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1. Observacin
2. Autorefractmetria
3. Tonmetro de aire*
4. Anamnesis
-Motivo de consulta
5. Agudeza visual PL y PC
6. Rojo pupilar
7. Reflejo pupila (directo y consensual)
8. Inspeccin externa
9. Tonometra
10. Paquimetra
11. Campo visual
Anamnesis
Es uno de los exmenes previos que permiten obtener informacin necesaria sobre el
paciente, con el objetivo de dirigir el examen visual a aquellas pruebas que permitan poner
de manifiesto cual es el problema del paciente
a. Informacin general de paciente: comprende nombre, Rut, edad, fecha de
nacimiento, telfono de contacto
b. Motivo de consulta: debe determinarse cules son los problemas que han llevado al
paciente a acudir a la consulta.
No slo se deben tener en cuenta los efectos secundarios que ciertos frmacos tienen
sobre los errores refractivos, sino tambin las variaciones que pueden provocar en las
distintas estructuras oculares, como son: Agentes que inhiban la secrecin acuosa de la
lgrima (antiansiolticos, antiestamnicos, antidepresivos); agentes que estimulen la
secrecin acuosa de la lgrima (Antihipertensivos); agentes que afecten a conjuntiva
(tetraciclinas y sulfonamidas); agentes que afecten al dimetro pupilar con miosis
(opiceos), o con midriasis (anticolinrgicos, estimulantes o depresores del sistema
nervioso central); agentes que afecten al cristalino (corticoesteroides); y agentes que
afecten a la retina (quinina y antiinflamatorios).
Agudeza visual
La AV permite valorar la capacidad que tiene el sistema visual para discernir o diferenciar
objetos y/o letras a cierta distancia. Su determinacin se realiza tanto para VL (5 o 6
metros) y en visin prxima (distancia habitual de trabajo del paciente.
Si el paciente no llega a 1,00 en la AV se utiliza el agujero estenopeico, si al anteponer el
CAE mejora la AV, indica la existencia de un error refractivo.
Se realiza monocularmente primero en OD y luego el OI
Primero se hace SC y luego CC. Si es con proyector se hace en un ambiente
escotpico mientras al ser tomada con cartilla con la mejor iluminacin.
PL y PC
Oftalmoscopia
Triada proximal
Constituida por:
Adaptacin de la visin en profundidad mediante acomodacin o propiedad de
enfoque del ojo.
Convergencia de los ejes oculares, permitiendo fusionar las dos imgenes retinianas.
Variacin del tamao de la pupila (miosis), que elimina aberraciones esfricas
cristalinianas y contribuye a mejorar la profundidad de foco. En esta triada participan
nervios oculomotores y el sistema nervioso autnomo.
*se debe realizar una evaluacin pupilar completa, examinando tamao, forma, simetra de
las pupilas.
3. Fondo de ojo
En el fondo de ojos se observa la retina en general, y en particular la papila o cabeza del
nervio ptico, la mcula y los vasos sanguneos retnales
Indicaciones: pedirle al paciente que mire directo al fondo
Protocolo de descripcin de FO
a. Color: anaranjado (normal), plida
b. Aspecto: normal, congestivo (edematoso, limites netos), anmalo
c. Forma: forma vertical, redonda, atpica. El borde de la excavacin es paralela al reborde
de la papila en los 360
d. Excavacin: normal, sospechosa o patolgica el tamao de la excavacin normal suele
ser mayor su dimetro horizontal que el vertical mientras que la excavacin
fisiolgica por oftalmoscopia directa es:
- Normal: 0 0,3 mm
- Sospechoso: 0,4 0,6 mm
- Anormal: > 0,7
Observar:
Bordes Papilares: Normalmente sus bordes deben ser ntidos
Color de la Papila: Ver el reborde Neurorretinal que debe ser Rosada. La palidez del
reborde ocurre por Neuropatas pticas No Glaucomatosas (Neuritis ptica o sus
secuelas, Neuropata ptica Isqumica, Compresiva, Txico metablica, etc). En caso de
palidez dudosa es til comparar ambas papilas.
Tamao de la excavacin: Expresada en porcentaje. Es la relacin entre la altura de
la papila y la altura de la excavacin. En la foto sera un 25% aprox. (tpicamente se
expresa como 0,25). Segn la curva de distribucin de normalidad, el promedio es 0,3;
un 90% de la poblacin tiene excavaciones de hasta 0,4; y un 5% ms de 0,65. Una
excavacin de entre 0,4 a 0,65 debe estudiarse segn contexto clnico. Una excavacin
de 0,65 o ms en general debe ser estudiada. El Glaucoma es lejos la causa ms
frecuente de aumento de la excavacin (El Glaucoma est presente en 1-2% de la
poblacin mayor de 40 aos y es la neuropata ptica ms frecuente).
