Kenyi Alliens Condori Goyzueta 101800-D

LESIONOLOGIA
LESION, DAO:
Lesin es cualquier alteracin somtica (fsica) o psquica, que, perturbe,
amenace o inquiete la salud de quien la sufre, o simplemente, limite o
menoscabe la integridad personal del afectado, ya sea en lo orgnico
(anatmico) o funcional.
Se define lesin corporal como la alteracin, en la estructura anatmica que
puede repercutir o no con limitacin o menoscabo de la funcin de un rgano o
tejido a consecuencia de agentes externos o internos lesionantes en un
determinado tiempo y espacio.
El medio o accin que produce la lesin corporal es representado por una de
las formas de energa; energa mecnica, fsica, qumica, fsico-qumica,
bioqumica, biodinmica y mixta.
La reparacin/restitucin biolgica de las lesiones (curacin de lesiones) sigue
un curso propio y variable, sujeto a la variabilidad biolgica individual
(capacidad de respuesta individual), puede evolucionar hacia:
1. Estabilizacin mdico-legal de las lesiones que finalizan con la curacin real
y ad-integrum de la lesin. Es el momento en el que se alcanza la sanacin o
curacin de las lesiones, y que al no quedar secuelas es el equivalente a la
curacin clnica.
2. Estabilizacin mdico-legal de las lesiones que han evolucionado hacia la
cronicidad o con secuelas. Producida la lesin, lleva aparejado consigo,
perturbaciones de diversas naturalezas (objetivas y subjetivas), que conducen
a un dao. El dao constituye un concepto jurdico indeterminado que el
aplicador del derecho tiene que concretar, hace referencia al detrimento o
menoscabo que afecta a cualquiera de los bienes que integran el patrimonio de
la persona (material e inmaterial).
MANIFESTACIONES DEL DAO CORPORAL
Anatmicas: Las que afectan a cualquier tejido, rgano, aparato o sistema de
la economa corporal, con independencia de su funcin.
Funcionales: Afectan la funcin de cualquier tejido, rgano, aparato o
sistema.
Estticas: Afectan la belleza, armona y/o estimacin de la persona.
Morales: Son manifestaciones colaterales de la propia lesin o dao corporal,
generalmente evidentes en la esfera psquica.
Extracorpreas: Cuando la lesin corporal trasciende del propio cuerpo,
derivando daos o perjuicios fsicos o morales sobre personas o cosas.
Si el dao es el detrimento, prdida o menoscabo de un bien de la persona, sea
material o personal, dao corporal es el detrimento o menoscabo de cualquiera
de los dos bienes que integran su patrimonio biolgico, somtico, corpreo o
psicofsico, es decir la vida y la salud, dao corporal es pues, la prdida o
menoscabo que afecta a la integridad psicofsica de la persona.
CLASIFICACIN JURIDICA DE LAS LESIONES DE ACUERDO AL CODIGO
PENAL PERUANO:
El Artculo 2 de nuestra constitucin proclama que, toda persona tiene
derecho a la vida, a su identidad, a su integridad moral, psquica y fsica y a su
libre desarrollo y bienestar. Y el cdigo penal en su artculo 121 inicia
proclamando El que causa a otro dao grave en el cuerpo o en la salud. Por
lo que desde el punto de vista estrictamente mdico el bien jurdico protegido
es la salud, el mismo que constituye un supraconcepto que incluye la
integridad fsica, psquica y social.
Segn el Cdigo Penal, no toda lesin fsica o psquica, supone la comisin de
un delito, puesto que si esta no llega a un cierto grado de gravedad, nos
hallaremos ante una falta; para establecer esta diferencia y tipificar
jurdicamente un hecho, se han establecido criterios:
- Cuantitativos: De tipo cronolgico, expresado en das de Asistencia o
descanso, segn prescripcin facultativa.
- Cualitativos:

Las que ponen en peligro inminente la vida de la vctima.

Las que mutilan un miembro u rgano principal del cuerpo.
Las que lo hacen impropio para su funcin.
Las que causan a una persona incapacidad para el trabajo.
Las que causan invalidez.
Las que causan anomala psquica.

