O CGR uma inovao do Pacto pela Sade, pois efetiva a articulao permanente

e contnua entre todos os municpios e o estado, na Regio de Sade na qual est

inserido.

A partir da implantao do Pacto pela Sade, todos os gestores dos municpios tm

assento e voz no CGR.

A instituio do CGR significa aprofundamento do processo de descentralizao e

impe a reviso do papel e funes da CIB. Desse modo, os gestores reunidos na
CIB devem assegurar que sejam definidas as atrbuies de cada um dos fruns de
pactuao, ze- lando pelo funcionamento harmnico entre ambos os colegiados
CIB e CGR , de modo a no incorrer em concorrncia, conflito de competncias ou
sobreposio de funes.
A observncia do disposto no Pacto pela Sade, as orientaes ad- vindas da CIB e
o prprio exerccio de implementao do CGR con-figuram situaes especficas
que demandam o estabelecimento de canais permanentes entre cada CGR e a CIB.
Tanto os consensos obtidos nas Regies de Sade quanto situaes de divergncia
ge- ram encaminhamentos CIB, no como forma de superviso ou controle, mas
de harmonizao.

Existem questes discutidas nas reunies dos Colegiados que demandam remessa
CIB, como nos casos de impasse ou aquelas que implicam acordos entre Regies
de Sade e, ainda, quando envolvem decises sobre recursos do limite financeiro do
estado que precisam ser homologadas pela CIB.

Com a edio do Pacto pela Sade e em conformi- dade com a Portaria GM/MS
399/06 (BRASIL, 2006b), a CIB passa a exercer novas atribuies no que refere
organizao e funcionamento dos CGR:
pactuar o nome e funcionamento do CGR
aprovar as diretrizes gerais que norteiem a elaborao do Re- gimento Interno do
CGR
reconhecer a constituio do CGR
enviar CIT informaes do reconhecimento dos CGR
manter contato permanente com o CGR para acompanha- mento e avaliao do
processo de descentralizao e regiona- lizao do SUS no estado
acompanhar as decises do CGR quanto ao seu impacto nos planos, programas,
projetos, nos acordos estaduais, legislao e normatizao vigentes
atuar como frum de pactuao de questes trazidas pelo CGR que extrapolam a
Regio de Sade e necessitam de acordos en- tre regies
25 atuar como instncia de recurso para os municpios em temas nos quais no
tenha havido deciso consensual no CGR
regulamentar e orientar o fluxo das decises dos CGR no sis- tema estadual
 acompanhar as atividades desenvolvidas pelos CGR como o cumprimento do
cronograma de reunies, temas pautados nos colegiados, entre outros.

O acompanhamento das atividades de cada Colegiado importante para incluir

informaes sobre o funcionamento dos CGR do estado no Relatrio Anual de
Gesto.

o Termo de Compromisso de Gesto (TCG).

O CGR deve ser composto por gestores de todos os municpios da regio e

representantes do gestor estadual. Isso torna fundamental a presena do secretrio
municipal de sade nas reunies do CGR de forma a consolidar o processo de
responsabilidade compartilha- da entre todos os gestores da regio.

Participao de prestadores e do controle social no CGR

Algumas CIB tm regulamentado que, por ser um frum de gesto, a participao de
pres- tadores de servios, pblicos ou privados, no foi prevista nos colegiados. Os
prestadores de servios universitrios, ser- vios prprios dos municpios ou do
estado, consrcios intermunici- pais, organizaes sociais, filantrpicos de
relevncia para a assistn- cia no mbito regional podem participar de reunies do
CGR ou de grupos de trabalho, conforme necessidade definida e na condio de
convidados. Ainda que o CGR deva empreender esforos para forta- lecer o controle
social no territrio, no est prevista a representao
do controle social no CGR.
Na lgica do Pacto pela Sade, os gestores que compem o CGR tm titularidade
para representar de forma plena todos os interesses sanitrios do territrio.

Objetivos CGR

Qualificao do processo de regionalizao; aprimoramento dos princpios do sUs; espao permanente de

pactuao e cogesto; foco nos instrumentos de planejamento regional; expresso das responsabilidades dos
gestores com a sade da populao do territrio

Criao do CGR
- Para formao do CGR, os secretrios municipais de sade da Regio de Sade e
os representantes do gestor estadual indicados realizam a primeira reunio e,
observadas as diretrizes pactuadas na CIB, elaboram a ata de constituio do
Colegiado que aps assinada por todos os presentes enviada CIB.
- Aps o reconhecimento do CGR, a CIB envia CIT as informaes para
acompanhamento.
- As informaes da constituio de CGR so ento enviadas ao Ministrio da
Sade, na Secretaria-Executiva pelo Departamento de Apoio Gesto
Descentralizada (DAGD/SE/MS) para anlise e posterior publicao de portaria de
repasse financeiro .

