La Familia Micrococacceae incluye varios gneros de los cuales los ms

importantes son Staphylococcus y Micrococcus. Dentro del gnero

Staphylococcus se reconocen numerosas especies, siendo los de mayor
importancia mdica Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis y
Staphylococcus saprophyticus.
Los miembros del gnero Staphylococcus (del griego staphylo = racimo de uva)
son cocos grampositivos, catalasa positiva, anaerobios facultativos que se
agrupan en pares y racimos.
Con excepcin de S. aureus que se considera patgeno estricto, las dems
especies con frecuencia forman parte de la flora normal y actan como
patgenos oportunistas.
Staphylococcus aureus
El nombre de la especie proviene del color amarillo oro de las colonias de esta
bacteria. Es uno de los microorganismos que con mayor frecuencia se aslan a
partir de muestras clnicas.
Determinantes de patogenicidad
Esta bacteria presenta los siguientes componentes que determinan su
capacidad para producir infecciones:

cidos teicoicos: forman arte de la pared bacteriana y se comportan

como receptores para fagos y son muy antignicos.
Protena A: est presente impiden la fagocitosis por unin al Fc de las
Igs.
Hemolisinas: destruyen la membrana de hemates y leucocitos
permitiendo la diseminacin de la bacteria.
Coagulasa: produce cogulos de fibrina para evadir la respuesta
inmune.
Estafiloquinasa o fibrinolisina: destruye los cogulos de fibrina con el
objeto de liberar a las bacterias atrapadas en ellos.
Toxina exfoliativa: produce descamacin en colgajos de la piel y est
presente en aquellas bacterias infectadas por un bacterifago. Es la
responsable del Sndrome de Piel Escaldada.
Enterotoxinas: producen nuseas, vmitos y diarrea cuando se
ingieren alimentos contaminados.
Toxina del Shock Txico: estimula la produccin de shock txico
debido a que activa el sistema del complemento y la cascada de la
coagulacin
Otras enzimas: hialuronidasa, desoxirribonucleasa y lipasa permiten la
diseminacin de la bacteria y la evasin de la respuesta inmune.

Patologas
S. aureus puede encontrarse produciendo infecciones en casi todos los sitios
anatmicos, siendo las ms frecuentes las lesiones de piel y partes blandas.
Entre las principales infecciones se pueden mencionar las siguientes: De origen
no txico

Infecciones cutneas: imptigo, ntrax, fornculos

Infeccin de heridas
Celulitis
Abscesos
Osteomielitis
Infecciones urinarias hematgenas
Neumonas
Endocarditis
De origen txico
Sndrome de la piel escaldada
Intoxicacin alimentaria
Shock txico

Otras especies de Staphylococcus

S. epidermidis es flora habitual de piel y mucosas, presenta capacidad de
produccin de un exopolisacrido que le permite la adherencia a sustancias
inertes y formacin de microcolonias (slime) que dificulta la llegada de
antibiticos y su erradicacin del sitio infeccioso. Se asocia con la produccin
de sepsis, endocarditis, abscesos, e infecciones asociadas a cuerpos extraos
(sondas, catteres, pr- tesis)
S. saprophyticus forma parte de la flora normal de vagina y principalmente es
agente etiolgico de infecciones urinarias en mujeres sexualmente activas
debido a la fuerte produccin de ureasa que alcaliniza la orina por produccin
de amonaco a partir de la urea.
STREPTOCOCCUS
El Gnero Streptococcus (del griego strepto = trenza) est formado por cocos
grampositivos, catalasa negativa, anaerobios facultativos, agrupados en pares
y cadenas.
Muchas especies son saprfitas y producen infecciones oportunistas, otras
corresponden a patgenos estrictos aunque pueden aparecer colonizando
mucosas, especialmente de orofaringe.
Hasta la dcada del '80 dentro de los Streptococcus se incluan bacterias que
podan presentar diferentes tipos de hemlisis y que actualmente se incluyen
dentro del gnero Enterococcus. Estas bacterias forman parte de la flora
intestinal y las especies ms frecuentes son E. faecalis y E. faecium.
Debido a su gran diferencia fenotpica, para facilitar su estudio se los ha
clasificado a los estreptococos en base a diferentes caractersticas
Clasificacin segn Brown: se basa en la produccin de hemlisis en agar
sangre, la que puede ser: Alfa, parcial, verdosa
 Beta, total, incolora
Gamma o ausencia de hemlisis
Clasificacin segn Lancefield: se basa en las caractersticas antignicas
del carbohidrato C presente en la pared. Permite clasificarlos en grupos A, B, C,
D, F, G, etc.
Clasificacin en especies: se basa en hemlisis, carbohidrato C y pruebas

bioqumicas (segn el tipo de hemlisis pueden usarse las siguientes pruebas:

sensibilidad a la bacitracina y optoquina, hidrlisis del hipurato y de la esculina,
crecimiento en bilis y ClNa al 6,5%, etc.)

