PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MANGLI
Alamat :Jln. Otto Iskandardinata no.82 Telp (0331) 487619 Mangli
JEMBER
Kode Pos. 68136

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MANGLI

NOMOR : 445 / / III.9.SK /2017
TENTANG
IDENTIFIKASI, DOKUMENTASI DAN PELAPORAN KASUS KEJADIAN TIDAK
DIHARAPKAN (KTD), KEJADIAN TIDAK CEDERA (KTC), KEJADIAN POTENSIAL
CEDERA (KPC) DAN KEJADIAN NYARIS CEDERA (KNC)
DI UPT PUSKESMAS MANGLI

KEPALA UPT PUSKESMAS MANGLI KABUPATEN JEMBER,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya peningkatan mutu layanan klinis

dan keselamatan pasientenaga klinis wajib berperan
aktif dalam pelaksanaannya;
b. bahwa untuk melaksanakan tanggung jawab tersebut,
tenaga klinis perlu melakukan identifikasi,
dokumentasi dan pelaporan kasus KTD, KTC, KPC
dan KNC;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan
b, perlu menetapkan Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Mangli tentang Identifikasi, Dokumentasi
dan Pelaporan Kasus KTD, KTC, KPC dan KNC di
UPT Puskesmas MANGLI;

Mengingat : 1. UU Nomor 29 tahun 2009, tentang Praktik

Kedokteran;
2. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;

3. Peraturan Menteri Kesehatan

 No.1691/Men.Kes/PER/VIII/2011 Tentang
.
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MANGLI

TENTANG IDENTIFIKASI, DOKUMENTASI DAN
PELAPORAN KASUS KEJADIAN TIDAK
DIHARAPKAN, KEJADIAN TIDAK CEDERA,
KEJADIAN POTENSIAL CEDERA DAN KEJADIAN
NYARIS CEDERA DI UPT PUSKESMAS MANGLI

PERTAMA : Semua petugas di UPT Puskesmas Mangli apabila

menemukan kasus Kejadian Tidak Diharapkan,
Kejadian Tidak Cedera, Kejadian Potensial Cedera
dan Kejadian Nyaris Cedera mempunyai kewajiban
untuk melaksanakan identifikasi.
KEDUA : Semua petugas di UPT Puskesmas Mangli apabila
menemukan kasus Kejadian Tidak Diharapkan,
Kejadian Potensial Cedera dan Kejadian Nyaris
Cedera wajib melakukan dokumentasi dan membuat
laporan.
KETIGA : Laporan yang dimaksud dalam diktum Kedua
dilaporkan secara lisan kepada dokter penanggung
jawab layanan pada saat kejadian dimaksudkan untuk
pencegahan cedera atau pemberian pertolongan
sesegera mungkin.
KEEMPAT : Laporan yang dimaksud dalam diktum kedua harus
dibuat tertulis dengan menggunakan formulir yang
tersedia di sekretariat Tim PMKP (Peningkatan Mutu
Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien) paling
lambat 2x24 jam.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

 apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan dibetulkan kemudian
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jember
Pada tanggal : Januari 2017

Plt KEPALA UPT PUSKESMAS MANGLI

dr. Lutfiyani
Penata Muda TK.I
NIP. 19830125 201101 2011