Respecto a la tipificacin de las lesiones de acuerdo al Cdigo Penal y Cdigo

Procesal Penal, escapan a la competencia del mdico y no debe ser consignado
en el Peritaje Mdico Legal de lesiones. Algunos aspectos requieren acceso a
informacin criminalstica adicional, o son susceptibles de la aplicacin de otros
criterios jurdicos, por ejemplo:
- Intencionalidad o finalidad perseguida por el autor.
- Medios lesionales: sobre la evaluacin del instrumento, arma, objeto,
medio, mtodo o forma que han producido la lesin, como susceptibles de
causar graves daos o reveladores de intencionalidad en la accin.
En merito a lo sealado en el prrafo anterior, en el cdigo penal, se sugiere
que la valoracin mdico legal cuantitativa de las lesiones, se realice en
trminos de:

Das de asistencia facultativa:

- Es el nmero de veces que el evaluado requerir objetivamente asistencia por
un facultativo (implica la realizacin de un acto mdico o sanitario), y que est
referida directamente con el procedimiento de diagnstico, tratamiento o
vigilancia del tratamiento aplicado y de las probables complicaciones que se
pudieran presentar. No se consideran dentro de este rubro las referidas a la
asistencia facultativa con fines de asesoramiento o certificacin.
- En el supuesto de que para una misma lesin, y de manera continuada o
concatenada se requiera una intervencin multidisciplinar (varias
especialidades mdicas en un paciente en una sala de emergencia,
observacin u hospitalizacin para el establecer el diagnstico), constituyen
una sola asistencia facultativa aunque haya pluralidad de actuaciones. Existe
consenso en el sentido de que una primera asistencia facultativa se desdobla
en una segunda, cuando cambia la finalidad del acto sanitario, por ejemplo
cuando se trata de aclarar su hay algn estado patolgico preexistente ajeno a
la lesin que contraindique cierto tratamiento, las evaluaciones pre quirrgicas,
etc.
- A efectos de la legislacin nacional, debe entenderse que el trmino
facultativo, implica una titularidad que solo se atribuye al mdico y en los
aspectos especficos propios de su profesin a los odontlogos y obstetras.
2. Das de descanso mdico legal:
- Tomando en cuenta el criterio cronolgico establecido en el cdigo penal, para
realizar la valoracin del dao corporal ocasionado por las lesiones, no
podemos abarcar todo el periodo de curacin/restitucin/reparacin de la
lesin, por tanto, teniendo en cuenta que las lesiones evolucionan pasando por
diferentes estadios, podemos evidenciar dos periodos claramente
diferenciados:

Una fase de reparacin biolgica inicial o primaria, donde se producen

los fenmenos inflamatorios y de reparacin propiamente dichos.
 Una fase de reparacin biolgica tarda, donde se producen
principalmente fenmenos de reabsorcin y remodelacin, a efectos de
obtener el mayor grado de restitucin/reparacin biolgica.
- Por tanto, los das de descanso mdico legal, se refiere al tiempo aproximado
que requiere una lesin para lograr su reparacin biolgica primaria. Su utilidad
dentro del mbito jurdico, consiste en orientar a la autoridad competente para
la tipificacin jurdica de la lesin.