FUnCIOnAMenTO DO CGR
No Pacto pela Sade esto descritas diretrizes gerais para o fun- cionamento do
CGR cuja observncia orientadora a todos os gestores. Essas diretrizes j esto
incorporadas nas prticas dos gestores do SUS nos fruns de negociao e
pactuao e tm contribudo ao longo dos anos para o pleno funcionamento das CIB
e da CIT.

Diretrizes gerais para o funcionamento do CGR

definir uma estrutura de apoio ao CGR para as providncias administrativas e

tcnicas decorrentes das reunies; preferente- mente no se deve criar uma nova
estrutura, mas sim utilizar uma j existente
dispor de apoio de uma cmara tcnica permanente e eventu- almente de grupos
de trabalho temporrios, formados por tc- nicos do estado e dos municpios, que
subsidiar o CGR com informaes e anlises tcnicas relevantes
compatibilizar e articular as agendas dos municpios que inte- gram o CGR, bem
como as responsabilidades do gestor estadual no processo de regionalizao
estabelecer uma agenda regular de reunies com pauta de dis- cusso de temas
de interesse da regio
registrar as reunies em atas
enviar as decises tomadas para todos os gestores da regio, para a regional de
sade e para a CIB
remeter os acordos regionais para conhecimento ou homologa- o na CIB.

Portaria GM/MS n 399 de 22/02/2006

Portaria GM/MS n 399 de 22/02/2006
Portaria GM/MS n 399 de 22/02/2006

No CGR as decises so por consenso entre as representaes, pressupondo o

envolvimento e comprometimento do conjunto de gestores com os temas pactuados.
O Colegiado deve dispor de uma coordenao em sistema de cogesto.

Cogesto
 um modo de gesto compartilhado entre instituies do setor sade ou integrantes
de outros setores governamentais. Muitos processos relacionados melhoria do
nvel de sade da populao dependem da ao de outros setores governamentais,
especialmen- te relacionados s polticas sociais e as organizaes da sociedade
civil. Nesses casos, as prticas de cogesto tm o poder de poten- cializar as aes
executadas, evitando paralelismos e desperdcios de esforos pblicos. Para
estabelecer processos de cogesto, de- ve-se identificar a necessidade e promover
uma negociao entre as instituies envolvidas, definindo-se claramente, as
atribuies, compromissos e deveres de cada uma delas, estabelecendo me-
canismos permanentes de interao e integrao das instituies. (BRASIL, 2009a).

Alguns estados tm acordado que a coordenao do CGR seja exercida por um

representante da gesto estadual. A definio de pau- ta de forma conjunta e no
se restringe aos temas de assistncia sade abrange problemas de sade e de
gesto do SUS, no mbito da regio. O apoio de uma cmara tcnica ou grupo de
trabalho fun- damental para subsidiar tecnicamente as discusses e decises do
CGR. Esta cmara ou grupo, formado por representantes do estado e dos
municpios, se rene antes do pleno do Colegiado para analisar temas e pleitos da
reunio. A relao entre o funcionamento do Colegiado e da CIB muito estreita,
principalmente, em questes regionais ou que demandam pactuaes entre Regies
de Sade.

A aprovao das diretrizes gerais de funcionamento do Colegia- do uma das

atribuies da CIB. Tais diretrizes vo nortear a elaborao do Regimento Interno de
cada CGR do estado. Para o pleno funciona- mento, o Colegiado elabora e aprova o
seu regimento interno observan- do as diretrizes da CIB.

Entre as atribuies do CGR estabelecidas na Portaria GM/MS no 399/2006

(BRASIL, 2006b) e que orientam o funcionamento deste Colegiado est a instituio
do processo de planejamento regional, que define as prioridades, as
responsabilidades de cada ente, as bases para a programao pactuada integrada
da ateno sade, o desenho do processo regulatrio, as estratgias de
qualificao do controle social, as linhas de investimento e o apoio para o processo
de planejamento local.

