Penatalaksanaan Pada pasien dengan BPH

Derajat berat gejala klinik dibagi menjadi empat gradasi berdasarkan penemuan pada colok
dubur dan sisa volume urin, yaitu:

a) Derajat satu, apabila ditemukan keluhan prostatismus, pada colok dubur ditemukan
penonjolan prostat, batas atas mudah diraba dan sisa urin kurang dari 50 ml
b) Derajat dua, apabila ditemukan tanda dan gejala sama seperti pada derajat satu, prostat
lebih menonjol, batas atas masih dapat teraba dan sisa urin lebih dari 50 ml tetapi kurang
dari 100 ml
c) Derajat tiga, seperti derajat dua, hanya batas atas prostat tidak teraba lagi dan sisa urin
lebih dari 100 ml
d) Derajat empat, apabila sudah terjadi retensi urin total.

Pembagian derajat beratnya hiperplasia prostat derajat I-IV digunakan untuk menentukan cara
penanganan.

a) Derajat satu biasanya belum memerlukan tindakan operatif, melainkan dapat diberikan
pengobatan secara konservatif.

b) Derajat dua sebenarnya sudah ada indikasi untuk melakukan intervensi operatif, dan yang
sampai sekarang masih dianggap sebagai cara terpilih ialah trans uretral resection (TUR).
Kadang-kadang derajat dua penderita masih belum mau dilakukan operasi, dalam
keadaan seperti ini masih bisa dicoba dengan pengobatan konservatif.

c) Derajat tiga, TUR masih dapat dikerjakan oleh ahli urologi yang cukup berpengalaman
biasanya pada derajat tiga ini besar prostat sudah lebih dari 60 gram. Apabila
diperkirakan prostat sudah cukup besar sehingga reseksi tidak akan selesai dalam satu
jam maka sebaiknya dilakukan operasi terbuka.

d) Derajat empat tindakan pertama yang harus segera dikerjakan ialah membebaskan
penderita dari retensi urin total, dengan jalan memasang kateter atau memasang
sistostomi setelah itu baru dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk melengkapi
diagnostik, kemudian terapi definitif dapat dengan TURP atau operasi terbuka.3

Pengobatan konservatif

1. Watchful waiting Watchful waiting

Pasien tidak mendapatkan terapi apapun tetapi perkembangan penyakitnya keadaannya tetap
diawasi oleh dokter. Pilihan tanpa terapi ini ditujukan untuk pasien BPH dengan skor IPSS
dibawah 7, yaitu keluhan ringan yang tidak menggangu aktivitas sehari-hari. Beberapa
guidelines masih menawarkan watchful waiting pada pasien BPH bergejala dengan skor sedang
(IPSS 8-19). Pasien dengan keluhan sedang hingga berat (skor IPSS > 7), pancaran urine
melemah (Qmax < 12 mL/detik), dan terdapat pembesaran prostat > 30 gram tentunya tidak
banyak memberikan respon terhadap watchful waiting31. Pasien diberi penjelasan mengenai
sesuatu hal yang mungkin dapat memperburuk keluhannya, misalnya

a. jangan banyak minum dan mengkonsumsi kopi atau alkohol setelah makan malam
b. kurangi konsumsi makanan atau minuman yang menyebabkan iritasi pada buli-buli
(kopi atau cokelat)
c. batasi penggunaan obat-obat influenza yang mengandung fenilpropanolamin
d. kurangi makanan pedas dan asin
e. jangan menahan kencing terlalu lama.

Setiap 6 bulan, pasien diminta untuk datang kontrol dengan ditanya dan diperiksa tentang
perubahan keluhan yang dirasakan, IPSS, pemeriksaan laju pancaran urine, maupun volume
residual urin. Jika keluhan miksi bertambah jelek daripada sebelumnya, mungkin perlu difikirkan
untuk memilih terapi yang lain.

