Epilepsia EEG

El origen epileptognico de estos episodios y estatus

1. Epilepsia en el anciano, se consigue mediante el registro de las CE de
diagnstico diferencial. urgencia o en monitorizacin prolongada con vdeo-
EEG, ECG y EMG.

Se basa en los datos anamnsicos y exploratorios. Diagnstico etiolgico

Electroencefalografa (EEG) en sus diversas formas Las crisis epilpticas ms frecuentes en el anciano
para demostrar el mecanismo epileptognico de los son las focales con o sin generalizacin secundaria
sntomas y las pruebas analticas y y una etiologa conocida (sintomticas):
neurorradiolgicas, fundamentalmente resonancia
magntica (RM) cerebral,para demostrar la etiologa 1. Crisis sintomticas agudas: aparecen en el
del proceso. contexto de una patologa neurolgica aguda,
cuya etiologa en orden de mayor frecuencia es:
vascular, metablica, txico- farmacolgica,
Datos anamnsicos:
traumtica, infecciosa.
Caractersticas diferenciales de los episodios
epilpticos: aparicin brusca, recurrentes, con
2. Crisis sintomticas remotas: producidas por una
sntomas similares o parecidos en los distintos
etiologa que ocurri en el pasado (meses o aos)
episodios. Duracin variable pero con recuperacin
que pudo o no ocasionar CE, se forma un foco
total intercrisis.
epilptico y origina una epilepsia de aparicin
tarda. La patologa vascular es la ms frecuente,
Qu sntomas nos deben hacer sospechar que
seguida a distancia por patologa traumtica,
pueden ser CE y su diagnstico diferencial en el
degenerativa, tumoral y carencial.
anciano:
Episodios focales neurolgicos motores, sensoriales,
3. Otro grupo menos frecuente son las de etiologa
sensitivos, del lenguaje sin prdida de conciencia,
desconocida que llamamos criptognicas. Para
cuyo mecanismo patognico en el anciano con
llegar a catalogarlas en este grupo se debe
frecuencia es vascular (TIA), epilptico (CPS),
descartar en el anciano patologa paraneoplsica,
psicognico o con menor frecuencia desmielinizante.
t u m o r a l i n fi l t r a t i v a ( g l i o m a s , l i n f o m a s ,
Episodios de torpeza mental, conductas extraas,
metstasis), infecciosa crnica (les, tuberculosis,
gestos- movimientos-lenguaje sin sentido, con parcial
cisticercosis, virus de la inmunodeficiencia
o total desconexin del medio exterior que pueden
humana, hongos, enfermedad de Whiple),
ser interpretados como CPC.
autoinmunes (conectivopatas, vasculitis),
Crisis convulsivas CC generalizadas con o sin
endocrinas (tiroiditis de Hashimoto) y carenciales
prdida de conciencia.
entre otros diagnsticos, sobre todo si aparecen
Prdidas bruscas de conciencia con o sin aviso
otros sntomas neurolgicos o trastornos de otros
previo y que en el anciano hay que diferenciar de los
rganos.
sncopes (muy frecuentes) por las diferentes
implicaciones teraputicas.
4. Todava de menor frecuencia de inicio en el
No es infrecuente el inicio de una epilepsia en el
anciano est la epilepsia idioptica o
anciano en forma de estatus epilptico, si es
primaria que tiene una base gentica.
convulsivo fcil de diagnosticar y urgente de tratar y
S i a p a r e c e e s e n fo r m a d e C C
el no convulsivo fcil de pasar desapercibido para el
generalizadas o de estatus no
mdico como cuadros psiquitricos, confusionales o
convulsivo de ausencias con un
de otro diagnstico.
desencadenante frmaco-metablico.

1.
Daniela Villavicencio
Con frecuencia en el anciano se imbrican varios
factores etiolgicos en la aparicin de las CE.
2. Tipo de Crisis Parciales y su
localizacin segn semiologa.
En 2005 se propone un nuevo esquema de
clasificacin de estado de mal epilptico basado en la
semiologa: Clasificacin semiolgica del estado
epilptico (23). Se trata de una adaptacin cercana a
la clasificacin semiolgica de crisis (Lders et al.
1998), siguiendo la manera de clasificacin de de
estado epilptico hecha por Gastaut, tomando como
base su clasificacin del tipo de crisis (Tablas 3 y 4).
En 2006, liderado por el Dr. Engel, se public el
reporte del grupo de clasificacin de ILA(grupo
CORE) (24) en la cual se ampli la clasificacin de
2001,estableciendo mayor aproximacin descriptiva
acerca de la localizacin topogrfica y etiolgica.
En la revisin de terminologa y de conceptos que
realiz la ILAE (Liga Internacional contra la
Epilepsia) en 2009, no hizo referencia al estatus
epilptico (25).
Semiologa de estado epilptico
Epilepsia parcial continua (EPC)
Descrita por Kojevnikov en 1895, se caracteriza
por contracciones musculares rtmicas casi
continuas.
PROPUESTA DE LA COMISIN SOBRE
CLASIFICACIN Y TERMINOLOGA DE LA ILAE
2001
Estado de mal epilptico generalizado
Estado epilptico tnico-clnico generalizado
Estado epilptico clnico
Estado epilptico de ausencias
Estado epilptico tnico
Estado epilptico mioclnico
Estado de mal epilptico focal
Epilepsia partialis continua de Kojevniknow
Aura continua
Estado epilptico lmbico (Psychomotor status)
Estado hemiconvulsivo con hemiparesia
3. Evaluacin Neuropsicolgica en
pacientes con epilepsia.
Es interesante destacar que la evaluacin
neuropsicolgica no es til para el diagnstico de la
epilepsia, pues se realiza a partir de criterios clnicos
y electroencefalogrficos.
2.
El resultado de una evaluacin neuropsicolgica
indica si un paciente muestra o no un deterioro de
sus capacidades cognoscitivas, pero no puede
concluir si es o no epilptico, a partir de un
determinado perfil neuropsicolgico.
A lo largo de su desarrollo la neuropsicologa ha
logrado dentro del manejo de la epilepsia:
*Determinar diferentes factores que inciden sobre el
deterioro cognitivo, y establecer los perfiles de ste.
*Aportar a las unidades o centros de epilepsia, en el
desarrollo, descripcin y aplicacin de diferentes
procedimientos de evaluacin de la actividad
cognoscitiva.
*Correlacionar las caractersticas del
funcionamiento cognoscitivo, colaborando con la
ubicacin del foco epileptgeno.
*Apoyar para el diagnstico diferencial de epilepsias
temporales y extratemporales a partir de las
caractersticas de los dficits cognoscitivos.
*Lateralizar las funciones del lenguaje y la memoria
en uno de los hemisferios cerebrales, mediante el
Test de WADA o Test de Amital Intracarotdeo (TAI).
*Evaluar los riesgos cognoscitivos posquirrgicos
particularmente sobre la memoria.
3. Efecto en el trastorno de estado
de nimo en los llamados frmacos
nuevos.
Hay evidencias de que existen relaciones entre los
mecanismos de accin anticonvulsiva conocidos de
los DAE y los efectos sobre el estado de nimo:
- Los efectos sobre el estado de nimo tienen lugar
especialmente cuando los frmacos tienen un efecto
sostenido sobre los mecanismos neuronales, en
particular cuando se altera la liberacin del
neurotransmisor inhibitorio o excitatorio.
- Los frmacos con impacto dependiente del uso
sobre los canales de sodio o de calcio probablemente
tengan un impacto ms transitorio y no causen
efectos interictales estables sobre el
estado de nimo.
- Finalmente, los frmacos con mltiples
mecanismos de accin parecen
combinar un perfil favorable de eficacia
con un mayor riesgo de severos
Daniela Villavicencio
 problemas sobre el estado de nimo.

- Estos hallazgos tambin sugieren que los

mecanismos de accin, responsables del efecto
anticonvulsivo de los DAE son similares a los
mecanismos responsables de los efectos
moduladores del estado de nimo. Sin embargo, las
evidencias de este modelo no son concluyentes y hay
muchos hallazgos contradictorios e informes
confusos. Una razn para esta falta de ajuste puede
ser el uso en esta revisin de una clasificacin
simplificada, basada nicamente en el mecanismo de
accin predominante para clasificar un frmaco. Sin
embargo, slo un limitado nmero de DAE (ETS,
TGB) se caracteriza por un nico mecanismo de
accin anticonvulsivo.

Probablemente, un acoplamiento ms detallado de

los mecanismos de accin (por ejemplo, analizar el
tipo de impacto sobre la liberacin de GABA) y los
efectos sobre el estado de nimo puede dar
resultados menos confusos. El uso de tcnicas de
captacin de imgenes por resonancia magntica
como la espectroscopa puede dar resultados
interesantes.

3.
Daniela Villavicencio