O planejamento regional, mais que uma exigncia formal, de- ver expressar as
responsabilidades dos gestores com a sade da popu- lao do territrio e o
conjunto de objetivos e aes que contribuiro para a garantia do acesso e da
integralidade da ateno, devendo as prioridades e responsabilidades definidas
regionalmente estar refletidas no plano de sade de cada municpio e do estado.
Para que este planejamento possa efetivamente contribuir com a construo de uma
nova realidade, que tenha por base as necessida- des de sade da populao,
torna-se necessrio partir de uma anlise da situao de sade o que significa
priorizar, nesse processo, as aes e responsabilidades da rea de vigilncia em
sade.

O funcionamento do Colegiado orienta-se para exercer as atribuies de

instituir processo dinmico de planejamento regional
atualizar e acompanhar as programaes pactuadas integradas
articular as aes de vigilncia em sade
articular os diversos nveis de ateno
desenhar o processo regulatrio, com definio de fluxos e pro- tocolos
priorizar linhas de investimento estimular estratgias de qualificao do controle
social apoiar o processo de planejamento local
constituir um processo dinmico de avaliao e monitoramento regional.

Os CGR se constituem num espao de deciso para a organiza- o de uma rede

regional de ateno sade, integrada e resolutiva, ordenada a partir da ateno
primria. Para a constituio dessa rede de ateno sade em uma determinada
regio, necessria a pactuao
O funcionamento do Colegiado orienta-se para exercer as atribuies de
instituir processo dinmico de planejamento regional
atualizar e acompanhar as programaes pactuadas integradas
articular as aes de vigilncia em sade
articular os diversos nveis de ateno
desenhar o processo regulatrio, com definio de fluxos e pro- tocolos
priorizar linhas de investimento estimular estratgias de qualificao do controle
social apoiar o processo de planejamento local
constituir um processo dinmico de avaliao e monitoramento regional.
36entre todos os gestores envolvidos, do conjunto de responsabilidades no
compartilhadas e das aes complementares. Em determinadas re- alidades, ser
necessrio ultrapassar o limite territorial de uma Regio de Sade e, assim,
demandar a articulao e negociao entre regies sob a coordenao da
Secretaria Estadual de Sade.

Princpios e pressupostos da regionalizao que orientam os trabalhos no CGR

Territorializao: reconhecimento e apropriao, pelos gestores, dos espaos locais
e das relaes da populao com os mesmos, expressos por meio de dados
demogrficos e epidemiolgicos.
Flexibilidade: respeitar s diversidades regionais, especificidades es- taduais e
municipais, prprias a um pas de grandes dimenses.
Cooperao: ao conjunta entre as trs esferas de governo, entre gestores, entre
as equipes tcnicas.
Cogesto: efetivado pelo Colegiado de Gesto Regional-arranjo institucional que
propicia um novo significado s relaes entre os gestores da Sade, permitindo que
desenvolvam, de forma solida- ria e cooperativa, as funes de planejamento,
programao, ora- mento, coordenao, execuo e avaliao.
Financiamento Solidrio: priorizar os investimentos que fortaleam a regionalizao,
respeitando as estratgias nacionais e estaduais, assim como o Plano Diretor de
Investimento e o mapeamento atua- lizado da distribuio e oferta de servios, nos
espaos regionais.
Participao e Controle Social: princpio doutrinrio do SUS. Tem possibilitado
avanos significativos na qualificao do sistema, viabi- lizando a formulao de
polticas de sade que expressem as neces- sidades reais da populao (BRASIL,
2006c).

Como o CGR um espao de pactuao poltica para a cogesto, torna-se

imprescindvel que os municpios que o integram expressem as respectivas
responsabilidades sanitrias por meio da construo conjunta dos Termos de
Compromisso de Gesto Municipal (TCGM).