LESIONES CONTUSAS
Son lesiones producidas por la accin violenta sobre el cuerpo por agentes que
tienen superficie y bordes romos, de consistencia dura o flexible y que tienen
masa (es decir, peso y volumen). Estos agentes pueden ser proyectados por
una fuerza externa, o producto del impacto del cuerpo sobre estos agentes.
MECANISMO DE ACCIN DE LAS LESIONES CONTUSAS
Los mecanismos de contusin pueden actuar de manera aislada produciendo
una lesin denominada contusa simple, y cuando actan dos o ms
mecanismos, la Lesin Contusa se denomina Compleja.
A.- MECANISMO DIRECTO
La lesin aparece en la misma zona de aplicacin de la fuerza del instrumento.
PERCUSIN: Se produce cuando el agente contundente cesa su accin al
momento de encontrarse con una parte de una superficie corporal, por
ejemplo: lesiones por puos, pies, cabeza, etc.
PRESIN: Se produce cuando el agente contundente ejerce una fuerza
(positiva o negativa) constante por un tiempo determinado en el cuerpo o
regin corporal, en relacin a una superficie esttica, pudiendo existir dos
fuerzas de presin encontradas, por ejemplo: lesiones por el pase de la llanta
de un vehculo por un segmento corporal, digito presin, elemento constrictor.
FRICCIN: Se produce cuando el agente contundente impacta
tangencialmente contra el cuerpo o regin corporal. El cuerpo o regin corporal
puede definirse como activo o pasivo.
TRACCIN: Se produce cuando un cuerpo o regin corporal, es sometida a una
fuerza unidireccional ajena.
TORSIN: Se produce cuando un cuerpo o regin corporal es sometida a
varios mecanismos combinados de produccin de lesiones, predominando el
movimiento en espiral.
B.- MECANISMO INDIRECTO
Estas lesiones se pueden apreciar en zonas distantes al lugar del impacto
primigenio. Llamado tambin contragolpe, por ejemplo.- lesiones contusas
enceflicas en antipolo, ptosis renal en cadas de pie desde cierta altura (que
ocasionan lesiones en el polo opuesto).
LESIONES CONTUSAS SIMPLES SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD EN LA
PIEL
ERITEMA: Lesin contusa simple superficial, caracterizada por congestin
vascular de piel, de origen traumtico. Se excluyen los eritemas de causa
patolgica, por ejemplo, el eritema del paal. Como consecuencia del trauma,
ocurre liberacin de histamina, lo que genera vasodilatacin capilar; en este
tipo de lesin no ocurre lesin vascular ni salida de sangre o liquido
intravascular.
Aparece en unos instantes, y desaparece en pocos minutos u horas, por lo que
se evidencia solamente si el examen se realiza inmediatamente. El diagnstico
diferencial debe realizarse con la equimosis.
TUMEFACCIN: Aumento de volumen por extravasacin de fluido linftico
que infiltra el espacio intersticial. En su mecanismo de produccin interviene la
Triple respuesta de Lewis que se manifiesta por una vasoconstriccin refleja en
la piel del rea afectada(Lnea Blanca), seguida en pocos segundos por una
vasodilatacin compensatoria (Lnea Roja) y, posteriormente, extravasacin de
lquidos y edema local; asimismo se produce liberacin retrgrada de
sustancias proinflamatorias en las terminaciones nerviosas estimuladas. La piel
lesionada aparece enrojecida e hipersensible a los estmulos dolorosos llamado
hiperalgesia primaria o local, en esta rea hay vasodilatacin, el umbral para
los estmulos dolorosos est disminuido. Alrededor de la zona mencionada
puede aparecer otra zona de hiperalgesia, llamada hiperalgesia secundaria,
que se extiende ms all del rea de vasodilatacin. Se excluyen los edemas
de causa patolgica, por ejemplo, (edemas de origen patolgico.- renal,
cardiovascular, etc.)
EQUIMOSIS: Lesin contusa simple, que conserva la integridad de la piel, el
trauma produce ruptura de capilares y vnulas, produciendo un infiltrado
hemorrgico, desgarro de filetes nerviosos y tumefaccin que producen dolor
en la zona afectada. Se caracteriza por el cambio de coloracin en la piel,
tumefaccin y dolor.
Frecuentemente, las equimosis pueden presentar variadas formas, pudiendo
representar la forma del agente causante, en estos casos es de importancia
criminalstica, describir las caractersticas de estas equimosis denominadas,
equimosis en patrn o figuradas.
Cronocromodiagnostico de la Equimosis:
Histricamente, la tonalidad de una equimosis ha sido correlacionada en
relacin con el tiempo (cromocronodiagnstico) de producida la lesin. Una vez
que la sangre infiltra a los tejidos, se produce una respuesta inflamatoria, para
degradar y remover la sangre; los macrfagos fagocitan a los eritrocitos y la
hemoglobina es degradada. La hemoglobina es el cromforo absorbedor
dominante, y por ello determina el color de la piel. Esta apariencia vara (rojo,
azul, prpura, verde, amarillo) dependiendo de su estado oxidativo y
profundidad dentro de la piel. Esta degradacin bioqumica de la hemoglobina
contenida en los glbulos rojos (eritrocitos) produce los cambios de coloracin
que pueden ser observados en una equmosis.
Autores clsicos describen este proceso evolutivo como el espectro
equimtico de Legrand du Saulle, de la siguiente forma:

