comer en la mesa. Evite que haga comidas viendo televisin.
Evite usar la comida como una forma de recompensa, calmar enojo o disminuir el aburrimiento
Pregunte: Permita que los nios y nias gateen y se muevan de un lado a otro, en un entorno seguro.
Cuntas horas de actividad fsica hace el nio o nia? Limite el tiempo, durante el da, del nio para estar sentado o acostado.
Qu oportunidades tiene para hacer actividad fsica? Motive al nio, a realizar juegos o movimientos activos: Marchar, saltar, tirar, patear una pelota, dar brincos.
Cuntas horas permanece sentado o acostado durante el da? Busque actividades fsicas que el nio disfrute. Involcrelo en las tareas de la casa: barrer, limpiar muebles, limpiar
el patio.
Motive a la familia que realice actividades fsicas: caminatas juntos, juegos de pelota o bicicleta, saltar y ejercicios
Identifique, con la madre, las causas ms probables del sobrepeso. Aconseje a la madre como abordar las causas:
Discuta con la madre lo que es factible realizar y que identifique quin le puede apoyar.
Reconozca su situacin y motvela a tomar decisin para mejorar el crecimiento de su nio.
Establezca metas con la madre. Unas pocas acciones que ella pueda poner en prctica (de dos a tres).
Verifique, asegrese que ella ha comprendido y sabe lo que debe hacer.
Defina con ella la fecha para la prxima evaluacin.
Determinar si hay caries y evaluar prcticas de higiene oral. Realizar dariamente la higiene de los dientes al menos dos veces al da con una gasa hmeda o pao bien limpio (en
Revisar las arcadas superior en inferior con ayuda de un baja lenguas y pregunte: el menor de 6 meses) o un cepillo dental suave a los mayores de 6 meses (Puede emplear pasta dental para nios).
Cmo limpia, la boca y dientes del nio o nia? Acostumbrar al nio o nia el cepillado de los dientes despus de cada comida y antes de dormir.
Recomendar alimentos que den resistencia al diente (leche, queso, pescado, cereales, frutas y verduras) segn edad.
Evitar uso de mamaderas o chupones.
Recomendar o referir a control odontolgico por lo menos una vez al ao a partir de la erupcin de sus primeros
dientes.
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LIQUIDOS
ACONSEJAR A LA MADRE QUE LE D MS LQUIDOS DURANTE LA ENFERMEDAD
PARA CUALQUIER NIO O NIA ENFERMA: PARA NIOS o NIAS CON DIARREA:
Darle lactancia materna con mayor frecuencia y durante ms tiempo cada vez. La administracin de lquidos adicionales puede salvarle la vida. Dar lquidos
Darle ms lquidos, por ejemplo: agua de arroz, agua de coco, atoles sin azcar o segn las indicaciones del plan A o el plan B del cuadro TRATAMIENTO
agua limpia.
CUANDO VOLVER
INDICAR A LA MADRE CUANDO DEBE VOLVER A PRXIMA CONSULTA DEL NIO O NIA
LA UNIDAD DE SALUD Aconsejar a la madre cundo volver para la prxima vacuna segn el Esquema
de Vacunacin.
