Pontificia Universidad Catlica de Chile Jos Domingo Cartajena De la Maza

Facultad de medicina Estudiante de odontologa

Carrera de odontologa 6to ao 2017
Internado electivo de ciruga bucal ODO613a

Ficha clnica de ciruga bucal

Fecha:

Datos personales:
Nombre:
Rut:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Direccin:
Telfono:
Ocupacin:
Nivel educacional:
Estado civil:
Previsin:
Nacionalidad:
Etnia:
Contacto de emergencia:
Centro de derivacin:

Motivo de consulta:

Anamnesis prxima personal:

1
Pontificia Universidad Catlica de Chile Jos Domingo Cartajena De la Maza
Facultad de medicina Estudiante de odontologa
Carrera de odontologa 6to ao 2017
Internado electivo de ciruga bucal ODO613a

Anamnesis remota personal:
Alergias:
Antecedentes personales y sociales:
Cirugas:
Enfermedades:
Frmacos:
Gneco-obsttricos:
o Menarquia:
o FUR:
o Gestas/Partos/Abortos (GPA) :
Hospitalizaciones:
Malos hbitos:
o Tabaco:
o Alcohol:
o Drogas:
Historia odontolgica:
o ltima visita:
o Tratamientos realizados:
o Uso de anestsicos locales:
o Higiene oral:
Clasificacin ASA:

Anamnesis remota familiar:

Examen fsico general:

Deambulacin:
Facies:
Piel:
Signos vitales:
o FC: o Glicemia:
o PA: o T:
o FR:
Mediciones:
o Peso: o IMC:
o Estatura:

2
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Facultad de medicina Estudiante de odontologa
Carrera de odontologa 6to ao 2017
Internado electivo de ciruga bucal ODO613a

Examen fsico segmentario:
Crneo:
Cara:
Cuello/Linfonodos.
Pares craneales:
I. V. IX.
II. VI. X.
III. VII. XI.
IV. VIII. XII.
Examen funcional:
o ATM:
o Neuromusculatura:
o Oclusin:
Examen cavidad oral:

Examen dentario relativo a la pieza.

Hiptesis diagnstica:

Exmenes complementarios:

3
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Facultad de medicina Estudiante de odontologa
Carrera de odontologa 6to ao 2017
Internado electivo de ciruga bucal ODO613a

Clculo de dosis mxima de anestsico si fuera necesario:
Lidocana 2% con VC: 4,5 mg/Kg
Lidocana 3% sin VC: 7 mg/Kg.
Mepivacana 2% con VC: 6,6 mg/Kg
Mepivacana 3% sin VC: 7 mg/Kg.

Diagnstico definitivo integral.

Procedimiento: