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Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-781-15
Deteccin y Manejo del Colapso del Cuidador
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. El personal de salud que particip en
su integracin han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo
que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen conflicto de intereses y en
caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la
normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin
Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn,
para el primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el segundo y tercer niveles, el catlogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos debern aplicarse
con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que
sean parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
En la integracin de esta Gua de Prctica Clnica se ha considerado integrar la perspectiva de gnero utilizando un
lenguaje incluyente que permita mostrar las diferencias por sexo (femenino y masculino), edad (nios y nias, los/las
jvenes, poblacin adulta y adulto mayor) y condicin social, con el objetivo de promover la igualdad y equidad as como
el respeto a los derechos humanos en atencin a la salud.
Debe ser citado como: Deteccin y Manejo del Colapso del Cuidador. Mxico: Secretara de Salud; 2 de diciembre
de 2015
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Deteccin y Manejo del Colapso del Cuidador
AUTORES:
Medicina UMAE Adolfo Ruiz Cortines Certificado por el Consejo Mexicano
Dra. Nubia
Interna y IMSS Hospital de Especialidades. de Medicina Interna y por el Consejo
Franco lvarez
Geriatra Veracruz, Veracruz Mexicano de Geriatra.
Dr. Antonio Medicina UMAE Centro Mdico Nacional de Certificado por el Consejo Mexicano
Kobayashi Interna y IMSS Occidente Hospital de de Medicina Interna y por el Consejo
Gutirrez Geriatra Especialidades. Guadalajara, Jalisco Mexicano de Geriatra.
Dra. Yessica
Medicina Unidad de Medicina Familiar No. 68. Sociedad de Residentes y
Mara Cant IMSS
Familiar Guadalupe, Nuevo Len. Especialistas en Medicina familiar
Cant
VALIDADORES:
Medicina Certificado por el Consejo Mexicano
Dr. Jess Avilio UMAE HE No. 71, Hospital de
Interna y IMSS de Medicina Interna y por el Consejo
Martnez Especialidades. Torren Coahuila.
Geriatra Mexicano de Geriatra.
Lic. Jhoana Janet UMAE Adolfo Ruiz Cortines
Licenciada en
Cruz Martnez IMSS Hospital de Especialidades.
Trabajo Social
Beltrn Veracruz, Veracruz
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Deteccin y Manejo del Colapso del Cuidador
ndice
1. Clasificacin.............................................................................................................................. 5
2. Preguntas a Responder ........................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales ................................................................................................................. 7
3.1 Justificacin .......................................................................................................................................................... 7
3.2 Objetivo ................................................................................................................................................................. 9
3.3 Definicin ............................................................................................................................................................10
4. Evidencias y Recomendaciones ............................................................................................ 11
4.1 Factores de Riesgo para Colapso de Cuidador...........................................................................................12
4.2 Deteccin de Colapso del Cuidador..............................................................................................................15
4.3 Repercusiones Mdicas y Psicosociales en el Cuidador Colapsado ......................................................16
4.4 Repercusiones en el Paciente con un Cuidador Colapsado .....................................................................19
4.5 Tratamiento Mdico del Cuidador Colapsado ...........................................................................................20
4.6. Intervenciones Psicolgicas y de Enfermera de apoyo al cuidador ......................................................21
4.7. Intervenciones de Trabajo Social ..................................................................................................................25
5. Anexos .................................................................................................................................... 30
5.1 Protocolo de Bsqueda ....................................................................................................................................30
5.1.1 Estrategia de bsqueda ...................................................................................................................................31
5.1.1.1 Primera Etapa ............................................................................................................................................................................................. 31
5.1.1.2 Segunda Etapa............................................................................................................................................................................................ 32
5.1.1.3 Tercera Etapa ............................................................................................................................................................................................. 32
5.2 Escalas de Gradacin ........................................................................................................................................33
5.3 Escalas de Clasificacin Clnica ......................................................................................................................34
5.4 Diagramas de Flujo ...........................................................................................................................................45
5.5 Listado de Recursos..........................................................................................................................................47
5.5.1 Tabla de Medicamentos..................................................................................................................................47
5.5.2 Cdula de Verificacin de Apego a las Recomendaciones Clave de la Gua de Prctica Clnica ....48
6 Glosario ................................................................................................................................... 50
7 Bibliografa ............................................................................................................................. 52
8 Agradecimientos.................................................................................................................... 56
9 Comit Acadmico ................................................................................................................. 57
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Deteccin y Manejo del Colapso del Cuidador
1. Clasificacin
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Deteccin y Manejo del Colapso del Cuidador