CONSULTA DE REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO Aconsejar a la madre cundo volver para la prxima consulta segn normas
Aconsejar a la madre que debe vuelva para la reevaluacin y el seguimiento en los establecidas para la Atencin Integral a la Niez
siguientes plazos:
SIGNOS DE PELIGRO QUE ORIENTAN CUNDO VOLVER DE INME-
Si el nio tiene: Volver para la consul- DIATO
ta de seguimiento en: Aconsejar a la madre que vuelva de inmedato si el nio presenta cualquiera de los
DIARREA CON O SIN DESHIDRATACIN 1 da signos siguientes:
Disentera
Cualquier nio enfermo que: Est anormalmente somnoliento
NEUMONA 2 das
Que dej de comer o beber
MALARIA, si persiste la fiebre
Empeora
ENFERMEDAD FEBRIL, si persiste la fiebre
SOSPECHOSO DE SARAMPION Tiene fiebre
OTITIS MEDIA AGUDA 5 das Si el nio/a NO TIENE NEUMONA, Respiracin rpida
OTITIS MEDIA CRNICA TOS NI RESFRIADO, regresar si tiene: Dificultad para respirar
PROBLEMA DE ALIMENTACIN Empeora
CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD, si no mejora Si el nio tiene darrea, regresar si tiene: Sangre en la heces
DIARREA PERSISTENTE 1 da Heces lquidas y abundantes
ANEMIA 14 das Empeora
DESNUTRICION, si el nio es menor de 2 aos
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ANEXOS
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6
PESO EN KILOS
0
26 28 30 32 EDAD POSTNATAL
34 36 38 40 1m 2m
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TALLA
ANEXO V
65
60
55
CENTMETROS
50
45
40
35
30
26 28 30 32 34 36 38 40 1m 2m
EDAD POSTNATAL
CIRCUNFERENCIA CEFLICA
45
40
35
CENTMETROS
30
25
20
26 28 30 32 34 36 38 40 1m 2m
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HOJA DE SEGUIMIENTO ATENCIN INTEGRAL A LA NIEZ
Fecha: _______ / _______ / _______
N de H. Clnica _________Procedencia: _________________________________________________________ da mes ao
Nombre:________________________________________________________Sexo: ___ Edad: _____/___ P. ceflico: __ __, __ cm Temp: __ __C FC:________
Primer apellido Segundo apellido Nombres meses/ das
Porque trae al nio/nia?______________________________________________________
NIO (A) MENOR DE 2 MESES DE EDAD Primera consulta Subsecuente
SI NO
1. INFECCION BACTERIANA: SI NO Respiraciones por minuto_______ SI NO Apnea
SI NO S I NO Se ve mal Aleteo nasal
Respiracin rpida Ombligo y piel a su alrededor rojos Ombligo supurando Quejido
Dificultad para alimentarse Pstulas escasas en piel Supuracin de ojos mas edema Supuracin de odo
Convulsiones Pstulas extensas en piel Supuracin de ojos Fiebre
Letargia,inconsciencia,flcidez Tiraje subcostal (acentuado) Fontanela abombada Hipotermia
Vomita todo Ictericia abajo del ombligo Manifestacin de sangrado Palidez intensa
Cianosis central Placas blancas en la boca Distensin Abdominal Llenado capilar>2
1.1 DIARREA: SI NO 7 das o ms de duracin: SI NO Sangre en las heces: SI NO Anormalmente somnoliento: SI NO
SI NO S I NO S I NO S I NO
Piel vuelve a su estado anterior lentamente Piel vuelve a su estado anterior muy lentamente Ojos hundidos Inquieto o irritable
1.2 INMUNIZACIONES DE LA MADRE : Antitetnica: SI NO AntiRubeola: SI NO 1.3 CONTROL PUERPERAL DE LA MADRE: SI NO
NIO (A) DE 2MESES A 5 AOS DE EDAD Primera consulta Subsecuente
SIGNOS GENERALES TOS O DIFICULTAD DIARREA: SI NO FIEBRE: SI NO
DE PELIGRO: SI NO PARA RESPIRAR: SI NO Riesgo de malaria: Alto Bajo
SI NO Respiraciones por minuto _____ SI NO Fiebre por 7 das o ms de SI NO
Dej de comer o beber SI NO 14 das o ms de duracin duracin y todos los das
Vomita todo Respiracin rpida Sangre en las heces Gota gruesa positiva
Convulsiones Tiraje subcostal Inquieto irritable Rigidez de nuca
Anormalmente Estridor en reposo Ojos hundidos Coriza / ojos enrojecidos
Somnoliento Sibilancias Bebe vidamente con sed Erupcin cutnea generalizada
21 das o ms de duracin Piel vuelve lentamente Manifestaciones de sangrado
Piel vuelve muy lentamente
Sospecha de dengue: Sospecha de Leptospirosis:
SI NO SI NO SI NO
Vmitos persistentes Taquicardia Sufusin conjuntival
Dolor abdominal Hemorragia Claudicacin
Hepatomegalia Pulso dbil Ictericia
Taquipnea
Frialdad distal
PROBLEMAS DE OIDO: SI NO PROBLEMAS DE GARGANTA: SI NO DESNUTRIC. GRAVE O ANEMIA: SI NO
SI NO SI NO SI NO
Dolor de odo Dolor de garganta Emaciacin grave visible
Supuracin del odo Ganglios crecidos o dolorosos Edema en ambos pies
Supuracin 14 das o ms? Exudados blancos en la garganta Palidez palmar leve
Tumefaccin detrs de oreja Enrojecimiento de la garganta Palidez palmar-intensa
Sobrepeso/Obesidad
MALNUTRICIN O RIESGO NUTRICIONAL PARA LA EDAD:
Determinar el estado nutricional: Peso (Kg):______Talla: (cm) ____.
