Fortalecimiento Del 1er Nivel de Atencion en El Marco Del Aseguramiento Universal y Descentralizacion (RM520-2010)

DOCUMENTO TECNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y

DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENClÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN

EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
Ministerio de Salud
Lima - Perú
2010
DOCUMENTO TECNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION, EN EL MARCO DEL ASEGLIRAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
Ministerio de Salud
Dr. Óscar Raúl Ugarte Llbillúz

Ministro
Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez

Vice Ministro
Dr. Fernando Campos Alcázar

Jefe Gabinete de Asesores
Dr. Angel Irribari Poicón

Asesor Alta Dirección
Presidente Comisión Primer Nivel de Atención
Dr. Carlos Acosta Saal

Director General
Dirección General de Salud de las Personas
Secretaría Técnica Comisión Primer Nivel de Atención
DOCUMENTO 'TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
I. INTRODUCCI~N. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
II. FINALIDAD ........................................................................
111 . OBJETIVOS .......................................................................
3.1 General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..
3.2 Especificas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
IV. BASE LEGAL .....................................................................
V . ÁMBITO DE APLICACIÓN ....................................................
VI . CONTENIDOS ....................................................................
6.1 FUNDAMENTACI~N.......................................................
6.2 MARCO CONCEPTUAL ...................................................
6.3 PROBLEMATIZACION .....................................................
6.4 ETAPAS PARA EL FORTALECIMIENTO .............................
6.4.1 Preparación y Diagnóstico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
6.4.1.1 Soporte Político . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
6.4.1.2 Soporte Técnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
6.4.1.3 Soporte Jurídico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
6.4.2 Planeamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
............................................. 11
6.4.2.1 Formulación del Plan Nacional. . . . . . . . . . . . . . . . ..
............... 11
6.4.2.2 Dimensiones del Plan Nacional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
6.4.3 Implementación del Plan de Fortalecimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
6.4.3.1 Momentos del Plan Nacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
6.4.3.2 En el nivel nacional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
6.4.3.3 En el nivel regional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
6.4.4 Seguimiento y Evaluación de la Intervención........................... 14
6.5 PRODUCTOS
ANEXOS
Anexo No 01: Instrumento de Medición del Desempeño de Establecimientos de Salud del
Primer Nivel de Atención .
Anexo No 02: Guía del Facilitador Nacional e Inspector Sanitario Regional.
Anexo No 03: Hoja de Ruta .
REFERENCIAS BlBLlOGRAFlCAS
DOCUMENTOTÉCNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION, EN EL MARCO DEL ASEGLIRAMIENTO 1lNlVERSAL Y
DESCENTRAI-IZACION EN SALUD CON ENFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
La atención integral de salud se orienta a satisfacer las necesidades de salud del ciudadano, la cual
debe ser brindada por los servicios de salud, buscando el bienestar de la población priorizando los
mas pobres-y excluidos. El Ministerio de Salud viene implementando la reforma sectorial a través
del Aseguramiento Universal en Salud, proceso orientado a lograr que toda la población disponga
de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter
preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación; y en el marco de la descentralización,
mediante el cual se da la transferencia de funciones y competencias del Nivel de Gobierno Nacional
a los Niveles de Gobierno Regional y Local.
El Primer Nivel de Atención juega un papel fundamental para el adecuado funcionamiento del
sistema de salud como puerta de entrada y debe garantizar el acceso equitativo a servicios
esenciales para toda la población. Este nivel de atención debe proveer los cuidados esenciales en
salud de manera integral, capaz de resolver la mayoría de las necesidades y demandas de salud de
la población. En este nivel para el abordaje de las Determinantes Sociales de la Salud se
desarrollan acciones de articulación intra e intersectorial y con la sociedad civil.
El Primer Nivel de Atención desempeña un rol muy importante en la continuidad de los servicios de
salud y del flujo de información a través de todo el sistema de salud, independiente del lugar de
atención. También es el nivel que integra los cuidados personales, de salud publica, y los
programas estratégicos, sociales en ciertas enfermedades y/o riesgos específicos a la salud.
Dada la importancia del funcionamiento adecuado del primer nivel de atención, es pertinente y
asertivo promover e impulsar su fortalecimiento progresivo en sus estructuras de recursos
disponibles, (infraestructura, equipamiento, recursos humanos, materiales e insumos y mayor
presupuesto) para el desempeño de sus funciones, así como fortalecer las capacidades para la
gestión y organización local(sistema de información, planeamiento y control, medicamentos, salud
ambiental, calidad de atención, categorización, sistema de referencia y contrarreferencia, redes de
salud, etc.). Igual de importante es fortalecer la provisión' de servicios de salud, con énfasis en la
atención primaria y reorientando la atención a la prevención de la enfermedad y promoción de la
salud.
El plan de fortalecimiento del primer nivel de atención busca identificar, organizar y fortalecer las
competencias adecuadas y necesarias para brindar un servicio de salud eficiente y de calidad
garantizando el acceso a la atención, el cuidado y al aseguramiento para toda la población, en el
--- marco de los derechos ciudadanos y la participación social.
Mejorar la calidad, equidad, eficiencia y efectividad de los servicios de salud, en el marco del
Aseguramiento Universal y la Descentralización en Salud,
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
111.- OBJETIVO
3.1 Objetivo General
Establecer el marco técnico, metodológico e instrumental para el análisis, monitoreo y, evaluación

del desempeño de la gestión del Primer Nivel de Atención de Salud con énfasis en la Atención
Primaria de Salud Renovada y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención en Salud.
3.2 Objetivos Específicos

3.2.1 Definir el marco conceptual y metodológico para el Fortalecimiento del Primer Nivel de
Atencion de Salud.
3.2.2 Establecer los aspectos técnico - operativos referidos a la organización, programación,
ejecución, monitoreo y evaluación de la intervención.
3.2.3 Proporcionar instrumentos para la medición de los componentes del desempeño de la gestión
del Primer Nivel de Atención de Salud.
!V.- BASE LEGAL
Ley No26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social.

Ley No26842, Ley General de Salud
Ley No27604, Ley que modifica la Ley General de Salud No 27842, respecto de la obligación de los
establecimientos de salud a dar atención médica en casos de emergencia y partos
Ley No27657, Ley del Ministerio de Salud.
Ley No27658, Ley de Modernización de la Gestión del Estado.
Ley No27680, Ley de Reforma Constitucionaldel Capítulo XIV del Título IV, sobre Descentralización.
Ley No27783, Ley de Bases de la Descentralización
Ley No 27785; Ley Orgánica del Sistema Nacional de Control y de la Contraloría General de la
República.
Ley No27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública
Ley No27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
Ley No27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales.
Ley No27972, Ley Organica de Municipalidades.
Ley No 28056, Ley Marco del Presupuesto Participativo.
Ley No28273, Ley del Sistema de Acreditación de los Gobiernos Regionales y Locales
Ley No 29124, Ley que establece la Cogestión y Participación Ciudadana para el Primer Nivel de
Atención en los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud y de las Regiones.
Ley No29158, Ley Organica del Poder Ejecutivo
Ley No29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.
Ley No29459, Ley de los Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios.
Ley No36300, Ley de Participación y Control Ciudadano.
Decreto Supremo No013-2002-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley 27657
DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
Decreto Supremo No 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del

Ministerio de Salud.
Decreto Supremo No 024-2005-SA, que aprueba las Identificaciones Estándar de Datos en Salud.
Identificación Estandar de Datos en Salud No 004: "Establecimientode Salud y Servicio Médico en el
Sector Salud".
Decreto Supremo No 100-2005-RE, que aprueba el "Cuadro General de Precedencias protocolar para
actos y ceremonias que conciernan al Ceremonial del Estado".
Decreto Supremo No 007-2006-SA, que Modifica el Reglamento de Organizacion y Funciones del
Decreto Supremo No 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y
Servicios Médicos de Apoyo.
Decreto Supremo No 077-2006-PCM, que aprueba las Disposiciones relativas al proceso de
Transferencia de la Gestión de la Atención Primaria de Salud a las Municipalidades Provinciales y
Distritales.
Decreto Supremo No 098-2007-PCM se aprueba el Plan Nacional de Operaciones de Emergencia del
Instituto Nacional de Defensa Civil.
Decreto Supremo No 039-2008-EM, que aprueba el Reglamento de la Ley No 28028, Ley de
Regulación del Uso de Fuentes de Radiación lonizante.
Decreto Supremo No 056-2008-PCM, que aprueba las "Normas para la documentación oficial de los
Ministerios del Poder Ejecutivo y los Organismos Públicos adscritos a ellos".
Decreto Supremo No 017-2009-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley No 29124, que establece la
Cogestión y Participación Ciudadana para el primer nivel de atención en los establecimientos de salud
del Ministerio de Salud y de las Regiones.
Decreto Supremo No 003-2010-SA, que Modifican el Reglamento de Organizacion y Funciones del
Decreto Supremo No 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley No 29344, Ley Marco del
Aseguramiento Universal en Salud.
Resolución Ministerial No 861-95 SNDM, que aprueba el documento de "Señalización de los
Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud"
m Resolución Ministerial No 122-2001-SNDM, que aprueba los Lineamientos para la Delimitación de
Redes de Salud".
Resolución Ministerial No 1125-2002-SNDM, que aprueba la "Directiva para la Delimitación de las
Redes y Microrredes de Salud".
Resolución Ministerial No 683-2003-SAIDM, que aprueba el documento "Delimitación de las
Direcciones de Salud, Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud.
Resolución Ministerial No 729-2003-SNDM, que aprueba el Documento "La Salud Integral:
m;:
:,, Compromiso de Todos-El Modelo de Atención Integral de Salud".
fw%il Resolución Ministerial No 668-2004-SNMINSA, que aprueba el documento "Guias Nacionales de

Atencion Integral de a Salud Sexual y Reprod~ctiva'~.
R ~ s o I u c ~Ministerial
Ó~ No 751-20041MINSA. que aprueba la NT No 018-MINSNDGSP-V.OI:"Norma
'
Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de
Salud".
Resolución Ministerial IVO 769-2004/MINSA, que aprueba la Norma Técnica No021-MINSAlDGSPN.01
"Categorías de Establecimientos del Sector Salud".
Resolución Ministerial No 771-2004/MINSA, que aprueba "Las Estrategias Sanitarias Nacionales del
Ministerio de Salud".
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.,. .:L.l..2 ...
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<.
DOCUMENTO TÉCNICO:
Resolución Ministerial No776-2004-MINSA, Norma Técnica 022-MINSNDGSP V.1. Norma Tecnica de

la Historia Clínica de los establecimientos de salud del sector publico y privado.
Resolución Ministerial No974-2004lMINSA Procedimiento para la elaboración de Planes de Respuesta
frente a Emergencias y Desastres
Resolución Ministerial No 1217-20041MINSA, que autoriza a las Direcciones Regionales de Salud a
nivel nacional, para que en coordinación con sus respectivos Gobiernos Regionales, revisen y, de ser
necesario, modifiquen la actual conformación de Redes y Microrredes de Salud de su Región,
considerando los criterios técnicos establecimientos en los "Lineamientos para Delimitación de Redes",
aprobado con Resolución Ministerial No 122-2001-SAIDM y la Directiva DGSP-DESS No 001-05-2002
aprobada con Resolución Ministerial No 1125-2002-SNDM.
Resolución Ministerial No 1142-2004/MINSA, que aprueba la "Guía para la Categorización de
Establecimientosde Salud del Sector Salud".
Resolución Ministerial No 111-2005/MINSA, que aprueba los Lineamientos de Politica de Promoción
de la Salud.
Resolución Ministerial No 474-2005/MINSA, que aprueba la NT No 029-MINSNDGSP-V.O1: "Norma
Tecnica de Auditoria de la de Atención en Salud".
Resolución Ministerial No 457-2005, que aprueba el Programa de Municipios y Comunidades
Saludables.
Resolución Ministerial No 566-2005/MINSA, que aprueba los "Lineamientos para la Adecuación de la
Organización de las Direcciones Regionales de Salud en el Marco de! Proceso de Descentralización".
Resolución Ministerial No 598-2005/MINSA, que aprueba la NT No 033-MINSNDGSP-V.O1: "Norma
Técnica para la Atención del Parto Vertical con Adecuación Cultural".
Resolución Ministerial No633-2005/MINSA, que aprueba la NTS No034-NllNSNDGSP-V.O1: "Norma
Técnica Para la Atención Integral de Salud de la Etapa de Vida Adolescente".
Resolución Ministerial No 638-2005-MINSA, que aprueba el "Manual de Protocolo del Ministerio de
Salud".
Resolución Ministerial No826-2005/MINSA, que aprueba "Normas para la elaboración de documentos
normativos del Ministerio de Salud".
Resolución Ministerial No 897-2005lMINSA que aprueba la Norma Técnica de Salud No 037-
MINSAIOGDN-V.O, para la Señalización de Seguridad de los Establecimientos de Salud y Servicios
Médicos de Apoyo.
Resolución Ministerial 970-2005/MINSA., que aprueba NTS No 038-MINSNDGSP-V.O: "Norma
Técnica de Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de
Salud del Primer Nivel de Atención".
Resolución Ministerial No 1001-2005/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria NoOOI-MINSAIDGSP-
V.O1: "Directiva para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos
de Salud".
,g-x>,
@, ":pX, Resolución Ministerial No 1007-2005/MINSA, que aprueba el documento normativo "Lineamientos de
, w..' '%a\,
m
Politica Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud".

Resolución Ministerial No 246-2006/MINSA, que aprueba el Documento técnico Lineamientos de
cG,;/
Política Tarifaria en el Sector Salud.
Resolución Ministerial No292-2006/MINSA, que aprueba la NTS No 040-MINSNDGSP-V.O1: "Norma
Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud de la Niña y el Niño".
Resolución Ministerial No 386-2006/MINSA, que aprueba la NTS No 042-MINSA IDGSP-V.01: "Norma
Técnica de los Servicios de Emergencia".
J
DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION,EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACIONEN SALllD CON ENFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
Resolución Ministerial No 402-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Programa de

Familias y Viviendas Saludables".
Resolución Ministerial No 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Sistema de Gestión
de la Calidad en Salud".
Resolución Ministerial No 529-2006/MINSA, que aprueba la NTS No 043-MllVSNDGSP-V.01: "Norma
Técnica de Salud para la Atención lntegral de las Personas Adultas Mayoresn.13
Resolución Ministerial No 626-2006/MINSA, que aprueba la NTS No 046-RIIINSNDGSP-V.01: "Norma
Técnica de Salud para la Atención lntegral de Salud de las Etapas de Vida Adulto Mujer y Varón".
Resolución IMinisterial No 640-2006/iVllNSA, que aprueba el "Manual para la Mejora Continua de la
Calidad".
Resolución Ministerial No696-2006/MINSA, que aprueba la "Guía Técnica: Operativización del M ~ d e l o
de Atención lntegral de Salud.
Resolución Ministerial No 953-2006/MINSA, que aprueba la NTS No 051- MlNSA / OGDN - V.O1
"Norma Técnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Vía Terrestre".
Resolución Ministerial No 1077-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Orientaciones para
la Atención lntegral de Salud del Adolescente en el primer nivel de atención".
m Resolución Ministerial No 1147-2006/MlNSA, que aprueba la "Guía Técnica para el llenado de la
Historia Clínica de Atención lntegral de Salud del Adulto Mayor".
Resolución Ministerial No 1204-2C06/MINSA, que Establece que la Gestión de la Atención Primaria de
la Salud, es el desarrollo de los procesos de planeamiento, programación, monitoreo, supervisión y
evaluación de la atención integral de salud que se realiza en el ámbito local.
Resolución Ministerial No 456-2007/MINSA, que aprueba la NTS No 050-MINSNDGSP-V.02: "Norma
Técnica de Salud para la Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo".
Resolución Ministerial No596-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional de Gestión de la Calidad en
Salud.
Resolución Ministerial No 366-20071MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Desarrollo de la
Función Salud en los Gobiernos Locales".
Resolución Ministerial No614-2007/MINSA, que aprueba la Guía de Irnplementación de los Proyectos
Pilotos de Descentralizaciónen Salud a los Gobiernos Locales.
Resolución Ministerial No 072-2008/MINSA, que Modifican la Norma Tecnica de Salud NTS No 050-
MINSAIDGSP-V.O2 "Norma Técnica de Salud para la Acreditación de Establecimientos de Salud y
Servicios Médicos de Apoyo".
Resolución Ministerial No 336-2008/MINSA, que aprueba la NTS 065 - MlNSA I DGSP - V.O1 "Norma
Tecnica de Salud para el Transporte asistido de Pacientes por Via Aérea - Ambulancias Aéreas".
Resolución Ministerial No 337-2008/MINSA, que aprueba la NTS 066- MlNSA / DGSP - V.O1 "Norma
Técnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Via Acuática".
Resolución Ministerial No 702-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Preparando al
Agente Comunitario de Salud para el Cuidado lntegral de la Salud y Nutrición de las Gestantes y de las
Niñas y Niños menores de 5 años"
-Resolución Ministerial No 217-2010/MINSA, que dispone que la Oficina General de Comunicaciones
efectúe la pre publicación del proyecto de "Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de
Servicios de Diagnóstico por Imágenes".
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALllD RENOVADA"
El presente documento técnico es de aplicación obligatoria en todos los establecimientos públicos

de salud del primer nivel de atención, incluidos en el marco del Aseguramiento Universal de Salud
en el ámbito territorial de las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud, o las que
hagan sus veces.
VI.- FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL MARCO DEL

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD Y DESCENTRALIZACI~N CON
ÉNFASIS EN LA A T E N C I ~ NPRIMARIA DE SALUD RENOVADA
El presente Documento Técnico se sustenta en compromisos nacionales e internacionales, tales

como: Objetivos de Desarrollo del Milenio, Acuerdo Nacional, Lineamientos de Política del Sector
Salud, Plan Nacional Concertado de Salud, Lineamientos de Gestión del Ministerio de Salud, que
recogen las necesidades y demandas de salud de la población.
El Perú viene implementando reformas estructurales en el sistema sanitario, como el Aseguramiento
Universal en Salud, la Descentralización en Salud que exige en el primer nivel de atención, el
desarrollo de competencias en gestión y organización, incremento de la capacidad resolutiva de la
oferta de servicios, armonización de las prestaciones de salud y un fuerte componente de
articulación sectorial y comunitaria que permita responder con eficiencia, eficacia, equidad y calidad
a las expectativas y demandas de la población.
DOCUMENTO TECNICO:
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ENFASIS EN LA A'TENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
6.2 MARCO CONCEPTUAL

El primer nivel de atención esta definido como la puerta de entrada al sistema de salud, tiene una
estructura de recursos disponibles acorde a su nivel de categorización y desarrolla capacidad de
gestión local y financiera as¡ como la organización para las prestaciones de salud con calidad, equidad
y eficiencia de acuerdo a las necesidades y demandas de salud de la población.
El Primer Nivel de Atención, comprende establecimientos con categoría de 1-1 al 1-4,
estructuralmente organizados en redes, que atienden el 70-80% de la demanda del sistema. Aquí la
severidad de los problemas de salud plantean una atención de baja complejidad con una oferta de
gran tamaño y con menor especialización y tecnificación de sus recursos: En este nivel se
desarrollan principalmente actividades de promoción y protección específica, diagnóstico precoz y
tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuentes.
Para efectos del presente Documento Técnico, "Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención" se
considera los siguientes componentes, enmarcados en la Atención Integral de Salud:
O Estructura de Recursos, (1 Entradas, Insumos)
O Gestión Local, Institucional, (2 Procesos y Macro procesos)
O Organización de servicios, (2 Procesos y Macro procesos)
O Provisión de Servicios, (2 Procesos y Macro procesos)
O Articulación Sectorial y Comunitaria, (3 Entorno)
El efecto de estas intervenciones, aunados a la implementación de un sistema de control
gerencial, (4) redundará favorablemente en las salidas, productos; (5) Servicios con
calidad, equidad, eficacia y eficiencia, expresados en la mejora de la salud de la población,
que es la finalidad de la Institución.
DOCUMENTO TÉCNICO:
Se identifican una serie de problemas,.en,cada componente del primer nivel de atención: En la I

l
estructura de recursos disponibles, en'el desairollo de sus proceso claves para cumplir con sus roles y
funciones, en su articulación sectorial y comunitaria para la legitimidad de los procesos y
fortalecimiento de la gestion, que finalmente traen como consecuencia, las bajas coberturas de
atención en salud y aumento de la exclusión social, inequidad de las prestaciones, ineficiencia en el
uso de los recursos, ineficiencia de los planes, programas y proyectos y débil participación social y
ciudadana en la gestión pública y el cuidado de su salud, contribuyendo con las brechas de
insatisfacción y desconfianza de la población por los servicios de salud públicos.
. , . . ,
ESCASA INVERSIOM :
PARA EL 1ER N.A.
~~-oo~, 6.3.1 Problemas en el Primer Nivel de Atención según componentes

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6.3.1.1 Inadecuada Estructura de Recursos Disponibles
Disponibilidad de Recursos Humanos no estan acorde con a Norma Técnica de Salud do
GC' Categorización de los Establecimientos de Salud.
Aproximadamente el 75% de la infraestructura sanitaria corresponden a establecimientos de
salud 1-1 (puestos de salud sin profesionales de la salud)
El equipamiento básico en los establecimientos del primer nivel de atención es insuficiente.
El mantenimiento preventivo de equipos, es limitado y de poca calidad y no esta considerado en
el POA de la Red.
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DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN,
EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ENFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
= Presupuesto limitado para inversión pública, no hay incremento en la asignación presupuesta1

del MEF al Sector y10 de los gobiernos regionales y locales.
6.3.1.2 Débil capacidad de Gestión Local

Escasa capacidad de Planeamiento en primer nivel de atención, así como en los niveles
administrativos superiores.
Sistema de información fragmentado, disperso y subutilizado. (sobretodo para el análisis y toma
- de decisiones).
Escaso mecanismo de control gerencial.
Escaso recurso humano y limitada capacitación de los mismos
Débil Sistema de Vigilancia Epidemiológica Comunitaria.
Débil implementación de las Políticas de Desarrollo de Recursos Humanos.
= Débil capacidad de gestión de medicamentos, insumos y drogas.
Débil capacidad de gestión para el manejo adecuado de los residuos solidos.
Debil capacidad de gestión para enfrentar las emergencias y desastres.
Débil capacidad de gestión de la calidad.
Proceso incipiente en acreditación de establecimientos de salud
No se programa el mantenimiento de equipos ni del establecimiento de salud.
Inadecuado uso de los recursos del Seguro Integral de Salud.
Débil gestión de recursos financieros.
6.3.1.3 Inadecuada organización de los servicios de salud

La organización de la oferta de servicios de salud no responde a las necesidades de salud de la
población.
Establecimientos de salud categorizados inadecuadamente.
Incumplimiento de la norma técnica de categorización
+
Deficiente red prestacional para la continuidad de la atención.
Limitados elementos de soporte para el Sistema de Referencia y Contrarreferencia
La organización de los sewicios de los establecimientos de salud no está acorde al Modelo de
Atención Integral de Salud.
6.3.1.4 La Provisión de Servicios no acorde a la Atención Integral de Salud

El paquete integral de cuidados esenciales por etapas de vida, se brinda limitadamente.
El enfoque de las atenciones privilegia más lo recuperativo y escasamente lo preventivo
promocional.
Escaso trabajo extramural y de proyección social, así como el seguimiento a las intervenciones
sanitarias.
Los procedimientos de las Guías de Practica Clínica para la atención son utilizados de forma
limitada
Las medidas de bioseguridad no se aplica de acuerdo a a norma v~gente
No se cuentan con carteras de servicios acorde a la categoría del establecimiento
DOCUMENTO TÉCNICO:
6.3.1.5 Débil articulación sectorial y comunitaria

* Escaso trabajo en la construcción de redes sociales y los que existen están focalizados por
daños.
La implementación de los programas estratégicos y sociales es parcial. (Municipios Saludables,
Comunidades y Viviendas saludables, Instituciones educativas, CRECER).
Incipiente implementación de los mecanismos de dar información, recibir opinión y de escucha
al usuario.
Débil participación comunitaria en la implementación de las políticas públicas saludables.
Escasa articulación intersectorial y con la sociedad civil organizada en acciones de salud.
6.3.2 Efectos de los Problemas en el Primer Nivel de Atención
6.3.2.1 Bajas Coberturas de atención y aumento de la exclusión,

La cobertura del SIS en los Q1 y Q2 incremento significativamente por efectos de la
implementación del aseguramiento en -las regiones priorizadas, pero aun no esta en las
coberturas esperadas.
Igualmente la Extensión de Uso en la población mejoro considerablemente por efectos de la
implementación del aseguramiento, sin embargo el esfuerzo debe sostenerse porque existe una
brecha histórica de postergación y abandono del primer nivel de atención que debe
recuperarse a favor de la población mas necesitada.
La Intensidad de uso de las atenciones en la parte preventiva es baja y la recuperativa es alta y
no acorde a la AIS.
La demanda a servicios de salud en los establecimientos con categoria 1.4 es alta, siendo estos
muy pocos; y los establecimientos de salud no realizan atención acorde a su categoría.
6.3.2.2 lnadecuado uso de los recursos

Rendición de cuenta (Caja chica, remesas por encargo, entre otros) inoportuna e
incumplimiento de las normas vigente.
lnadecuado uso de los recursos del SIS, privilegia los gastos administrativos.
El personal de salud no participa en la formulación de los presupuestos participativos locales
6.3.2.3 Las necesidades de salud de la población insatisfecha

Existe una demanda insatisfecha del usuario externo y una minoría de establecimientos han
realizado la evaluación de la satisfacción del usuario externo.
La evaluación de la satisfacción del usuario interno solo se ha realizado en algunos
establecimientos seleccionados.
La evaluación del clima organizacional está en fase inicial de implementación en los
establecimientos de salud.
Escasa institucionalización de resultados exitosos de los proyectos de mejora continúa
implementados.
DOCUMENTO TECNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNI\/ERSAL Y
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
6.4 ETAPAS PARA EL FORTALECIMIENTO DEL PRlMER NIVEL DE ATENCIÓN
Para el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención se han definido 4 etapas:

6.4.1 Primera Etapa: Preparación y diagnóstico.
6.4.2 Segunda Etapa: Planeamiento.
6.4.3 Tercera Etapa: Implementación del plan.
6.4.4 Cuarta Etapa: Evaluación de la intervención.
6.4.1 Primera Etapa: Preparación y Diagnóstico

6.4.1.1 Soporte Político: es fundamental para el desarrollo e implementación de un plan de
Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención; requiere la más alta decisión política en el
nivel nacional, regional y local que permita la viabilidad y sostenibilidad en el tiempo, esto
implica sensibilización y compromisos de las altas autoridades y decisores políticos. En
síntesis, implica mayor gobernabilidad en las relaciones entre los tres estamenios de
gobierno: nacional, regional y local.
6.4.1.2 Soporte Jurídico: es necesario la revisión de la normatividad sanitaria vigente que regula el
funcionamiento del primer nivel de atención y analizar su aplicabilidad en el nueve contexto
de la descentralización, la pertinencia y la necesidad de fortalecer el marco jurídico sanitsrio
en el contexto de la reforma sanitaria que se viene dando en nuestro país, con el
Aseguramiento Universal en Salud, Ley General de Medicamentos, y la Descentralización
Local, entre otras. Asimismo, debe profundizarse la revisión de la normatividad vigente en
nivel local, para darle viabilidad a la gestión de redes de servicios de salud y fortalecer los
anillos de contención de la demanda en el primer nivel de atención.
6.4.1.3 Soporte Técnico: es preciso convocar a los expertos en estos temas, tanto del Estado
como de la sociedad civil y la cooperación internacional, que permita, con su experiencia:
contribuir a definir y caracterizar el Marco Conceptual, Antecedentes, Diagnóstico,
Finalidad, Objetivos, estrategias y todo lo relacionado al funcionamiento del Primer Nivel de
Atención, así como, la Metodología e Instrumentos o herramientas de gestión necesarios
para cumplir con este propósito. Es preciso además fortalecer la Gobernancia de los
directivos en el nivel operativo, hacia un enfoque de gerencia de servicios de salud.
Entendiéndose por Gobernancia como la suma de competencias en sus tres dimensiones:
de conocimientos, de habilidades y de actitudes.
En esta primera etapa, se elabora el Plan de Trabajo y Hoja de Ruta de la intervención de Fortalecimiento
del Primer Nivel de Atención, así como, la capacitación y certificación de los recursos humanos
(Facilitadores Nacionales) y concluye con el diseño, validación y aplicación del instrumento de medición y
levantamiento de Iínea de base, denominado Instrumento de Medición del Desempeño de los
establecimientos del Primer Nivel de Atención en Salud, en las regiones pilotos del Aseguramiento
Universal y Descentralización.Esta etapa tendrá una duración de aproximadamente 90 días.
,/ 6.4.2 Segunda Etapa: Planeamiento

-\
y 6.4.2.1 Formulación del Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de
Atención.
A partir de la Iínea de base establecida en la primera etapa, se formula el Plan Nacional de
Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención, según el desempeño alcanzado en los
macroprocesos y procesos claves en los establecimientos de salud intervenidos. que
. .. ..-
. .,-..,.,,: ?,,
DOCUMENTO TÉCNICO.
"FORTALECIMIENTODEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN,
DESCENTRALIZACIONEN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
a) Fortalecimiento del Componente de Estructura: infraestructura, equipamiento, recursos I

humanos y presupuesto disponibles.
i
b) Fortalecimiento de los Procesos:
O
o
En la Gestión Local,
En la Organización de los Servicios de Salud,
l
o En la Provisión de Servicios de Salud.
c) Fortalecimiento de la articulación de los servicios de salud con la comunidad y otros actores
claves de la sociedad civil.
6.4.2.2 Dimensiones del Plan Nacional

El Plan Nacional deberá contemplar las siguientes dimensiones:
a) Dimensión Técnica, a cargo de la comisión de expertos en la atención del primer nivel de
atención, con apoyo de la cooperación externa a través de los proyectos que vienen trabajando
en el tema, que a partir de la Linea de Base elaborará la propuesta técnica.
b) Dimensión Social, que involucre a todos los actores y sectores claves de la sociedad civil del
ámbito regional y local para b,uscar el consenso y la concertación, procesos claves para la
legitimidad y sostenibilidad del Plan. Esta debe tener enfoque de derechos en salud,
interculturalidad, equidad de género; con la finalidad de disminuir la inequidad y favorecer la
inclusión social.
c ) Dimensión Jurídica, adecuación necesaria a la normatividad vigente y diseño de otras que
fortalezcan los procesos de reforma sectorial como el aseguramiento y la descentralización en
salud.
d) Dimensión Política, las autoridades de los niveles de gobierno nacional, regional y local deben
dar el soporte para su viabilidad y sostenibilidad; expresada en mayores recursos y acciones
conjuntas por la salud.
Esta etapa concluye con la elaboración y forrnalización del Plan Nacional de Fortalecimiento del
Primer Nivel de Atención, y tendrá una duración de 60 dias como mínimo entre el proceso de
elaboración y aprobación. Este Plan servirá de referente para los planes regionales con la
correspondiente asistencia técnica presencial de los equipos técnicos del nivel nacional.
6.4.3 Tercera Etapa: Implementación del Plan de Fortalecimiento del Primer Nivel de
Atención, a nivel nacional y regional.
6.4.3.1 Momentos de la Implementación del Plan Nacional de Fortalecimiento del

Primer Nivel de Atención
Este Plan tiene tres momentos para su implementación según la magnitud y complejidad de los
problemas identificados a través de la Linea de Base:
a) Corto Plazo.- Para aquellos procesos que no requieren de mayores recursos, decisión política
. y cambios significativos de la normatividad vigente y donde solo dependa del nivel local y
regional. Este Plan tendrá una duración entre 60 y 180 días.
b) Mediano Plazo.- Para aquellos procesos que requieren de cierta asignación de recursos (no de
inversión pública), decisión política y alguna normatividad regional que fortalezca los procesos
de gestión, organización y prestación de los servicios de salud. Este Plan tendrá una duración
de entre 180 y 360 dias.
,' - ..-. .5... .@S.
DOCUMENTO TECNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSALY
DESCENTRALIZACIONEN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
c) Largo Plazo.- Para aquellos procesos que requieren mayores recursos y de inversión pública,
decisión política nacional, regional y local, cambios significativos en la conducta y estilos de vida
de la población y cambios significativos de la normatividad vigente. Este Plan tendrá una
duración de más de 360 dias.
Esta etapa, tendrá en cuenta, para su implementación, además la realidad regional; la normatividad
vigente, las reformas sectoriales del momento y su validación con los actores involucrados para
obtener su legitimidad y sostenibilidad en el tiempo
6.4.3.2 En el Nivel Nacional

El Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención incorpora las grandes Líneas de
Acción, Estrategias, Intervenciones en los Componentes, Macroprocesos y Procesos Claves, así
como indicadores de monitoreo y evaluación. Este documento debe ser socializado y difundido en
las regiones del país, seguidamente a su aprobación.
Durante esta etapa se desarrollarán las siguientes acciones:
a) Aplicación de las líneas de acción del Plan de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención, las
que están orientadas a disminuir las brechas en un proceso de mejora continua.
b) Actualización y formulación de documentos normativos según sea el caso.
c) Formalización del Decálogo de la Atención que debe estar enmarcado en la Atención Primaria
de la Salud y la Atención Integral de Salud.
d) Asistencia Técnica permanente presencial y no presencial, dirigida a lograr una adecuada
gestión de la atención de salud.
e) Ejecución de los presupuestos de inversión en salud, para infraestructura y equipamiento y
otros.
f) Suscripción de Acuerdos Nacionales, Regionales y locales. Pactos Territoriales
6.4.3.3 En el Nivel Regional