2. Preguntas a Responder
1. Cules son los factores de riesgo que pueden provocar un colapso del cuidador?
2. Cules son los instrumentos tiles para la deteccin del cuidador colapsado?
3. Cules son las estrategias de intervencin mdica para los cuidadores colapsados?
4. Cules son las estrategias de intervencin psico-social para los cuidadores colapsados?
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Deteccin y Manejo del Colapso del Cuidador
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
Dentro de los principales retos del envejecimiento se encuentra el incremento de la poblacin que
desarrollar discapacidad y dependencia. Actualmente el 47.8% de los adultos mayores
mexicanos padece algn tipo de discapacidad y sufre las consecuencias de las enfermedades
crnicas acumuladas, adems, el avance en la transicin demogrfica y la carencia de apoyo
formal, provocar que eventualmente se requiera ms del apoyo de cuidadores informales. En este
sentido, sin el entrenamiento y las tcnicas adecuadas, estas personas, por lo regular familiares,
llegarn al agotamiento, cansancio o colapso del cuidador. En Estados Unidos se ha encontrado
que hasta el 32% de los cuidadores, presentan un alto grado de colapso, mientras que el 19%
presentan colapso moderado (NAC, 2009). Dentro de las principales consecuencias del colapso
del cuidador se encuentra el deterioro de su propia salud y a su vez de la salud del paciente
cuidado.
El cuidador informal es aquella persona que provee apoyo fsico, emocional o financiero al paciente
discapacitado o dependiente y se caracteriza por tener un vnculo afectivo y no recibir
remuneracin econmica por sus cuidados, es tpicamente un miembro de la familia, amigo o
vecino. El perfil del cuidador es predominantemente femenino (66%) con un promedio de edad de
48 aos (adems de problemas propios de esta edad como climaterio, problemas de pareja, hijos
adolescentes, otros) e incluso una tercera parte de ellas se encargan del cuidado de dos o ms
personas y hasta un 30% son cuidadores mayores de 65 aos (Wright JF, 2009). No se puede
establecer una cifra exacta del gasto no compensado de los cuidados informales, aunque hay
estimaciones que llega a ser de 306 mil millones de dlares solo en los Estados Unidos (Honea NJ,
2008).
En este sentido, los cuidadores asisten al enfermo en una o ms actividades bsicas (comer, ir al
bao, vestirse, continencia, aseo y traslados), as como en cuatro a cinco actividades
instrumentadas en promedio, adems de soporte mdico como: administracin de medicamentos,
curaciones, nutricin y recursos, traslado a citas mdicas, toma de decisiones, movilizacin,
rehabilitacin, entre muchas otras actividades, al mismo tiempo, brindan apoyo emocional y
confort que demandan los pacientes (Adelman R, 2014). Para poder proveer este cuidado el
promedio de tiempo que invierten es de 10.9 horas al da (Zambrano-Dominguez EM, 2012), por
consiguiente, los cuidadores requieren modificar sus estilos de vida para adaptarse a las
necesidades especficas del cuidado que deben proveer, afectando su tiempo de recreacin,
contacto con amigos o familiares o bien, su desempeo laboral (Bevans M, 2012), llevando a un
crculo vicioso en la dinmica entre el cuidador y el cuidado en un aspecto negativo.