INTERPRETAR*: Peso/Longitud-Talla: ______________; Talla-Longitud/Edad: _____________; Peso/Edad: ____________; IMC/Edad: _____________
Permetro ceflico (cm)_________
MENOR DE 2 AOS O PROBLEMAS DE ALIMENTACION, ANEMIA, DESNUTRICION O RIESGO NUTRICIONAL: SI NO
SI NO SI NO SI NO
Tiene dificultad para alimentarse? Si es amamantado se amamanta durante la noche? Recibe otros alimentos o lquidos
Se alimenta al pecho materno? Se alimenta al pecho materno ms de 8 veces al da? Usa pacha?
Si da otros alimentos con que frecuencia?________ al da. Durante la enfermedad: Hubo cambios en la alimentacin?
SI ES MENOR DE 6 MESES O ALGUNA RESPUESTA A LAS PREGUNTAS ANTERIORES ES INSATISFACTORIA, OBSERVAR:
Presencia de placas blancas en la boca: SI NO SI NO S I NO SI NO
EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO: Problemas de posicin Problemas de agarre Problemas de succin
MICRONUTRIENTES SOSPECHA DE MALTRATO SI NO INMUNIZACIONES
SI NO SI NO SI NO Esquema vacunacin completo para su edad SI NO
Hierro Lesiones Fsicas Comportamiento alterado del nio/a Nombre y dosis vacuna(s) a aplicarse:
Vitamina A Lesin en genitales o ano Comportamiento alterado de cuidador/a ______________________________________________
Otros El nio/a expresa espontneamente el maltrato
EVALUAR EL DESARROLLO (ha logrado las habilidades de acuerdo a su edad) SI NO Alteraciones Fenotpicas SI NO 3 o mas SI NO
< 1 MES SI NO 1 MES SI NO 2-3 MESES SI NO 4-5 MESES SI NO 6-8 MESES SI NO
Succiona Vigorosamente Vocaliza Mira el rostro de la madre Responde al examen
Intenta tomar un juguete
Manos cerradas Alterna movimientos de piernas Sigue con la mirada objetos Agarra objetos
Lleva objeto a la boca
Flexiona brazos y piernas Abre las manos Reacciona al sonido Emite sonidosLocaliza el sonido
Reflejo de moro Sonrisa social Eleva la cabeza Sostiene la cabeza
Gira hacia el objeto
9-11 MESES SI NO 12-14 MESES SI NO 15-17 MESES SI NO 18-23 MESES SI NO 24 -35 MESES SI NO 36- 59 meses SI NO
Juega a descubrirse Imita gestos Hace gestos a pedidos Identifica 2 objetos Se quita la ropa Se alimenta solo
Se pasa objetos Pinzas superior Coloca cubos en recipiente Hace Garabatos Torre de 5 cubos Dice oracin corta
Se sienta solo Palabras confusas Dice una palabra Dice 3 palabras Dice frases cortas Se viste y calza solo
Duplica slabas Camina con apoyo Camina sin apoyo Camina para atrs Patea la pelota Ordenes complejas
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Cuadros de Procedimientos
Cuadros de Procedimientos
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Cuadros de Procedimientos
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Orientar a la madre para que tanto ella como otros miembros de la familia mantengan un estImulo
constante del nio o nia
Para nios y nias menores de dos meses de Para nios y nias de dos a tres meses de edad Para nios y nias de cuatro a cinco meses Para nios y nias de seis a ocho meses de
edad de edad edad
Interactuar con el nio o nia estableciendo
Jugar con el nio o nia a taparse y
Orientar a la madre para que tanto ella como contacto visual y auditivo (conversar con el Poner juguetes a pequea distancia del
descubrirse, utilizando paos para cubrir el
otros miembros de la familia o convivientes beb). nio o nia, dando la oportunidad para que
rostro del adulto y descubrirlo.
mantengan un dilogo con el nio o nia bus- Darle oportunidad al nio o nia de quedar intente alcanzarlos.