5 Recursos Financeiros Federais

para Apoiar o Funcionamento do
CGR
O Ministrio da Sade transfere, anualmente, em parcela nica, ao Fundo Estadual
de Sade montante de recursos financeiros destina- do ao apoio organizao e ao
funcionamento de cada CGR, em gastos de custeio.
Desde que esse incentivo foi institudo pela Portaria GM/MS no 204/2007 (BRASIL,
2007b), o valor transferido anualmente tem por re- ferncia R$ 20.000,00 (vinte mil
reais) por CGR. A programao para a utilizao desse recurso ocorre na CIB,
buscando sempre a melhor utili- zao, com prioridade na construo de
procedimentos institucionais de apoio para o desenvolvimento da capacidade de
gesto do CGR.
Conforme as normas vigentes no SUS, a comprovao da aplica- o desses
recursos repassados pelo Fundo Nacional de Sade aos Fun- dos Estaduais de
Sade ser feita mediante Relatrio Anual de Gesto (RAG) do estado, que deve ser
elaborado anualmente e aprovado pelo respectivo Conselho Estadual de Sade.
COMPAnHAMenTO DO FUnCIOnAMenTO DOS COLeGIADOS
Como espao de deciso, definio de prioridades e de pactu- ao de solues
para a organizao regional das aes e servios de ateno sade, o
funcionamento do CGR acompanhado pela CIB, de acordo com os fluxos
estabelecidos. Este acompanhamento per- manente, considerando que toda a
pactuao alcanada no CGR incide no planejamento local e estadual e vice-versa.
Assim, as prioridades e responsabilidades acordadas na Regio de Sade constaro
dos instru- mentos do Sistema de Planejamento do SUS.
Ao ser situao inovadora, recente e em construo, os pro- cedimentos de
acompanhamento do CGR so parte das atividades de cooperao tcnica da
gesto estadual e da cooperao horizontal entre os municpios. A efetividade deste
acompanhamento est no carter permanente, acordado e orientado pela CIB, com
vistas a oferecer ba- ses para apoiar a organizao e o funcionamento do Colegiado.
For- malmente, o acompanhamento das atividades de cada CGR deve ser includo
nos respectivos Relatrios Anuais de Gesto RAG estadual, conforme previsto nas
Portarias anuais, que autorizam a transferncia de recursos financeiros referentes ao
incentivo dos CGR.
O acompanhamento dos CGR , deste modo, parte das rela- es interfederativas.
Orienta-se que a CIB discuta e acorde forma de acompanhamento do CGR na
avaliao do processo de regionalizao estabelecido no Pacto pela Sade. De
modo que este processo se ins- titucionalize como meio de acompanhar as
atividades de cada CGR e prestar cooperao tcnica.

Componentes para o acompanhamento do funcionamento do CGR

Aspectos da organizao, funcionamento e institucionalidade
Resultados e impactos do trabalho do Colegiado para a organiza- o e
planejamento das aes
Identificar dos avanos e desafios para a efetivao do CGR no estado

Tomada de deciso

Ao integrar os instrumentos do Sistema de Planejamento do SUS, o PDR consolida

o processo de identificao e reconhecimento das Regi- es de Sade, nas
diferentes formas acordadas, define as responsabilida- des dos diversos atores
envolvidos e ordena a regionalizao da ateno no estado. O objetivo a garantia
do acesso, a promoo da equidade, a integralidade da ateno, a qualificao do
processo de descentralizao e a racionalizao de gastos e otimizao de
recursos.
O Ministrio da Sade transfere, anualmente, em parcela nica, ao Fundo Estadual de
Sade montante de recursos nanceiros destinado ao apoio organizao e ao
funcionamento de cada CGR, em gastos de custeio.

Desde que esse incentivo foi institudo pela Portaria GM/MS n 204/2007 (BRASIL, 2007b), o
valor transferido anualmente tem por referncia R$ 20.0,0 (vinte mil reais) por CGR. A
programao para a utilizao desse recurso ocorre na CIB, buscando sempre a melhor
utilizao, com prioridade na construo de procedimentos institucionais de apoio para o
desenvolvimento da capacidade de gesto do CGR.

Conforme as normas vigentes no SUS, a comprovao da aplicao desses recursos

repassados pelo Fundo Nacional de Sade aos Fundos Estaduais de Sade ser feita
mediante Relatrio Anual de Gesto (RAG) do estado, que deve ser elaborado anualmente e
aprovado pelo respectivo Conselho Estadual de Sade.