El Plan Regional aprobado deberá ser socializado y difundido en su jurisdicción para su
implementación.
En este nivel se desarrollarán las siguientes acciones:
a) Aplicación bimensual del Instrumento de Medición del Desempeño de los establecimientos del
Primer Nivel de Atención en Salud y reporte al nivel nacional.
b) Adecuación de la normatividad nacional acorde a su realidad regional y local.
c) lmplementar el Decálogo de la Atención que debe estar enmarcado en la Atención Primaria de
la Salud y la Atención Integral de Salud.
d) Formulación de proyectos de inversión pública en salud.
e) Ejecución de los presupuestos de inversión en salud, para infraestructura y equipamiento y otros.
' f) Asistencia Técnica permanente al nivel local.
g) Autoevaluación por cada establecimiento de salud conforme a la normatividad vigente.
6.4.4 Cuarta Etapa: Seguimiento y Evaluación de la Intervención

a) Monitoreo y Supervisión periódica a la ejecución de las actividades de la intervención de
fortalecimiento.
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCENTRALIZACIONEN SALUD CON ÉNFASIS EN LA A'TENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
b) Evaluación de los procesos claves logrados e informes a partir de la aplicación del Instrumento \
de Inspecc;ón Sanitaria para establecimientos del Primer Nivel de atención para ver la mejora !
de la gestión, organización y provisión de servicios
c) Evaluación de la intervención, se utilizaran indicadores de eficiencia, equidad y calidad para ,
I
medir los resultados de la intervención expresados en la salud de la población
d) Ceremonia de premiación y reconocimiento en acto público a los establecimientos que
alcanzaron los estándares deseados.
1
e) Difusión de los resultados.
f) Extensión de la intervención formalmente a nivel nacional.
l1
6.5 PRODUCTOS
6.5.1 Documento Técnico "Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención en el marco del
Aseguramiento Universal con énfasis en la atención Primaria de Salud Renovada"
6.5.2. Instrumento de Medición del Desempeño de establecimientos de salud del Primer
Nivel de Atención y Guia del Facilitador Nacional y Regional
6.5.3 Linea de Base del Estado de Situación de los establecimientos del Primer Nivel de
atención.
6.5.4 Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de atención.
4.1 Resultados Esperados.
4.2 Ejes de Intervención
6.5.5 Pactos Territoriales, Convenios de Gestión o Acuerdos Regionales y Locales
6.5.6 Decálogo de la Atención para el Primer Nivel de Atención
6.5.7 Sistema de Monitoreo y Evaluación para establecimientos de salud del l e r NA
ANEXOS
Anexo No 01: Instrumento de Medición del Desempeño de Establecimientos del Primer Nivel de
Atención en Salud.
Anexo No 02: Guia del Facilitador Nacional y Regional.
Anexo No 03: Hoja de Ruta del Proceso de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención.
1. Documento de Posición de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de

la Salud (0PSlOMS)- Washington, D.C. OPS, 2007.
2. Guia para la Categorización de Establecimientos de Salud del sector Salud, aprobada con R.M.
No 1142-2004lMINSA-Perú.
3. Norma Técnica "Normas para la elaboración de documentos normativos del Ministerio de Salud,
- aprobada con R.M. No 826-2005lMINSA-Perú.
4. Guia Técnica: Operativización del Modelo de Atención Integral de Salud, aprobada con R.M. No
696-20061MINSA-Perú.
5. Norma Tecnica No 050-MINSNDGSP-V.O2 "Acreditación de Estabiecimientos de Salud y
Servicios Médicos de Apoyo", aprobada con R.M. No456-2007lMINSA-Perú.
,
;J ...T -.,-
i . .
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ENFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
6. Donabedian A. The quality of care: how can it be assessed? JAMA 1988;260: 1743-1748
7. Donabedian, A,; Los Siete Pilares de la Calidad, Revista de Calidad Asistencial 2001;16:S96-
SIOO.
8. Carbajal, R.,et al. Análisis del objeto y proceso de acreditación en el país desde los grupos de
interés. Material de Consultoría al MINSA. 2003.
9. Carboni, H.R. 2004."Principales orientaciones de algunos modelos de acreditación que hcy se
usan en el mundo". Salud y Futuro. Santiago de Chile.
10. Ugarte, 0. 2004. Exposición "Descentralización en Salud: Mapa Concertado de Competencias
en Salud. Lima.
1 1 . Suñol, R.; Baneres, J.; Origen, evolución y características de los programas de la Gestión de la
Calidad en los servicios de salud. 2002.En: Evaluación y Mejora de la Calidad de los Servicios
de Salud, Texto Académico para la Pontificia Universidad Javeriana, Raúl Francisco Restrepo.
Bogotá.
12. Suñol, R.; Humet, C. 2002."Garantía de calidad y acreditación en España". Informe SESPAS
2002. Invertir para la Salud. Prioridades en Salud Pública. Disponible en:
http:llwww.sespas.eslinforme2002/cap22.pdf Bajado el 09 de enero de 2006.
13. Taylor, B.; Análisis circunstancial y el Plan.de Trabajo de alto nivel para el área de calidad del
Programa de Acreditación en Perú. Documento de proyecto. CCSHA. Lima, 2003.
14. Ministerio de Salud. Lineamientos de Política Sectorial para el período 2002 - 2012 y Principios
Fundamentales para el Plan Estratégico Sectorial del Quinquenio agosto de! 2001 - julio del
2006. Lima, 2001
15. Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Modelo de Atención Integral
de Salud. Lima, 2003.
16. Ministerio de Salud. Dirección General de Promoción de la Salud: Lineamientos de Política de
Promoción de la Salud. Lima, 2005
17. Ministerio da Saúde - Brasil. Secretaría de ~ t e n c a oá Saude. De~artamentode Atencao Básica.
a
Experiencias e Desafíos da Atencao e Saúde amil liar: Caso ~ r a s i lBrasilia,

. 2004.
T.,c;: oSFP 5-
DOCUMENTO TÉCNICO:
"FCN?TALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
INSTRUMENTO DE MEDICIÓN DEL
DESEMPEÑO DE ESTABLEClMlENTOS DE SALUD
DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN,EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACIONEN SALUD CON ENFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
Anexo No01:
Instrumento de Medición del Desempeño de Establecimientosdel Primer Nivel de
Atención en Salud
1
l-coMPoNENTE No01, SOPORTE ADMINISTRATIVO
-
MACROPROCESO No01 1 DISPONIBILIDAD DE RECURSOS ESTRATÉGICOS DISPONIBLES ~
El Establecimiento de Salud cuenta con la infraestructura
adecuada para la atención de acuerdo a nivel de categoria.
CRITERIOS
No PROCESOS CLAVE VERIFICADORES
SI I NO l
El establecimiento de salud cuenta con Observación Directa en Servicio

los ambientes físicos adecuados para su Lista de Chequeo 1
Las áreas fisicas se encuentran en buen Observación Directa en Servicio

estado de conservación y operativos. Lista de Chequeo 1
La infraestructura cuenta con el Observación Directa de documentos:

saneamiento legal correspondiente Ficha de Registros Públicos, Título de
Propiedad, Actas de Trámite.
El establecimiento de salud cuenta con Documento Plan de Mantenimiento aprobado.

plan de mantenimiento preventivo y PO1 Red, Cuadro de Necesidades del
recuperativo de la planta física y servicios Establecimiento.
básicos, incorporada a plan operativo
anual (POA).
ESTÁNDAR NO 02
1 El Establecimiento de Salud cuenta con el Equipamiento
Adecuada de acuerdo a su nivel de categoría.
No 1
l
PROCESOS CLAVE VERIFICADORES
CRITERIOS
SI 1 NO
El establecimiento de salud cuenta el Observación Directa en Servicio

equipan-iiento básico y adecuado a su Lista de Chequeo 2
I
Los equipos se encuentran en buen Observación Directa en Servicio

estado de conservación, operativos y en Lista de Chequeo 2
USO.
Se tiene inventario actualizado de equipos Informes de inventario, inventario fisico

(rótulos visibles) y emisión de informe de actualizado al año anterior.
resultados (no concordancia. faltantes.
entre otros) a niveles dec'isores.
El establecimiento de salud cuenta con Plan de reemplazo y mantenimiento preventivo y

plan de reemplazo y mantenimiento recuperativo aprobado, PO1 Red, Cuadro de
preventivo y recuperativo de sus equipos, Necesidades del Establecimiento.
i n c o r p o r a d a u a l (POA).
Se realiza supervisión y mantenimiento Informes de mantenimiento preventivo de

preventivo de los equipos de manera equipos. del año anterior.
oeriódica
DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTODEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ENFASIS EN LA ATENCIÓNPRIMARIA DE SALUD RENOVADA
COMPONENTE NoO1 SOPORTE ADMINISTRA'TIVO
1 MACROPROCESO N' 01 / DISPONIBILIDAD DE RECURSOS ESTRATÉGICOS DISPONIBLES 1

ESTANDAR N' 03 El Establecimiento de Salud cuenta con el Personal adecuado
para el nivel de categoría.
CRITERIOS
N' PROCESOS CLAVE VERIFICADORES
SI NO
El Establecimiento de salud dispone de

personal profesional Médico suficiente Lista de chequeo No10
para la atención de acuerdo a su nivel de
categoria

personal profesional No Médico suficiente Lista de chequeo No10
categoria.
1 3 1 personal
El Establecimiento de salud disoone de
profesional Técnico y Auxiliar de
1 Lista de chequeo No10
enfermería suficiente para la atención de
acuerdo a su nivel decategoría

personal profesional Técnico y Auxiliar Lista de chequeo No10
administrativo suficiente para la atención
de acuerdo a su nivel de categoria.
Los insumos y materiales son adquiridos y distribuidos de

acuerdo a los procedimientos establecidos.
N' 1 PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

CRITERIOS
1 Se tienen programadas las necesidades Informes

de insumos y materiales por cada área o VERIFICAR IN SlTU
servicios.
Se realiza el requerimiento de insumos y Informes, cuadro de requerimientos

materiales de acuerdo a programación por VERIFICAR IN SlTU
cada árealservicio.
Se tiene control visible actualizado de los

insumos y materiales en el área de Tarjetas visibles, rnuestrear los materiales de
distribución (almacén) y su cuantificación mayor rotación y verificar stock adecuado.
está acorde a lo esperado por institución.
QL
l l l 1
a*'$#:$*
*$-?.y+.-ac
f ': 8 '.
p+d?
,. 1.D.G. l
DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN,
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIONPRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
COMPONENTE No 02 GESTIÓN LOCAL -

1 MACROPROCESO No02 PLANEAMIENTO Y CONTROL
El Establecimiento de Salud cuenta con su Plan de Trabajo

Anual, enmarcado en el PSL y PO1 de la Red, lo implementa
y es conocido por todo el personal.
CRITERIOS
SI
El establecimiento de salud ha participado Plan de Trabajo Anual (PTA) o PSL aprobado

continuamente del análisis de la situación de del presente año. Informes o actas de talleres
salud con las autoridades regionales/locales de formulación del PTA o PSL, con lista de
para definir el direccionamiento de la participantes.
atención de la salud y el desarrollo de sus
servicios y consta en actas.
El Plan de Trabajo Anual o Plan de Salud Verificar en el Plan de Trabajo Anual o PSL
Local responde a las cinco principales aprobado para el presente año.
causas de morbilidad, por cada etapa de
vida.
3 Se han identificado las principales Verificar en el Plan de Trabajo Anual o PSL

necesidades de salud de los usuarios del aprobado para el presente año.
establecimiento por etapas de vida.
4 PTA del establecimiento de salud aprobado por

El establecimiento cuenta con plan de
el jefe del establecimiento o PSL aprobado
trabalo anual o PSL aprobado para el
según ley.
presente año.
El Plan de Trabajo Anual o Plan de Salud

Local del establecimiento ha sido socializado
Documentos e Informes o actas de reunión de
socialización.,
1 l l
6 El establecimiento de salud, ejecuta su plan Plan de Trabajo Anual o PSL,
de acuerdo a lo programado. Informes.de actividades ejecutadas.
ESTANDAR NO 06 El Establecimiento de Salud aplica mecanismos

sistemáticos de monitoreo, evaluación, supervisión y
control que velen por el cumplimiento de la planificación.
CRITERIOS
SI 1 NO
1 El Plan de Trabajo Anual o PSL del Plan de Trabajo o PSL aprobado (incluye
establecimiento incluye actividades de actividades de seguimiento, monitoreo y
seguimiento. monitoreo y evaluación. evaluación presupuestadas)
1
1 2 Se cuenta con procedimientos (metodologia

e instrumentos) establecidos para realizar el
Documentos técnicos de seguimiento-
monitoreo y evaluación aprobados.
1
seguimiento o rnonitoreo y evaluación de las
actividades del plan de trabajo o PSL.
Se realiza el seguimiento o monitoreo y Informes de seguimiento o monitoreo y

evaluación de las actividades del plan de evaluación del presente año.
trabajo anual o PSL.
-. 4 Se realiza la supervisión y control interno de lnformes de supervisión y control interno de

la ejecución de las actividades del Plan de las actividades del PTA o PSL aprobado del
trabajo o PSL del establecimiento. año. Informe de medidas correctivas
implementadas.
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCENTRALlZAClON EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALllD RENOVADA
COMPONENTE No02 GESTIÓN LOCAL
1 MACROPROCESO No03 1 RECURSOS HUMANOS 1
ESTANDAR NO 07 El Establecimiento de Salud está organizado para

incorporar y controlar los recursos humanos para el
cumplimiento de los objetivos y metas institucionales.
CRITERIOS
SI 1 NO
El establecimiento de salud identifica las Informe/Documento actualizado de análisis de

brechas de recurso humano a nivel del brechas.
El establecimiento de salud tiene Documento de requerimiento. Documento de

documentado el requerimiento de nuevo RH sustento de necesidades de RH
debidamente sustentado de acuerdo a la
normatividad vigente
3 El establecimiento de salud tiene Documento de requerimiento, constancia de

documentado el procedimiento de seleccionado y contrato.
incorporación del recurso humano para el
establecimiento de salud segun modalidad.
4 El establecimiento de salud tiene definido y

aplica el procedimiento de inducción al Documento Programa de Inducción
recurso humano que se incorpora a la Informe de ejecución del Programa con lista de
institución. el cual se encuentra establecido participantes.
en un Programa de Inducción.
El establecimiento de salud ha definido Documento MOF actualizado y aprobado.

formalmente las funciones del recurso' Acta de reunión de información del MOF.
.humano y comunica acorde al cargo que Documento de asignación de funciones del RH.
6 El recurso humano conoce sus deberes y Lista de chequeo No 03

derechos en el establecimiento de salud.
Informe1Documento de monitoreo de
producción mensual de servicios y personal de
salud. Reporte 40 del HIS-MIS.
Cuenta con cuaderno de asistencia (cruce de

información con la programación mensual) y
Matriz de rol de programación de actividades
del EESS (verifica la permanencia en los
DOCLIMENTOTÉCNICO:
DESCENTRALIZACIONEN SALUD CON ENFASIS EN LA ATENCIÓNPRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
COMPONENTE No02 ~
!
GESTIÓN LOCAL
MACROPROCESO No03 RECLIRSOS HUMANOS
El Establecimiento de Salud dispone de acciones de salud

ocupacional (Seguridad y Protección del prestador) del
personal de salud.
No ( PROCESOS CLAVE l VERIFICADORES
El personal de salud se encuentra protegido

contra enfermedades ocupacionales como Libro de registro de vacunados en la que se
Hepatitis 6 , Tétano, Fiebre Amarilla, verifique que al menos el 90% del RH se
Influenza AH1 N1 segun el perfil encuentra protegido.
epidemiológico, de acuerdo a normas
institucionales de las áreas de riesgo.
El personal de salud aplica las medidas de Lista de Chequeo No 04

bioseguridad para el manejo del paciente de
alto riesgo.
3 El establecimiento de salud realiza la Reporte de registro de la notificación.

vigilancia de accidentes punzo cortante. Resultados de la evaluación.
accidentes laborales y factores de riesgo Documento de medidas a adoptar
ocupacional en el recurso humano.
El establecimiento de salud evalúa las

medidas de respuesta de la salud Informe de evaluación
ocupacional del recurso humano de acuerdo
a la normatividad vigente.
El Establecimiento de Salud cuenta con Recursos Humanos

capacitados para la prestación de servicios de salud.
CRITERIOS
SI 1 NO
El establecimiento de salud identifica las Documento de programación de actividades

1
necesidades de capacitación en forma educativas, que incorpora el diagnóstico de las
participativa y realiza la programación anual necesidades de capacitación.
de las actividades de capacitación. 1 Lista de participantes en la programación.
El establecimiento de salud planifica, ejecuta Documento de programacion de las actividades

y evalúa las actividades educativas educativas.
contempladas en el Plan Anual de Documento de evaluación de las actividades
Capacitación de la instancia correspondiente educativas. Plan de Trabajo del EESS en la
para el recurso humano (asistencia1y que se encuentra incorporado actividades
relacionadas a capacitación.
El recurso humano aplica la estrategia de Informe o Acta de intervenciones sanitarias.

Problematización (Analisis Critico de la
Práctica) en sus intervenciones sanitarias.
4 El equipo de salud se encuentra capacitado Registro de capacitados del EESS (mínimo

en aspectos relacionados a la Atención 60% del equipo de salud capacitado)
Integral y Gerencia en Salud.
,/ .,.".-
".
DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN,EN EL MARCO DEL ASEGllRAMlENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACIONEN SALUD CON ENFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
1 COMPONENTE NoO2 GES'I'IÓN LOCAL
1 MACROPROCESO No03 RECURSOS HUMANOS
El Establecimiento de Salud incorpora las acciones de

Bienestar Social del personal de salud.
CRITERIOS
El establecimiento de salud cuenta con Plan de Trabajo de EESS en la que incorpora

actividades relacionadas a incentivos actividades relacionadas a incentivos no
(motivación) en su programación anual. dinerarios.
El establecimiento ejecuta actividades de Informe de evaluación del Plan Anual.

recreación, cultura y deportes para sus RH Documentos que oficializan actividades
3 El establecimiento de salud ejecuta Acta de reuniones.

actividades de reconocimiento del RH Documento que oficializa el reconocimiento.
(incentivo no dinerario).
DOCUMENTO TECNICO:
"FORTALECIMIENTODEL PRIMER NIVEL DE ATENCION, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ENFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
1 COMPONENTE NO 02 1 GESTIÓN LOCAL
MACROPROCESO NO 04 1 CALIDAD DE ATENCION

l
ESTANDAR NO 11 El Establecimiento de Salud esta organizado para
, desarrollar acciones del sistema de gestión de la calidad
en salud.
pp
CRITERIOS
1 No
SI 1 NO
El establecimiento cuenta con Responsable de Documento oficial de asignación como

Calidad formalmente asignado. Responsable de Calidad.
El establecimiento cuenta con al menos un Documento oficial de conformación de

2 equipo de mejora continuo de la calidad equipo de mejora continua
conformado y éste se encuentra activo Actas oficiales de reuniones en el último
(cumplan actividades según planificado). trimestre.
El equipo de mejora continua del Libro de registro de capacitación del

establecimiento cuenta con personal Personal.
capacitado para realizar procedimientos de Plan de trabajo para la mejora continua de la
mejora continua de la calidad. calidad.
1 Existe un plan de trabajo para la mejora de la

calidad en el establecimiento, que responde a
las necesidades de usuarios internos y
Plan de trabajo para la mejora continua de
la calidad.
externos.
5 El establecimiento ha implementado por lo Documento que contiene proyectos de

menos un proyecto de mejora continua de la mejora implementada.
calidad.
El ~stablecimient'ode salud realiza El establecimiento está organizado (cuenta

autoevaluación en el marco de la Norma con equipo de acreditación y equipo de
Técnica de Acreditación de Establecimientos 1 evaluadores internos). tiene Plan de
Autoevaluación, ha comunicado inicio de
autoevaluación y tiene informe técnico de
autoevaluación.
DOCUMENTO TECNICO:
COMPONENTE No O2 1 GESTIÓN LOCAL

l l
,
MACROPROCESO No 04 CALIDAD DE ATENCIÓN
I
ESTANDAR NO 12 El Establecimiento de Salud tiene definido e implementa
mecanismos para responder a las necesidades y
expectativas de los usuarios
CRITERIOS
El establecimiento ha definido mecanismos Documento que contiene los mecanismos

para recoger sugerencias, quejas o reclamos (buzón sugerencias, encuestas, informes de
de sus usuarios y tiene documentado el grupos focales) para recoger sugerencias,
procedimiento para su análisis y atención de quejas y reclamos de sus usuarios y el
las quejas y reclamos de los usuarios procedimiento para su análisis y atención.
(metodologias, instrumentos y periodicidad) y
lo cumple.
Se cuantifica el porcentaje de quejas o

reclamos atendidos oportunamente y el nivel
es el esperado por el establecimiento de salud.
Reporte de quejas o reclamos atendidos. 1
El establecimiento tiene definido material Material informativo sobre cuidado post-

informativo con contenido sobre el cuidado atención de los usuarios que debe estar
post-atención de los usuarios y está adecuado adecuado culturalmente.
culturalmente según realidad local.
Se han establecido e implementan Documento que contiene los mecanismos

mecanismos para garantizar la privacidad de la establecidos e implementados que garantiza
atención a los usuarios en los diversos la privacidad de los usuarios.
servicios o áreas de atención.
Se han identificado las principales barreras de Documento que contiene las barreras
acceso de los usuarios a los servicios (de tipo identificadas de acceso de los usuarios a los
geográfico, económico. cultural. estructural y servicios.
funcional) y se han implementado estrategias y Documento de reporte de implernentación de
acciones para disminuirlas estrategias y acciones para disminución de
barreras.
El establecimiento de salud muestra su cartera Panel visible donde este publicado la cartera
de servicios, cronograma de atención con de servicios y cronograma de atención con
responsables. en un lugar visible y están responsables. adecuado culturalmente.
adecuados culturalmente segun realidad local.
El establecimiento tiene flujogramas de Señalización de servicios, adecuada

atención general y por servicios y señalización culturalmente.
adecuados culturalmente. Documento oficial con flujograma de
atención.
El establecimiento tiene publicado los derechos Panel visible con material informativo de
básicos y deberes de los pacientes en las derechos básicos y deberes de los pacientes
zonas de contacto emergencia, consulta de emergencia, consulta externa e
externa e Internamiento. internamiento.
DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTODEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN,EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA A T E N C I ~ NPRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
COMPONENTE No 02
MACROPROCESO NO 04
GESTIÓN LOCAL
CALIDAD DE A T E N C I ~ N
~
El establecimiento de salud evalúa la satisfacción del
usuario interno y externo y desarrolla acciones de mejora.
CRITERIOS
SI 1 NO
1 El establecimiento tiene definida una Documento / encuesta 1 grupos focales definida

metodología de medición de la satisfacción Informe de resultados de aplicación de
de los usuarios internos y externos. la cual encuesta1 grupo focales.
es aplicada periódicamente.
l
Se cuantifica el porcentaje de usuarios que
2 percibieron buen trato durante la atención y Reporte de resultados de encuesta de usuarios
el nivel es el esperado por el establecimiento que percibieron buen trato durante la atención
de salud.
3 Se cuantifica el porcentaje de usuarios que

percibieron que la información post- Reporte de resultados de encuestas de
atención recibida es entendible y completa y usuarios que percibieron información post-
el nivel es el esperado por el establecimiento atención.
de salud.
I4l
Se cuantificael porcentaje de usuarios que Reporte de resultados de encuestas de
percibieron privacidad durante la atención y usuarios que percibieron privacidad durante la
el nivel es el esperado por el establecimiento atención.
1 de salud.
l [ l
l l (
I
Se cuantifica el porcentaje de usuarios
satisfechos con los servicios prestados y el
nivel es el esperado por el establecimiento
de salud.
1
Reporte de resultados de encuestas de
usuarios satisfechos con los servidos
prestados.
1 1
6 Se cuantifica el porcentaje de trabajadores Reporte de resultados de encuestas de

satisfechos con su centro laboral y el nivel satisfaccion de trabajadores con su centro
es el esperado por el establecimiento de laboral.
salud
- - - -
ESTANDAR NO 14 El Establecimiento de Salud realiza auditoría de calidad de

registros (Historia Clínicas) y verifica la adherencia a las
Guías de Práctica Clínica.
CRITERIOS
VERIFICADORES
SI 1 NO
1 El establecimiento de salud realiza Auditoria Informe de auditoría de Historias Clinicas en

de las Historias Clínicas en: Emergencia, Emergencia, Consulta externa e Internamiento.
Consulta externa e Internamiento. Historias Clínicas.
El establecimiento tiene documentado los

2 procedimientos técnico-asistenciales (Guías Manuales, guias de práctica clínica, directivas
de Practica Clinica en Emergencia. Consulta de procedimientos técnico-asistenciales.
Externa e Internamiento) y administrativos Manuales. guías, directivas de procedimientos
priorizados, vigilando su cumplimiento e administrativos.
identificando oportunidades de mejora Historias Clínicas.
continua de la calidad.
,- . -
L... .:;.;.?,>
DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTODEL PRIMER NIVEL DE ATENCION,EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓNPRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
COMPONENTE NO 02 ~ .GESTIÓN LOCAL
1 MACROPROCESO NoO5 GESTIÓN DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS,DISPOSITIVOS

MÉDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS
1 El Establecimiento de Salud esta organizado para el

manejo adecuado de los productos farmacéuticos,
dispositivos médicos y productos sanitarios antes de
su dispensación o expendio al usuario.
CRITERIOS
SI 1 NO
La farmacia del establecimiento de salud cuenta

con el software del Sistema lntegrado de Software SISMED instalado y en uso por
Suministro de Medicamentos e lnsumos médico- el personal de farmacia.
quirúrgicos - SISMED, última versión, que registra Reporte del software.
el movimiento de los productos farmacéuticos, Envios magnéticos del ICI realizados al
dispositivos médicos y productos sanitarios, nivel superior.
permite la elaboracion del lnforme de Consumo
lntegrado (ICl) y proporciona información útil
para fortalecer las actividades de farmacia.
La farmacia del establecimiento de salud realiza Tarjetas de Control Visible (TCV),

conteos periodicos del stock y verificación de las software SISMED (kárdex. ICi). informes.
salidas e ingresos de los productos Informes de conteos fisicos o inventarios.
farniacéuticos, dispositivos médicos y productos Los dos últimos ICI emitidos. Verificar que
sanitarios, emite el lnforme de Consumo éstos hayan sido'enviados al nivel
lntegrado (ICI) mensualmente y cumple con superior (sello de recibido u oficio de
enviarlo al nivel superior. envio).
La Farmacia del establecimiento de salud utiliza lnforme con indicadores de suministro

indicadores de suministro y uso para realizar la (disponibilidad, sobre stock,
gestión de medicamentos. desabastecimiento, medicamentos
vencidos) y uso (Prescripción en
Denominación Común Internacional -DCI,
medicamentos incluidos en el Petitorio
local, regional o nacional. uso de
antimicrobianos)
DOCUMENTO TECNICO:
DESCENTRALIZACIONEN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓNPRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
COMPONENTE No02 ~ ' . .GESTIóN,LOCAL.. . . , .

, 2 , , : ... .
1
. .. . . : : :
- -
MACROPROCESO NO 05 GESTÓN DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS, DISPOSITIVOS

El Establecimiento de Salud realiza acciones para que

los procesos de requerimiento (pedido), recepción,
almacenamiento y gestión de inventarios se realicen
de manera eficiente, segura y confiable.
CRITERIOS
La Farmacia del establecimiento de salud formula el Los dos últimos requerimientos

requerimiento (pedido) de medicamentos (pedidos) formulados por farmacia
enmarcado en el petitorio local o regional o Petitorio Petitorio Local. Regional o Nacional de
Nacional Unico de Medicamentos Esenciales Medicamentos
(PNUME), utilizando una metodología válida o Documento en donde se evidencia el
indicada por la DISAIDIRESA (máximos y mínimos, uso de alguna metodología válida para
consumo histórico, perfil de morbilidad, otros). formular el requerimiento (máximos y
mínimos, consumo histórico, perfil de
morbilidad, otros).
El establecimiento de salud almacena y conserva

los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y Lista de Chequeo 5 para almacén de
productos sanitarios, cumpliendo con los criterios medicamentos (si lo hubiere) y
mínimos de conservación en el Almacén Lista de Chequeo 6 para el área de
Especializado de Medicamentos (AEM). área de dispensadón o expendio.
dispensación o expendio y otras áreas dependientes
del servicio de farmacia.
El establecimiento de salud almacena y conserva

los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y Informe o Indicador de disponibilidad de
productos sanitarios, cumpliendo con los criterios medicamentos.
minimos de conservación en el Almacén Inspección ocular de 10 productos
Especializado de Medicamentos (AEM), área de trazadores
dispensación o expendio y otras áreas dependientes
del servicio de farmacia.
Informes, actas u otros documentos

que evidencien que se han tomado
La Farmacia del establecimiento de salud realiza acciones para evitar el vencimiento y
acciones para evitar el vencimiento y optimizar los sobre stock de los productos
stocks de los productos farmacéuticos, dispositivos farmaceuticos, dispositivos médicos y
médicos y productos sanitarios y cuenta con un productos sanitarios (canjes,
registro de los productos vencidos o deteriorados transferencias. devoluciones, etc.)
- Informe o registro de los productos
farmaceuticos. dispositivos médicos y
productos sanitarios vencidos o
deteriorados (si los hubiere).
DOCUMENTO TECNICO:
COMPONENTE NoO2 GESTIÓN LOCAL
MACROPROCESO NoO5 GESTIÓN DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS,DISPOSITIVOS

El Establecimiento de Salud realiza acciones para un

uso adecuado de los productos farmacéuticos,
dispositivos médicos y productos sanitarios, velando
por su prescripción racional, adecuada dispensación
o expendio y promoviendo el uso adecuado en el
domicilio. .
CRITERIOS
No PROCESOSCLAVE VERIFICADORES
SI 1 NO
La farmacia del establecimiento de salud realiza Afiches, volantes, informes,

acciones de promoción y difusión para el uso documentos, videos, etc. en donde se
adecuado de los medicamentos tanto para el evidencia que el personal de farmacia
1 personal de salud como para la comunidad. promueve y difunde el uso adecuado
de medicamentos.
Se hace uso de la Receta Única Estandarizada Revisar las recetas en farmacia y

(RUE) para la prescripción de productos contrastar con el modelo de la Directiva
2 farmacéuticos, dispositivos médicos y productos del SISMED (Ver anexo de la Receta
sanitarios y los medicamentos son prescritos en Unica Estandarizada)
1 Denominación Común Internacional (DCI). Muestra de 30 recetas del mes en
curso o del mes anterior a la visita.
Revisar la prescripción.
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASISEN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
COMPONENTE Noo2 ~ GESTIÓN LOCAL ~

1 MACROPROCESO NO 06 1 GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN l
ESTANDAR NO 18 El Establecimiento de Salud promueve una gestión
Integral de la Información.
CRITERIOS
El establecimiento de salud tiene identificado los Evidencia física. Verificar los puntos de
puntos de acopio de información para los Sistemas acopio para los diferentes sistemas de
de información (HIS. SIS, SISMED, Noti). información e informes
El establecimiento de salud identifica su brecha de Informe o Plan actualizado (menos de 6

recursos informáticos (software, equipos de meses) con análisis de brechas de
cómputo y comunicaciones) y de personal de recursos informáticos y de personal de
sistemas. sistemas.
El establecimiento de salud cuenta con

presupuesto para mejora y mantenimiento de los
Dispone de pariida presupuesta1
especifica con fondos para compra y
1
recursos informaticos y de comunicaciones. mantenimiento de recursos informaticos
y de comunicaciones.
El establecimiento de salud cuenta con un Plan de Cuenta con Plan de Mejora ó actas de
Mejoras de los sistemas de información (control de acuerdos de mejoras, y de los medios
calidad, capacitación del personal, charlas de de comprobación de cumplimiento
inducción, normas y procedimientos, otros) y los
ejecuta.
El establecimiento de salud cuenta con personal Documentos o certificados que

permanente capacitado en el uso y operación (subir acrediten que el establecimiento cuenta
y bajar información..instalar el sistema. sacar copias a la fecha con personal capacitado en
de seguridad) de los sistemas de información (HIS, el uso y operación de los sistemas.
SIS. SISMED, Noti).
El establecimiento de salud cuenta con Manual del Sistema. Manual de Usuario

procedimientos documentados que describen la o Manual de Procedimientos de los
captura, el analisis. la transmisión, la difusión, el sistemas de información implantados.
almacenamiento. la conservación v> de~uración
, de la
información de los sistemas implantados.
La oficina de Estadistica Informática y

Telecomunicaciones o la que haga sus veces en las
DIRESA. redes o microrredes. verifica como se Libro de actas o informe de monitoreo
realiza el registro de información en el
establecimiento para cada sistema de información
(HIS. SIS. SISMED, Noti). l
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCENTRALlZAClONEN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
COMPONENTE No02
MACROPROCESO NO 06
GESTIÓN LOCAL
GESTION DE LA INFORMACI~N
~
El Establecimiento de Salud realiza sistemáticamente
el analisis de la veracidad, confiabilidad y la
oportunidad de la información.
CRITERIOS
SI 1 NO
El establecimiento de salud tiene formalmente

defin~daslas funciones y responsabilidades del
personal en el manejo de la información
El Establecimiento de Salud cuenta con un método

formal y permanente de evaluación. recolección de
informacion. procesamiento y analisis de los
resultados.
0
ROF, MOF o manual de procedimientos
Informes de evaluación
El Establecimiento de Salud realiza anualmente el

Análisis de Situación de Salud Local.
CRITERIOS
SI
--
1 NO
El establecimiento de salud oficializa la Oficio, informe o documento ASlS que
1 conformación del personal que realizará el ASlS comunica conformación de personal
Local
2 El Establecimiento de Salud cuenta con el ASlS Documento de ASlS Local elaborado

Local oportuno.
Acta de reunión de presentación. Oficio
El documento del Plan de Salud Local se utiliza Plan de Trabajo

como insumo para la elaboración del Plan de Plan de Salud Local
Trabaio.
ESTANDAR NO 21 El Establecimiento de Salud promueve la cultura de la

toma de decisiones basada en informacion.
CRI'TERIOS
SI NO
El EESS usa mecanismos de difusión y Página Web, publicaciones, panel,

retroalimentación de la información. documentos remitidos y10 recibidos
Se generan espacios de análisis de información Actas de reuniones del equipo de
El establecimiento de salud cuenta con un espacio Evidencia física

(Sala de Situación de Salud) donde se muestra la
relevante y está actualizada.
1
Se evalúa periódicamente la calidad de la Libro de actas
información proporcionada a los usuarios internos.
DOCUMENTOTECNICO:
COMPONENTE NO02 GESTION LOCAL
1 MACROPROCESO No07 ~ GESTION DEL FINANCIAMIENTO
l
ESTANDAR NO 22 El Establecimiento de Salud ejecuta adecuadamente
los presupuestos asignados según normas vigentes.
CRITERIOS
El establecimiento de salud a ejecutado más del Informes, actas,

90% del Decreto Supremo No 022-2009, conforme a Cargos de envio
los procedimientos de la norma.
El establecimiento de salud ha rendido Informes, actas,

oportunamente todo lo ejecutado del presupuesto Cargos de envio
asignado según el Decreto Supremo No 022-2009
El Establecimiento de salud se ajusta a las norma Recibos de agua, luz. teléfono y otros
de austeridad y uso racional de los recursos. servicios básicos de los últimos tres
meses.
El Establecimiento de Salud utiliza los recursos de

Rembolso del SIS de manera adecuada con las
normas vigentes.
CRITERIOS
VERIFICADORES
El establecimiento de salud recibe íntegramente sus Informes, actas de conciliación

reembolsos del SIS
I El establecimiento de salud eiecuta adecuadamente Informes, actas de conciliación

\
1 2 1 los reembolsos del SIS de acherdo a la norma
DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE A'TENCIÓN,EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRAI-IZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
. .
COMPONENTE No02
~
GESTION LOCAL
l
MACROPROCESO N' O8 EMERGENCIAS Y DESASTRES
ESTANDAR NO 24 El Establecimiento de Salud adopta acciones para la

estimación del riesgo.
Se tiene establecida la identificación de

Vulnerabilidades y amenazas o peligros natural. Lista de Chequeo No 7
antrópico y social que ocasione emergencias y
desastres y es de conocimiento del personal.
. ESTÁNDAR NO25 Se adoptan acciones para la reducción del riesgo en

la jurisdicción del EESS: reducción de la
vulnerabilidad, prevención y preparación.
CRITERIOS
SI
Se tiene establecida Comité de Emergencias y Actas o Informes de funcionamiento del

