Professional Documents
Culture Documents
(Tomado de https://www.arlsura.com/index.php?option=com_content&view=article&id=1929)
5. REGLAS ASEGURADORAS
5.1. Acceso a formularios va web: el Consumidor Financiero tiene acceso a los formularios de
afiliacin a travs de la pgina web de ARL SURA.
5.2. Coberturas, con exclusiones, valor de deducibles, periodos de carencia, tiempos de
permanencia mnimos antes de cobertura, lmites de edad, renovacin automtica, revocacin
unilateral.
Empresas Nuevas: Decreto 1772 del 03 de agosto de 1994 - Artculo 6. - Efectos de la afiliacin: De
conformidad con el literal k) del artculo 4 del Decreto 1295 de
1994, la afiliacin se entiende efectuada al da siguiente de aquel en que el formulario ha sido
recibido por la entidad administradora respectiva.
Empresas que se trasladan: Decreto 1772 del 03 de agosto de 1994 - Artculo 7. - Cambio de
entidad administradora de riesgos laborales. El traslado surtir efectos a partir del primer da del
mes siguiente a aquel en que vence el trmino del aviso de que trata el inciso anterior.
5.3. Trmites de pago de indemnizacin:
Los trabajadores afiliados a ARL SURA tienen derecho al reconocimiento econmico por
incapacidades, pensiones y auxilios as:
- Incapacidad temporal
- Incapacidad permanente parcial
- Pensin por invalidez
- Pensin de Sobrevivientes
- Auxilio Funerario
Trmite para el
Tipo Descripcin Cobertura/subsidio
reconocimiento
La empresa debe enviar a
ARL SURA los certificados
originales de incapacidad
antes del 15 de cada mes,
para ser incluidas en el
proceso de liquidacin del
mes respectivo, los cuales Se reconoce un subsidio
deben ser relacionados en equivalente al
una carta dirigida a 100% del Ingreso Base de
Prestaciones Econmicas, Cotizacin (IBC)
conservando siempre en su calculado desde el da
Es aquella que segn poder una copia de la misma. siguiente a la ocurrencia
el cuadro agudo de la El pago de las incapacidades del accidente de trabajo o
enfermedad o lesin se efecta al empleador. Slo del diagnstico de la
Incapacidad que presente el se paga al trabajador cuando enfermedad laboral.
temporal afiliado, le impida ste termina su contrato Adicionalmente, la ARL le
desempear su labor laboral y contina reconoce al empleador el
por un tiempo incapacitado por un valor pagado por
determinado. accidente de trabajo o una cotizaciones a Salud y
enfermedad laboral. Para Pensin del trabajador
esto debe diligenciar el incapacitado.
formato de pago de
incapacidad temporal (el cual
es entregado en la oficina de
ARL SURA) y anexar el
certificado original de
incapacidad y carta de la
empresa donde certifique la
fecha de terminacin del
contrato de trabajo y la fecha
hasta la cual la empresa
realiz
el pago de la incapacidad.
Nota: La empresa podr realizar el cobro de las prestaciones econmicas generadas por los
accidentes de trabajo de sus empleados, siempre y cuando hayan ocurrido estando afiliados a ARL
SURA.
Para ampliar los requisitos para la reclamacin de cada una de las diferentes prestaciones
econmicas, ingrese a nuestra pgina www.arlsura.com.
5.4. Plazos y forma para acreditar la ocurrencia del siniestro y la cuanta de la prdida.
Para acreditar la ocurrencia de un accidente de trabajo o enfermedad laboral, el trabajador deber
informar a su empleador o contratante inmediatamente ocurra o cuando le sea diagnosticada la
enfermedad laboral. En caso de no poder hacerlo, tendr un plazo de 24 horas despus de la
ocurrencia o del diagnstico de la enfermedad para dar a conocerlo. Una vez reportado el
empleador o contratante informar a la Administradora de Riesgos Laborales (ARL) a la que est
afiliado, a travs de cualquiera de los medios disponibles para ello.