Simetra de las Excavaciones: Una diferencia de ms de 0,2 entre ambos ojos debe
hacer sospechar Glaucoma aunque el tamao absoluto de cada una est dentro de l-
mites normales
Tonometra de Goldmann
Preparacin de la lmpara de hendidura y del tonmetro
Encender mesa de la lmpara de hendidura
Poner el filtro azul en el haz luminoso y se abre completamente la hendidura, colocar el
aumento 10X y el ngulo entre el microscopio y el brazo de iluminacin debe ser de
60
(En el modelo R 900 el brazo de iluminacin puede estar a la izquierda o a la derecha)
Colocar el tonmetro sobre la platina
Colocar el tambor de medida del tonmetro en la divisin correspondiente a 1 g (1 gr =
10 mm Hg). Si se coloca en una divisin inferior a este brazo que sostiene el cono de
plstico queda libre, se balancea y golpea repetidamente sobre la cornea del paciente.
Mientras que si se coloca a mas de 1 g se efecta una accin de masaje sobre el ojo
con un peso mayor, que tambin falseara la medida y dar lugar a una PIO menor a la
real.
Realizacin de la tonometra
El paciente debe mirar un punto de fijacin en la lmpara y se le pide que habr bien
los ojos para que los parpados no toquen el cono de aplanacin pues en ese caso pasa
ms fluorescena a la superficie de aplanacin y da lugar a un anillo ms grueso
Mirando directamente se acerca el cono de aplanacin al ojo cuidando no tocar las
pestaas. Cuando el cono de aplanacin toca la cornea, el limbo se ilumina de azul.
Entonces el observador se detiene en el movimiento y mira a travs del microscopio
con un aumento de 10 X
Una vez centrado el cono de aplanacin en la cornea se procede a medir la presin. Se
gira el tambor del tonmetro hacia el paciente con el movimiento suave hasta que los
bordes inferiores de los semianillos fluorescentes se pongan en contacto y se encimen
en el momento de pulsacin
Cuando los anillos no se tocan o se unen pero no se yuxtaponen por su borde interno.
Hay que aumentar la presin girando el tambor hacia el lado del paciente. Si la presin
dada por el tambor es muy grande hay que girar el tambor en sentido inverso, hacia el
lado del examinador, disminuyendo la PIO
Paquimetra
Es la medicin del grosor de la crnea (en micras). Su determinacin permite establecer si
es posible llevar a cabo la ciruga corneal ya que un adelgazamiento excesivo podra
debilitar dicha estructura del ojo, acarreando su deformacin.
Otro factor a considerar, es la influencia del espesor corneal en la determinacin de
la PIO real (espesor corneal central).
En el caso de pacientes que presentan corneas ms gruesas, en relacin al promedio,
se tiende a sobreestimar el valor de la medicin del la presin intraocular. Al contrario,
en pacientes que tienen corneas ms delgadas en relacin al promedio, se tiende a
subestimar el valor de la PIO.
PIO Corregida = PIO Medida - (ECC-545)/50x 2.5mmHg donde ECC es el
espesor corneal central tomada con un Paquimetro de ultrasonido
Campo visual
Limitaciones como restricciones perifricas, depresiones o escotomas restringen la
apreciacin normal del campo visual. Distintos mtodos permiten detectar alteraciones
sutiles y graves.
Confrontacin: se basa en comparar el campo visual del paciente con el del
examinador. El paciente mantiene, monocularmente, la fijacin sobre el ojo del
examinador. Se desplaza una luz puntual o bolgrafo en el plano medio entre
examinador y paciente, desde fuera del campo visual hasta que el paciente lo aprecia.
Se realiza en todas las direcciones del campo visual. Es el mtodo ms burdo, pero
permite detectar restricciones severas del campo visual.
Perimetra computerizada: la determinacin del campo visual utilizando la
informtica ha desplazado el uso de pantalla tangente, as como el uso de los
permetros de Goldmann. Permite chequeos, estudios generalizados y el anlisis de
zonas determinadas del campo visual. El examinador no tiene influencia sobre los
resultados, pero debe estar atento durante la realizacin de la prueba. La informacin
que aporta permite el seguimiento de determinadas patologas oculares y sistmicas,
como por ejemplo: glaucoma, retinosis pigmentaria, retinopata diabtica, retinopata
hipertensiva, etc.
Test de Shirmer
Se realiza sin anestesia con papel Whatman, doblado en sus 5 mm iniciales, los que
van en el fondo de saco inferior temporal. El paciente mantiene los ojos abiertos y
mirando arriba por 5 minutos.
Anormal menos de 10 mm medidos desde el doblez (dficit de capa acuosa)
Cuando el papel se coloca cerca de la cornea se secreta una lagrima irritativa alterando
el examen. Observa la lmina refleja