Desastres y es de conocimiento del personal. Comité de Emergencias y Desastres.
Se cuenta con plan de Prevención y Atención de Plan de Prevención y Atención de

emergencias y desastres que incluye el análisis de Emergencia. Documento que lo
las amenazas (principales emergencias y desastres aprueba por la Microrred y el Médico
internos y externos) y la evaluación de la jefe del EESS
vulnerabilidad institucional actualizado
(identificación de vulnerabilidad).
Se cuentan con planes de contingencia especificos Plan de Contingencia local frente a un

frente a eventos recurrentes a nivel local: evento especifico, Documento que lo
Temporada de frio. Temporada de Lluvias, Aiio aprueba por la Microrred y el Médico
nuevo, Fiestas patronales y otros eventos. jefe del EESS
Cuenta con financiamiento los Planes de Informe, documentación o acta de

Prevención y Atención, Planes de Contingencia por evidencia del financiamiento del Plan
parte de las unidades ejecutoras (PO1 Institucional) de Emergencias
o Gobiernos locales.
5 Las rutas de acceso externa e interna, vías de Evidencia de señalización. vias de

circulación interna despejadas y existe la acceso y de circulación despejadas.
seiialización para la evacuación ante emergencias.
Personal de salud capacitado frente a emergencias Informe de capacitación, participación y

y desastres. brigada de evaluación de daños. organización del personal de salud en
brigada de atención inicial y otras. Emergencias locales o Regionales
Se participa en las actividades de la Comisión de

Salud del Comité Distrital de Defensa Civil. en el Informe, documentación o acta de
Comité de Salud de la localidad para articular evidencia de la participación del
actividades a nivel multisectorial en la localidad personal
frente a emergencias masivas y desastres.
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCEN'TRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALllD RENOVADA"
1 COMPONENTE No02 GESTIÓN LOCAL
MACROPROCESO No08 EMERGENCIAS Y DESASTRES
ESTÁNDAR NO 26 El Establecimiento de Salud dispone estrategias y

medios para la Respuesta y Rehabilitación ante
situaciones de emergencias y desastres.
CRITERIOS
SI NO
Se cuentan con planes de Respuesta local frente las Plan de Respuesta. aprobado por la
emergencias no previsibles, no recurrentes: de las Microrred y el Médico jefe del EESS
provincias o distritos: Incendios, Inundaciones y otros
evento.
Se tiene disponible equipos de comunicación Inventarios de los materiales,

alternativa. grupo electrógeno, panel solar, almacén de equipos e insumos.
agua, insumos y materiales para responder a
emergencias y desastres.
Se cuenta con ambientes dentro o fuera del EESS Ambientes dentro o fuera del EESS
para la expansión asistencial, albergue de afectados y para la expansión asistencial,
la gestión de cadáveres. albergue de afectados y la gestión de
cadáveres.
Se realizan simulacros con la participación de otros Informe de la actividad: simulacro

sectores y la comunidad frente a emergencias,
desastres en forma periódica.
ESTANDAR NO 27 El Establecimiento de salud dispone de estrategias

y medios para la Reconstrucción posterior a las
CRITERIOS
SI 1 NO
Personal de salud capacitado como brigada de lnforme de capacitación,

evaluación de danos. participación y organización del
personal de salud en evaluación de
daños
Se realiza la coordinación con los Gobiernos locales

para la gestión de los recursos y el financiamiento para Informe, documentación de evidencia
Reconstrucción o Proyectos de Inversión de para la gestión de los recursos y el
Emergencia. financiamiento para Reconstrucción
o Proyectos de Inversión de
!
\ I 1 Emergencia. 1 1 1
DOCUMENTO TECNICO:
"FORTALECIMIENTODEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL MARCO DEL ASEGLIRAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ENFASIS EN LA ATENCIÓNPRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
COMPONENTE NO 02 GESTIÓN LOCAL '
MACROPROCESO No09 ATENCIÓN DE RIESGOS
El Establecimiento de Salud garantiza la

disponibilidad de agua segura.
CRITERIOS
VERIFICADORES
SI NO
Informes de reuniones u actas u otro
1 El establecimiento de salud tiene personal capacitado documento que garantice las
en medidas de saneamiento básico y agua segura. mismas.
El establecimiento de salud tiene personal capacitado Observación del equipo comparador

en medidas de saneamiento básico y agua segura. de cloro.
El establecimiento de salud cuenta con insumo

(hipoclorito de calcio) para realizar desinfección de Observación del insumo en stock.
agua para consumo humano en caso de que la
concentración del cloro residual libre, evaluado en item
anterior, este baja (menos de 0.2 ppm).
ESTANDAR NO 29 El Establecimiento de Salud ha definido un

programa de seguridad y salud ocupacional.
CRITERIOS
SI 1 NO
Existen la identificación, evaluación y control de

riesgos ocupacionales y el mapa de riesgos Informe de Identificación y mapa de
ocupacionales en todos los ambientes de atención en riesgos.
2 Se realiza la vigilancia de la salud de los tiabajadores Ficha Medico Ocupacional por

de la salud. los examenes médicos ocupacionales Trabajador.
priorizados.
En el establecimiento existen programas de promoción

de la salud en el trabajo y de prevención de Planes de estos programas.
infecciones ocupacionales para el VHB, VIH, la TB por
riesgos ocupacional, y otros.
El personal conoce el procedimiento a seguir ante Registro de Post-exposición.

accidentes punzo cortantes y efectúa el reporte
respectivo y queda registrado.
El Establecimiento de Salud garantiza el control de

residuos sólidos.
N PROCESOSCLAVE VERIFICADORES
CRITERIOS
SI 1 NO
' Se cuenta con un Plan de Manejo de Residuos

Sólidos.
Plan de Manejo de Residuos Sólidos.
2 El establecimiento cuenta con insumos (tachos, lnsumos en el EESS: tachos, bolsas,

bolsas, recipientes rígidos. coches, entre otros) para el recipientes rígidos. coches, entre
manejo de sus residuos sólidos. otros.
DOCUMENTO TECNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE A'TENCION,EN EL MARCO DEL ASEGLIRAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCEN'TRALIZACION EN SALllD CON ÉNFASISEN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
. '
c o M P P N E N ~ ~ 03 yo . CAPACIDAD DE ORGANIZACION
1 MACROPROCESO NO 10 1 REGISTRO Y CATEGORIZACIÓN 1
ESTANDAR No 31 El Establecimiento de Salud está registrado en el

Registro Nacional de Establecimientos de Salud
(RENAES) y actualiza sus datos permanentemente.
1 CRITERIOS
l I
1 El establecimiento de salud se encuentra registrado Formato del Registro Nacional de
en el Registro Nacional de Establecimientos de Establecimientos de Salud y Servicios
Salud y S e ~ i c i o sMédicos de Apoyo (RENAES) y Médicos de Apoyo (RENAES) O
tiene asignado el Código Único RENAES. Ficha de inscripción expedida por la
autoridad sanitaria.
2 La información consignada en el Registro Nacional Formulario Registro Nacional de

de Establecimientos de Salud y S e ~ i c i o sMédicos Establecimientos de Salud y Servicios
de Apoyo (RENAES) esta actualizada (datos del Médicos de Apoyo (RENAES) del
establecimiento. datos adicionales, director médico Establecimiento.
o responsable de la atención).
ESTÁNDAR NO 32 El Establecimiento de Salud cumple los criterios

mínimos para la Categorización adecuada.
CRITERIOS
No PROCESOS C i A V E VERIFICADORES
SI NO
1 El establecimiento de salud cumple con las Lista de chequeo No8

Unidades Productoras de Servicios segun categoría. Categorías
2 El personal de salud garantiza el funcionamiento del iista de chequeo N" 9

establecimiento de salud, segun categoría. Personal mínimo de acuerdo a
Categorías.
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCENTRALIZACIONEN SALUD CON ENFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALLID RENOVADA"
I
1 COMPONENTE NO 03 CAPACIDAD DE ORGANIZACION
- . .-.- -. -- --
1 MACROPROCESO No11 1 -
REDES REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 1
El Establecimiento de Salud integra una Microrred y

Red de Salud.
CRITERIOS
SI NO
El establecimiento de salud integra formalmente a Resolución Directoral de conformación

una Microrred y Red de Salud de redes y microrredes de la DIRESA.
Preguntar a un personal asistencia1 y

2 El personal del establecimiento de salud conoce a administrativo de salud cual es su red y
que Microrred y Red de Salud, integra. rnicrorred.
El Establecimiento de Salud está organizado para

referir pacientes y recibir contrarreferencias.
CRITERIOS
SI 1 NO
Mapas de flujos de referencia y
El establecimiento de salud cuenta con los Mapas contrarreferencia (emergencia, consulta
de flujos de Referencia y Contrarreferencia. externa y apoyo al diagnóstico)
según mapas de flujos (consulta externa, Mapas de Flujos de referencias y

contrarreferencias
El establecimiento de salud aplica los

3 Lista de Chequeo NO10
procedimientos establecidos documentados para la Sistema de Referencia y
- referencia y contrarreferencia. Contrarreferencia
El establecimiento de salud cuenta con la Cartera Cartera de Servicios

de Servicios actualizada.
El establecimiento tiene disponible algún
mecanismo de comunicación (radial. telefónico, Mecanismo de comunicación operativo
lnternet u otros), con los puntos de referencia para las referencias de pacientes.
El Establecimiento de Salud está organizado para

asegurar un traslado oportuno y seguro de los
pacientes.
CRITERIOS
SI 1 NO
Se cuenta con servicio de transporte para traslado
de pacientes referidos y está disponible las 24 horas Unidad de transporte operativa o
inspeccion técnica v.igente. 1
Lista de chequeo No11 Equipamiento 1
básico unidad transporte asistido
Se cuenta con equipamiento básico, listado mínimo terrestre.
de medicamentos e insumos según tipo de Lista de chequeo NO12 Medicamentos
transporte asistido unidad transporte asistido terrestre
Lista de chequeo NO13
lnsumos y materiales unidad transporte
asistido terrestre
DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTODEL PRIMER NIVEL DE ATENCION,EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓNPRIMARIA DE SALUD RENOVADA
1 MACROPROCESO NO 12 1 ORGANIZACIÓN INTERNA
ESTÁNDARNO 36 El Establecimiento de Salud está organizado para

facilitar el acceso de los usuarios a los diferentes
servicios con atributos de oportunidad, continuidad y
confort.
1
CRITERIOS
No SI 1 NO
Dispone de señalización externa que identifica al Tablero externo visible en la entrada

establecimiento de salud. principal del establecimiento.
Dispone de cartera de servicios que oferta el Cartel visible al ingreso y actualizado;

establecimiento a la entrada en lugar visible. de acuerdo a su categoría.
identificación de nombres de jefaturas y rol de Presencia de personal programado
guardia y personal anfitrión que orienta y absuelva que orienta.
las necesidades de información a los usuarios.
Dispone de señalización con flujograma del proceso Cartel visible de flujograma,

de atención y croquis de ubicación de ambientes actualizado.
que permita la orientación de usuarios nuevos.
4 Los ambientes se encuentran señalizados y visibles Señalización observable clara y con

teniendo en cuenta los patrones culturales de la criterio de interculturalidad.
población a la que atiende (rótulos para población
analfabeta).
5 Se tiene consultorios asignados y señalizados por

etapas de vida: consultorio de niños. consultorio de Observación fisica
adolescentes, consultorio de la mujer, consultorio
del adulto y del adulto mayor.
6 La distribución de ambientes de los servicios. en

referencia a los procedimientos que se realizan y
existe contigüidad y complementariedad de Observación fisica de estándares de
servicios que facilite la "inter consulta"; el tópico o área y mobiliario necesario
ambiente de emergencia es fácilmente visible,
1 accesible que permite maniobras de ingreso y salida

fácil segun tipo de usuario y la demanda.
7 Se dispone de adecuación arquitectónica: rampas y

letreros para la atención preferencial a personas con Observación fisica
discapacidad. adultos mayores y gestantes.
8 Se dispone de servicios higiénicos por genero y

facilidades arquitectónicas para personas con Observación fisica
discapacidad, abiertos permanentemente.
debidamente aseados y con agua permanente.
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓNPRIMARIA DE SALLID RENOVADA
COMPONENTE No03 CAPACIDAD DE ORGANIZACIÓN
~
, +
- -
MACROPROCESO No 12 ORGANIZACIÓN INTERNA
El Establecimiento de Salud esta organizado para

brindar el proceso de admisión y atención a los
usuarios con atributos de oportunidad, continuidad,
privacidad, confidencialidad y confort.
CRITERIOS
SI 1 NO
Cuenta con un directorio o padrón de usuarios de la Verificación del directoriolpadrón en

población adscrita de su jurisdicción y que identifica físico o automatizado,
tipo de seguro, asigna historias clínicas por etapa de
vida estandarizadas y ficha familiar.
El archivo de historias clínicas es en carpeta -miliar Observación fisica de carpeta familiar.

y por sectores (barrios, comunidades).
El proceso diario de recojo / archivamiento de las

fichas familiareslhistorias clínicas está documentado Cuaderno de cargos de salida y
e identifica aspectos criticos que podrían alterar su retorno.
conservación / tenencia.
Dispone de personal con competencias para

orientar a los usuarios segun sus necesidades y Observación de rol de turnos para la
hace deteccion de signos y sintomas de función y responde acertadamente
enfermedadeslriesgos en vigilancia epidemiologica sobre las definiciones de VEA.
triaje (no se realiza toma de funciones vitales ni
mediciones antropométricas)
Se dispone de un mecanismo y ambiente para toma Observación física del ambiente,

de muestras de enfermedades transmisibles: materiales y papelería.
malaria. gripe. TBC, con condiciones de
bioseguridad.
Dispone de un plan de contingencia y el material Cuenta con plan. observación fisica del
necesario oara seoarar el fluio de atención en casos ambiente.
En los consultorios se dispone de condiciones de

privacidad para la atención del usuario.
Usa sistema de citas programadas y tiene

establecido el ~rocedimiento.
i Observación fisica
Verificación del libro de citas físico o

electrónico.
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENClÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
I-COM,PO~ENTE NO 03 CAPACIDAD ?E ORGANIZACIÓN
MACROPROCESO No 13 1 IMAGEN INSTITUCIONAL Y MERCADEO
ESTÁNDARNO 38 El establecimiento de salud cumple con los

lineamientos de identidad visual institucional acorde
a la normatividad vigente
CRITERIOS
SI 1 NO
1 El establecimiento hace uso del logotipo oficial Rótulos, carteles y10 similares
2 El establecimiento hace uso del logotipo oficial Memos, Informes y documentos

regional en documentación interna. externa y oficiales
material comunicacional.
El personal del establecimiento hace uso del Uniforme y10 vestimenta por cada
'
vestuario institucional. grupo ocupacional (consulta externa y
-t
Identificación institucional del personal médico, no
medico, técnico y administrativo adecuado.
La ambientación externa e interna del

Fotocheck institucional (consulta
externa y emergencia) 1 1 1
establecimiento cuenta con los colores
institucionales.
Color oficial en las instalaciones
1
1 6 Uso oficial de emblemas y simbolos institucionales. 1 Banderines protocolares 1 1 1
7 Rotulación vehicular de unidades de transporte y Rótulos y10 similares
ambulancias.
ESTÁNDARNO 39
' El Establecimiento de Salud cumple con los
estándares de comunicación y difusión institucional.
l CRITERIOS
N' PROCESOS CLAVE VERlFlCADORES
1 El establecimiento realiza el manejo adecuado de Convocatorias escritas y10 digitales.

acciones de prensa con medios de comunicación. notas de prensa, entrevistas
1
El establecimiento realiza el manejo adecuado de Vitrina, panel o mural
l
acciones de comunicación organizacional.
El establecimiento cuenta con el directorio Ambos Directorios

institucional e interinstitucional actualizado.
4 El establecimiento realiza la organización y soporte Cronogramas, programas de

de actividades protocolares y las réplica de actividades. fotografías
efemérides.
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ENFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
A -
-.
COMPONENTE No 04 .PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD O ' ,
MACROPROCESO No 14 1 , ATENCIÓN AMBULATORIA
Las Unidades prestadoras brindan el plan de atención

integral a los usuarios según etapas de vida.
CRITERIOS
SI 1 NO
El profesional 1 técnico que realiza la atención, Observación directa en el servicio.

utiliza la HC normada por etapa de vida y es llenada
adecuadamente.
Cuenta con paquetes de atención segun etapa de Verifica en la HC el paquete de

vida. atención por la etapa de vida
correspondiente.
El profesional 1 técnico que realiza la atención Verificación de formatos de VEA,

identifica las enfermedades y riesgos bajo vigilancia llenados correctamente
epidemiológica y notifica a la unidad
correspondiente.
El servicio esta ordenado, cuenta con el mobiliario, Observación directa en el servicio.

material médico, equipo médico, historias clinicas
para la realización de los procedimientos según
El Establecimiento de Salud realiza el seguimiento al

cumplimiento de los planes de atención y se tiene un
mecanismo de recuperación (visita domiciliaria) para
garantizar su cumplimiento.
CRITERIOS
SI 1 NO
El profesional 1 técnico que realiza la atención utiliza

la HC normada por etapa de vida y la llena Observación directa en el servicio.
aclecuadamente.
El servicio dispone en físico de la NTS 1 GPC de la Observación directa en el servicio.

ESN 1 Etapa de Vida segun corresponda.
3 La HC esta llenada en todos sus acápites y hay

coherencia entre examen clínico, hechos vitales con Observación directa de historia clínica.
el diagnostico y el tratarniento según NTS-GPC.
El servicio hace el seguimiento del cumplimiento de

sus planes y tiene un mecanismo establecido de Observación directa de historia clinica-
recuperación de no cumplimiento o abandono. Plan de atención.
El servicio dispone de los instrumentos de

segiiimiento de referencia y contrarreferencia Observación directa de instrumentos.
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASISEN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
<-: : " <
COMPONENTE NO 04 PROVISIÓN'DE SEF&ICIOS DE SALUD .,. " L>

" . .' Y
MACROPROCESO No 15 1 ATENCIÓN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

. .
ESTÁNDAR No42 El tópico o área de emergencia esti organizado para

brindar la atención de usuarios en situación de
CRITERIOS
SI
1 El establecimiento cuenta con señalización externa Observación directa.

e interna visible del servicio de tópico o área de
emergencia.
2 Se cuenta publicado el derecho de toda persona de

recibir atención inmediata en situación de Observación directa.
emergencia. y está ubicado en un lugar visible de
3 El servicio de tópico o área de emergencia es Observación directa,

accesible al ingreso del establecimiento y se cuenta Flujograma
con un flujo para la atención de urgencias /
emergencias.
Se cuenta con programación mensual y diaria de los

recursos humanos del tópico o área de emergencia Rol de programación
4 , (médicos, enfermeras, técnicos, entre otros) en
lugar visible para los usuarios.
5 El establecimiento de salud dispone de los Lista d e chequeo NO14 Claves:

medicamentos e insumos para las Claves Roja, Azul Roja (Hemorragias)
y Amarilla. para la atenc~ónde las emergencias Azul (Eclampsia)
obstétricas. 1 Amarilla (Sepsis 1 Shock Séptico)
El tópico o área de emergencia dispone de los

recursos necesarios para brindar atención en forma
inmediata.
CRITERIOS
VERIFICADORES
SI NO
1 El establecimiento de salud cuenta con un kitt Lista d e chequeo No 15 Funciones

completo de equipos, medicamentos e insumos Obstétricas y Neonatales Primarias
establecidos para atención de las emergencias (FONP), Y
obstétricas y neonatales y están disponibles para su Lista d e chequeo NO16 Funciones
obtención inmediata. Obstétricas y Neonatales Básicas
(FONB).
-
\ 2 El equipamiento para el traslado interno de los

pacientes está disponible y en lugar accesible (silla Observación directa
de ruedas. camillas. entre otros).
. .. . ...
DOCUMENTOTÉCNICO:
-
<"
COMPONENTE N O 04 . PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD * c
MACROPROCESO No16 ATENCIÓN PARA EL INTERNAMIENTO
ESTÁNDARNO 44 El área de internamiento está organizado para

brindar la atención de usuarios
CRITERIOS
SI 1 NO
El área de internamiento cuenta con un Libro de Libro de Registro

registro de ingresos y egresos.
El establecimiento de salud publica relación de Listado de pacientes internados.

pacientes internados.
3 El establecimiento de salud cuenta con personal de Rol de programación /Observación

salud asignado al ambiente de internamiento en directa.
forma permanente.
Existen horarios establecidos de visita de Rol de programación

profesionales de salud determinados por el
establecimiento de salud y se cumplen los mismos.
~ ~
Las Historias Clínicas de los pacientes en Observación directa
internamiento están disponibles y permanecen en el
área de internamiento hasta su Alta.
El área de internamiento garantiza la estancia

adecuada del paciente.
;T,&IDAR No45
CRITERIOS
NO
El área de internamiento dispone de ambiente(s) Ob~e~ació

directa
n
exclusivos y con servicios higienicos.
El establecimiento de salud brinda alimentación a Horario de alimentación para pacientes

los pacientes de internamiento. Registro (Kardex / Historia Clinica) de
alimentación al paciente.
Observación directa
Cuaderno de registro de ropa.
Existe ropa de cama suficiente y en buen estado, de Número de mudas por cama existente :
acuerdo al número de camas 3 juegos por cama
01 juego: 2 sábanas y 1 cubrecama,
ropa del paciente y solera.
DOCUMENTO TECNICO:
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ENFASIS EN LA ATENCIÓNPRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
COMPONENTE No04 PROVISION DE SERVICIOS DE SALUD .'

MACROPROCESO NO 17 1 ATENCIÓN DE APOYO AL DIAGNOSTICO
El Establecimiento de Salud realiza procedimientos

de Patología Clínica de acuerdo a su capacidad
resolutiva.
CRITERIOS
SI 1 NO
1 El establecimiento de salud realiza procedimientos Lista de Chequeo No 17A

de laboratorio de acuerdo a su categoria. Procedimientos de Patologia clínica
2 Los resultados de los exámenes se registran en

medios manuales o en sistema informático y se Registro de exámenes
incluye los tiempos transcurridos entre la solicitud, la
recepción de la muestra y la entrega del resultado.
3 El establecimiento de salud tomador de muestras Registro de exámenes

registra el envio de la muestra. y la recepción de los Lista de Chequeo No 178
resultados. Toma de muestras
El Establecimiento de Salud realiza procedimientos

de Diagnostico por Imágenes de acuerdo a s u
capacidad resolutiva.
No ( PROCESOS CLAVE VERIFICADORES

CRITERIOS
SI 1 NO 1
1 El establecimiento de salud realiza procedimientos Libros de ecografias-Registro de
de diagnóstico por imágenes según FON ecografias (físico o informático)
(ecografia).
El Equipo Rayos X cuenta con licencia de operación Licencia vigente

vigente del Instituto Peruano de Energía Nuclear.
El personal del servicio de diagnóstico por imágenes

cuenta y usa medios de protección y dosímetro para Ultimo informe
3 vigilar la exposición potencial a la radiación.
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA A'TENCIÓNPRIMARIA DE SALUD RENOVADA
COMPONENTE NO 04 PROVISIÓN
, %
, DE SERVICIOS DE SALUD
MACROPROCESO NO 18 BIOSEGURIDAD, DESINFECCION Y ESTERILIZACI~N
El Establecimiento de Salud aplica medidas de

bioseguridad.
1
1 No
1
CRITERIOS
El personal de salud cumple con los principios de

bioseguridad (lavado de manos, equipos de Lista de Chequeo No 18
protección personal, y eliminación de residuos Bioseguridad
punzo cortante).
El personal de salud cuenta con insumos (agua. Observación directa en áreas de atención
jabón, papel toalla) para el lavado de manos en al paciente: Consultorios, Tópico 1 Area de
todas las áreas de atencion al paciente (*). Emergencia. Sala de Atención de Partos.
Internamiento y Sala de Intervención
~uirúr~ica.
Observación directa en Tópico 1 Area de 1
Protección Personal (Gorro, Lentes, Mascarilla, Emergencia, Sala de Atención de Partos,
Mandilón, Guantes, Botas). Sala de Intervención Quirúrgica. Ambiente
de Patologia Clinica y en Ambiente PCT.
El Establecimiento de Salud está organizado e

implementado para realizar procedimientos de
desinfección y esterilización de materiales y equipos.
CRITERIOS
SI 1 NO
El establecimiento de salud cuenta con recursos y
realiza los procedimientos de acuerdo a la Lista de Chequeo No 19
normatividad vigente. Esterilización y Desinfección
Observación directa del área para realizar
el proceso de esterilización
El establecimiento de salud cuenta con área para ZONAS:
realizar el proceso de esterilización. (*) - área roja ó área contaminada: recepción
y clasificación
- área azul ó área limpia: preparación,
empaques y carga (esterilizadores)
- área verde o estéril o rígida: descarga y
almacenamiento
3 El establecimiento de salud cuenta con equipos

esterilizadores operativos y validados.
l
El establecimiento de salud está organizado e

implementado para realizar la limpieza y desinfección
de las áreas de atención al paciente.
CRITERIOS
'~1
l
El establecimiento de salud cuenta con recursos y
realiza la limpieza y desinfección de las áreas de
atención al paciente de acuerdo a norma.
Lista de Chequeo N" 20
Limpieza de áreas de atención al paciente
l l l
El establecimiento de salud cuenta con personal Informe de capacitación
capacitado para realizar limpieza y desinfección.
DOCUMENTO 'TECNICO:
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASISEN LA ATENCIÓNPRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
l MACROPROCESO NO 19 GESTION DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y P~REVENCIÓN

DEL RIESGO
El Establecimiento de Salud promueve y fortalece la

Gestión Local con un enfoque territorial.
CRITERIOS
Si I NO
El equipo de gestión del establecimiento de salud Documento oficial de constitución de la

integra y fortalece una lnstancia de Articulación y lnstancia de Articulación y Coordinación
Coordinación Distrital -(Mesa de Lucha Contra la Distrital.
Pobreza, Mesa de Concertación Multisectorial de Acta de las dos ultimas sesiones de
Meta CRECER, etc.), liderada por el Gobierno trabajo de la lnstancia de Articulación y
Local Coordinación Distrital.
El equipo de gestión del establecimiento de salud Plan Concertado de Desarrollo Local

a través de la lnstancia de Articulación y aprobado y que contiene actividades
Coordinación Distrital promueve la incorporación propuestas por el Establecimiento de
de acciones de Promoción de la Salud y Salud.
prevención del riesgo en el Plan Concertado de
Desarrollo Local.
del desarrollo del Plan Concertado de

Desarrollo Comunal del último año
DOCUMENTO '~ÉCNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN,EN EL MARCO DEL ASEGllRAMlENTO UNIVERSAL Y
3
COMPONENTE No05 , ARTICUL@IÓN SECTORIAL Y COMUNITARIA
MACROPROCESO NO 19 1 GESTIÓN DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCION

DEL RIESGO
l
El Establecimiento de Salud esta organizado para

realizar trabajo comunitario en salud.
CRITERIOS
SI 1 NO
El establecimiento de salud cuenta con personal Documento oficial del establecimiento de
1 de salud asignado y dispone de los datos de la salud de asignación de funciones.
Sectorización Comunal actualizada de todo el Mapas de sectorización comunal a la
ámbito de la jurisdicción del establecimiento de vista, en el establecimiento de salud.
Rol de actividades mensuales.
' El personal de salud dispone permanentemente Documento oficial del establecimiento de
del Directorio de actores sociales del ámbito de la salud. Directorio a la vista en el
jurisdicción del establecimiento de salud. establecimiento de salud.
Documento oficial del establecimiento de
El personal de salud dispone de datos del último salud. Datos censales con antigüedad
Censo comunal de todo el ámbito de la máxima de tres aíios a la vista en el
jurisdicción del establecimiento de salud. establecimiento de salud.
El personal de salud desarrolla tareas

planificadas de acciones educativas que generen
prácticas saludables (sesiones demostrativas,
visita domiciliaria, consejeria nutricional, lavado
-de manos, entre otros.)
El establecimiento de salud cuenta con un Informes de capacitación.

registro de Agentes Comunitarios en Salud Directorio de ACS
identificados y capacitados según las prioridades
locales.
El personal del establecimiento de salud Informes

promueve y facilita la implementación del POA institucional
Programa de Familias y Viviendas Saludables.
Ei personal del establecimiento de salud cuenta Acta de compromiso vigente y firmado por
con un compromiso intersedorial para Jefe de establecimiento de salud y
implementar el programa de promoción de la Director de la Institución Educativa
salud en Instituciones Educativas.
El personal del establecimiento de salud Plan del establecimiento de salud

promueve y facilita la planificación de la elaborado. Datos de la Institución
promoción de la salud en la Institución educativa Educativa (Proyecto Educativo
en el marco de la matriz de reconocimiento de lnstitucional o Plan Anual de Trabajo) que
logros. visualiza la incorporación de la Promoción
El personal de salud realiza capacitación a Informe de capacitación que desarrolla al

docentes para el desarrollo de ejes temáticos de menos un eje temático de Promoción de
promoción de la salud (Higiene. alimentación y la Salud. Informe de capacitación que
nutrición. Salud Sexual y Reproductiva. etc.) y desarrolla al menos un tema preventivo.
para la irnplementación de medidas preventivas
de enfermedades prevalentes (EDA. IRA.
Influenza. Dengue, entre otros) de su ámbito.
Reporte de Monitoreo de lnstituciones
El personal del establecimiento de salud realiza Educativas, Matriz de Evaluación de
monitoreo y evaluación de los programas de Logros en Instituciones educativas
promoción de la salud. aplicada.
Ficha de Monitoreo de Municipios y
Comunidades Saludables.
Matriz de Monitoreo del Programa de
Familia y Vivienda Saludables.
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCENTRALIZACIONEN SALLID CON ÉNFASISEN LA ATENCIÓNPRIMARIA DE SALUD RENOVADA
I COMPO,NENTE NO 05 , ,, 1 : ARTICULACI~NSECTORIAL'Y COMUNITARIA
1
S
I--
MACROPROCESO NO 19 G E S T I ~ NDE LA PROIVIOCIÓNDE LA SALUD Y PREVENCI~N

DEL RIESGO
1 El Establecimiento de Salud promueve y fortalece la

Gestión Comunal.
I
1
CRITERIOS
SI 1 NO
El equipo de gestión del establecimiento de salud

promueve y facilita el funcionamiento de una Documento oficial de constitución de la
Instancia Articulada de Coordinación Comunal - Instancia Articulada de Coordinación
1.A.C C. (Ejemplo: CODECO, COGECO, CODEL, Comunal. Acta de las dos últimas
ECO. SIVICO, Junta Vecinal, Junta de Regantes, sesiones de trabajo de la Instancia
Asentamientos Humanos, Asociación de Articulada de Coordinación Comunal.
Propietarios, etc.) en donde participan los
Agentes Comunitarios en Salud.
El equipo de gestión del establecimiento de salud Informes del establecimiento de salud con
2 participa en la elaboración del Plan Comunal una antigüedad no mayor de doce meses
Anual a cargo de la Instancia Articulada de Plan Comunal Anual aprobado y que
Coordinación Comunal y facilitado por el contiene actividades propuestas por el
Gobierno Local. establecimiento de salud.
El personal del establecimiento de salud Informes del establecimiento de salud con

3 promueve la realización de la Sectorización una antigüedad no mayor de doce meses.
Comunal a cargo de la Instancia Articulada de Documento oficial se sectorización
Coordinación Comunal del ámbito de su comunal. Mapas de sectorización comunal
jurisdicción. 1 a la vista en el local comunal.
El equipo de gestión del establecimiento de salud

4 promueve la realización del Censo Comunal a Informes del establecimiento de salud con
cargo de la lnstancia Articulada de Coordinación una antigüedad no mayor de doce meses.
Comunal del ámbito de su jurisdicción.
5 El personal del establecimiento de salud Informes del establecimiento de salud con

promueve la realización del mapeo de recursos y una antigüedad no mayor de doce meses.
actores sociales de las comunidades a cargo de Mapa o Directorio de actores sociales por
la Instancia Articulada de Coordinación Comunal comunidad.
del ambito de su jurisdicción.
l6 I
1
El Establecimiento de salud promueve y facilita el Informe anual de cada del Centro de

funcionamiento de Centros devigilancia Comunal Vigilancia Comunal
en su jurisdicción.
7 El establecimiento de salud promueve y facilita el

funcionamiento de Comités de Referencia
Comunal en su jurisdicción.
Libro de referencia comunal actualizado 1
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ENFASIS EN LA ATENCIÓNPRIMARIA DE SALUD RENOVADA
1 MACROPROCESO No20 CLAC - COGESTIÓN Y PARTICIPAC~ÓN

CIUDADANA
1
Los Establecimientos de Salud CLAS trabajan en el
marco de la Ley de la Cogestión y Participación
Ciudadana.
CRITERIOS
SI 1 NO
El Gerente ha socializado la normatividad vigente Documento o acta de reunión

a todo el personal de salud a su cargo y a los
miembros de la Asamblea General de la CLAS.
La CLAS cuenta con nuevos miembros de la Constancia de registro en SUNARP, Libro

Asamblea General y Consejo Directivo en el de Actas y Estatuto.
marco normativo vigente y cumplen reuniones
periódicas según su Estatuto.
El Consejo Directivo de la CLAS ha seleccionado

y formalizado al nuevo gerente y este informa
mensualmente al Consejo Directivo y Libro de Actas.
semestralrnente a la Asamblea general. sobre el Informes escritos del Gerente
avance de ejecución del PSL, los aspectos
administrativos. contables, financieros. tributarios
y técnicos relacionados al funcionamiento de los
establecimientos de salud, las dificultades
encontradas, las necesidades identificadas y
otros
La CLAS cuenta y cumple con su Estatuto Estatuto de la CLAS.

aprobado en el marco de la normatividad vigente Constancia de registro en SUNARP
y se encuentra registrado en SUNARP. Libro de Actas.
La CLAS cuenta con Convenio de Cogestión

aprobado por el Gobierno Regional y con el Convenio de Cogestión de la CLAS.
monitoreo del cumplimiento de los términos Resolución Presidencial del Gobierno
establecidos, el uso de los recursos, los Regional que aprueba el Convenio.
resultados sanitarios esperados en el marco de la Informes de monitoreo del Convenio.
normatividad vigente.
Las partes firmantes del Convenio de Cogestión

de la CLAS informan a la ciudadanía sobre los
avances de la implementación de la cogestión en Informe Semestral de Rendición de
salud, el uso de recursos y los resultados Cuentas de la CLAS.
sanitarios. en el marco de los procesos de Evidencias de publicación en medios de
rendición de cuentas mediante un informe público comunicación regional y local.
semestral. y publican los resultados en medios de
comunicación masivos regional y local.
DOCUMENTO TECNICO:
DESCENTRALIZACIONEN SALUD CON ÉNFASISEN LA ATENCIÓNPRIMARIA DE SALLID RENOVADA
ESTÁNDAR N O 55 Los Establecimientos de Salud CLAS coordinan

acciones de salud con el Gobierno Regional y el
CRITERIOS
SI 1 NO
El Consejo Directivo y10 el Gerente de la CLAS

coordina y gestiona con el Gobierno Regional. la Documentos de gestión y10 coordinación
DIRESA. la Red, Microrred, y el Gobierno Local ante Autoridades Regionales y10 locales.
según corresponda, las acciones de salud y Libro de Actas.
gestión de la administración de los recursos
económicos, financieros, humanos.
infraestructura y equipamiento en el marco
normativo vigente, para el cumplimiento del PSL.
Las acciones del PSL y los proyectos de la CLAS Proyectos de la CLAS aprobados.
están incluidos en los presupuestos participativos Constancias de inclusión en los
y otras fuentes de financiamiento a nivel local y10 Presupuestos Participativos y10 otras
regional. fuentes de financiamiento regional y local.
La CLAS recibe algún tipo de apoyo del Alcalde Documento oficial de la Municipalidad y10
de su jurisdicción o de alguna otra institución de alguna otra institución.
pública o privada (infraestructura, equipamiento,
recursos humanos. y otros).
El Consejo Directivo de la CLAS informa a la

Asamblea General sobre la ejecución Libro de Actas
presupuestal, la ejecución del PSL, en forma
trimestral.
El Consejo Directivo de la CLAS participa en Documentos del proceso de selección del

forma conjunta con la DIRESA en el proceso de personal a contratar para la CLAS.
selección del personal a contratar para los
establecimientos de salud bajo su jurisdicción.
La CLAS cuenta con los libros y registros de Libros y registro de Contabilidad Completa
contabilidad completa de acuerdo al Plan de la CLAS.
Contable General Revisado actualizados al mes Balance Contable del último año fiscal.
anterior; y ha cumplido en presentar el Balance Constancia de presentación del Balance
Contable ante SUNAT del último año fiscal. ante SUNAT.
DOCUMENTO TECNICO:
LISTA DE CHEQUEO NoO1
FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL 1-1

NOMBRE DEL EESS
DEPARTAMENTO RED
PROVINCIA MICRORED
DISTRITO LOCALIDAD
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALLID DE NIVE, 1.2

NOMBREDEL EESS
DEPARTAMENTO RED
PROVINCIA MICRORED
DISTRITO LOCALIDAD
Nombre, Firma y Sello del Responsable del levantamiento de Informacion: Nombre. Firma y Sello del Jefe del Establecimientode Salud
" C~iocaienobse~xionessi es veniiacion nalural o ailicial
DOCUMENTO TECNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION, EN EL MARCO DEL ASEGIJRAMIENTO LlNlVERSAL Y
FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL 1.3

NOMBRE DEL EESS
DEPARTAMENTO RED
PROVINCIA MICRORED
DISTRITO LOCALIDAD
E l 3 6 03 Estaoonamienio Techaao lAmbulancia+Carnkoneta 27 50 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

AREA PARCIAL 1137501 1 1
AREATOTALNETA 740.10
AREA TOTAL REQUERIDA (INCLUYE MUROS Y
ClRCULACIONl 999 14
Nombre. Firma y Seilo del Responsable del levantam~entode Infarmacion I ~ o m b r e Firma

, y Sello del Jefe del Establecimienlo de Salud
' Colocar en ooservacionesSI es r,enrilacionnatural o anificial
DOCUMENTO TECNICO:

NOMBRE DEL EESS
DEPARTAMENTO RED
PROVINCIA MICRORED
DISTRITO LOCALIDAD
AREA TOTAL NETA 1,099.00

AREA TOTAL RERUERIDA (INCLUYE MUROS Y
GIRCULACIONI 1.483.96
Noiiibre. Firma y Sella del Res~oiisabledel levanlaniirrito de Infoimacion.
Nonibre. Firma y Sello del Jefe del Eslablecimienlo de Salud

1iu8cx:ar e ~ ~ ~ r r ~ m a crnaru,al
c?!i wcI.-er,!aclones S S es ve<t~wrl~(c>n oori o :~r~I~ILldl
DOCUMENTO TÉCNICO:
FICHA DE INFRAESTRUCTLIRA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL 1-1

INSTALACIONES SANITARIAS
NOMBRE DEL EESS . ... .... ,
1
DEPARTAMENTO RED
PROVINCIA MICRORED
DISTRITO LOCALIDAD
Nombre, Firma y Sello del Responsable del levantamiento de Informacion:

Nombre! Firma y Sello del Jefe del Establecimiento de Salud 1
DOCUMENTO TECNICO:

NOMBRE DEL EESS
DEPARTAMENTO RED
PROVINCIA MICRORED
DISTRITO LOCALIDAD
COD €1-2 SISTEMA DE ALIMENTACI~N RED DE ALIMENTACION OBSERVACIONES
DIRECTA
INDIRECTA
E1-2.3 MIXTO
I
€1-2.7.01 Unidad de Vivienda Personal Asistencia1 (S.S.H.H.) 1
€1-27.02 OTROS
El-2.8 CISTERNA m3
El-2.8.01 Electrobomba
€1-2.8.02 Llaves y valvulas de control ( Check, Perifericas, elc)
El-2.8.03 Valvula de pie
El-2.8.04 Valvula Flotadora
El-2.8.05 Control de Nivel
El-2.8.06 Rebose
€1-2.8.07 OTROS:
EI-2 9 TANQUE ELEVADO m3
k1-2.9.05 Rebose
€1-2.9.06 Tubo de alimentación
€1-2 9.07 OTROS:
F i - 7 10 REDES DE ALIMENTACION
.- ~ -~
€1-2.1001I ~ e ded alimentaci6n agua fria
El-2.10.02 ( ~ e de
d alimentación agua caliente
Nombre, Firma y Sello del Responsable del levantamiento de Informacion:

Nombre, Firma y Sello del Jeie del Establecimiento de Salud
DOCUMENTO TÉCNICO:

NOMBRE DEL EESS , ,*, .-: .t
DEPARTAMENTO
PROVINCIA RED
DISTRITO MICRORED
LOCALIDAD
DOCUMENTO TECNICO:
FICHA D E INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD D E N I V E L 1- 4

NOMBRE D E L E E S S
DEPARTAMENTO RED
PROVINCIA MICRORED
DISTRITO LOCALIDAD
DOCUMENTO TÉCNICO:
MICRORED
LOCALIDAD
Terrnornagnetico
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES

COD
PUESTA A TIERRA
El.l EQUIPOS ELECTRICOS OBSERVACIONES
AÑOS B 1 R 1 M
E 1-1 7 POZO A TIERRA
€1.1 7 01 Caja de Registro
El-1 7 02 Varilla (Cooperweld 1 Cobre)
E l -1 7 0 3 Conector
El-1.7 04 Cables de Linea a Tierra a Tablero Electrice
E l - 1 7 05 Ulti~noMantenlm~entoEfectuado a Pozo a Tierra
DOCUMENTO 'TECNICO:
DEPARTAMENTO RED
MICRORED
EI-2.4 0 4 rratamiento de residuol ~ ~ i i d o s 300 I

E ? - 2 r 05 AlniacCn de Papilla 200 1 1 1 1 1 1 I
E (-2.5 SERVICIOS COMPLEMENTARIOS 1 1 1 1 1 1 1 1
E,-2.5 01 Viiiaad i l e Viviriida Persansl Asistencia$ 300 1
El-2.5 02 Estaiioi%amientoTechado <Arnbrileniin+ Camioneta Rural) 200 1 1 1 1 1 1 1
COD - EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRlCAS EXTERlORES

ALIMENTADOR ELECTRICO
E1.2 INSTALACIONES ELECTRICAS OBSERVACIONES
ANOS B 1 R 1 M
E I-2 G ALIMENTADOR ELECTRICO (MEDIDOR-TAB. OENERAL)
El-2.e 0 1 A l l l n e r l l a d ~ rEleitrico Aeleo i o n Cable Canientrico
€1-2.5.02 Alirnenlador Electr,co Aerao con Cable TW sin entubar (') (') No c u m p l e N o r m a c a m b i a r
E1-2.~03 ~ l ~ n i ~ n t Electricea ~ o r entubado adosado
E I-2.80 4 Atirneiilador Eleatrico entubado sin adosar
E l2.G 00 AlimentsOnr E l e ~ l r cEnferracloi~
EVALUACION D E INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES

COD
TABLERO OENERAL
ANOS B 1 R 1 M
81-27 TABLERO GENERAL
El-2.7.01 Gabinete
E 1-27 02 lnlerruOlor Termoiniignatiio
E I-2.7.03 Barra d e Puesta a ~ i e r r a
E?-27 0 4 Cable Alimenfodor a Temero General
E l - 2 . 7 05 Cables d e Circuitos ~aiimentadora suotableros ~ l e a t r t c o s )

COD
SUBALIMENTADOR ELEOTRICO
ANOS E R 1 M
E1~2.8 SUBALIMENTADOR ELECTRICO (TAB. OENERAL -SUBTAB)
E<-2.8 0 1 ~ ~ i n i e n t a~~
uer ritric
~oe r e con
o c a b l e TW sin e n j ~ i b a r(') 1 I Ir) NO cumple N o r m a cambiar
E i - 2 8.02 Alirnenlaaor Electrlco entubado adosado 1
E 1 - 2 8 03 Alinientador Elcilr\co entiibado sin adosar 1 1
E l 2 8 O4 Alinrentador Eleclrico Empotrado 1 1
CDD
TABLERO OENERAL
ANOS E R M 1 1
E?-2.9 SUBTABLERO ELECTRICO (DISTRIBUCION)
61-2 9 0, GeOlnale
E1~2.902 Iiiterrupfol- Terrnomagnelico
E ? - 2 9 03 Barra d e Piiesla a T i e r r a
E?-2.904 Cable Alimentador a Tablero General
El-2 9 0 5 CilbleS d e Circuitos ia1umbr;rdu. famacorrientes. cargas)

COD
PUESTA A TIERRA
E1.Z INSTALACIONES ELECTRICAS OBSERVACIONES
ANOS E 1 R 1 M
E 1-2 70 POZO A TIERHA
€ 1 - 2 10.01 Caja de Reglslro 1 1
E ? - 2 10.02 Varilla (Cooperweld 1 Cobre)
E 1 ~ 210 0 3 COnecfor I I
E 1 ~ 210 04 c a b ~ e sde Linr- a Tierra e Taelero ~ l o c t r i c a
,
€ 1 - 2 10.05 IJltlmo Manleniinieiifo Ef-Cluido a Pozo a Tierra
DOCUMENTO TECNICO:
RED
MICRORED
Jefalura Archivo
+
il~dad-Logistica-Personal
da Personal Asistencia1
Techado (Ambulancia+ Camioneta Rural)
DOCUMENTO TECNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL MARCO DEL ASEGLIRAMIENTO LINIVERSAL Y
DESCENTRALIZACION EN SALllD CON ÉNFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
€1-3.11 02 Varilla (Coopenveld 1 Cobre)

€1-3.11 03 Conector
€1-3.11 04 Cables de Linea a Tierra a Tablero Electnco
€1-3 11 0 5 Ultimo Mantenimiento Efectuado a Pozo a Tierra

COD .
GRUPO ELECTROGENO
E1.3 EQUIPOS ELECTRICOS OBSERVACIONES
ANOS B ( R 1 M
€1-3.12 GRUPO ELECTROGENO
€1-3.12.01 Panel de Control
El-3 12.02 Generador
€1-3 12.03 Motor
€1-312.04 Bateria
€1-3.1205 Cables a Tablero
El-312.06 Tablero de Transferencia (Manual - Automatico)
€1-3.12 Oí Ultimo Mantenimiento Efectuado a Grupo Electrogeno
64
DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE A T E N C I ~ NEN
, EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
REO
DOCUMENTO TÉCNICO:
UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES

coa
SUBALIMENTADOR ELECTRICO OBSERVACIONES
E1.4 INSTALACIONES ELECTRICAS
ANOS e I R I M
El-410 SUBALIMENTADOR ELECTRICO (TAB. GENERAL -SUBTAB)
E1.4 10.01 Alimentador Electnco Aereo con Cable TW sin entubar (') (') N o cumple Norma cambiar
E14 10.02 Alimentador Electrico enluoado aaosado
El-410.03 Alimentador Electrico entubado sin adosar
E l d 1004 Alimentador Electrico Empolrado
DOCUMENTO TECNICO:
DESCENTRAI-IZACION EN SALUD CON ENFASISEN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
LISTA DE CHEQUEO No02

FICHA DE EVALUACION RAPIDA DE EQUIPAMIENTO PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD NIVEL 1-1
NOMBRE DEL EESS RED
DEPARTEMENTO MICRORED
PROVINCIA LOCALIDAD
DISTRITO
DE ACUERDO CON RM N" 588-2005lMINSA DEL 27.07 2005 Y RM N' 896-2006MINSA DEL 20.09.2006
CONSULTORIO
SALADEUSOS
CADENA FRIO-
r)EOUlPAMiENTO OPCIONAL. SEGUN E V A L U A C I ~ NTECNICA PREVIA

Observaciones
Nombre. Firma y sello del Responsable del levantamientoi de inlormacion Nombre, Firma y sello del Jefe de Establecimiento de Salud
'...-..D.G.
,..,',QS'ii+,3.
DOCUMENTO TECNICO:
u~~~~~~~~~~~~~~~ DEL PRIMER NIVEL DE ATENCI~N,EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO LINIVERSAL Y
DESCENTRALIZACION EN SALLID CON ÉNFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD RENOVADA

NOMBRE DEL EESS RED
PROVINCIA LOCALIDAD
DISTRITO
DE ACUERDO CON RM No688-ZOOSIMINSA DEL 27.07.2006 Y RM N0895-2006iMINSA DEL 20.09.2006
EQUIPO
CONSULTORIO
INTEGRAL DE LA
(') EOUIPAMIENTO OPCIONAL.SEGUN E V A L U A C I ~ NTECNICA PREVIA

Observaciones
Nombre, Firma y sello del Responsable del levantamiento! d e informacion Nombre. Firma y sello del Jefe de Establecimiento de Salud
68
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCENTRALlZAClOhl EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALllD RENOVADA

NOMBRE DEL EESS RED
PROVINCIA LOCALIDAD
DISTRITO
DE ACUERDO CON R M No 588-20051MINSA DEL 27.07 2005 Y RM N' 896-2006lMINSA DEL 20.08.2006
EQUIPO
EXTERNA - NINO
(CONSULTORIO
CONSULTORIO
DE LA MUJER
(CONSULTORIO
DE OBSTETRICIAI
C. ACOSTA y ,
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ENFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
E-2 3132 MOTOR FUERA DE BORDA 40 HP (') 1

E-2 3133 CAMIONETA PICK UP 4 X 4 1
TOTAL 133 1
j') EQUIPAMIENTOOPCIONAL, SEGUN EVALIJACION TECNICA PREVIA
Cn\ Observaciones:
Nombre, Firma y sello del Responsable del levantamienioi de informacion Nombre, Firma y sello del Jefe de EESS
\oi3=/
C .ACOXTA S.
i- DOCUMENTO TECNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE A'TENCION,EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACION EN SALllD CON ÉNFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALlID RENOVADA"
F I C H A DE E V A L U A C I O N R A P l D A DE E Q U I P A M I E N T O P A R A E S T A B L E C I M I E N T O S DE S A L U D N I V E L 1-4
NOMBRE DEL EESS ' RED
PROVINCIA LOCALIDAD
DISTRITO
DE ACUERDO CON RM N" 508-ZOOSIMINSA DEL 27 07.2006 Y RM N'896-2OO6IMINSA DEL 20.08.2006
ATENCION DE
EMERGENCIAS
CONSULTOR
EXTERNA M U J E
(OBSTETRICO)
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCEN'TRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA KTENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
CONSULTORIO DE
ODONTOLOGiA
PREPARACION.
ATENCION DE
PARTO Y ATENCION
DEI. RECIEFI NACIDO
OPERACIONES
DOCUMENTO TECNICO:
PATOLOGIA CL~NICA
INTERNAMIENTO
ELECTROBOMBA O
E-2 4218 MOTOR FUERA DE BORDA 40 HP ('1 1
E-2 4219 CAMIONETA PlCK UP 4x4 DOBLE CABINA 1
E-2 4220 AMBULANCIA I 1
TOTAL 223
--
(') EOUIPAMIENTO OPCIOFIAL. SEGUNEVALUACIOPITECNICA PREVIA
Observaciones:
Nombre. Firma y sello del Responsable del levantamiento¡ de informacion Nombre, Firma y sello del Jefe de Establecimiento de S
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ENFASIS EN LA A'TENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA"

EL RECURSOS HUMANO CONOCE SUS DEBERES Y DERECHOS EN EL EESS
C. ACOSTA S
DOCUMENTO TECNICO:
DESCENTRALlZAClON EN SALUD CON ÉNFASISEN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
EL PERSONAL DE SALUD APLICA MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL MANEJO DEL

PACIENTE DE ALTO
1 2 3 4 5
No ITEMS
hO , NO NO NO NO
CUMPLE CJMPLE C-MPLE C ~ M P L E CUMPLE CUMPLE CbMPLE CLMPLE CUMPLE CLMPLE
1 Lavado de manos. --
2 Uso de guantes.
3 Uso de mascarilla.
4 Uso de mandil y delantal según corresponda.
5 Ambiente con adecuada ventilación e iluminación.
Desinfección, esterilización o descarte adecuado de
6 los instrumentos.
7 Manejo adecuado de material punzo cortante.
!
8 9
Manejo y eliminación de residuos según tipo de
9 residuo.
C . ACOSTA S
DOCUMENTO TECNICO:
u~~~~~~~~~~~~~~~ DEL PRIMER NIVEL DE ATENCI~N,EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
El almacén esta ubicado en un lugar donde se tenga un fácil acceso a la fuente

de abastecimiento.
El tamaño del almacén está de acuerdo a la variedad y volumen de productos a
almacenar
Las paredes y techos son lisos y fáciles de limpiar

l
Los pisos son de concreto y están a nivel.
- - -
1 1
El diseño de la puerta brinda seguridad y facilita el tránsito del personal. de los
productos y equipos.
La temperatura es controlada periódicamente (2 veces diarias cuando menos),

registrándose las mediciones. y asegurándose que nunca pase los 30°C.
Los productos farmacéuticos. dispositivos médicos y productos sanitarios son

almacenados segun sus especificaciones y caracteristicas de almacenamiento
indicadas por el fabricante (entre 15°C y 25"C, refrigerados, congelados. etc ).
Cuenta con parihuelas, termo higrómetro (o termómetro ambiental) o equipo

electrógeno en cantidades suficientes para un adecuado almacenamiento y
1
conservación de los productos farmacéuticos. dispositivos médicos y productos
sanitarios
I
No existen productos colocados directamente en el piso (eso incluye sus
contenedores).
Se cumple con el cronograma de chequeos médicos al personal del almacén,
segun lo indicado en los procedimientos.
Cuenta con extinguidores (extintores) con carga vigente.

l
Tiene una adecuada iluminación.
l
Tiene una adecuada ventilación y circulación de aire (cuenta con ventanas
protegidas, ventiladores. aire acondicionado, extractor de aire, etc.).
La distancia entre los estantes y la pared permite una adecuada limpieza de los
productos y de las áreas del almacén.
La distancia entre los anaqueles permite el libre transito del personal y la
limpieza adecuada del almacén y de los productos farmacéuticos, dispositivos
médicos y productos sanitarios.
los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios se

encuentran protegidos de la incidencia directa de la luz solar.
Cuenta con las áreas. segun lo indicado en el Manual de Buenas Practicas de

Almacenamiento (Recepción, almacenamiento, área administrativa y
despacho). debidamente separadas y10 señalizadas e identificadas.
Se evita la acumulación de materiales combustibles (cajas de carton, plásticos

u otros materiales).
Se mantiene un adecuado orden y limpieza en todas las áreas del alrnacen.

I
C . ACOSTA S.
DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRiMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALlZAClON EN SALUD CON ~ N F A S I SEN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
El tamaño del área de dispensación o expendio está de acuerdo con la variedad y

volumen de productos a dispensar o expender
Las paredes y techos son impermeables y lisos , fáciles de limpiar y recubiertos
con pintura lavable
3 Los pisos son de cemento o losetas y están a nivel
Tiene anaqueles en número suficiente para almacenar correctamente los productos,
protegiéndolos de la incidencia directa de la luz solar
La temperatura es controlada periódicamente (2 veces diarias cuando menos),
registrándose las mediciones, y asegurándose que nunca pase los 30°C.
Los productos farmac6uticos, dispositivos médicos y productos san~tariosson

6 almacenados según sus especificaciones y caracteristicas de almacenamiento
indicadas por el fabricante (entre 15°C y 25"C, refrigerados. congelados. etc.).
l No existen productos colocados directamente en el piso (eso incluye sus

contenedores).
9
l Se cumple con el cronograma de chequeos médicos al personal del almacén.
según lo indicado en los procedimientos.
Cuenta con extinguidores (extintores) con carga vigente
10 1 Tiene una adecuada iluminación 1
Tiene una adecuada ventilación y circulación de aire (cuenta con ventanas
protegidas. ventiladores. aire acondicionado, extractor de aire, etc.)
La distancia entre los anaqueles permite el libre transito del personal y la limpieza
adecuada de las áreas y de los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y
productos sanitarios.
Se evita la acumulación de materiales combustibles (cajas de cartón. plásticos u
otros materiales).
Se mantiene un adecuado orden y limpieza en todas las áreas del almacén.

Los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios vencidos,
deteriorados o alertados considerados no aptos para su uso están retirados del
stock de farmacia.
MODELO DE RECETA ÚNICA ESTANDARIZADA
Establecimiento de Salud Establecimientode Salud
UW<:'"IS,Cí$Ic~<,
RECETA UNICA ESTANDARIZA RECETA UNlCA ESTANDARIZA
-CC r r r i i o
r=3
INDICACIONES
Nomhr~sy n~ellioos Edaa [?
Codieo de aiencinn del SIS 1 - HC [m
USUARIO ATENCION ESPECIALIDAD MEDICA
;=y8
UemanOa
SIS
lntewencion
Otros
sanitaria
-
Hoípilalizacion
odontoiog~a
otros
i
Mcdicioa
c,,ugia
G~neco- Obsterrcia
~edialiia
otros
J
Disgnos(ico (Dsfini!ivolPresunliW (CIE-lo) 1 1 1 1 .1 1 1
RP
Mi0,Csnienl.Q o 1nsuma Canlidñd

concentiacian Forma
Iobligoloria OCll Farrnaceulica
Se119 1 Flima 1 COI Prolesonal Fecha de alencion VsllOo Ilalld Sello1 Firma 1 Cal Pioleíianal echa ae atenctan Valido nasia
DOCUMENTO TECNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN,EN EL MARCO DEL ASEGURAMlENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACIONEN SALLID CON ENFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD RENOVADAJ'
Evidencia de mapa de peligros Mapa ubicado en lugar visible No presenta mapa

natural. antropico y social del año en actualizado del año en medición. de daños
medición..
Actas o Informes de Listado de lnforme de los peligros natural, antrópico

principales peligros natural, antrópico No presenta informe
y social en la jurisdicción
y social en la jurisdicción.
Informe de los Prestadores de Salud.

Recursos Humanos, Sistemas de
comunicación local, medios de
, Actas o Informes de Listado de

Recursos locales para la Respuesta
transporte, abastecimiento y
almacenamiento de agua, energía
electrica y las Instituciones
multisectoriales de nivel local que
No presenta informe
podrían apoyar frente a una Emergencia.

DOCUMENTOTECNICO:
DESCENTRALIZACIONEN SALUD CON ENFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
NO: LIPS ;
7 .
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1-??
*
Y
V
e
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Q i :
P r Y I " "D@&~LES
r Üps - '$ :, . s4-.SI. "NO
Técnico de enfermería u otro profesional de

la salud (Enfermera u Obstetriz)
Capacidad resolutiva cualitativa.

i) Actividades de cuidados esenciales
individuales y grupales intra y extramurales
1 Salud y x (persona y familia)
Ambiental
11)Actividades de fortalecimiento de la
organización y participación ciudadana
111)Actividades de fomento a la
corresponsabilidad ciudadana
iv) Actividades de intervencion y control de
riesgos ambientales para la salud
Unidad de Toma de
Administración
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ENFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD RENOVADA

CATEGOR~A1-2
Técnico de enfermería u otro profesional de

la salud (Enfermera u Obstetriz)
Capacidad resolutiva cualitativa:

i) Actividades de cuidados esenciales
individuales y grupales intra y extramurales
Salud Comunitaria y
(persona y familia)
Ambiental
ii) Actividades de fortalecimiento de la
organización y participación ciudadana.
iii) Actividades de fomento a la
iv) Actividades de intervención y control de
riesgos ambientales para la salud
Consulta Externa (*)

l Consulta Externa de Médico (*)
Petitorio según capacidad resolutiva
Recurso humano:
Botiquín:
Técnico de Enfermería capacitado
I
ACTIVIDADES
Atención de Urgencias
Atención del Parto
Inminente y atención
básica del RN
Esterilización
Botiquín
Unidad de Toma de
Muestras
Jefatura
Administracion
Registros de
Información
Mantenimiento
Transportes y
Comunicaciones
(*) Unidad Productora de Servicios en el establecimiento de salud que lo distingue de la categoría inmediata precedente.
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCENTRALIZACICNEN SALUD CON ÉNFASISEN LA ATENCION PRIMARIA DE SALLID RENOVADA
CATEGORIA 1-3
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Técnico de enfermería u otro

profesional de la salud (Enfermera u
Obstetriz)
Capacidad resolutiva cualitativa

1) Actividades de cuidados esenciales
individuales y grupales intra y
, Salud Comunitaria y
Ambiental
X
extramurales (persona y familia)
ii) Actividades de fortalecimiento de la
organización y participación
ciudadana
iii) Actividades de fomento a la
iv) Actividades de intervención y
control de riesgos ambientales para la
salud
2 Consulta Externa x Consulta Externa de Médico y

Odontólogo
Petitorio segun capacidad resolutiva
Recurso humano
Técnico de Farmacia regentado o
FarmacialBotiquin
supervisado por un Quimico
Farmacéutico de la Microrred
inminentes y la respectiva
atención inmediata)
Esterilización
Emergencia (atención
médica, manejo y
estabilizacion de
Administración y Servicios
Transporte y comunicacion
Registros médicos e
(*) Unidad Productora de Servicios en el establecimiento de salud que lo distingue de la categoria inmediata precedente
DOCLIMENTO TECNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION, EN EL MARCO DEL.ASEGURAMIENT0 UNIVERSAL Y
CATEGORIA 1-4
"NO. ?, ,UPS I.*- .-*.,r P*

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+ :* 1-4: :;e b, T DEJAL,LESUF~S"* - ,
i
%
""&a ,
4% *,S?; ' NO
Tecnico de enfermeria u otro profesional de la salud

(Enfermera u Obstetriz)
Capacidad resolutiva cualitativa

i) Actividades de cuidados esenciales individuales y
grupales intra y extramurales (persona y familia)
1 Salud Comunitaria y Ambiental x
ii) Actividades de fortalecimiento de la organizacion
y participacion ciudadana
iii) Actividades de fomento a la corresponsabilidad
ciudadana
iv) Actividades de intervención y control de riesgos
ambientales para la salud
Consulta Externa de Medico General

Consulta Externa de Medico Especialista
2 Consulta Externa x prioritariamente Gineco-Obstetra y Pediatria
Consulta de Otros profesionales de la salud
(Odontologo, Obstetriz)
manejo y estabilizacion de
Adrninistracion y Servicios Generales

(Adrninistracion)
Transporte y comunicacion
Registros rnedicos e Informacion
(*) Unidades Productoras de Servicios en el establecimiento de salud que lo distingue de la categoría inmediata precedente.
C . ACOSTA S
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓNPRIMARIA DE SALUD RENOVADA
No:
*?'a
c. p ,
- X I Y-
Técnico de Enfermeria y10 Enfermera y10

CATEGORlA 1-1
~ ~,:~,,'
;, P e ~ o r i a l * m í n i m o p^p ~~
-
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*
h.:
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14:" 4-
* -
a -*- SI'*&
$?.,_* ,*g- NO ,
> "
r a n , ~
Obstetriz
1 X
Profesional Itinerante Médico
- . . . - - - . -.- . .1-2
CATEGORIA -
No. Personal mínimo 1-2 SI ' , NO
Médico General
Enfermera
Obstetrtiz
Técnicos y10 Auxiliares de Enfermería
Medico Cirujano o Médico Familiar

Enfermera
Obstetriz
Técnico o Auxiliar de Farmacia
Odontólogo, Técnico de Laboratorio
Técnico de Farmacia Técnico o Auxiliar de
CATEGORIA 1-4
No. Personal mínimo - 1-4 SI NO
Profesionales:
Médico Cirujano o Medico Familiar, Médicos de la
Especialidad prioritariamente Gineco-Obstetra y
Pediatra,
Personal de Enfermeria
Personal de Obstetricia
Odontólogo.
Puede haber:
Quirnico-Farmaceutico
Nutricionista y
Asistenta Social
Técnicos y10 Auxiliares:

Técnico de Laboratorio
Técnico de Farmacia
Técnico o Auxiljar de Estadistica, Técnico
Administrativo
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCENTRALIZACIONEN SALUD CON ENFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
LISTA DE CHEQUEO No 10
PROCEDIMIENTOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
No. lterns SI NO Fuente de Verificación

-
El establecimiento de salud realiza el
llenado completo de la Hoja de Referencia y Historia Clínica /Archivo
1
Contrarreferencia en forma clara y de Hojas de referencia)
adecuada.
121 El establecimiento de salud cuenta con las

Hojas de Referencia y Contrarreferencia.
1 1 El establecimiento de saludcoordina Verificar Hojas de

previamente con el establecimiento de Referencias / Historia
destino. Clínica
El establecimiento de salud mantiene un

registro de las hojas de contrarreferencia y
4
retroalimenta a los establecimientos que le
refirieron.
La referencia de emergencia se realiza con

el acompañamiento de un personal de
salud.
El Establecimiento de salud utiliza el

software de Referencias y
contrarreferencias (REFCON) para el
registro de las referencias y
contrarreferencias.
De no tener acceso a Internet, conoce y
envía al punto de digitación las Hojas de
Referencia y Contrarreferencia para el
registro respectivo.
DOCUMENTO TECNICO:
"FCRTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALlZAClON EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD RENOVADA1'
E Q U I P A M I E N T O BÁSICO U N I D A D T R A N S P O R T E A S I S T I D O T E R R E S T R E
-
Uo.
-
Equipamiento Básico (Tipo 1) - SI NO
1 Tensiómetro con manguito para niños y adultos
-
2 Estetoscopios para niños y adultos
-
3 Linterna oara examen halóaena
-
- 2 Balones deoxiaeno fiio vio o o r t z l t i ~ oE

4 1 1
5 Equipo de aspiración
-
Camilla telescópica de aluminio, con cinturones para el traslado seguro del paciente y con
6
dispositivos que permitan sujetar la camilla al piso de la ambulancia y lateralmente
-
7
- Set de collarines cervicales para inmovilización de diferentes tamaños (minimo 3)
8 Tabla rigida para inmovilizar pacientes con traumatismos de columna
-
9 -
- Juego de férulas /chaleco de extricación
1o Maletin de soporte básico de vida. conteniendo:
A Resucitador manual para adultos:
e Bolsa de silicona o bolsa de ventilación manual asistida I l
e Dos mascarillas
e Válvula de paciente y válvula PEEP
e Bolsa de reservorio de oxigeno
A Resucitador manual para niños: 1
e Bolsa de silicona o bolsa de ventilación manual asistida 1 1
e Dos mascarillas
e Váivula de paciente y válvula de seguridad de sobre presión (relief)
e Bolsa de reservorio de oxigeno 1 1
A Laringoscopio con tres hojas para adultos y de una hoja para niños 1 1
A Accesoños:
e Tubos orofaringeos
e Dos tipos obturador esofágico para adultos
e Tubos nasofaringeos con guia
e Tubos endotraqueales con guia
e Pinza tipo Magill de 17 cm pediátricos
e Pinza tipo Magill de 25 cm pediátricos
e Cilindro de aluminio para oxigeno portátil con regulador
- 1
E ,
lo. Equipamiento Tipo II SI NO -
Además del Equipamiento Básico Tipo 1, adicionalmente:
-
Oximetro de pulso
-
- 1I 1 Monitor desfibrilador 1 1
1 1
10. ' Equipamiento Tipo III SI NO

1
Además del Equipamiento Básico Tipo 11, adicionalmente:

-
Oximetro de pulso
-
Monitor desfibrilador
-
Ventilador mecánico portátil
-
Bomba de Infusión
-
DOCUMENTO TÉCNICO:
T I P O DE U N I D A D T R A N S P O R T E A S I S T I D O T E R R E S T R E
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K -<.t 2~- ;--'

^'
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Listado Mínimo de Medicamentos 1 Tipo de Ambulancia I II 111 SI NO
1 Agua destilada 1000ml X X X
2 Agua destilada 10ml X X X
3 Amiodarona 150rng X
4 Atropina de I m g X X X
5 Adrenalina 1/10 000 Irnl X X X
6 Bicarbonato de sodio 8 4% x 20ml X X X
7 Bromuro de vecuronio 4mg X
8 Solvente de bromuro de vecuronio X
9 Captopril 25mg X X X
10 Clorfenamina 1Omg X 1 X X
11 Cloruro de potasio 14 % X X X
12 Cloruro de sodio O 9% 1000ml X X X

13 Cloruro de sodio 20% X X X
14 Dexametasona 4rng X X X
-
15 Dextrosa 33% x 20ml X X X
16 Dextrosa al 5%1000ml X X X
17 Diclofenaco 75mg X X X
18 Dimenhidrinato 50mg X X X
19 Dobutamina 250mg X
20 Dopamina 200mg
21 Escopolamina amp X X
22 Fenobarbital sodico 200mg X X
23 Fenoterol O 5% fco X X X
24 Furosernida 20mg X X X
25 Expansor de plasma 500ml X X X
26 Metilprednisolona X X
27 Lidocaina spray 10% X X X
28 Metamizol l g r X X X
29 Midazolam 5rng X X
30 Neostigrnina O 5mg X
31 Ranitidina 50mg X X
32 Salbutarnol (inhalador) X X X
33 Suero fisiologico 1Oml X X X
34 Sulfato de magnesio 20% X X
35 Veraparnilo 5mg X
36 Lidocaina jalea 2% X X X
37 Lidocaina 2% X X X
DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL MARCO DEL ASEGllRAMlENTO LINIVERSAL Y
. .
DOCUMENTO TECNICO:
1 1 1 1 Balón con Oxigeno con manometro y flujometro o suministro de oxigeno empotrado 1

2 1 1 Tensiometro 1 1
3 1 Cloruro de sodio 0.9%
- - - -
5 Oxitocico parenteral
6 Balon intrauterino
7 Sutura absorbible (catgut)
8 1Pinzas (para hemostasis)
9 1 Sonda Foley No 14
10 1 Bolsa colectora 1
1
12 Misoprostol (04 tabletas por paciente)
13 1 Faja puerperai
1 1 ( 1 Balón cozxigeno con m a n 6 m G y flujómeKo s u r n i n K d e oxigenoernpotrado 1
En Mapa de Flujos de Emergencias, se debe haber considerado referencia a Hospital con Unidad de Cuidados Intensivos.
"Antibiótico para Segundo Nivel de Atención: Ceftriaxona l g . Clindamicina 600 mg. Amikacina 500 mg.
DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTODEL PRIMER NIVEL DE A'TENCION,
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASISEN LA ATENCIÓNPRIMARIA DE SALUD RENOVADA
Funciones Obstétricas Neonatales Primarias - FONP SI 1 NO
Material fungibie
23 Algodón
24 Catéter endovenoso No 18.
25 Catéter endovenoso No 23, 25.
26 Equipo de venoclisis
27 Esparadrapo
28 Gasa estéril
29 Guantes quirúrgicos No 6.5 - 7 - 8
30 1 Termómetro oral 1 axilar
31 Batas para pacientes,