1. Pembedahan

Saat ini solusi terbaik pada BPH yang telah mengganggu adalah pembedahan, yakni mengangkat
bagian kelenjar prostat yang menyebabkan obstruksi. Cara ini memberikan perbaikan skor IPSS
dan secara obyektif meningkatkan laju pancaran urine5,10-13. Hanya saja pembedahan ini dapat
menimbulkan berbagai macam penyulit pada saat operasi maupun pasca bedah. Indikasi
pembedahan yaitu pasien BPH yang sudah menimbulkan komplikasi diantaranya adalah:

a. retensi urine karena BPO

b. infeksi saluran kemih berulang karena BPO
c. hematuria makroskopik karena BPE
d. batu buli-buli karena BPO
e. gagal ginjal yang disebabkan oleh BPO
f. divertikulum bulibuli yang cukup besar karena BPO11.

2. Laser Prostatektomi

Energi laser mulai dipakai sebagai terapi BPH sejak tahun 1986, yang dari tahun ke tahun
mengalami penyempurnaan. Terdapat 4 jenis energi yang dipakai, yaitu: Nd:YAG, Holmium:
YAG, KTP: YAG, dan diode yang dapat dipancarkan melalui bare fibre, right angle fibre, atau
intersitial fibre. Kelenjar prostat pada suhu 60-650 C akan mengalami koagulasi dan pada suhu
yang lebih dari 1000 C mengalami vaporisasi4,37. Jika dibandingkan dengan pembedahan,
pemakaian Laser ternyata lebih sedikit menimbulkan komplikasi dan penyembuhan lebih cepat,
tetapi kemampuan dalam meningkatkan perbaikan gejala miksi maupun Qmax tidak sebaik
TURP. Kekurangannya adalah: tidak dapat diperoleh jaringan untuk pemeriksaan patologi sering
banyak menimbulkan disuria pasca bedah yang dapat berlangsung sampai 2 bulan, tidak
langsung dapat miksi spontan setelah operasi, dan peak flow rate lebih rendah dari pada pasca
TURP

3. Tindakan invasif minimal

a. Termoterapi
Termoterapi kelenjar prostat adalah pemanasan > 45o C sehingga menimbulkan nekrosis
koagulasi jaringan prostat. Gelombang panas dihasilkan dari berbagai cara, antara lain
adalah:

a) TUMT (transurethral microwave thermotherapy)

Cara memanaskan prostat sampai 44,5C 47C ini mulai diperkenalkan dalam
tiga tahun terakhir ini. Dikatakan dengan memanaskan kelenjar periuretral yang
membesar ini dengan gelombang mikro (microwave) yaitu dengan gelombang
ultarasonik atau gelombang radio kapasitif akan terjadi vakuolisasi dan nekrosis
jaringan prostat, selain itu juga akan menurunkan tonus otot polos dan kapsul
prostat sehingga tekanan uretra menurun sehingga obstruksi berkurang. lanjut
mengenai cara kerja dasar klinikal, efektifitasnya serta side efek yang mungkin
timbul.Cara kerja TUMT ialah antene yang berada pada kateter dapat
memancarkan microwave kedalam jaringan prostat. Oleh karena temperatur pada
antene akan tinggi maka perlu dilengkapi dengan surface costing agar tidak
merusak mucosa ureter. Dengan proses pendindingan ini memang mucosa tidak
rusak tetapi penetrasi juga berkurang.Cara TURF (trans Uretral Radio Capacitive
Frequency) memancarkan gelombang radio frequency yang panjang
gelombangnya lebih besar daripada tebalnya prostat juga arah dari gelombang
radio frequency dapat diarahkan oleh elektrode yang ditempel diluar (pada
pangkal paha) sehingga efek panasnya dapat menetrasi sampai lapisan yang
dalam. Keuntungan lain oleh karena kateter yang ada alat pemanasnya
mempunyai lumen sehingga pemanasan bisa lebih lama, dan selama pemanasan
urine tetap dapat mengalir keluar
b) TUNA (transurethral needle ablation)
Yaitu dengan menggunakan gelombang radio frekuensi tinggi untuk
menghasilkan ablasi termal pada prostat. Cara ini mempunyai prospek yang baik
guna mencapai tujuan untuk menghasilkan prosedur dengan perdarahan minimal,
tidak invasif dan mekanisme ejakulasi dapat dipertahankan.
c) HIFU (high intensity focused ultrasound)
d) Laser.