El
desarrollo y evolucin de la equmosis en trminos de su apariencia, es
extremadamente variable, entre individuos y en un mismo individuo, pudiendo
ser sta evolucin afectada por:
Factores de la persona: edad, sexo, porcentaje de grasa corporal, ditesis
hemorrgica y color de la piel.
Factores relacionados a la produccin de la lesin: magnitud de la fuerza
empleada, tipo de arma.
Subjetividad en la percepcin de los colores por parte del examinador, agudeza
visual del observador, longitud de onda de la luz que incide en la lesin.
El color rojo de una equimosis se ha atribuido a una combinacin de
hemoglobina y hematina, el color rojo oscuro o negro a la presencia de
eritrocitos no oxigenados, el cambio de color verde a la biliverdina y el color
amarillo a la presencia de bilirrubina. Basado en estos cambios de coloracin
de las equimosis diversos autores han tratado de encontrar una valoracin
certera que se aproxime a la verdadera data evolutiva de la lesin, sin
embargo todos los resultados han sido controversiales.
En investigaciones realizadas a partir de la dcada de los noventa, se evidenci
que lo sealado en los libros clsicos eran obsoletos e inverosmiles, de manera
que a pesar de la gran variabilidad de los resultados en estudios, destacando
los trabajos de Langlois y Gresham, Stephenson y Bialas, Munang, Leonard y
Mok, Hughes, Ellis y Langlois, Kinnear y Sahraie, y la revisin sistemtica
realizada por Maguire et al, permiten concluir que, a pesar de comentarios en
una variedad de libros de texto an disponibles que siguen las descripciones de
tratadistas clsicos, los nicos datos estadsticamente significativos y
relevantes en la prctica clnica, son los referidos a que el hallazgo de color
amarillo durante un examen (inspeccin) directo (no a partir de imgenes ni
videos) de una equimosis, permite afirmar que sta tiene ms de 18 a 24
horas; habindose demostrado que la presencia de los colores verde, azul,
violceo y rojo pueden presentarse incluso desde el momento de producida la
lesin y pueden persistir incluso hasta que ocurra la resolucin completa de la
lesin.
Las equimosis de la conjuntiva ocular no sufren estos cambios de coloracin,
en virtud de la relativa fcil oxigenacin de esta regin corporal, lo que no
permite que la oxihemoglobina se descomponga, por lo que permanece de
color rojizo hasta su reabsorcin; las equimosis subungueales tambin tiene
una evolucin peculiar, ya que pueden permanecen hasta ser eliminadas junto
con el crecimiento de la ua, pudiendo incluso tornarse de una tonalidad
oscura.
Importante: La equimosis en la regin suborbitaria o periorbitaria (ojos de
mapache), o en las apfisis mastoideas (Signo de Battle) es un signo
orientador de fractura en la base del crneo.
Petequia: Lesin equimtica puntiforme, que suele agruparse denominndose
entonces punteado petequial. Debe tenerse cuidado en distinguir las petequias
de origen traumtico y patolgico, por ejemplo, coagulopatas.
Sugilacin: Lesin equimtica, que se distingue por el particular mecanismo
de produccin que la ocasiona, que es la succin (por presin negativa
ocasionada). Este tipo de lesiones se encuentra relacionado a los hallazgos
descritos en exmenes realizados a las presuntas vctimas de delitos contra la
libertad sexual.
Equimoma: Es una equimosis asociado a tumefaccin de mayor consistencia y
extensin, pero que conserva el infiltrado hemorrgico laminar.
HEMATOMA: Lesin contusa que se caracteriza por la extravasacin
sangunea que se colecciona en planos superficiales o profundos, disecndolos.
Estas lesiones pueden encontrarse en planos superficiales (piel) o planos
profundos (tejido muscular, rganos parenquimales, etc.). Los ubicados en
planos superficiales son sobreelevados, y a la palpacin pueden ser fluctuantes
o a tensin.
 LESIONES CONTUSAS SIMPLES CON SOLUCIN DE CONTINUIDAD EN
PIEL