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Deteccin y Manejo del Colapso del Cuidador
Por lo anterior, cuando se trata a una persona dependiente o con discapacidad, hay que tomar en
cuenta que nos enfrentamos a dos pacientes, el paciente real y el paciente invisible (cuidador),
quien se encuentra afectado con frecuencia, en distintas esferas de la vida: biolgica, psicolgica,
social y financiera, sufriendo da a da de ansiedad, depresin, privacin de sueo, prdida de peso,
aislamiento social y diversas enfermedades, permaneciendo en silencio y a la sombra de aqul a
quien cuida. Cobra la misma importancia el identificar y tratar al paciente real como al invisible, ya
que de no hacer esto tendremos dos pacientes con desenlaces adversos y una psima calidad de
vida. Es por ello que esta gua otorga las herramientas necesarias al personal de salud para la
identificacin oportuna e intervenciones dirigidas para minimizar el impacto en la salud del
cuidador.
Asimismo, se debe reconocer la importancia del rol que adquieren los cuidadores informales en el
bienestar y cuidado de la persona dependiente. La obtencin de informacin sobre el cuidador es
un proceso que debe realizarse de manera rutinaria en bsqueda de sus necesidades, fortalezas y
debilidades as como datos de colapso, tambin se requiere identificar de manera integral los
factores del riesgo para colapso, las manifestaciones del mismo as como las repercusiones
mdicas, psicolgicas y sociales de la sobrecarga a manera de mejorar la calidad de vida a travs
de intervenciones mdicas y sociales al cuidador.
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Deteccin y Manejo del Colapso del Cuidador
3.2 Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Deteccin y Manejo del Colapso del Cuidador forma parte de las
guas que integran el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumenta a
travs del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con
las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2013-2018.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer, segundo y tercer nivel de atencin las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales acerca de:
Detectar y manejar a los cuidadores con colapso derivado del otorgamiento de cuidados
crnicos.
Identificar los factores de riesgo que pueden provocar un colapso de cuidador.
Conocer la utilizacin del instrumento para la deteccin del cuidador con colapso.
Establecer estrategias de intervenciones mdicas y sociales para los cuidadores con
colapso.
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Deteccin y Manejo del Colapso del Cuidador
3.3 Definicin
Los trminos cansancio, sobrecarga y colapso de cuidador se utilizan de manera indistinta, sin
embargo para propsito de esta gua utilizaremos el trmino colapso de cuidador.
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Deteccin y Manejo del Colapso del Cuidador
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de
informacin obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de
diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guas utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y/o
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
NICE.
Evidencia E
Recomendacin
R
Punto de buena prctica
En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendacin, el nmero o letra
representan la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del/la primer(a)
autor(a) y el ao de publicacin identifica a la referencia bibliogrfica de donde se obtuvo la
informacin, como se observa en el ejemplo siguiente:
E
travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad Shekelle
predictiva superior al juicio clnico del personal de Matheson S, 2007
salud.
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2+
Se observa que a mayor tiempo de cuidado, el cuidador
NICE
busca capacitacin formal con la finalidad de brindar
Zambrano-Dominguez EM,
atencin de calidad.
2012
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2+
Los pacientes cuyos cuidadores presenten colapso se
NICE
encuentran en un mayor riesgo de ser institucionalizados.
McFall S, 1992
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Estrategias individuales
Tcnicas para el control y manejo del estrs. (Ver
Anexo 5.3, Cuadro 6 y 7).
Solucin de problemas:
o Cul es el problema?, Cundo y dnde
ocurre?, Quin o quines estn involucrados?
D
o Establecer alternativas de solucin
NICE
o Evaluar ventajas e inconvenientes
Lpez MJ, 2008
o Tomar decisiones para disminuir el problema.
Travi B, 2010
(Ver ejemplo en el Anexo 5.3, Cuadro 8).
Ferr-Grau C, 2011
Elaboracin de cronograma de actividades diarias y
de manera semanal. (Ver ejemplo en el Anexo
5.3, Cuadro 9 y 10). Estos ejemplos son tiles para
recordar al cuidador que puede realizar actividades
que le producen satisfaccin y no agobiarse con los
cuidados de su ser querido.
Auto cuidado de la salud. Recomendar acudir al
servicio de salud correspondiente. La cartilla de
Salud Unificada ser un referente para el
seguimiento en el autocuidado.
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5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en ingls y espaol.
