DOLOR ABDOMINAL

Abdomen Agudo es una situacin dramtica para el enfermo que la presenta y para el
equipo mdico que la afronta.

Aqul porque se siente gravemente enfermo y ste porque sabe, que de la rapidez y
certeza de sus acciones depende el pronstico del paciente evitando complicaciones y
logrando sobrevivencia.

DEFINICIN

El Abdomen Agudo es un sndrome de origen mltiple, caracterizado por dolor abdominal

intenso y compromiso del estado general del paciente (los autores).

Tipos de Dolor Abdominal

a. Dolor Visceral.- Es de carcter poco definido, mal localizado:

Medial. Compromiso de vsceras peritoneales.
Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales.

b. Dolor Somtico.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras

cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y
la raz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en relacin a la
vscera afectada, es agravado por el movimiento y se acompaa de
contractura muscular.

c. Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas

descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del
diafragma.

Etiologa del Dolor Abdominal

- Dolor originado en el Abdomen:

a. Por enfermedad de vsceras Huecas: Tales como obstruccin intestinal,

colitis ulcerativa, diverticolitis, intusucepcin, etc.

b. Inflamacin Peritoneal.- Por lcera pptica perforada, apendicitis,

colecistitis aguda complicada, ruptura de un embarazo ectpico,
pancreatitis complicada, divertculo perforado, perforacin de vscera hueca
en general o peritonitis primaria.

c. Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentrica o por oclucin de la

 arteria mesentrica o aorta abdominal.

d. Tensin de las Estructuras de Sostn.- Siendo la causa principal las bridas

y adherencias, la torsin de omento; torsin de quiste de ovario pediculado.

- Dolor originado fuera del Abdomen

a. Dolor referido.- Es aqul que sigue el trayecto de los nervios.

b. Dolor de origen metablico.- Causado por uremia, acidosis, por frmacos,

toxinas, etc.

c. Dolor neurgeno.- Es aquel dolor producido por compromiso medular y

radicular .

d. Dolor psicgeno.- Es aqul en el cual el paciente somatiza el dolor.

Ubicacin del Dolor Abdominal

Localizacin rgano Irrigacin

Estmago
Duodeno
Epigastrio Vas Biliares Tronco Celiaco
Pncreas
Bazo

Yeyuno
Ilen Arteria Mesentrica
Mesogastrio
Apndice Superior
Colon derecho

Hipogastrio Colon Izquierdo Arteria Mesentrica Inferior

Si el dolor abdominal se ubica a nivel del epigastrio comprometer a los rganos

irrigados por la arteria tronco celiaco como: estmago, duodeno, vas biliares,
pncreas y bazo.

Dolor abdominal ubicado en mesogastrio es por compromiso de vsceras irrigadas

por la arteria mesentrica superior: yeyuno, ilen, apndice cecal y colon derecho.
 Dolor abdominal localizado en hipogastrio es producido por vsceras irrigadas por
la arteria mesentrica inferior: colon izquierdo.

2. EXAMEN FSICO EN EL ABDOMEN AGUDO

Usualmente se trata de un paciente cuyo sntoma fundamental es dolor abdominal intenso

que domina la escena.

Al examen del abdomen se objetiva la presencia de dolor, que casi siempre va

acompaado de signos de compromiso peri-toneal, tales como Rebote Positivo, a la
palpacin el dolor exacerba durante la descompresin brusca.

En la exploracin fsica abdominal se debe incluir una inspeccin sistemtica de los

orificios herniarios; hay que tener presente que existen pequeas hernias encarceradas,
sobre todo crurales, que pasan fcilmente inadvertidas al simular una adenopata, en todo
caso su palpacin es siempre selectivamente dolorosa.

El tacto rectal es imprescindible para valorar ocupacin del recto, la presencia de dolor en
las paredes rectales, las caractersticas del contenido rectal o el fondo de Saco de
Douglas, de dolor anexial en la mujer.

3. EXMENES AUXILIARES
Los consideramos como exmenes auxiliares mnimos y los ms indispensables, por su
valioso apoyo al diagnstico y porque su procesamiento se puede realizar en todos los
centros asisten-ciales de primer nivel y son los siguientes:

3.1. Hemograma, hemoglobina y hematocrito

Son bsicos, porque si hay aumento leucocitario con aumento de abastonados

indicar desviacin izquierda, orientndonos hacia un proceso infeccioso.

Si la hemoglobina y hematocrito estn por debajo de sus valores normales y si en la

anamnesis hay historia de traumatismo abdominal en el paciente, estaremos frente
a un cuadro de hemorragia intraabdominal.

