9. Si no tuviramos venas esofgicas, qu ocurrira?

En raras ocasiones, esta patologa se presenta de forma primaria como una

malformacin vascular congnita, sin importancia clnica, que aparece, al
contrario que en el resto de casos, con ms frecuencia en los dos tercios
superiores del esfago.

En aproximadamente un 90% de los casos, las varices esofgicas aparecen de

forma secundaria a un incremento de la presin de la circulacin portal. La
hipertensin portal es una condicin en que la presin en la vena porta est
elevada, usualmente a ms de 12 mmHg. La vena porta se forma con la unin
de la vena esplnica y la vena mesentrica superior. La vena mesentrica
inferior tambin pertenece a este sistema. Esto produce que toda la sangre de
los intestinos (delgado y grueso) drene al sistema porta. Cuando la presin de
este sistema est aumentada, la sangre busca vas alternativas de flujo.

Uno de estos trayectos alternativos es la comunicacin existente entre

las venas gstricas (que drenan en el sistema porta) y las venas
esofgicas (que drenan en la vena gstrica Izquierda). Cuando la sangre busca
este trayecto, dilata las venas esofgicas y produce varices.

Entonces si no existieran venas esofgicas, una parte de la sangre proveniente

del estmago y casi toda del esfago no podran retornar y drenar hacia la
vena cigos y posteriormente a la vena cava superior, al contrario todo este
flujo se vertera de manera descendente por las venas gstricas izquierda y
derecha y posteriormente hacia la vena porta aumentando su volumen y por
ende aumentando la presin portaheptica.

10. A qu se denominan estigmas hepticos y por qu se producen?

Los estigmas hepticos son las complicaciones que podra causar la presencia
de Hipertensin Portal en la persona. Estos estigmas pueden ser controlados, y
va tener predisposicin de acuerdo a la enfermedad heptica subyacente.

Ictericia moderada
Telangiectasias cutneas
Eritema palmar
Ascitis
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Contractura de Dupuytren
Ginecomastia
Atrofia testicular.
ESTIGMAS HEPATICOS

Los primeros sntomas de la cirrosis del hgado son asintomticos. Algunos

sntomas clnicos zona manifiesta de la siguiente manera. El tejido cicatrizal se
sustituye por clulas sanas y la funcin del hgado comienza a fallar y los
siguientes sntomas de la cirrosis del hgado son sentidas por los pacientes.

- Prdida de apetito debido a una alteracin del nivel de enzimas

hepticas es el principal sntoma de la cirrosis heptica.
- Fatiga debido a un metabolismo lento es el sntoma de la cirrosis
heptica.
- La nusea puede estar relacionada con distensin abdominal y
congestin heptica,
- Debilidad generalizada
- Agotamiento
- Prdida de peso relacionadas con el metabolismo deficiente de
alimentos por parte del hgado,
- Dolor abdominal
- La encefalopata heptica es el sntoma de la enfermedad se desarrolla
con cirrosis heptica complicada.
- Spider-como los vasos sanguneos se desarrollan sobre la piel es tambin
el sntoma de la cirrosis del hgado.
- Vaso sanguneo que consiste en una arteriola central rodeado de muchos
buques de menor tamao en el hgado,
- Eritema palmar es una exageracin de manchas moteadas normal de la
palma, debido a la alteracin del metabolismo de hormonas sexuales en
el hgado.
- Cambios en las uas, como clubes de las uas, a la par bandas
horizontales separadas por color normal son los mismos sntomas de la
cirrosis heptica.
- Crnica proliferativa peritonitis junto con dolor en los huesos largos.
- La flexin deforme de los dedos causada por el engrosamiento y
acortamiento de la fascia palmar.
- El tamao de agrandamiento del hgado o hepatomegalia y es el sntoma
de la cirrosis del hgado.
- Esplenomegalia o aumento del tamao del bazo es el sntoma de la
cirrosis del hgado.
- Ascitis: Acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal se llama en la
ascitis. Si no se trata conduce a la ascitis flanco embotamiento del
estmago y la distensin abdominal es el sntoma principal asociado con
la cirrosis del hgado.
- Ictrus o jandice: coloracin amarillenta de la piel, los ojos y las
membranas mucosas debido al aumento de nivel de bilirrubina en la
sangre es el signo de la cirrosis heptica.
- Asterixis: asincrnica aleteo de extendidos, las manos en flexin dorsal
se observa en pacientes con encefalopata heptica bilaterales.
- Las vrices esofgicas se desarrollan con agrandamiento del hgado.
 OBEJTIVOS

Reconocer la distribucin anatmica vascular del sistema venoso portal.

Estudiar y comprender la fisiopatologa de la presin portal, como se

produce y como esta afecta a la salud.

Hacer un enfoque la clasificacin de la hipertensin portal y evaluar los

casos ms representativos de cada clase.

Reconocer y distintinguir los tipos de circulacin mediante una

explicacin fisiolgica.

Estudiar las anomalas y/o trastornos ms frecuentes ocurridos a nivel

heptico y evaluar como estos alteran el funcionamiento normal y
causan estragos considerables en la salud.
 CONCLUSIONES

En sntesis, La hipertensin portal en la actualidad se define como el aumento

en el gradiente de presin portosistmica en cualquier segmento del sistema
venoso portal. Si bien la hipertensin portal puede resultar de alteraciones
prehepticas (trombosis de la vena porta o la vena esplnica), alteraciones
posthepticas (sndrome de Budd-Chiari) o por causas intrahepticas no-
cirrticas (esquistosomiasis, sndrome de obstruccin sinusoidal), es la cirrosis
heptica la causa ms comn de hipertensin portal y, por lo tanto, es la ms
ampliamente investigada.

Es preciso saber que La hipertensin portal tambin puede desarrollarse en

ausencia de cirrosis, en cuyo caso recibe el nombre de HPNC. A diferencia de la
hipertensin portal cirrtica, la HPNC se caracteriza por una funcin de sntesis
heptica bien conservada, con aparicin menos frecuente de ascitis o
encefalopata heptica. La causa ms frecuente de HPNC en todo el mundo es
la esquistosomiasis.

Una de las causas frecuentes para desarrollar la enfermedad crnica del

hgado, es la obesidad, para ello la persona debe mejorar su calidad de vida y
tambin evitar el sedentarismo, practicando un hbito de ejercicio para as,
reducir la incidencia de este problema mundial y poder llevar una vida
saludable.

La hipertensin portal y las consecuencias asociadas a ella son la principal

causa de enfermedad y muerte en pacientes con enfermedad heptica
avanzada. Los objetivos de la evaluacin de los pacientes con hipertensin
portal son determinar la causa, valorar la gravedad y reducir las
complicaciones de la hipertensin portal y, en ltima instancia, mejorar la
supervivencia del paciente.
Los nuevos mtodos no invasivos para el diagnstico de la hipertensin portal
y varices pueden proveer valoracin ms cmoda y mejor atencin al paciente.
Adems, las nuevas terapias para el manejo de la ascites y el SHR mejorarn la
alta morbilidad y mortalidad para estos pacientes.

BIBLIOGRAFIA:

- Medicina Interna - Volumen 1 - Pgina 594. William N. Kelley - 1993

Clasificacin Child-Pugh de Severidad de Enfermedad Heptica

- http://intensivos.uninet.edu/23/2301.html