32 Mandilón estéril,
33 Sabanas para camilla,
34 Soleras
35 Toallas para recepción del recién nacido.
Soluciones
36 Agua estéril
37 Alcohol yodado
38 Bencina yodada
39 Alcohol al 90%
40 Jabón liquido
41 Solución antiséptica (yodo-povidona),
42 Solución hipoclorito de sodio,
DOCUMENTO TECNICO:
DESCENTRALIZACIONEN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
1 As~iradoreléctrico con sonda de as~iración

Balanza de pie
1 Balón con Oxígeno con manómetro y flujómetro o suministro de
oxigeno empotrado
1 Cinta obstétrica CLAP
Coche de curaciones
1 Depósito para desechos con bolsa descartable
1 Gestograma
1 Lámpara de pie con cuello de ganso
1 Linterna a pliar o similar operativa
1 Mesa para examen con pierneras. tobilleras o taconeras 1 Camilla
1
11 1 Oximetro depulso portátil
12 ( 1 Pantoscopio
1 13 1 1 Recipiente para descontaminación 1 1 1
1 14 1 1 Soporte para soluciones 1 1 1
1 Instrumental 1
15 1 Bolsa autoinflable de reanimación con máscara para adulto
1 Bolsa autoinflable de reanimación con reservorio y máscara para

recién nacido a término y prematuro
1 Cánula Mayo Guedel (2 o 3)

1 EauiDo de flebotomía
1 19 1 1 Equipo Doppler de detección de latidos fetales 1 - 1 1
1 20 1 Espéculos Vaqinales de Graves 1 1 1
( 21 1 1 Estetoscopio biauricular 1 1 1
1 22 ( 1 Estetoscopio pediátrico 1 1 1
1 23 1 1 Fetoscopio de Pinard 1 1 1
24 1 1 Martillo de reflejos
25 1 Tensiómetro
1 Material fungible 1
126 1 Algodón 1 1 1
1 27 1 Catéter endovenoso No 18 1 1 1
1 28 1 Catéter endovenoco No 23, 25 1 1 1
29 Cinta reactiva para albúmina en orina o ácido sulfo salicilico
Cinta reactiva para glucosa

Equipo de venoclisis
l
Esparadrapo
Gasa estéril
Guantes quirúrgicos No.6.5 - 7 - 8
Papel tornasol rosado o nitrazina
Sondas Nelaton No 12 o 14
DOCUMENTO TÉCNICO:
Funciones Obstétricas Neonatales Básicas - FONB

SI NO
Establecimientos de Salud 1 - 4
.- u
1 Ropa disponible en función al nlimero de procedimientos 1

/ 38 1 Batas para pacientes 1 1 1
1 39 1 Mandilón estéril 1 1 1
1 40 1 Pierneras de tela esteril o campos 1 1 1
141 1 Sábanas para camilla 1 1 1
1 42 1 Soleras 1 1 1
Soluciones
DOCUMENTO TÉCNICO:
LISTA DE CHEQUEO No 17-A

C A T E G O R I A 1-4
No. P R O C E D I M I E N T O S (**) SI 1 NO
INMUNOLOGIA
1 Identificación de anticuerpo Brucella en Placa (Aglutinaciones)
2 Test de Rosa de Bengala
3 Test de RPR
4 Identificación de anticuerpo Tífico O (Aglutinaciones)
5 Identificación de anticuerpo Tífico H (Aglutinaciones)
6 Test deVDRL
7 Test deAntiestreptolosina O por Látex
8 Test de Proteína C Reactiva
HEMATOLOGIA
1 Constantes corpusculares
2 Gota gruesa
3 Hematocrito rnanual
4 Hemoglobina manual
5 Hemograma manual
6 Recuento de plaquetas
7 Recuento de reticulocitos
8 Tiempo de coagulación
9 Tiempo de Protrombina
10 Tiempo de sangría
11 Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado
12 Velocidad de Sedimentación
13 Grupo Sanguíneo y Factor RH
14 Frotis de Sangre Periférica (')
BlOQUlMlCA
1 Dosaie de Creatinina 1 1 1
1 Dosale de Fosfatasa Alcalina 1 1 1
Dosaje de Glucosa
Dosaje de Proteínas Totales
Dosaje de Transaminasa TGO - AST
Dosaje de Transaminasa TGP - ALT
11 Dosaje de Triglicéridos
12 Dosaje de Urea
13 Test de Ernbarazo en Orina
14 Examen completo de Orina
MICROBIOLOGIA
1 Tincion de Gram
2 Tinción con Azul de Metileno
3 Investigación Directa de Hongos
4 Investigación Directa de Acaros
9 Coprologico funcional
10 Reacción inflamatoria
11 Test de Sudan
12 Sustancias reductoras
13 Examen completo de Orina
(*) según Funciones Obstétricas Neonatales Básicas (FONB)

(") Cumplimiento mayor del 80%: 40 procedimientos
DOCUMENTO TECNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN.EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ENFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALllD RENOVADA
LISTA DE CHEQUEO No 17-A

-
P R O C E D I M I E N T O S (**) .-
1 'SI NO
111 2
Identificación de anticuerpo Brucella en Placa (Aglutinaciones)
Test de Rosa de Bengala

3 Test de RPR
1 4 1 Identificación de anticuerpo Tifico O (Aglutinaciones) l l I

1 5 1 Identificación de anticuerpo Tifico H (Aglutinaciones)
I
l
l
l
l
I
6 Test de VDRL
HEMATOLOG~A
1 Gota gruesa
2 1 Hematocrito manual l
3 1 Hemoalobina manual
4 Hemograrna manual
5 Tiemoo de sanaria
6 Velocidad de Sedimentación
7 Grupo Sanguíneo y Factor RH (*)
BIOQU~MICA
1 1 Dosaje de Glucosa (*)
2 1 Examen com~letode Orina (*)
MICROBIOLOG~A
1 B K en esputo
l I l
1 2
Heces Parasitológico de Heces Directo
I l l
(*) según Funciones Obstetricas Neonatalas Primaria (FONP)
(**) Cumplimiento mayor del 80%: 14 procedimientos
1 1 1 Tiempo de sangría 1 1 1
2 Tiempo de coagulación
Cumplimiento mayor del 80%: 02 procedimientos

DOCUMENTO TECNICO:
DESCENTRAI-IZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALllD RENOVADA"
LISTA DE CHEQUEO No17-8

TOMA DE MLIESTRAS
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i ~ $$SI
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1 Urocultivo, identificación y antibiograma
2 Cultivo de Liquido Cefalorraquideo
3 Papanicolau
4 Cultivo BK
" ,,:-
/a ,:: ,2.y>C PROCEQIMIENT<OS~~
- u
iir*sii:- g vil*
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% * "m
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1 Papanicolau
2 Cultivo BK
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PR'oCEQiM!
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2 &+e<?
P +&.4,SI
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< ~ *- $ i ~ . j ~ :** 1
1 Papanicolau
2 BK en esputo
,
'. ,,.,:"-.$*k;.*:
PROCE~MIENTOS.+.-:'Sf
>
;8%-
t8p$, sii2 b;2 2* ;t<hJ -%
1 BK en esputo
DOCUMENTO TECNICO:
"FORTALEClMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN,EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACIONEN SALUD CON ÉNFASISEN LA ATENCIÓNPRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
Demostración de un
onal cumple con la
correcta del lavado
Lavado de manos
El personal ha recibido
capacitación sobre lavado
de manos en los últimos 6
Uso de Equipos de
EI personal cumple con el Demostración de uso
3 (EPP) uso del Equipo de
(Gorro, Lentes, en Atención de Parto
Protección personal (EPP).
Mascarilla, Mandilón,
Guantes, Botas)
El personal de salud utiliza Observación en

Manejo de los contenedores para Tópico I Area de
4
coriopunzantes eliminación de residuos Emergencia
punzo cortantes.
DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE A'TENCIÓN,EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACION EN SALllD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA"
Esterilización y Desinfección
No. ltems 1 SI 1 NO 1 Fuente de Verificación
Se cuenta con manual de desinfección y

esterilizacion y es conocido por el personal Manual y entrevista a personal responsable
responsable de este proceso.
El personal responsable esta capacitado

Observación directa o Entrevista a personal responsable
para realizar sus funciones.
El personal utiliza los EPP para realizar el EPP: Mascarillas, lentes protectores, mandilón
proceso de esterilizacion según etapas. impermeable y guantes para el lavado del material y
desinfección. Para el empaque se agregará el uso de
gorro.
Limpieza
Prelavado o Descontaminación: Agua arrastre mecánico
Lavado: Agua y Detergente (enzimático de preferencia)
El establecimiento de salud cuenta con los
Desinfección: Desinfectante (hipoclorito de sodio 0.5
insumos minimos para el proceso de
% ó 511 000, Amonio cuaternario)
esterilización.
Empaque: Papel grado médico, papel Kraft, para tejido
de algodón, indicador quimico. indicador fisico
Esterilización: Control de calidad
Lavado de agua a presión y uso de detergente
Se realiza la limpieza y desinfección del
enzimático (desinfección) de todo tipo de material
material de acuerdo a los procedimientos
previamente clasificado ( vidrio, goma, metálico.
establecidos por tipo de materiallequipo
polietileno o plática); para el 1-4 utilizar agua blanda
para autoclaves
Se empaca y esteriliza el material/equipos Para los 1-4 se utilizará empaque de tejido de algodón
de acuerdo a los procedimientos para las autoclaves
estipulados Para establecimientos del 1-3 al 1-1 se utilizará papel
kraft para los pupineles.
Se realiza el almacenamiento del material1 Los articulas deben ser manipulados lo menos posible,
equipo de acuerdo a los procedimientos registrados e inventariados, almacenados a temperatura
estipulados ambiente y distribuidos según orden cronologico de
esterilizacion.
Se realiza la distribuciónlentrega del
El material esterilizado debe registrar un rótulo con,
material/equipos conforme a los criterios
fecha de esterilización, fecha de vencimiento y código
normados (sellos. rotulaciones, entre otros)
del paquete.
El personal responsable y10 asignado

Debe evidenciarse un registro ordenado y actualizado
controla y registra el proceso de
del proceso de esterilización.
esterilizacion y sus ocurrencias.
DOCUMENTO TÉCNICO:
DESCENTRALIZACIONEN SALUD CON ÉNFASISEN LA ATENCIGN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
LIMPIEZA DE AREAS DE ATENCIÓN AL PACIENTE
tes protectores, gorro, botas de jebe,
anta1 o ropa para limpieza, mascarilla)
El personal de limpieza elimina residuos Colocación de bolsa roja y bolsa
4
sólidos segun norma negra en área alejada de áreas de
atención al paciente.
Áreas de atención al paciente: Consultorios, Tópico /Área de emergencia, Sala de Partos. Internamiento, Área de
Intervención Quirurg~ca.
DOCUMENTO TECNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL MARCO DEL ASEGllRAMlENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD RENO\IADA"
GUlA TECNICA APLICADA
PARA EL DESEMPEÑO ADECUADO DE ESTABLECIMIENTOS DE

SALUD DEL PRjMER NIVEL DE ATENCIÓN
DOCUMENTO TECNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA"
Componente 1 ESTRUCTURADERECURSOS
I
Macro proceso 1 DISPONIBILIDAD DE RECURSOS ESTRATÉGICOS DISPONIBLES
El Establecimiento de Salud cuenta con la Infraestructura adecuada para la atención de acuerdo a su nivel
Estándar 1
de categoría.
Criterios de Evaluación Normatividad de

Verificadores
Procesos Claves SI NO Referencia
Observación Directa en R.M. N" 769-2004lMINSA

1. El establecimiento de salud cuenta con cumple 100% de Lista de
servicio, No cumple NT NO021-
los ambientes fisicos adecuados para su Chequeo
Lista de Chequeo 1 MINSAIDGSPN.01
nivel de categorización
"Categorías de
Establecimientos de Sector
Salud".
Observación Directa en servicio Cumple 100% de Lista de R.M. N" 1142-2004lMINSA
2. Las áreas fisicas se encuentran en buen No cumple Guia para la Categorización
Lista de Chequeo 1 Chequeo
estado de conservación y operativos de los Establecimientos de
Salud.
R.M No 970-2005lMINSA.
Norma técnica de salud
para proyectos de
Obse~acióndirecta de arquitectura, equipamiento
Cumple con el 100% de
documentos: Ficha de y mobiliario de
3 La infraestructura cuenta con el las condiciones (Titulo o No cumple
Registros Públicos, Titulo de establecimientos de salud
saneamiento legal correspondiente Ficha registral)
propiedad, actas de trámite. del primer nivel de atención.
R.M. No 696-2006lMINSA
Guía Técnica de
Operativización del Modelo
de Atención Integral.
4. El establecimiento de salud cuenta con
Plan de Mantenimiento Tiene Plan, está
plan de mantenimiento preventivo y
aprobado, PO1 Red, Cuadro de aprobado, está No cumple con alguna Toda aquella normatividad
recuperativo de la planta física y servicios
Necesidades del incorporado en el PO1 de condición vigente relacionada al
básicos, incorporada al plan operativo
Establecimiento. la RED, proceso.
anual (POA).
DOCUMENTO TECNICO:
DE SALUD RENOVADA"
Componente 1 , ESTRUCTURA DE RECURSOS , .
Macro proceso 1 DISPONIBILIDAD DE RECURSOS ESTRATEGICOS DISPONIBLES
1 El Establecimiento de Salud cuenta con el Equiparniento Adecuada de acuerdo a su nivel de categoría. 1

Procesos Claves Verificadores Aplicación
NO Referencia
1. El establecimiento de salud cuenta el

equipamiento básico y adecuado a su nivel de
Observación Directa en servicio, Cumple 100% de la Si "condiciones
cumple con las R.M. No 970-2005lMINSA.
Lista de Chequeo 2 Lista de Chequeo Norma técnica de salud
categorización. establecidas
para proyectos de
arquitectura, equipamiento
y mobiliario de
establecimientos de salud
Si no cumple con las del primer nivel de
2. Los equipos se encuantran en buen estado Observación Directa en servicio, Cumple 100% de la atención.
de conservación, operativos y en uso. condiciones
Lista de Chequeo 2 Lista de Chequeo
establecidas
Cumple con el 100% de

3. Se tiene inventario actualizado de equipos
las condiciones:
(rótulos visibles) y emisión de informe de Informes de inventario, inventario No cumple con alguna
(Inventario actualizado,
resultados (no concordancia, faltantes. entre fisico actualizado al año anterior. condición d
informes a niveles
otros) a niveles decisores.
superiores)
Plan de reemplazo y de Normatividad vigente

4. El establecimiento de salud cuenta con plan Tiene Plan, esta
mantenimiento preventivo y
de reemplazo y mantenimiento preventivo y aprobado, está No cumple con alguna relacionada al proceso
recuperativo aprobado, PO1 Red,
recuperativo de sus equipos, incorporada a incorporado en el de condición
Cuadro de Necesidades del
plan operativo anual POA). la RED.
Establecimiento.
5. Se realiza supervisión y mantenimiento

lnformes de mantenimientos
preventivo de los equipos de manera Tiene Informes No tiene Informes
preventivos del año anterior.
periódica.
e?'* o'$
DOCUMENTO TECNlCO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENcION, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN L A ATENCIÓN PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA"
Componente 1 ,^ ., w3;-*U--&v,J
" ,>., .i -
<
.
<
.
" c ~ - f r w ~ - ~ - i * e . vy
.* J
'ESTRUCTURADE~RECURCOS"~5
"
y - ,
$>r;, 7 d <$$ ,*,
. -
*i
+

Estándar 3 El Establecimiento de Salud cuenta con el personal adecuado para su nivel de categoría.
Procesos Claves
ios de Evaluación 1 Normatividad de
Referencia
1. El establecimiento de salud dispone de

personal profes~onalMédico suficiente para la Lista de Chequeo 10 Dispone según norma. No dispone
atención de acuerdo a su nivel de categoria.

personal profesional No Médico suficiente
1 Lista de Chequeo 10
1 Dispone según noma.
1 No dispone.
R.M. No 769-2004lMINSA
NT N0021-
MINSAIDGSPN.01
"Categorías de
categoria.
Establecimientos de Sector
Salud".
Toda aquella normatividad

vigente relacionada al
personal profesional Técnico y Auxiliar de
Lista de Chequeo 10 Dispone según norma. No dispone. proceso.
enfermería suficiente para la atención de
acuerdo a su nivel de categoría.

personal profesional Técnico y Auxiliar
Lista de Chequeo 10 Dispone según norma. No dispone
administrativo suficiente para la atención de
acuerdo a su nivel de categoria.
C . ALCISTA S .
DOCUMENTO TÉCNICO:
DE SALUD RENOVADA
1
Componente 1 ESTRUCTURADERECURSOS
1
Estándar 4 Los insumos y materiales son adquiridos y distribuidos de acuerdo a los procedimientos establecidos.

Referencia
SI NO
I
1. Se tienen programadas las necesidades de Informes, Tiene programación de Tiene programación pero Del 1-4 al 1-1
insumos y materiales por cada área o VERIFICAR IN SlTU todas las áreas. no están todas las áreas.
servicios.
R.M. No 616-2003-SNDM
que aprueba el Modelo de
Reglamento de
2. Se realiza el requerimiento de insumos y Organización y Funciones
de los Hospitales. Del 1-4 al 1-1
materiales de acuerdo a programación por
cada arealservicio.
proceso.
Tarjetas visibles, muestrear Los servicios cuentan con Se evidencia ausencia de

3. Se tiene control visible actualizado de los
los materiales de mayor material para la atención algún material importante
insumos y materiales en el área de Del 1-4 al 1-1
rotación y verificar stock regular (Escritorio, médico y para la atención en algún
distribución (almacén) y su cuantificación está
adecuado. . de Limpieza). servicio.
acorde a esperado por institución.
DOCUMENTO TECNICO:
DE SALUD RENOVADA"
Componente 2 GESTIÓN LOCAL

Macro proceso 2 PLANEAMiENTO Y CONTROL
El E s t a b l e c i m i e n t o d e S a l u d c u e n t a c o n su P l a n d e Trabajo Anual, e n m a r c a d o e n e l P S L y PO1 d e la Red, lo
Estándar 5 implementa y e s conocido por t o d o el personal.

Verificadores Aplicación
Procesos Claves SI Referencia
1. El establecimiento de salud ha participado Plan de Trabajo Anual (PTA)
continuamente del análisis de la situación de o PSL aprobado del presente Ley No 29124 y Decreto
salud con las autoridades regionales/locales año. Informes o actas de Cumple con las No cumple con las Supremo No 017-2008-SA,
para definir el direccionamiento de la atención talleres de formulación del 02 condiciones 02 condiciones que aprueba el Reglamento
de la salud y el desarrollo de sus servicios y PTA o PSL, con lista de de la Ley que establece la
consta en actas. participantes. Cogestión y Participación
-
Ciudadana para el Primer
Diagnóstico del PTA o PSL, se
Nivel de Atención en los
2. El Plan de Trabajo Anual o Plan de Salud Verificar en el Plan de Trabajo identifica las cinco principales No cumple con la
Establecimientos de Salud del
Local responde a las cinco principales causas Anual o PSL aprobado para el causas de morbilidad por etapas de condición
de morbilidad, por cada etapa de vida. Ministerio de Salud y de las
presente año. vida.
1 Regiones"
Diagnóstico (incluye resultados) del
3. Se han identificado las principales Verificar en el Plan de Trabajo P ~ oLPlan de Trabajo
No cumple con la R.M. No No 625-20081MINSA
necesidades de salud de los usuarios del PSL aprobado para el las principales necesidades de
condición que aprueba la Directiva
establecimiento por etapas de vida. presente año. salud de los usuarios por etapas de Administrativa No 141-
vida. 2008/MINSA/OGPP-V.01'
Cuenta con PTA o PSL el cual ha Directiva Administrativa Dara
la formulación, seguimie'nto,
evaluación y reprogramación
del Plan Operativo 2009 de
presente año. las Entidades y Dependencias
aprobado según ley. define el proceso de planeamiento.
del Ministerio de Salud.
Documentos normativos
Documentos e Informes o
Cumple con las No cumple con las 02 regionales.
5. El PTA o PSL del establecimiento ha sido actas de reunión de
02 condiciones condiciones
socializado al personal del establecimiento. socialización. Toda aquella normatividad
Ha ejecutado ~ 8 0 % de lo vigente relacionada al
programado hasta el mes anterior proceso.
PTA o PSL aprobado de la visita, el cual se evidencia a No cumple con la
6. El establecimiento de salud, ejecuta su plan
de actividades través de informes en condición
de acuerdo a lo programado.
correspondencia con el PTA o PSL
aprobado.
C.i.CG!,l;, 5,
DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN L A ATENCIÓN PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA"

Macro proceso 2 PLANEAMIENTO Y CONTROL
El Establecimiento de Salud aplica mecanismos sistemáticos de rnonitoreo, evaluación, supervisión y
Estándar 6
control que velen por el cumplimiento de la planificación.
Criterios de Evaluación
Procesos Claves Verificadores - - Normatividad de Referencia Aplicación
SI NO
l
Plan de Trabajo Anual o PSL

El Plan de Trabajo Anual o PSL del aprobado (incluye
Cumple con la No cumple con la
1 establecimiento incluye actividades de actividades de seguimiento,.
condición condición
seguimiento, monitoreo y evaluación. monitoreo y evaluación Ley No 29124 y Decreto Supremo No
presupuestadas) 017-2008-SA, que aprueba el
Reglamento de la Ley que establece la
Cogestión y Participación Ciudadana
para el Primer Nivel de Atención en los
Establecimientos de Salud del Ministerio
Se cuenta con procedimientos
de Salud y de las Regiones"
(metodología e instrumentos) establecidos Documentos técnicos de
Cumple con la No cumple con la
2 para realizar el seguimiento o monitoreo y seguimiento-monitoreo y
condición condición R. M. No 625-20081MINSA, que aprueba
1 evaluación de las actividades del PTA o
PSL
evaluación a~robados. la Directiva Administrativa No 141-
2008/MINSA/OGPP-V.01. Directiva
Administrativa para la formulación,
seguimiento, evaluación y
Se realiza el seguimiento o monitoreo y Informes de seguimiento o reprogramación del Plan Operativo 2009
Cumple con las No cumple con las de las Entidades y Dependencias del
3 evaluación de las actividades del PTA o monitoreo y evaluación del
condiciones 02 condiciones Ministerio de Salud.
PSL. presente año.
Toda aquella normatividad vigente

relacionada al proceso.
1 1 Informes de suoervisión v 1
control interno de las '
Se realiza la supervisión y control interno
actividades del presente Cumple con las 02 No cumple con las
4 de la ejecución de las actividades del PTA
Plan de Trabajo o PSL. condiciones 02 condiciones
o PSL del establecimiento.
I 1 Informe de medidas
correctivas implementadas.
DOCUMENTO TECNICO:
EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACIONEN SALUD CON ENFASIS EN LA ATENCIÓN
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA"
Componente 2 1 GESTIÓN LOCAL

Macro proceso 3 RECURSOS HUMANOS
El Establecimiento de Salud está organizado para incorporar y controlar los recursos humanos para el cumplimiento
Estándar 7 de los objetivos y metas institucionales.

Referencia
SI NO
Cumple con la No cumple con la Del 1-4 al 1-3
de recurso humano a nivel del establecimiento de condición
análisis de brechas. condición
2. El establecimiento de salud tiene documentado Cumple con las 02 No cumple con las 02
Documento de requerimiento, Documento Del 1-4 al 1-3
el requerimiento de nuevo RH debidamente de sustento de necesidades de RH condiciones condiciones
sustentado de acuerdo a la normatividad vigente
3. El establecimiento de salud tiene documentado

el procedimiento de incorporación del recurso Documento de requerimiento, constancia Cumple con las 03 Del 1-4 al 1-3
humano para el establecimiento de salud según de seleccionado y contrato condiciones
"Linearnientos de Política
modalidad.
Nacional para el Desarrollo
4. El establecimiento de salud tiene definido y de los Recursos Humanos
aplica el procedimiento de inducción al recurso Documento Programa de Inducción
Cumple con las 02 Del 1-4 al 1-3
humano que se incorpora a la institución, el cual Informe de ejecución del Programa con condiciones
condiciones
se encuentra establecido en un Programa de lista de participantes. Decreto Supremo No003-
Inducción. 201 0-SA. que Modifican el
MOF actualizado y aprobado. Reglamento de
5. El establecimiento de salud ha definido Cumple con las 03
Acta de reunión de información del MOF. 1-4
formalmente las funciones del recurso humano y condiciones
Documento de asignación de funciones
comunica acorde al cargo que ocupa.
del RH.
Cumple con todos los vigente relacionada al
6. El recurso humano conoce sus deberes y Lista de chequeo No03 items de la lista de Del 1-4 al 1-1
derechos en el establecimiento de salud. chequeo de chequeo
7. Las Jefaturas de Servicios 1 Unidades1Áreas
Documento de monitoreo de
según corresponda reporta la producción de Cumple con las 02 No cumple con las 02
producción mensual de servicios y Del 1-4 al 1-1
servicios de las actividades del RH según las condiciones
personal de salud. condiciones
funciones asignadas por el puesto de trabajo y
Reporte 40 del HIS- MIS.
según normas institucionales.
Cuaderno de asistencia (cruce de
8. El establecimiento de salud controla la Cumple 'On lasO2
NO cumple con las 02
l
información con la programación Del 1-4 al 1-1
asistencia permanencia delncursO humano de condiciones, asistencia
mensual) y Matriz de rol de'programación condiciones
acuerdo a las normas vigentes. y permanencia
,-:T-. de actividades del EESS.
C.. l..:i:STk S
DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ENFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA"

El Establecimiento de Salud dispone de acciones de salud ocupacional (Seguridad y Protección del
Estándar 8 prestador) del personal de salud.

Referencia
SI NO
1. El personal de salud se encuentra

protegido contra enfermedades
ocupacionales como Hepatitis B, Tétano,
Fiebre Amarilla, H l N I según el perfil
epidemiológico. de acuerdo a normas
institucionales de las áreas de riesgo.
Decreto Supremo No009-

2. El personal de salud aplica las medidas Cumple con todos los No cumple con la 2005-TR.
de bioseguridad para el manejo del paciente Lista de Chequeo No 04 items de la lista de lista de chequeo
de alto riesgo. chequeo condición Decreto Supremo 01 1-2008-
SA, que Modifica el
Reglamento de Organización y
Funciones del Ministerio de
Salud.
3. El establecimiento de salud realiza la Toda aquella normatividad

Reporte de registro de la notificación. No cumple con las vigente relacionada al
vigilancia de accidentes punzo cortante, Cumple con las 03 Del 1-4 al 1-1
Resultados de la evaluación.
accidentes laborales y factores de riesgo condiciones 03 condiciones proceso.
Documento de medidas a adoptar
ocupacional en el recurso humano.
4. El establecimiento de salud evalúa las

medidas de respuesta de la salud Cumple con la No cumple con la Del 1-4 al 1-1
Informe de evaluación condición
ocupacional del recurso humano de condición
acuerdo a la normatividad vigente.
DOCUMENTO TECNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ENFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA
C o m ~ o n e n t e2 1 GESTIÓN LOCAL 1
Y a c r o proceso 3 1 RECURSOS HUMANOS
Estándar 9 / E l E s t a b l e c i m i e n t o d e S a l u d c u e n t a c o n R e c u r s o s H u m a n o s c a ~ a c i t a d o sDara la o r e s t a c i ó n d e s e r v i c i o s d e s a l u d .
Procesos Claves Verificadores

1 Criterios de Evaluación 1 Normatividad de
Aplicación
Referencia
Documento de programación de Decreto Legislativo No 276. que
1. El establecimiento de salud identifica las
actividades educativas,que incorpora el aprueba la Ley de Bases de la
necesidades de capacitación en forma Cumple con las 02 No cumple con las Carrera Administrativa y de
diagnóstico de las necesidades de Del 1-4 al 1-3
participativa y realiza la programación anual condiciones 02 condiciones
capacitación. Lista de participantes en Remuneraciones del Sector
de las actividades de capacitación. Público.
la programación.
Decreto Legislativo No 1025, que

2. El establecimiento de salud planifica, Documento de Programación de las aprueba las Normas de
ejecuta y evalúa las actividades educativas actividades educativas. Capacitación y Rendimiento para
contempladas en el Plan Anual de Documento de evaluación de las
Cumple con las 03 No cumple con las el Sector Público.
Capacitación de la instancia actividades educativas. Del 1-4 al 1-3
condiciones 03 condiciones
correspondiente para el recurso humano Plan de Trabajo del EESS en la que se Resolución Jefatura1 No 940-2005-
(asistencial y administrativo) según encuentra incorporado actividades IDREHIJ.
modalidad educativa. relacionadas a capacitación.
Decreto Supremo No 004-201 0-
PCM, que aprueba el Plan
3. El recurso humano aplica la estrategia de Nacional de Desarrollo de
Informe o Acta de intervenciones Cumple con la No cumple con la Capacidades para la Gestión
Problematización (Análisis Critico de la Del 1-4 al 1-1
sanitarias condición condición Publica y Buen Gobierno de los
Práctica) en sus intervenciones sanitarias.
Gobiernos Regionales y Locales.
Decreto Legislativo No 1057, que

regula el Régimen Especial de
Contratación Administrativa de
Servicios (CAS)"
4. El equipo de salud se encuentra Registro de capacitados del EESS R. M. No 729-2003lMINSA que

Cumple con la No cumple con la aprueba el documento "La Salud
capacitado en aspectos relacionados a la (mínimo 60% del equipo de salud Del 1-4 al 1-1
condición condición Integral: Compromiso de Todos -
Atención Integral y Gerencia en Salud. capacitado)
El Modelo de Atención Integral de
Salud".

DOCUMENTO TÉCNICO:
DE SALUD RENOVADA

Estándar 10 El Establecimiento de Salud incorpora las acciones de Bienestar Social del personal de salud.

SI NO Referencia
l
1. El establecimiento de salud cuenta con Plan de Trabajo de EESS en la que

actividades relacionadas a incentivos incorpora actividades relacionadas a Cumple con la No cumple con la
Del 1-4 al 1-1
(motivación) en su programación anual. incentivos no dinerarios condición condición
R.M No 954-2005/MINSA, que

aprueba la Directiva
Administrativa No 072-
2. El establecimiento ejecuta actividades de
recreación, cultura y deportes para sus
Informe de evaluación del Plan Anual. Cumple con las 02 No cumple con las MINSAIOGGRH-V.01:
Documentos que oficializa actividades "Procedimiento para la Del 1-4 al 1-1
Recursos Humanos. condiciones 02 condiciones
elección del mejor trabajador
en las dependencias del
Ministerio de Salud"
1 1 1 1 Toda aauella normatividad

vigente ;elacioni ada al proceso.
3. El establecimiento de salud ejecuta
actividades de reconocimiento del RH
(incentivo no dinerario).
Acta de reuniones.
Documento que oficializa el
reconocimiento.
Cumple con ,-- ,-,-
1d3 U L
condiciorles / .,- ,- ---
IYU L U I I I I J ILUII
02 condiciones
~
,--
la> Del 1-4 al 1-1
DOCUMENTO TECNICO:
DE SALUD RENOVADA"
Componente 2 GESTIÓN LOCAL 1

Macro proceso 4 CALIDAD DE ATENCIÓN
El Establecimiento de Salud está organizado para desarrollar acciones del sistema de gestión de la
Estándar 11
calidad en salud.
1
SI NO Referencia
No cuenta con
1. El establecimiento cuenta con Cuenta con responsable de
Documento oficial de asignación Responsable de
Responsable de Calidad formalmente Calidad formalmente Del 1-4 al 1-3
como Responsable de Calidad. Calidad formalmente
asignado. asignado.
asionado
2. El establecimiento cuenta con al menos
un equipo de mejora continuo de la calidad
conformado y éste se encuentra activo
(cumolan actividades seaún olanificado).
3. El equipo de mejora continua del
establecimiento cuenta con personal
Documento oficial de conformación de
equipo de mejora continua
Actas oficiales de reuniones en el
ultimo trimestre .
Libro de registro de capacitación del
Personal.
Cuenta con un equipo de
mejoramiento continuo
conformado y activo.
Cuenta con personal

capacitad0 para realizar
No cuenta con Equipo
de Mejora Continua o
cuenta y éste no está
activo.
No cuenta con personal
capacitado para
realizar procedimientos
R. M. No 519-2006lMINSA
que aprueba el Documento
Técnico Sistema de Gestión
de la Calidad en Salud.
7
Del 1-4 al 1-3
Del 1-4 al 1-3

capacitado para realizar procedimientos de Plan de trabajo para la mejora procedimientos de mejora D. S. No 013-2006-SA
de mejora continua de
mejora continua de la calidad. continua de la calidad. continua de la calidad. aprueba Reglamento de
calidad
4. Existe un plan de trabajo para la mejora Establecimientos y
Cuenta con plan de trabajo Servicios Médicos de Apoyo
de la calidad en el establecimiento. que Plan de trabajo para la mejora No cuenta con plan de
para la mejora continua de la
responde a las necesidades de usuarios continua de la calidad --,;A-A trabajo. Del 1-4 al 1-3
1 internos v externos 1 1 ciaituau
l R.M. No456-2007aprueba
NTS 050-MINSA V.O2
5. El establecimiento ha implementado por No documenta "Norma Técnica de Salud
Documento que contiene proyectos Documenta proyectos de
lo menos un proyecto de mejora continua proyectos de mejora para la Acreditación de
de mejora implementada. mejora implementada. Del 1-4 al 1-3
de la calidad. implementada.
/ Establecimientos de Salud y
Servicios Médicos de
Apoyo.
1 1 El establecimiento esta organizado

(cuenta con equipo de acreditación y
Cuenta con equipo de
acreditación, equipo de
6. El Establecimiento de salud realiza vigente relacionada al
equipo de evaluadores internos), tiene evaluadores internos, cuenta No cuenta con los proceso.
autoevaluación en el marco de la Norma con Plan de Autoevaluación,
Plan de Autoevaluación. ha equipos, ni documentos Del 1-4 al 1-1
Técnica de Acreditación de ha comunicado inicio de
comunicado inicio de autoevaluación señalados.
Establecimientos de Salud. autoevaluación y cuenta con
y tiene informe técnico de
1 autoevaluación informe técnico de

autoevaluación.
DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTODEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN,EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASlS EN LA ATENCIÓNPRIMARIA
DE SALUD RENOVADA"

El Establecimiento de Salud tiene definido e implementa mecanismos para responder a las necesidades y expectativas
Estándar 12 de los usuarios.

