TICA NA SADE

autora
ANA CLAUDIA ROSIN BONIFCIO

1 edio
SESES
rio de janeiro 2015
Conselho editorial sergio augusto cabral; roberto paes; gladis linhares

Autora do original ana claudia rosin bonifcio

Projeto editorial roberto paes

Coordenao de produo gladis linhares

Projeto grfico paulo vitor bastos

Diagramao bfs media

Reviso lingustica bfs media

Reviso de contedo michel shpielman

Imagem de capa ginasanders | dreamstime.com

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Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (cip)

R821e Rosin, Ana Claudia

tica na sade / Ana Claudia Rosin.
Rio de Janeiro: SESES, 2015.
120 p: il.

isbn: 978-85-5548-109-3

1.Biotica. 2. tica. I. SESES. II. Estcio.

cdd 174.2

Diretoria de Ensino Fbrica de Conhecimento

Rua do Bispo, 83, bloco F, Campus Joo Ucha
Rio Comprido Rio de Janeiro rj cep 20261-063
Sumrio

Prefcio 7

1. tica e Filosofia: Dimenses ticas em Biotica 9

1.1 Um histrico da tica: o domnio tico como disciplina
filosfica especial no quadro do Ocidente 11
1.1.1 tica grega 11
1.1.2 tica Crist 15
1.1.3 tica moderna 16
1.1.4 tica contempornea 18
1.2 O conceito de tica e seus aspectos distintos: 20
1.3 Dimenses ticas em biotica: metatica;
tica normativa e tica prtica. 26

2. Movimento Biotico: Surgimento e

Discusses Atuais 31

2.1 A histria da biotica e seus princpios 33

2.2 Conceito de biotica 38
2.3 Contexto cultural da biotica 40
2.3.1Individualismo 42
2.3.2Hedonismo 43
2.3.3Utilitarismo 43
2.4 Paradigmas da biotica 44
2.4.1 A biotica secular 44
2.4.1.1 O ponto de partida 45
2.4.1.2 O pluralismo tico 45
2.4.1.3 tica procedimental, mnima e secular 46
2.4.2 A biotica confessional 47
2.4.2.1 O personalismo 48
2.4.2.1.1 Lei natural, normas e valores 49
 2.4.2.1.2 Princpios derivados: a metabioica 49
2.4.2.2 A antropologia personalista 50
2.4.3 O principialismo: autonomia, beneficncia e justia 52
2.4.4 tica e biotica fenomenolgica 53

3. Diretrizes e Normas Regulamentadoras de

Pesquisas Envolvendo Seres Humanos
um estudo comentado 57

3.1 Diretrizes e Normas para a

Pesquisa Envolvendo Seres Humanos-Resoluo N 466/2012. 59
3.2 Diretrizes ticas Internacionais para a Pesquisa Envolvendo Seres
Humanos 63

4. Movimento Biotico: Discusses Atuais e

Possiblidades Futuras 67

4.1 tica, Biotica e construo de conhecimento 69

4.1.1 Avaliao de riscos e benefcios nas pesquisas em seres humanos
luz dos princpios ticos 70
4.1.2 Uso de animais em pesquisa biomdica 72
4.2 Transplante de rgos e tecidos humanos 73
4.2.1 Transplante de rgos humanos 73
4.2.2 Transplante de tecido fetal 75
4.2.3 Clulas tronco 77
4.3 tica e reproduo humana 79
4.3.1 Reproduo assistida 80
4.3.2 Projeto Genoma Humano 82
4.3.3 Aspectos ticos na reduo embrionria 84
4.3.4 Aconselhamento gentico e engenharia gentica 85
4.3.5 Aborto, planejamento familiar e aborto teraputico 86
4.4 tica e tanatologia 88
4.4.1Eutansia 88
 4.4.2 Determinao da hora da morte 92
4.4.3 Paciente terminal 92
4.5 tica e epidemias 94
4.5.1 AIDS e Epidemia de HIV 95
4.5.2 Outras epidemias 96

5. A Biotica e a Formao tica dos

Profissionais de Sade 101

5.1 Relao da equipe de sade 103

5.2 Humanizao da relao paciente/profissional de sade 105
5.2.1 Direitos do paciente 106
5.2.2 Direitos de cuidados da sade da criana 107
5.3 Atendimento a pacientes especiais 109
5.3.1 Direitos do deficiente mental 111
5.3.2 Ateno psiquitrica 112
5.3.3 Maus tratos ao idoso 113
Prefcio
Prezados(as) alunos(as),

Se pensarmos um pouco, veremos como a palavra tica e seu conceito apli-

cado em diversas reas da nossa vida. Esse livro tem como objetivo fazer uma
reflexo sobre a tica na formao do profissional de sade. E, alm disso, com-
preender o conceito de tica no contexto da moral social contempornea.
No captulo I, traaremos um histrico das ideias sobre a tica, no mbi-
to do seu entendimento na disciplina como filosofia no mundo ocidental, em
seguida a conceituaremos como doutrina e observaremos seus aspectos dis-
tintos no cenrio da multiculturalidade, no contexto da convivncia humana e
na questo da responsabilidade, por fim, trataremos das dimenses ticas na
biotica.
No captulo II, vamos abordar a parte filosfica e histrica da biotica, com
seus fundamentos, princpios e conceitos enquanto movimento social, desde
sua origem at os dias atuais. Abordaremos tambm o contexto cultural da bio-
tica e ao final da unidade falaremos de seus paradigmas.
Passaremos para o captulo III, em que apresentaremos as Diretrizes e Nor-
mas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos - Resoluo
466/96 e as Diretrizes ticas Internacionais para a Pesquisa Envolvendo Seres
Humanos.
No captulo IV preparamos tpicos que abordam a tica e a biotica enquan-
to construo do conhecimento e faremos discusses atuais da biotica e sua
concluso com possibilidades futuras.
Por fim, no captulo V, relacionaremos a tica com a formao do profissio-
nal de sade, no contexto com a equipe de sade, na humanizao de sua re-
lao com o paciente, de seus direitos e do atendimento a pacientes especiais.
Esperamos poder contribuir para o incio de uma reflexo que nunca se fin-
da e para sua formao como profissional da sade.

Bons estudos!

7
 1
tica e Filosofia:
Dimenses ticas
em Biotica
Ol, iremos iniciar uma longa conversa sobre a formao tica do profissional
de sade, nesse contexto vamos falar sobre as dimenses ticas em biotica,
que vem trazendo prticas e teorias que buscam interpretar os problemas le-
vantados pela biotecnocincia e biomedicina. Dessa forma, iniciaremos con-
textualizando a histria da tica e depois a conceituaremos e falaremos de
aspectos distintos.
Espero poder colaborar para sua formao!

OBJETIVOS
Compreender o histrico da tica desde os primrdios da antiguidade;
Refletir sobre o conceito da tica e seus aspectos distintos;
Abordagem da tica na biotica em seus conceitos de metatica, tica normativa e tica
prtica.

10 captulo 1
1.1 Um histrico da tica: o domnio tico
como disciplina filosfica especial no quadro
do Ocidente
Ao iniciarmos os estudos, convido voc a fazer uma reflexo de como se deu o
surgimento da tica? Desde quando ser que as pessoas entenderam a necessi-
dade de se falar no assunto? Com quais influncias vieram esses pensamentos?
Ser que h fundamentos que nasceram h muito tempo e tm sido utilizados
at os dias atuais? Somente a partir dessas inquietaes ser possvel iniciar o
movimento de pensar o papel da tica junto prtica de formao do profissio-
nal da sade.
Penso que todos vocs, estudantes da rea da sade, j trazem em si uma
identidade tica, incorporado maneira de agir e pensar, mas que no esta
aflorada enquanto profissionais de sade, pela falta de necessidade at aqui.
Ser que existe uma s tica? A tica tem variaes de acordo com a sociedade
em que o indivduo est centralizado? Vamos responder a essas questes nos
baseando em estudos e pesquisas? Vamos l!

1.1.1 tica grega

A histria da tica vem ao longo do tempo, entrelaada com a histria da filoso-

fia, buscando fundamentos para regulao do desenvolvimento histrico-cul-
tural da humanidade. Vindo de muito tempo atrs, a partir de textos de Plato
e Aristteles, no Ocidente, a cincia moral ou tica, se inicia com Scrates, que
defendia que o conceito de tica se baseava no corpo que era a priso da alma,
sendo assim imutvel e eterna. Isso significava que existia um bom em si pr-
prios da alma, e que poderiam ser lembrado pelo aprendizado, ou seja, uma
bondade absoluta do homem que tem uma relao com a tica apriorstica,
pertencente alma e que para o corpo ser purificado este tem que a reconhecer.
(CAMPOS; GREIK; VALE, 2002) Assim, Scrates impe ao homem e na questo
do autoconhecimento, a melhor maneira de viver com sabedoria e encontrar a
felicidade.

captulo 1 11
 Para Demo (1992) quandose fala em criar na perspectiva dialtica histrico-
cultural tem influncia subjetiva:

Nunca se cria do nada, porque a histria tem sempre antecedentes e consequentes,

mas na fase nova pode predominar o novo, ao que se d o nome de revoluo. Qualquer
dinmica criativa no cria o lu, porque a realidade histrica pelo menos regularmente
condicionada, ainda que no determinada. O prprio fato simples de que a cincia se
dirige ao geral, no ao individual de indivduo no est scientia j denota que, se existe
conceito de revoluo, porque nesse fenmeno h estruturas que se repetem, ao lado
da criao histrica. (DEMO, 1992, p.31).

Para esse autor, a criao do novo est condicionada por ideias que sofrem e
sofreram influncia de antecessores, e que sofrero de sucessores, mas que no
momento daquela criao, ela quem predomina. Com o conceito de de in-
divduo no est scientia ele expressa a inteno de que a cincia se guia a nvel
geral e no individual, finalizando assim o conceito de revoluo. Assim, pas-
saremos para o prximo filsofo, Plato, que teve influncia direta de Scrates.

CONEXO
Para compreender melhor a histria da tica, acesse:
O vdeo filosofia socrtica do prof. Dr. Marcello Arias Danucalov
https://www.youtube.com/watch?v=Lcp0gb6eaFY&list=PLZMi9ymwdN8qfo9R8rtH
lHlVhz1Uj_Hd8&index=3

Para Plato, que considerado o primeiro e grande filsofo grego, que le-
vanta as principais questes ticas at os dias atuais. Seus dilogos, chamados
socrticos, provm de uma influncia de Scrates, assim Plato comea a ela-
borar e desenvolver sua metafsica, o nome que se deu a teoria das formas ou
ideias. Em suas obras, a forma do bem (agaths) caracterizada como supre-
ma forma ou princpio metafsico mais importante. Plato dedica a trilogia
dos Mitos do Sol, da Linha Dividida e da Caverna, com uma linguagem figura-
da, a natureza do Bem. E conclui na apresentao da alegoria da Caverna, com
um discurso de Scrates que afirma Nos ltimos limites do mundo inteligvel

12 captulo 1
aparece-me a ideia (ou forma) do Bem, que se percebem com dificuldade, mas
que no se pode ver se concluir que ela causa de tudo que h de reto e de be-
lo.(apud MARCONDES, 2007, p.147)
Assim Plato diz que o sbio aquele que, tendo atingido a viso ou o conhe-
cimento do Bem pela via dialtica, ou seja, da ascenso de sua alma at o plano
mais abstrato do real, atinge assim a forma justa. Pois conhecendo o Bem, co-
nhecer tambm a Verdade, a Justia e a Beleza. Por este motivo a concepo de
Plato ficou conhecida como a metafsica do Bem. Portanto, a forma do Bem
o fundamento da tica. (MARCONDES, 2007)
Na discusso platnica, dois pontos so fundamentais sobre as questes ticas:

Uma de que o indivduo que age de modo tico considerado como aque-
le capaz de autocontrole, ou seja, de governar a si mesmo.
E a outra de que a possibilidade de agir corretamente e de ter decises
ticas necessita de um conhecimento do Bem, que concebido pelo indivduo
atravs de um longo e lento processo de amadurecimento espiritual, ou seja, de
ascenso da alma. (MARCONDES, 2007)

Com Aristteles, a tica no ser mais vista como uma ontologia do Bem,
adquirindo ento o poder de uma disciplina prpria com aplicao prtica:
praktikepisthme. O imperativo socrtico na qual necessrio conhecer o
que o Bem, para que, assim, possamos tornar melhores em relao quilo que
somos, assim adquire em Aristteles a feio de uma doutrina da vida reta.
(LASTRIA, 2003)
Aristteles concebeu duas classes de virtudes que correspondem a duas par-
tes bsicas e comunicveis entre si: a parte irracional (logon) e a parte dotada
de razo (logos). A parte irracional remete a uma subparte responsvel pelas
funes de natureza vegetativa como por exemplo, a nutrio e o crescimento,
comum a todos os seres vivos, e outra subparte que, apesar de privada de ra-
zo, apresenta-se sensvel aos seus apelos. A segunda parte da alma (o logos)
compreende tanto a chamada parte alma desperta de onde nascem s vir-
tudes que ouvem a razo como o logos propriamente dito. (LASTRIA, 2003)
Assim, as virtudes dianoticas, que provm da parte racional da alma e
visam o aprimoramento de nossas capacidades intelectuais (como a inteli-
gncia e o discernimento, por exemplo); e as virtudes ticas (que tais como a
moderao e a liberalidade) que, embora procedam da parte racional (alma

captulo 1 13
 desperta), objetivam aquela parte inconsciente porm sensvel aos apelos da
razo , onde se situam fundamentalmente as diversas emoes (pthe) e tam-
bm o desejo (rexis). Porm as virtudes dianoticas acontecem nos indivduos
por intermdio da instruo e por isso exigem experincia e tempo as virtu-
des ticas so o produto dos hbitos. (LASTRIA, 2003)

CONEXO
Para compreender melhor a histria da tica, acesse:
Filosofia Aristotlica: https://www.youtube.com/watch?v=Lcp0gb6eaFY&list=PLZ
Mi9ymwdN8qfo9R8rtHlHlVhz1Uj_Hd8&index=3
MOHAMED OSAMA | DREAMSTIME.COM

Nos pensamentos filosficos anti-

gos, os indivduos aspiram ao bem e
felicidade, que s pode ser conseguida
atravs de atitudes virtuosas. Para esta
tica essencialista, o homem visto
como um indivduo livre, que est em
constante busca da perfeio. E esta, por
sua vez, se equivaleria a valores morais
inscritos na essncia do ser humano.
Dessa maneira, para o indivduo ser ti-
co, para alcanar a perfeio, teria de es-
tar em contato com a prpria essncia.
Sendo o homem um ser em busca de sua
perfeio, como qualquer outro ser, esta
se dar quando sua essncia estiver ple-
namente realizada. (CAMPOS; GREIK;
VALE, 2002)
Para CAMPOS; GREIK; VALE, 2002, resumir tica essencialista em trs
aspectos :

o agir em constante conformidade com a razo.

o agir conforme a natureza e com o carter natural de cada ser humano.
a unio que deve acontecer permanentemente entre tica (conduta do ho-
mem) e a poltica (valores da sociedade).

14 captulo 1
 A tica era uma maneira de educar o ser humano em sua moral, seu carter,
com o objetivo de propiciar a harmonia entre o sujeito e os valores coletivos,
tendo assim, em ambos, virtudes. (CAMPOS; GREIK; VALE, 2002)

1.1.2 tica Crist

Para Agostinho, o ser humano teria um telos (fim) para atingir, o qual algo,
uma realidade diferente de um mero signo, pois o signo apenas guia, aponta,
significa alguma coisa que vai alm dele mesmo. Porm, para que se atinja o
fim desejado, importante ter claro que existem duas maneiras de se relacio-
nar ou aderir aos seres em geral: o frui e o uti. Isso compreendido, v-se que h
seres que so objeto do uti (uso), servem como intermedirios, enquanto ou-
tros so objetos do frui (fruio, gozo), funcionando como fim. Bem, entender
tudo isso e viver de acordo com essa hierarquia se posicionar naordinatadilec-
tio (ordem do amor), percebendo que a caritas (caridade) o princpio primeiro
e fundamental. (GRACIOSO, 2012)
S. Toms de Aquino e Santo Agostinho advm da ideia de que a virtude se
define atravs da relao com Deus e no com a sociedade ou com os outros in-
divduos. Nesse momento, Deus considerado o nico mediador entre os seres
humanos. Para esse perodo histrico, as duas principais virtudes eram a f e a
caridade. (CAMPOS; GREIK; VALE, 2002)
Atravs do cristianismo, impera tambm a tica do livre-arbtrio, que consi-
dera que o primeiro passo para a liberdade seria o pecado (o mal). O indivduo
passa a ser dividido em bem e mal, visto assim como um ser fraco e pecador.
Assim, a tica estabelece para aquele momento histrico, trs tipos de condu-
tas: a moral ou tica (com base no dever), a moral ou antitica e a indiferente
moral. (CAMPOS; GREIK; VALE, 2002)
A primeira fonte da moral crist a bblia, ou a sagrada escritura, suas narra-
es trazem intenes moralizadoras, fica at difcil diferenciar o elemento reli-
gioso do elemento moral. Deus considerado um ser supremo ideal a ser exemplo
para o homem, a mais especial das criaturas criadas por Ele. (NALINI, 2009, p. 79)

CONEXO
Atravs do vdeo a seguir, entenderemos melhor a tica crist, acesse:
tica Crist: https://www.youtube.com/watch?v=A7JjmBF5vno

captulo 1 15
 Atravs desse vdeo podemos observar que a tica crist coloca a liberdade
absoluta ao indivduo. Para Lutero, vindo aps So Tomaz Aquino, h separa-
o da moral natural ditada por nossa prpria razo da moral religiosa, da f.
Segundo ele, o pecado original sups a corrupo total da natureza humana e
colocou o mal em cada um, porm se o ser humano viver como Deus mandou e
confiar cegamente Nele ter a graa e a salvao.
Como tambm observado no vdeo, a tica Cristiana, coloca que a perfei-
o e a vida esto no amor a Deus, perfeio esta que se consegue cumprindo
fielmente a vontade divina e somente vivendo nesta vontade, ser modelo de
vida moral e perfeio traada por Deus, determinando assim a bondade ou
maldade humana.

1.1.3 tica moderna

Na era moderna, as transformaes trazidas do perodo antigo atingem sua cul-

minncia, com a afirmao principal do indivduo perante o grupo social, o de-
senvolvimento das cincias e a separao entre os elementos componentes do
mundo do dever-ser, consideradas, a tica, a religio e o direito. Um olhar am-
plo e o predominante do direito e sua titulao como direito estatal, delegando
a tica e a religio ao mbito dos assuntos privados. O inverso do que acontecia
no mundo antigo, em que a tradio era considerada autoridade mxima e o
novo era visto com total desconfiana, o mundo moderno atribui papel prin-
cipal ao novo, tomando-o assim em si mesmo. (CAMPOS; GREIK; VALE, 2002)
A tica moderna tambm advm de um contexto de revolues religiosas,
atravs de Lutero, cientfica com Coprnico e a filosfica com Descartes, inti-
midam um novo pensamento na era moderna, profundamente marcada pelo
racionalismo cartesiano, que defende que a razo o caminho para toda ver-
dade, e para alcan-la necessrio discernimento, considerado um mtodo.
O contrrio do que temos visto at agora, em que a f o poder, a partir desse
momento o poder exclusivo da razo de discernir, distinguir e comparar. H
nesse momento um completo cenrio de mudanas, que influencia no desen-
volvimento das relaes capitalistas de produo e na fora de uma tambm
nova classe social, a burguesia, que para manter sua hegemonia, luta atravs
de revolues. A unidade crist medieval destruda pela reforma religiosa e h
uma predominncia do modo cientfico de pensar, com o nascimento da cin-
cia moderna com Galileu e Newton que iniciam o contexto da tica naturalista.
(CAMPOS; GREIK; VALE, 2002)

16 captulo 1
 O conceito de que os indivduos precisam ser tratados como fim de ao
nunca para um meio de alcanar seus objetivos trazido pela tambm tica
moderna. Defendida por Immmanuel Kant, um dos principais filsofos da
modernidade. Da filosofia de Kant, tambm vem o termo dignidade associado
humanidade e na forma da proposio de um princpio da dignidade, mais
certamentena Fundamentao da Metafsica dos Costumes. (PIROTTA, 2006)
Vamos refletir sobre algumas frases de Kant:

no existe bondade natural. Por natureza somos egostas, ambiciosos, destrutivos, cru-
is, vidos de prazeres e que nunca nos saciamos e por isso matamos, mentimos e
roubamos. (apud CHAU, 2000, p.170)

Observamos, com a frase acima citada, que Kant defendia que para sermos
indivduos morais se fazia necessrio sermos submetidos ao dever, j discutido
anteriormente. Essa lgica vinda da Idade Mdia em que os cristos difundi-
ram a ideologia de que o homem era incapaz de praticar o bem por si prprio.
Justamente por esse motivo, o indivduo deve obedecer aos princpios divinos,
formalizando assim a ideia de dever.

No podemos nos deixar ser levados por nossos impulsos, apetites, desejos e paixes.
No teremos autonomia tica, pois a natureza nos conduz pelos interesses de tal ma-
neira que usamos as pessoas e as coisas como instrumentos para o que desejamos.
No podemos ser escravos do desejo. (apud CAMPOS; GREIK; VALE, 2002)

Para que seja assim, devemos agir de acordo com o Imperativo Categrico,
ou seja, o ato moral deve sempre concordar com a vontade e com as leis univer-
sais que esta d a si prpria, (CAMPOS; GREIK; VALE, 2002) fazendo tambm
referncia frase citada abaixo.