3.2. Examen de orina

Es muy valioso, para descartar infeccin del tracto urinario, sobre todo en mujeres,
porque en ellas son ms frecuentes las infecciones urinarias.

3.3. Dosaje de amilasa y lipasa

 Se deben realizar rpidamente y si estos resultados salen con niveles altos
estaremos frente al diagnstico de pancreatitis, entonces de inmediato actuaremos
con el tratamiento y as disminuiremos la morbimortalidad en el paciente.

3.4. Radiografa simple de abdomen

La radiografa del abdomen sin preparacin proporciona una valiosa informacin;

para un paciente con abdomen agudo se requieren tres incidencias:

a. Placa de abdomen frontal de pie.- Permite ver eventualmente niveles

hidroareos.

b. Placa de abdomen frontal en decbito dorsal.- Complementariamente se

puede obtener placa frontal en decbito lateral derecho o izquierdo con rayo
horizontal. Permite ver el aire hacia arriba y el lquido en las zonas declives,
as por ejemplo: aerobilia en el leo biliar por fstula colecistoduodenal.

c. Placa de abdomen en decbito prono.- El aire se desplaza hacia las zonas

laterales y a la ampolla rectal.

Complementariamente a la placa de abdomen tambin es de utilidad la placa de

trax frontal de pie, con la que demostraremos un posible neumoperitoneo,
identificaremos una neumo-pata de localizacin basal, que provoque
sintomatologa abdominal o a la inversa, la manifestacin pulmonar de una
patologa subdiafragmtica.

3.5. Ecografa

- Signos ecogrficos

a. Colecistitis aguda.- se observa engrosamiento de la pared vesicular mayor

de 3 mm, signo de doble pared, distensin de la vescula dimetro
anteroposterior mayor de 5 cm. Cambios en su morfologa: ms redondeada,
se observan litiasis, bilis ecognica: barro biliar, pus (empiema), hemorragia;
signo de murphy (al paso del transductor del ecgrafo).

b. Pancreatitis aguda.- se observa: aumento de tamao del pncreas en forma

difusa que puede alcanzar ms de 3 a 4 veces; dimetro anteroposterior
mayor de 3 cm.
Alteraciones de contorno; poco ntido, definido y borroso.
Estructura hipoecognica, debido al edema inflamatario que sufre la
glndula.

c. Apendicitis aguda.-
 - engrosamiento de la pared del rgano; signo de doble contorno.
- rigidez no deformable con la presin..

En conclusin, la ecografa abdominal de urgencia puede diagnosticarnos:

una colestitis aguda, tumor heptico, pancreatitis, ruptura de bazo, absceso
y/o ruptura de embarazo ectpico.

Peritonitis
Se define como la inflamacin de la serosa peritoneal, la cual principalmente o
mayormente se da por infecciones. Dentro de las causa ms comunes de peritonitis
tenemos a las infecciones que comprometen al peritoneo, adems de esto existe
otras causas, como lo son la perforacin de rganos huecos o la exposicin de los
rganos internos (como en las intervenciones quirrgicas).

Fisiopatologa

Infeccin peritoneal cuando la barrera anatmica esta alterada.

La cavidad peritoneal de manera normal es un rea estril, sin presencia de
microorganismos patgenos, pero este puede ser infectado por algunas infecciones
contiguas, adems por perforacin de rganos o exposicin de estos, como en las
intervenciones quirrgicas (peritonitis postquirrgica).

Se dividen en dos tipos: Las primarias, las cuales son infecciones espontaneas, y
no se conoce la causa exacta de la peritonitis, y la secundaria que va ser en
consecuencia de un proceso sptico.

Manifestaciones clnicas

El sntoma principal es el dolor abdominal.

Visceral: producido por isquemia, inflamacin o distencin de vsceras

hueca, es un dolor sordo, sin localizacin precisa, generalmente en la lnea
media.

Parietal: producido por isquemia, inflamacin, o distencin del peritoneo

parietal, dolor localizado, y normalmente es homolateral, ya que se
manifiesta solo en el dermatoma afectado.

Referido: se percibe a distancia del rgano de origen.

Adems del dolor abdominal, se puede presentar fiebre, nuseas y vmitos.

Diagnostico

En la anamnesis hay que tener en cuenta si el paciente a presentado alguna

enfermedad abdominal previa, para determinar si es que a razn de esta se haya
generado una infeccin al peritoneo.