Makin tinggi suhu di dalam jaringan prostat makin baik hasil klinik yang didapatkan,
tetapi makin banyakmenimbulkan efek samping. Teknik termoterapi ini seringkali tidak
memerlukan mondok di rumah sakit, namun masih harus memakai kateter dalam jangka
waktu lama. Sering kali diperlukan waktu 3-6 minggu untuk menilai kepuasan pasien
terhadap terapi ini. Pada umumnya terapi ini lebih efektif daripada terapi medikamnetosa
 tetapi kurang efektif dibandingkan dengan TURP. Tidak banyak menimbulkan perdarahan
sehingga cocok diindikasikan pada pasien yang memakai terapi antikoagulansia

b. Stent prostat dipasang pada uretra prostatika untuk mengatasi obstruksi karena
pembesaran prostat. Stent dipasang intraluminal di antara leher buli-buli dan di sebelah
proksimal verumontanum sehingga urine dapat leluasa melewati lumen uretra prostatika.
Stent dapat dipasang secara temporer atau permanen. Yang temporer dipasang selama 6-
36 bulan dan terbuat dari bahan yang tidak diserap dan tidak mengadakan reaksi dengan
jaringan. Alat ini dipasang dan dilepas kembali secara endoskopi. Stent yang telah
terpasang bisa mengalami enkrustasi, obstruksi, menyebabkan nyeri perineal, dan disuria
4. Medikamentosa

Pasien BPH bergejala biasanya memer-lukan pengobatan bila telah mencapai tahap tertentu.
Pada saat BPH mulai menyebabkan perasaan yang mengganggu, apalagi membahayakan
kesehatannya, direkomen-dasikan pemberian medikamentosa. Tujuan terapi medikamentosa
adalah berusaha untuk:

a. mengurangi resistensi otot polos prostat sebagai komponen dinamik

b. mengurangi volume prostat sebagai kom-ponen statik.

Jenis obat yang digunakan antara lain

a. Antagonis adrenergik reseptor yang dapat berupa:

a) preparat non selektif: fenoksibenzamin
b) preparat selektif masa kerja pendek: prazosin, afluzosin, dan indoramin
c) preparat selektif dengan masa kerja lama: doksazosin, terazosin, dan tamsulosin
b. Inhibitor 5 redukstase, yaitu finasteride dan dutasteride
c. Fitofarmaka Antagonis reseptor adrenergik- Pengobatan dengan antagonis adrenergik
bertujuan menghambat kontraksi otot polos prostat sehingga mengurangi resistensi tonus
leher buli-buli dan uretra. Fenoksibenzamine adalah obat antagonis adrenergik- non
selektif yang pertama kali diketahui mampu memper-baiki laju pancaran miksi dan
mengurangi keluhan miksi. Namun obat ini tidak disenangi oleh pasien karena
menyebab-kan komplikasi sistemik yang tidak diharapkan, di antaranya adalah hipotensi
postural dan menyebabkan penyulit lain pada sistem kardiovaskuler.

Prognosis

untuk BPH berubah-ubah dan tidak dapat diprediksi pada tiap individu walaupun gejalanya
cenderung meningkat. Namun BPH yang tidak segera ditindak memiliki prognosis yang buruk
karena dapat berkembang menjadi kanker prostat. Menurut penelitian, kanker prostat merupakan
kanker pembunuh nomer 2 pada pria setelah kanker paru-paru. BPH yang telah diterapi juga
menunjukkan berbagai efek samping yang cukup merugikan bagi penderita.
Sumber :

Ikatan Ahli Urologi Indonesia: Pedoman Penatalaksanaan BPH di Indonesia. Diunduh

dari:http://www.iaui.or.id/info/guid.php. (03 april 2017)