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CEDULA DE
CIUDADANIA O
ZONA DISTRITO NACIONALIDAD APELLIDOS
PASAPORTE
(sin guion)
DATOS PERSONALES
FECHA DE
GENERO
NACIMIENTO (en TIPO DE ESTADO
NOMBRES (Masculino o
numeros) SANGRE CIVIL
Femenino)
dia/mes/ao
BLANCO - INDIGENA -
N CARNET
MESTIZO - MONTUBIO
CONADIS TIPO (fisica, %
Discapacidad - MULATO
(sin guion) mental, auditiva, PORCENTAJE
(SI o NO) -AFROECUATORIANO/
si lo visual) (en numeros)
AFRODESCENDIENTE-
tiene
NEGRO - OTRA
NO MESTIZO
M
OIDENTIFICACION ETNICA
EN CASO DE
SELECCIONAR
INDIGENA: ACHUAR -
ANDOA - AWA - CHACHI -
COFAN - EPERA -
CALLE PRINCIPAL No.
KICHWA - SECOYA -
SHIWIAR - SHUAR -
SIONA - TSACHILA -
WAORANI - ZAPARA-
OTRA
DIRECCION PERMANENTE
CONTACTO DE E
TELEFONO LUGAR DE
TELEFONO No. DE NOTARIA
CELULAR DEL NOTARIA DE
LOCAL DEL DE
CONTACTO DE DECLARACION
NOMBRES CONTACTO DE DECLARACION
EMERGENCIA DE BIENES
EMERGENCIA DE BIENES (en
SIN (PROVINCIA -
SIN GUION letras)
GUION CANTON)
FECHA DE
TIPO DE CUENTA
DECLARACION NUMERO DE
INSTITUCION
DE BIENES CUENTA (SIN
FINANCIERA AHORROS/
(en numeros) GUION)
CORRIENTE
dia/mes/ao
FECHA DE
No. DE CEDULA O
APELLIDOS NOMBRES NACIMIENTO HIJO
PASAPORTE HIJO
HIJO HIJO (en
(SIN GUION)
numeros) dia/mes/ao
No. DE CEDULA
NIVEL DE INSTRUCCION
O PASAPORTE APELLIDOS NOMBRES
( ESCOLAR, BACHILLERATO, 3er
HIJO HIJO HIJO
NIVEL, 4to. NIVEL)
(SIN GUION)
FECHA DE
No. DE CEDULA
NACIMIENTO HIJO NIVEL DE INSTRUCCION
O PASAPORTE APELLIDOS
(en ( ESCOLAR, BACHILLERATO, 3er
HIJO HIJO
numeros) NIVEL, 4to. NIVEL)
(SIN GUION)
dia/mes/ao
FECHA DE
No. DE CEDULA
NACIMIENTO HIJO NIVEL DE INSTRUCCION
NOMBRES O PASAPORTE
( ESCOLAR, BACHILLERATO, 3er
HIJO HIJO
(en numeros) NIVEL, 4to. NIVEL)
(SIN GUION)
dia/mes/ao
FECHA DE
NACIMIENTO HIJO NIVEL DE INSTRUCCION
APELLIDOS NOMBRES
( ESCOLAR, BACHILLERATO, 3er
HIJO HIJO
(en numeros) NIVEL, 4to. NIVEL)
dia/mes/ao
FECHA DE
No. DE CEDULA O NACIMIENTO HIJO
APELLIDOS NOMBRES
PASAPORTE HIJO (en
HIJO HIJO
(SIN GUION) numeros)
dia/mes/ao
EL TRABAJO - MINISTERIO DE EDUCACIN
AL
STRADOS EN EL SENESCYT)
TITULO 1
AREA
NUMERO DE
CONOCIMIENTO EN CURSO,
INSTITUCION AOS TITULO
(administracion/e EGRESADO,
EDUCATIVA APROBADOS OBTENIDO
conomia/derecho GRADUADO
(en numeros)
/psicologia/ etc)
NUMERO DE
NIVEL DE INSTRUCCION NO. REGISTRO AOS
INSTITUCION
