JURNAL READING

TENSION-TYPE HEADACHE ASSOCIATED WITH OBSTRUCTIVE

SLEEP APNEA: A NATIONWIDE POPULATION-BASED STUDY

Pembimbing:

dr. Kholid Yusuf, Sp.THT-KL

Disusun oleh:

Putra Pramudia Akbar

Anni Sufiya Amalina

Fidya Ayu Riyastivani

RUMAH SAKIT SITI KHODIJAH SEPANJANG

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2017
Tension-type headache associated with
obstructive sleep apnea: a nationwide
population-based study
Yu-Chwen Chiu, Hsiao-Yun Hu, Fei-Peng Lee, and Hung-Meng Huang

Abstrak :

Latar Belakang : Masih ada kontroversi mengenai hubungan antara sakit kepala primer dan
obstructive sleep apnea. Kami mengeksplorasi hubungan antara nyeri kepala tipe tegang
(TTH) dan apnea tidur obstruktif (OSA) menggunakan data berbasis populasi nasional besar
yang ditempatkan di Taiwan.

Metode : Kami mengidentifikasi 4.759 pasien yang didiagnosis dengan OSA dari Database
Taiwan Longitudinal Health Insurance, berdasarkan polisomnografi, sebagai kelompok OSA.
Kemudian kami memilih secara acak 19.036 subyek tanpa OSA, dicocokkan oleh jenis
kelamin dan umur, untuk menyajikan sebagai kelompok non-OSA. The multivariat Cox
proportional hazard model dengan pencocokan usia dan jenis kelamin digunakan untuk
menilai hubungan yang mungkin antara TTH dan OSA antara pasien.

Hasil : Prevalensi TTH berada 10,2% di antara pasien OSA dan 7,7% di antara pasien non-
OSA (p <0,001). The multivariat Cox proportional hazard model yang dinyatakan pasien
dengan OSA lebih besar kemungkinannya untuk memiliki TTH (rasio hazard, 1,18; 95% CI,
1,06-1,31) (p = 0,003) dibandingkan pasien pada kelompok non-OSA.

Kesimpulan : Pasien dengan OSA memiliki kemungkinan lebih tinggi terkena TTH dari
pasien dalam kelompok non-OSA. Penelitian lebih lanjut dari pola fisiologis antara OSA dan
TTH diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan studi.

Latar Belakang

Obstruktif sleep apnea (OSA) sejauh ini gangguan tidur yang paling umum,
mempengaruhi sekitar 24% pria dan 9% wanita pada saat mereka mencapai usia pertengahan.
Episode berulang apnea atau hypopnea disebabkan oleh penyumbatan saluran napas bagian
atas selama tidur yang mencirikan OSA. Sebuah pengukuran khas sleep apnea adalah indeks
apnea-hypopnea. AHI merupakan rata-rata yang mewakili jumlah gabungan dari episode
apnea dan hypopnea yang terjadi per jam tidur, yang dihitung dari hasil polisomnografi
semalam. Tes diagnostik definitif untuk OSA adalah polisomnografi. OSA akan menerima
perhatian lebih sebagai penyebab penting morbiditas medis, termasuk kantuk berlebihan di
siang hari, gangguan metabolik, dan penyakit kardiovaskular.

Orang dalam populasi umum sering mengalami sakit kepala, sehingga sangat
membebani pada perawatan kesehatan dan pengeluaran ekonomi lainnya. Sakit kepala
mungkin hakikatnya terkait dengan tidur, dapat menyebabkan gangguan tidur, atau
manifestasi dari sleep apnea. The International Classification of Headache Disorders (ICHD
II) termasuk dua diagnosis spesifik untuk sakit kepala yang berhubungan dengan tidur, " sakit
kepala sleep apnea " dan "sakit kepala hypnic". sakit kepala sleep apnea hadir pada saat
bangun dengan apneahypopnea indeks 5, seperti yang ditunjukkan oleh PSG. sakit kepala
hypnic terjadi hanya saat tidur dan selalu membangunkan pasien. Namun demikian,
gangguan tidur mungkin masih berhubungan dengan sakit kepala primer lainnya, terutama
tipe tension sakit kepala (TTH).

Beberapa studi telah diilustrasikan korelasi positif antara TTH dan gangguan tidur
termasuk sleep apnea. Namun demikian, beberapa penelitian telah menunjukkan tidak ada
korelasi. Dalam cross-sectional studi berbasis populasi terakhir, Kristiansen et al.
menunjukkan bahwa sleep apnea memiliki sedikit pengaruh pada perkembangan TTH. Oleh
karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi kemungkinan hubungan
antara TTH dan OSA dalam negeri, berdasarkan populasi kumpulan data di Taiwan.