A su vez, el empleador o contratante deber, dentro de los dos (2) das hbiles siguientes a la
ocurrencia del accidente o diagnstico de la enfermedad laboral, informar, diligenciar
completamente y firmar los formatos establecidos por el Ministerio de la Proteccin Social, el
"Formato nico para Reporte de accidente de trabajo del empleador o contratante - FURAT" y
"Formato nico para Reporte de enfermedad laboral del empleador o contratante - FUREP"
suministrado por la ARL. En los casos en los cuales la condicin de salud del trabajador no le
permita dar aviso inmediato a su empleador, la notificacin de la ocurrencia del evento puede
hacerse por la IPS que le brinda la atencin, un compaero de trabajo o un familiar.
Una vez recibido el FURAT completamente diligenciado y firmado por el empleador o la persona
designada por l o contratante, la ARL procede a analizar las circunstancias de forma, tiempo y
lugar en las que ocurri el accidente para calificar el origen de ste, para ello, cuenta con 30 das
calendario siguientes al da en que fue entregado el formato.
Para calificar el origen de las enfermedades, la ARL cuenta con el mismo trmino, es decir, 30 das
calendario a partir del diagnstico. Para que una enfermedad sea calificada como laboral se
deber revisar la tabla de enfermedades adoptada por el gobierno en el Decreto 1832 de 1994,
modificado por el 2566 de 2009, si sta no se encuentra sealada en la norma, ser necesario
acreditar dos situaciones:
o Que los factores que originan la enfermedad tienen en la poblacin trabajadora una mayor
incidencia que en el resto de la poblacin.
o Que se compruebe la existencia de un nexo causal entre las condiciones de trabajo y la
enfermedad.
Posteriormente, ARL SURA procede a notificar al trabajador, a la empresa, a la EPS y dems partes
interesadas la calificacin del origen, informando adems que disponen de cinco das hbiles para
manifestar controversia en relacin con la calificacin de origen dada por la ARL. La controversia
deber ser radicada por escrito en cualquiera de las oficinas de ARL SURA con el fin de iniciar los
trmites establecidos por ley (envi a Juntas de Calificacin de Invalidez)
Los empleados con accidentes o enfermedades que tienen calificacin de accidente de trabajo o
enfermedad laboral continuarn su atencin en salud en las instituciones de la red de IPS
contratadas por la ARL o por la EPS a la cual se encuentre afiliado el trabajador.
Los trabajadores con accidente o enfermedad que obtienen una calificacin como accidente o
enfermedad comn continuarn su atencin a travs de la red de IPS de la EPS a la cual se
encuentren afiliados.
En los casos en los que alguna de las partes interesadas manifieste controversia (reposicin y/o
apelacin) en relacin con la calificacin del origen del accidente o enfermedad dada por la ARL, la
ARL deber enviar el caso a la Junta Regional de Calificacin de Invalidez respectiva, entidad
independiente a la Administradora de Riesgos Laborales, dentro de los diez das siguientes al
recibido de la controversia.
Posterior al anlisis de la informacin, la Junta Regional emite un dictamen con la calificacin del
origen del accidente o enfermedad. ste puede ser apelado por cualquiera de las partes
interesadas dentro de los diez das hbiles siguientes al recibido del mismo.
Una vez radicada en las oficinas de la Junta Regional la controversia ante el dictamen emitido por
sta, la Junta Regional deber enviar el caso a la Junta Nacional de Calificacin de Invalidez, quien
en segunda y ltima instancia, dentro de los diez das hbiles siguientes al recibido de la
controversia, solucione la misma.
Una vez radicado el caso en la Junta Nacional de Calificacin de Invalidez, esta entidad cuenta con
treinta das calendario para emitir el dictamen respectivo. Ante el dictamen de la Junta Nacional
no existen recursos de ley y por lo tanto este dictamen quedar en firme hasta tanto no sea
demandado (por cualquiera de las partes interesadas) y fallado por la justicia ordinaria.