Age apenas segundo uma mxima tal que possas ao mesmo tempo querer que ela se
torne lei universal. (apud CAMPOS; GREIK; VALE, 2002)
(...) a moralidade de um ao no deve ser julgada por suas consequncias, mas apenas
por sua motivao tica. (apud CAMPOS; GREIK; VALE, 2002)

captulo 1 17
 Assim, Kant tambm afirmava que o homem o centro do conhecimento e
da moral, sendo o agir tico e moral criado e guiado por ele, e isso passa a ser
incondicionado e absoluto. (CAMPOS; GREIK; VALE, 2002)

1.1.4 tica contempornea

No sculo XIX, o alemo Friedrich Hegel prope uma nova perspectiva ho-
mem cultura e histria, no abordada pelos filsofos da modernidade, esta
dissemina que a tica deve ser determinada pelas relaes sociais. Como indi-
vduos histricos culturais, nossa subjetiva vontade deve ser submetida von-
tade social, das instituies da sociedade. Desta maneira a vida tica deve ser
determinada pela harmonia entre a vontade individual subjetiva e a cultural.
(ABBAGNANO, 1998, p. 384)
Dessa forma, interiorizamos os valores culturais de tal forma que passa-
mos a pratic-los sem pensar, ou seja, instintivamente. E se no ocorrer assim
porque esses valores no so intrnsecos de nossa realidade e por isso devem
ser modificados. Quando ocorrer essa situao pode acontecer de termos cri-
ses internas entre os valores vigentes e a transgresso deles. (CAMPOS; GREIK;
VALE, 2002)

CONEXO
Para melhor entendimento da tica contempornea, acesse ao vdeo:
tica Contempornea: https://www.youtube.com/watch?v=uJDD0THeKAs
GEORGIOS KOLLIDAS | DREAMSTIME.COM

Eesse vdeo, muito explicativo e interessan-

te, faz uma sntese da era desse ltimo filsofo
que vamos estudar, Hegel. Em sua filosofia, ele
tenta resgatar o foco e estudar o ser, o dever ser,
na busca pela verdade. Com isso ele faz duras
crticas a Kant que buscou a razo em suas ex-
plicaes e tambm volta a ideias anteriores.
Vimos que Hegel tenta utilizar a fenomenologia
do esprito, explicando como a nossa consci-
ncia observa os fenmenos ao nosso redor, e

18 captulo 1
ele faz isso tentando justamente no interferir, da a dialtica hegeliana, em
que surge um embate de ideias. Assim, ele traz o estudo da conscincia que
pautado ao nosso redor, das relaes pessoais, da natureza e da linguagem. Diz
tambm sobre os estgios da conscincia, da conscincia sensvel, para a cons-
cincia feliz e finalmente para o esprito absoluto, que o em si para si, dotada
de ao, para modificar o que est ao seu redor. Observamos uma filosofia mais
compreensvel, um histrico do que sofremos, do que vivemos e assim nos for-
mamos o que realmente somos.
J na atualidade, para CAMPOS; GREIK; VALE, 2002, o conceito de tica se
fundiu em duas correntes de pensamentos:

A primeira na viso da tica praxista, em que o homem tem a capacidade

de julgar, ele tem uma corresponsabilidade frente as suas aes.
E a tica pragmtica, que tem a alteridade (misericrdia, responsabiliza-
o, solidariedade) como desafio, para a transformao do ter, o saber e o po-
der em recursos ticos para a solidariedade, contribuindo para a equidade dos
homens.

Nietzsche atribui os valores ticos emoo, e no a razo. Para ele, o ho-

mem que considerado forte aquele que no reprime seus impulsos e desejos,
aquele que no se submete a moral repressiva e demaggica. tambm nesse
contexto que surge, Freud com a descoberta do inconsciente, designada como
a instncia que controla o homem, confundindo sua conscincia para trazer
tona a sexualidade represada e que o neurotiza, e que tambm defende que o
indivduo deve equilibrar a paixo e a razo. (CAMPOS; GREIK; VALE, 2002)
Karl Marx, em seu materialismo dialtico, tambm exprime a necessidade
de uma lei moral:

A estrutura econmica da sociedade foras produtivas, relaes de produo e sua

interao dialtica forma a base real de todo o processo social. Sobre essa base
emerge uma superestrutura e, em primeiro lugar, uma superestrutura poltico-jurdica
que vive numa dependncia imediata em relao base (assim, estado e direito no
so outra coisa seno instrumentos da classe economicamente dominante) e, em se-
gundo lugar, uma superestrutura ideolgica sob a forma de filosofia, cincia, arte, moral
e religio. (apud NALINI, 2009, p. 84)

captulo 1 19
 O conceito de tica marxista tende ao reducionismo, concorda em relacio-
nar a tica como um ramo prtico da filosofia, mas a vincula com a economia.
Para ele, a moral est completamente subordinada aos interesses da luta de
classes. (NALINI, 2009, p. 84)

1.2 O conceito de tica e seus aspectos

distintos:

A tica esta presente em todos os discursos. Considerando as condutas huma-

nas, ainda chocamos a sociedade to acostumada a tantos desatinos, os mo-
ralistas sempre a postos para invocar a necessidade do repensar o comporta-
mento humano. No raro assistirmos a discursos de pessoas de maior nfase
falando no assunto, sem nem poder passar perto do rtulo de pessoa tica. Tal-
vez por esse motivo, o descrdito desse propsito. Trivializou-se o apelo tica
para objetivos mais distintos imaginveis, porm no compatveis com o con-
ceito que a palavra expressa. Segundo Nalini: tica no Brasil, sofre de anemia.
J se disse que ela anorxica! (NALINI, 2009, p. 15)
Hoje, mais do que em outras pocas, essencial reconhecer e resgatar
a tica em todo o seu entendimento. A crise humana presente atualmente
na verdade uma crise de ordem moral. Tudo o que assistimos e presencia-
mos no dia a dia, com reflexos na violncia, na excluso, no egosmo e na in-
diferena pela sorte do prximo, so advindos na perda de valores morais, na
frouxido moral. A falta de sensibilidade com a natureza demonstra a conta-
minao da conscincia humana pela epidemia da mais terrvel insensatez.
(NALINI, 2009, p. 16)
Aproveito a discusso levantada pelo autor acima citado e lembro-me de
uma frase usada frequentemente em nosso meio:

Quando a ltima rvore tiver cado,

quando o ltimo rio tiver secado,
quando o ltimo peixe for pescado,
vocs vo entender que dinheiro no se come.
Greenpeace

20 captulo 1
 Para KOERICH, MACHADO, COSTA (2005) a definio de tica dada como:

tica uma palavra de origem grega thos que significa carter e que foi traduzida
para o latimcomo mos, ou seja, costume, da a utilizao atualda tica como a cin-
cia da moral ou filosofia damoral e entendida como conjunto de princpiosmorais que
regem os direitos e deveres de cada um de ns e que so estabelecidos e aceitos
numa poca por determinada comunidade humana. A tica se ocupa com o ser hu-
mano e pretende a sua perfeio por meio do estudo dos conflitos entre o bem e o
mal, que se refletem sobre o agir humano e suas finalidades. (KOERICH; MACHADO;
COSTA, 2005, p. 107)

A tica a teoria ou a cincia do comportamento moral dos indivduos

que convivemem sociedade. Ou seja, cincia de uma maneira especfica de
comportamento humano. (VSQUEZ, 1995, p.5) cincia porque tem objeto
prprio (a moral), leis prprias e mtodo prprio, na simples identificao do
carter cientfico de um especfico ramo do conhecimento. A moral um dos
aspectos do comportamento humano, ou seja, conjunto de normas oriundas
do hbito reiterado de sua prtica. (NALINI, 2009, p. 20)
Fazendo um paralelo entre as definies citadas, observamos que a tica se
baseia em uma filosofia que tem como norte a cincia da moral e o conjunto de
condutas morais estabelecidos e aceitos em uma determinada poca por uma
determinada sociedade humana. Apesar de talvez nunca tivessem lido um con-
ceito propriamente dito de tica, acredito que muitos de vocs j tinham uma
ideia nata do que se tratava, no ? Mas e agora? Em todas as culturas existe
uma s tica? Vamos ento estudar agora os aspectos distintos das ticas e res-
ponder melhor essas questes.
Quando falamos dos aspectos distintos das ticas, primeiro, tomamos no
plural, pois, no cenrio da multiculturalidade, no se poderia fundamentar ti-
ca nica. Este reconhecimento no isola vias comuns que toda convivncia hu-
mana supe, eles apenas encobrem que so realizados a partir de uma partida
no espao e no tempo, j que viemos datados, natureza e sociedade. Devemos
assumir e no confundir o plano das formalidades lgicas que podem vir como
universais, em sentido formal, no plano da realidade evolucionria e histrica.

captulo 1 21
No ambiente formal, dois mais dois ser e sempre foi quatro em todos tempo
e lugar, isso j sabido e assim assumimos e aceitamos que existe uma lgica,
uma matemtica particular. No ambiente prtico, concreto, modelos de existir
esto enraizados em modos de vir a ser e vice-versa, como na dialtica hist-
rico-estrutural. Estrutura tambm se dispersa no tempo, se colocarmos que a
natureza dialtica, embora seja a mais resistente ao tempo. Tomando a his-
tria como no linear, incorporando no s a sociedade, mas tambm a geolo-
gia. Considerando o tempo humano, bilhes de anos so nmeros intangveis
se levarmos em comparao com nossas efmeras vidas. Para os humanos, 70
anos so uma vida inteira. Para a pedra isso no significa nada, no h impacto
relevante. Assim observamos que para o tempo geolgico tambm as estrutu-
ras fsicas se dissipam, com menor rapidez, mas no menos profundamente.
Fazemos assim uma ilustrao entre as mudanas sociais com base nas mu-
danas geolgicas. (DEMO, 2005, p. 17)
Em outras palavras, a "dialtica histrico-estrutural" uma entre outras,
fenmeno histrico-estrutural que aquele que contm a "consistncia" da
estrutura e a "dinmica" da histria. No modernismo, a estrutura seria inva-
riante, um timo exemplo o formalismo estruturalista de Lvi-Strauss, sem-
pre igual, recorrente indefinidamente, sem histria, e esta ideia geralmente
leva noo de histria sem sujeito, medida que a histria estaria pr-deter-
minada. No ps-modernismo, estrutura institui "modos de ser" no "vir a ser".
Exemplificando, a ossatura que sustenta o corpo, mas corpo tambm, por
isso pode mudar, ainda que seu ritmo muito mais lento. Com o conceito de
caos estruturado, ou de estrutura dissipativa, estrutura no pode mais ser con-
siderada invariante, apesar de ser o que menos varia. Em toda dinmica, por
mais complexa que seja, h sempre modos de ser, sendo que nos quais sempre
podemos descobrir recorrncias relativas. (DEMO, 2005, p.17)
H uma expectativa na sociedade de que a tica seja nica, mas devido s
diversidades evolucionrias e histricas, avaliamos que essa ideia seja funda-
mentalismo. Exemplo: o crebro uma ferramenta que todos ns utilizamos,
mas ela s se realiza de maneira datada, localizada e multicultural. E exata-
mente a que ele se torna criativo, irrepetvel e individual. Da mesma maneira
que hoje no se acredita que os direitos humanos possam ser definidos univer-
salmente, impossvel praticar uma nica tica para todos. E se isso aconteces-
se, teramos de ver nisso a mais absurda ditadura. (DEMO, 2005, p. 18)

22 captulo 1
 O filme Julgamento Nuremberg narra a histria do julgamento que aconte-
ceu na Alemanha em 1948, os lderes nazistas eram rus, e os exterminadores
nazistas e os horrores de Auschwitz, os provveis responsveis pelo maior cri-
me contra o ser humano que o mundo alguma vez presenciou, a serem julgados
pelos crimes organizados e praticados de forma fria e cruel contra o ser huma-
no. A tica e biotica no Julgamento Nuremberg so questes importantes, pois
colocam uma grande responsabilidade naqueles que eram responsveis pelo
julgamento, visto que a abordagem tica dos acontecimentos vividos, se mal
julgados, poderia trazer srios problemas sociais de relevncia mundial.
O extermnio nazista, na histria do sculo XX, foi e ainda continua sendo
um dos maiores atentados contra a vida, a liberdade, a justia e a tica. Com
uma poltica de extermnio contra, especialmente, judeus, homossexuais, co-
munistas e doentes mentais, eles matam em escala industrial. Por se acharem
superiores e supremos, os nazistas exterminam todos aqueles que no pos-
suem sangue ariano, pois acham que estes no so dignos de viver.Algumas, e
no foram poucas, mentes privilegiadas da Cincia colaboraram com o regi-
me nazista. Muitos dos mdicos alemes da poca tornaram-se fiis ao regime
nazista, aderindo a suas prticas discriminatrias e cooperando com Hitler em
realizar a purificar a raa ariana.
Assim, os responsveis pelos julgamentos vivenciavam um grande dilema
de julgar um dos maiores casos da histria sem se deixar guiar por opinies
pessoais ou emoes, porque sabiam da responsabilidade que tinham em
mos e que o mundo esperava que se fizesse justia.
O ponto principal do filme se d, quando h percepo, nos constantes
questionamentos e comentrios dos personagens, muito pelo fato do mundo
estar espera do veredito ou pela responsabilidade que esse julgamento ser
para com a sociedade e as suas consequncias no s no momento mas tam-
bm futuramente.
Ao final, a maioria dos rus foram condenados a pena de morte por enforca-
mento, outros por anos na priso e alguns a priso perptua.
Coloquei um pouco da histria do filme para fazermos uma reflexo sobre
o que conversamos anteriormente, cada um de ns, se fosse possvel por um
instante sermos os responsveis por esse julgamento, daramos sentenas di-
ferentes, no mesmo? Alguns concordariam com a sentena, outros no por
acharem que todos deveriam ser condenados da mesma maneira, alguns no
concordariam com a pena de morte e assim por diante.

captulo 1 23
 Voltando a pontuar os aspectos distintos das ticas. Segundo, observamos
de que forma a tica atua como referncia crucial no contexto da convivncia
humana: o que vivemos impacta diretamente na vida do outro. A sociologia ig-
nora, alguma vezes, a individualidade humana, porque est o tempo todo pren-
dendo os processos de um grupo, no do indivduo. Mas como agir dessa ma-
neira, se todo grupo composto de indivduos irredutveis? E est justamente a
a beleza da sociedade, no somos indivduos justapostos e replicados, mas sim
indivduos polarizados. Somos ao mesmo, tempo, diferentes e iguais. Iguais,
pelas caractersticas comuns e fisiolgicas. E diferente, pois um ser humano
no cpia linear do outro. Assim, geramos o tempo todo culturas diferentes,
impossvel reproduzir as pessoas, mesmo quando so gmeos idnticos. As
relaes sociais so sempre compostas de dinmicas de polos, de atrao e re-
pulso, dialticas, enraizadas em uma trama de influncia e poder, em que ora
somos mais sujeitos, ora mais objetos. Dessa maneira, na sociedade no existe
relao esttica ou neutra. No possvel traar seu destino sozinho, todo des-
tino individual na trama social tecido. Sociologicamente, tica entranha no
contexto natural de toda e qualquer sociedade, no sentido negativo (conflitos
sociais) e positivos (boa convivncia). (DEMO, 2005, p. 19)
Assim, no momento em que falamos em sociedade, volto ao filme
Julgamento Nuremberg, e reflito sobre como essa sociedade de nazistas pra-
ticam e so coniventes com tudo isso, at mdicos eram responsveis por ativi-
dades de extermnio, j que estamos falando de profissionais de sade e tica,
penso que era uma sociedade que no contexto natural tinham o sentido negati-
vo e acham tudo absolutamente normal.
A questo da responsabilidade, o ltimo ponto dos aspectos distintos das ti-
cas, um dos esteios mais praticveis da tica. Nas autonomias, com muita facili-
dade perdemos o ponto pelo que excesso de autonomia em um lado compromete
a autonomia do outro. No jogo das liberdades, o antigo ditado impera, onde minha
liberdade acaba onde comea a liberdade do outro. Dessa maneira, h sempre a
necessidade de negociar um tipo de convivncia boa para ambos os lados. Assim,
concordo que meu comportamento impacta no comportamento do meu prximo,
no podendo assim, alegar que no tenho nada a ver com isso. (DEMO, 2005, p. 20)
A proposta da democracia igualar a sociedade, sem extinguir as relaes
de poder. Toda sociedade gera clivagens sociais, pois parte da dialtica so-
cial, da unidade de contrrio, ou da unitas multiplex. (Morin, 2002) e acabar
com poder nos deixaria em uma ditadura ainda mais drstica, pois implicaria

24 captulo 1
poder desmedido e desvairado. A democracia, afirma que, na forma, somos to-
dos iguais, como conta na Constituio, mas na prtica, no h como existir
igualdade estrita, pois a convivncia nos leva a termos pretenses diferentes,
a convivncia de gente diferente, sobretudo conflitante. Se imaginssemos,
que hoje seria distribuda a riqueza disponvel de forma igual para todos, no
momento seguinte j teramos diferenas alarmantes, porque cada um faria
com a riqueza o que bem lhe parecesse melhor, uns optariam por querer mais,
outros menos, uns so mais solidrios, outros mais predatrios, uns mais ton-
tos, outros mais espertos. (SACHS, 2000)
ALPHASPIRIT | DREAMSTIME.COM

Na dialtica social igualitria, sempre uns sero os privilegiados e outros os

desprivilegiados, em virtude das diferenas incontornveis, porm deve haver
uma regulao comum que faa o papel de cessar os privilgios e privilegiar os
desprivilegiados. A ento, observamos outro ponto, a lgica de mercado capi-
talista incompatvel com a tica. (DEMO, 2005, p. 24)
Como na figura acima, nos parece agora que a tica no aquele caminho
linear e nico que alguns tinham em mente antes do estudo da disciplina, no
? Mas justamente essa inquietude que queremos provocar, o pensar em cada
todo, sendo ele macro ou micro.

captulo 1 25
 HELDER ALMEIDA | DREAMSTIME.COM

Assistindo um filme (especificamente o filme Juramento Nuremberg) pode constituir-se

um artefato cultural bom para pensar algumas dimenses da tica?

1.3 Dimenses ticas em biotica: metatica;

tica normativa e tica prtica.

A partir de agora, incorporaremos a biotica em nossos estudos, a conceituare-

mos no prximo captulo, mas j nos vem cabea o que ela significa. Bio-tica,
a tica na rea biolgica, da sade. Em sntese sim, isso o suficiente para ini-
ciarmos a conversa.
Apesar de benfica, a relao entre a tica e a biomedicina no to pacfi-
ca quanto se pensa. Muitos cientistas, filsofos e telogos conflitam diante de
suas posies, falaremos de trs em especial, por serem muito significativas,
segundo Pegoraro 2010, p. 87:

26 captulo 1
 a) A primeira parte do princpio de reflexo tica e biotica no se aplica no processo
de produo cientfica, que tem autonomia para reformular hipteses e verific-las.
pensado que o problema tico posterior e se aplica aos resultados cientficos, quando
se avalia riscos e consequncias decorrentes do uso. Dessa maneira, o cientista acre-
dita trabalhar em um campo eticamente neutro.

b) A segunda tese defende que o cdigo de honestidade fator intrnseco ao trabalho

de produo cientfica, pois se baseia na obedincia rigorosa ao mtodo cientfico, na
comunicao correta dos resultados, de tal forma que a comunidade possa avali-los.
Assim, esse considerado o compromisso tico do cientista. Neste modelo de filosofia,
tambm a tica e a biotica no devem interferir, visto que a cincia cria para o seu
prprio caminho de conduta tica.

c) E o modelo personalista, ao contrrio, coloca a pesquisa cientfica em uma dimenso

mais ampla, ontolgica e axiolgica da realidade e impera critrios de julgamento tico
que no excluem o da pesquisa cientfica, mas d sentido geral da realidade pesquisa-
da. Por exemplo, a interveno cientfica sobre o indivduo no pode rejeitar o que o
ser humano, seu valor, seu destino, dignidade e transcendncia.

Portanto, para o modelo personalista so insuficientes os paradigmas ti-

cos para soluo de problemas, baseado em um consenso flexvel; ao contrrio,
exigido uma justificao de carter ontolgico e a demonstrao da razo
ltima, na qual alguma ao dever ser considerada lcita ou ilcita. Ou seja,
precisamos de uma metatica, para justificar racionalmente valores, princpios
e normas adotadas no campo da biotica. Assim, sobre a metatica tica
no normativa - que construda a metabiotica. So necessrios os pilares
de apoio para a construo da biotica. Esses pilares so dois: o primeiro, de
uma tica global, de princpios gerais e tericos metatica. E o segundo, o
da metabiotica, bem prximo conceitualmente do primeiro. Isso significa que
necessrio recorrer a princpios gerais e abstratos como respaldo s normas
concretas da biotica. (PEGORARO, 2010, p. 88)
A postura metatica, no entanto, submetem duas desvantagens pedag-
gicas: a de prorrogar a prpria natureza da tica, por um lado, e a de inferio-
rizar os nveis de questionamentos ticos aos ditames das normas. Coloca-se
a tica no mais alto imperativo das regras e/ou sob o nvel da interrogao,

captulo 1 27
problematizando-a sem regulament-la, ainda que haja contnuo questiona-
mento da tica das prticas profissionais, seja necessria, isso significa que
no h como negar que nenhuma prtica social pode passar ao largo da tica
construda na sociedade. (SOUZA; SARTOR; PRADO, 2004)
Algumas abordagens da tica so normativas. Se pensarmos em quais so
as normas gerais para a orientao e avaliao da conduta que devem ser moral-
mente aceitas e por quais razes, a resposta seria a tica normativa geral(CAS-
TILHO; KALIL, 2005). A tica normativa, em geral, no se prende em apenas
uma escola filosfica tica na anlise e no exame dos procedimentos de uma
ao correta ou incorreta. Ela se alinha nas diversas ticas, e suas variaes,
como: a utilitarista avaliao das consequncias bem como da deontolgica
avaliao a partir do dever. (SOUZA; SARTOR; PRADO, 2004)
E as formas de desvendar as implicaes de teorias gerais para maneiras
mais especficas de conduta e julgamento moral usualmente denominada de
tica prtica, embora muitas vezes seja erroneamente chamada tica aplicada.
Sendo tambm uma tica normativa, ela tambm descritiva, que a inves-
tigao propriamente dita do comportamento e das crenas morais, utilizan-
do tcnicas cientficas para o estudo de como os indivduos pensam e agem.
(CASTILHO; KALIL 2005)

ATIVIDADES
01. Quando falamos em discusses platnica, quais so os dois pontos principais relaciona-
dos as questes ticas?