Documentos publicados los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados Diagnstico y tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
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Deteccin y Manejo del Colapso del Cuidador
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema Deteccin y Manejo
del Colapso del Cuidador en PubMed. La bsqueda se limit a humanos, documentos publicados
durante los ltimos 10 aos, en idioma ingls y espaol, del tipo de documento de Guas de
Prctica Clnica y se utilizaron trminos Caregiver burden. Esta etapa de la estrategia de
bsqueda no dio resultados, por lo que se ampli la bsqueda a revisiones sistemticas y meta-
anlisis, dando 57 resultados, de los cuales 2 fueron tiles para la elaboracin de esta gua.
BSQUEDA RESULTADO
(("caregivers"[MeSH Terms] OR "caregivers"[All Fields] OR "caregiver"[All Fields])
AND burden[All Fields]) AND ((Meta-Analysis[ptyp] OR systematic[sb] OR guideline
57 documentos
[ptyp] OR Practice Guideline [ptyp]) AND "loattrfree full text"[sb] AND
obtenidos
"2005/09/14"[PDat] : "2015/09/11"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms] AND
(English[lang] OR Spanish[lang]))
Algoritmo de bsqueda:
1. "caregivers"[MeSH Terms] OR "caregiver"[All Fields]) Burden [All Fields])
2. Burden[All Fields])
3. #1 AND #2
4. Practice Guideline [ptyp]
5. Guideline [ptyp]
6. Meta-Analysis[ptyp]
7. Systematic Review [sb]
8. #4 OR #5# OR #6 OR #7
9. #3 AND #8
10. English [lang]
11. Spanish [lang]
12. #10 OR #11
13. #9 AND #12
14. Published in the last 10 years [pdat]
15. #13 AND #14
16. "loattrfree full text"[sb]
17. #15 AND #16
18. Humans [MeSH]
19. #17 AND #18
20. Adult: 19+ years [MeSH]
21. #19 AND #20
22. # 1 AND # 2 (# 4 OR # 5 OR # 6 OR # 7) AND (# 10 OR # 11) AND #14 AND # 16
AND # 18 AND # 20
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Deteccin y Manejo del Colapso del Cuidador
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica
y documentos tiles para la elaboracin de la gua con el trmino Caregiver burden. A
continuacin se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los
documentos que se utilizaron en la elaboracin de la gua.
Por ltimo, por la poca informacin encontrada en las bases de datos y por la diversidad del tema,
adems de complementar la informacin se realizaron bsquedas especficas, donde se utilizaron
39 documentos que ayudaron a complementar la gua de prctica clnica.
En resumen, de 229 resultados encontrados, 56 fueron tiles para el desarrollo de esta gua.
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Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos
2+
o azar y una moderada probabilidad de que la relacin sea causal
4 Opinin de expertos
*Los estudios con un nivel de evidencia con signos - no deberan utilizarse como base para elaborar una
recomendacin.
Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean directamente
B aplicables a la poblacin blanco y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o evidencia que pueda extrapolarse de estudios calificados como 1++ o 1+
Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+, que sean directamente
C aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o extrapolacin de estudios calificados como 2++
Un buen punto de prctica (BPP) es una recomendacin para la mejor prctica basado en la experiencia del
D(BPP)
grupo que elabora la gua
Adaptado de: **National Institute for Clinical Excellence (NICE). Guidelines Development methods. Guideline
Development Methods-Chapter 7: Reviewing and grading the evidence. London: NICE update March 2005.The guidelines
manual 2009.
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MALA RED
DE APOYO
SNDROME
DE COLAPSO
DEL
CUIDADOR
Desarrollado por el grupo de trabajo que desarrollo esta Gua de Prctica clnica 2015
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Deteccin y Manejo del Colapso del Cuidador
Instrucciones: A continuacin se presenta una lista de afirmaciones, en las cuales se refleja cmo se
sienten, a veces, las personas que cuidan a otra persona. Despus de leer cada afirmacin, debe indicar
con qu frecuencia se siente usted as: nunca, raramente, algunas veces, bastante a menudo y casi PUNTOS
siempre. A la hora de responder piense que no existen respuestas acertadas o equivocadas, sino tan slo
su experiencia.