Dar al nio o nia juegos fciles de ser
cando un contacto visual (ojo con ojo). en una posicin sentada con apoyo, para que Darle al nio o nia objetos en la mano, es-
manejados, para que pueda pasarlos de
Estimular visualmente al nio o nia con pueda ejercitar el control de la cabeza. timulndolo para que se los lleva a la boca.
una mano a otra.
objetos coloridos, a una distancia mnima de 30 Tocar las manos del nio o nia con Proporcionar estmulos sonoros o auditivos,
Mantener un dilogo constante con el
centmetros, realizando pequeos movimientos pequeos objetos, estimulando que el o ella fuera de su alcance visual, para que localice
nio o nia, introduciendo palabras de
oscilatorios a partir de la lnea meda. los tome. el sonido.
fcil sonorizacin (d d p p).
Colocar al nio o nia en posicin decbito Estimular al nio o nia haciendo palmas
Dejar al nio o nia jugar sentada en
ventral, para estmulo cervical, llamando la o jugando para que pase solo de la posicin
el suelo (en una colchoneta o estera) o
atencin del nio o nia ponindose al frente, supina a la pronacin
dejarla en decbito ventral, estimulando
y haciendo tambin una estimulacin visual y
que ella se arrastre y posteriormente gatee.
auditiva.
Para nios y nias de nueve a once meses de Para nios y nias de doce a catorce meses de Para nios y nias de quince a diecisiete Para nios y nias de dieciocho a
edad edad meses de edad veintitrs meses de edad
Jugar con el nio o nia a travs de msica, Estimular al nio o nia para que salude con Solicitar al nio o nia objetos diversos, Estimular al nio o nia a ponerse y
haciendo gestos (batir palmas, decirle adis con la mano (diga adis), tire besos, aplauda, pidindoselos por el nombre, ayudando sacarse sus vestimentas en los momentos
la mano) solicitando que responda. atienda al telfono, etc. de este modo a aumenta su repertorio indicados, inicialmente con ayuda.
Promover el contacto del nio o nia con Dar al nio o nia recipientes y objetos de de palabras y conocimiento, as como las Jugar con el nio o nia con objetos que
objetos pequeos (semillas de maz, porotos o diferentes tamaos, para que desarrolle la funciones de dar, traer, soltar y siempre que puedan ser aplicados, demostrando cmo
frijoles, cuentas etc.) para que pueda tomarlos funcin de encajar un objeto en un molde y sea posible demostrarle cmo hacerlo. hacerlo.
con los dedos utilizndolos como una pinza de colocar un objeto en un recipiente. Darle al nio o nia papel y crayones para Solicitar el nio o nia que seale figuras
(observar que el nio o nia no se lleve los Ensearle al nio o nia palabras simples fomentar su autoexpresin (garabateo de revistas y jugos que ya conoce.
objetos a la boca. a travs de rimas, msicas y sonidos espontneo). Jugar con el nio o nia a patear la pelota
Conversar con el nio o nia estimulando que comnmente hablados (palabras completas). Jugar con el nio o nia pidindole (hacer gol).
domine el nombre de las personas y objetos Posibilitar que el nio o nia pueda que camine para adelante y para atrs,
que lo rodean. desplazarse pequeas distancias tomndose de inicialmente con ayuda
Dejar al nio o nia en un sitio en que ella objetos para promover que camine sin apoyo
pueda cambiar de posicin: de estar sentado a
estar de pie con apoyo; por ejemplo al lado de
una mesa, un sof o una cama, y donde pueda
desplazarse tomndose de estos objetos.