02. Qual a definio de tica?

REFLEXO
A comisso cientfica e tecnolgica da UNESCO, a COMEST, preocupada com o ensino
da tica em universidades e outras instituies fez um documento em que recomenda,
entre outros tpicos, a oportunidade do estudo da tica a todos os estudantes, em
todos os nveis acadmicos. E voc, futuro profissional da rea da sade, tem dado a
devida importncia a este estudo?

28 captulo 1
 Atendendo a estratgias como a citada acima, acredita-se que tenhamos profissionais
com uma formao mais slida e capaz de enfrentar mais fcil e claramente os conflitos de
interesses do mercado de trabalho e norteando-se sempre em argumentaes baseadas na
tica.

CONEXO
Para compreender melhor a tica e biotica em suas interfaces contemporneas, acesse:
Revista Latino Americana de Biotica: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S1657-47022014000200001&lang=pt

LEITURA
NALINI, Jos Renato. tica geral e profissional. 10. ed. rev. atual. e ampl. So Paulo: RT, 2013.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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CHAU, Marilena. Convite filosofia. So Paulo: Ed. tica, So Paulo, 2000, 567 p.
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captulo 1 29
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MORIN,E. La mthode 5. Lhumanit de lhumanit: Lidentithumaine. Paris: Editora Seuil, 2002.
NALINI, Jos Renato. tica geral e profissional. 7. ed. rev. atual. e ampl. So Paulo: RT, 2009.
PEGORARO, Olinto A. tica e Biotica - Da subsistncia existncia. 2 Ed, Rio de Janeiro: Editora
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PIROTTA, Wilson Ricardo Buquetu. tica: direito, moral e religio no mundo moderno. Revista de direito
sanitrio, v. 8, n. 3, p. 226-233, So Paulo, 2008.
SACHS, W. Dicionrio do Desenvolvimento guia para o conhecimento como poder. Petrpolis:
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SOUZA, Maria de Lourdes; SARTOR, Vicente Volnei de Bona; PRADO, Maria Lenise. Subsdios para
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VSQUEZ, A. S. tica. Rio de Janeiro: Ed. Civilizao Brasileira, 1995.

30 captulo 1
 2
Movimento
Biotico:
Surgimento e
Discusses Atuais
A histria da biotica pode ser compreendida por meio das principais refe-
rncias mundiais que impactaram a construo desse conceito, de seus prin-
cpios, e de como se deu a origem das diretrizes de normatizao desta. Ser
por meio do estudo de obras que fazem referncia a essa histria e apresen-
tam os embates tericos e ideolgicos que vamos compreender o movimento
biotico.

OBJETIVOS
Entender os problemas ticos de maior relevncia que deram origem biotica;
Compreender seu histrico, conceitos e princpios;
Analisar o contexto cultural contemporneo da biotica;
Aprender os paradigmas bioticos.

32 captulo 2
2.1 A histria da biotica e seus princpios
Como estudamos no captulo I, durante muito tempo as inovaes culturais
do mundo ocidental foram baseadas no thos com uma mnima sustentao
de uma metafsica mais ou menos compartilhada. As etapas da modernidade
ficaram marcadas por serem as etapas pelas quais a tica comunitria ficou se-
parada de toda metafsica. Especificamente aps a II Guerra Mundial, com o
aceleramento das inovaes tecnocientficas, a sociedade sentiu como um se-
tor particularmente vulnervel o de sua sade, tanto do corpo como da mente.
E foi a partir deste fenmeno que se deu o nascimentoda biotica, atravs da
observao dos males que uma higidez mal defendida fazia correr aos mem-
bros de nossa espcie. Como sabemos todo fenmeno histrico de relevncia
no provm apenas de uma causa, mas resultado de um conjunto de fatores,
agentes e ocorrncias. Porm, entrelaado apario da biotica alinha-se a re-
pulsa por paradigmas antigos como a absolutizao de dogmas que trazem do
cu todas as respostas, a sacralizao do thos ancestral, a crena numa incon-
tornvel lei da natureza, supostamente nica e capaz de fazer a vontade divina.
Aprendemos que quase impossvel negar o impacto do thos ambiental, ou
seja, do costuma, pois a lei natural absorvida pela mente humana atravs de
uma inevitvel interpretao. (LEPARGNEUR, 2009)
O problema da tica adquiriu maior visibilidade em 1930, momento em que
ocorre o episdio conhecido como o desastre de Lbeck, que ocasionou a morte
de 75 de 100 crianas submetidas a um teste com uma vacina para preveno da
tuberculose, os pesquisadores acharam que o vrus estava atenuado o suficiente
para imuniz-las no estava e mais sem o consentimento dos seus responsveis.
Em 1931, a Alemanha estabelece as Diretrizes para Novas Teraputicas e Pesquisa
em Seres Humanos; porm, ao mesmo instante estava acontecendo a Segunda
Guerra Mundial, que tambm ficou marcada por atrocidades - sob a denomina-
o de pesquisas - com judeus, ciganos e com outros grupos vulnerados. Aps o
trmino da Segunda Guerra Mundial e a criao do Tribunal de Nuremberg, onde
os nazistas eram julgados incluindo os mdicos, que usavam de seu prestgio
para eliminarimpuros foi elaborado um conjunto de 10 princpios norteadores
da pesquisa envolvendo seres humanos com bastante nfase no consentimento
informado , os quais foram denominados Cdigo de Nuremberg. Em 1949, esse
cdigo foi um documento internacional que marcou muito claramente a neces-
sidade de que os seres humanos envolvidos em atividade cientfica tivessem seus
direitos respeitados. (MOTTA; VIDAL; SIQUEIRA-BATISTA, 2012)

captulo 2 33
 Nas dcadas de 50 e 60, com o uso generalizado de antibiticos e tcnicas
artificiais de respirao, abrem-se os olhares e as perspectivas para o prolonga-
mento da vida humana. A partir da, a medicina d um salto em relao a trans-
plante de rgos (o primeiro bem sucedido em 1954) h contestaes sobre os
critrios de morte cerebral (hoje chamada de morte enceflica), a descoberta
da tcnica de depurao sangunea em Seattle, pelo Dr. Belding Scribner em
1961. A introduo da plula anticoncepcional no mercado impe uma mudan-
a radical no comportamento sexual e abre novos horizontes de planejamento
familiar e profissional inconcebveis at os anos sessenta do sculo XX. O de-
senvolvimento de tcnicas mais seguras e legalmente acessveis de aborto leva
a uma reavaliao normativa das prticas usuais de interrupo da gravidez.
(HECK, 2005)
Em 1970, o mdico oncologista estadunidense Van Ressenlaer Potter, fez
a proposta de defesa do nome biotica e a concebeu como uma ligao entre a
cincia da natureza e as humanidades, dando maior nfase no conhecimento
biolgico e os valores humanos, que julgava ser importante para o caminho da
sabedoria. (REGO; PALCIOS; SIQUEIRA-BATISTA, 2009)
De 1932 a 1972, outro caso que marcou a histria da biotica foi o Tuskegee
SyphilisStudy em que 399 negros que tinham contrado sfilis participaram
de uma pesquisa sobre a entidade mrbida, sem sequer ter garantido o trata-
mento com a penicilina e muito menos o acesso a tal interveno teraputica.
(MOTTA, VIDAL, SIQUEIRA-BATISTA 2012)
Em fevereiro de 1975 aconteceu uma reunio com 140 cientistas norte-ame-
ricanos e estrangeiros realizada no Centro de Convenes de Asilomar, locali-
zado em Pacific Grove, Califrnia. Nesta reunio cientfica ocorreu da proposta
de moratria nas pesquisas que envolvessem manipulao gentica, feita em
1974, por um grupo de pesquisadores. Esta proposta foi publicada simulta-
neamente nas revistas Nature e Science. Em abril de 1974, esta moratria foi
discutida e implantada em uma reunio cientfica realizada no Massachusetts
Instituteof Technology (MIT). L ficou decidido que o Comit Assessor para
DNA recombinante (RAC), que foi criado em 1974, seria o responsvel pela
elaborao das diretrizes de Asilomar para a segurana dos experimentos com
DNA recombinante. Este documento foi aprovado em 23 de junho de 1976. A
reunio de Asilomar tambm foi um marco na histria da tica aplicada pes-
quisa, pois foi a primeira vez que foram discutidos os aspectos de proteo aos
pesquisadores e demais profissionais envolvidos nas reas onde se realiza o
projeto de pesquisa. (BERG, et al 1974; MILANO, 1997, p. 182; BERG, et al 1975)

34 captulo 2
 Em uma reao institucional aos absurdos relatados acima o governo e o
congresso norte-americano constituram em 1974 o Relatrio Belmont, a
National Comission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and
Behavioral Research. Foi estabelecido, como principal objetivo da Comisso,
a identificao dos princpios ticos bsicos que deveriam nortear a experi-
mentao em seres humanos, o que ficou conhecido com Belmont Report, que
apresentou os princpios ticos, considerados bsicos, que deveriam nortear a
pesquisa biomdica com seres humanos, segundo Alves; Costa, 2011:

que exige que aceitemos que as pessoas sejam aut-

PRINCPIO DO nomas, tanto nas suas escolhas como em seus atos,
RESPEITO S ou seja, liberdade para que as pessoas se autogover-
PESSOAS OU DA nem. O princpio da autonomia define que o mdico
AUTONOMIA respeite a vontade do paciente ou do seu responsvel,
assim como seus valores morais e crenas.

que d o direito ao paciente de que sejam atendidos os

interesses importantes e legtimos de cada indivduos
PRINCPIO DA e que, na medida do possvel, sejam evitados danos. Na
BENEFICNCIA Biotica, esse princpio tambm conhecido como o
princpio do bem-estar e interesses do paciente por in-
termdio da cincia mdica e de seus representantes.

que exige equidade no que se refere ao exerccio da

medicina ou qualquer rea da sade, na distribuio de
PRINCPIO DA bens e benefcios. Uma pessoa considerada injustia-
JUSTIA da quando lhe negado um bem ao qual tem direito e
que, portanto, Ihe devido.

Em 1991, os Estados Unidos criou o Cdigo de Regulamentos Federais que

serviu, naquele momento, como regra geral para toda e qualquer pesquisa en-
volvendo seres humanos, suas principais designaes eram:

aprovao prvia das pesquisas por um comit de tica;

consentimento informado por escrito e documentao comprobatria;

captulo 2 35
 recrutamento equitativo dos participantes na pesquisa;
proteo especial para grupos vulnerveis;
acompanhamento contnuo das pesquisas aprovadas.

O conselho de organizaes internacionais de cincias mdicas, em 1993,

elaborou e divulgou as diretrizes ticas internacionais para pesquisa biotica
envolvendo seres humanos, que colocava sobre:

o consentimento informado;
pesquisa em pases em desenvolvimento;
proteo de populaes vulnerveis;
compartilhamento de responsabilidades e benefcios;
papel desempenhado pelos comits de tica.

Com a crescente demanda por diretrizes cada vez mais localizadas e pr-
prias, cada pas foi aprimorando e adequando as primeiras diretrizes estaduni-
denses s suas realidades. Hoje, no Brasil, segue-se a NORMAS PARA PESQUISA
ENVOLVENDO SERES HUMANOS (Res. CNS n.o 466/12 e outras).
Portanto vimos que o termo biotica surgiu na metade do sculo passado
juntamente com os avanos tecnolgicos, descobertas e aplicaes na rea da
biologia. E trouxeram consigo os problemas ticos, pois vieram com grande
poder de interveno sobre a vida e a natureza. Nos anos 80, com a chegada
da AIDS, a biotica se afirmou, levando a populao a uma grande e profunda
reflexo em virtude de suas consequncias para os indivduos e a sociedade.
(KOERICH; MACHADO; COSTA, 2005)
A palavra biotica, em seu surgimento, no agradou a todos, pois para al-
guns ela ocupava o lugar de outras palavras como a de ontologia, tica mdica
entre outras. Assim, comearam ainda outras expresses de propostas como
tica biomdica, tica biolgica, mdica e etc. Sem muito sucesso! Ainda assim
a palavra biotica continua seguindo seu caminho e sendo cada vez mais utili-
zada no mundo ocidental. Nela cabe quase tudo, e ela indica bem o que se quer
dizer. Para Durand, 2007 ela designa trs principais pontos:
1. prticas e discursos;
2. que objetiva esclarecer ou resolver questes ticas;
3. que suscita o desenvolvimento tecnocientfico no campo da sade e da
vida humana.

36 captulo 2
 A disciplina biotica trata de temas especficos como nascer ou no nascer
(aborto), morrer e no morrer (eutansia), sade e doena (tica biomdica),
bem-estar e mal-estar (tica biopsicolgica) e se preocupa com os novos cam-
pos de atuao do conhecimento, como clonagem (tica gentica), falta de res-
ponsabilidade diante dos psteros (tica de geraes), degradao da nature-
za extra-humana circundante e agresses ao equilbrio sistmico das espcies
(ecotica), e assim por diante. Diante das diversas prticas da biotica damos
um olhar mais amplo s atividades teraputicas em sentido macro. Todo exer-
ccio das relaes profissionais de mdicos, enfermeiros, dentistas, psiclogos,
nutricionistas, bilogos, fisioterapeutas e demais tcnicos estabelecidos na
rea da sade e doena, bem como os usurios dessas novas tcnicas biomdi-
cas e farmacolgicas tornam-se plateia do discurso biotico e ficam, tambm
na condio de pacientes, devendo respostas biotica. (DURAND, 2007)
O que podemos dizer tambm sobre a biotica que o agir do indivduo
no apenas sentido, constatado e descrito, mas tambm comparado, obser-
vado e avaliado positiva ou negativamente pelo respectivo agente e seus pares.
Dentro de tal quadro macro analtico, a biotica ganha bastante ateno por
suas narrativas pico-fundacionais, atravs da busca do resgate da vulnerabili-
dade da sociedade e do ser humano, quando no est exaustivamente engajada
em favor de massas discriminadas, grupos oprimidos e indivduos vulnerveis
ou desamparados. (HECK, 2005)
ANDREY BURMAKIN | DREAMSTIME.COM

captulo 2 37
 A figura apresentada nos mostra exatamente a realidade do nascimento da
biotica, observamos diante de seu histrico, que ela nasceu de uma necessi-
dade j existente. Ou seja, o tempo foi passando e foi instalado um caos diante
de tantas necessidades referentes tica na pesquisa com seres humanos, com
inovaes tecnolgicas e descobrimento de novas formas de se manter vivo os
indivduos. Diante disso, a sociedade saiu em uma busca desesperada atrs de
algo que os pudesse nortear e amparar os seres humanos em proteo a sua
vida e sua sade. Acho fantstica a histria da biotica, principalmente pelo
fato de que de certa forma estamos participando dela, vocs acreditam que da-
qui a 10 anos (um curto espao de tempo), as diretrizes ticas sero as mesmas?
E como ns vamos colaborar com essa realidade? Vamos continuar nossa refle-
xo juntos!

2.2 Conceito de biotica

Em 1927, o alemo Fritz Jahrapud Azevedo 2010,definiu biotica como a emer-
gncia de obrigaes ticas no apenas com o homem, mas a todos os seres
vivos. Para o autor existia o imperativo biotico com o princpio: Respeita cada
ser vivo em princpio como uma finalidade em si e trata-o como tal na medida
do possvel.
Passado muito tempo, em 1970, Potter a definiu dessa maneira (grifo do
autor):

Ns temos uma grande necessidade de uma tica da terra, uma tica para a vida sel-
vagem, uma tica de populaes, uma tica do consumo, uma tica urbana, uma tica
internacional, uma tica geritrica e assim por diante... Todas elas envolvem a biotica,
(...) (POTTER, 1970, p. 127)

Esta nova tica, conceituada por Potter, pode ser chamada de tica interdis-
ciplinar, definindo-a assim para incluir tanto a cincia como as humanidades,
mas este termo rejeitado pois no auto evidente.(POTTER, 1970)
Em 1971, o mesmo autor define biotica como a ponte entre a cincia e as
humanidades, como tambm j estudamos anteriormente. E completa:

38 captulo 2
 Eu proponho o termo Biotica como forma de enfatizar os dois componentes mais im-
portantes para se atingir uma nova sabedoria, que to desesperadamente necessria:
conhecimento biolgico e valores humanos. (POTTER, 1970, p. 127)

Em vrios artigos e livros essa citao tem sido considerada como sendo a
primeira em que a palavra biotica foi utilizada, porm foi primeira citao
publicada em um livro. Em 1970, havia sido publicado um resumo do primeiro
captulo do livro Bioethics. Bridge tothe future.
Com o objetivo de enfatizar a proposta de uma Biotica Global, Potter, em
1988 redefiniu o conceito:

Biotica a combinao da biologia com conhecimentos humansticos diversos cons-

tituindo uma cincia que estabelece um sistema de prioridades mdicas e ambientais
para a sobrevivncia aceitvel. (POTTER, 1988)

Dez anos mais tarde, passando sem muita significncia por outras defini-
es, em 1998, Potter traz uma nova definio:

Biotica como nova cincia tica que combina humildade, responsabilidade e uma
competncia interdisciplinar, intercultural e que potencializa o senso de humanidade.
(POTTER, 1998, p. 370)

A Organizao Mundial de Sade (OMS) e a Organizao Pan-americana

de Sade (OPS), em 2001, no Programa Regional de Biotica, a conceituaram
como: Biotica o uso criativo do dilogo para formular, articular e, na medida
do possvel, resolver os dilemas que so propostos pela investigao e pela in-
terveno sobre a vida, a sade e o meio ambiente.
J em 2002, OnoraO'Neall, disse que: Biotica no uma disciplina, nem
mesmo uma nova disciplina; eu duvido se ela ser mesmo uma disciplina. Ela
se tornou um campo de encontro para numerosas disciplinas, discursos e or-
ganizaes envolvidas com questes levantadas por questes ticas, legais e so-
ciais trazidas pelos avanos da medicina, cincia e biotecnologia.

captulo 2 39
 A alem Engel, em 2004, p. 221 redefiniu: Biotica como a reflexo tica so-
bre os seres vivos, includo o ser humano, tais como esses seres vivos se apre-
sentam nas relaes cotidianas do mundo vivido e nos contextos tericos bem
como prticos da cincia e da pesquisa.
E finalmente, em 2006, Goldim conceituou: Biotica uma reflexo com-
partilhada, complexa e interdisciplinar sobre a adequao das aes que envol-
vem a vida e o viver.
Assim, nasceram a Biotica e suas definies, provocando inicialmente a
incluso das plantas e dos animais em sua reflexo, j realizada para os seres
humanos. Logo aps, foi proposta a incluso do solo e dos diferentes elemen-
tos da natureza, alargando os horizontes para a discusso. A definio mais
recente traz uma viso integradora do ser humano com a natureza como em
geral, em uma abordagem ecolgica. Dessa maneira, torna-se impossvel que a
Biotica seja abordada de forma restrita ou simplificada. (GOLDIM, 2006)

CONEXO
Para verificar conceitos de biotica, confira o link: https://www.youtube.com/watch?
v=2WxU80MLcDY

2.3 Contexto cultural da biotica

Diante de tantos desafios impostos s associaes mdicas da poca, essas
no conseguem reagir satisfatoriamente. A arte mdica baseia-se, quando mui-
to, com diretivas minimalistas do tipo primum non nocere (pelo menos no
lesar) e salusaegroti suprema lex (o bem-estar do paciente em primeiro lugar).
Aos poucos vai se tornando claro que os problemas assinalados no se limitam
esfera da medicina; na medida em que olham sobre mltiplas reas do conhe-
cimento, a classe mdica no consegue dar-lhes encaminhamento adequado.
O nascimento da biotica coincide, portanto, com a crise da tica mdica tra-
dicional, restrita normatizao do exerccio profissional da medicina e sem
preparo para responder s profundas mudanas no contexto das cincias bio-
lgicas. O fenmeno da biotica escreve Hugo-Tristam Engelhardt, filsofo e
mdico texano, apud Heck 2005:

40 captulo 2
 (...) est associado sob vrios aspectos desprofissionalizao da tica mdica e sua
reconceitualizao como disciplina secular, orientada filosoficamente, no dependente
dos profissionais de sade. (ENGEL HARDT apud HECK, 2005)

Os primrdios do novo ramo do conhecimento se confundem com a supe-

rexaltao de princpios que, desde tempos mais remotos, se confrontam com
as fatalidades da vida, as crueldades do destino e a ternura da morte certa. As
duas mais incisivas so obras teolgicas que antecedem o estabelecimento da
biotica no cenrio acadmico norte-americano. Em 1954, o telogo protestan-
te Joseph F. Fletcherautordo livro Morals and Medicine. The Moral Problems
of the Patient Rightto Know the Truth, Contraception, Artificial Insemination,
Sterilization, Euthanasia. O texto considerado o primeiro no campo dos di-
reitos dos pacientes e antecede grande parte da problemtica assumida pela
biotica. O segundo livro, intitulado The Patient as Person. Exploration in
MedicalEthics, lanado em 1970 pelo telogo protestante Paul Ramseys, tido
como texto propedutico bsico biotica. (HECK, 2005)
Dessa maneira, acredita-se que tanto a biotica cotidiana como a biotica
da proteo demostram-se referenciais de anlise consistentes para produzir
uma reflexo. A biotica cotidiana busca refletir sobre as situaes da vida co-
tidiana que envolvem a sociedade e que so permanentemente ocultadas, omi-
tidas ou negligenciadas. Na biotica da proteo se preocupa com as questes
relativas ao fortalecimento das aes que visam proteo da qualidade de vida
e da sade humana. Nos dois modelos referenciais da biotica, se apresentam
e se aproximam, quaisquer que sejam, os princpios da responsabilidade e da
autonomia. (VERDI, CAPONI, 2005)
A biotica foi o campo da tica aplicada que mais avanou nas ltimas dca-
das. Em seu processo evolutivo construtivo, trs referenciais bsicos a susten-
tam em seu estatuto epistemolgico:
1. uma estrutura multiintertransdisciplinar, que torna possvel anli-
ses ampliadas e reorganizaes entre variados contedos de conhecimen-
to e diferentes ngulos das questes observadas, a partir da interpretao da
complexidade:
a) do conhecimento cientfico e tecnolgico;
b) do conhecimento socialmente acumulado;
c) da realidade concreta que nos cerca e da qual fazemos parte;

captulo 2 41
 2. a necessidade do respeito ao pluralismo moral instalado nas democra-
cias secularizadas ps-modernas, que baseia a busca de equilbrio e observn-
cia aos referenciais de sociedade especficos que orientam pessoas, sociedades
e naes no sentido da necessidade de convivncia harmnica e sem superpo-
sies de padres morais;
3. a compreenso da impossibilidade de existncia de paradigmas bio-
ticosuniversais, o que levaria necessidade de (re)estruturao do discur-
so biotico a partir da utilizao de ferramentas e/ou categorias dinmicas e
factuais como a comunicao, linguagem, coerncia, argumentao e outras.
(GARRAFA, 2005)

Alm de todo esse contexto que estudamos, devemos entender o contexto

cultural e social em que estamos inseridos. Agora vamos estudar trs modali-
dades que exercem grande influncia na reflexo tica: o individualismo, o he-
donismo e o utilitarismo.