Puntuacin: 0=Nunca, 1=Rara vez, 2=Algunas veces, 3=Bastantes veces, 4=Casi siempre
2A. Cree que debido al tiempo que dedica a su familiar no tiene suficiente tiempo para usted?
3A. Se siente agobiado entre cuidar a su familiar y tratar de cumplir otras responsabilidades en su
trabajo o su familia?
4B. Se siente avergonzado por la conducta de su familiar?
6B. Piensa que su familiar afecta negativamente a su relacin con otros miembros de su familia?
11A. Cree que no tiene tanta intimidad como le gustara debido a su familiar?
14A. Cree que su familiar parece esperar que usted sea la persona que le cuide, como si usted fuera la
nica persona de quien depende?
15C. Cree que no tiene suficiente dinero para cuidar a su familiar adems de sus otros gastos?
16C. Cree que ser incapaz de cuidarle/a por mucho ms tiempo?
INTERPRETACIN: TOTAL
Puntuacin mxima de 88 puntos.
"No sobrecarga" una puntuacin inferior a 46.
Sobrecarga intensa" una puntuacin superior a 56.
Adaptado de: Zarit, S.H. et al. Relatives of the impaired elderly: correlates of feelings of burden.
Gerontologist 1980;20:649-655
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Deteccin y Manejo del Colapso del Cuidador
Adaptado de: Breinbauer KH, Vsquez VH, Mayanz SS, Guerra C, Milln KT. Validacin en Chile de Escala de
Sobrecarga del Cuidador de Zarit en sus versiones original y abreviada. Rev Med Chil. 2009
May;137(5):657-65.
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Deteccin y Manejo del Colapso del Cuidador
Adaptado de: Lpez MJ, Crespo LM. Gua para cuidadores de Personas Mayores en el Hogar. Como
mantener su bienestar. Madrid. Instituto de Mayores y servicios sociales. 2008 pp 71 79
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Deteccin y Manejo del Colapso del Cuidador
Adaptado de: McKay M, Wood J, Brantley J. The dialectical behavior therapy skills workbook: practical DBT
exercises for learning mindfulness, interpersonal effectiveness, emotion regulation, and distress tolerance.
Oakland. New Harbinger. 2007.
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Deteccin y Manejo del Colapso del Cuidador
Ejercicio del 1. Buscar y encontrar una postura relajada durante un periodo corto de tiempo.
2. Utilice un reloj con segundero, indique al cuidador que el objetivo del ejercicio es la medicin
minuto
del tiempo.
3. Se le indicar cuando inicia la cuenta y el deber de indicar el alto de la misma cuando piense
Objetivo: que un minuto ha pasado. Esto lo deber de hacer sin ver el reloj.
Demostrar la 4. Se debe retroalimentar al cuidador. En caso de que diga alto antes o despus del minuto se
percepcin del relaciona con su percepcin del tiempo, que suele ser errnea.
tiempo. 5. Preguntar de qu manera esta percepcin podra estar afectndolo en su da a da.
Ejercicio de 1. Inicie el ejercicio colocando un objeto enfrente de usted (no importa el objeto).
enfoque 2. Realice varias respiraciones diafragmticas profundas para relajarse y posteriormente inicie la
observacin del objeto.
3. Al observarlo, tome un tiempo en notar los diferentes colores, las texturas y los brillos que el
Objetivo: objeto tiene. Tmese su tiempo haciendo eso. Se puede ayudar al cuidador haciendo
Mejorar la preguntas guiadas.
concentracin 4. Posteriormente se sostiene el objeto en la mano y se le solicita que se concentre en la
en el momento sensacin del tacto. Tmese su tiempo haciendo eso. Se puede ayudar al paciente haciendo
presente. preguntas guiadas.
5. Recomiende realizar esta exploracin del objeto por 5 minutos.
1. Indique que cierre sus ojos y realice varias respiraciones diafragmticas, mencione que al
espirar sienta como su cuerpo va perdiendo tensin y se empieza a relajar (pausa).