SI NO Referencia
l
1 El establecimiento ha definido mecanismos Documento que contiene los mecanismos
con
para recoger sugerencias quejas o reclamos de (buzón sugerencias, encuestas, informes No cuenta con documento y10
mecanismos para recoger
sus usuarios y tiene documentado el de grupos focales) para recoger mecanismos para recoger Del 1-4 al 1-1
Sugerencias' reclamos de
procedimiento para su analisis y atencion de las sugerencias. quejas y reclamos de sus sugerencias, quejas o reclamos
quejas y reclamos de los usuarios (metodologias usuarios y el procedimiento para su SUS (buzón' de sus usuarios.
grupos focales. etc.
instrunientos y periodicidad) y lo cumple análisis y atención
2. Se cuantifica el porcentaje de quejas o

reclamos atendidos oportunamente y el nivel es Reporte de qliejas o reclamos
Cuantifica el porcentaje de quejas o
reclamos atendidos
No cuantifica las quejas o
reclamos atendidos.
~ ~ d T " , ~ , ' ~ , ' ~ ~ ~ a l de
el esperado por el establecimiento de salud. Salud N" 27842. respecto
I 1 I 1 de la obligación de los
3. El establecimiento tiene definido material
Material informativo sobre cuidado post-
Tiene definido los documentos de ' No tiene definido los documentos establecimientos de salud
informativo con contenido sobre el cuidado post- informacion post-atencion a sus de informacion post-atencion a a dar atencion medita en
atencion de los usuarios que debe estar sus usuarios o no esta adecuado casos de emergencia Y
atención de los usuarios y está adecuado --,---*- usuarios y esta adecuado
1 culturalmente según realidad local. 1
-A--
dUt?CU*UU LUIIUldllllt?IIIt?.
-2-.4
1 cult-uralmente 1 culturalmente 1 partos

4 Se han establecido e implementan R. M- N0603-2007/MINSA
Documento que contiene los mecanismos Cuenta con mecanismos para No cuenta con mecanismos para
mecanismos para garantizar la privacidad de la garantizar la privacidad de la aprueba la Directiva
establecidos e implementados que garantizar la privacidad de la atención
atención a los usuarios en los diversos servicios o atención a los usuarios. Administrativa N a l18-
garantiza la privacidad de los usuarios. a los usuarios.
áreas de atención - , MINSAIDST-V.O2 Directiva
Documento que contit:ne las barreras Administrativa que Regula
5. Se han identificado las principales barreras de
acceso de los usuarios a los servicios (de tipo
identificadas de acceso de los usuarios a
los servicios
( Han identificado las barreras de
------ A- le.. ..".".. ^^,de los No se han identificado las
barreras de acceso ni se han
el Procedimiento para la
atención de consultas,
geografico economico cultural estructural y Documento de reporte de sugerencias, quejas,
funcional) y se han implementado estrategias y implementacion de estrategias y acciones solicitudes de 160s y
acciones para disminuirlas para disminucion de barreras consejeria en la defensoria
6. El establecimiento de salud muestra su cartera
de servicios, cronograma de atención con
Panel visible donde este publicado la
cartera de servicios y cronograma de
Muestra cartera de servicios en lugar
visible Y tiene cronograma de
"" ' ~ ~ ; ~~gP ~, ' Ir ~...~-.,l-.,, ., --. . de la salud y transparencia
del Ministerio de Salud
crOnOgrama de rnn
responsables. en un lugar visible y están atencion con responsables adecuado atencion con responsables y estan
responsables o io están Toda aquella normatividad
adecuados culturalmente según realidad local. culturalmente adecuados culturalmente
adecuados cultur.almente. vigente relacionada al
t 1 __1_,:_^_2
.: 1_
__ :
, ciOs, adecuada
^
proceso
1 7. El establecimiento tiene fluioarama
, de atención 1
a"ridiiLdLiu"
,,
cuiruraimente.
Tiene flujograma de atención y NO cuenta con flujograma de
general y por servicios y senalización adecuados señalización adecuado culturalmente. ni señalización o no
Documento oficial con flujogramade esta adecuado culturalmente
culturalmente. atancinn
ieheres de los
" .
DOCUMENTO TECNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ENFASIS EN LA ATENCIÓN
PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA

Macro proceso 4 CALIDAD DE A T E M C I ~ N
Estándar 13 El Establecimiento de Salud evalúa la satisfacción del usuario interno y externo y desarrolla acciones de mejora.

SI Referencia
NO
Documento 1encuesta 1 grupos Cuenta con rnetodologia para
1. El establecimiento tiene definida una No cuenta con metodologia
focales definida medición de satisfacción de
rnetodologia de medicion de la satisfacción para medición de
Informe de resultados de usuarios y la aplica
de los usuarios internos y externos, la cual satisfacción de usuarios o Del 1-4 al 1-1
aplicación de encuesta1 grupo periódicamente.
es aplicada periódicamente. no la aplica periódicamente.
focales. De no haber metodolooía no
aplican los criterios 2, 3,4,5 y 6.
el porcentaje de usuarios Reporte de resultados de
que percibieron buen trato durante la Cuantifica el porcentaje de No cuantifica porcentaje de
encuesta de usuarios que usuarios que percibieron buen
atencion y el nivel es el esperado por el percibieron buen trato durante la usuarios. Del 1-4 al 1-1
trato R. M. No 519-
establecimiento de salud. atención
2006/MINSA, que
aprueba el documento
3. Se cuantifica el porcentaje de usuarios
Reporte de resultados de técnico Sistema de
que percibieron que la información post-
encuestas de usuarios que Cuantifica porcentaje de usuarios No cuantifica porcentaje de Gestión de la Calidad
atención recibida es entendible y completa y
percibieron información post- que recibieron información. usuarios. en Salud. Del 1-4 al 1-1
el nivel es el esperado por el establecimiento
atención.
de salud.
Toda aquella
4. Se cuantifica el porcentaje de usuarios Reporte de resultados de normatividad vigente
Cuantifica porcentaje de usuarios relacionada al proceso.
que percibieron privacidad durante la encuestas de usuarios que NO cuantifica porcentaje de Del 1-4 al 1-1
que percibieron privacidad de la
atención y el nivel es el esperado por el percibieron privacidad durante la usuarios
atención.
establecimiento de salud. atención.
5. Se cuantifica el porcentaje de usuarios

satisfechos con los servicios prestados y el
nivel es el esperado por el establecimiento
de resultados de
encuestas de usuarios satisfechos
Cuantifica porcentaje de usuarios
satisfechos.
No cuantifica porcentaje de
usuarios.
I
Del 1-4 al 1-1
r
con los servicios prestados,
de salud.
6. Se cuantifica el porcentaje de
Reporte de resultados de Cuantifica porcentaje de
trabajadores satisfechos con su centro No cuantifica porcentaje de Del 1-4 al 1-1
encuestas de satisfaccion de trabajadores satisfechos en su
laboral y el nivel es el esperado por el trabajadores.
trabajadores con su centro laboral. centro de labores.
establecimiento de salud.
DOCUMENTO TECNICO:
u~~~~~~~~~~~~~~~ DEL PRIMER NIVEL DE ATENCI~N,EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASISEN LA A T E N C I ~ NPRIMARIA
DE SALUD RENOVADA

El Establecimiento de Salud realiza auditoría de calidad de registros (Historia Clínicas) y verifica la adherencia a las
Estándar 14
Guías de Práctica Clínica.
c Procesos Claves
1. El establecimiento de salud realiza

Verificadores
Informe de auditoria de Historias

Clinicas en Emergencia, Consiilta
1
1
SI
Cumple con las auditorias

1
71
No cumple con realizar

hlnrm=+i\ri
,.,,,,,,.,,¡dad
Referencia
de
1 R.M. N0474-2005lMINSA 1
que aprueba la NT N0029-
MINSAIDGSP-VO1
Aplicación
Auditoria de las Historias Clinicas en: de Historias Clinicas en auditoras de Historia Clinica Auditorla de la Calidad de
Emergencia, Consulta externa e externa e Internamiento. Atención en Salud. Del 1-4 al 1-2
Emergencia, Consulta en ninguno de los servicios
Internamiento. externa e Internamiento señalados.
Historias Clinicas. R.M. No 51 1-2005/MINSA,
que aprueba las Guias de
Práctica Clinica en
Emergencia Pediátrica.
R.M. No 516-2005lMINSA.
Que aprueban las Guias
de Práctica Clinicas en
Manuales, guias de práctica clínica, Emergencia en el adulto.
2. El establecimiento tiene documentado los directivas de roced di mi en tos técnico- ,
procedimientos técnico-asistenciales (Guias aiistenciales Cuenta con manuales, cuenta con R.M. No 386-2006lMINSA
de Práctica Clinica en Emeraencia. Consulta guias, directivas de documento que sustente NT 042 -MINSNDGSP-
Externa e Internamiento) y administrativos Manuales, guías, directivas de ".O1 Técnica de Del 1-4 al 1-1
procedimientos técnico- procedimientos técnico-
Salud de los Servicios
priorizados, vigilando su cumplimiento e
identificando oportunidades de mejora
continua de la calidad.
procedimientos administrativos.
Historias Clínicas.
1 asistenciales v
administrativos 1 asistenciales v
administrativos' 1 de Emergencia.
1
proceso.
DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTODEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN,EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACIONEN SALUD CON ÉNFASISEN LA ATENCION PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA"
Componente 2 GESTION LOCAL

Macro proceso 5 GESTIÓN DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS
El Establecimiento de Salud está organizado para el manejo adecuado de los productos farmacéuticos, dispositivos
Estándar 15 médicos y productos sanitarios antes de su dispensación o expendio al usuario.
Procesos Claves
1. La farmacia del establecimiento de salud cuenta

Verificadores
SI
Farmacia tiene instalado el
NO
Normatividad de
Referencia
Ley No 29459: Ley de los

1
Aplicación
software SISMED y es
con el software del Sistema lntegrado de Productos Farmacéuticos,
usado para el registro del
Suministro de Medicamentos e lnsumos médico- Software SISMED instalado y en Dispositivos Médicos y
movimiento de productos
quirúrgicos - SISMED, última versión, que registra uso por el personal de farmacia. Farmacia no tiene Productos Sanitarios. Del 1-4 al 1-3
farmacéuticos, dispositivos
el movimiento de los productos farmacéuticos, Reporte del software. instalado el software del
dispositivos médicos y productos sanitarios, médicos y productos R.M. No 1753-2002-
Envios magnéticos del ICI SISMED.
sanitarios, permite la SAIDM - Aprueban la
permite la elaboración del lnforme de Consumo realizados al nivel superior :
elaboración del ICI y la
lntegrado (ICl) y proporciona información útil para Directiva del Sistema
emisión de reportes para
fortalecer las actividades de farmacia. lntegrado de Suministro
tomar decisiones
de Medicamentos e
lnsumos médico-
Farmacia no realiza
quirúrgicos - SISMED
Tarjetas de Control Visible (TCV), Farmacia realiza conteos controles periódicos del
2. La farmacia del establecimiento de salud realiza software SISMED (kardex, ICI), periódicos del stock y movimiento de productos
R. M. No 1240-2004- -'
conteos periódicos del stock y verificación de las informes. verificación de las salidas e farmacéuticos,
MINSA: Politica Nacional
salidas e ingresos de los productos farmacéuticos, Informes de conteos físicos o ingresos de los productos dispositivos médicos y
de Medicamentos.
dispositivos médicos y productos sanitarios, emite inventarias. farmacéuticos, dispositivos productos sanitarios o no Del 1-4 al 1-1
el lnforme de Consumo lntegrado (ICI) Dos últimos ICI emitidos. Verificar médicos y productos emite el ICI
mensualmente y cumple con enviarlo al nivel que éstos hayan sido enviados al sanitarios, emite el ICI mensualmente o emite el
R.M. N"367-2005-MINSA -
superior nivel superior (sello de recibido u mensualmente y lo envía al ICI pero no tiene oficio
Modificatoria de la
oficio de envío). nivel superior de envio o firma y sello
Directiva del SISMED.
de recibido.
Resolución Jefatura1 No
lnforme con indicadores de 335-90-INAPIDNA:
suministro (disponibilidad, sobre Aprueban el Manual de
stock, desabastecimiento, Farmacia tiene indicadores Administración de
Farmacia no dispone ni
3. La farmacia del establecimiento de salud utiliza medicamentos vencidos) y uso de suministro y uso y los Almacenes para el Sector Del 1-4 al 1-1
utiliza indicadores para
indicadores de suministro y uso para realizar la (Prescripción en Denominación utiliza para la toma de Público Nacional.
realizar gestión de
gestión de medicamentos. Común Internacional -DCI, decisiones en la gestión de
medicamentos
medicamentos incluidos en el medicamentos Toda aquella normatividad
Petitorio local, regional o nacional, vigente relacionada al
uso de antimicrobianos) proceso.
DOCUMENTO TÉCNICO:
EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACIONEN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓN
"FORTALECIMIENTODEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA"

Macro proceso 5 GESTIÓN DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS, DISPOSITIVOS MEDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS
El Establecimiento de Salud realiza acciones para que los procesos de requerimiento (pedido), recepción,
Estándar 16 almacenamiento y gestión de inventarios se realicen de manera eficiente, segura y confiable.
l Procesos Claves Verificadores

1 Criterios de Evaluación
SI NO
Normatividad de
Referencia
1 Aplicación (
Los dos últimos requerimientos (pedidos)
1. La Farmacia del establecimiento de salud formula requerimiento de
formulados por farmacia. El requerimiento formulado
el requerimiento (pedido) de medicarnentos medicamentos enmarcado en
Petitorio Local. Regional o Nacional de
enmarcado en el petitorio local o regional o Petitorio Medicamentos.
ei petitorio local, regional o
m ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ , " . ; ' d O S
Nacional Unico de Medicamentos Esenciales
(PNUME). utilizando una metodologia válida o
Documento en donde se evidencia el uso
de alguna metodologia válida para
n ~ ~ d ~ o ' $ $ ~ en~nacional
indicada por la DISNDIRESA
~ a o su elaboración
ei petitorio local, regional
O
Del 1-4 al 1-1
indicada por la DISNDIRESA (máximos y minimos, formular el requerimiento (máximos y no sigue una metodologia Ley No 29459 Ley de los
consumo histórico, perfil de morbilidad, otros). (máximos y minimos.
minirnos, consumo histórico, perfil de válida. Productos Farmacéuticos,
consumo histórico, perfil de
morbilidad. otros) Dispositivos Médicos y Productos
morbilidad, otros)
l
Sanitarios.
2 El establecimiento de salud almacena y conserva R M No 585-99-SNDM:
los productos farmacéuticos, dispositivos medicos y Aprueban el Manual de Buenas
Lista de Chequeo No S para almacén de Cumple con el 80% o más Cumple con menos del 80%
productos sanitarios, cumpliendo con los criterios Prácticas de Almacenamiento de Del 1-4 al 1-1
minimos de conservación en el Almacén medicamentos (si lo hubiere) y de los criterios minimos de los criterios rninimos
Lista de Chequeo No 6 para el área de indicados en la lista de indicados en la lista de productos farmaceuticos y afines.
Especializado de Medicamentos (AEM), área de
dispensación o expendio. chequeo chequeo.
dispensacion o expendio y otras áreas dependientes Resolución Ministerial No 1753.
del servicio de farmacia. 2002-SNDM - Aprueban la
Directiva del SISMED.
3. En el establecimiento de salud existe La disponibilidad de La disponibilidad de R M No 1240-2004-MINSAi

disponibilidad de productos farmacéuticos, medicamentos, en el medicamentos, en el Politica Nacional de
lnforrne o Indicador de disponibilidad de
dispositivos médicos y productos sanitarios en
medicamentos.
establecimiento de salud, es 1 establecimiento de salud. es Medicamentos Del 1-4 al 1-1
cantidades suficientes para atender la demanda de del 90% o mas (demostrado menor al 90% o el informe es
los servicios de hospitalización. ambulatorio y otros. Inspección ocular de 10 productos R.M N' 367-2005-MINSA -
en el informe y en la incongruente con la
incluyendo aquellos para las intervenciones trazadores. Modificatoria de la Directiva del
verificación de los 10 verificación de los 10
sanitarias. medicamentos trazadores). , medicamentos trazadores. SISMED.
Toda aauella normatividad

vigente ielacionada al proceso
Informes. actas u otros documentos que
Farmacia realiza acciones Farmacia no realiza
evidencien que se han tomado acciones
para evitar el vencimiento y acciones para evitar el
para evitar el vencimiento y sobre stock de
4. La farmacia del establecimiento de salud realiza sobre stock de los productos vencimiento y sobre stock de
los productos farmacéuticos. dispositivos
acciones para evitar el venciniiento y optimizar los farmacéuticos, dispositivos los productos farmacéuticos, Del 1-4 al 1-1
médicos y productos sanitarios (canjes,
stocks de los productos farmacéuticos. dispositivos médicos y productos dispositivos médicos y
transferencias. devoluciones. etc.).
médicos y productos sanitarios y cuenta con un sanitarios y no se productos sanitarios ylo se
lnforrne o registro de los productos
registro de los productos veiicidos o deteriorados encuentran productos encuentran productos
farmaceuticos, dispositivos médicos y
vencidos, deteriorados o en vencidos, deteriorados o en
productos sanitarios vencidos o
sobre stock sobre stock
deteriorados (si los hubiere).
DOCUMENTO TECNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓN
PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA"
Componente 2 1 GESTIÓN LOCAL 1

Macro proceso 5 GESTIÓN DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS
El Establecimiento de Salud realiza acciones para un uso adecuado de los productos farmacéuticos, dispositivos i
Estándar 17 médicos y productos sanitarios, velando por su prescripción racional, adecuada dispensación o expendio y
promoviendo el uso adecuado en el domicilio. A
Procesos Claves 1 Verificadores
SI NO
Normatividad de
Referencia
Aplicacitin
¡ ¡ 1 Lev No26842: Lev General de
29459: Ley de los +.

-r
Farmacia ha implementado Farmacia no ha ,:.
1. La Farmacia del establecimiento de salud Afiches, volantes, informes, acciones y estrategias para implementado Productos Farniacéuticos,
realiza acciones de promoción y difusión para documentos, videos, etc. en donde hacer promoción y difusión acciones y estrategias Médicos y
Productos Sanitarios.
.!. Del 1-4 al l. 1
el uso adecuado de los medicamentos tanto se evidencia que el personal de sobre el uso adecuado de para hacer promoción I
para el personal de salud como para la farmacia promueve y difunde el uso los medicamentos en el y difusión sobre el uso
comunidad. adecuado de medicamentos. establecimiento de salud y adecuado de los Supremo 015-2009-
en la comunidad. medicamentos, SA: Establecen modificaciones
al Decreto Supremo No019-
2. Se hace uso de la Receta Unica

Revisar las recetas en farmacia y
contrastar con el modelo de la
l R.M. No 1753-2002-SAIDM -
Aprueban la Directiva del
SISMED.
R.M. No 1240-2004-MINSA:
Política Nacional de
Medicamentos.
Estandarizada (RUE) para la prescripción de Directiva del SISMED (Ver anexo En el establecimiento de No se utiliza la RUE
No 367-2005-MINSA - Del 1-4 al 1-1
productos farmacéuticos, dispositivos médicos de la Receta Unica Estandarizada). salud se utiliza la RUE para para la prescripción y
y productos sanitarios y los medicamentos son Modificatoria de la Directiva del
la prescripción y ésta se además ésta no se
prescritos en Denominación Común Muestra de 30 recetas del mes en SISMED.
realiza en DCI. realiza en DCI.
Internacional (DCI). curso o del mes anterior a la visita.
Revisar la prescripción. Toda aquella normatividad
vigente relacionada al proceso.
115
DOCUMENTO TECNICO.
DE SALUD RENOVADA"

Macro proceso 6 GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN
Estándar 18 El establecimiento d e s a l u d p r o m u e v e u n a g e s t i ó n I n t e g r a l d e l a I n f o r m a c i ó n

SI NO Referencia
I
1. El establecimiento de salud tiene identificado los Evidencia física Verificar los puntos Se identifica plenamente el
puntos de acopio de información para los Sistemas de de acopio para los diferentes
información (HIS, SIS, SISMED, Noti) sistemas de información e informes
informacion de cada uno de los
2 El establecimiento de salud identifica su brecha de Informe o Plan actualizado (menos

recursos informáticos (software. equipos de cómputo y de 6 meses) con análisis de Cuenta con informe o Plan No cuenta con informe o
comunicaciones) y de personal de sistemas brechas de recursos informáticos y actualizado. Plan actualizado.
. de personal de sistemas
3. El establecimiento de salud cuenta con presupuesto Dispone de partida presupuesta1

para mejora y mantenimiento de los recursos especifica con fondos para compra Cumple con la condición No cumple con la
informáticos y de comunicaciones y mantenimiento de recursos condición R M. No 461 -2008lMINSA
informáticos y de comunicaciones. Aprueban Directiva
Administrativa para el Uso
4 El establecimiento de salud cuenta con un Plan de Cuenta con Plan de Mejoras ó actas Racional de Recursos
Mejoras de los sistemas de información (control de de acuerdos de mejoras. y de los Cumple con ambas No cumple con ambas Informática y de
calidad. capacitación del personal, charlas de inducción, medios de comprobación de condiciones. condiciones. Comunicaciones en las
normas y procedimientos, otros) y los ejecuta. cumplimiento. Direcciones de Salud y sus
Establecimientos de Salud.
5. El establecimiento de salud cuenta con personal Documentos o certificados que Cumple con acreditar por lo
permanente capacitado en el uso y operación (subir y acrediten que el establecimiento menos a una persona por No cumple con la Toda aquella normatividad
bajar información, instalar el sistema, sacar copias de cuenta a la fecha con personal sistema (puede ser la misma condición vigente relacionada al
seguridad) de los sistemas de información (HIS, SIS, capacitado en el uso y operación de persona) proceso.
SISMFD Nntil Ins cistpmas
6.El establecimiento de salud cuenta con Manual del Sistema, Manual de Cuenta con por lo menos uno
procedimientos documentados que describen la captura. Usuario o Manual de de los manuales por cada uno No cumple con la
el análisis, la transmisión, la difusión, el Procedimientos de los sistemas de de los sistemas implantados condición mínima.
almacenamiento. la conservación y depuración de la informacion implantados
información de los sistemas implantados.
7 La oficina de Estadistica Informática y No está consignado en

Telecomunicaciones o la que haga sus veces en las Libro de actas o informe de Si está consignado en el libro libro de actas ni se
DIRESA. redes o microrredes. verifica como se realiza el monitoreo de actas o se evidencian los evidencia los informes del
reciistro de información en el establecimiento para cada informes del monitoreo monitoreo
sistema de informacion (HlS, SIS, SISMED, Noti)
DOCUMENTO TÉCNICO:
EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACIONEN SALUD CON ÉNFASISEN LA ATENCIÓNPRIMARIA
DE SALUD RENOVADA

Estándar 19 El Establecimiento de Salud realiza sistemáticamente el análisis de la veracidad, confiabilidad y la oportunidad de la

información.
1 Criterios de Normatividad de
Referencia
f:
1. El establecimiento de salud tiene En al menos uno de los R.M. No 461-2008lMINSA

formalmente definidas las funciones y ROF, MOF o manual de documentos se definen No se cumple condición Aprueban Directiva Del 1-4 al 1-1
responsabilidades del personal en el procedimientos. responsabilidades en el mínima. Administrativa para el Uso
manejo de la información. manejo de la información. Racional de Recursos
Informática y de
Comunicaciones en las
Direcciones de Salud y sus
-
Establecimientos de Salud.
1 2. El Establecimiento de Salud cuenta con 1 Toda aquella normatividad

un método formal y permanente de
1 Informes de evaluación
Realiza evaluación
periódica del sistema
No realiza evaluación
periódica del sistema local
proceso,
Del 1-4 al 1-1
1 evaluación. recolección de información.
procesami~ntoy análisis de los resultados. 1 l local de información de información
I
DOCUMENTO TÉCNICO:
DE SALUD RENOVADA

Estándar 20 1
El Establecimiento de Salud realiza anualmente el Análisis de Situación de Salud Local.

Referencia
SI NO
l
1 1 / La conformación del oersonal de 1 1
salud que elaborará el ASlS
1. El establecimiento de salud oficializa la Oficio, informe o documento Local deberá hacerse meses No cumple con las
conformación del personal que realizará el ASlS que comunica Del 1-4 al 1-3
antes de la aprobación del Plan condiciones establecidas.
ASlS Local. conformación de personal.
de Trabajo (Plan de Salud
Local)
I 1 I
Si cuenta con el Documento de

No cuenta con el
2. El Establecimiento de Salud cuenta con Documento de ASlS Local aprobado la documento ASIS Local
Jefatura de Establecimiento de Toda Del 1-4 al 1-2
el ASlS Local oportuno. elaborado. bajo las condiciones
Salud, un mes antes de la normatividad vigente
establecidas. relacionada al proceso
aprobación del Plan de Trabajo
i
Acta de reunión de
El Documento de ASlS Local se
3. Se difunde el ASlS Local entre todo el presentación. No se presenta el
presenta a todo el personal de Del 1-4 al 1-1
personal. Oficio de entrega de Local.
salud y10 entregado con oficio.
documento.
Revisar el Plan de Trabajo del

establecimiento de
4. El documento del Plan de Salud Local establecimiento de salud.
Plan de Trabajo no cuenta con el Del 1-4 al 1-1
se utiliza como insumo para la elaboración El establecimiento de salud
Plan de Salud Local Plan de Local no el
del Plan de Trabajo. cuenta con el Plan de Salud
Plan de Trabajo.
Local.
DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRlhlER NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA"

Estándar 21 E l Establecimiento de S a l u d p r o m u e v e l a cultura d e l a t o m a d e d e c i s i o n e s b a s a d a e n i n f o r m a c i ó n .

SI NO Referencia
Pagina web, publicaciones, No usa mecanismos de

1. El EESS usa mecanismos de difusión y Si usa mecanismos de
panel, documentos remitidos difusión y
retroalimentación de la información. difusión y retroalimentación.
y10 recibidos. retroalimentación.
2' Se generan espacios de análisis de Actas de reuniones del equipo Si está consignado en el libro No consigna en el libro de
información participativa y son Toda aquella normatividad
de gestión. de actas. actas.
documentadas. vigente relacionada al
proceso.

un espacio (Sala de Situación de Salud) Si cuenta con sala o No cuenta con sala o
Evidencia fisica
donde se muestra la información ambiente 1 virtual. ambiente / virtual
relevante y está actualizada.
4. Se evalúa periódicamente la calidad de

Si se evalúa por los No se evalúa por los
la información proporcionada a los Libro de actas
usuarios. usuarios.
usuarios internos.
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DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENcIÓN, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA

Macro proceso 8 EMERGENCIAS Y DESASTRES
Estándar 24 E l Establecimiento d e S a l u d a d o p t a a c c i o n e s p a r a l a e s t i m a c i ó n d e l riesgo.
Procesos Claves Verificadores Normatividad de Referencia Aplicación
SI NO
R.S.No009-2004-SAPlan Sectorial de Prevención y

Atención de Emergencias y Desastres del Sector
Salud.
R.M. No.768-2004lMINSA que aprueba los

Procedimiento para la Elaboración de Planes de
Contingencia para Emergencias y Desastres,
1. Se tiene establecida la identificación de
vulnerabilidades y amenazas o peligros No cumple con R.V.M. N" 01 1-93-SA, que aprueba el Inventario de
natural, antrópico y social que ocasione lo
Lista de Chequeo No 7 las condiciones Recursos del Sector Salud para casos de Emergencia Del 1-4 al 1-1
emergencias y desastres y es de establecido
establecidas y Desastres.
conocimiento del personal.
DIRECTIVA No 001-ODN-93
DIRECTIVA No040-2004- OGDNIMINSA-V.O1
Toda aquella normatividad vigente relacionada al

proceso.
C ACOSTA S.
DOCUMENTO TÉCNICO:
EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASISEN LA ATENCIÓN
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA

El Establecimiento de Salud adopta acciones para la reducción del riesgo en la jurisdicción del EESS: reducción de la
Estándar 25 vulnerabilidad, prevención y preparación.
SI NO
Libro de actas de las
Actas o Informes de
reu"O"s y acuerdos R M N" 984 - 2004/MINSA, que aprueba la Directiva N"
1 Se tiene establecida Comite de Emergencias y funcionamiento del Comité No cuenta con libros de
del Comité de 044-MINSAIOGDN-V 01 , Organizacion y funcionamiento Del 1-4 al 1-3
Desastres y es de conocimiento del personal de Emergencias y actas
Emergencias y del Centro de Operaciones de Emergencia del Sector Salud
Desastres
Desastres C O E -Salud
2 Se cuenta con plan de Prevención y Atención
Plan de Prevención y
de emergencias y desastres que incluye el Si cuenta con Plan de Decreto Supremo No 001-A-2004-DEISG Plan Nacional de
Atención de Emergencia
análisis de las amenazas (principales prevención y atencion No cuenta con Plan de Prevención y Atención de Desastres (INDECI).
2010, Documento que lo Del 1-4 al 1-1
emergencias y desastres internos y externos) y la frente a Emergencias y Emergencias R S N"009-2004-SA Plan Sectorial de Prevención y
aprueba por la Microrred y el
evaluación de la vulnerabilidad institucional desastres. Atención de Emergencias y Desastres del Sector Salud
Médico jefe del EESS
actualizado (identificación de vulnerabilidad).
Plan de Contingencia 2010
3. Se cuentan con planes de contingencia Si cuenta con Plan de R.M NO.768-2004iMlNSA Procedimiento para la
local frente a un evento
especificas frente a eventos recurrentes a nivel Contingencia 2010 No cuenta con Plan de Elaboración de Planes de Contingencia para Emergencias y
especifico, Documento que Del 1-4 al 1-1
local: Temporada de frio. Temporada de Lluvias, local frente a evento Contingencias Desastres
lo aprueba por la Microrred y
Año Nuevo, Fiestas patronales y otros eventos. especifico Directiva N" 040-2004- OGDNIMINSA-V.O1
el Médico jefe del EESS.
4. Cuenta con financiamiento los Planes de Informe. documentación o
R.J.No466-2005-INDECI Manual de Conocimiento Basicos
Prevención y Atención, Planes de Contingencia acta de evidencia del
Si cuenta con Informe No cuenta con Informe para Comités de Defensa Civil y Oficinas de Defensa Civil. Del 1-4 al 1-1
por parte de las unidades ejecutoras (PO1 financiamiento del Plan de
Planes Operativos lnstitucionales (Regionales)
Institucional) o Gobiernos locales Emergencias
5 Las rutas de acceso externa e interna, vias de Si Se evidencia de No se evidencia de R.M. N" 897-20051MINSA que aprueba la NTS No 037-
Evidencia de señalización,
circulacion interna despejadas y existe la sefialización, vias de señalización. vías de MINSAIOGDN - V 01 "Norma Técnica de Salud para
de acceso y de Del IL4
al I - l
sefializacion para la evacuacion ante acceso y de circulación acceso y de circulación señalización de seguridad de los establecimientos de salud
circulación despejadas
emergencias despejadas despejadas. y servicios médicos de apoyo
R M N0194-2005lMINSA
Si cuenta con informe No cuenta con informe
2005-MINSNOGDN-V 01 ' Organizacion y Funciones de las
lnforme de capacitación, de capacitación. de capacitación,
Brigadas del Ministerio de Salud para atencion y control de
6 Personal de salud capacitado frente a participación y organización participación y participación y
situaciones de emergencias y desastres
emergencias y desastres. brigada de evaluación del personal de salud en organización del organización del Del 1-4 al C1
R M N" 416-2004iMINSA que aprueba la Directiva N" 035-
de daños, brigada de atencion inicial y otras. Emergencias locales o personal de salud en personal de salud en
2004-OGDNIMINSA-V 01, Procedimientos de aplicación del
Regionales Emergencias locales o Emergencias locales o
formulario Preliminar de Evaluacion de Danos y Anal~sisde
Regionales Regionales
Necesidades de Salud en
7 Se participa en las actividades de la Comisión Si cuenta con informe, 1 No cuenta con informe, 1 R M Ne108-2001-SAIDM
de Salud del Comite Distrital de Defensa Civil. en Informe. documentación o documentación o acta documentación o acta de SA-DM-ODN, organización de fu.nciones de los comités de
el Comite de Salud de la localidad para articular acta de evidencia de la de evidencia de la evidencia de la Defensa Civil de las Direcciones de Salud Del 1-4 al 1-3
actividades a nivel multisectorial en la localidad participación del personal participación del participación del R.J.No466-2005-INDECIManual de Conocimiento Basicos
frente a emergencias masivas y desastres. ~ersonal oersonal. Dara Comités de Defensa Civil v Oficinas de Defensa Civil
DOCUMENTO TÉCNICO:
DE SALUD RENOVADA"
Componente 2 1 GESTIÓN LOCAL 1

El Establecimiento de Salud dispone de estrategias y medios para la Respuesta y Rehabilitación ante
Estándar 26
situaciones de emergencias y desastres.
SI NO
1. Se cuentan con planes de Respuesta 2010 Plan de Respuesta Si cuenta con Planes
local frente las emergencias no previsibles, no 2010. aprobado por la de Respuesta 2010 No cuenta con Plan Decreto Supremo No 098-2007-PCM se Del 1-4 al 1-1
recurrentes: de las provincias o distritos: Microrred y el Médico local frente a evento de Respuesta. aprueba el Plan Nacional de Operaciones de
Incendios, Inundaciones y otros evento. jefe del EESS. especifico Emergencia INDECI.
R.M. No974-2004/MINSA,que aprueba la

Directiva No 043-2004- OGDNIMINSA-V.O1
2. Se tiene disponible equipos de Procedimientos para la elaboración de Planes
comunicación alternativa, grupo electrógeno, Inventarios de los Verificación de No cuenta con de Respuesta frente a Emergencias y
panel solar, almacén de agua, insumos y materiales, equipos e insumos, equipos y insumos, equipos y Desastres. Del 1-4 al 1-1
materiales para responder a emergencias y insumos. otros. otros.
desastres. R.M. N0247-2010lMINSA que aprueba el Plan
Sectorial de Operaciones de Emergencia del
Sector Salud 2010-201 1
No cuenta con
Verificación de
Ambientes dentro o ambientes para la R.V.M. No 01 1-93-SA que aprueba la Directiva
ambientes para la
3. Se cuenta con ambientes dentro o fuera del fuera del EESS para la expansión No 001-ODN-93, Inventario de Recursos del
EESS para la expansión asistencial, albergue expansión asistencial,
expansión asistencial, asistencial, albergue Sector Salud para casos de Emergencia y Del 1-4 a l 1-1
de afectados y la gestión de cadáveres. albergue de afectados y
albergue de afectados y de afectados y la Desastres.
la gestión de
la gestión de cadáveres. gestión de
cadáveres.
cadáveres. Toda aquella normatividad vigente relacionada
al proceso.
4. Se realizan simulacros con la participación

Informe de la actividad: No cuenta con
de otros sectores y la comunidad frente a Si cuenta con Informe. Del 1-4 al 1-1
simulacro. Informe.
emergencias, desastres en forma periódica.
DOCUMENTO TECNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA"

El Establecimiento de Salud dispone de estrategias y medios para la Reconstrucción posterior a las
Estándar 27

SI NO l Normatividad de Referencia Aplicación
Si cuenta con informe de No cuenta con lnforme R M N" 416-2004lMINSA que aprueba la
lnforme de capacitación,
capacitación, de capacitación, Directiva N" 035-2004-OGDNIMINSA-
participación y
1. Personal de salud capacitado como brigada participación y participación y V 01. Procedimientos de aplicación del
organización del Del 1-4 al 1-3
de evaluación de daños. organización del personal organización del formulario Preliminar de Evaluación de
personal de salud en
de salud en evaluación personal de salud en Daños y Análisis de Necesidades de
evaluación de daños.
de daños. evaluación de daños. Salud en Emergencias y Desastres,
R.M N0247-2010lMINSAque aprueba el

Si cuenta con Informe, No cuenta con Informe, Plan Sectorial de Operaciones de
Informe, documentación
documentación de documentación de Emergencia del Sector Salud 2010-201 1.
de evidencia para la
2. Realiza la coordinación con los Gobiernos evidencia para la gestión evidencia para la
gestión de los recursos
locales para la gestión de los recursos y el de los recursos y el gestión de los recursos Resolución Directoral
y el financiamiento pata Del 1-4 al 1-3
financiamiento para Reconstrucción o financiamiento para y el financiamiento para No002-2006-EFl68.01, Aprueba la Guia
Reconstrucción o
Proyectos de Inversión de Emergencia. Reconstrucción o Reconstrucción o metodológica para la identificación,
Proyectos de Inversión
Proyectos de Inversión de Proyectos de Inversión Formulación y Evaluación social de
, de Emergencia.
Emergencia. de Emergencia. Proyectos de Inversión Publica del Sector
Salud a nivel de Perfil.
DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA"

Macro proceso 9 ATENCIÓN DE RIESGOS
Estándar 28 El Establecimiento de Salud garantiza la disponibilidad de agua segura.