2.3.1 Individualismo

O individualismo coloca que a atitude mais importante para tomarmos uma

deciso seja a reivindicao da liberdade, alinhada garantia incondicional
dos espaos individuais. Claramente todos concordam que a liberdade um
bem moral que precisa ser defendido. Porm, especialmente nesse caso, trata-
se de uma liberdade que se resume busca de uma independncia total. Dessa
maneira, se partirmos do princpio que ns somos seres sociais, frutos de rela-
es familiares e dependentes de vnculos sociais, essa independncia torna-se
impossvel. Essas relaes limitam as liberdades individuais e colocam respon-
sabilidades diante das consequncias dos atos individuais na vida dos outros.
Os vnculos nos fortalecem, a independncia nos fragiliza. Quando falamos de
liberdade logo devemos considerar a responsabilidade dos nossos atos.
(JUNQUEIRA, 2011)
Assim, consideramos que a liberdade de escolha do indivduo o valor
maior que deve ser respeitado. Qualquer situao que interfere na liberdade do
sujeito considerado incorreto. (PUPLAKSIS, 2011)

42 captulo 2
2.3.2 Hedonismo

A lgica hedonista defende que a supresso da dor e a extenso do prazer cons-

troem o sentido do agir moral. Quando se fala em suprimir a dor e estender o
prazer, em um primeiro momento, pode parecer algo positivo. Os problemas
surgem quando essa busca se torna o nico referencial para todas as nossas
aes. Este o hedonismo. Reduz o desejo de felicidade a uma perspectiva de
nvel fsico, material, sensorial. (JUNQUEIRA, 2011)
Nalini 2009 p. 44, considera que no hedonismo, a felicidade est no prazer,
sendo ele sexual, no exerccio da atividade intelectual ou artstica ou na fruio
da tranquilidade tirada do deleite. Na sociedade em que vivemos atualmente,
considerada hedonista porque troca todos os demais objetivos pela busca in-
cessante pelo prazer.
No pensamento hedonista, quando no possvel encontrar o prazer,
preciso suprimir a dor a qualquer custo, ficando pelo menos, anestesiado. Por
exemplo: pelas drogas (cocana), que no trazem a felicidade ao usurio (muito
pelo contrrio, lhe cria muitos problemas), mas o tiram da realidade. E este es-
tar anestesiado no suficiente para manter o sentido de viver do sujeito, para
ser feliz no necessrio uma constatao vinda de muita reflexo, mas uma
realidade que qualquer um pode ter. (PUPLAKSIS, 2011)

Nesta lgica hedonista, vivemos com bem somente quando possvel viver como os
personagens das novelas da televiso e das revistas: jovens sarados e bonitos; este
o esteretipo do hedonismo. Mas todos tem que ser assim? E quem no , no so
pessoas dignas? No tm valor como pessoa humana? claro que tm! Exatamente
por este motivo, essa corrente de pensamento deve ser analisada com extremo cuida-
do, para que ela no se torne o nico sentido do nosso agir moral!

2.3.3 Utilitarismo

No utilitarismo, o parmetro utilizado a relao custo/benefcio. Ou seja, nes-

se contexto, o lucro e o prejuzo banalizam as aes morais, pois as aes e as
relaes so baseadas mediante os interesses, geralmente financeiros, do indi-
vduo. (PUPLAKSIS, 2011)

captulo 2 43
 Em relao a esse parmetro custo/benefcio, Sgreccia 1996, p. 74 relata:
Mas esse princpio no pode ser usado como nico e fundamental, compa-
rando bens no-homogneos entre si, como quando se compara os custos em
dinheiro com o valor de uma vida humana.
Em um primeiro momento, valoriza-se algo positivo: o justo desejo de que
nossas aes produzam frutos. O problema desse raciocnio utilitarista que,
facilmente, entende-se que s o que til tem valor. Na sociedade capitalis-
ta em que vivemos, rotineiramente vemos que nossas aes so determinadas
pelo mercado. Isso , que aqueles sujeitos considerados improdutivos, que
representam um custo para a sociedade, que perderam ou que nunca tiveram
condies fsicas ou mentais para participar do sistema de produo de bens e
valores eficientemente, so classificadas como inteis. o caso por exemplo
dos idosos, dos deficientes fsicos, das crianas com problemas de desenvol-
vimento. Na lgica utilitarista, no vivel ou muito oneroso, defend-los,
ampar-los, incentiv-los. (JUNQUEIRA, 2011)
E vocs, concordam que vivemos nessas cenas apresentadas acima?
Concordam que facilmente nos deparamos com algumas realidades como es-
sas e que nos levam a achar tudo isso normal, j que to rotineiro, como
alguns casos de eutansia por exemplo? Enquanto que ns, como profissionais
de sade, temos o dever de dar a essas pessoas condies suficientes para que
sejam respeitadas.

2.4 Paradigmas da biotica

Os paradigmas da biotica so divididos em quatro tpicos diferentes: secular,
confessional, principalista e fenomenolgico. Os trs primeiros so referentes
biotica da rea da sade e o ltimo mais abrangente ao postular a biotica
da solidariedade antropocsmica.

2.4.1 A biotica secular

No trabalho monumental de H. Tristram Engelhardt, titulado: Os fundamentos

da biotica, uma obra do princpio neokantiana, especfica dois princpios: a
autonomia e a beneficncia.

44 captulo 2
2.4.1.1 O ponto de partida

A constatao do fracasso da filosofia moderna em tentar elaborar uma dou-

trina moral, de contedo universal, com capacidade de reunir convices e co-
munidades morais diferentes. Isso seria o triunfo da razo e que abriria mo
do auxilio da metafisica e da religio, que secularmente fundamentavam a mo-
ralidade. Se fosse assim, a tica seria racional, universal e secular, no tendo
ligaes com tutelas religiosas e metafsicas. (PEGORARO, 2010)
Para Engelharde, apud Pegoraro, 2010 p. 80:
as tecnologias biomdicas oferecem um meio de tornar nossa natureza
conforme as metas por ns escolhidas.
Com essa frase, o autor quer expressar que o desenvolvimento da cincia
no tem limites a priori, pois nela realizada os fins que o indivduo, enquanto
agente moral, d a si mesmo.
Segundo Engelhard tapud Kuhlmann, 1993, pg.45, seu projeto pode ser
sintetizado em trs pontos:

a) construir uma tica normativa;

b) fundar uma tica pluralista que tenha condies de refletir problemas cotidianos na
rea da sade.

c) e a elaborao da tica fundamentada na racionalidade que se posiciona acima das

exigncias formais e vazias.

2.4.1.2 O pluralismo tico

Assim como estudamos nos aspectos distintos da tica, aqui na biotica tam-
bm no adotado um discurso de contedo global ou cannico a ser seguido
por todas as sociedades. Mesmo porque a sociedade e os estados liberais con-
temporneos so pluralistas, e sendo assim, englobam vrios tipos de comu-
nidades de variadas convices e tm decises legais que podem ou no serem
aceitas por entidades particulares.

captulo 2 45
 O pluralismo se define como uma concepo tica e poltica indicada ao
desenvolvimento de sociedades compostas por indivduos e grupos que no
compartilham das mesmas convices culturais, morais, polticas, religiosas e
filosficas, mas que, no entanto, decidem conviverem em conjunto e que, para
isso, acordam entre si um conjunto de regras que assegure uma boa convivn-
cia em sociedade. (BORBA; HOSSNE, 2010)
A pluralidade existe indiscutivelmente em toda a sociedade, boa e deve
ser preservada. Porm, o problema que surge a intolerncia diante da indi-
ferena, ou seja, o conflito gerado pela intolerncia diante do exerccio da
Liberdade, segundoEngelhardt 2004, a soluo para o conflito simples: a pos-
sibilidade de manuteno da diferena atravs da tolerncia e da Liberdade. O
mesmo autor defende que a preocupao, na verdade, no est no conflito, mas
sim, naquilo que o gera.
Assim, cria-se uma questo: como criar uma biotica capaz de falar com
autoridade, em um contexto culturalmente pluralista? Em qual justificativa de
pauta, em termos ticos e bioticos, a moralidade da reproduo humana in vi-
tro ou da eutansia? Como construir uma biotica com capacidade de englobar
o pluralismo moral e os estranhos morais e ser um marco de encontro de paz,
entre muitas tendncias? Engelhardt tem as resposta com a tentativa de cria-
o de uma tica procedimental, mnima e secular. (PEGORARO, 2010, p. 82)

2.4.1.3 tica procedimental, mnima e secular

Engel hardt apud Pegoraro 2010 p. 82, toma como tarefa descobrir uma manei-
ra pacfica dos indivduos debaterem sobre um problema tico controvertido,
ou seja, o autor supe que exista de um leque de perspectivas ticas, mas que
de alguma forma encontram um modo pacfico, um ponto de convergncia,
ainda que mnimo. Esse dilogo conhecido como desconhecidos morais,
os que no convergem das mesmas discusses ticas. Aos estranhos morais,
Engelhardt contrape os amigos morais como queles que convivem em um
mesmo grupo social, de orientaes ticas definidas ou em comunidades reli-
giosas protestante, catlica, judaica ou muulmana. A cada uma dessas, o autor
supe uma comunidade particular que so aceitas com seus princpios ti-
cos, derivados de uma filosofia ou da f. Basta somente a elas, seguir o caminho
escolhido.

46 captulo 2
 O maior problema gira em torno dos estranhos morais, compostos de in-
divduos que queiram resolver-se pacificamente os problemas, sem recorrer a
princpios metafsicos ou a autoridade divina. Para Engelhardt apud Pegoraro
2010:

O resultado do dilogo entre os estranhos morais deveria remeter pelo menos a

uma tica mnima e secular que embora no ilumine todo o campo moral, ou seja,
pelo menos, capaz de, atravs da negociao, estabelecer critrios de retido moral e
determine, no seio de uma sociedade construda por numerosas comunidades morais,
aqui que eticamente aceito fazer. (ENGELHARDT apud PEGORARO, 2010, p. 82)

A tica procedimental oferece um quadro para a resoluo de problemas

inseridos nas sociedades complexas e plurais. Trata-se de uma teoria comuni-
cativa que se define como nica maneira de fazer normas justas e vlidas ssur-
girem de discusses baseadas em argumentos realizada em lugares pblicos
abertos, pluralista e igualitrio entre todos os envolvidos. Porm, vale destacar,
que muitos questionamentos bioticos surgem da vulnerabilidade ou at inca-
pacidade comunicacional do interlocutor, como por exemplo o caso dos ani-
mais e dos embries. (BORBA; HOSSNE, 2010)
Os princpios que regem as discusses, escolhas e decises consensuais de
uma biotica mnima e secular so os da autonomia e beneficncia, que j estu-
damos anteriormente. Porm aqui, h outro paradigma, o primeiro probe toda
e qualquer imposio externa ao agente moral e o segundo ordena que se faa
o bem a todos. Ora, como possvel fazer o bem a um sujeito moral, se ele tem
o direito de recusar a ao, se baseando no conceito da autonomia. Engelhardt
soluciona esse impasse substituindo o faa o bem aos outros por: faa aos
outros o bem que eles entendem que o seu bem. (PEGORARO, 2010, p. 83)

2.4.2 A biotica confessional

Para a biotica confessional, existem dois esquemas ticos globais:

um, que parte do absoluto, criador do mundo e fundamento metafsico

de todas as normas ticas elaborado na Antiguidade Medieval, mais rgido;
o segundo, que parte do homem como corpo, psiquismo e esprito e se
eleva ao absoluto, transcendente e fundamento da moralidade elaborado

captulo 2 47
como apoio filosofia moderna e psicologia contempornea, mais flexvel
aberto ao dilogo. (PEGORARO, 2010, p.86)

Vamos observar que os dois modelos chegaro s mesmas concluses ti-

cas e as mesmas normas bioticas quando falamos em problemas impostos
pela gentica humana contempornea. Tambm verificaremos que ambos os
modelos tem um enfoque central na dignidade humana.

2.4.2.1 O personalismo

Em Manual de biotica, Elio Sgreccia, um dos mais significativos representan-

tes deste modelo escreve um trabalho completo sobre o tema.

CONEXO
Assista a esse vdeo sobre biotica confessional, acesse:
Biotica Confessional Personalista: https://www.youtube.com/watch?v=p6jN1m5lLHI

A biotica traz caractersticas centrais, que so:

Reconhecermo-nos como seres racionais: o corpo regido pelo esprito,

pela alma racional que o torna capaz de refletir e tomar suas decises morais.
Na deciso tica existem dois momentos: o subjetivo e o objetivo, ou seja,
a avaliao subjetiva e livre o primeiro momento da ao moral; e o segundo
objetivo, onde prevalece a norma moral.

O personalismo clssico entende-se como um mtodo triangular, onde

no primeiro ngulo est o fato cientfico basicamente, no segundo a anlise
filosfica e antropolgica do fato cientfico e no terceiro ngulo est a solu-
o tica frente aos valores fundamentais do indivduo e s normas objetivas.
Oferecendo assim critrios que demonstrem que o que tecnicamente poss-
vel, muitas vezes moralmente lcito. (PEGORARO, 2010, p. 86)
Assim como visto no vdeo, observamos que na cultura contempornea des-
cobrimos que temos direitos e justamente esses so seus deveres, assim como
o inverso tambm verdadeiro. Isso na verdade o atuar respeitando as exign-
cias que os outros contrape.

48 captulo 2
2.4.2.1.1 Lei natural, normas e valores
A Lei Natural, com notveis ligaes com a religio, esta inserida no modelo
pela qual o homem no sujeito, em relao ao seu destino, e sim objeto de
algo pr-determinado que ele no poder modificar (ou mesmo entender). As-
sim, segundo o filsofo italiano Mori, apudSegre; Silva; Scharamm, 2009: (...) o
matar e o deixar morrer assumem idntica situao tica. (MORI apud SEGRE;
SILVA; SCHARAMM, 2009)
Isso significa que apesar de nos parecer bvio, inclusive juridicamente, que
pelo dano resultante da ao ou da omisso de quem quer que seja, o autor
igualmente responsabilizado. (SEGRE, SILVA, SCHARAMM 2009)
Em resumo, a lei tica a lei natural, inseridas na estrutura ontolgica do
homem, que exige que se faa o bem e evite o mal. Sendo considerado o bem
como aqui que corresponde essncia de cada coisa e mal tudo o que oposto
a esta estrutura. (PEGORARO, 2010, p. 90)
Assim, a lei natural, o espelho da lei transcendente e divina que construiu
a ordem dos valores. Portanto, as leis positivas, religiosas ou polticas jamais
podem transgredir a lei moral fundamental. (PEGORARO, 2010, p. 90)

2.4.2.1.2 Princpios derivados: a metabioica

Neste esquema doutrinrio geral esto inseridos alguns corolrios que norteiam
a interveno humana sobre a vida, na rea da sade. Esses princpios metabio-
ticos, descritos abaixo, so os orientadores das normas prticas da biotica:

Apontado como fundamental, considera que a vida

corprea e fsica do homem extrnseco a ele, e
antes de tudo vital. contraditrio dizer, portanto,
PRINCPIO DA DEFESA DA a importncia desse princpio em relao a vrios
VIDA FSICA tipos de supresso da vida humana como: o homi-
cdio, o suicdio, o aborto, a eutansia, o genocdio e
assim por diante. (FERREIRA, 2002)

Em defesa, primeiramente, da vida, tanto a

prpria quanto a do prximo. Sendo consi-
PRINCPIO DA LIBERDADE derado anterior ao direito da liberdade, pois
a vida condio do exerccio da liberdade.

captulo 2 49

PRINCPIO DA LIBERDADE
O princpio da liberdade probe, por exemplo,
qualquer tentativa de eutansia, pois ningum
pode escolher a supresso da prpria vida, sen-
do ela, considerada, um dom maior e anterior a
qualquer outra qualidade ou capacidade humana.
(PEGORARO, 2010, p.91)

Esse princpio, tambm conhecido como prin-

cpio teraputico, trata da interveno sobre a
parte doente ou que diretamente a causadora
do mal, para salvar o organismo so, quando no
h outros meios de findar a doena, quando exis-
PRINCPIO DA tem grandes chances de sucesso. (FERREIRA,
TOTALIDADE 2002) Porm, o personalismo toma muito cuida-
do para no incluir neste princpio a eutansia, o
aborto teraputico e a fecundao in vitro, pois
nestes, no se visa salvaguarda da totalidade.
(PEGORARO, 2010, p. 91)

Neste princpio est consagrado mtua coo-

perao entre os indivduos na promoo e na
defesa da vida e da sade, onde h o apoio de
PRINCPIO DA ambos em casos de surtos epidemiolgicos, po-
SOCIALIDADE luio desmedida e doao de rgos e tecidos
por exemplo, que s podero cessar ou pelo me-
nos ajudar a sociedade, atravs da ao fraterna
da comunidade. (FERREIRA, 2002)

2.4.2.2 A antropologia personalista

Este modelo enraza-se na filosofia moderna, especialmente de corte hegelia-

no, sendo considerado mais suave que o personalismo clssico. Inspirados nos
escritos de Henrique C. Lima Vaz. (PEGORARO, 2010, p. 93)

50 captulo 2
 O principal objetivo da antropologia personalista ilustrar um horizonte
que nos ajude a esclarecer e tomar decises ticas e bioticas sobre compor-
tamentos humanos. Sua base a trplice estrutura do ser humano: somtica,
psquica e espiritual. (PEGORARO, 2010, p 93)
Essa antropologia representa uma viso dialtica do processo que compre-
ende o ser humano como movimento entre as estruturas: corpo, psiquismo,
esprito e a expresso pela mediao do indivduo nas relaes de objetividade
com o mundo, intersubjetividade com os demais e transcendncia com o ab-
soluto. Estas relaes se estabelecem como contedo de valor e de significa-
dos ticos e morais objetivos e subjetivos no estudo do desenvolvimento moral.
Os valores e significados propostos so aqueles que acontecem pela natureza
prpria do ser humano como ser vivente no mundo, na relao com os outros
e chamado transcendncia, enquanto os subjetivos so aqueles elaborados
pela conscincia, fundamentados na liberdade e na autonomia prpria do ser
humano. Esses aspectos so importantes para a compreenso do desenvolvi-
mento moral e tico do indivduo, na relao com os outros e com o transcen-
dente. (BORDIGNON, 2012)
Nosso corpo se apresenta como substncia material e ao mesmo tempo o
percebemos como um organismo vivo, com funes definidas, articulado em
rgos, formando assim uma totalidade biolgica impecvel. E por fim, obser-
vamos que o personalismo liga intrnseca e ontologicamente esta estrutura f-
sica com as demais estruturas: psquica e espiritual. (PEGORARO, 2010, p. 94)
A unidade psquica, das virtualidades e mecanismos do eu um sujeito ab-
soluto - unidade ontolgica ou pessoa-sntese de condies da sua natureza
em que o atualismo se extrema nas limitaes de um pensamento e de uma
liberdade. Assim, da conscincia transcendental caminharemos imanncia
ou pessoalidade do absoluto. (FERREIRA, 1971)
A existncia propriamente humana existncia espiritual, notica. Com
essa considerao, a dimenso notica considerada superior s outras, sendo
tambm mais compreensiva porque inclui as dimenses inferiores, sem neg
-las. O homem se diferencia dos animais porque faz parte de seu ser a dimenso
notica. O homem no nega suas demais dimenses, mas sua essncia central
est na dimenso espiritual, dimenso da vivncia da liberdade e da respon-
sabilidade, caracterizada propriamente pela capacidade de responder, ou seja,
pela liberdade de atuar no momento em que o indivduo decide se posicionar
diante das circunstncias presentes no cotidiano. (SOUZA; GOMES, 2012)

captulo 2 51
 Neste contexto, o indivduo a essncia humana enquanto realizao do
seu ser ontolgico. Ou seja, o indivduo sempre um ser concreto, histrico
que sintetiza em si a corporalidade, a psiqu e o esprito e suas relaes com o
ambiente (mundo) e com o absoluto, com a amplitude do infinito como ltimo
horizonte e supremo sentido. (PEGORARO, 2010, p. 92)
Portanto, a antropologia personalista fundou um paradigma tico, conjugan-
do a trplice estrutura ontolgica do indivduo. Dele enxerga-se a importncia de
introduzir o conceito de relao que, entretanto, fica marginalizado do ncleo
central. Contrrio a esse conceito, Santo Agostinho e a fenomenologia na era
contempornea, superaram este receio e estudaram o sujeito como existncia
relacional, aberta, sem necessidade de um ncleo fixo que garanta a identidade
ontolgica do indivduo. O que o esprito seno uma dimenso da psiqu? A
antropologia personalista talvez queira dar nfase ao fato da inteligncia conse-
guir discutir o mundo transcendental da verdade, do bem, da justia e indagar-se
sobre Deus.