2. Diga: usando tu imaginacin, visualiza un rayo de luz que viene del cielo y termina en tu
crneo. Siente las sensaciones en donde ese rayo de luz se encuentra. Puede ser una
sensacin de comezn o de calor (pausa).
3. Ahora imagina como este rayo de luz comienza a escurrir por tu cuerpo e imagina como te
envuelve una esfera de luz conforme esto va ocurriendo (pausa).
4. Imagina como lentamente el rayo de luz te va envolviendo, como ahora abarca tu cabeza, tu
frente, tu crneo, tus orejas. Mientras esto ocurre, toma conciencia de las sensaciones que
Ejercicio de la hay ah (pausa).
5. Nota cualquier tensin muscular que podras estar sintiendo. Solo siente la tensin. (pausa)
banda de luz
6. Lentamente el rayo de luz va descendiendo y va incluyendo a tu nariz, tu boca, tu mentn.
Qu sensaciones tienes ah? (pausa).
Objetivo: 7. Ahora siente como ese rayo de luz se escurre dentro de boca. Percibe las sensaciones que
El aumentar la podra haber ah en tus dientes, tu lengua, tus labios (pausa).
percepcin de 8. Permite que el rayo de luz siga descendiendo y ahora cubra tu cuello. Esta tenso? (pausa).
las sensaciones 9. Ahora el rayo de luz sigue recorriendo tu cuerpo, escurriendo su luz por tus hombros y tu
fsicas pecho. Notas alguna tensin, alguna sensacin, algn cosquilleo en esta rea? (pausa).
10. Permite que la luz siga recorriendo tus brazos, y conforme hace eso, siente que sensaciones
tienen. Notas alguna sensacin en tus brazos que no habas sentido antes? (pausa).
11. Permite que la luz siga escurriendo por tu cuerpo y permite que ahora cubra tu abdomen,
hasta llegar a tu pelvis. Qu sensaciones tienes en tu pelvis? estn tensos tus msculos?
(pausa).
12. Permite ahora que la luz llegue hasta la punta de pies. Deja que la luz forme ahora una esfera
en la cual t ests protegido y nada puede ocurrirte dentro de esa esfera (pausa).
13. Sigue imaginndote en esta esfera hasta que escuches la seal.
14. Se recomienda realizar el ejercicio por 20 minutos una vez al da mnimo 5 veces por semana.
Adaptado de: McKay M, Wood J, Brantley J. The dialectical behavior therapy skills workbook: practical DBT
exercises for learning mindfulness, interpersonal effectiveness, emotion regulation, and distress tolerance.
Oakland. New Harbinger. 2007
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SOLUCIN DE PROBLEMAS
Adapatado de: Lpez MJ, Crespo LM. Gua para cuidadores de Personas Mayores en el Hogar. Como
mantener su bienestar. Madrid. Instituto de Mayores y servicios sociales. 2008 pp 71 79
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2. Ver de Lunes a Viernes la telenovela de 16:00 a 16:30 mientras mi familiar toma una siesta
3. Bao caliente.
- Procurar darme un bao con agua caliente por las noches todos los das para poder
descansar 22:30 horas.
5. Cantar sola.
- Cantar durante 10 minutos todos los das mientras preparo la comida.
6. Ir al parque.
- El jueves y el domingo ir al parque despus de desayunar a pasear durante 25
minutos.
7. Asistir a la iglesia.
- Acudir cada domingo despus de ir al parque a misa.