Referencia
NO
Informes de reuniones u
1. El establecimiento de salud tiene personal Cuenta con personal No cuenta con personal
actas u otro documento que
capacitado en medidas de saneamiento básico y capacitado. capacitado.
garantice las mismas.
agua segura.
Ley 26842, Ley General de Salud.
Decreto Supremo No003-2010-SA;

que aprueba el ROF MINSA,
2. El establecimiento de salud cuenta con equipo Articulo 51".
Observación del equipo Tiene equipo No tiene equipo Del 1-4 al 1-1
comparador de cloro y pastillas DPD (dixodialquil
comparador de cloro comparador de cloro comparador de cloro Articulo 107" Nuevo Reglamento
1,4 fenilendiamina o N.N-dietil-p-fenilendiamina)
operativo. operativo. operativo de agua para consumo humano en
para la determinación del cloro residual libre para
el agua segura. trámite de aprobación.

Tiene insumo No tiene insumo

3. El establecimiento de salud cuenta con insumo (hipoclorito de calcio)
(hipoclorito de calcio) Del 1-4 al 1-1
(hipoclorito de calcio) para realizar desinfección de Observación del insumo en para realizar desinfección
para realizar
agua para consumo huinano en caso de que la stock.
desinfección de agua de agua para consumo
concentración del cloro residual libre, evaluado en humano o en stock
para consumo humano.
item anterior, esté baja (menos de 0.2 ppm) insuficiente.
DOCUMENTO TÉCNICO:
DE SALUD RENOVADA"

El Establecimiento de Salud ha definido un programa de seguridad y salud ocupacional.
SI
Cumple con las dos No cumple con las

1. Existen la identificación, evaluación y control lnforme de Identificación y condiciones: Informe condiciones: lnforme de Del 1-4 al 1-1
de riesgos ocupacionales y el mapa de riesgos mapa de riesgos. de de identificación y identificación y mapa de
ocupacionales en todos los ambientes de mapa de riesgos riesgos
atención en salud.
Ley N" 26842, Ley General de Salud

Ficha Medico Ocupacional No se cumple con esta
2. Se realiza la vigilancia de la salud de los ~ ~ " , ~ á s Decreto Supremo N" 009-2005ííR Del 1-4 al 1-1
por Trabajador. condición
trabajadores de la salud, los exámenes médicos trabajadores Sobre seguridad y Salud en el Trabajo.
ocupacionales priorizados.
R.M. No 554-2007, Comités de Salud
Ocupacional en el MINSA.
3. En el establecimiento existen programas de Toda aquella normatividad vigente

promoción de la salud en el trabajo y de Planes de estos Tiene programas de No tiene programas de relacionada al proceso. Del 1-4 al 1-1
prevención de infecciones ocupacionales para el programas. promoción de ¡a salud promoción de la salud
Del 1-4 al 1-1

4. El personal conoce el procedimiento a seguir Registro de Post- Tiene Registro de No Registro de Post-
ante accidentes punzocortantes y efectúa el exposición. Post-exposición. exposición.
DOCUMENTO TECNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ENFASIS EN L A ATENCIÓN PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA
C o m ~ o n e n t e2 1 GESTIÓN LOCAL
Estándar 30
El Establecimiento de Salud garantiza el control de residuos sólidos.
SI NO
I
1. Se cuenta con un Plan de Manejo de

Plan de Manejo de . Tiene plan de manejo No tiene plan de manejo Del 1-4 al 1-1
Residuos Sólidos.
Residuos Sólidos de residuos sólidos de residuos sólidos
R.M. No que aprueba la NT N"
008-MINSNDGSPN.01 " Manejo de
Residuos Sólidos Hospitalarios"
2. El establecimiento cuenta con insumos El EESS cuenta con El EESS No cuenta con
relacionada al proceso. 1
lnsumos en el EESS
(tachos, bolsas, recipientes rigidos, coches, Insumos, tachos, Insumos, tachos, bolsas,
tachos, bolsas, recipientes Del 1-4 al 1-1
entre otros) para el manejo de sus residuos recipientes recipientes rígidos,
rígidos, coches, etc.
sólidos. rígidos, coches, etc. coches, etc.
DOCUMENTO TÉCNICO:
DE SALUD RENOVADA"
Componente 3
x ,a. p
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2
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6C A ~ ~ $ I Q A DDE:ORGANIZACI~N
- +i.- 5 4..a.xA-i,t *en .r .
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- - c r a r r - v f r . , p a - r n Y * * S
* *
r-
Macro proceso 10 REGISTRO Y CATEGORIZACI~N

El Establecimiento de Salud está registrado en el Registro Nacional de Establecimientos de Salud
Estándar 31
(RENAES) y actualiza sus datos permanentemente.
Criterio De Evaluación Normatividad de

SI NO Referencia
Decreto Supremo No 024-

2005-SA. aue a ~ r u e b alas
Formato de' Registro 1dentificakibnes'~stándarde
1. El establecimiento de salud se El establecimiento de está El establecimiento de salud
de Establecimientos de Salud y Datos en
encuentra registrado en el Registro registrado en el Registro está registrado en el
Servicios Médicos de Apoyo Identificación Estándar de
Nacional de Establecimientos de Nacional de Establecimientos de Registro Nacional de Del 1-4 al 1-1
(RENAES) Datos en NO 004:
Salud y Servicios Médicos de Apoyo Salud y Servicios Médicos de Establecimientos de Salud y nEstablecimiento de y
(RENAES) y tiene asignado el código Apoyo (RENAES) y tiene Servicios Médicos de Apoyo Médico en el Sector
Ficha de inscr;ción expedida (RENAES)
Único RENAES. asignado su Código Unico Salud".
por la autoridad sanitaria.
Decreto Supremo No. 013-

2006-SA, que aprueba el
Reglamento de los
Establecimientos de Salud y
Servicios Médicos de Apoyo.
Resolución Ministerial No
384-2008/MINSA, que
a ~ r u e b ala Directiva
2. La información consignada en el Administrativa N' 131-
El establecimiento tiene sus El establecimiento no tiene AIDGSPIOGEI - V.O1
Registro Nacional de Formulario Registro Nacional datos actualizados en el
datos actualizados en el Directiva Administrativa para
Establecimientos de Salud y Servicios de Establecimientos de Salud y Registro Nacional de Registro Nacional de Del 1-4 al 1-1
Médicos de Apoyo (RENAES) esta Servicios Médicos de Apoyo la Implementación y el
Establecimientos de Salud y Establecimientos de Salud y Mantenimiento del Registro
actualizad (datos del establecimiento, (RENAES) del
Servicios Médicos de Apoyo Servicios Médicos de Apoyo Nacional de
datos adicionales, director médico o Establecimiento.
responsable de la atención).
(RENAES) (RENAES)
1
Establecimientos de Salud Y
Servicios Médicos de A ~ O ~ O .

proceso.
DOCUMENTO TECNICO:
DE SALUD RENOVADA"
-
Componente 3 / CAPACIDAD DE ORGANIZACI~N- I
Macro proceso 10 REGISTRO Y CATEGORIZACI~N

Estándar 32 1 El Establecimiento de Salud cumple los criterios mínimos para la Categorizacion adecuada. l
Criterio de Evaluación
SI NO
No tiene la (S) Unidades

1. El establecimiento de salud Cumple con todas las Unidades
Productoras de Servicios que lo Del 1-4 al 1-1
cumple con las Unidades Lista de chequeo No8 Productoras de Servicios
distingue de la categoria
Productoras de Servicios según categorias correspondientes a su categoria,
inmediata precedente, según R.M. No 769-20041
categoria. según lista de chequeo.
lista de chequeo. MINSA, que aprueba la
Norma Técnica No. 021-
MINSA IDGSP V.O1.
Categorías de
Establecimientos del
Sector Salud.
Toda aquella
2. Personal de salud que garantiza normatividad vigente
Lista de chequeo No9 Cuenta con personal rninirno de No cuenta con personal rninirno
el funcionamiento del relacionada al Proceso.
Personal rninimo de acuerdo acuerdo a Categoria, según lista de acuerdo a Categoria, según Del 1-4 al 1-1
establecimiento de salud. según
1 categoria.
a categorías. de chequeo lista de chequeo
DOCUMENTO TECNICO:
DE SALUD RENOVADA
Componente 3 1 ' CAPACIDAD DE ORGANIZACI~N

Macro proceso 11 REDES - REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Estándar 33 El Establecimiento de Salud integra una Microrred y Red de Salud.
Criterio de Evaluación Normatividad de

SI NO Referencia
Resolución Directoral disponible

Resolución Directoral de No existe Resolución Directoral o
1. El establecimiento de salud integra en el establecimiento de salud R.M. No 122-
conformación de redes y no esta disponible en el
formalmente a una Microrred y Red que lo integra a una microrred y 2001/MINSA, que
de la DIRESA, establecimiento de salud.
de Salud. red de salud. a ~ r u e b ael documento
denominado
"Lineamientos para la
Delimitación de Redes
de Salud".
Toda aquella
Preguntar a un personal El personal del establecimiento de El personal del establecimiento normatividad vigente
2. El personal del establecimiento de
asistencia1 y administrativo de salud conoce su microrred y red de salud no conoce su microrred relacionada al proceso.
salud conoce a que Microrred y Red
salud cual es su red y microrred. de salud y red de salud.
de Salud integra.
DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA"
Componente 3 . - , * CAPACIDAD DE ORGANIZACIÓN. .

Estandar 34 El Establecimiento de Salud está organizado para referir pacientes y recibir contrarreferencias.

SI NO Referencia
Mapas de flujos de referencia y No existen los tres Mapas de

1. El establecimiento de salud cuenta con los Cuenta con los tres Mapa de
contarreferencia Flujos de referencias y
Mapas de flujos de Referencia y (emergencia, consulta externa Flujos de referencias y contrarreferencias o existen Del 1-4 al 1-1
Contrarreferencia. contrarreferencias
y apoyo al diagnóstico) pero no están publicados en
publicados en lugar visible.
aprobados por Red de lugar visible.
2. El establecimiento de salud realiza la Referencias se realizan de Referencias no se realizan de R.M. No 751-

Hoja de referencia en Historia 2004lMINSA, que Del 1-4 al 1-1
referencia según mapas de flujos (consulta acuerdo a los mapas de acuerdo a los mapas de
Clinica y Mapas de Flujos de aprueba la NT No 018-
externa, emergencia, apoyo al diagnóstico). flujos de referencias y de referencias y
referencias y MINSAIDGSP-V.O1
contrarreferencias contrarreferencias.
contrarreferencias. "Norma Técnica del
I
1
I
Sistema de Referencia
v Contrareferencia de
3. El establecimiento de salud aplica los de chequeo No 'O íos Establecimientos Del 1-4 al 1-1
procedimientos establecidos documentados Cumple con 5 a 6 items de Cumple con menos de 5
Sistema de Referencia y del Ministerio de Salud..
la Lista de Chequeo. items de la Lista de Chequeo.
para la referencia y contrarreferencia. Contrarreferencia.
Toda aquella
normatividad vigente
No existe Cartera de relacionada al proceso.
4. El establecimiento de salud cuenta con la Cuenta con Cartera de
Cartera de Servicios actualizada. Cartera de Servicios Servicios, o no esta Del 1-4 al 1-1
Servicios actualizada.
actualizada.
5. El establecimiento tiene disponible algún Existe mecanismo(s) de No cuenta con mecanismo de

Mecanismo de comunicación
mecanismo de comunicación (radial, comunicación operativo(s) comunicación disponible
Operativopara las referencias Del 1-4 al 1-1
telefónico, internet u otros), con los puntos de disponibles para la para la referencia de
de pacientes.
referencia. referencia de pacientes. pacientes.
DOCUMENTO TÉCNICO:
DE SALUD RENOVADA"
Componente 3
,<+%* e-.,:i
71 * -4 - a?Y:,.-%,>.*<*--
: - < e
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O
S>%&-+$ >%
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-7 &! ?* &,
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.+<<*

Estándar 35 El Establecimiento de Salud está organizado para referir pacientes y recibir contrarreferencias.

4 Normatividad de Referencia Aplicación
R.M. No 729-2003 SAIDM, que

1. Se cuenta con servicio de transporte
para traslado de pacientes referidos y
está disponible las 24'horas del día.
Unidad de transporte operativa
o inspección técnica vigente
El servicio de transporte
está disponible. E' ~~~~~~o;*;:, aprueba el documento "La atención
integral compromiso de todos-El
modelo de atención integral".
R.M. No 953-2006/MINSA, que

aprueba la NTS No 051- MlNSA /
OGDN - V.O1 "Norma Técnica de
Salud para el Transporte Asistido de
Pacientes por Via Terrestre".

Lista de chequeo N" 11
aprueba la NTS 065 - MlNSA / DGSP
Equipamiento básico unidad
transporte asistido terrestre
- V.O1 "Norma Técnica de Salud para
el Transporte asistido de Pacientes
No cuenta con
2. Se cuenta con equipamiento básico, Cuenta con equipamiento por Vía Aérea -Ambulancias Aéreas".
Lista de chequeo No12 equipamiento básico,
listado mínimo de medicamentos e básico, medicamentos e
Medicamentos unidad medicamentos e insumos R.M. No 337-2008/MINSA, que
insumos según tipo de transporte insumos según las tres
transporte asistido terrestre según las tres listas de
asistido. listas de chequeo. aprueba la NTS 066- MlNSA / DGSP -
chequeo, V.O1 "Norma Técnica de Salud para el
Lista de chequeo N" 13
Transporte Asistido de Pacientes por
Insumos y materiales unidad
Vía Acuática".
transporte asistido terrestre
Establecimiento de Salud
orientacion de usuarios nuevos

Componente 3
Macro proceso 13
Procesos Claves
Estándar 36
1 Dispone de serializacion externa que identifica al

1
1
2 Dispone de cartera de servicios que oferta el establecimiento

a la entrada en lugar visible. identificacion de nombres de
jefaturas y rol de guardia y cuenta con personal anfitrion que
orienta y absuelva las necesidades de informacion a los
usuarios
3 Dispone de señalizacion con flujograma del proceso de

atencion y croquis de ubicacion de ambientes que permita la
4. Los ambientes se encuentran señalizados y visibles teniendo

en cuenta los patrones culturales de la población a la que sirve
(rótulos para población analfabeta)
5 Se tiene consultorios asignados y serializados por etapas de

vida consultorio de nirios, consultorio de adolescentes,
consultorio de la mujer. consultorio del adulto y del adulto
mayor.
6 La distribucion de ambientes de los servicios. son teniendo
los procedimientos que se realizan y existe contiguidad
complementariedad de servicios que facilite la "interconsulta" y
el topico o ambiente de emergencia es facilmente visible,
accesible que permita maniobras de ingreso
de usuario y la demanda.
.
DOCUMENTO TECNICO:
DE SALUD RENOVADA"
y. salida fácil el tipo
7. Se dispone de adecuación arquitectónica' rampas y letreros

para la atención preferencial a personas con discapacidad,
1
I
. ,.
establecimiento
actualizado
%
Cartel visible al ingreso y

actualizado; de acuerdo a su
categoria
Presencia de personal
programado que orienta.
Cartel visible de fluJograma'
Seiialización observable clara y

con criterio de interculturalidad
Observacion fisica
Observacion fisica de
estandares de area y mobiliario
- - - --
IleLe>dllu
O b ~ e ~ a ~ fisica
iÓn
-
--
ORGANIZACIÓN INTERNA
CAPACIDAD DE.ORGANIZACI~N
El Establecimiento de Salud está organizado para facilitar el acceso de los usuarios a los diferentes
servicios con atributos de oportunidad, continuidad y confort.
Verificadores
Tablero externo visible en la

entrada principal del
Acorde a la norma
vigente
Acorde a la norma
vigente y cuenta con
personal orientador
Acorde a la norma
vigente
Acorde a la norma
vigente
Acorde a la norma
vigente
Acorde a la norma
vigente
Adecuadosegún
No cuenta 1 No está de
acuerdo a norma
NOcuenta 1 No está de
a 'Orma
personal
orientador
No cuenta / No esta de
acuerdo a norma
No cuenta I No está de
acuerdo a norma
No cuenta 1 No está de
acuerdo a norma
No cuenta 1 No esta de
acuerdo a norma
Noadecuado
Normatividad de Referencia
R.M. N" que aprueba la NTS 037-

MINSAIOGDN V.1. Norma Técnica de Salud
para la serialización de seguridad de los
establecimientos de salud y servicios médicos
de apoyo.
R.M No 769-2004-MINSA, Norma Técnica

021-MINSAIDGSP V.1 Categoria de
Establecimientos de Salud
R.M. No 696-2006/MINSA, Guia Técnica de

operativización del MAIS.
Toda aquella normatividad vigente relacionada

al proceso
Aplicación
11
Del 1-4 al 1-1
Del 1-4 al 1-1
Del 1-4 al 1-1
Del 1-4 al 1-1 1
norma
adultos mayores, gestantes.
8. Se dispone de servicios higiénicos por genero y facilidades

arquitectónicas para personas con discapacidad, abiertos Dispone servicios
Observación fisica No dispone
permanentemente, debidamente aseados y con agua higiénicos según norma
6.A C O S I A S
DOCUMENTO TECNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN,EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACIONEN SALUD CON ÉNFASISEN LA ATENCIÓN
PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA"
Componente 3 / CAPACIDAD DE ORGANIZACION

Macro proceso 13 ORGANIZACIÓN INTERNA
El Establecimiento de Salud está organizado para brindar el proceso de admisión y atención a los usuarios con
Estándar 37 atributos de o~ortunidad.continuidad. Drivacidad. confidencialidad v confort.

SI NO Referencia
I
l . Cuenta con un directorio o padrón de usuarios de la
Verificación del
poblacion adscrita de su jurisdicción y que identifica tipo de cuenta INo está de
directoriolpadrón en fisico o Acorde a la norma vigente Del 1-4 al 1-1
seguro, asigna historias clinicas por etapa de vida acuerdo a norma
automatizado.
estandarizadas y ficha familiar.
Del 1-4 al 1-1

2 El archivo de historias clinicas es en carpeta familiar y O b ~ e ~ a c i ófisica
n de carpeta No cuenta 1 No esta de
Acorde a la norma vigente
por sectores (barrios. comunidades). familiar
Tecnica 022-MINSAIDGSP V 1 Norma
Tecnica de la Historia Clinica de los
3 El proceso diario de recojo 1 archivamiento de las fichas establecimientos de salud del sector
familiareslhistorias clinicas está documentado e identifica Cuaderno de cargos de salida
Acorde a la norma vigente Del 1-4 al 1-1
aspectos criticos que podrían alterar su conservacion 1 y retorno. acuerdo a norma
tenencia R.M. No 162-2005/MINSA, Norma
Técnica de Actualización en la atención
de pacientes con Tuberculosis MDR.
4. Dispone de personal con competencias para orientar a
1
1
O b ~ e ~ a ~dei órol
n de turnos R M. No 696-2006lMlNSA. Guia
los usuarios según sus necesidades y hace detección de Del 1-4 al 1-1
para la función Y responde Tecnica de operativizacion del MAIS.
signos y sintomas de enfermedadeslriesgos en vigilancia Cuenta con el personal NO cuenta con el personal
acertadamente sobre las
epidemiológica: triaje (no se realiza toma de funciones
vitales ni mediciones antropométricas).
5 Se dispone de un mecanismo y ambiente para toma de

muestras de enfermedades transmisibles. malaria, gripe,
definiciones de VEA.
O b s e ~ a c i ó nfisica del
ambiente. materiales y Cuenta con ambiente No Cuenta con ambiente
R M No 873-2009-MINSA, Documento
Técnico Plan Nacional de Respuesta
frente a la Pandemia de Influenza

1 Del 1-4 al 1-1
TBC, con condiciones de bioseguridad papeleria. relacionada al proceso.
6. Dispone de un plan de contingencia y el material Del 1-4 al 1-1

Cuenta con plan. observación Dispone de plan Y cuenta con
necesario para separar el de atención en casos de No dispone de plan
fisica del ambiente materiales
epidemias de dengue. gripe
Consultorio con condiciones

7 En los consultorios se dispone de condiciones de Consultorio sin
Observación fisica de privacidad (biombos, Del 1-4 al 1-1
u
privacidad para la atencion del usuario condiciones de privacidad
cortinas etc )
8. Usa sistema de citas programadas y tiene establecido el Verificación del libro de citas
Del 1-4 al 1-1
:d
proced~miento, fisico o electrónico
: z,i,.;s
;
. CGj ,?# citas
y- :;..\*&, &
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U>& 135
DOCUMENTO TECNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENC~ÓN,EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA"
--
.,
Componente 3 1 Y d
CAPACIDAD DE ORGANIZACI~N
Macro proceso 14 IMAGEN INSTITUCIONAL Y MERCADEO SOCIAL
Estandar 38 El Establecimiento de Salud cumple con los lineamientos de identidad visual institucional acorde a la
normatividad vigente.
Procesos Claves Verificadores Normatividad de

SI Referencia
1. El establecimiento hace uso del

logotipo oficial regional en rotulación Si maneja el logotipo oficial NO maneja el logotipo oficial
similares
externa e interna.
2. El establecimiento hace uso del

Memos, Informes y
logotipo oficial regional en Si maneja el logotipo oficial No maneja el logotipo oficial
documentos oficiales
1 documentación interna, externa y
material comunicacionai. Decreto Supremo 056-2008-PCM
"Normas para la documentación
3. El personal del establecimiento hace oficial de los Ministerios del Poder
Uniforme y10 vestimenta
uso del vestuario institucional. Ejecutivo y los Organismos
por cada grupo Si maneja vestuario No maneja vestuario
Públicos adscritos a ellos"
ocupacional (consulta adecuado. adecuados
externa y emergencia)
R.M. No 861-95 SNDM
"Señalización de Seguridad de los
Establecimientos de Salud y
4. Identificación institucional del Fotocheck institucional
Servicios Médicos de Apoyo"
personal médico, no médico, técnico y (consulta externa y Si maneja fotocheck No maneja fotocheck
administrativo adecuado. emergencia)
R.M. No 638-2005-MINSA
"Manual de Protocolo del
Ministerio de Salud".
5. La ambientación externa e interna del Color oficial en las
Si aplica los colores oficiales No tiene los colores oficiales
establecimiento cuenta con los colores instalaciones
institucionales.
6. Uso oficial de emblemas y simbolos
institucionales. Si cuenta con banderines No cuenta con banderines
Banderines protocolares
protocolares. protocolares
7. Rotulación vehicular de unidades de Si tiene en la rotulación con No maneja el logotipo oficial

Rótulos y,o
transporte y ambulancias. logo oficial regional. regional.
DOCUMENTO TÉCNICO:
DE SALUD RENOVADA"
Componente 3 1' ' " CAPACIDAD DE ORGANIZACI~N

Macro proceso 14 IMAGEN INSTlTUClONAL Y MERCADEO SOCIAL
Estándar 39 El Establecimiento de Salud cumple con los estándares de comunicación y difusión institucional.
Procesos Claves 1 Verificadores 1 Criterios de Evaluación

1 2 Normatividad de
Referencia
Aplicación
1. El establecimiento realiza el manejo Convocatorias escritas y10 Del 1-4 al 1-3

adecuado de acciones de Prensa con digitales, notas de prensa, Si realiza No realiza
medios de comunicación. entrevistas
2. El establecimiento realiza el manejo Decreto Supremo No 023-2005-

adecuado de acciones de comunicación No maneja materiales de SA. modificado por Decreto Del 1-4 al 1-1
Si maneja materiales de
organizacional. Vitrina, panel o mural comunicación Supremo No 007-2006-SA,
comunicación organizacional.
organizacional
Decreto Supremo No 001-2007-
SA, Decreto Supremo N" 01 1-
3. El establecimiento cuenta con el 1 Si maneja directorios 1 2008-SA "Reglamento de
directorio institucional e interinstitucional
actualizado. Directorios
institucional e interinstitucional
con información actualizada e
1 No maneja directorios 1 Organización y Funciones del
Ministerio de Salud" Del 1-4 al 1-1
integrada
vigente relacionada al proceso
4. El establecimiento realiza la Si organiza actividades propias

organización y soporte de actividades Cronogramas. Programas No organiza ni replica
y10 replica las efemérides de su Del 1-4 al 1-3
protocolares y las réplica de efemérides. de actividades, fotografías actividades
DIRESA.
DOCUMENTO TÉCNICO:
DE SALUD RENOVADA"
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Componente 4 ,* w = B; *' * a*
~ ~ R ~ ~ T S I ~ ~ . ~ E ~ S E ~ RTFhkai"ia* , Si 6
Macro proceso 15 A T E N C I ~ NAMBULATORIA

Estándar 40 Las Unidades Prestadoras brindan el plan de atención integral a los usuarios según etapas de vida.
SI NO
1. El profesional 1técnico que realiza la R. M. N0776-2004-MINSA, norma Técnica

Observación directa en Cumple acorde a No cumple acorde a de la Historia Clínica de los Del 1-4 al 1-1
atención, utiliza la HC normada por etapa
servicio. norma vigente. norma vigente. Establecimientos de Salud del sector
de vida y es llenada adecuadamente.
público y privado.
R.M. No 633-2005/MINSA, NTS 034-

Se verifica en la HC el MINSNDGSP-V.O1 Norma Técnica para la
2. Cuenta con paquetes de atención según paquete de atención por la Cumple acorde a No cumple acordé a Del 1-4 al 1-1
Atención lntegral de Salud en la Etapa de
etapas de vida. etapa de vida norma vigente. norma vigente.
Vida Adolescente.
correspondiente.
R.M. No 292-2006/MINSA, NTS 040-
MINSNDGSP-V.O1 Norma Técnica para la
3. El profesional I técnico que realiza la Atención lntegral de Salud de la Niña y el
Verificación de formatos de Niño. Del 1-4 al 1-1
atención identifica las enfermedades y Formatos llenados Formatos no están
VEA, llenados
riesgos bajo vigilancia epidemiológica y según norma. llenados según norma.
correctamente. R.M. No 529-2006/MINSA, NTS 043-
notifica a la unidad correspondiente.
MINSNDGSP-V.O1 Norma Técnica de
Salud para la Atención lntegral de
Personas Adultas Mayores.
R.M. No 626-2006lMINSA. NTS 046-

MINSNDGSP-V.O1 Norma Técnica para la
Atención lntegral de Salud de la Etapa de
4. El servicio esta ordenado, cuenta con el Vida Adulto Mujer y Varón. Del 1-4 al 1-1
mobiliario, material médico, equipo médico, Cumple de acuerdo a
Observación directa en el
historias clínicas para la realización de los norma. R.M. No 696-2006/MlNSA, que aprueba la
servicio.
procedimientos según etapa de vida. Guía Técnica de Operativizacion del Modelo
genero y cartera de servicio. de Atención lntegral de Salud.

DOCUMENTO TECNICO:
DE SALUD RENOVADA"
.---- -- --- -
-
Componente 4 , PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
Macro proceso 15 ATENCIÓN AMBULATORIA
El Establecimiento de Salud realiza el seguimiento al cumplimiento de los planes de atencióti y se tiene un
Estándar 41
mecanismo de recuperación (visita domiciliaria) para garantizar su cumplimiento.
SI NO
NOcuenta con la historia

1 El profesional / técnico que realiza la atención
Cuenta con la historia
Observación directa clinica por etapa de vida.
utiliza la HC normada por etapa de vida y la llena por etapa de vida
NOcuenta con el Plan de Del 1-4 al 1-1
en servicio. Cuenta con un Plan de R.M. No. 751-2004lMINSA, que aprueba la NT N" 018-
adecuadamente. atención integral
atención elaborado MINSNDGSP-V 01 Norma Técnica del Sistema de Referencia y
elaborado.
Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud.' '
R M. N0776-2004-MINSA. norma Técnica de la Historia Clinica de

los Establecimientos de Salud del sector público y privado.
R.M. No 633-20051MINSA, NTS 034-MINSNDGSP-V.O1 Norma

2. El servicio dispone en fisico de la Norma Se dispone de No se dispone de Técnica para la Atención lntegral de Salud en la Etapa de Vida Del 1-4 al 1-1
Técnica de Salud / Guia de Práctica Clinica de la documentos técnicos documentos técnicos Adolescente.
en servicio
ESN / Etapa de Vida según corresponda. normativos normativos
R M. No 292-2006lMINSA, NTS 040-MINSNDGSP-V.O1 Norma
Técnica para la Atención lntegral de Salud de la Niña y el Niño.
R.M. No 529-2006/MINSA, NTS 043-MINSAIDGSP-V.O1 Norma

Técnica de Salud para la Atención lntegral de Personas Adultas
3. La Historia Clinica está llenada en todos sus Historia clinica no está Mayores.
acápites y hay coherencia entre examen clinico, Observación directa Historia clinica llenada llenada correctamente. no
hechos vitales con el diagnostico y el tratamiento Del 1-4 al 1-1
de historia clinica. correctamente. cuenta con historia clinica R.M. No 626-2006lMINSA. NTS 046-MINSNDGSP-V 01 Norma
según NTS-GPC por etapas de vida. Técnica para la Atención lntegral de Salud de la Etapa de Vida
Adulto Mujer y Varón.
4. El servicio hace el seguimiento del R.M. No 696-2006/MINSA, que aprueba la Guia Técnica de
Observación directa Operativización del Modelo de Atención lntegral de Salud. Del 1-4 al 1-1
cumplimiento de sus planes y tiene un Plan elaborado y en
de historia clinica- No cuenta con Plan.
mecanismo establecido de recuperación de no ejecución
Plan de atención. Toda aquella norrnatividad vigente relacionada al proceso
cumplimiento o abandono
5. El servicio dispone de los instrumentos de

seguimiento de referencia y contrarreferencia.
de instrumentos
Formatos llenados
correctamente según
norma.
Formatos no están
llenados según norma
1Del 1-4 al 1-1
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DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA"
Componente 4 i PROVISION DE SERVICIOS DE SALUD

Macro roces so 16 1 ATENCIÓN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS 1
El tópico o área de emergencia dispone de los recursos necesarios para brindar atención en forma
Estándar 43
inmediata.
A
Procesos Claves 1 Verificadores
Si NO
Normatividad de
Referencia
Aplicación
Lista de chequeo No 15
Funciones Obstétricas y R. M. No 1001-2005/MINSA, que FONP:
El establecimiento no
1. El establecimiento de salud cuenta con un kit Neonatales Primarios El establecimiento aprueba la Directiva Sanitaria No Del 1-3 al 1-2
dispone del Kit
completo de equipos. medicamentos e insumos (FONP), dispone del Kit completo 001-MINSAIDGSP-V.O1:
completo de equipos.
establecidos para atención de las emergencias de equipos. "Directiva para la Evaluación de
medicamentos e
obstétricas y neonatales y están disponibles para medicamentos e insumos, las Funciones Obstétricas y
insumos, según lista de
su obtención inmediata. según lista de chequeo Neonatales en los FONB:
chequeo
Lista de chequeo No16 Establecimientos de Salud" 1-4
Funciones Obstétricas y
Neonatales Básicas (FONB) R.M. No 386-2006lMINSA. que
aprueba la NTS No 042-MINSA
IDGSP-V.01: "Norma Técnica de
los Servicios de Emergencia".

vigente relacionada al proceso.
El equipamiento para No se cuenta con el
2. El equipamiento para el traslado interno de los Del 1-4 al 1-1
traslado interno de equipamiento para
pacientes está disponible y en lugar accesible Observación directa
pacientes está disponible traslado interno de
(silla de ruedas, camillas, entre otros)
en lugar accesible. pacientes.
DOCUMENTO TÉCNICO:
DE SALUD RENOVADA"
Componente 4 g*, q
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Macro proceso 17 ATENCIÓN PARA EL INTERNAMIENTO

Estándar 44 El área de internamiento está organizada para brindar la atención de usuarios.
l Procesos Claves 1 Verificadores

1 SI
NO
El área de internamiento no
El área de internamiento cuenta
1. El área de internamiento cuenta con un cuenta con un Libro de
Libro de Registro con un Libro de registro de
Libro de registro de ingresos y egresos registro de ingresos y
ingresos y egresos actualizado
egresos.
No cuenta con relación de

2. El establecimiento de salud publica Listado de pacientes Cuenta y publica relación de
pacientes internados o
relación de pacientes internados. internados. pacientes internados.
cuenta pero no publica.
No tiene rol de programación

3. El establecimiento de salud cuenta con Existe personal de la salud
Rol de programación o no existe personal de la
personal de salud asignado al ambiente de asignado al ambiente de Ley No 26842, Ley General Sólo 1-4
internamiento en forma permanente. 'Observación directa salud asignado al ambiente
internamiento, de acuerdo a rol. de Salud.
de internamiento.
Decreto Supremo No. 013-
4. Existen horarios establecidos de visita Existe Rol de programación de No existe Rol de 2006-SA, que aprueba el
de profesionales de salud determinados horarios de visita de profesionales programación de horarios de Reglamento de los
Rolde programación Sólo 1-4
por el establecimiento de salud y se , de salud determinados por el visita de profesionales de Establecimientos de Salud y
cumplen los mismos. EESS y se cumplen los mismos. salud. Servicios Médicos de Apoyo.

proceso.
5. Las Historias Clínicas de los pacientes En el área de internamiento
En el área de internamiento se
en internamiento están disponibles y no se disponen de las
Observación directa disponen de las Historias Clínicas
permanecen en el área de internamiento Historias de los
de los pacientes hasta su Alta.
hasta su Alta. pacientes.
C. ACOSTA S.
DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALlZAClON EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA"
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Componente 4 S
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Macro proceso 17 ATENCIÓN PARA EL INTERNAMIENTO

Estándar 45 El área de internamiento garantiza la estancia adecuada del paciente.