2.4.3 O principialismo: autonomia, beneficncia e justia

Ao contrrio das posies filosficas

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anteriores, confessional e secular, que

norteiam os temas ticos e bioticos no
campo da sade, o principialismo de
inspirao utilitarista e, portanto, de uma
tica calculada. A razo utilitarista calcu-
la essas consequncias como benficas
ou malficas de uma atitude, tomada de
posio teraputica ou de uma pesquisa
cientfica. Mediante vrias alternativas,
a razo calculante tem como obrigat-
ria a atitude, a deciso que maximiza o
bem-estar, a sade e minimiza os efeitos
colaterais, o sofrimento, o desprazer e o
mal-estar. (PEGORARO, 2010, p. 98)
Os princpios da autonomia, beneficncia e justia ns j conceituamos
no incio da unidade, portanto agora discutiremos o principal paradigma do
principialismo.

52 captulo 2
 Observamos que os trs princpios englobam, de maneira simples e prtica,
todos os atores da rea da sade: o paciente, a equipe mdica e a justia. timo,
assim teremos uma perfeita harmonia entre a tica e biotica estudada e a re-
alidade? No! Como por exemplo, interpretar os trs princpios de modo un-
voco, se quando os colocamos em prtica, se conflitam? Como solucionar, em
termos de justia, as necessidades de equipamentos mdicos, quando temos
um oramento restrito? Ou como balancear a grande demanda de pacientes
com um corpo clnico mnimo, a falta de recurso e espaos para atendimento?
(PEGORARO, 2010, p. 100)

2.4.4 tica e biotica fenomenolgica

A tica e a biotica fenomenolgicas vo contra mo dos tipos de ticas es-

tudados at agora, visto que elas so eminentemente indutivas. Divide-se em
quatro os passos da tica fenomenolgica at chegar a uma resoluo dos pro-
blemas ticos e bioticos, segundo Pegoraro 2010, p. 107:

a) Parte-se de dados da existncia pessoal e histrica;

b) Eleva-se a uma linha de postulados flexveis;

c) Entre esses dois polos se estabelece um vaivm reflexivo;

d) Desenvolve juzos ticos em situao.

Nestas quatro etapas do juzo-em-situao esto implcitas duas grandes

referncias. Uma a concepo aberta da tica, que no se espera um conjun-
to de princpios, como visto em paradigmas anteriores. A tica fenomenolgi-
ca se baseia na ideia de um estilo de vida, um horizonte que o indivduo traa
para si ou um rumo tico. No h um caminho linear para alcan-lo. Em cada
situao h de se descobrir, se criar e inventar o caminho. Os tratados de ti-
ca de destaque, desde os gregos at os dias atuais, traam que os horizontes
ticos so compilados em trs referncias conjugadas: justia, solidariedade e
paz. Esses adjetivos devem ser dos sujeitos e das estruturas sociais. Em cada

captulo 2 53
poca existe uma maneira de fazer justia, criar solidariedade e promover a paz.
Assim, a tica inventiva e criativa. (PEGORARO, 2010, p. 108)
Para Heidegger (1988, p. 68), na biotica fenomenolgica, a liberdade e a ca-
pacidade de questionar so estruturas ontolgicas do ser que ns sempre so-
mos. Ou seja, a existncia humana caracterizada pela capacidade de questio-
nar sobre o sentido da existncia prpria e das que nos cercam (HEIDEGGER,
1988, p. 68).
O paradigma central da biotica fenomenolgica no o que devo fazer e
sim o que esta acontecendo ao redor de mim. Isso , parte atravs da anlise
dos acontecimentos pessoais, histricos, cientficos e genticos construindo
diretrizes e orientaes interpretativas de tais. (PEGORARO, 2010, p. 112)
A biotica fenomenolgica, evitando o perigo do subjetivismo, expe quatro
elementos decisivos: o dilogo, a argumentao, a sabedoria prtica e a narrati-
va (VIAFORA, 1990, p. 171)

ATIVIDADES
01. Quais so os trs princpios bsicos da tica, norteadores da pesquisa biomdica com
seres humanos?

02. Qual o conceito mais recente que define a biotica?

REFLEXO
A histria da Biotica no Brasil marcada por constantes empates tericos, em diversos
momentos os desafios retrocederam a questes bsicas tais como, qual caminho seguir?
Quais as caractersticas do indivduo tico? E onde se da a sua formao? A definio do
que Biotica, est em um momento dinmico de discusso, devido s presentes e futuras
utilizaes e tcnicas que auxiliem o indivduo na busca incessante pelo prolongamento e
manuteno da vida e das relaes interpessoais. Essa discusso est somente comeando,
vale a pena buscar o aprofundamento dela por meio da leitura das obras indicadas.

54 captulo 2
 LEITURA
Para ampliar seu conhecimento, leia o artigo Biotica da vida cotidiana de Claudio Cohen
e Gisele Gobbetti. Cincia e Cultura, vol. 56, no.4. So PauloOct./Dec. 2004, acesso http://
cienciaecultura.bvs.br/scielo.php?pid=S0009-67252004000400020&script=sci_arttext
acessado em 19/04/2015.

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56 captulo 2
 3
Diretrizes e Normas
Regulamentadoras
de Pesquisas
Envolvendo Seres
Humanos um
estudo comentado
Neste terceiro captulo falaremos sobre as normas e diretrizes que esto em
vigor e que regulamentam as atividades de pesquisas envolvendo seres huma-
nos, tanto a nvel nacional, quanto a nvel internacional.

OBJETIVOS
Conhecer as normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos;
Esclarecer sobre os aspectos legais do termo de consentimento livre e esclarecido;
Entender sobre o protocolo de pesquisa, comit de tica em pesquisa e comisso nacional
de tica em pesquisa;
Conhecer as Diretrizes ticas Internacionais para a Pesquisa Envolvendo Seres Humanos.

58 captulo 3
3.1 Diretrizes e Normas para a
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos-
Resoluo N 466/2012.
SKYPIXEL | DREAMSTIME.COM

A presente resoluo considera o respeito pela dignidade humana e pela es-

pecial proteo devida aos participantes das pesquisas cientficas envolvendo
seres humanos, o desenvolvimento e o engajamento tico, que inerente ao de-
senvolvimento cientfico e tecnolgico; o progresso da cincia e da tecnologia,
que desvendou outra percepo da vida, dos modos de vida, com reflexos no
apenas na concepo e no prolongamento da vida humana, como nos hbitos,
na cultura, no comportamento do ser humano nos meios reais e virtuais dispo-
nveis e que se alteram e inovam em ritmo acelerado e contnuo; o progresso
da cincia e da tecnologia, que deve implicar em benefcios, atuais e potenciais
para o ser humano, para a comunidade na qual est inserido e para a sociedade,

captulo 3 59
nacional e universal, possibilitando a promoo do bem-estar e da qualidade
de vida e promovendo a defesa e preservao do meio ambiente, para as presen-
tes e futuras geraes. (BRASIL, 2012)
Alm das consideraes acima, a resoluo 466 ainda assume as questes
de ordem tica suscitadas pelo progresso e pelo avano da cincia e da tecno-
logia, enraizados em todas as reas do conhecimento humano; o progresso e
seu avano devem, sempre, respeitar a dignidade, a liberdade e a autonomia
do ser humano; os documentos que constituem os pilares do reconhecimen-
to e da afirmao da dignidade, da liberdade e da autonomia do ser humano,
como o Cdigo de Nuremberg, de 1947, e a Declarao Universal dos Direitos
Humanos, de 1948; os documentos internacionais recentes, reflexo das gran-
des descobertas cientficas e tecnolgicas dos sculos XX e XXI, em especial a
Declarao de Helsinque, adotada em 1964 e suas verses de 1975, 1983, 1989,
1996 e 2000; o Pacto Internacional sobre os Direitos Econmicos, Sociais e
Culturais, de 1966; o Pacto Internacional sobre os Direitos Civis e Polticos, de
1966; a Declarao Universal sobre o Genoma Humano e os Direitos Humanos,
de 1997; a Declarao Internacional sobre os Dados Genticos Humanos, de
2003; e a Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos, de 2004 e a
Constituio Federal da Repblica Federativa do Brasil, cujos objetivos e fun-
damentos da soberania, da cidadania, da dignidade da pessoa humana, dos
valores sociais do trabalho e da livre iniciativa e do pluralismo poltico e os
objetivos de construir uma sociedade livre, justa e solidria, de garantir o de-
senvolvimento nacional, de erradicar a pobreza e a marginalizao e reduzir as
desigualdades sociais e regionais e de promover o bem de todos, sem qualquer
tipo de preconceito, ou de discriminao coadunam-se com os documentos in-
ternacionais sobre tica, direitos humanos e desenvolvimento. (BRASIL, 2012)
A resoluo incorpora novos documentos internacionais como a
DECLARAO UNIVERSAL SOBRE O GENOMA HUMANO, A DECLARAO
INTERNACIONAL SOBRE OS DADOS GENTICOS HUMANOS E A DECLARAO
UNIVERSAL SOBRE BIOTICA E DIREITOS HUMANOS. Porm, no se refere
Declarao de Helsinque, que at em sua ltima verso de 2008 era includa,
referindo-se somente s verses at o ano de 2000 (quando o uso do placebo
no era flexibilizado).
Esta resoluo aprova as diretrizes e normas regulamentadoras de pesqui-
sas envolvendo seres humanos, assim todos os projetos de pesquisa devero
atend-la. (BRASIL, 2012)

60 captulo 3
 A presente resoluo incorpora, sob a tica do indivduo e das coletivida-
des, referenciais da biotica, tais como, autonomia, no maleficncia, benefi-
cncia, justia e equidade, dentre outros, e visa assegurar os direitos e deveres
que dizem respeito aos participantes da pesquisa, comunidade cientfica e ao
Estado. (BRASIL, 2012)
A resoluo inicia conceituando alguns termos, e tambm observamos que
para esta atualizao, em estudos acadmicos, as instituies passam a ser re-
conhecidas como patrocinadoras, tendo assim, todas as obrigaes inerentes
a esse ttulo.
Na unidade III, a resoluo explica os aspectos ticos da pesquisa envolven-
do seres humanos, considerando o respeito ao participante da pesquisa em sua
dignidade e autonomia, reconhecendo sua vulnerabilidade, assegurando sua
vontade de contribuir e permanecer, ou no, na pesquisa, por intermdio de
manifestao expressa, livre e esclarecida; ponderao entre riscos e benef-
cios, tanto conhecidos como potenciais, individuais ou coletivos, comprome-
tendo-se com o mximo de benefcios e o mnimo de danos e riscos; garantia
de que danos previsveis sero evitados; e relevncia social da pesquisa, o que
garante a igual considerao dos interesses envolvidos, no perdendo o sentido
de sua destinao scio humanitria. (BRASIL, 2012)
Tambm aponta as exigncias nos quesitos que os princpios cientficos
que justifiquem a pesquisa e suas possibilidades concretas de responder a in-
certezas. (BRASIL, 2012)
A resoluo esclarece todo o processo de consentimento livre e esclarecido
e das normas para elaborao do TCLE, que garante ao participante autonomia
para se manifestar, como o prprio nome diz, de forma livre e esclarecida, e as-
sim, aqui se d as maneiras usuais para que todo esse processo acontea. Alm
disso, nesta atualizao tornou-se obrigatria a rubrica em todas as pginas do
termo, o processo geralmente j acontecia, mas no era previsto na atualizao
anterior. E tambm se tornou obrigatrio, nos estudos encaminhados para o
CONEP, o contrato da comisso explicitado no TCLE.
Ainda nesta resoluo, h o tpico que preconiza tudo que engloba os ris-
cos e benefcios referentes pesquisa envolvendo seres humanos. Neste tpico,
procura-se garantir que a pesquisa s ocorra caso os benefcios justifiquem os
danos, e caso estes ocorram os meios que devem ser percorridos para serem
sanados.

captulo 3 61
 H tambm na resoluo toda explicao referente ao protocolo de pesqui-
sa, do sistema CEP/CONEP (Comit de tica em Pesquisa e Comisso Nacional
de tica em Pesquisa, respectivamente) em que se enfatiza a hierarquia da sub-
misso da pesquisa e ainda, foi incorporado esse ttulo nesta atualizao en-
fatizando o carter de integralidade e parceria do sistema CONEP/CEPs, que
devem atuar num trabalho cooperativo e de interrelao.
Ainda, a resoluo atribui a cada comit, tanto o CEP quanto o CONEP, suas
atribuies com o objetivo desse tpico distribuir entre as instncias envolvi-
das na hierarquia da aprovao da pesquisa cientfica, as funes referentes a
cada uma. E nesta atualizao foi inserida a priorizao dos temas de relevncia
pblica e de interesse do SUS e foram retirados os prazos para anlise. E ainda
podemos entender aqui que qualquer copatrocnio do governo exclui a necessi-
dade de envio para CONEP. Porm, projetos de alunos com bolsas de agncias
de fomento no precisariam mais ser encaminhados.
A CONEP/MS uma instncia colegiada, de natureza consultiva, delibera-
tiva, normativa, independente, vinculada ao Conselho Nacional de Sade. Isto
significa que em uma instncia acima do CEP est a CONEP/MS que atua como
superior hierrquico e consultivo, e que como visto na resoluo tem outras
funes de maior grandeza que o CEP. E a CONEP/MS por sua vez, deve se re-
portar ao Conselho Nacional de Sade (CNS). Vale ressaltar que a Resoluo
CNS 466 (2012) considerada uma recomendao tica e no uma lei, mas isso
no a torna mais ou menos relevante.

Assim, concluimos que a Resoluo 466/2012, fundamentou-se nos mais

importantes documentos internacionais de que derivaram declaraes e dire-
trizes sobre pesquisas envolvendo seres humanos, ela deve ser considerada a
regulamentao norteadora da tica em pesquisas envolvendo seres humanos
no Brasil, inserindo sob o olhar do indivduo e das coletividades os quatro refe-
renciais bsicos da biotica: autonomia, no maleficncia, beneficncia e justi-
a, entre outros, e pretende assegurar os direitos e deveres que dizem respeito
comunidade cientfica, aos indivduos da pesquisa e ao Estado.
Esta Resoluo define a pesquisa como uma classe de atividades que ob-
jetiva desenvolver ou contribuir para o conhecimento generalizvel que con-
siste em teorias, relaes ou princpios ou no acmulo de informaes sobre
os quais esto baseados, que podem ser corroborados por mtodos cientficos

62 captulo 3
aceitos de observao e inferncia, e a pesquisa envolvendo seres humanos
como aquela que, individual ou coletivamente, insira o sujeito de forma direta
ou indireta, em partes ou em sua totalidade, incluindo o manejo de informa-
es ou materiais.
A mesma Resoluo ainda entende, que todo procedimento de qualquer
natureza envolvendo o indivduo, cuja aceitao no esteja ainda consagrada
na literatura cientfica, ser considerado como pesquisa e, dessa maneira, de-
ver obedecer s diretrizes da presente Resoluo. Os procedimentos referidos
incluem entre outros, os de natureza instrumental, ambiental, nutricional,
educacional, sociolgica, econmica, fsica, psquica ou biolgica, sejam eles
farmacolgicos, clnicos ou cirrgicos e de finalidade preventiva, diagnstica
ou teraputica.
Dessa maneira, observamos uma base atual e norteadora para pesquisado-
res que desejam envolver seres humanos em seus trabalhos.

CONEXO
Para ter acesso a esta resoluo na ntegra, acesse:
Resoluo N 466, DE 12 de dezembro DE 2012: http://conselho.saude.gov.br/resolu
coes/2012/Reso466.pdf

3.2 Diretrizes ticas Internacionais para a

Pesquisa Envolvendo Seres Humanos

Esta diretriz direciona as pesquisas envolvendo seres humanos em trabalhos

internacionais. Assim, h tambm um direcionamento em relao ao consen-
timento informado e tambm no caso do sujeito a ser pesquisado ou, no caso
de um indivduo que no seja capaz de dar um consentimento informado, um
consentimento por delegao de um representante adequadamente autoriza-
do. Ainda d instrues sobre a induo participao, do envolvimento de
crianas em pesquisas, da pesquisa envolvendo pessoas com distrbios men-
tais ou comportamentais, da pesquisa envolvendo prisioneiros, da pesquisa
envolvendo indivduos de comunidades subdesenvolvidas, do consentimento

captulo 3 63
informado em estudos epidemiolgicos. Neste ltimo caso, explica que o estu-
do epidemiolgico envolve contatos diretos entre o pesquisador e os indivdu-
os, as exigncias gerais para a utilizao do consentimento informado so di-
retamente aplicadas. No caso de grupos populacionais com estruturas sociais,
costumes comuns e lideranas reconhecidas, o pesquisador dever assegurar
uma cooperao e obter a concordncia da liderana do grupo.
E ainda, a diretriz prev a distribuio equitativa de riscos e benefcios, a
seleo de gestantes e nutrizes como sujeitos de pesquisa, a salvaguardas
confidencialidade, dos direitos dos sujeitos compensao, da constituio e
responsabilidades dos comits de reviso tica e das obrigaes dos pases pa-
trocinadores e anfitries.
As diretrizes internacionais nos trazem realidades bem parecidas com a
brasileira, dentre vrios pontos, observamos alguns pontos diferentes que: dis-
pe sobre a induo da participao que da liberdade de pagamento sem ex-
cesso ao indivduo participante da pesquisa, da participao de prisioneiros,
do envolvimento de indivduos de comunidade subdesenvolvidas e das obriga-
es dos pases anfitrio e patrocinador. Vamos passar para a reflexo sobre o
contedo abordado!

CONEXO
Para ter acesso a esta resoluo na ntegra, acesse:
Diretrizes ticas Internacionais Para A Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
http://www.ufrgs.br/bioetica/cioms.htm

ATIVIDADES
01. Quais so as garantias que o participante de pesquisa cientfica consegue com o TCLE,
segundo a resoluo n 466/2012?

02. Quais so os pontos divergentes em relao resoluo n 466/2012 e as diretrizes

ticas internacionais?

64 captulo 3
 REFLEXO
Ao final da leitura da Resoluo, fiquei intrigada com alguns aspectos, esta prev a garantia
de que danos previsveis sero evitados, o que vocs pensaram lendo esse tpico? Eu fiquei
questionando, ser que todos os danos previsveis so mesmo previstos? Como isso poss-
vel se estamos falando de pesquisa cientfica? E quanto aos animais, porque eles podem ser
usados em pesquisa? Entendo que existem leis que regulamentam sua utilizao, mas seria
mesmo tico o uso? E quanto s pesquisas envolvendo medicamentos? Ser que ao final do
processo j sabido tudo sobre o medicamento, a ponto de realmente no causar dano, ou
os cobaias somo ns, populao que massifica o uso, e a sim veremos o resultado em uma
amostragem real?
O que acharam de ter um representante da sociedade como componente do CEP? Este
indivduo seria aquele que teria o olhar de um membro da sociedade dentro do comit, inte-
ressante no ?
E vocs, alunos, quais reflexes tiveram ao final da leitura das resolues?
GINASANDERS | DREAMSTIME.COM

captulo 3 65
 CONEXO
Listo os documentos abaixo como referncia para o estudo da legislao biotica, acesse:
Resoluo 251/97 - Normas de Pesquisa com Novos Frmacos, Medicamentos, Vacinas
e Testes Diagnsticos Envolvendo Seres Humanos
Resoluo Normativa 01/97/HCPA - Uso de pronturio e bases de dados
Resoluo Normativa 02/97/HCPA - Uso de material biolgico descartado
Diretrizes, Normas e Leis em Pesquisa em Sade
Comit de tica em Pesquisa
Formulrio de Registro de Comit de tica em Pesquisa
Roteiro para Abordagem de Casos em tica Aplicada Pesquisa
tica Aplicada Pesquisa em Seres Humanos (aula)
Pgina de Abertura - Biotica

CONEXO
Assista a esse vdeo sobre biotica confessional, acesse:
SIMPSIO NACIONAL DE SERVIO SOCIAL EM SADE - 2009:
https://www.youtube.com/watch?v=6HJowc_r0qs

LEITURA
FREITAS, Corina Bontempo Duca. O sistema de avaliao da tica em pesquisa no Brasil:
estudo dos conhecimentos e prticas de lideranas de comits de tica em pesquisa [tese].
So Paulo: Universidade de So Paulo, Faculdade de Medicina; 2006.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
CIOMS. International ethical guidelines for biomedical research involving humans
subjects. Geneva: WHO, 1993.
Conselho Nacional de Sade (Brasil). Resoluo n 466, de 13 de junho de 2012. Aprova normas
regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Braslia: Dirio Oficial da Unio, 2012.