Metode

Sumber Data

Taiwans National Health Insurance (NHI) Taiwan, yang dimulai 1 Maret 1995,
memberikan cakupan yang luas untuk perawatan medis dari orang yang tinggal di Taiwan.
Program ini dibangun di atas konsep saling membantu, dan tergantung pada membayar premi
mereka sesuai dengan peraturan. Pada akhir 2012, ada 23 juta orang (sekitar 99% dari
populasi Taiwan) yang terdaftar dalam program. Biro NHI mengumpulkan data dari program
NHI dan mengirimkannya ke National Health Research Institutes (NHRI) untuk membentuk
file asli dari National Health Insurance Research Database (NHIRD).

Penelitian ini mengguanakandata dari longitudinal dari health insurance database

2000 (LHID2000), yang di buat oleh national health research institute (NHRI) dan berisi
semua data klaim asli 1 juta orang ( sekitar 5% dari populasi penduduk taiwan) secara
random sampling.

Semua informasi yang memungkinkan pasien tertentu untuk diidentifikasi telah

dienkripsi. Prosedur enkripsi berada konsisten antara dataset; dengan demikian, semua klaim
milik setiap pasien yang terkait. Kerahasiaan data yang mematuhi peraturan data Biro
Asuransi Kesehatan Nasional. Institutional Review Dewan Rumah Sakit Kota Taipei
menyetujui penelitian ini (IRB ada .: TCHIRB-1020715-W).

Sampel Penelitian

Kami pertama kali mengidentifikasi semua pasien dengan diagnosis baru OSA
(International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification [ICD-9-CM]
kode 327,23, 780,51, 780,53, atau 780,57) berdasarkan polisomnografi (AHI 5) antara 1
Januari 2004 dan 31 Desember 2010 (n = 5023). Kami kecualikan pasien yang lebih muda
dari 18 tahun dari analisis (n = 264). Untuk setiap kasus, tanggal diagnosis pertama
ditugaskan sebagai tanggal indeks. Akhirnya, kelompok OSA termasuk 4.759 pasien.
 Kami memilih 19.036 pasien tanpa OSA (empat untuk setiap kasus OSA) dari subjek
yang tersisa dari LHID2000 sebagai kelompok non-OSA. Para pasien dalam kelompok non-
OSA dicocokkan dengan subyek kasus dalam kelompok OSA berdasarkan jenis kelamin,
kelompok umur (<30, 30-39, 40-49, 50-59, 60), dan tahun tanggal indeks. Tak satu pun dari
pasien non-OSA yang dipilih telah didiagnosis dengan OSA setelah tahun 1995, tahun
permulaan program NHI.

Kami juga meneliti komorbiditas yang sudah ada hipertensi (ICD-9-CM 401), epilepsi
(ICD-9-CM 345), gangguan depresi besar (ICD-9-CM 296,2 dan 296,3), dan gangguan
kecemasan (ICD-9 -CM 300.00, 300,01, 300,02 dan 300,09). Kami memilih komorbiditas ini
karena hubungan yang mungkin dengan OSA dan TTH sebagai didokumentasikan dalam
studi sebelumnya. Kasus TTH diidentifikasi berdasarkan kode ICD-9-CM yang sesuai dengan
mereka. Kami menggunakan kode ICD-9-CM 307,81 dan 339,1 untuk TTH. Neurolog
didiagnosis semua sakit kepala. Kami melibatkan pasien yang dalam kelompok ini hanya
ketika TTH didiagnosis setelah tanggal indeks OSA.

Analisis Statistik

SAS versi 9.3 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) digunakan untuk menghubungkan
data di LHID2000 tersebut; Stata 13 (Stata Corporation, College Station, TX, USA)
digunakan untuk melakukan analisis statistik. informasi demografis pasien dengan atau tanpa
OSA dibandingkan dengan menggunakan uji 2 untuk variabel kategori. Ambang batas untuk
signifikansi statistik yang ditetapkan dengan two-tailed nilai P <0,05. Risiko TTH antara
pasien OSA dan kelompok Bebas-OSA antara 1 Januari 2004 dan 31 Desember 2010
dianalisis.

Kurva The log-log survival digunakan untuk menguji asumsi proporsional. Log-log
plot menunjukkan bahwa data mungkin cocok untuk Weibull parameter distribusi estimasi.
Sebuah tes sensitivitas model Weibull dilakukan. Cox proportional hazards regression
digunakan untuk memperkirakan rasio hazard yang disesuaikan (HR) dan interval
kepercayaan 95% (CI) untuk mengembangkan TTH. Analisis ini melibatkan faktor korelasi
potensi TTH seperti hipertensi, epilepsi, gangguan depresi berat, dan gangguan kecemasan.
Akhirnya, HR dihitung untuk sub kelompok tertentu dengan model regresi memadai
disesuaikan.