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RESUCITACION COMIT CIENTFICO CDIGO:

CARDIOCEREBRO VERSIN: 01
PULMONAR PGINA 1 de 5
RCCP

1. DEFINICIN:
Serie de tcnicas que aseguran el soporte circulatorio y de ventilacin posterior a un paro
cardiopulmonar (1). El paro cardiopulmonar es el cese espontneo de la circulacin y
ventilacin (1, 2). Es indispensable entender el RCCP no como un medio para evitar
la muerte, sino como un medio para el retorno aceptable de las funciones
neurolgicas que posibilitan reintegrarse a las actividades cotidianas normales.
En los casos de enfermedades terminales (crnicas o incurables, principalmente
en pacientes con edad avanzada), la muerte debe ser considerada como la
evolucin natural de la enfermedad y, en la mayora de las circunstancias, no
debe ser impedida (3).

2. GUIA DE ATENCIN:
2.1 Diagnstico: El paro cardiorrespiratorio se diagnostica mediante la ausencia de latidos
cardiacos auscultables o por la ausencia de complejos cardiacos normales en el
registro electrocardiogrfico, adicionalmente a la ausencia de respiraciones (1).

Pronstico: El pronstico para los pacientes que requieren RCCP es reservado, la


sobrevivencia a largo plazo es menor al 10% (1).

Es indicativo de buen pronstico la recuperacin rpida de la funcin area superior


(tos), reflejo ocular y recuperacin de la conciencia posterior a la RCCP (2).

Es importante que a los propietarios de todo paciente en estado crtico se le solicite la


autorizacin escrita de realizar RCP o de no realizar estas maniobras (1).

Objetivo: mantener una adecuada oxigenacin de los tejidos para preservar la


viabilidad de los rganos durante el estado de bajo flujo sanguneo para rpidamente
restaurar un ritmo cardiaco efectivo y proteger la funcin neurolgica y cardiovascular
para as mejorar las probabilidades de sobrevivencia con funciones motoras y
cerebrales normales (2).

2.2 Tratamiento:
1. Establecer una va area: la intubacin orotraqueal se debe realizar con el uso del
laringoscopio. Cuando hay abundante cantidad de secreciones se deber utilizar un
aspirador. En ocasiones es necesario realizar una traqueostoma (1, 2).

Una vez se establece la va area se debe confirmar mediante visualizacin y palpacin


del tubo en la trquea, auscultacin de los sonidos respiratorios, movimiento de la caja
torcica con la ventilacin asistida, que el tubo esta adecuadamente en la va area (1, 2).

2. Ventilacin: se debe ventilar con oxigeno al 100%, la ventilacin positiva se puede realizar
con un amb o con la bolsa reservorio de la mquina de anestesia inhalada (1, 2), la cual no
debe superar 20 cm H2O (1). La frecuencia debe ser entre 15 a 24 resp/minuto, aumentar el
nmero de respiraciones incrementa la presin intratorcica lo que disminuye la presin de
perfusin miocrdica (1, 2).
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3. Establecer una va sangunea: Es ideal un acceso venoso central mediante la vena


yugular, debido que el tiempo de circulacin de los medicamentos es mayor cuando se
usan venas perifricas. Por la hipovolemia del paro cardiorrespiratorio es necesario que los
medicamentos usados se les adicione grandes volmenes de solucin y usar catteres del
mayor calibre posible (1).

4. Circulacin: circulacin artificial se logra mediante compresin externa del trax o masaje
cardiaco interno, con el objetivo de maximizar la perfusin coronaria y cerebral. Las
compresiones externas se deben realizar en recumbencia lateral directamente sobre el
corazn en pacientes menores a 15 kilos y en el punto de mayor amplitud del trax en
pacientes mayores a 15 kilos (1).

La frecuencia de compresiones debe ser de 100 a 120 por minuto (1, 2) y con una fuerza
suficiente que disminuya el dimetro de la pared torcica aproximadamente del 25 a 33%
(1).

Realizar compresin abdominal interpuesta (CAI): para incrementar la eficacia de la RCCP


se efecta la compresin abdominal de forma intercalada con la compresin externa del
trax (1, 2). Durante la distole o fase de relajacin de la compresin torcica externa con
CAI se incrementa el gradiente de presin que favorece el retorno sanguneo al trax,
mejorndose el gasto cardiaco, presin sangunea, perfusin cerebral y miocrdica (1).