SI
El área de internamiento dispone

NO I Normatividad de
Referencia
Aplicación
1. El área de internamiento dispone E, área de internamiento no

de ambiente(s) exclusivos con
de ambiente@) exclusivos y con Observación directa dispone de ambiente(s)
servicios higienicos que incluye
servicios higienicos. ~XC~USIVOS
ducha
Horario de alimentación para

pacientes
A
2. El establecimiento de salud brinda El establecimiento de salud El establecimiento de salud no Toda aquella Sólo 1-4
alimentación a los pacientes de brinda alimentación al (los) brinda alimentación al (los) normatividad vigente
Registro (Kardex / Historia
internamiento. paciente (S) de internamiento. paciente (S) de internamiento. relacionada al proceso.
Clinica) de alimentación al
paciente
Cuaderno de registro de ropa.
3. Existe ropa de cama suficiente y La ropa de cama es suficiente de No existe ropa de cama
Número de mudas por cama
en buen estado, de acuerdo al acuerdo al número de camas y suficiente y en buen estado de
V existente: 3 juegos por cama
número de camas. está en buen estado acuerdo al número de camas
01 juego: 2 sabanas y 1
cubrecama, ropa del paciente y
solera.
DOCUMENTO TECNICO:
DE SALUD RENOVADA"
l
Componente 4 PROVISIÓN*DE SERVICIOS-DE SALUD
Macro proceso 18 1 ATENCIÓN DE APOYO AL DIAGNOSTICO 1
El Establecimiento de Salud realiza procedimientos de Patología Clínica de acuerdo a su capacidad
Estándar 46
resolutiva.
Procesos Claves Verificadores Normatividad de
SI NO Referencia
El establecimiento de salud El establecimiento de salud

1. El establecimiento de salud realiza Lista de Chequeo No 17A
procedimientos de laboratorio de realiza más del 80% de realiza menos del 80% de
Procedimientos de
acuerdo a su categoría. procedimientos según Lista de procedimientos según Lista
Patología clínica
Chequeo. de Chequeo.

Hay registro, manual o aprueba la NTS No 072-
2 . Los resultados de los exámenes se MINSAIDGSP-V.01. "Norma
electrónico, de los resultados
registran en medios manuales o en Técnica de Salud de la Unidad
sistema informatico y se incluye los
tiempos transcurridos entre la
1 Registro de exámenes
de los exámenes y se incluye
los tiempos transcurridos entre
la solicitud, la recepción de la
No hay registro, manual ni
electrónico, de los resultados
de los exámenes.
Productora de Servicios de
Patología Clínica".
solicitud, la recepción de la muestra y
la entrega del resultado. muestra y la entrega del
resultado. Toda aquella norrnatividad vigente
3. El establecimiento de salud Cuenta con registros de toma y No cuenta con registros de

Registro de exámenes
tomador de muestras registra el envío envio de muestra, y recepción toma y envio de muestra, y
Lista de Chequeo No 17B
de la muestra, y la recepción de los de resultados, según lista de recepción de resultados,
Toma de muestras
resultados. chequeo según lista de chequeo
DOCUMENTO TÉCNICO:
DE SALUD RENOVADA"
.- -----. -- -
Componente 4 . . PROVISION DE SERVICIOS DE SALUD
Macro proceso 18 A T E N C I ~ NDE APOYO AL DIAGNOSTICO
El Establecimiento de Salud realiza procedimientos de Diagnóstico por Imágenes de acuerdo a su
Estándar 47
capacidad resolutiva.
Procesos Claves Verificadores Criterio de Evaliiación Normatividad de Referencia Aplicación
R.M. No 1001-2005lMINSA. que aprueba la

Directiva Sanitaria No 001-MINSAIDGSP-V.O1.
"Directiva para la Evaluación de las Funciones
Obstétricas y Neonatales en los
1. El establecimiento de salud realiza Libros de ecografias- El establecimiento de El establecimiento de Establecimientos de Salud".
procedimientos de diagnóstico por Registro de ecografias salud realiza ecografias, salud no realiza
imágenes según FON (ecografia). (físico o informática) las registra e informa ecografias. R.M. No 217-2010/MINSA, que dispone se
efectúe la pre publicación del proyecto de
"Norma Técnica de Salud de la Unidad
Productora de Servicios de Diagnóstico por
Imágenes".
El establecimiento de
El Equipo Rayos
salud no cuenta con Decreto Supremo No 039-2008-EM, que
2. El Equipo Rayos X cuenta con licencia cuenta con licencia de
equipo de Rayos X, o aprueba el Reglamento de la Ley No 28028, Ley
de operación vigente del Instituto Licencia vigente operación vigente del
El Equipo Rayos X no de Regulación del Uso de Fuentes de Radiación
Peruano de Energía Nuclear.
cuenta con licencia de lonizante
I n : ~ ~ , ! ~ i ~ ~ ~ ~ I ~ ~ e
operación.
Decreto Supremo No. 013-2006-SA, que

El personal del servicio
El personal del servicio aprueba el Reglamento de los Establecimientos
de diagnóstico por
de diagnóstico por de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.
3. El personal del servicio de diagnóstico imágenes no cuenta ni
imágenes cuenta y usa
por imágenes cuenta y usa medios de usa medios de
Ultimo informe medios de protección y R.M. No 217-201OIMINSA, que dispone se
protección y dosimetro para vigilar la protección ni dosimetro
dosimetro para vigilar la efectúe la pre publicación del proyecto de
exposición potencial a la radiación. para vigilar la
exposición potencial a la "Norma Técnica de Salud de la Unidad
exposición potencial a
radiación. Productora de Servicios de Diagnóstico por
la radiación.
Imágenes".
DOCUMENTO TÉCNICO:
DE SALUD RENOVADA"
- *J,q~<?S : ,',"" % .
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Componente 4 3.8 *.-^:id 2 S&VICIÓS'~DE S ~ L ~ O , ,

~RQVISIQN~DE~ 2,_,. A~~~~ a .ik -
r,I % ,:
Macro proceso 19 BIOSEGURIDAD, DESINFECCI~NY ESTERILIZACI~N
Estándar 48 El Establecimiento de Salud aplica medidas de bioseguridad.

1
r
SI NO Referencia
Aplicación
1
1. Personal de salud cumple con los
principios de bioseguridad (lavado de
manos, equipos de protección personal, y
Lista de chequeo No
Biosegur~dad
'* Establecimiento de salud
cumple con 3 a 4 items de
Establecimiento de
cumple con
de items de Decreto Supremo No 009-
Del 1-4 al 1-1
verificación.
eliminación de residuos punzocortantes). verificación, 2005-TR. aue aorueba el
i
~e~lame'n dek seguridad y
Salud en el Trabajo, y sus
modificatorias. .
Observación directa en áreas
de atención al paciente: R.M. No452-2003/SAlDM,
2. El personal de salud cuenta con 1-4:
Consultorios, Tópico / Area que aprueba el "Manual de
insumos (agua, jabón, papel toalla) para No cuenta con insumos Los establecimientos
Cuenta con insumos para Aislamiento Hospitalario"
de Emergencia, Sala de para el lavado de deben contar con
el lavado de manos en todas las áreas de el lavado de manos.
Atención de Partos, manos. Clorhexidina al 2% en la
atención al paciente (*). R. M. No 217-2004-MINSA,
Internamiento y Sala de Sala de Atención de
que aprueba la Norma
Intervención Quirúrgica. Partos y Clorhexidina al
Técnica No 008-
4% para Sala de
MINSNDGSP-V.01: "Manejo
Intervención Quirúrgica. .
de Residuos Sólidos
Hospitalarios".
1 Del 1-4 al 1-1
l
Observación,directa en que aprueba el "Manual de 1-1 a 1-4: Tópico / Área de
Tópico I Area de Salud Ocupacional". Emergencia
3. El personal de salud cuenta con los
Emergencia, Sala de No cuenta con los 1-4: Sala de Atención de
Equipos de Protección Personal (Gorro, Cuenta con 10s Equipos de Toda aquella normatividad
Atención de Partos, Sala de Equipos de Protección Partos
Lentes, Mascarilla, Mandilón, Guantes, Protección Personal. vigente relacionada al
Intervención Quirúrgica, Personal. 1-4: Sala de Intervención
Botas) proceso.
Ambiente de Patologia Quirúrgica:
I 1 1
Clinica y en ~ m b i e n t e ~ ~ ~ .
I l 1-3 y 1-4: Ambiente de
Patologia Clinica
1-1 a 1-4: Ambiente PCT.
1
Componente 4
Macro proceso 19
Procesos Claves
Estándar 49

recursos y realiza los procedimientos de
1
nw&p
, Y -:
Verificadores
DOCUMENTO TÉCNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ENFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA"
%xz&e
Lista de chequeo No 19
- b
"Q p
s i I
*
3 " ~ O v ~ ~ ~ Q&R~@~S;DE"SALUD
~ , &
BIOSEGURIDAD, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACI~N

c X * rs*
El Establecimiento de Salitd está organizado e implementado para realizar procedimientos de

desinfección y esterilización de materiales y equipos.
1 Criterio de Evaluación
Establecimiento de salud
cumple con 8 a 9 items
Establecimiento de salud
cumple con menos de 8
Normatividad de
- *
bg
i
Resolución Ministerial No
+:\
<y*
'--S%*$
-ai,
@
:
Aplicación
+
y 4-t g
Del 1-4 al 1-1

-$,'
%'
Esterilización y Desinfección
acuerdo a la normatividad vigente de verificación items de verificación. 1472-2002/SAJDM, que
aprueba el "Manual de
Desinfección y
Esterilización Hospitalaria".
Observación directa del área
para realizar el proceso de Resolución Ministerial No

área para realizar el proceso de
esterilización
ZONAS:
área roja ó área contaminada:
recepción y clasificación
Cuenta con área para
realizar el proceso de
No cuenta con área para
realizar el proceso de
510-2005/MINSA, que
aprueba el "Manual de
Salud Ocupacional".
l Del 1-4 al 1-1
(') 1-4 deben contar con un

área fisica.
esterilización. (*) área azul ó area limpia: esterilización esterilización Resolución Ministerial No
1-3 deben contar con área
preparación, empaques y 523-2007/MINSA, que funcional.
carga (esterilizadores) aprueba la "Guia Técnica
área verde o estéril o rígida: para la Evaluación Interna
descarga y almacenamiento de la Vigilancia,
Prevención y Control de
-
las Infecciones
Intrahospitalarias"
1 Del 1-4 al 1-1
3. El establecimiento de salud cuenta con Cuenta con equipos No cuenta con equipos Equipos mínimos:
equipos esterilizadores operativos y Observación directa esterilizadores esterilizadores operativos 1-4 deben contar con
oroceso.
validados. operativos y validados. y validados. autoclave.
1-1 a 1-3 deben contar con
pupinel.
DOCUMENTO TECNICO:
DE SALUD RENOVADA"
. "' . ;ap,+4% >pw+#$&.-+

+*&J % ,~ÁM~cuI&$IÓN -sÉ&to@i~py # l ~ ;,g~ C "$
- ~ ~ @ Á24$,$"[,
<* &
, " o" 1
Componente 5 :~<p*.. .S&^-+

>Y~J: 2% L *.. c g S ) i?
Macro proceso 20 GESPIÓN DE LA PWOMOCIÓN DE LA SALUD Y LA P R E V E N C I ~ NDEL RIESGO
Estándar 51 El Establecimiento de Salud promueve y fortalece la Gestión Local con un enfoque territorial.

SI NO Referencia
1. El equipo de gestion del establecimiento de salud Documento oficial de constitución de

integra y fortalece una lnstancia de Articulación y la lnstancia de Articulación y
Coordinación Distrital -(Mesa de Lucha Contra la Coordinación Distrital. Cumple con los dos
Pobreza, Mesa de Concertación Multisectorial de No cumple
Acta de las dos últimas sesiones de verificadores
Meta CRECER, entre otros), liderada por el trabajo de la Instancia de Articulación
Gobierno Local. y Coordinación Distrital.
2. El equipo de gestión del establecimiento de salud R.M. N" 11 1-2005lMINSA:

a través de la Instancia de Articulación y Plan Concertado de Desarrollo Local que aprueba los
Coordinación Distrital promueve la incorporación de aprobado y que contiene actividades Cumple con el Lineamientos de Política de
acciones de Promoción de la Salud y prevención propuestas por el Establecimiento de verificador No cumple Promoción de la Salud
del riesgo en el Plan Concertado de Desarrollo Salud.
l
Local. R.M. N" 457-2005:
Aprueba el Programa de
Municipios y Comunidades
Saludables.
3. El equipo de gestión del establecimiento de salud
dispone de información del grado de avance y
c~v~~~,"d,"I"d",~,"r~~l~~~$
Concertado de Desarrollo Comunal Cumple con al menos Toda aquella normatividad
e,ecución de gasto de las actividades de promoción No cumple
del último año: un verificador vigente relacionada al
de la salud y prevención del riesgo del Plan
Actas de las dos ultimas sesiones de proceso
Concertado de Desarrollo Local.
trabajo.
Acta de reunión de socialización de la

información local. Cumple con al menos
promueve el desarrollo de la Gestión de la
Documentos de difusión de la uno de los No cumple
Información distrital mediante cualquier aplicativo
información local (reportes,boletines, verificadores
(Ejemplo: SIGOL, SISMUNI, entre otros).
etc.) en impreso o magnético.
DOCUMENTO TECNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ENFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA"
, r - 8
-
Componente 5 ~ARTICU~ACIONSECTORIAL Y COMUNITARIA s .
Macro proceso 20 GESTIÓN DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y LA PREVENCIÓN DEL RIESGO

Estándar 52 El establecimiento de salud está organizado para realizar trabajo comunitario en salud

Criterios de
Evaluación Normatividad de
Referencia
1 Aplicación
Documento oficial del establecimiento de salud de

1 El establecimiento de salud cuenta con personal de salud
asignación de funciones
asignado y dispone de los datos de la Sectorizacion Comunal
actualizada de todo el ambito de la jurisdiccion del establecimiento
Mapas de sectorización comunal a la vista. en el
establecimiento de salud.
Cuenta con los R M N Q 11-2005lMINSA-
l
Aprueba los Lineamientos de 1 Del 1-4 al 1-1
k
de salud Politica de Promoción de la Salud
Rol de actividades mensuales
2 El personal de salud dispone permanentemente del Directorio de R.M. N" 729-2003 SNDM: Del 1-4 al 1-1
actores sociales del ambito de la ]urisdiccion del establecimiento de Documento oficial del establecimiento de sa!ud.
r
salud. Directorio a la vista en el establecimiento de salud
Integral Compromiso de Todos"
Documento oficial del establecimiento de salud. Datos Del 1-4 al 1-1
3. El personal de salud dispone de datos del ultimo Censo comunal Cuenta con los No cumple R. M. N" 702-2009lMINSA
censales con antigüedad máxima de tres años a la
de todo el ámbito de la jurisdicción del establecimiento de salud. dos verificadores
vista en el establecimiento de salud A~ruebanDocumento Técnico
"Preparando al Agente
No cumple Comunitario de Salud para el De! 1-4 al 1-1
educativas que generen practicas saludables. Informes verificador Cuidado Integral de la Salud y
5. El establecimiento de salud cuenta con un registro de Agentes Nutrición de k s Gestantes y de las
Comunitarios en Salud identificados y capacitados según las Informes de capacitación Cuenta con los Niñas y Niños menores de 5 años" Del 1-4 al 1-1
prioridades locales. Directorio de ACS dos verificadores
R.M No 402-2006lMINSA:
6. El personal del establecimiento de salud promueve y facilita !a Informes Aprueba Documento Técnico
implementacion del Programa de Familias y Viviendas Saludables. POA institucional No cumple Del 1-4 al 1-1
"Programa de Familias y Viviendas
7 El personal del establecimiento de salud cuenta con un Acta de compromiso vigente y firmado por Jefe de
Cuenta con e'
1
compromiso intersectorial para implementar el programa de
promocion de la salud en Instit~icionesEducativas
El personal del establecimiento de salud ''facilita la

establecimiento de salud y Director de la Institucion
Educativa
Plan del establecimiento de salud elaborado,
verificador
NO cumple
R.M. N" 277-2005lMINSA:

L Del 1-4 al 1-1
Del 1-4 al 1-1

Datos de la Institución Educativa (Proyecto Educativo Aprueba el Programa de
planificación de la promoción de la salud en la Institución educativa
Institucional o Plan Anual de Trabajo) que visualiza la Promoción de la Salud en las
en el marco de la matriz de reconocimiento de logros.
incorporación de la Promoción de la Salud Instituciones Educativas
9 El personal de salud realiza capacitacion a docentes para el Informe de capacitacion que desarrolla al menos un Convenio No 004-20081 MlNSA
desarrollo de ejes tematicos ('*) de promocion de la salud y para la eje tematico de Promocion de la Salud R M N" 217-2005lMINSA Del 1-4 al 1-1
Cuenta con los
cumple Aprueba Directiva
implementacion de medidas preventivas de enfermedades Informe de capacitacion que desarrolla al menos un dos verificadores
prevalentes ("') de su ambito tema preventivo "lmplementacion del Programa de
Reporte de Monitoreo de Instituciones Educativas Promocion de la Salud en las
Matriz de Evaluacion de Logros en Instituciones Instituciones Educativas"
10 El personal del establecimiento de salud realiza monitoreo y Cuenta con los 3
educativas aplicada Del 1-4 al 1-1
evaluacion de los programas de promocion de la salud verificadores
Ficha de Monitoreo del PMyCS
Matriz de Monitoreo del PFyVS
'(sesiones demostrativas, visita domiciliaria. consejeria nutricional, lavado de manos, etc ). "( Higiene, alimentación y nutrición. Salud Sexual y Reproductiva. etc ) , "'(EDA, IRA. Influenza, Dengue, entre otras).
150
DOCUMENTO TÉCNICO:
DE SALUD RENOVADA"
-- --
Componente 5 I ARTICULACI~NSECTORIAL Y COMUNITARIA 5 ,
Macro proceso 20 / GESTIÓN DE LA PROMOCION DE LA SALUD Y LA PREVENCIÓN DEL RIESGO

Estándar 53 El Establecimiento de Salud promueve y fortalece la Gestión Comunal.
Normatividad de
1 1 1
Referencia
1 1 El equipo de gestion del establecimiento de salud Documento oficial de constitucion de la Instancia
promueve y facilita el funcionamiento de una Instancia Articulada de Coordinacion Comunal Cumple con los dos No cY,,,ple
Articulada de Coordinacion Comunal - I A C C (') donde Acta de las dos ultimas sesiones de trabajo de la verificadores
participan los Agentes Comunitarios en Salud Instancia Articulada de Coordinacion Comunal
Informes del establecimiento de salud con una
2 El equipo de gestión del establecimiento de salud participa
antiguedad no mayor de doce meses. Cumple con al
en la elaboración del Plan Comunal Anual a cargo de la
'lan Comunal Anual aprobado y que contiene menos un No cumple
Instancia Articulada de Coordinación Comunal y facilitado por
actividades propuestas por el establecimiento de verificador
el Gobierno Local
salud
R.M. N" 111-2005lMINSA.
Informes del establecimiento de salud con una Aprueba los Lineamientos de
3. El personal del establecimiento de salud promueve la
realización de la Sectorización Comunal a cargo de la antigüedad no mayor de doce meses. Cumple con al Politica de Promoción de la
menos un NO cumple Salud
Instanc. Articulad, de Coordinación comunal. del ámbito de
su jurisdicción. ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ el C , ~ , " " , " , ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ i ~ ~ e a ~
verificador
local comunal. R M. N" 457-2005lMINSA:
Aprueba el Programa de
Municipios y Comunidades
promueve la realización del Censo Comunal a cargo de la Informes del establecimiento de salud con una Cuenta con el
No cumple Saludables
Instancia Articulada de Coordinación Comunal del ámbito de antigüedad no mayor de doce meses verificador
su jurisdiccion
Toda aquella normativtdad
Informes del establecimiento de salud con una vigente relacionada al
Cumple con al
antigüedad no mayor de doce meses. Proceso-
menos un NO cumple
Mapa o Directorio de actores sociales por
verificador
Comunal. del ámbito de su jurisdicción comunidad
6. El establecimiento de salud promueve y facilita el

Informe de cada del Centro de
anual Cuenta con el
funcionamiento de Centros de Vigilancia Comunal - en su No cumple
Comunal. verificador
jurisdiccion.
7. El establecimiento de salud promueve y facilita el

Cuenta con el
funcionamiento de Comités de Referencia Comunal - en su Libro de referencia comunal actualizado. No cumple
verificador
jurisdicción.
'(CODECO COGECO, CODEL. ECO. SIVICO. Junta Vecinal. Junta de Regantes, Asentamientos Humanos, Asociacion de Propietarios, entre otros).
.
i
,
*;
DOCUMENTO TECNICO:
"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENClÓN PRIMARIA
DE SALUD RENOVADA"
-- -- --
Componente 5 < . .,?- . ARTICÚLACIÓPJ SECTORIAL Y COMUN"ITARIA , ,
Macro proceso 21 1 -
CLAS COGESTION Y PARTlClPAClON CIUDADANA 1
Estándar 54 Los Establecimientos de Salud CLAS trabajan en el marco de la Ley de la Cogestión y Participación
Ciudadana.
Procesos Claves
1. El Gerente ha socializado la normatividad vigente a

Verificadores
l Criterios de Evaluación
Cuando el Gerente ha socializado la normatividad vigente a todo el No se evidencia algún

Normatividad de
Referencia
Aplicación
todo el personal de salud a su cargo y a los mienbros Documenlo o acta de reunión personal de salud a su cargo y a los miembros de la asamblea general de documento o acta de Del I -1 al 1 - 4
de la Asamblea General de la CLAS la CLAS. mediante algun documento y10 reuniones realizadas al respecto reunion.
2 La CLAS cuenta con nuevos miembros de la Se evidencia en el Libro de Actas las reuniones de eleccion de los nuevos
Asamblea General y Consejo Directivo en el marco miembros de la Asamblea General y del Conselo Ejecutivo y se verifica la
Constancia de registro en No se evidencia todos los
normativo vigente y cumplen reuniones periodicas Libro de y constancia actualizada de registro en SUNARP del Conselo Directivo
documentos requeridos y Del 1-1 al 1 - 4
segun su Estatuto Cuenta con cronograma de reuniones y se ejecuta segun programacion
Estatuto actas de reuniones
en referencia al periodo señalado en el Estatuto se verifica en el libro de
I actas
3 El Conselo Directivo de la CLAS ha seleccionado y Se evidencia en el Libro de Actas de la CLAS que el Consejo Directivo ha
formalizado al nuevo gerente y este informa Libro de Actas seleccionado y formalizado al nuevo gerente Consta en actas que el
mensualmente al Consejo Direclivo y semestralmente a Informes escritos del Gerente gerente ha informado en el ultimo mes al Consejo Directivo y a la
la Asamblea general, sobre el avance de elecucion del Asamblea General en el ultimo semestre sobre el avance de elecucion No se evidencia todos los Ley No 29124 "Ley que
Del 1-1 al 1 - 4
PSL, los aspectos administrativos. contables,
financieros, tributarios y técnicos relacionados al
del PSL. los aspectos administrativos, contables, financieros, tributarlos y
al funcionamiento de los establecimientos de salud.
1 documentos requeridos establece la Cogestion y
Panicipacion Ciudadana para el
funcionamiento de los establecimienlos de salud, las las dificultades encontradas. las necesidades identiiicadas y otros, con lo Primer Nivel de Atencion en los
dificultades encontradas, las necesidades identificadas que se ha tomado nuevas decisiones estrategicas. Establecimientos de Salud del
y otros Ministerio de Salud y de las
Regiones' y Reglamento
Se verifica en el Libro de Actas la acta de aprobación del Estatuto por la aprobado con Decreto
4. La CLAS cuenta y cumple con su Estatuto aprobado Eslatuto de la CLAS
y lasactas donde se la decisiones para la Supremo No. 017-2008-SA
en el marco de la normatividad vigente y se encuentra Constancia de registro en No presenta todos los
CLAS en el marco del Estaluto en mencion Del 1-1 al l - 4
registrado en SUNARP. SUNARP documentos requeridos
Verificar la Constancia de registro del Estaluto en SUNARP, en el marco Toda aquella normatividad
Libro de Actas.
normativo vioente vigente relacionada al proceso
Convenio de Cogestion de la
La CLAS cuenta con el CONVENIO DE COGESTION suscrito por el
5 La CLAS cuenta con Convenio de Cogestión CLAS
Gobierno Regional, Gobierno Local y el Presidente de la CLAS, aprobado
aprobado por el Gobierno Regional y con el monitoreo Resolucion Presidencial del
con Resolucion Presidencial del Gobierno Regional No presenta todos los
del cumplimiento de los terminos establecidos. el uso Gobierno Regional que Del 1-1 al 1 - 4
Se evidencia en los informes del monitoreo trimestral del convenio. el documentos requeridos
de los recursos. los resultados sanitarios esperados en aprueba el Convenio
cumplirnienlo de los términos establecidos. el uso de los recursos, los
el marco de la normatividad vigente Informes de monitoreo del
resultados sanitarios esperados en el marco de la normatividad vigente.
Convenio.
6. Las partes firmantes del Convenio de Cogestion de la Informe Semestral de Se evidencia el informe de Rendición de Cuentas de la CLAS
CLAS informan a la ciudadania sobre los avances de la Rendición de Cuentas de la correspondiente al último semestre. realizado por las partes firmantes dsl
implemenlacion de la cogestion en salud. el uso de CLAS. Convenio de Cogestion de la CLAS, por el cual han informado a la No se evidencia todos los
recursos y los resultados sanitarios, en el marco de los Evidencias de publicación en ciudadania sobre los avances de la implementacion de la cogestion en Del 1-1 al l - 4
documentos requeridos
procesos de rendicion de cuentas mediante un informe medios de comunicacion salud, el uso de recursos y los resultados sanirarios
publico semestral, y publican los resultados en medios regional y local. Se verifica las evidencias de publicacion de los resiiltados en medios de
de comunicacion masivos regional y local comunicacion masivos regional y local
DOCUMENTO TÉCNICO.
DE SALUD RENOVADA"
-. - - -
Componente 5 j , ARTICU~ACIÓN SECTORIAL Y COMUNITARIA

Macro proceso 21 CLAS - COGESTION Y PARTlClPAClON CIUDADANA
Los Establecimientos de Salud CLAS coordinan acciones de salud con el Gobierno Regional y el
Estándar 55
Gobierno Local de su jurisdicción.
Procesos Claves
1 El Consejo Directivo y10 el Gerente de la CLAS

-
Verificadores
SI
Se evidencia algun documento de gestion y10 coordinacion y10
NO l Normatividad de
Referencia
Aplicación
coordina y gestiona con el Gobierno Regional. la acta en el cual el Consejo Directivo y10 el Gerente de la CLAS ha
Documentos de gestion y10 No se evidencia
DIIRESA, la Red, Microrred, y el Gobierno Local segun coordinado y10 gestionado ante el Gobierno Regional, la DIIRESA.
coordinacion ante Autoridades todos los
corresponda, las acciones de salud y gestión de la la Red, Microrred. y10 el Gobierno Local segun corresponda, las Del 1-1 al l - 4
Regionales y10 locales documentos
administración de los recursos economicos financieros, acciones de salud y gestion de la administracion de los recursos
Libro de Actas requeridos
humanos, infraestructura y equipamiento en el marco económicos, financieros, humanos, infraestructura y equipamiento
normativo vigente, para el cumplimiento del PSL en el marco normativo vigente, para el cumplimiento del PSL
Proyectos de la CLAS Se verifica la existencia de proyectos de la CLAS aprobados

2 . Las acciones del PSL y los proyectos de la CLAS aprobados elaborados para mejorar las acciones del PSL y eslos se No se evidencia
estan incluidos en los presupuestos participativos y
otras fuentes de financiamiento a nivel local y10
regional
Constancias de inclusión en los
Presupuestos Participativos y10
otras fuentes de financiamiento
regional y local
constatan su inclusión en los presupuestos participativos y10 otras
iuentes de financiamiento a nivel local y10 regional
Es NO APLICA cuando no existe algún proyecto elaborado y
aprobado de la CLAS
Se evidencia los documentos de donacion respecto a

todos los
documentos
reaueridos
Ley N' 29124 "Ley que establece la
Cogestión y Participación Ciudadana
Del 1-1 al 1 - 4
1
para el Primer Nivel de Atención en los
3 La CLAS recibe algún tipo de apoyo del Alcalde de infraestructura, equipamiento, recursos humanos. yiu otros, Establecimientos de Salud del
Documento oficial de la
su jurisdicción o de alguna otra institución pública o otorgados por la Municipalidad de la jurisdicción de la CLAS y10 No se evidencia
Municipalidad y10 de alguna Ministerio de Salud y de las Regiones" y Del l -1 a1 1 - 4
privada (infraestructura, equipamieiito. recursos de alguna otra institución pública o privada algún documento Reglamento aprobado con Decreto
otra institución
humanos, y otros) Es NO APLICA cuando en el Úllimo trimestre no hubo ningún Supremo No 017-2008-SA
apoyo a la CLAS
4 El Consejo Directivo de la CLAS informa a la

Se evidencia en el Libro de Actas, el acta de reunión donde el
Asamblea General sobre la ejecución presupuesta1 la Consejo Directivo de la CLAS informo a la Asamblea General
Libro de Actas. Del 1-1 a1 1 - 4
sobre la e]ecución presupuesta1y la ejecución del PSL, en el
ejecución del PSL, en forma trimestral
último trimestre
5 El Consejo Directivo de la CLAS participa en forma Se evidencia en los documentos del proceso de seleccion del
de
conjunta con la DIRESA en el proceso de seleccion del personal a contratar para los establecimientos de salud de la
Del l -1 a1 1 - 4
personal a contratar para 10sestablecimientos de salud
balo su ]urisdiccion
z:t:(:c,:a:gayc; CLAS, la participacion conjunta del Consejo Directivo y de la
DIRESA. en el marco normativo vigente
Libros y registro de
6 La CLAS cuenta con los libros y registros de Contabilidad Completa de la Se evidencia la totalidad de las libros y registros de contabilidad
No se evidencia
contabilidad completa de acuerdo al Plan Contable CLAS. de la CLAS de acuerdo al Plan Contable General Revisado
Iodos 10s
General Revisado actualizados al mes anterior. y ha Balance Contable del último actualizados al mes anterior Del I -1 al 1 - 4
documentos
cumplido en presentar el Balance Contable ante año fiscal Se evidencia el Balance Contable del ultimo año fiscal y la
requeridos
SUNAT del ultimo ano fiscal Constancia de presentacion del constancia de uresentacion ante SUNAT
Balance ante SUNAT
DOCUMENTO TECNICO.
DE SALUD RENOVADA"
ANEXO 3: HOJA DE RUTA DE LA ESTRATEGIA DE FORTALECIMIENTO
ETAPA 2 :
f- ET&P& 3: . .
]:T..??: . . -XI
...,... .. ETGA~::".~:
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~. .. ;:
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,
m MAR Z í t AORL

Fortalecimiento Del 1er Nivel de Atencion en El Marco Del Aseguramiento Universal y Descentralizacion (RM520-2010)

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Fortalecimiento Del 1er Nivel de Atencion en El Marco Del Aseguramiento Universal y Descentralizacion (RM520-2010)

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DOCUMENTO TECNICO:

"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y

"FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN

Dr. Óscar Raúl Ugarte Llbillúz

Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez

Dr. Fernando Campos Alcázar

Dr. Angel Irribari Poicón

Dr. Carlos Acosta Saal

3.1 Objetivo General

Establecer el marco técnico, metodológico e instrumental para el análisis, monitoreo y, evaluación

3.2 Objetivos Específicos

!V.- BASE LEGAL

Ley No26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social.

Decreto Supremo No 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del

fw%il Resolución Ministerial No 668-2004-SNMINSA, que aprueba el documento "Guias Nacionales de

Resolución Ministerial No776-2004-MINSA, Norma Técnica 022-MINSNDGSP V.1. Norma Tecnica de

Politica Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud".

Resolución Ministerial No 402-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Programa de

El presente documento técnico es de aplicación obligatoria en todos los establecimientos públicos

VI.- FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL MARCO DEL

El presente Documento Técnico se sustenta en compromisos nacionales e internacionales, tales

6.2 MARCO CONCEPTUAL

Se identifican una serie de problemas,.en,cada componente del primer nivel de atención: En la I

~~-oo~, 6.3.1 Problemas en el Primer Nivel de Atención según componentes

= Presupuesto limitado para inversión pública, no hay incremento en la asignación presupuesta1

6.3.1.2 Débil capacidad de Gestión Local

6.3.1.3 Inadecuada organización de los servicios de salud

6.3.1.4 La Provisión de Servicios no acorde a la Atención Integral de Salud

6.3.1.5 Débil articulación sectorial y comunitaria

6.3.2 Efectos de los Problemas en el Primer Nivel de Atención

6.3.2.1 Bajas Coberturas de atención y aumento de la exclusión,

6.3.2.2 lnadecuado uso de los recursos

6.3.2.3 Las necesidades de salud de la población insatisfecha

6.4 ETAPAS PARA EL FORTALECIMIENTO DEL PRlMER NIVEL DE ATENCIÓN

Para el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención se han definido 4 etapas:

6.4.1 Primera Etapa: Preparación y Diagnóstico

,/ 6.4.2 Segunda Etapa: Planeamiento

a) Fortalecimiento del Componente de Estructura: infraestructura, equipamiento, recursos I

6.4.2.2 Dimensiones del Plan Nacional

6.4.3.1 Momentos de la Implementación del Plan Nacional de Fortalecimiento del

6.4.3.2 En el Nivel Nacional

6.4.3.3 En el Nivel Regional

6.4.4 Cuarta Etapa: Seguimiento y Evaluación de la Intervención

1. Documento de Posición de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de

Experiencias e Desafíos da Atencao e Saúde amil liar: Caso ~ r a s i lBrasilia,

INSTRUMENTO DE MEDICIÓN DEL

DESEMPEÑO DE ESTABLEClMlENTOS DE SALUD

DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

El establecimiento de salud cuenta con Observación Directa en Servicio

Las áreas fisicas se encuentran en buen Observación Directa en Servicio

La infraestructura cuenta con el Observación Directa de documentos:

El establecimiento de salud cuenta con Documento Plan de Mantenimiento aprobado.

El establecimiento de salud cuenta el Observación Directa en Servicio

Los equipos se encuentran en buen Observación Directa en Servicio

Se tiene inventario actualizado de equipos Informes de inventario, inventario fisico

El establecimiento de salud cuenta con Plan de reemplazo y mantenimiento preventivo y

Se realiza supervisión y mantenimiento Informes de mantenimiento preventivo de

COMPONENTE NoO1 SOPORTE ADMINISTRA'TIVO

1 MACROPROCESO N' 01 / DISPONIBILIDAD DE RECURSOS ESTRATÉGICOS DISPONIBLES 1

El Establecimiento de salud dispone de

El Establecimiento de salud dispone de

El Establecimiento de salud dispone de

Los insumos y materiales son adquiridos y distribuidos de