Adaptado de: Lpez MJ, Crespo LM. Gua para cuidadores de Personas Mayores en el Hogar. Como
mantener su bienestar. Madrid. Instituto de Mayores y servicios sociales. 2008 pp 71 79
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5.5 Listado de Recursos
5.5.1 Tabla de Medicamentos
Medicamentos mencionados en la gua e indicados en el tratamiento de Deteccin y manejo del colapso del cuidador del Cuadro
Bsico de IMSS y del Cuadro Bsico Sectorial:
CIE-9-MC / CIE-10 CIE- 10: Z63.9 Problema no especificado relacionado con el grupo primario de apoyo
Cdigo del CMGPC: IMSS-
TTULO DE LA GPC
Calificacin de las
Deteccin y Manejo del Colapso del Cuidador recomendaciones
POBLACIN BLANCO USUARIOS DE LA GUA NIVEL DE ATENCIN
Mdicos Especialistas, Mdicos
Generales, Mdicos Familiares, (Cumplida: SI=1,
Adultos mayores de 18 aos Enfermeras generales, Enfermeras Primer, segundo y tercer nivel NO=0,
especialistas, Estudiantes, No Aplica=NA)
Trabajadores Sociales, psiclogos.
EVALUACIN Y DETECCIN CLNICA
Se evala el grado de apoyo social y utiliza el Inventario de Recursos Sociales de Daz-Veiga para establecer
el grado de apoyo social y evaluar la necesidad de intervencin.
Se evala sntomas que nos hagan sospechar de colapso en el cuidador, tales como:
Ansiedad, tristeza o depresin.
Insomnio, miedo o angustia.
Irritabilidad, ira o enojo.
Labilidad emocional.
Aislamiento y soledad.
Cansancio y agotamiento fsico.
Sentimiento de culpa.
Salud fsica deteriorada.
Se utiliza la escala de sobrecarga del cuidador de Zarit abreviada por el personal de salud al identificar
los factores de riesgo o alguno de los sntomas relacionados al colapso del cuidador.
Se evalan repercusiones psicolgicas frecuentes todo en el cuidador colapsado:
Depresin.
Ansiedad.
Trastornos del sueo.
TRATAMIENTO MDICO
Se recomienda la actividad fsica, ya que muestra beneficio en reducir el colapso del cuidador, mejorando el
funcionamiento psicolgico de los mismos, en particular entre los cuidadores de personas con demencia.
INTERVENCIONES
Trabajo social elabora un Estudio Social Medico con la finalidad de que el expediente quede integrado y se
lleve un seguimiento de caso al paciente y su cuidador a travs de entrevistas sociales subsecuentes y/o
visitas a domicilio.
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Deteccin y Manejo del Colapso del Cuidador
CRITERIOS DE EVALUACIN
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Deteccin y Manejo del Colapso del Cuidador
6 Glosario
Abatimiento funcional: Incapacidad que tiene el individuo para poder realizar las actividades bsicas de la
vida diaria.
Adulto mayor: En Mxico se considera adulto mayor a partir de los 6 aos de edad, de acuerdo a la Norma
Oficial Mexicana.
Apoyo social: Se denominan transferencias, se presenta como un flujo de intercambio y circulacin de
recursos, acciones e informacin.
Atencin integral: Proceso de atencin a la salud comprende las esferas biolgica, psicolgica, social y
ambiental del individuo, la familia y la poblacin, en aspectos de prevencin primaria, secundaria y terciaria,
curacin, rehabilitacin y atencin social a la salud.
Autocuidado: Comportamiento razonado del individuo que le permite decidir y actuar en la prevencin,
diagnstico y tratamiento de su enfermedad, as como el disfrute al mximo de su vida.
Comorbilidad: La presencia de uno o ms trastornos (o enfermedades) adems de la enfermedad o
trastorno primario. Enfermedades coexistentes en un paciente que por su grado de cronicidad y severidad
modifican el riesgo de morir, sumndose al de la enfermedad primaria.
Cuidador: Persona responsable de la atencin integral de la persona mayor considerando los cuidados
personales, de higiene personal y ambiental, administracin de medicamentos, prevencin de nuevas
enfermedades y complicaciones, as como asistencia en actividades bsicas de la vida diaria y actividades
instrumentales de la vida diaria.
Demencia: Es la prdida progresiva de las funciones cognoscitivas, debido a daos o desrdenes cerebrales
ms all de los atribuibles al envejecimiento normal.
Dependencia: estado en que se encuentran las personas que por razones ligadas a la falta o la prdida de
capacidad fsica, psquica o intelectual tienen necesidad de asistencia o ayudas importantes para realizar las
actividades de la vida diaria. Restriccin o ausencia de capacidad para realizar alguna actividad en la forma o
dentro del margen que se considera normal.