66 captulo 3
 4
Movimento
Biotico:
Discusses Atuais
e Possiblidades
Futuras
Iniciaremos esse captulo contextualizando a construo do conhecimento na
prtica do ensino da tica e biotica.
Aps esse tpico, entramos em temas polmicos que envolvem as pesquisas
com seres humanos em seus aspectos risco/benefcio e princpios ticos, trans-
plantes de rgos e tecidos humanos, tica nas vertentes como: reproduo hu-
mana, tanatologia e epidemias.

OBJETIVOS
Conhecer mtodos e estratgias de ensino para a construo do conhecimento, envolven-
do avaliao de riscos e benefcios nas pesquisas em seres humanos e uso de animais em
pesquisas biomdicas;
Apresentar as polmicas envolvidas em transplante de rgos e tecidos humanos;
Definir os aspectos ticos em reproduo humana;
Relacionar a tica com a tanatologia;
Conhecer os aspectos ticos nas epidemias.

68 captulo 4
4.1 tica, Biotica e construo de
conhecimento

Os mtodos e as estratgias de ensino no devem consolidar uma prtica de

transmisso de valores e normas a serem acatadas e cumpridas pelos alunos.
O pano de fundo do ensino e da aprendizagem da tica devem ser os contextos,
os conflitos de convivncia e de trabalho, na qual os alunos e os professores
estabelecem o dilogo. Quando falamos de ensino e aprendizagem da tica, ob-
servamos que nas experincias reais e diretas da vida coletiva e do processo de
trabalho em sade so os contextos em que elas se do de maneira mais eficaz.
Dessa maneira, fundamental que se tenha um ambiente em que a tica e a
prtica da tica seja uma vivncia concreta. Alguns modelos de ensino como a
problematizao e a aprendizagem baseada em problemas so tidas como efi-
cazes, porm para a formao moral preciso que os educadores fundamen-
tem sua prtica em uma determinada epistemologia ou teoria do conhecimen-
to. No suficiente metodologias e meios inovadores, se o docente no tiver
uma concepo pedaggica bem estruturada para fundamentar e direcionar
sua prtica educativa. (FERREIRA; RAMOS, 2006)
Quando pensamos em mtodos e instrumentos de ensino logo nos repor-
tamos a uma reflexo terica consistente sobre o processo de aprender e, para
isso, os conceitos centrais da psicologia gentica de Jean Piaget so de grande
relevncia. Segundo ele, para o reconhecimento de alguma coisa, o indivduo
desenvolve formas de ao, variando desde formas externas e visveis, quando
manipula objetos e interage com a natureza, como internas e no visveis, des-
critas como operaes mentais. Para a psicologia, a conduta moral e a compe-
tncia tica so questes quem vem do prprio desenvolvimento sociocognitivo
do sujeito no seu meio, na sua cultura. O julgamento moral e o comportamen-
to moral so uma questo de desenvolvimento cognitivo que precisa de matu-
rao biolgica das estruturas mentais, bem como da qualidade de interao
do ser humano com o ambiente como desenvolvimento psicossocial. Assim,
possvel compreender que a aprendizagem para o desenvolvimento moral en-
contra fundamentos nas teorias psicolgicas interacionistas e socioculturais,
pois explicam que as aprendizagens advm da interao entre o indivduo que
aprende e o objeto do conhecimento,em um determinado ambiente cultural.
A aceitao de que o conhecimento se concretiza atravs das representaes
mentais que o indivduo estabelece a partir de sua relao com o objeto e deste

captulo 4 69
com os outros objetos, nos leva a afirmar que a problematizao, sendo uma
categoria de construo de conhecimento, uma alternativa plausvel para o
ensino da tica e da biotica. A problematizao requer experimentao, traba-
lho em grupo e pesquisa como elementos de provocao, de desafio, de signifi-
cao para diversas atividades pedaggicas. (FERREIRA; RAMOS, 2006)
Assim, objetiva-se com o ensino, contribuir com a formao integral do fu-
turo profissional da rea de sade, transmitindo conhecimentos que norteiam
uma prtica profissional com contedo tico incluindo noes sobre prin-
cpios, regras e virtudes comuns. Neste contexto, a biotica surge como uma
disciplina para esclarecer valores e escolhas para pacientes e profissionais de
sade. (MUSSE et al, 2007)
A transversalidade do ensino da tica e da biotica em cursos da rea da sa-
de deve vir de um processo participativo, que envolve ativamente professores,
alunos, profissionais da sade e representantes dos usurios dos servios de
sade .Oficinas para reviso e reformulao de conceitos relacionados tica e
biotica so de extrema importncia e,mais do que isso, conceitos pedaggi-
cos devem ser exaustivamente discutidos para a transformao da prxise para
o resgate do verdadeiro sentido da enfermagem:o respeito vida do ser huma-
no. (FERREIRA; RAMOS, 2006)

CONEXO
Assista a esse vdeo sobre construo do conhecimento, acesse:
Construo Do Conhecimento Prof. Ms. Bruno Tamancoldi:
https://www.youtube.com/watch?v=NU3WYrDJgYo

4.1.1 Avaliao de riscos e benefcios nas pesquisas em seres

humanos luz dos princpios ticos

Quando estudamos os princpios da biotica, observamos que no princpio

da beneficncia no bastava tratar o indivduo como autnomo, mas tambm
deveramos contribuir para seu bem-estar. Alm da compaixo, bondade, cari-
dade, altrusmo, amor, humanidade, o princpio da beneficncia, em pesqui-
sa envolvendo seres humanos, deve ser visto de modo que contemple todas as

70 captulo 4
formas de ao que tenham o propsito de beneficiar outras pessoas. Deve-se,
portanto, proceder a uma ponderao entre riscos e benefcios, tanto atuais
como potenciais, individuais ou coletivos, buscando o mximo de benefcios e
o mnimo de danos e riscos. (CASTILHO; KALIL, 2005).
Toda vez que realizamos um avano cientfico ou tecnolgico, a humanidade
fica diante da possibilidade de obter benefcios, porm os riscos devem ser con-
siderados. O risco na pesquisa com seres humanos deve ser compreendido como
probabilidade de dano que, obrigatoriamente, estar associado ao experimen-
to. Potencialmente, devemos considerar que todo experimento pode provocar
danos eventuais ou permanentes de natureza fsica, psicolgica, social, moral,
intelectual, cultural, espiritual e econmica. Mesmo porque at as intervenes
teraputicas de rotina, esto associadas a efeitos colaterais. (ARAJO, 2003)
Na conduo de uma pesquisa mdica, quando o sujeito da pesquisa o ser
humano, devemos nos atentar para todos os conceitos ticos, que j estudamos
anteriormente. Pragmaticamente, baseia-se em ter princpios para avaliao
tica de um projeto, a saber: 1) consentimento do sujeito; 2) manuteno da
privacidade das informaes do sujeito; 3) aprovao pelos pares e pela comu-
nidade. A aprovao pelos pares se baseia na relevncia da questo cientfica, a
relao entre o benefcio da informao que ser obtida com a pesquisa e o ris-
co do sujeito, e a qualidade cientfica da proposta para responder as questes
levantadas. (CASTILHO; KALIL, 2005).
Nesse sentido o TCLE, que estudamos no captulo III, este um importante
documento na pesquisa envolvendo seres humanos no sentido de precaver ris-
co/benefcio, pois tem o compromisso de esconder riscos inerentes pesquisa,
ou ser direcionado aos pares que analisaro proposta. Em sua redao no
deve tomar direcionamento visando proteo do pesquisador, de instituio
ou de patrocinador. Alm disso, deve estar claramente especificados os poss-
veis desconfortos, os riscos e os possveis benefcios; como o paciente consegui-
r obter continuidade se caso venha a se beneficiar do tratamento e como ser
indenizado ou tratado por problemas decorrentes da pesquisa. (CASTILHO;
KALIL, 2005).
Sempre que envolvemos seres humanos em pesquisa cientfica, jamais po-
demos contar com a sorte! Tudo deve ser metodologicamente e rigorosamente
precavido, documentado e consentido pelo paciente.

captulo 4 71
 4.1.2 Uso de animais em pesquisa biomdica

O uso de animais em pesquisas cientficas, sempre tiveram e continuam tendo

papel inquestionvel na maioria dos avanos relacionados com a melhora da
sade humana no ltimo sculo. Doenas como cncer, diabetes, aterosclero-
se, entre outras, tiveram seus mecanismos de doenas conhecido graas a essas
pesquisas. Alm disso, da descoberta do antibitico, analgsico, anestsicos e
antidepressivos, at mesmo o sucesso no desenvolvimento dos transplantes de
rgos, cateterismo cardaco, marca-passo cardaco e muitas outras tcnicas
cirrgicas, a grande maioria de protocolos de pesquisa sobre segurana, toxi-
cidade, eficcia e controle de qualidade de novos frmacos passam pelo uso de
animais de laboratrio. Nos ltimos 100 anos, a expectativa de vida aumentou
em quase 30 anos, graas as pesquisas cientficas na rea mdica, praticamente
todas realizadas em animais. Prova disso so que 75% dos vencedores de pr-
mio Nobel de Medicina e Fisiologia, desde sua origem at os dias atuais, traba-
lhavam com animais de laboratrio. (FEIJ; BRAGA; PITREZ; 2010, p. 68)
Importante lembrar tambm, que essas pesquisas tambm levaram a incal-
culveis benefcios para os animais. Vrios estudos resultaram em importantes
avanos para a medicina veterinria, beneficiando animais domsticos, de fa-
zenda, silvestres e em risco de extino. Assim, eles esto vivendo melhor devi-
do as vacinas, frmacos e procedimentos cirrgicos, muitas vezes descobertas
em estudos em animais para benefcio humano. (FEIJ; BRAGA; PITREZ; 2010)
ISSELEE | DREAMSTIME.COM

72 captulo 4
 Com esse crescente e abusivo uso de animais em pesquisa cientfica nos l-
timos anos, cientistas e movimentos de defesa do bem-estar e dos direitos dos
animais, no concordando com essa rotina, procuram propor disciplina a essa
prtica em harmonia com o princpio dos trs erres, que so: reduzir ao mxi-
mo o uso de animais em experimento; refinar as tcnicas de criao e de experi-
mentao; e repor ou substituir os animais por alternativas tecnolgicas ou por
animais menos sensveis. Passando assim, a intensificar a busca de alternati-
vas tecnolgicas ao uso de animais em experimentos cientficos, mesmo dian-
te das tantas dificuldades em alcanar resultados nesse sentido. (MACHADO,
FILIPECKI; TEIXEIRA; KLEIN; 2010)
essencial aos comits de tica avaliar e aprovar ou no o uso dos animais
em pesquisa, realizar orientao tica de linhas de pesquisa e criar novas ideias
e discusses para melhorias do bem-estar animal e para busca de mtodos al-
ternativos dentro e fora das instituies.

4.2 Transplante de rgos e tecidos humanos

O debate incessante ao redor da remoo de rgos, tecidos e partes do corpo
humano para fins de transplantes e tratamento oferece tambm linhas ticas.
Vamos estud-las!

Transplante considerado amputao ou ablao de rgo, com funo prpria, de

um organismo para ser instalado em outro e exercer as mesmas funes. (Lei Federal
9.434/97)

4.2.1 Transplante de rgos humanos

O transplante de rgos humanos, segundo Maria Helena Diniz apud Nalini

(2009), classificado em:
1. Autotransplante ou auto enxerto: transferncia de rgo ou tecido de
uma parte do organismo para outra, coincidindo a figura do doador e a do re-
ceptor. Ex.: ponte de safena. Nesse caso o transplante somente poder ser reali-
zado com autorizao da prpria pessoa, mediante registro em seu pronturio
mdico, ou, se incapaz, da permisso dos pais ou responsvel legal.

captulo 4 73
 2. Isotransplante: transplante de tecidos ou rgos em gmeos univiteli-
nos, ou seja, seres idnticos em relao a caracteres genticos.
3. Alotransplante: ausncia de identidade das caractersticas genticas
entre doador e receptor.
4. Xenotransplante: transferncia de rgo ou tecido animal para ser hu-
mano. (NALINI, 2009, p. 206)

A Lei n 9.434/97, regulamentada pelo Decreto n 2.268/97, alterada pela

Lei n 10.211/2001, regula a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo hu-
mano, com a finalidade de transplante e tratamento, introduzindo modifica-
es no ordenamento jurdico, abordando pontos como: a) doao presumida
de rgos, tecidos, com efeito post mortem de acordo com diagnstico de mor-
te enceflica; b) doadorpost mortem ser aquele que no manifestar em vida
vontade contrria, ou aquele cujo cnjuge ou parente em linha reta ou colateral
at segundo grau consentir a retirada dos seus rgos, sendo necessria alm
da consulta famlia, que a mesma seja orientada sobre o processo; c) a doao
de rgos e tecidos inter vivos permitida a qualquer pessoa capaz, desde que
se trate de rgos duplos, ou partes renovveis do corpo humano que no colo-
quem em risco sua vida ou integridade fsica; d) gratuidade da doao de rgos
e tecidos; e outros pontos que so ressaltados na legislao.
O Brasil realiza poucos transplantes, cerca de 7,5 transplantes por milho
de habitante, quando consideramos ideal 20 por milho. Pases mais desen-
volvidos j atingiram a relao de 45 transplantes por milho de habitantes.
(NALINI, 2009, p. 206)
Para atingirmos efetiva utilizao dos transplantes advm de uma mudana
cultural, derivada de uma nova postura tica. Tecnologia j existe, basta que a
sociedade pressione por um sistema de maior eficincia, em relao infraes-
trutura. O que falta vontade para seguir em plenitude ao que parece derivar do
bom senso. (NALINI, 2009, p. 207)
Maria Helena Diniz, apud Nalini (2009, p. 208), relata recomendaes ante
a crescente relevncia do tema abordado:
1. Para ela, o transplante apresenta grande risco, portanto, s deve ser re-
alizado quando no houver outra alternativa.
2. A experincia e alto nvel de conhecimento da equipe mdico-cirrgica
envolvida de extrema importncia.
3. As equipes para pr e ps-operatrio devem ser especializadas.

74 captulo 4
 4. O diagnstico de morte enceflica do doador deve ser seguro e certo.
5. A finalidade precpua do transplante dever ser o bem-estar do paciente.
6. A eleio do doador dever ser baseada nas perfeitas condies do r-
go ou tecido doado e no estudo imunolgico de sua compatibilidade com o
receptor.
7. Inexistncia de discriminao na escolha do receptor.
8. Consentimento do doador ou de seu representante legal.
9. Consentimento livre e esclarecido do receptor, com alertas claros sobre
os riscos cirrgicos e condies de xito.
10. Preparao psicolgica tanto do receptor quanto do doador, quando se
tratar de transplantes inter vivos.
11. Gratuidade na doao. Trfico de rgos crime.
12. Garantia de sigilo, em alguns casos recomenda-se preservao do ano-
nimato do doador.
13. Imposio de responsabilidade civil e penal da equipe mdico-cirrgi-
ca pelos danos advindos ao doador e ao receptor, mesmo com a anuncia dos
mesmos.

Diante do tpico abordado apelamos para a sociedade urgentemente exer-

cer o princpio da solidariedade para que o princpio da dignidade humana
possa ser concretizado, por esse processo de interveno mdico-cientfico,
envolvendo o transplantado na alegria de uma vida saudvel e uma confiana
maior no futuro.

4.2.2 Transplante de tecido fetal

A questo do uso do tecido fetal no to recente, embora somente nos lti-

mos cinco a dez anos se tenha desenvolvido de fato. Nesse sentido, sabe-se que
em 1928, na Itlia, realizou-se sem sucesso o transplante de tecido pancretico
em um paciente diabtico; em 1939, repetiu-se a tentativa em dois pacientes,
nos Estados Unidos,tambm sem xito.No incio da dcada de 50, tambm nos
Estados Unidos, realizou-se um transplante de tecido fetal em um caso de leu-
cemia, sem sucesso. O primeiro caso de sucesso, porm, ocorreu em 1968, nos
Estados Unidos, com o transplante de tecido hepticofetal no tratamento da

captulo 4 75
sndrome de Di George. Mesmo assim, somente ao final da dcada de 80 que
o transplante de tecido fetal assume posio de destaque, em decorrncia das
tentativas de tratamento da doena de Parkinson pelo transplante de clulas
cerebrais do feto. Em experimentos, foi possvel concluir, sob o ponto de vista
histolgico e funcional, o crescimento das clulas cerebrais fetais transplanta-
das, a recuperao da clula do prprio receptor e a produo de dopamina,me-
diador celular cuja deficincia leva ao quadro clnico da doena de Parkinson.
Hoje, h experincia clnica em vrios pases, embora em fase experimental.
(SEGRE; HOSSNE, 2009)
Para Segre e Hossne (2009), as clulas fetais possuem quatro propriedades
altamente favorveis para o xito em transplantes:

capacidade de crescer e proliferar;

capacidade de diferenciao celular e tecidual (plasticidade intrnseca);
capacidade de produzir fatores de crescimento, estimulando clulas do
receptor, e;
menor antigenicidade (por ausncia de marcadores de membrana) do
que os tecidos adultos e, da, possibilidade menor de rejeio.

Para o mesmo autor, existem algumas especficas indicaes teraputicas

para uso de tecidos fetais:
1. Alteraes de Imunodeficincia;
2. Alteraes hematolgicas;
3. Alteraes Endcrinas;
4. Alteraes neurolgicas;
5. Alteraes metablicas e outras alteraes genticas.

Fazendo uma anlise tica, transplante de tecido fetal, representa sempre

uma reflexo crtica sobre valores de normas e costumes. Como em toda anli-
se tica, trs princpios fundamentais devem ser considerados: a autonomia ou
autodeterminao do ser humano, a beneficncia (incluindo a "no maleficn-
cia") e a justia. Considerando esses princpios nem sempre obtemos o mesmo
resultado, ao contrrio, na maioria das vezes estabelecem-se, aspectos confli-
tantes. Esses princpios podem ser hierarquizados ou priorizados no equacio-
namento da escala de valores, dependendo das convices ntimas do aticista e
da natureza de cada situao. (SEGRE; HOSSNE, 2009)

76 captulo 4
4.2.3 Clulas tronco

A clula-tronco considerada uma clula indiferenciada. Assim, suscetvel de

diferenciar-se em outros tipos de clulas, de formar tecidos nervosos, epiteliais
e conjuntivos. Portanto, pode ser utilizada no tratamento de doenas em que a
reposio de clulas germinativas a alternativa. (NALINI, 2009, p. 228)
VAMPY1 | DREAMSTIME.COM

Esta diferenciao celular vai variar de acordo com o tipo de clulas-tronco,

como afirma Martinez apud Nascimento e Moura:

Existem alguns tipos de clulas-tronco, como os de origem embrionria, que podem

originar todos os tipos de tecidos presentes em um organismo adulto. Por outro lado,
existem poucos tipos de clulas-tronco presentes em tecidos adultos, e sua capacida-
de de especializao parece ser mais limitada. (NASCIMENTO; MOURA, 2014, p. 339)

Em seres humanos adultos as Clulas-tronco esto presentes em muitos te-

cidos, no sangue e na pele, como diz Holland apud Nascimento e Moura:

captulo 4 77
 as clulas-tronco advindas de tecidos especficos s tinham condies de gerar tecidos
desses tipos; assim, eram tidas como dotadas de grande capacidade mas de direciona-
mento limitado. ...as clulas-tronco advindas de tecidos adultos podem ser mais male-
veis do que se julgava at ento; por exemplo, as clulas-tronco advindas do crebro de
camundongos adultos podem gerar outros tecidos alm dos cerebrais. (NASCIMENTO;
MOURA, 2014, p. 339)

Sobre as peso tico das clulas-tronco que, no momento atual, fonte de

muitas discusses no campo das cincias biomdicas, pois tem como princi-
pais fontes encontradas presentes no corpo humano so, segundo Nascimento
e Moura (2014):

Embries recm-fecundados chamados de blastocistos, ou mesmo cria-

dos por fertilizao in vitro embries disponveis;
Clulas germinativas ou rgos de fetos abortados;
Clulas maduras do tecido do cordo umbilical no momento do
nascimento;
Clulas maduras de tecido adulto reprogramadas em laboratrio para
terem comportamento de Clulas-tronco (medula ssea) tecidos adultos do
corpo humano.