El masaje cardiaco interno: esta indicado en enfermedad del espacio pleural (neumotrax
efusin pleural y hernia diafragmtica), efusin pericrdica, heridas penetrantes a trax,
trauma de la pared torcica, paro cardiorrespiratorio intraoperatorio, hemoperitoneo y
perros de talla grande (1, 2).

Para el masaje cardiaco interno el ingreso a trax se realiza mediante una toracotoma
lateral izquierda entre el cuarto a quinto espacio intercostal o transdiafragmtico si al
paciente se le esta realizando una ciruga de la cavidad abdominal. Se separa la pared del
trax con retractores de costillas, se comprimen los ventrculos con una o dos manos a una
frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto. La compresin es ms fcil cuando se
incide el pericardio por debajo del nervio frnico (1). Si hay efusin pericrdica se debe
incidir el pericardio para retirar el lquido.

Se puede clampear manualmente, con un clamp vascular atraumtico o con un Penrose la


aorta descendente para dirigir el flujo sanguneo al corazn y cerebro y se evita perdida de
volumen si existe una hemorragia abdominal. Cuando se establece una circulacin
adecuada el clamp se retira gradualmente en el transcurso de 5 a 10 minutos (1).

Venodiseccin: se debe realizar inmediatamente cuando no se obtiene un acceso a una


vena perifrica. Se incide la piel paralela o adyacente al eje longitudinal de la vena yugular,
safena o ceflica, mediante diseccin roma se expone la vena y se introduce un catter del
mayor calibre posible el cual se fija mediante sutura y se coloca un vendaje (1).
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Acceso intraseo: es una alternativa para un acceso venoso perifrico en especial en


animales pequeos como cachorros. La fosa intertroncanterica del fmur, hmero proximal
y tibia proximal son sitios adecuados para este fin (1).

Administracin intratraqueal: permite suministrar medicamentos cuando una va venosa no


has sido posible. Se inserta una sonda duodenal por el tubo endotraqueal hasta la carina (1,
2). Todos los medicamentos excepto bicarbonato de sodio pueden ser administrados por
esta va, se debe duplicar la dosis y diluirlo en 2 a 5 ml dependiendo del tamao del animal
(1).

Administracin intracardiaca: no es recomendada por el alto riesgo de laceracin de la


irrigacin pulmonar y coronaria, administracin intramiocrdica de medicamentos
potenciando la presentacin de arritmias o isquemia en el caso del uso de adrenalina (1).

5. Electrocardiografa: es indispensable la monitorizacin del ritmo cardiaco para poder


determinar el tipo de arritmias que potencialmente se pueden presentar (1).

6. Medicamentos.
Fluidoterapia: la dosis en choque hipovolmico es de 90 ml/kg/hora en perros y 60
ml/kg/hora en gatos. Un aumento de la presin venosa disminuye la presin de perfusin
miocrdica por lo que puede ser contraproducente una sobre carga de volumen en
pacientes euvolmicos (1, 2).

Atropina: est indicado en bradicardias, ausencia de actividad elctrica cardiaca y asstole.


La dosis es 0.02 mg/kg diluidos en 10 ml de solucin salina en perros y gatos va
endovenosa, intratraqueal e intraseo lentamente hasta subir la frecuencia cardiaca o
aplicar en bolo sin diluir y repetir a intervalos de 5 minutos (1).

Adrenalina: est indicado en todos los casos de RCCP, se debe usar dosis alta de 0.1 a 0.2
mg/kg va endovenosa, intratraqueal e intraseo la cual se puede repetir a en intervalos de
5 minutos (1).

Lidocaina: indicado en fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Se debe


usar mesuradamente en el periodo posresucitacin porque puede suprimir un ritmo de
escape ventricular funcional. La dosis es 2 mg/kg (1 ml/10 kg) de lidocana al 2%) va
endovenosa, intratraqueal e intraseo (1).

Bicarbonato de sodio: slo est indicado en pacientes que previo al paro cardiorrespiratorio
tenan una acidosis preexistente, hipercalemia o en paros de ms de 10 minutos. La dosis
es 1 a 2 mEq/kg en perros y gatos va endovenosa e intrasea. No se debe dar va
intratraqueal debido que inactiva el surfactante pulmonar (1).