Ejercicio: Movimiento repetitivo, planeado y estructurado que se realiza para el mantenimiento de la salud
fsica.
Equipo multidisciplinario: equipo de salud de evaluacin y atencin constituido por personal profesional,
tcnico y auxiliar, particularmente el geriatra, enfermera, terapista fsico, psiclogo, nutricionista,
trabajadora social y cuantos especialistas sean necesarios para la atencin del paciente geritrico.
Estrategia: Mtodo para resolver o controlar un problema.
Grupo de ayuda: Grupo de personas que tienen intereses comunes relacionados con problemas
psicosociales consecuencia de un dao a su salud o de sus secuelas y que se renen para obtener
informacin especializada para el cuidado mdico y que a travs de la interaccin con sus pares, encuentran
alternativas de solucin que les permite enfrentar sus problemas.
Inhibidores Selectivos de Recaptura de Serotonina: Es una clase de medicamentos que aumentan el
nivel de serotonina en el cerebro.
Insomnio: Dificultad para conciliar y para mantener el sueo o despertar precoz. Se manifiesta por la
perturbacin de la calidad o de la cantidad de sueo con repercusiones sobre la actividad diurna.
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Deteccin y Manejo del Colapso del Cuidador
Institucionalizacin: El hogar es el medio fsico, familiar y social donde el adulto mayor se ha desarrollado
a lo largo de su vida. La institucionalizacin tiende a desvincular al adulto mayor de su medio familiar y en
consecuencia debe realizar esfuerzos para adaptarse a un nuevo medio como sera una residencia asistida.
Maltrato al adulto mayor: Constituyen malos tratos a personas mayores, cualquier acto u omisin, que
tenga como resultado un dao practicado sobre personas de 60 aos o ms, que ocurra en el medio familiar,
comunitario o institucional, que vulnere o ponga en peligro su integridad fsica o psquica, as como el
principio de autonoma y respeto de derechos.
Metodologa de Trabajo Social: Son estrategias o modelos de intervencin tradicional en los cuales se
promueve la participacin de individuos, grupos y comunidades en acciones que prevengan, atiendan o
soluciones las necesidades de la sociedad.
Modelos de intervencin: Procesos que se realizan para la consecucin del bienestar social de la
poblacin, con la participacin directa y activa de sta en el anlisis, concienciacin y resolucin de
problemas.
Primer nivel de atencin: unidades de atencin mdica que constituye la entrada a los servicios de salud y
se orientan primordialmente a la promocin de la salud, prevencin, deteccin y tratamiento temprano de
las enfermedades de mayor prevalencia y bajo nivel de complejidad diagnstica o teraputica.
Proceso metodolgico de un caso: Serie de pasos sistematizados que permiten dirigir la intervencin del
profesional de trabajo social en el cuidador y paciente.
Redes de apoyo: Se refiere a los contactos personales, comunitarios e institucionales a travs de los cuales
el individuo mantiene su identidad social y recibe apoyo material, instumental, emocional e informativo.
Referencia: procedimiento para el envo de pacientes a unidades mdicas con mayor nivel de resolucin.
Respiro: Consiste en liberar temporalmente al cuidador para realizar actividades gratificantes.
Segundo nivel de atencin: unidades mdicas que proveen los servicios de atencin en los procesos
hospitalarios a los pacientes que presentan enfermedades que por su complejidad no pueden ser atendidos
en el primer nivel de atencin.
Serotonina: Neurotransmisor que regula la interconexin neuronal en el sistema lmbico, se considera
influye en el estado de nimo.
Unidad de referencia: Unidad de atencin mdica de mayor complejidad o capacidad resolutiva, a la cual
se enva transitoriamente un paciente para el tratamiento de un dao a la salud especfico.
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Deteccin y Manejo del Colapso del Cuidador
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8 Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera
a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Secretaria
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Coordinacin de UMAE
Mensajero
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Coordinacin de UMAE
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9 Comit Acadmico
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
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Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austn
Director General
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