PAIS BACHILLERATO/ TERCER NIVEL / CERTIFICADO APROBADO
EDUCATIVA
CUARTO NIVEL SENESCYT S (en
numeros)
AREA
CONOCIMIENTO EN CURSO, NIVEL DE INSTRUCCION
TITULO
(administracion/e EGRESADO, PAIS BACHILLERATO/ TERCER NIVEL /
OBTENIDO
conomia/derecho GRADUADO CUARTO NIVEL
/psicologia/ etc)
EMICA FORMAL
S TITULOS REGISTRADOS EN EL SENESCYT)
TITULO 3
NUMERO DE AREA
NO. REGISTRO AOS CONOCIMIENTO EN CURSO,
INSTITUCION
CERTIFICADO APROBADO (administracion/e EGRESADO,
EDUCATIVA
SENESCYT S (en conomia/derecho GRADUADO
numeros) /psicologia/ etc)
MINISTERIO DEL TRABAJO
STRADOS EN EL SENESCYT)
TITULO 4
AREA
NUMERO DE
CONOCIMIENTO EN CURSO,
INSTITUCION AOS TITULO
(administracion/e EGRESADO, PAIS
EDUCATIVA APROBADOS OBTENIDO
conomia/derecho GRADUADO
(en numeros)
/psicologia/ etc)
CIN
EVENTOS DE CAPACITACION
(INGRESAR UNICAMENTE LOS EVENTOS QUE TENGAN UN REPALDO FISICO DESDE EL AO 2010 EN
EVENTO 1 (ULTIMO)
TIPO
TIPO: (charla/ AUSPICIANTE DURACION
NOMBRE DEL CERTIFICADO
talleres/conferencia/congr (EMPRESA / HORAS (en
EVENTO: TEMA APROBACION /
eso/curso/etc) INSTITUCION) numeros)
ASISTENCIA
EVENTOS DE CAPACITACION
O DESDE EL AO 2010 EN ADELANTE) (INGRESAR UNICAMENTE LOS EVENTOS
EVENTO 1 (ULTIMO)
FECHA
INSTITUCION FECHA INICIO
FINALIZACION NOMBRE DEL
QUE ENTREGA (en numeros) PAIS
(en numeros) EVENTO: TEMA
CERTIFICADO dia/mes/ao
dia/mes/ao
ENTOS DE CAPACITACION
ESAR UNICAMENTE LOS EVENTOS QUE TENGAN UN REPALDO FISICO DESDE EL AO 2010 EN ADELANTE)
EVENTO 2 (PENULTIMO)
TIPO
TIPO: (charla/ AUSPICIANTE DURACION INSTITUCION
CERTIFICADO
talleres/conferencia/congr (EMPRESA / HORAS (en QUE ENTREGA
APROBACION /
eso/curso/etc) INSTITUCION) numeros) CERTIFICADO
ASISTENCIA
EVENTOS DE CAPACITACION
2010 EN ADELANTE) (INGRESAR UNICAMENTE LOS EVENTOS QUE TENGAN UN
TIMO)
FECHA
FECHA INICIO TIPO: (charla/
FINALIZACION NOMBRE DEL
(en numeros) PAIS talleres/conferencia/congr
(en numeros) EVENTO: TEMA
dia/mes/ao eso/curso/etc)
dia/mes/ao
TIPO FECHA
AUSPICIANTE DURACION INSTITUCION FECHA INICIO
CERTIFICADO FINALIZACION
(EMPRESA / HORAS (en QUE ENTREGA (en numeros)
APROBACION / (en numeros)
INSTITUCION) numeros) CERTIFICADO dia/mes/ao
ASISTENCIA dia/mes/ao
RIO DE EDUCACIN
EVENTOS DE CAPACITACION
(INGRESAR UNICAMENTE LOS EVENTOS QUE TENGAN UN REPALDO FISICO DES
EV
TIPO FECHA
INSTITUCION FECHA INICIO
CERTIFICADO FINALIZACION
QUE ENTREGA (en numeros) PAIS