7. Monitoreo durante la RCCP: La palpacin de un pulso femoral durante las compresiones


torcicas externas puede ser un buen indicio (1, 2), sin embargo no es un indicativo de una
adecuada presin arterial (1). Cuando hay sonidos cardiacos y ausencia de un pulso
femoral se debe de continuar la RCCP (1).
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Los niveles tidales de CO2 finales estn linealmente relacionados con el flujo sanguneo
pulmonar y por tanto al gasto cardiaco haciendo que la monitorizacin de este parmetro
sea extremamente valioso (1).

Posterior a 30 minutos de RCCP si no hay recuperacin de la funcin cardiovascular se


deber declarar la muerte del paciente.

8. Cuidados posRCCP: Muchos pacientes despus de que son resucitados entran en paro
cardiorrespiratorio nuevamente dentro de las prximas horas o inclusive minutos. Se debe
de identificar la causa primaria y corregir rpidamente (1, 2).

Proteccin cerebral: la isquemia cerebral y reperfusin subsecuente puede conllevar a una


disfuncin neurolgica. Se debe de elevar la cabeza del paciente 30 grados, mediante la
elevacin de todo el trax, cuello y cabeza, lo que evita compresin de la venas yugulares
al elevar nicamente el cuello (1).

Pacientes con edema cerebral se le debe suministrar Manitol a dosis de 0.25 a 1 gm/kg
endovenoso en perros y gatos en el transcurso de 20 minutos, para mejorar el flujo
cerebral y posee efecto antirradicales (1).

Esteroides: la hiperglicemia est asociado con alteraciones neurolgicas por lo que no se


recomienda su uso (2).

Estado de ventilacin: debe ser evaluado tratando de mantener una normacapnia mediante
la ventilacin asistida (1).

Monitoreo de los dems sistemas: el paciente resucitado puede sufrir alteraciones


neurolgicas, cardiovasculares (arritmia, disfuncin miocrdica, hipotensin), insuficiencia
renal aguda, choque gastrointestinal, todo debido a la isquemia generalizada y reperfusin
que genera el sndrome de respuesta inflamatorio sistmico y coagulacin intravascular
diseminada (1, 2). Tambin pueden presentar fractura de costillas y contusin pulmonar (1).

Es indispensable la monitorizacin de todos los pacientes resucitados porque


frecuentemente estos pacientes requieren de soporte ventilatorio y vasopresor (1).

RCCP en pacientes anestesiados: se reconoce rpidamente cuando estn


adecuadamente monitoreados por lo que existe una mayor probabilidad de una
resucitacin exitosa.

Se debe cerrar el flujo de anestesia y limpiar el circuito con oxigeno. Usar naloxona a dosis
de 0.02 a 0.04 mg/kg endovenoso en perros y gatos cuando se ha usado un opoide en el
protocolo anestsico, flumazenil para benzodiacepinas a dosis de 0.02 a 0.04 mg/kg
endovenoso en perros y gatos o yohimbina/atipamenzole para alfa 2 agonistas a dosis de
0.1 a 0.2 mg/kg endovenoso para perros y gatos (1).
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PULMONAR PGINA 5 de 5
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Iniciar maniobras de RCCP de los numeral 1, 2, 3, 4, 5, 6, y 7 de esta gua.

Considerar rpidamente el masaje cardiaco interno mediante toracotoma o


transdiafragmtico (1).

Se debe dejar claro el tiempo que se realiza la reanimacin. Este puede ser de 20 o 30
minutos desde la parada cardiorespiratorio, pasado este tiempo sin respuesta declarar la
muerte del paciente.

3 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Todo paciente resucitado debe ser hospitalizado para el monitoreo y soporte adicional
necesario segn evolucin y causa primaria del paro cardiorrespiratorio (1, 2).

4 BIBLIOGRAFIA
1. Cole SG, Drobatz KJ. Cardiopulmonary resuscitation. In: Tilley L, Smith FWK, Oyama
M, Sleeper MM. Manual of canine and feline cardiology. Saunder, St. Louis, 2008.

2. Dhupa N. Cardiopulmonary arrest and resuscitation. In: Ettinger SJ, Feldman EC.
Textbook of Veterinary Internal Medicine. 6th ed. Saunder, St. Louis.