A continuacin se resumen las diferentes clasificaciones dentro de las especies

ms importantes desde el punto de vista mdico

Streptococcus pyogenes Esta es la especie de mayor importancia desde el

punto de vista mdico. En nombre de la especie significa "productor de pus" ya
que sta es una de las caractersticas principales de esta bacteria
Determinantes de patogenicidad
Entre los componentes de la bacteria que favorecen su accin patgena
pueden mencionarse:
Protena M: forma parte de la pared. Es muy antignica, permite la
adherencia a las clulas del huped y evita la fagocitosis.
cidos lipoteicoicos: se encuentran en la pared y son receptores para fagos.
Estreptolisinas O (SLO) y S (SLS): destruyen la membrana de los eritrocitos y
leucocitos. SLO es muy antignica.
Toxina eritrognica: es la productora de exantema cutneo.
 Estreptoquinasa: destruye los cogulos de fibrina en los cuales pueden verse
atrapadas las bacterias.
Otras enzimas: hialuronidasa, desoxirribonucleasa contribuyen a la
diseminacin de la bacteria en los tejidos infectados.
Cuadros clnicos
Al igual que S. aureus, S. pyogenes puede encontrarse produciendo infecciones
en casi todos los sitios anatmicos, siendo las ms frecuentes las siguientes:
Supurativas:

Faringitis, otitis, sinusitis

Escarlatina
Erisipela
Celulitis
Meningitis
Endocarditis
Abscesos

Sepsis No supurativas o Secuelas post-estreptoccicas

glomerulonefritis
fiebre reumtica.

Las secuelas post-estreptoccicas aparecen luego de una infeccin mal curada

y se cree que es la consecuencia de una reaccin cruzada entre los anticuerpos
anti protena M y los antgenos de las membranas basales del husped. Los
Streptococcus generalmente estn ausentes aunque su presencia exacerba la
sintomatologa. Los pacientes presentan altos niveles de antiestreptolisina O en
suero.
Streptococcus pneumoniae
Son alfahemolticos, capnfilos y aparecen en las muestras como diplococos
lanceolados, rodeados de una importante cpsula polisacrida. Esta es su
principal determinante antignico del cual se conocen numerosos tipos
antignicos y de patogenicidad ya que acta inhibiendo la fagocitosis.
Esta bacteria puede estar presente en fauces de pacientes sanos y es
productor de neumona tpica, meningitis, otitis, sinusitis, endocarditis aguda,
sepsis, etc.
Para prevenir las infecciones graves por esta bacteria existe una vacuna
preparada con una mezcla de polisacridos capsulares que se aplica
principalmente a nios mayores de 2 aos de edad y adultos
esplenectomizados, inmunosuprimidos y ancianos. Los menores de 2 aos
deben vacunarse cuando presenten enfermedades graves.
Otros Streptococcus S. agalactiae o Estreptococo Grupo B (SGB) est
normalmente presente en mucosa rectal y vaginal. Produce neumona y sepsis
en los neonatos y sepsis puerperal en la mujer. La OMS recomienda la
bsqueda sistemtica de portacin anal y vaginal de SGB en embarazadas a
partir de la semana 35 de gestacin. S. equisimilis se asocia con la produccin
de faringitis, infeccin de heridas y
endocarditis subaguda. S. bovis es flora
normal de intestino y produce
infecciones urinarias y endocarditis
subaguda. S. Grupo viridans se
encuentran en gran cantidad en la cavidad
oral, producen grandes cantidades de
exopolisacridos que le
permiten la adherencia al esmalte
dental y se asocian con la produccin
de caries y endocarditis en pacientes con vlvulas protsicas.
Diagnstico de laboratorio
Las muestras a partir de las cuales pueden aislarse los cocos grampositivos
pueden ser: Hisopado farngeo, orina, puncin de abscesos, L.C.R., sangre,
esputo, puncin de heridas, hueso, otras (sinusal, tica, conjuntiva, etc.)

A continuacin se esquematiza el procedimiento diagnstico general cuando

se sospecha la presencia de un coco gram positivo en la muestra.

A continuacin se muestran algunas de las pruebas para la identificacin de

cocos grampositivos.
En el caso de secuelas postestreptoccica se estudian los niveles de anti-
estreptolisina O (ASLO) en el suero del paciente, considerndose indicativos de
enfermedad ttulos mayores a 200 U Todd en nios y mayores de 100 U Todd en
adultos.
En determinadas infecciones graves (meningitis, neumona) es importante
realizar una deteccin directa del antgeno capsular de Streptococcus
pneumoniae en lquidos biolgicos con el objeto de obtener un resultado
presuntivo lo ms pronto posible. Las muestras a utilizar pueden ser L.C.R.,
lquido pleural y orina y las tcnicas que se aplican son aglutinacin de ltex,
contrainmunoelectroforesis y coaglutinacin.