EROSIN: Lesin contusa simple frecuentemente a nivel de mucosas, con

compromiso del epitelio de revestimiento y que puede abarcar hasta corin
papilar.
EXCORIACIN: Lesin contusa simple, que compromete la epidermis y parte
de la dermis (costra amarillenta), pudiendo llegar a denudar la dermis papilar
(costra sanguinolenta). Es generalmente ocasionado por contacto tangencial
con superficies rugosas, arma blanca o de naturaleza biolgica (uas).
El proceso de reparacin biolgica en las excoriaciones inicia entre las 18 a 24
horas, cuando las clulas diferenciadas del epitelio inician la cobertura del rea
lesionada, a partir del tercer da, las excoriaciones empiezan a costrificarse,
para posteriormente alrededor del sptimo da, caer la costra dejando un rea
hipocromica por la ausencia de melanina y presencia de nuevos capilares, la
desaparicin completa de dichas reas ocurre en alrededor de 6 meses, sin
dejar cicatriz.
HERIDA CONTUSA: es una solucin de continuidad de la piel, ocasionada por
agentes contusos que comprometen la epidermis y la dermis, pudiendo llegar,
inclusive a planos anatmicos ms profundos.
Caractersticas de las heridas contusas:

Bordes evertidos e irregulares.

Paredes y lecho irregular.
Existencia de puentes drmicos.
Asociada a otro tipo de lesiones contusas perilesionales.

HERIDAS
Las heridas con soluciones de continuidad de la piel, que comprometen la
epidermis, dermis, pudiendo llegar, inclusive a planos anatmicos ms
profundos. De acuerdo a la etiologa, pueden ser:
HERIDAS POR ARMA BLANCA:
Soluciones de continuidad de la piel, producidas por agentes con punta y/o filo,
que pueden comprometer planos ms profundos de uno o ms segmentos
corporales.
HERIDAS CORTANTES:
Soluciones de continuidad de la piel, ocasionados por agentes con punta y/o
filo, que comprometen la epidermis y dermis, pudiendo afectar planos
anatmicos ms profundos.
Caractersticas de las heridas cortantes:

Bordes invertidos y regulares.

Paredes y lecho regulares.
No presencia de puentes drmicos.
Presentan en sus extremos, una cola de entrada corta y profunda, y
una cola de salida superficial y larga.

HERIDAS PUNZANTES:
Soluciones de continuidad de la piel que son ocasionados por la accin del
extremo agudo y/o punta de un agente de forma alargada (verduguillo,
tenedores, clavos, lpiz, desarmadores, etc.), que comprometen la epidermis y
dermis, pudiendo inclusive, afectar planos anatmicos ms profundos.
Caractersticas de las heridas punzantes:

Orificio(s) de entrada puntiforme, ovalado o angulado con rodete

erosivo.
Direccin, Trayecto o canal de penetracin.
Puede ser de trayecto penetrante o perforante.
En ocasiones dibuja el agente punzante.

HERIDAS PUNZO CORTANTES:

Soluciones de continuidad de la piel, ocasionados por agente(s) con borde(s)
afilado(s), y que termina en un extremo agudo, stos pueden ser
monocortantes, bicortantes o pluricortantes, (cuchillos, tijeras, dagas), que
comprometen la epidermis y dermis, pudiendo afectar planos anatmicos ms
profundos.
Caractersticas de las Heridas punzo cortantes:

Orificio(s) de entrada en ojal (pececito), con una cola de entrada y cola

de salida
Direccin, trayecto o canal de penetracin
Puede ser de tipo penetrante o perforante

HERIDAS CONTUSO CORTANTES:

Soluciones de continuidad de la piel, ocasionados por agentes que poseen una
masa (peso y volumen) considerable y uno o ms bordes afilados (hacha,
machete). Las lesiones causadas por estos agentes presentan caractersticas
de ambos tipos, y comprometen la epidermis y dermis, pudiendo afectar planos
anatmicos ms profundos.