Jr. La Habana s/n La Libertad- Comas Telf.

5425909 - Ugel 04 Comas

FICHA DE RECOJO DE DATOS Y EXPECTATIVAS DE LOS

APELLIDOS ESTUDIANTES
Y NOMBRES:
_______________________________________________________
GRADO: ___________ EDAD: ____ FECHA DE NACIMIENTO:___/___/___
CEL:____________

ASPECTO PERSONAL:
1. Con quin vives?
Padre y madre Solo madre Solo padre
To (a) Otros (Especifique)
___________________________________________________
2. Cuntos hermanos son? (_____)
3. Qu nmero de hijo eres? (_____)
4. Trabajas? S No
5. Qu haces en tus momentos libres?
Trabajo Tarea Deporte
Lectura Otros (Especifique)
_____________________________________
6. Qu es lo que te gusta y/o disgusta de tus amigos?
ME GUSTA ME DISGUSTA
Conversar Los insultos

Su solidaridad Las burlas

Sus consejos El egosmo

Salir a pasear La indiferencia

Otros (Especifique) _______________________________ Otros
(Especifique)____________________
7. Qu quieres ser cuando seas joven? Trabajar Tener una profesin
8. Te estimulan o premian tus padres? S No
9. Cmo es la relacin con tus padres?
Muy buena Buena Regular Mala Muy
mala
10. Qu es lo que ms te deprime en tu hogar?
La violencia familiar La separacin de mis padres La
situacin econmica Otros______________

ASPECTO ACADMICO:
11. Cuntas horas al da estudias?
hora Una hora Una hora y media Dos horas
12. En qu aspecto sobresales en el colegio?
Acadmico Conducta Deporte Otros
______________________________
13. Programas tu horario para hacer tus tareas y quehaceres de tu
hogar? S No
14. Has tenido dificultades en el colegio? No S
(Especifique)
Con los maestros Con mis compaeros Con mi rendimiento
escolar Otros ______________
15. Qu es lo que te gusta y/o disgusta de tu colegio?
ME GUSTA ME DISGUSTA
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El recreo La rigidez de mis

maestros
Las clases La pasividad de mis
maestros
Mis amigos Algunas reas
Otros (Especifique)_______________________________ Otros
(Especifique)___________________________
16. Tienes alguna tcnica de estudio? No S
(Especifique)
Subrayado Resumen Memoria Otros (especifique)
___________________________
17. Cul es el rea que ms te gusta?
_____________________________________________
18. Cuentas con apoyo para hacer tus tareas? S No
19. Qu quieres que se mejore en tu aula?
La limpieza El rendimiento acadmico de
todos
La ambientacin Otros (Especifique)
___________________________________
20. Qu temas te gustara que se traten en las horas de tutora?
La familia La sexualidad El rendimiento
acadmico
El alcoholismo y drogas Otros (Especifique)
____________________________________________________
21. Cmo quisieras que sea tu tutor?
Que realice su funcin de orientador
Que propicie un clima de confianza
Que me brinde un buen trato
Otros
(Especifique)____________________________________________________________
_____________________
ASPECTO SOCIOECONMICO
22. Trabajan tus padres?
Padre No S En qu?
________________________________________________________________
Madre No S En qu?
________________________________________________________________
23. Quines costean tu alimentacin y/o educacin?
Padre y madre Solo madre Solo padre
Tos (as) Otros (Especifique)
___________________________________________________
24. Trabajas? No S (Especifique)
Ayudo a mis padres Presto servicios
Ventas
Otros (Especifique)
_________________________________________________________________________
________
25. Si trabajas en qu gastas tu dinero?
Se los doy a mis padres Compro mis tiles escolares y
uniforme
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Me compro ms ropa Otros (Especifique)

___________________________________

ASPECTO DE SALUD
26. Padeces alguna enfermedad? No S
(Especifique)_______________________________
27. Tienes dificultad con algn rgano sensorial? No S
(Especifique)
Vista Odo Otros (Especifique)
____________________________________________
28. Qu alimentos consumes con mayor frecuencia?
Frutas y verduras Carnes y enlatados
Cereales y menestras
Frituras y dulces Otros (Especifique)
____________________________________________
29. Dnde realizas tu atencin mdica?
Centro de Salud Essalud Ninguno
30. Qu dificultad tienes para consumir tus alimentos en la segunda hora de
refrigerio dentro de la I.E.?
Tus padres trabajan No hay nadie en casa Vives solo Falta
de economa Otros:_______________
ASPECTO VOCACIONAL
31. Qu profesin te gustara estudiar?
___________________________________________
32. Cul es tu proyecto de vida?
Viajar al exterior Tener una profesin
Negocio propio
Empresa privada Otros
(Especifique)____________________________________________
ASPECTO RECREACIONAL
33. Dispones de tiempo libre para la recreacin? No S
(Horas)___________
34. Tus das de recreacin son?
Das particulares Fin de semana Feriados
Todos los das
35. A qu te dedicas en tus horas libres?
Chacra Lectura Deporte Internet Otros
______________________

NOTA: Escribe el nombre y apellidos de tu madre, padre y/o

apoderado (a).

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_________________

Gracias!