A lei 8.974/95, proibia a manipulao gentica de clulas germinativas hu-

mana, assim como tambm proibia o armazenamento e a manipulao dos
embries humanos quando se tratava a servir como material biolgico dispon-
vel. (NALINI, 2009, p. 229)
Nesse sentido,

... em 29 de maio de 2008, o Superior Tribunal Federal aprovou as pesquisas com clulas-
tronco embrionrias, transformando o Brasil no primeiro pas da Amrica Latina e o 26
no mundo a permitir esse tipo de pesquisa e colocando-o no rol de pases como Finlndia,
Grcia, Sua, Holanda Japo, Austrlia, Canad, Coreia do Sul, Estados Unidos, Reino
Unido e Israel. O artigo 5 da Lei de Biossegurana (Lei n 11.105, de 24 de maro de
2005) libera no pas a pesquisa com clulas-tronco de embries obtidos por fertilizao
in vitro e congelados h mais de trs anos. (NASCIMENTO; MOURA, 2014, p. 347)

78 captulo 4
 O debate tico aberto e influenciado pela religio que contribui para um
aprofundamento. Mas o caminho a ser trilhado ainda longo, at que se atinja
o consenso em relao s prticas e suas consequncias, sobretudo para os in-
divduos neles gerados. (NALINI, 2009, p. 230)
O principal argumento em torno do qual se agruparam os agentes religio-
sos ou no que se posicionaram contra a liberao do uso das clulas tronco
em pesquisa foi a defesa da dignidade da pessoa humana, inserindo em seu
centro a questo da definio da condio humana. (SALES, 2014)
Religiosos defendem que processo de produo de legitimao do argumen-
to em defesa da vida humana- defendida pela linha no-religiosa - no pas-
sou por uma articulao discursiva exclusivamente teolgica. A concepo de
que a vida humana se inicia no momento da fecundao se tornou convincente
por meio do uso paralelo de argumentos doutrinrios e cientficos. Concepes
teolgicas e razes cientficas se mostraram profundamente imbricadas nesta
controvrsia. (SALES, 2014)
O fato que, a favor do avano cientfico, os principais fundamentos da bio-
tica: a autonomia, a beneficncia e a justia, ganham uma nova cara, pois, o
campo da cincia destinado a salvar vidas, na grande maioria das vezes a des-
tri em seu estgio inicial. Vivendo e concordando com essa realidade deixa-
mos a questo, onde estaria a eticidade presente nas pesquisas com clulas-
tronco embrionrias? (NASCIMENTO, MOURA, 2014)

CONEXO
Para um conhecimento mais aprofundado em clulas-tronco, acesse:
O vdeo clulas-tronco - UNIVESP: https://www.youtube.com/watch?v=lQSEejmmcVw

4.3 tica e reproduo humana

O incio deste milnio prope uma importante revoluo biolgica. O sujeito
moderno, graas aos avanos da cincia mdica e da engenharia gentica, obte-
ve condies de se reproduzir de forma no natural. Para o Prof. Botella Llusi,
a sociedade estava a caminho de destruir a unio entre homem e mulher tida
at ento como imprescindvel, de sorte a perder o sentido que o sexo masculi-

captulo 4 79
no e feminino tero na civilizao do futuro. Com o acesso as atuais tecnologias
reprodutivas e a ideologia da escolha de cada um permitiriam o nascimento do
chamado eugenia do consumidor. A escolha do sexo, das caractersticas fsicas
e at do perfil psicolgico da criana passou a ser um tema de mercado. Aces-
svel, assim, a quem tiver dinheiro para custear seu projeto pessoal de procria-
o. (NALINI, 2009, p. 219)
Considerando a dimenso biomdica, vamos nos fundamentar no aspecto
tico, jurdico e psicolgico. A preocupao moral deve ser considerada como
ponto redutor das observaes interdisciplinares envolvidas. Esta a um campo
ricamente peculiar para exame de intimidade entre moral e direito. Pois o direi-
to atua na ordem de ontolgica o que deve ser e no na ordem ontolgica o
que . (NALINI, 2009, p. 219)
Vamos estudar e refletir sobre o assunto!

4.3.1 Reproduo assistida

A reproduo assistida tem ampliado os limites da fecundidade masculina e

feminina. Algumas tcnicas compem o conjunto da reproduo assistida, des-
tacaria: a fertilizao in vitro (FIV) e suas variantes; a inseminao artificial; a
doao de vulos, smen e embries; o emprstimo de tero; o congelamen-
to de embries. Em estudos no-mdicos sobre o assunto, o mesmo conjun-
to de tcnicas denominado, tambm, como novas tecnologias reprodutivas
(NTRs). (CORRA, 2009)
Antigamente estas tcnicas eram acessveis somente a uma estreita camada
da sociedade, com condies financeiras elevadas e que podia custear por esse
servio em clnicas particulares. Nos ltimos anos, essa realidade se alterou,
especialmente a partir de 2006, quando o Sistema nico de Sade (SUS) propor-
cionou acesso s tcnicas de reproduo assistida para a populao brasileira,
como meio de assegurar o planejamento familiar elencado em nossa Magna
Carta. (BOPP et al., 2014)
Importante dizer que mesmo com os recursos escassos do pas, surge a
Poltica Nacional de Ateno Integral em Reproduo Humana Assistida, que
garante o direito sade reprodutiva e justia social. (BOPP et al., 2014)
Nesse sentido, observamos na sociedade brasileira um aumento explosivo
na quantidade de tcnicas de reproduo assistida realizada, junto delas vie-
ram os problemas ticos e bioticos, vamos abordar alguns, mas antes vamos
explicar de maneira simples o que constitui cada tcnica.

80 captulo 4
 Em 1978 os jornais estamparam o sorriso de Louise Brown a primeira me-
nina de proveta, a reflexo tica tem de lidar com os dois lados que esse tipo
de interveno traz, de um lado a inocente e bem vinda interveno teraputica
igual a tantas outras apresentadas pela medicina de remediar um defeito da
natureza e por outro lado a manifestao do brincar de Deus na criao da
vida. (RODRIGUES; DE LEON RODRIGUES; BAIARDI, 2014)
A tcnica da fertilizao in vitro implica em uma induo ao crescimento
dos ovcitos para posterior coleta com o auxlio laparoscopia e depois uma
transferncia para um terreno de cultura ao qual adicionado o lquido semi-
nal, no momento em que o embrio se encontra entre 4-6 clulas transferido
para o tero por via vaginal ou por via abdominal. Por conta da pluriovulao
o nmero de embries obtidos na grande maioria das vezes supera o nmero
de embries dos que sero transferidos, o que gera a questo tica, do que agir
com os embries que sobram? Eliminao, congelamento? No caso do conge-
lamento, ele principalmente utilizado quando falham as primeiras tentativas
de gravidez, tambm existem bancos de smen, que so gerados atravs de
doaes. (RODRIGUES; DE LEON RODRIGUES; BAIARDI, 2014)
A tcnica conhecida como barriga de aluguel se configura quando uma
mulher tem a gestao no lugar de outra, existem duas formas: em um caso
a me substituta doa o vulo e a gravidez e no segundo caso s a gravidez. O
nome barriga de aluguel no muito explicativo, visto que a me substituta
pode faz-lo por caridade, como geralmente o caso entre parentes prximos.
O problema do pagamento pela gravidez um problema moralmente diver-
so do problema da gravidez substituta. (RODRIGUES; DE LEON RODRIGUES;
BAIARDI, 2014)
O problema tico surge ao colocar o caso de duas irms que decidem que
uma delas assumir a gravidez pela outra em funo de algum problema de
sade, da a pergunta: Qual objeo moral pode ser adotada contra a gravi-
dez substitua nesse caso? Algum pode sempre argumentar que a interven-
o no legal porque contraria a vontade de Deus que no permitiu aquela
mulher engravidar. Mas qual argumento resta a quem abandonou tal princ-
pio? Outros apontam contrria dignidade de uma mulher, que se v redu-
zida a uma simples incubadora, a resposta vem que a dignidade maior reside
na escolha autnoma de ajudar sendo me substituta. (RODRIGUES; DE LEON
RODRIGUES;BAIARDI, 2014)
Outro lado da discusso, diz respeito aos riscos sade que podem ad-
vir dos avanos tecnolgicos que requerem a avaliao acerca dos possveis

captulo 4 81
prejuzos, situao que nos remete ao princpio de no maleficncia, o qual
implica a obrigao de no se causar dano intencional a ningum, alm de no
prejudicar, isentando-se de impedir a realizao dos interesses de terceiros. No
mesmo sentido, h que se considerar, na mesma linha, o princpio de benefi-
cncia, que prope a promoo do agir para o bem em sentido lato, realizando
aes que pretendem o benefcio em geral, e avaliando-se as desvantagens que
possam decorrer. (VASCONCELOS et al, 2014)
Quantos problemas ticos podem surgir com o uso da reproduo assis-
tida, no ? Ainda bem que temos a regulamentao brasileira que nos ser-
ve de suporte nessa discusso. A primeira regulamentao oficial brasileira
que foi criada sobre o uso das tcnicas de reproduo humana assistida foi a
Resoluo n 1.358/1992 do Conselho Federal de Medicina (CFM), substituda
pela Resoluo n 1.957/2010 em 2010 e pela Resoluo n 2.013/2013, que atu-
almente regula a prtica de reproduo assistida no Brasil.
A referida resoluo nos trouxe muitos pontos positivos. Considerou a no-
o ampliada de famlia; se preocupou em proteger os doadores de gametas;
determinou uma forma de facilitar o acesso tcnica, com a chamada doa-
o compartilhada de ocitos; trouxe uma resposta ao problema do grande
nmero de embries criopreservados e no implantados; desvendou a questo
da doao temporria de tero; e procurou dar maior segurana reproduo
assistida post mortem. (DE OLIVEIRA NAVES; DE S, 2015)

4.3.2 Projeto Genoma Humano

As primeiras discusses sobre as possibilidades e as vantagens de se estudar

genoma humano aconteceu nos Estados Unidos em 1986. No mesmo pas, em
1989, o National Institutes of Health criou o Genoma I, com a criao de um de-
partamento para a pesquisa do genoma humano, chamado National Center for
Human Genome Research. Finalmente, em 1990, foi criado nos Estados Uni-
dos o PGH Projeto Genoma Humano. Dois anos mais tarde, foram publica-
dos os primeiros mapas do genoma humano. Atravs desse mapa, se localizou
nos cromossomos o espelho de algumas doenas genticas e suas mutaes.
Ainda contando com a evoluo da informtica a possibilidade da diminui-
o nos custos do sequenciamento, assim como o tem tornado mais rpido.
(PELIZZOLI, 2007)

82 captulo 4
 A modificao laboratorial do genoma de uma clula viva um dos desafios
da engenharia gentica. Dessa maneira, ela permitir a identificao, o isola-
mento e mesmo a multiplicao de seres. O cientista, nesse sentido, pode mo-
dificar o genoma de uma clula viva para a produo de produtos qumicos ou
at organismos geneticamente modificados (OGM). (NALINI, 2009, p. 213)
Maria Helena Diniz, levantam indagaes sobre o tema:

Haveria, nessas tcnicas, verdadeira melhoria na qualidade de vida no momento pre-

sente? Garantiriam elas uma existncia realmente digna s geraes futuras? O ser
humano, ao empregar a biotecnologia, no estaria assumindo um risco sua sade
e sobrevivncia? Seriam tais tcnicas biotecnolgicas responsveis pela preservao
da vida para o futuro da humanidade? Estar-se-ia respeitando a dignidade humana ao
fazer experimentaes com material gentico humano? No violariam elas o direito de
todo homem de ser nico e irrepetvel se a clonagem do ser humano se tornar uma re-
alidade? Como garantir a preservao da privacidade de um patrimnio gentico se ele
for violado? Como admitir juridicamente uma seleo hipottica de pessoas, fazendo
com que tenham alto nvel intelectual, sejam dotadas de grande forca fsica ou tenham
determinada contextura fsica? Tais avanos biotecnolgicos no nos levariam a um
perigoso e arriscado caminho sem retorno? (apudNalini, 2009, p. 213)

Existem outras linhas de pensamento ao redor do Projeto Genoma Humano,

destacando uma oposio: entre uma investigao cientfica fundada em valo-
res mais humanitrios do que comerciais, que o autor identifica com a parti-
cipao pioneira da Frana, e outra que enfatiza as possibilidades comerciais
desse novo e promissor campo de conhecimento como condio daquele
desenvolvimento, que marca a entrada americana nesse campo de pesquisa.
(FERREIRA; MOSER, 2014)

CONEXO
Acessem ao documentrio abaixo sobre o genoma humano, acesse:
A Dcada do Genoma Humano (Documentrio-2010):
https://www.youtube.com/watch?v=oJJ-j9A4KyA

captulo 4 83
4.3.3 Aspectos ticos na reduo embrionria

O status moral do embrio uma das questes mais antigas em pauta relacio-
nada reproduo humana assistida. A principal controvrsia o momento
exato em que a vida se inicia. Assim, no h consenso se o embrio uma vida
humana e deve ser tratada como tal, ou no. A Sociedade Americana de Medici-
na Reprodutiva (ASRM) entende que o embrio deve ser considerado uma vida
em potencial e por isso deve ter status especial em relao a outros tecidos do
organismo, mas isso no justifica ser visto e protegido como uma pessoa. Os
grupos religiosos, na grande maioria das vezes, tm uma posio mais conser-
vadora. Eles acreditam que a vida humana se origina no momento em que ocor-
re a fecundao e por esse motivo o embrio deve ser considerado uma vida
humana em desenvolvimento, tendo todos os direitos garantidos, inclusive o
direito vida. (LEITE; HENRIQUES, 2014)
Baseado nesse conceito mais conservador sobre o status do embrio, inicia-
se a controvrsia gerada em relao ao procedimento de reduo embrionria.
Nos tratamentos de reproduo assistida, gravidezes mltiplas so frequentes
devido transferncia de mltiplos embries para o tero materno. Porm,
seja por motivos mdicos ou por desejo do casal, possvel reduzir o nmero
de fetos a serem gerados atravs da reduo embrionria. O procedimento con-
siste em eliminar alguns embries, geralmente os menos viveis ou com locali-
zao pouco favorvel dentro do tero, e dar continuidade gravidez. O grande
debate desse procedimento que a tcnica se assemelha ao aborto e tem as
mesmas questes ticas e morais envolvidas. (LEITE; HENRIQUES, 2014)
A reduo fetal um procedimento controverso, porm de grande utiliza-
o, principalmente em caso de gestao mltipla. Quando observamos ou-
tros pases que realizam essa tcnica, observamos que somente o Brasil faz
essa proibio. Essa restrio se d porque no Brasil o aborto no permitido
(DECRETO-LEI n 2.848, de 07/12/1940 - Cdigo Penal Brasileiro). Em um olhar
amplo, a reduo fetal e o aborto esto associados. Nos pases onde o aborto
permitido, geralmente tambm se permite a reduo fetal. Destaque para
Itlia, que probe congelamento porque causaria injrias ao embrio, mas per-
mite o aborto e a reduo fetal. (IFFS, 2010)

84 captulo 4
4.3.4 Aconselhamento gentico e engenharia gentica

Aconselhamento gentico definido como uma comunicao que lida com

problemas humanos associados com a ocorrncia, ou risco de ocorrncia, de
uma doena gentica em uma determinada famlia, envolvendo a participao
de uma ou mais pessoas treinadas para ajudar o indivduo ou sua famlia, que
consiste em 1) compreender os fatos mdicos, incluindo o diagnstico, prov-
vel curso da doena e as condutas disponveis; 2) apreciar o modo como a he-
reditariedade contribui para a doena e o risco de recorrncia para parentes
especficos; 3) entender as alternativas para lidar com o risco de recorrncia;
4) escolher o curso de ao que parea apropriado em virtude do seu risco, objeti-
vos familiares, padres ticos e religiosos, atuando de acordo com essa deciso;
5) ajustar-se, da melhor maneira possvel, situao imposta pela ocorrncia
do distrbio na famlia, bem como perspectiva de recorrncia do mesmo.
(BRUNONI, 2002)
O dilema que aparece quando, ao realizar um teste gentico para diagns-
tico de uma doena hereditria, descobre-se que o pai da criana no seu pai
biolgico, registrando que cerca de 10% dos testes de paternidade que so rea-
lizados incidem neste resultado. Qual a melhor maneira de informar tal fato
famlia, especialmente quando o resultado do exame de paternidade est vin-
culado ao de uma doena gentica grave? Seria vivel denunciar tal situao,
que certamente ter reflexos na estrutura familiar, mesmo sem o consentimen-
to das pessoas envolvidas? Tambm h outras questes polmicas, tais como
os diagnsticos genticos que apontam uma pr-disposio para o desenvolvi-
mento de determinadas doenas poderiam ser utilizados pelos empregadores
e planos de seguro e de sade para negar ainda que veladamente a contra-
tao com determinados indivduos? Nos Estados Unidos, por exemplo, para
evitar esse tipo de situao, foram criadas leis, que vedam a disponibilidade
de informaes sensveis, dentre as quais se encontram aquelas relativas aos
dados genticos. (BRANDO, WALDMANN, 2015)
Ainda em relao aos diagnsticos genticos, ser vlido disponibiliz-los
quando ainda no desenvolvido tratamento para a doena nele prevista? Qual
seria a utilidade de ter conhecimento da possibilidade de ter uma determinada
doena se no h tratamento para ela? (BRANDO, WALDMANN, 2015)
Os testes genticos so geralmente conhecidos como exames para diagnos-
ticar sndromes decorrentes de anomalias em determinados genes, tais como a

captulo 4 85
Distrofia de Duchenne, Anemia Falciforme. Em algumas enfermidades, como
o cncer de mama por exemplo, os referidos testes so fornecidos pelos planos
de sade e em alguns hospitais pblicos. No entanto, alm de fornecer o diag-
nstico de doenas raras, so cada vez mais comuns os testes genticos reali-
zados com carter de preveno de doenas, bem como visando aprimorar a
performance na execuo de exerccios fsicos e personalizar a dieta mais ade-
quada para cada pessoa. (BRANDO, WALDMANN, 2015)
Atualmente j existem cerca de 14.000 testes genticos, que avaliam desde
ancestralidade, aspectos nutrigenmico at pr-disposio para sofrer deter-
minadas enfermidades. Entretanto, falta uma regulamentao especfica que
discipline, desde a confidencialidade dos dados, bem como os procedimentos
relativos eficcia dos exames e a sua disponibilizao no mercado, sendo que,
no Brasil, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) a regulamen-
tadora dos produtos do teste gentico, enquanto que o procedimento fica sob
a fiscalizao de outros rgos, tais como o Conselho Federal de Medicina.
(BRANDO, WALDMANN, 2015)
Quando falamos em engenharia gentica, estamos falando da ideia do
emprego de tcnicas cientficas preordenadas modificao da constituio
gentica de clulas e organismos, atravs da manipulao de genes. (NALINI,
2009, p. 212)
Um dos grandes desafios da engenharia gentica a modificao laborato-
rial do genoma, permitindo assim o isolamento, a identificao e a manipula-
o dos genes, podendo assim produzir produtos qumicos ou at mesmo no-
vos seres. (NALINI, 2009, p. 213)
A anlise jurdica, para os dois temas abordados nesse tpico, dever se
aprofundar ao mximo, fornecendo o substrato necessrio - de forma tempes-
tiva e qualificada - viabilizando o prosseguimento da pesquisa gentica e os
benefcios dela decorrentes, bem como inibindo prticas lesivas e promoven-
do a responsabilizao daqueles que inferem as normas estabelecidas sobre a
matria.