APROBACION / (en numeros)
CERTIFICADO dia/mes/ao
ASISTENCIA dia/mes/ao
STERIO DEL TRABAJO - MINISTERIO DE EDUCACIN
EVENTOS DE CAPACITACION
(INGRESAR UNICAMENTE LOS EVENTOS QUE TENGAN UN REPALDO FISICO DESDE EL AO 2010 EN
EVENTO 5
TIPO
TIPO: (charla/ AUSPICIANTE DURACION
NOMBRE DEL CERTIFICADO
talleres/conferencia/con (EMPRESA / HORAS (en
EVENTO: TEMA APROBACION /
greso/curso/etc) INSTITUCION) numeros)
ASISTENCIA
TIPO DE
FECHA
INSTITUCION FECHA INICIO INSTITUCION
FINALIZACION
QUE ENTREGA (en numeros) PAIS (PUBLICA /
(en numeros)
CERTIFICADO dia/mes/ao PRIVADA /
dia/mes/ao
MIXTA)
TRAYECTORIA LABORAL (ULTIMA) - EXPERIENCIA 1 (SE DEBERA CONTAR CON LOS CERTI
TIPO DE
INSTITUCION INSTITUCION /
MOTIVO DE SALIDA (renuncia/terminacion contrato) (PUBLICA / ORGANIZACION
PRIVADA / (NOMBRE)
MIXTA)
TIPO DE
INSTITUCION INSTITUCION /
MOTIVO DE SALIDA (renuncia/terminacion contrato) (PUBLICA / ORGANIZACION
PRIVADA / (NOMBRE)
MIXTA)
TRAYECTORIA LABORAL (ULTIMA) - EXPERIENCIA 3 (SE DEBERA CONTAR CON LOS CERTIFICADOS DE TRA
FECHA DE FECHA DE
UNIDAD DENOMINACION INGRESO SALIDA
ADMINISTRATIVA DEL PUESTO (en numeros) (en numeros)
dia/mes/ao dia/mes/ao
TIPO DE
INSTITUCION INSTITUCION /
MOTIVO DE SALIDA (renuncia/terminacion contrato) (PUBLICA / ORGANIZACION
PRIVADA / (NOMBRE)
MIXTA)
FECHA DE
UNIDAD FECHA DE
SALIDA
ADMINISTRATIVA DENOMINACION INGRESO
(en
(DEPARTAMENTO / DEL PUESTO (en numeros)
numeros)
AREA /DIRECCION) dia/mes/ao
dia/mes/ao
MIN
TIPO DE
INSTITUCION INSTITUCION /
MOTIVO DE SALIDA (renuncia/terminacion contrato) (PUBLICA / ORGANIZACION
PRIVADA / (NOMBRE)
MIXTA)
TRABAJO - MINISTERIO DE EDUCACIN
TRAYECTORIA LABORAL (ULTIMA) - EXPERIENCIA 5 (SE DEBERA CONTAR CON LOS CERTIFICADOS DE TRA
FECHA DE INGRESO
PERIODO DE
POR PRIMERA VEZ
EVALUACION
AL SECTOR
MOTIVO DE SALIDA (renuncia/terminacion contrato) DESDE
PUBLICO (en
(en numeros)
numeros)
dia/mes/ao
dia/mes/ao
01/12/2005 01/01/2014
ALUACION DEL DESEMPEO
(Ultima) DESDE EL 2008 EN ADELANTE
PERIODO DE
NOMBRE
EVALUACION CALIFICACION
INSTITUCION PUNTAJE (en
HASTA Excelente/Buena/Re
APLICA SI ES numeros)
(en numeros) gular/Deficiente
PUBLICA
dia/mes/ao
LANTE
MINEDUC
EL TRABAJO - MINISTERIO DE EDUCACIN
INFORMACIN DISTRIBUTIVO
MODALIDAD
DENOMINACION nombramiento/c GRUPO
CIUDAD GRADO
DEL PUESTO ontrato/pasante/r OCUPACIONAL
egimen especial
N
IBUTIVO