CORTICOIDES PARA MADURACIN PULMONAR FETAL

CORTICOIDES PARA MADURACIN PULMONAR FETAL

BCNatal | Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona.

BCNatal | Centro de Medicina Fetal y Neonatal de Barcelona.
BCNatal | Barcelona Center for Maternal Fetal and Neonatal Medicine.

Hospital Clnic | Hospital Sant Joan de Du | Universitat de Barcelona.

1. INTRODUCCIN

La administracin de corticoides entre las 24 y 34 semanas de gestacin es un medida eficaz para

disminuir la morbi-mortalidad
mortalidad perinatal secundaria a la prematuridad. Esta disminucin de la morbi-
morbi
mortalidad se ha demostrado administrando una tanda de Betametasona (12 mg/24 horas, 2 dosis) o
Dexametasona (6 mg/12 horas, 4 dosis).
El hecho de que el beneficio mximo con
con la administracin de corticoides, se obtiene entre las 24
horas y los 7 das post-administracin,
administracin, condujo a que la mayora de centros en todo el mundo
realizaran tratamientos semanales repetidos. En la ltima dcada, sin embargo, diferentes autores,
basndose
ndose en estudios de experimentacin en animales y observacionales en humanos, apuntaron la
posibilidad que la administracin de dosis repetidas de corticoides tuvieran un efecto adverso sobre
el crecimiento y desarrollo fetal.
En este momento la discusin
n actual en el tema de los corticoides y la madurez pulmonar fetal se
centra en dos aspectos: a) la utilizacin de corticoides entre las 23.0-<
23.0 < 24.0 semanas y b) la
utilizacin racional/puntual de dosis mltiples. Sobre el primer punto, el avance del manejo
mane neonatal
permite desplazar, en determinados centros, la viabilidad neonatal por debajo las 24 semanas. Existe
literatura que muestra que el tratamiento prenatal con corticoides mejora la morbimortalidad postnatal
en estas semanas de gestacin.. El coste en cuanto a morbilidad sigue siendo elevado y, por lo tanto,
el manejo debe ser consensuado. En cuanto al segundo punto, parece ser que la repeticin de
corticoides conlleva un mejor resultado a corto plazo pero sin beneficios o incluso potencial perjuicio a
medio-largo
largo plazo a neonatos que finalmente nacieron a trmino. Es por ello, que el balance
favorable beneficio-riesgo
riesgo de las dosis repetidas de corticoides se obtendra
obt slo si su administracin
est cercana al momento del parto pretrmino.

2. PACIENTES CANDIDATAS A TRATAMIENTO

La administracin de corticoides prenatales se considerar indicada en todas aquellas gestaciones

con riesgo de parto prematuro entre las 24.0 y 34.6 semanas de gestacin.
Se considerar prescribir de forma individualizada una tanda de corticoides entre las 23.0 a las 23.6
semanas de edad gestacional, en aquellas gestantes con riesgo de parto pretrmino inminente que
hayan aceptado su administracin, tras haber sido informadas de forma adecuada sobre el pronstico
pron
neonatal por parte del equipo asistencial (obstetras y/o neonatlogos).

PROTOCOLS DE MEDICINA FETAL I PERINATAL 1/4

BCNatal | HOSPITAL CLNIC-
CLNIC HOSPITAL SANT JOAN DE DU- UNIVERSITAT DE BARCELONA
 CORTICOIDES PARA MADURACIN PULMONAR FETAL

La cuestin del beneficio de los corticoides en caso de inmadurez comprobada 35.0 semanas, es
un tema muy controvertido, incluso en el late-preterm (34-<37
<37 semanas). No existe informacin
derivada de un RCT pero s estudios de similar calidad que indican un potencial beneficio o no
beneficio e incluso un potencial perjucio. Ello es ms as tanto ms avanzada sea la edad
gestacional. Sin embargo, hay unanimidad en que el mayor
mayor beneficio se obtiene con la conducta
expectante, al avanzar la edad gestacional. El conocimiento de la inmadurez pulmonar es relevante
dado que insta a la revaloracin clnica y la planificacin de la finalizacin (en tiempo y en lugar) junto
con los neonatlogos. Puesto que no se dispone de un RCT que apoye firmemente la actitud a seguir,
en este protocolo se propondr posponer la finalizacin de la gestacin sii el balance
balanc beneficio-riesgo
lo permite y considerar la administracin de corticoides como excepcin (seg
egn la indicacin de
finalizacin, la edad gestacional, la situacin clnica y la va del parto).
parto

Profilaxis: NO est indicada la administracin profilctica de corticoides en gestaciones

epidemiolgicamente asociadas
ociadas a prematuridad (malos antecedentes obsttricos, gestaciones
mltiples, ...) sin que exista un riesgo objetivo de parto inminente.

3. PAUTA DE TRATAMIENTO

El corticoide de eleccin es Betametasona 12 mg intramuscular.

El tratamiento inicial consistir
sistir en administrar una tanda = 2 dosis separadas 24h.
24h

A efectos de minimizar las dosis repetidas, slo se repetirn dosis o tandas si reaparece o persiste
el riesgo de parto inminente (objetivable por condiciones clnicas, analticas o ecogrficas),
ecogrficas)
considerando como tal, el riesgo de que el parto se produzca en los prximos 7 das. A considerar
que si persiste el riesgo, pero se estabiliza el cuadro clnico (p. ej. ruptura prematura de membranas
de larga evolucin, condiciones obsttricas avanzadas.....)
avanzadas.....) quedar a criterio clnico la repeticin de
dosis, teniendo en cuenta que el nmero mximo de dosis administradas no superar en
ningn caso las 6 dosis.