Para manifestar la controversia ante los dictmenes de origen emitidos por ARL SURA, las partes
interesadas debern presentarla por escrito con una carta dirigida a la comisin laboral de ARL
SURA. Este proceso no requiere de intermediarios as como tampoco implica costos para el
trabajador el trmite para la calificacin en las Juntas de Calificacin de Invalidez cuando se siguen
los lineamientos del Sistema General de Riesgos Laborales de Colombia.
Cuando en el accidente de trabajo o como consecuencia de ste fallece el trabajador, la empresa
deber investigar las circunstancias de tiempo, modo y lugar en las que ocurri el evento de
acuerdo con los lineamientos dados por el Ministerio de la Proteccin Social de Colombia en la
Resolucin 1401 de 2007, con el fin de identificar las causas de raz que lo ocasionaron e instaurar
mecanismos de control para evitar la ocurrencia de eventos similares. Para esta investigacin la
empresa recibe asesora de la ARL y luego de revisada la investigacin de la empresa la ARL emite
las recomendaciones tcnicas que la empresa debe implementar con el fin de controlar los
factores de riesgo que ocasionaron el evento.
La ARL deber enviar al Ministerio de la Proteccin Social la investigacin del evento mortal
realizada por la empresa y las recomendaciones tcnicas dadas a la empresa, con el respectivo
cronograma para el seguimiento de las mismas.
En relacin con las prestaciones asistenciales, todo trabajador que sufra un accidente de trabajo o
una enfermedad laboral tendr derecho, segn sea el caso, a las siguientes prestaciones
asistenciales:
Asistencia mdica, quirrgica, teraputica y farmacutica
Servicios de hospitalizacin
Servicio odontolgico
Suministro de medicamentos
Servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento
Prtesis y rtesis, su reparacin y su reposicin solo en casos de
deterioro o desadaptacin, cuando a criterio de rehabilitacin se
recomienda
Rehabilitacin fsica y laboral
Gastos de traslado, en condiciones normales, que sean necesarios
para la prestacin de estos servicios.
La prestacin de servicios de salud se har en las condiciones de calidad que determine el
Gobierno Nacional y utilizando para este propsito la tecnologa disponible en el pas.
La institucin prestadora de servicios de salud que atienda a un afiliado al sistema general de
riesgos laborales por un accidente de trabajo o enfermedad laboral, deber informar dentro de los
dos das hbiles siguientes a la ocurrencia del accidente de trabajo o al diagnstico de la
enfermedad laboral, a la entidad promotora de salud y a la entidad administradora de riesgos
laborales a las que el trabajador se encuentra afiliado.
Todo trabajador que sufra un accidente de trabajo o una enfermedad laboral tendr derecho al
reconocimiento y pago de las siguientes prestaciones econmicas:
Toda empresa que ingrese por primera vez al Sistema General de Riesgos Laborales, cotizar por el
valor correspondiente al valor inicial de la clase de riesgo que le corresponda segn su actividad. El
trabajador afiliado a la empresa no ser responsable de determinar el riesgo por el que debe
aportar, sta es una responsabilidad de su empleador. Estas tarifas son aplicables sobre la base
salarial devengada por cada empleado.
Por otro lado, las tasas de inters aplicables se utilizan para el clculo de intereses de mora en los
casos en los cuales los empleadores no realizan el pago oportuno de sus aportes y se encuentran
reguladas segn lo definido en el artculo 92 del decreto 1295 de 1994, el cual establece que en
caso de mora se aplicara una tasa de inters moratorio igual a la que rige para impuesto sobre la
renta y complementarios, estando esta ltima definida en el artculo 635 del estatuto tributario
as: "ARTICULO 635. DETERMINACIN DE LA TASA DE INTERS MORATORIO.
Para efectos tributarios y frente a obligaciones cuyo vencimiento legal sea a partir del 1o de enero
de 2006, la tasa de inters moratorio ser la tasa equivalente a la tasa efectiva de usura certificada
por la Superintendencia Financiera de Colombia para el respectivo mes de mora.