O funcionamento do CGR deve ser acompanhado pela CIB, de

acordo com os fluxos estabelecidos, e deve ser permanente,
considerando que toda a pactuao alcanada no CGR incide no
planejamento local e estadual e, por isso, as prioridades e
responsabilidades acordadas na regio de sade constaro dos
instrumentos do sistema de planejamento. do SUS.
Para a efetividade desse acompanhamento que vai oferecer bases
para apoiar a organizaoo e o funcionamento do colegiado, o
gestor estadual deve organizar equipe de cooperaoo tcnica de
crater permanente, em acordo com o conselho de secretrios
municipais de sade (cosems).
Formalmente, o acompanhamento das atividades de cada CGR deve
ser includo nos respectivos relatrios anuais de gesto (RAG)
estadual, conforme previsto nas portarias anuais que autorizam a
transferncia de recursos financeiros referentes ao incentivo dos
CGR.
Como espao de deciso, denio de prioridades e de pactuao de solues para a
organizao regional das aes e servios de ateno sade, o funcionamento do CGR
acompanhado pela CIB, de acordo com os fluxos estabelecidos. Este acompanhamento
permanente, considerando que toda a pactuao alcanada no CGR incide no planejamento
local e estadual e vice-versa. Assim, as prioridades e responsabilidades acordadas na
Regio de Sade constaro dos instrumentos do Sistema de Planejamento do SUS.

Ao ser situao inovadora, recente e em construo, os procedimentos de acompanhamento

do CGR so parte das atividades de cooperao tcnica da gesto estadual e da cooperao
horizontal entre os municpios. A efetividade deste acompanhamento est no carter
permanente, acordado e orientado pela CIB, com vistas a oferecer bases para apoiar a
organizao e o funcionamento do Colegiado. Formalmente, o acompanhamento das
atividades de cada CGR deve ser includo nos respectivos Relatrios Anuais de Gesto
RAG estadual, conforme previsto nas Portarias anuais, que autorizam a transferncia de
recursos nanceiros referentes ao incentivo dos CGR.

O acompanhamento dos CGR , deste modo, parte das relaes interfederativas. Orienta-se
que a CIB discuta e acorde forma de acompanhamento do CGR na avaliao do processo de
regionalizao estabelecido no Pacto pela Sade. De modo que este processo se
institucionalize como meio de acompanhar as atividades de cada CGR e prestar cooperao
tcnica.

Para a elaborao do PDR so considerados critrios polticos, culturais e tcnicos.

Os critrios tcnicos se articulam ao conceito de redes de ateno sade,
contemplando as complexas inter-relaes entre escala, escopo, qualidade e
acesso. Alguns estados organizam subdivises administrativas internas, s quais se
aplicam a todas as pol- ticas governamentais, inclusive a sade. Em outros, critrios
geopolticos tendem a ser os predominantes na territorializao. Os melhores recor-
tes regionais na sade, contudo, tradicionalmente resultam do equilbrio entre todos
estes critrios, em processo de trabalho que envolve diver- sos atores sociais e
agentes polticos.
O PDI, como parte do PDR, contm as propostas e os recursos de investimentos
necessrios ao alcance do contido no Plano para atender as necessidades
pactuadas no processo de planejamento regional e es- tadual. Contm as aes de
interveno e os investimentos para garantir a implementao do PDR, a curto e
longo prazo, que so organizados em projetos e, posteriormente, elaborados pelos
gestores de sade.
Cabe Comisso Intergestores Bipartite (CIB) formalizar o pro- cesso e o resultado
do PDR em todos os momentos: de elaborao, de atualizao, ou reviso. A CIB
trabalha, inclusive, na harmoni- zao do PDR com os demais instrumentos do ciclo
de planejamento (Sistema de Planejamento do SUS).
Orientaes para a atualizao do PDR de acordo com o Pacto pela Sade
Portaria GM/MS No399/2006 (BRASIL, 2006b)
A organizao do estado em Regies de Sade tem como objetivos garantir:

o acesso, a resolutividade e a qualidade das aes e servios de sade cuja

complexidade e contingente populacional transcendam a escala local/municipal

o direito sade, a reduo das desigualdades sociais e territoriais e promoo da

equidade, ampliando a viso dos problemas, associada capacidade de diagnstico
e deciso locorregional, que possibilite os meios adequados para a reduo das
desigualdades no acesso s aes e servios de sade existentes no mbito do
estado
a integralidade na ateno sade, ampliando o conceito de cuidado sade no
processo de reordenamento das aes de promoo, preveno, tratamento e
reabilitao com garantia de acesso a todos os nveis de complexidade do sistema

a potencializao do processo de descentralizao, fortalecendo estados e

municpios para exercerem o seu papel de gestores e para que as demandas dos
diferentes interesses locorregionais possam ser organizadas e expressadas na
regio
a racionalizao dos gastos e otimizao dos recursos, possibilitando ganho em
escala nas aes e servios de sade de abrangncia regional.