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Cuadros de Procedimientos
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Cuadros de Procedimientos
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AEG
Semanas
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Madurez -1 0 1 2 3 4 5 CLCULO
fsica
Puntos Semanas
Piel Resbaladiza Gelatinosa, Lisa, rosada, Descamacin su- Quebradiza Huellas profundas Apergaminada,
friable roja, venas visibles perficial y/o rash, reas de palidez quebradiza, quebradiza. -10 20
transparente translcida algunas venas muy poocas venas no vasos arrugada -5 22
Lanugo Ninguno Esparcido Abundante Fino Areas calvas La mayora calvo 0 24
Pliegues Taln-pulgar >50 mm Marcas rojas, Pliegues transver- Pliegues anteriores Pliegues 5 26
plantares 40-50 mm: -1 sin pliegues borrosas sos slo anteriores 2/3 en toda la planta
< 40 mm: -2 10 28
Mama Imperceptible Poco Arela plana, Arela punteada Arela levantada Arela completa 15 30
perceptible no pezn 1-2 mm de pezn 3-4 mm de pezn 5-10 mm 20 32
de pezn
25 34
Ojo/Oreja Prpados fusiona- Prpados Pabelln Pabelln bien in- Formado y firme, rtlago marcado,
dos: abiertos. Pabelln incurbado; suave y curbado; suave regresa oreja rjida 30 36
Completo: -1 plano, permanece regresa lentamente pero regresa rpido lentamente 35 38
Parcial: -2 doblado
40 40
Genitales Escroto plano. Escroto vaco, Testculos Testculos Testculos Testculos
masculinos liso sin arruga en canal superior, descendiendo, descendidos. pndulos, arrugas 45 42
arrugas muy raras algunas arrugas buenas arrugas profundas 50 44
Genitales Cltoris prominen- Cltoris Cltoris Labios mayores y Labios mayores Labios mayores cu-
femeninos te, labios planos prominente, labios prominente, labios menores igualmen- grandes y menores bren el cltoris y a
menores pequeos menores alargados te prominentes pequeos labios menores
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Puede ser necesario colocar una sonda nasogstrica (No. 8 F para nios) en el estmago del nio o nia para pasar lquidos y alimentos.
Sosteniendo la punta de la sonda contra la nariz del nio, mida la distancia desde la nariz hasta el lbulo del odo, luego hasta la apfisis xifoides del esternn (epigastrio).
Marque la sonda a esta altura.
Sostenga al nio firmemente. Lubrique la punta del cateter con agua y hgalo entrar directamente en uno de los orificios nasales, empujndolo lentamente. Debe pasar
fcilmente hasta el estmago sin resistencia. Cuando se llega a la distancia medida fije la sonda a la nariz, con cinta adhesiva.
Con una jeringa aspire una cantidad pequea del contenido del estmago para confirmar que la sonda est en su sitio. Si no se obtiene aspirado, confirme la posicin
medante una radiografa abdominal o coloque la punta de la sonda en un recipiente con agua, si observa burbujas retire inmedatamente y comience nuevamente.
Si le queda alguna duda acerca de la ubicacin de la sonda, retrela y comience nuevamente. La complicacin ms grave se produce cuando la sonda pasa inadvertidamente
a la trquea. Esto provoca inquietud en el nio o nia, un llanto anormal en los lactantes o cianosis.
Cuando la sonda est en su sitio, fije una jeringa de 20 ml (sin el mbolo) en el extremo de la sonda y vierta lquidos o alimentos en ella dejando que fluyan por accin de la
gravedad.
La sonda nasogstrica puede mantenerse en posicin durante varios das. Si tiene dudas acerca de la posicin de la sonda, verifique que est correctamente colocada antes de
dar el lquido.
Extraiga la dosis de una ampolla de Diazepam con una jeringa de tuberculina (1 ml). Calcule la dosis en el peso del nio o nia, siempre que sea posible. Luego separe la
aguja de la jeringa.
Inserte la jeringa de 4 a 5 cm en el recto e inyecte la solucin de dazepam.
Sostenga las nalgas juntas durante algunos minutos.
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Por debajo de -2 Talla Baja (ver nota 4) Peso Bajo (Desnutricin Global Emaciado
De -2.1 a -3 (Desnutricin Crnica Moderada) (Desnutricin Aguda Moderada)
Moderada)
Por debajo de -3 Talla Baja (ver nota 4) Peso Bajo Severo Emaciado Severo
Mayor o igual a -3.1 Desnutricin Crnica (Desnutricin Global Severa) (Desnutricin Aguda Severa)
Moderada)
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Antecedentes Uno de los modificadores ms importantes de la ganancia de peso Lograr el aumento de peso recomendado permite que ms nios tengan el peso p-
durante el embarazo y su repercusin sobre la salud de una madre y de su beb, es timo (3.500- 4.250 g) al nacer y menos recin nacidos: pretrmino, pequeo para la
peso de la mujer al comienzo del embarazo. La medida mejor disponible de peso de edad gestacional (PEG), grandes para la edad gestacional (GEG), peso bajo al nacer
preembarazo es el Indice de Masa Corporal (IMC) que ha sido incorporado en las (PBN) y pesos subptimos (2.500-3.500 g).
nuevas directrices desarrolladas por la Organizacin Mundal de la Salud.