Si persiste o reaparece el riesgo de parto prematuro inminente despus de 7 das de haber

administrado la primera tanda:
Entre 7- 14 das desde la primera dosis, se administrar slo una dosis de betametasona.
14 das desde la primera dosis, se administrar una tanda completa.
NO se administrar dosis/tandas repetidas
repeti 34.0 semanas

La maduracin pulmonar puede ser evaluada mediante quantusFLM . En general, la aplicacin de

quantusFLM es pertinente cuando existe una indicacin de finalizacin de la gestacin o
secundariamente, cuando el conocimiento sobre la madurez
madu pulmonar fetal sea til para apoyar una

PROTOCOLS DE MEDICINA FETAL I PERINATAL 2/4

BCNatal | HOSPITAL CLNIC-
CLNIC HOSPITAL SANT JOAN DE DU- UNIVERSITAT DE BARCELONA
 CORTICOIDES PARA MADURACIN PULMONAR FETAL

determinada decisin clnica. La actitud clnica derivada de la aplicacin de quantusFLM se propone

en el algoritmo annexo (excepto en la situacin de RPM que consta en el protocolo pertinente). No
existe informacin adicional sobre quantusFLM en poblaciones especficas (gestaciones mltiples,
CIR, diabticas....), por lo que no existen instrucciones especficas al respecto.
respecto En caso de requerirse
una reevaluacin de la madurez pulmonar fetal y en lnea con
co el impacto de los corticoides, en caso
de plantearse, slo se repetir quantusFLM si han transcurrido por lo menos 7 das desde el
ltimo test de madurez.

quantusFLM no est concebido como un test de realizacin urgente sin como de soporte a la
planificacin del manejo clnico.
clnico En caso de no disponer de la informacin de quantusFLM,
prevalece la indicacin de finalizacin y la edad gestacional y el uso de corticoides en tandas o dosis
nicas o repetidas segn lo expuesto anteriormente.

5. SITUACIONES ESPECIALES

Gestantes diabticas: Aunque no se ha demostrado su efectividad, en situaciones de riesgo de

prematuridad, se administrar Betametasona siguiendo igual protocolo que en las gestantes no
diabticas. Debe extremarse el control metablico,
metablico, incrementando la dosis de insulina un 20-30%
20 o
iniciando su administracin en caso de diabticas gestacionales no insulinizadas previamente si es
necesario (ver protocolo diabetes).

Gestaciones mltiples: Tal como se cita anteriormente, no se dispone de datos especficos sobre la
utilizacin de quantusFLM en gestaciones mltiples. Cabe recordar que tampoco existe literatura
exhaustiva sobre la utilizacin de corticoides en gestaciones mltiples. Por lo tanto, se aplicaran las
recomendaciones generales citadas en este protocolo. En caso de constatacin de madurez
discrepante entre los fetos, se aplicaran los criterios de maduracin, repeticin de dosis y evaluacin
de la madurez pulmonar segn los hallazgos en el feto ms inmaduro.

Responsables del protocolo: M Palacio, X Torres, J Bellart, S Ferrero, J Figueras, M Iriondo

Fecha del protocolo y actualizaciones:
actualizaciones 12/03/2007, 26/03/2014
ltima actualizacin: 01/12/2014
Prxima actualizacin: 01/12/2017
Cdigo Hospital Clnic:
Cdigo Sant Joan de Deu:

PROTOCOLS DE MEDICINA FETAL I PERINATAL 3/4

BCNatal | HOSPITAL CLNIC-
CLNIC HOSPITAL SANT JOAN DE DU- UNIVERSITAT DE BARCELONA
 CORTICOIDES PARA MADURACIN PULMONAR FETAL

INDICACIN DE FINALIZACIN
(o informacin sobre madurez pulmonar fetal)

< 35.0 sem 39.0 sem

35.0 - <39.0
Finalizacin indicada. Condiciones
ondiciones clnicas permiten demora para corticoides. Indicacin de finalizacin no absoluta pero opcin
opci razonable (1).

Ha recibido corticoides - Si induccin

nduccin del parto y < 37.0 sem o
y quantusFLM disponible NO ha recibido ccorticoides: corticoides. - Si CS electiva y < 39.0 sem
(si no disponible, administrar corticoides de A partir del da siguiente a la 2 dosis:
acuerdo con recomendaciones)

BAJO riesgo de
ALTO riesgo de
BAJO riesgo de morbilidad respiratoria neonatal*
morbilidad respiratoria neonatal*
morbilidad respiratoria neonatal*

Segn indicacin y EG, considerar:

- demorar 3-7 das la finalizacin y/o
- tanda o dosis nica o multiple de corticoides (si < 35.0sem) y/o
Programar
- reevaluar quantusFLM en 1 sem o
Programar finalizacin
finalizacin - si se requiere finalizar a pesar de inmadurez: informar neonatologa

(1) Ejemplos de situaciones potenciales :

-Hipertensin crnica
nica o diabetes de difcil control.
-Balance
Balance hdrico positive con discomfort severo materno.
*Morbilidad respiratoria neonatal = incluye sndrome de distrs respiratorio y taquipnea -Colestasis muy sintomtica
tica sin respuesta a tratamiento.
transitoria neonatal -Preeclampsia
Preeclampsia leve o CIR tardo estado I con MAO.
-Placenta previa con sangrado intermitente moderado y multiples ingresos.
PROTOCOLS DE MEDICINA FETAL I PERINATAL 4/4etc
- etc, etc,
BCNatal | HOSPITAL CLNIC
CLNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DU- UNIVERSITAT DE BARCELONA

4/4