Estudios epidemiolgicos y experimentales, han mostrado que la influencia La mortalidad neonatal e infantil es menor cuando al nacer se tiene, edad gestacional
medioambiental temprana en la vida pueden programar la susceptibilidad a entre 39-41 semanas y pesos entre 3.500-4.250 g. El IMC pre Embarazo y el aumen-
enfermedades futuras y que estos efectos pueden ser transmitidos a subsecuentes to de peso en el embarazo arriba o por debajo de lo recomendado por el IOM son
generaciones a travs de mecanismos no genticos (epigenticos) con profundas factores de riesgo asociados a resultados maternos, perinatal, neonatal, infantil y del
implicaciones para la salud humana. El peso al nacer y el peso y talla a los 20 meses adulto desfavorables a corto y largo plazo. A corto plazo: muerte perinatal y neonatal,
de edad de la madre (pero no el del padre) se asocia positivamente al peso al nacer en recin nacidos pretrmino, pequeo y grande para la edad gestacional y MFC (del
la siguiente generacin. tubo neural y otras). A largo plazo (alteracin de la adiposidad y masa magra) con
En investigaciones recientes se ha encontrado que al recin nacido Pequeo para la repercusiones cardacas y metablicas.
Edad Gestacional (PEG) y al Peso Bajo al Nacer (PBN) se les asocia con ms riesgo
de obesidad central, resistencia a la insulina, sndrome metablico, dabetes tipo 2, El IMC preconcepcional bajo y el incremento de peso durante el embarazo por deba-
hipertensin y enfermedad coronaria en el futuro. Estas asociaciones son potenciadas jo de lo recomendado por el IOM, se asocian de manera individual y se potencian al
por la rpida ganancia de peso en la niez. Tambin se ha observado que un peso alto sumarse a mayor riesgo de RN PEG, PBN y pretrmino, as como el IMC preconcep-
al nacer se asocia a obesidad posterior y sus consecuencias. cional y el aumento de peso durante el embarazo por arriba de lo recomendado por el
En la tabla siguiente se muestran las nuevas recomendaciones en Ganancia de Peso IOM se asocia a recin nacidos GEG y macrosmicos. A la embarazada obesa o con
Total y por trimestre durante el embarazo segn el IMC preembarazo: sobrepeso se le debe instruir sobre el incremento de riesgo estadsticamente significa-
tivo que tiene ella de sufrir complicaciones como: mortalidad materna, hipertensin
IMC preembarazo Ganancia de peso recomendado en embarazadas* y dabetes gestacional, preeclampsia, trastornos depresivos graves y menor lactancia
Clasificacin IMC Durante todo el II y III trimestre Durante todo
materna, enfermedades cardacas y pulmonares y apnea obstructiva del sueo, ces-
(Kg/m2) embarazo Promedio: Libras/ el embarazo,
(Libras) sem. en embarazos reas, tromboembolismo venoso y para el feto y neonato aumenta el riesgo de malfor-
(rango) multiples maciones congnitas, macrosoma, GEG y trauma obstetrico, abortos y mortalidad
(Libras) perinatal-neonatal. La obesidad en la embarazada se asocia directa o indirectamente
Peso Bajo < 18,5 28-40 1 (1,0-1,3) al aumento de la mortalidad materna en el 52% cuando el IMC > 25 y en el 27 % la
Peso Normal 18,5-<25 25-35 1 (0,8-1,0) 37-45 mortalidad se ha asociado a IMC 30.
Sobrepeso 25,0-30,0 15-25 0,6 (0,5-0,7) 31-50
Obesa (toda clase) 30,0 11-20 0,5 (0,4-0,6) 25-42 Existe una fuerte evidencia que apoya la asociacin entre ganancia de peso durante
Fuente: IOM (Institute of Medicine), 2009. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines.
el embarazo y los siguientes resultados: nacimiento pretrmino, bajo peso al nacer,
Washington, DC: The National Academies Press. IOM, www.iom.edu. macrosmia, recin nacidos grandes para su edad gestacional, recin nacidos peque-
*Calculo que asume una ganancia de peso en el primer trimestre del embarazo de 0.5-2 kg (1.1-4.4 lbs),
basados en Siega Riz et al., 1994; A, 1995; Carmichel et al., 1997. os para su edad gestacional. Tambin hay evidencia de mayores resultados adversos
IMC: ndice de masa corporal, clasificacin del IMC ( peso en kg / talla en m2) de OMS. Obesidad (IMC): durante la labor y el parto (211-236).
clase I, 30 - < 35, Clase II, 35- < 40, Clase III 40 kg/ m2.
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Anexo No. 17
Mediciones de peso y talla* 6. En caso de las nias, se deben quitar los accesorios de pelo, porque pueden
interferir con la medicin en la longitud/talla, deshaga las trenzas o qutele los
La confiabilidad en la toma del peso depende de: accesorios de pelo antes de la toma del peso para evitar retraso entre las medi-
Obtener la edad exacta ciones.
Dominio de la tcnica de peso y talla (es preferible que la medicin lo realice la
misma persona). Medicin de longitud/talla:
Estado emotivo del nio Dependiendo de la edad del nio o nia y de su habilidad de ponerse de pie, mida
Vestimenta ligera la longitud o talla. La longitud se mide en posicin acostado boca arriba (decbito
Sensibilidad de la balanza y su mantenimiento supino). La talla se mide de pie en posicin vertical.
Contar con sistema de control de calidad eficiente Si un nio o nia es menor de 2 aos de edad, mida la longitud en posicin
acostado boca arriba.
Es importante registrar el sexo y determinar la edad correcta de la nia o nio al Si el nio o nia, tiene 2 aos o ms, mida la talla de pie.
evaluar los datos antropomtricos, ya que los estndares de referencia para el cre- En general la talla de pie es alrededor de 0,7 cms menos que la longitud, por la posi-
cimiento estn divididos por sexo y en categoras de edad. De llegar a registrarse la cin acostada boca arriba.
edad en forma inadecuada la evaluacin nutricional de la nia o nio ser incorrecta. Si un nio o nia menor de 2 aos no permite ser acostado boca arriba para
medirle la longitud, mdale la talla de pie y sume 0,7 cms para convertirla a
Medicin del peso: longitud.
Explique a la madre o acompaante las razones para pesar al nio o nia, por ejem- Si un nio o nia tiene 2 o ms aos de edad y no es capaz de ponerse de pie,
plo para ver cmo est creciendo, como se recupera de una enfermedad reciente, o mida la longitud y reste 0,7 cms para convertirlo en talla.
como responde a los cambios de alimentacin que se han hecho, o a sus cuidados. El equipo necesario para medir la longitud es el infantmetro (una tabla de medicin
Debe tener presente las siguientes recomendaciones: para la longitud), el cual debe de colocarse en una superficie plana y slida como una
mesa. Para medir la talla use un tallmetro (una tabla de medicin de talla) montado
Procedimientos: en un ngulo recto entre el nivel del piso contra una superficie vertical recta como
1. Explique a la madre o acompaante que cada vez que se pese al nio o nia, una pared o un pilar.
debe desvestirlo/, para obtener un peso ms exacto. Durante la medicin es necesario que la madre colabore para mantener tranquilo y
2. Tome en cuenta que un paal hmedo, zapatos o pantalones pesan ms 0,5 kg. cmodo al nio o nia. Explique a la madre que es importante para tener una medi-
3. Los bebs ms pequeos deben pesarse desnudos. Envulvalo en una sbana cin correcta. Responda a las preguntas que ella pueda tener.
para mantenerlos calientes hasta la toma del peso.
4. Los nios o nias mayores deben desvestirse, dejndoles la ropa interior. Determinando la longitud:
5. Solamente en el extremo caso que el nio o nia, no quiera desvestirse y se Cubra el infantmetro con un papel suave o sbana muy delgada por higiene y
inquieta, puede pesarlo, pero anote en el Registro del crecimiento, que el nio comodidad del nio o nia. Explique a la madre que es necesario que ella coloque al
o nia estaba vestido. Es importante evitar que el nio o nia se irrite para una nio o nia, que le ayude a mantener la cabeza en posicin correcta, mientras usted
correcta medida de la longitud/talla. toma la medicin. Una vez que ha explicado pdale a la madre lo siguiente:
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Que lo coloque boca arriba con su cabeza contra la pieza fija para la cabeza, presio- Asegrese que el tallimetros est a nivel del piso. Revise que se haya quitado los
nando suavemente el pecho. zapatos, calcetines y accesorios para el pelo.
Posicione la cabeza rpidamente de manera que una lnea vertical imaginaria entre el
conducto auditivo externo y el borde inferior de la rbita del ojo est perpendicular Trabajando con la madre y arrodillndose a fin de bajar al nivel en que se
a la tabla. (Los ojos del nio o nia deben estar mirando recto). Pida a la madre que encuentra el nio o nia:
se coloque por detrs de la pieza fija para la cabeza y que mantenga la cabeza del Ayude al nio o nia a pararse en la base del tallmetro con los pies ligeramente
nio o nia en esta posicin. separados. La parte de atrs de la cabeza, omoplato, glteos, pantorrillas, taln
debe tocar la tabla vertical.
La rapidez, es importante. Prese del lado de la tabla para longitud donde Pdale a la madre que sujete las rodillas y tobillos para ayudar a mantener las
usted pueda ver la cinta mtrica y mover la pieza para los pies. piernas estiradas y los pies planos con talones y pantorrillas tocando la tabla
Revise que el nio o nia est acostado rectamente a lo largo de la tabla y que vertical. Pdale que lo mantenga tranquilo, mientras sea necesario y que le avise
no cambie su posicin. Los hombros deben tocar la tabla, y la espina dorsal no si el nio o nia cambia de posicin.
debe estar arqueada. Coloque la cabeza del nio o nia de manera que una lnea horizontal desde el
Pdale a la madre que le avise si el nio o nia arquea su espalda o si cambia de conducto auditivo externo y el borde inferior de la rbita del ojo est perpendi-
posicin. cular a la tabla vertical. Sujete la barbilla del nio o nia entre el espacio que se
Sujete las piernas del nio o nia con una mano y mueva la pieza para los pies forma entre su dedo pulgar y el ndice, para mantener la cabeza del nio o nia
con la otra mano. Aplique presin, suave sobre las rodillas para estirar las en esa posicin.
piernas tanto como se pueda sin causar dao. Nota: No es posible estirar tanto Si es necesario presione suavemente el estmago del nio o nia para ayudarle a
las rodillas de un recin nacido tanto como es posible para nios mayores. Sus ponerse erguido hasta alcanzar su mxima talla.
rodillas son frgiles y pueden daarse fcilmente de manera que debe aplicar el Mientras mantiene la cabeza en esta posicin, use su otra mano para empujar la
mnimo de presin. pieza para la cabeza hasta que se apoye firmemente sobre la cabeza y presione el
Si un nio o nia est inquieto y no es posible mantener ambas piernas en la pelo.
posicin correcta, tome la medicin con una sola pierna. Registre en la hoja de seguimiento y tarjeta de AIN.
Mientras sostiene las rodillas, empuje la pieza para los pies. Las plantas de los
pies deben estar planas contra la pieza, los dedos deben apuntar hacia arriba. Si *Direccin General de Servicios de Salud. Direccin de Normacin. Normas
el nio o nia dobla los dedos y no permite que la pieza toque las plantas haga de Atencin Integral a la Niez. Curso Clnico AIEPI. Managua 2009.
cosquillas y cuando el nio o nia estire los dedos deslice rpidamente la pieza
para los pies.
Lea la medicin y registre en la hoja de seguimiento y tarjeta AIN, la longitud
del nio o nia en centmetros, hasta el ltimo 0,1 cm., completado. El cual es
la ltima lnea que usted es capaz de ver (0.1 cm=1 mm).
Determine la talla (medicin de pie)
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BIBLIOGRAFIA
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