4.3.5 Aborto, planejamento familiar e aborto teraputico

Aborto em linhas gerais significa a interrupo da gravidez antes de seu termo

normal, de modo espontneo ou provocado, com expulso ou no do feto mor-
to (NALINI, 2009, p. 200). Aborto teraputico ou necessrio aquele realizado

86 captulo 4
por interveno mdica, com o objetivo de resguardar a vida da progenitora, e
no sua sade. (SOARES, 2015)
O aborto no Brasil proibido, pois qualquer interveno sobre esse proces-
so vai contra um direito a Constituio brasileira que garante a inviolabilidade
da vida. (NALINI, 2009, p. 199)
O problema tico no caso do aborto teraputico que alguns pontos so
questionveis, j que o significado de teraputico preservar, salvar, conservar,
e, no entanto no aborto teraputico no ocorre isto. Mata-se uma vida, no se
preserva a me, pois futuramente ela pode vir a desenvolver doenas psquicas
e fsicas, aps o processo do aborto. (BRAVIN, 2015)
Outro ponto da questo : onde est o fundamento de que a vida da me
deve ser preservada e a do embrio no? Como retirar um feto poderia ser signi-
ficado como teraputico? (BRAVIN, 2015)
Se somos detentores da igualdade, no h como medir qual vida tem mais
valor e nem retirar a vida de outrem justificando com o porqu de que a nossa
est em perigo. Se, segundo os preceitos da lei, ns todos somos iguais, inde-
pendente do estgio, se com 25 (vinte e cinco) anos, ou ainda em estgio em-
brionrio. Assim, no h justificativa para mensurar a grandeza da vida da me
como de maior valor do que a de seu feto. (BRAVIN, 2015)
Como se resolver, assim, uma gestao que coloca a sade da me em risco?
Para a filosofia pr-vida, com a tecnologia existente, h fora o suficiente para
se tentar salvar os dois, ao invs de, por simples deciso, matar o feto. Aqui se o
feto ou a me no resistir, a culpa se vai para um evento natural, onde ningum
morreu por deciso de um sujeito; mas sim, porque as premissas da fatalidade
os atingiram. (BRAVIN, 2015)
Dessa maneira, a vida de nenhum indivduo passa em branco sem antes
haver a insistncia da tentativa com os meios existentes. Um mtodo de no
abortar, que pode deixar a me futuramente com traumas, como a culpa; que
extremamente desagradvel, e que pode desencadear doenas psquicas.
(BRAVIN, 2015)
Ao invs de considerar o aborto como soluo pragmtica para diversos pro-
blemas que afligem a atual sociedade, esta deveria prestigiar a vida. Que deve
ser encarada como um verdadeiro milagre (NALINI, 2009, p. 203). O comeo
de uma vida sempre um atestado de que a humanidade ainda tem futuro, e
um futuro que podemos planejar at certo ponto. Nesse sentido, comeamos a
falar do planejamento familiar.

captulo 4 87
 Ao mesmo tempo, as pessoas precisam se conscientizar de que ter filhos
um compromisso permanente. Quem o gera responsvel pelo alimento fsico
e espiritual, pela sua formao, pelo amor e pela realizao integral do indiv-
duo gerado. (NALINI, 2009, p. 203)
Nem sempre essa realidade que encontramos. O que dizer dos filhos sem
genitor, das adolescentes que procriam sem mesmo saber a quem suas crian-
as chamaro de pai? Por outro lado, h uma ambiguidade na poltica voltada
a promover valores humanos e a fazer com que os sujeitos se desenvolvam at
plenitude e o verdadeiro estmulo procriao com a outorga assistencialista
de auxlio em dinheiro para cada criana nascida. Outro ponto: essa mesma so-
ciedade que admite o subsidio acima citado, sem nenhuma vinculao obri-
gao, tambm prega o abortamento. (NALINI, 2009, p. 203)
Outro aspecto que podemos observar o crescimento populacional brasileiro,
que estando acima do esperado, a cada dia nos traz mais ameaas de uma programa-
o ideal de nmero de escolas, trabalho digno a todos, moradia e infraestrutura?
necessrio tambm, propostas de conscientizao da populao em as-
sumir um planejamento familiar consistente e uma paternidade/maternidade
responsvel. E cabe ao governo, criar uma educao integral, para que haja con-
dies para o exerccio eficiente dessa poltica. Enquanto cada um, em sua es-
fera, no se conscientizar dessa realidade, no haver futuro digno para o pas.
(NALINI, 2009, p. 205)

4.4 tica e tanatologia

A discusso da tanatologia apresenta um contedo importante a ser incorpo-
rado na formao dos profissionais de sade. Essa cincia nos conduz a uma
viso conceitual dos significados nascer,viver e morrer, desmitificando o para-
digmada morte como algo abominvel, distante eobscuro.
Ao redor desse tema, abordaremos a eutansia, a determinao da hora da
morte e o paciente terminal. Vamos l!

4.4.1 Eutansia

Para Silva, a eutansia se destacou nos ltimos anos. No entanto, h de

se observar seus vrios significados encontrados atualmente no mundo
contemporneo:

88 captulo 4
 Sentido etimolgico: boa morte, sem dor; Luta contra o sofrimento, a qualquer preo;
Supresso da vida de um doente a pedido dele prprio, ou dos familiares, ou dos pr-
prios profissionais da medicina; Deciso de abster de meios extraordinrios, conside-
rados despropositados na fase terminal, e vistos como obstinao teraputica; Direito
prpria morte, com o significado de morte apropriada, que outros chamam de morte
digna (SILVA, 2007, p. 5-6).

Se referindo ao ato, a eutansia est relacionada atividade do agente que

pratica a ao, que pode ser o mdico, o enfermeiro ou algum prximo ao do-
ente, como familiares e amigos. H trs formas de eutansia: ativa, passiva e de
duplo efeito:

assim denominada quando um indiv-

duo consciente age de propsito para
ceifar a vida de outro indivduo que so-
EUTANSIA ATIVA fre de uma doena incurvel, em razo
de compaixo e dignidade, para diminuir
o sofrimento do enfermo. (SIQUEIRA;
SCHRAMM, 2005)

o "deixar morrer", ou seja, uma omis-

so intencional de profissionais em
qualquer situao na qual, se houvesse
interveno, salvar-se-ia a vida do en-
fermo (SIQUEIRA; SCHRAMM, 2005).
Aqui se inicia o primeiro problema tico,
EUTANSIA PASSIVA pois ocorre a omisso de socorro, crime
(ORTOTANSIA) previsto no Cdigo Penal brasileiro em
seus artigos 133 e 134, denominado de
omisso imprpria, pois o sujeito tinha o
dever de cuidado. Assim, o culpado res-
ponde pelo resultado ocorrido. (BRASIL,
1940)

captulo 4 89

EUTANSIA DE DUPLO EFEITO
Quando se usa de procedimentos
mdicos, que buscam o alvio do en-
fermo,como por exemplo, administra-
o de morfina para administrao da
agonia, ocasionando, posteriormente,
stress respiratrio e bito. (SIQUEIRA;
SCHRAMM, 2005)

Outra classificao em relao eutansia a do consentimento, ou seja,

de sua opinio sobre a possibilidade de sua morte, que pode ser: voluntria,
involuntria e no-voluntria. (SIQUEIRA; SCHRAMM, 2005)

quando h o pedido do paciente terminal, ou seja,

EUTANSIA o enfermo pede a ajuda de um indivduo para prati-
VOLUNTRIA car o ato da eutansia. Enfim, expe o seu desejo de
querer morrer (SIQUEIRA; SCHRAMM, 2005).

considerada quando realizada sem o consenti-

mento ou a vontade do enfermo. Esse tipo de ao,
sem a licena, considerado homicdio, de acordo
com o Cdigo Penal brasileiro de 1940, em seu art.
EUTANSIA 121 (SIQUEIRA; SCHRAMM, 2005). Dessa manei-
INVOLUNTRIA ra, a eutansia involuntria ocorre quando o pacien-
te est em situao em que no pode responder
pelos seus atos, porm, se estivesse em condies,
teria optado pela sua morte.

ocorre quando no se conhece em hiptese nenhu-

EUTANSIA NO- ma a vontade do agente (SIQUEIRA; SCHRAMM,
VOLUNTRIA 2005). Ou seja, o paciente est em estado sbito
deinconscincia.

90 captulo 4
 Para Nalini (2009, p. 209), a ningum dado dispor da prpria vida. Muito
menos da vida alheia. Ningum convencido pela explicao de que o suicdio
consiste na autonomia da vontade do suicida e, portanto, merece repdio tico.
Todo ato contra a vida, reprovvel.
Quatro pontos de vistas ticos circundam sob a problemtica da eutansia,
segundo Nalini (2009, p. 211):

DOUTRINA DA SAGRAO DA para ela nenhuma das modalidades de

VIDA EM SENTIDO ESTRITO eutansia aceitvel.

proibio de qualquer forma de eutan-

DOUTRINA DA SAGRAO DA sia direta-ativa, assim como de assistn-
VIDA EM SENTIDO MODERADO cia ao suicdio.

permite a eutansia indireta-passiva ou

deix-lo morrer no sentido de eutansia
POSIO LIBERAL MODERADA passiva, porm probe o paciente que se
pratique a eutansia direta-passiva.

permite assistncia ao suicdio e tam-

POSIO FORTEMENTE LIBERAL
bm as formas de eutansia.
Em termos ticos, somente as duas pri-
meiras doutrinas seriam admissveis. As
outras posies chocam com o valor in-
supervel da vida.

Em linhas gerais, todo indivduo, uma hora ou outra, dever definir a forma
mais adequada, para si prprio ou para um parente prximo, e decidir assim
pela hora e o tipo de morte (NALINI, 2009, p. 212). Para isso preciso colocar
na balana alguns ponto como a tica, a vontade do paciente e a conscincia
daquele que tem que decidir pela vida de outrem.

captulo 4 91
4.4.2 Determinao da hora da morte

Iniciamos a conversa da determinao da hora da morte puxando o gancho da

eutansia, que estudamos ainda a pouco. Considerando a eutansia, qual seria
o melhor momento para pratic-la? Existe um momento digno para o desliga-
mento dos aparelhos ou da aplicao de alguma medicao?
Todas essas questes tem sido um desafio e que leva a refletir sobre a pos-
sibilidade da interferncia da medicina na preservao da vida de um paciente
terminal, visto que a ideia de dignidade que acompanha o ser humano ao longo
de sua existncia tambm deve estar presente na hora de sua morte. (SCARTON,
2014)
Para corroborar o exposto, Maria de Ftima Freire de S (2001), diz que:

[...] o ser humano tem outras dimenses que no somente a biolgica, de forma que
aceitar o critrio da qualidade de vida significa estar a servio no s da vida, mas tam-
bm da pessoa. O prolongamento da vida somente pode ser justificado se oferecer s
pessoas algum benefcio, ainda assim, se esse benefcio no ferir a dignidade do viver
e do morrer [...]. (2001, p. 60 apud SCARTON, 2014)

Assim, conclumos que na verdade no existir nunca um momento apro-

priado para a eutansia, pois esta considerada uma ao ilegal e eticamente
reprovada.

4.4.3 Paciente terminal

Novas perspectivas sobre o respeito autonomia do paciente terminal esto

sendo discutidas. Pacientes e familiares podem contar com um instrumento
chamadotestamento vital ou diretiva antecipadada vida para se preparar
com antecedncia para situaes de doena crnico-degenerativa e morte emi-
nente, tendo um final de vida com dignidade e respeito, com sensibilidade e
ternura daqueles que os amam. Atravs desse documento, um sujeito da con-
fiana do paciente deve ser destinada para decidir em seu lugar, dizendo o seu
desejo de como ser cuidado em uma situao inevitvel de fase terminal. (SAN-
TANA; PESSINI; DE S, 2015)
No testamento vital, cinco desejos so definidos pelo paciente, segundo
Santana; Pessini; De S, 2015:

92 captulo 4
 designar uma pessoa de sua confiana que vai decidir
pela paciente, algum que fielmente lhe garante que
DESEJO NMERO 1 seus desejos sero respeitados quando no puder
faz-lo.

quais tratamentos mdicos deseja ou no receber,

fica documentado quais intervenes no deseja se
DESEJO NMERO 2 submeter, se deseja ou no o prolongamento de sua
vida e a quais tratamentos de manuteno da vida de-
seja ser submetido.

nvel de conforto que deseja ter. Documentar os va-

lores pessoais, sociais e culturais que construiu ao
longo da vida e que deseja que sejam permanecidos,
DESEJO NMERO 3 como: textos e msica de preferncia que deseja ou-
vir, imagem pessoal que deseja preservar, os modos
de alvio de dor e dicas do seu funcionamento fisio-
lgico.

quais tratamentos deseja receber das pessoas. As-

sim, documenta-se as relaes afetivas, profissionais
DESEJO NMERO 4 e religiosas que deseja manter mesmo durante o pe-
rodo que estiver doente, e como deseja que seja a
comunicao e o contato fsico no cuidado.

o que deseja que seus entes queridos saibam. Docu-

mentar o desejo de libertar os outros e a si mesmo da
DESEJO NMERO 5 dor e da mgoa que possa ter causado, que saibam
da sua sensao diante da morte e o desejo do que
fazer com o corpo.

Consideramos enfermo terminal o paciente gravemente doente, ou com

molstia grave, irreversvel, que no tem resposta a nenhuma teraputica

captulo 4 93
conhecida e que se encontra em processo cujo desfecho ser a morte, podendo
ter, em geral, at seis meses de vida. (LIMA; REGO; BATISTA, 2015)
A partir da reflexo biotica e do debate que circunda a questo da tomada
de deciso diante dos avanos das biotecnologias nas cincias da sade, deve-se
optar entre uma srie de posicionamentos adotveis nos limites do fim da vida,
como os cuidados paliativos, o tratamento intensivo, a recusa/ suspenso/no
instituio de tratamentos fteis, entre outros. (LIMA; REGO; BATISTA, 2015)
O emprego de diversos critrios para a tomada de deciso ao final da vida
processo que deve envolver enfermos (e no caso de impossibilidade, seus res-
ponsveis), familiares e profissionais da sade torna-se possvel em um m-
bito no qual prevalea o respeito autonomia, com todas as suas nuances e
limitaes. (LIMA; REGO; BATISTA, 2015)

4.5 tica e epidemias

Nos ltimos anos, vrias novas doenas tm sido descobertas, algumas de am-
pla gravidade e de difcil controle. Desde a descoberta do vrus da imunodefi-
cincia humana (HIV), no incio dos anos 1980, mais de vinte patgenos foram
descritas e envolvidas em diversas doenas. Essas novas doenas vm acres-
centar a outras j existentes cuja incidncia tem aumentado e entre os novos
agentes microbianos encontram-se diversos vrus para os quais o arsenal tera-
putico disponvel insuficiente. (GRECO, 2008)
Segundo Greco (2008), essa situao tem caractersticas peculiares, entre
elas:
a) aumento da populao mundial (mais de seis bilhes de pessoas);
b) grandes movimentaes dessas populaes, consideradas espontne-
as (viagens de lazer ou negcios) ou induzidas (guerras, secas e outros desastres
ambientais);
c) aumento das doenas pela maior exposio de grupos especficos a si-
tuaes de risco, como institucionalizados em prises, asilos para idosos, or-
fanatos, migrantes e em escolas, as populaes de rua e tambm aquelas com
condies precrias de moradia;
d) mudanas do meio ambiente intensas e rpidas, relacionadas ao de-
senvolvimento econmico e industrial;
e) diminuio do suporte social, aumento do desemprego, urbanizao
desorganizada;

94 captulo 4
 f) utilizao intensa e desordenada de antimicrobianos, facilitando, por
um lado, o aparecimento de cepas resistentes e, paradoxalmente, por outro,
tambm contribuindo para o desenvolvimento de resistncia quando da falta
de aderncia aos tratamentos.
Vamos abordar agora em nosso estudo, algumas epidemias de relevncia
brasileira e mundial.

4.5.1 AIDS e Epidemia de HIV

O surgimento da epidemia no incio dos anos 1980, considerada para a po-

ca grave e mortal, envolvendo diversos aspectos das relaes humanas como
sexo, morte, preconceito, pode servir como exemplo para o enfrentamento
de demais doenas. A expectativa infundada da possibilidade de controlar as
doenas infecciosas no final do sculo XX no deu certo e, no caso especfico
da aids, pela dificuldade de efetivar os meios preventivos comprovados - tais
como: modificao de comportamento, utilizao de preservativos, bancos de
sangue seguros, utilizao de seringas descartveis - de desenvolver medica-
mentos eficazes e de custo acessvel e, ainda, de desenvolver e disponibilizar
vacinas eficazes. (GRECO, 2008)
Para Greco (2008) em relao questo tica, a aids trouxe uma imensa va-
riedade de desafios legais e, em especial, ticos, vrios desses que antecederam
essa epidemia, tanto em pases industrializados como naqueles ainda em de-
senvolvimento. Esses desafios se colocam em diversas categorias bem conhe-
cidas, como:

Alocao de recursos escassos;

Preveno;
Sigilo e confidencialidade;
Discriminao;
Proteo da sade pblica em contrapartida proteo individual (sade
pblica versus necessidades individuais);
Pesquisa envolvendo seres humanos (que j estudamos nesse livro);
Aplicao dos princpios de justia distributiva.

captulo 4 95
 Em um estudo publicado recentemente, PAULA et al (2015), refere que:

O sentimento de vergonha, associado discriminao social, , por vezes, internalizado

como parte da identidade. Diante de tal situao, urgente a necessidade de promo-
ver, efetivamente, polticas de enfrentamento da epidemia de aids no Brasil, tanto de
preveno da transmisso da infeco quanto da melhoria da qualidade de vida dessas
populaes. Ao incorporar as questes sociais dos adolescentes com HIV discusso
biotica acadmica, pretende-se contribuir, tambm, para uma atitude de responsabi-
lidade e competncia tica na ateno sade, de modo a respeitar os direitos huma-
nos. Isso refora o imperativo da confidencialidade, a qual todo participante de pesquisa
tem direito. (PAULA et al, 2015, p. 167)

Na realidade, sem educao, recursos e cuidados de sade, no h perspec-

tiva para o controle da epidemia de HIV. E o acesso a esses s ser possvel aps
considerveis modificaes na ordem internacional, por exemplo, mais justi-
a, equidade, melhor distribuio de renda, proteo social. Claramente, essa
nova ordem internacional s ser almejada com as mesmas modificaes em
cada nao; realmente, difcil clamar por justia internacional quando a de-
sigualdade que ainda existe no Brasil to marcada. necessrio, mudar o pa-
radigma da valorizao monetria, de mercado, por outra de valorizao do ser
humano. Assim, certamente, o Brasil ser capaz de se impor como nao, con-
trapondo-se aos valores neoliberais da ordem econmica atual. (GRECO, 2008)

4.5.2 Outras epidemias

O Brasil chega ao final do sculo XX com vrios problemas sociais de grande

relevncia, com reflexos diretos sobre a sade pblica. Entre estes, o xodo da
zona rural para as cidades, o desemprego e a concentrao de renda. Para o
IBGE, apenas 1% da populao retm riqueza superior a dos 50% dos brasilei-
ros mais pobres, o que significa que, menos de 2 milhes de pessoas possuem
mais que a soma dos bens de 83 milhes de brasileiros -acrescenta-se a isto
o descaso com a sade pblica. Claramente, estes fatores contribuem para o
aumento da incidncia de doenas infecciosas e parasitrias, incluindo o rea-
parecimento de outras j praticamente eliminadas, e a expanso de novas pato-
logias. (GRECO, 2009)

96 captulo 4
 Assim, v-se a expanso dos casos de leishmaniose, hansenase, dengue,
malria e tuberculose, esta ltima principalmente em associao com a AIDS;
ao reaparecimento da clera e febre amarela urbana; falta de controle da
esquistossomose - apesar da significativa diminuio dos casos novos de do-
ena de Chagas, ocorrida principalmente atravs da dedetizao, no houve
melhoria significativa nas condies bsicas para seu efetivo controle (melhor
habitao, educao sanitria, emprego digno, etc.). Alis, a necessidade desta
melhoria e seu avesso (piora das condies de vida, desemprego, ausncia de
saneamento bsico) comum s outras doenas endmicas, epidmicas, emer-
gentes e reemergentes deste final de sculo. (GRECO, 2009)
Para o controle dessas endemias e epidemias muitos esforos devem ser
combinados para prevenir sua disseminao, com a educao continuada de
todos em relao aos mtodos preventivos; para disseminar nosso clamor pela
solidariedade e no-discriminao; para incentivar pesquisas eticamente apro-
priadas para novos frmacos, testes diagnsticos e vacinas. (GRECO, 2009)
Ser, no entanto, a ao concentrada de ativistas de todos os setores e dos
profissionais de sade suficiente para melhor alocao de recursos para a edu-
cao e sade, melhor distribuio de renda? Provavelmente no, mas significa
fazer com que nossas vozes contrrias a essas situaes sejam ouvidas. E nos-
so papel como cidados atuantes multiplicar e amplificar o clamor por jus-
tia e equidade para todos, independente de raa, religio, origem ou lngua.
(GRECO, 2009)

ATIVIDADES
01. Quais as classificaes de transplantes de rgos humanos?

02. Qual o principal problema encontrado quando falamos de teste gentico para diagns-
tico de uma doena hereditria?

captulo 4 97
 REFLEXO
Esse captulo nos trouxe muitas polmicas a serem
YANLEV | DREAMSTIME.COM

refletidas! Ao longo do texto j fizemos algumas,

mas agora ainda caber outras!
Sempre que abordamos temas como esses
em uma roda de conversa observaremos que cada
um ter uma opinio, geralmente bem controversa,
penso que todas elas devem ser respeitadas desde
que no sejam bizarras. E o que vai julgar tudo isso,
ser o momento e a situao em que cada um ter
que decidir por si ou por quem este responsvel! Pensar que cada um ter uma atitude
sensata subjetivo, j que a sensatez nesse caso est relacionada com bom senso e que
nem sempre advm de sensos considerados bons pela maioria da sociedade.
A meu ver, as opinies sero consideradas nesses casos, mas existe algo que no dei-
xar margens para muitas escolhas, as leis acerca desses temas que cada pas constituiu.

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100 captulo 4
 5
A Biotica e a
Formao tica dos
Profissionais de
Sade
Ao iniciarmos esse ltimo captulo convido voc a fazer uma reflexo de como
se d a formao de um profissional tico? Ser que somente a graduao
suficiente para preparar o profissional para a rea da sade? Como trabalha
o profissional da sade diante de tantas demandas da sociedade, da famlia,
do currculo, do sistema no qual atua, entre outros. Somente a partir dessas
inquietaes ser possvel iniciar o movimento de pensar o papel da tica junto
prtica de formao do profissional da sade.
Parece muito fcil seguir a lgica de que o estudante ser tico pois basear
sua carreira em princpios e valores que se baseiam nesse conceito. Mas vocs,
estudantes da rea da sade, devem se atentar a todas as formas de serem ti-
cos. Vocs j pensaram, a imensido de situaes que vocs estaro envolvidos
e que colocaro em cheque suas condutas? Quantos pacientes passaro por vo-
cs com histrias diferentes e assombrosas, at mesmo intrigantes, e a, como
vocs reagiro? E isso pode ser estendido a todas as profisses, cada um em sua
rea pode criar uma situao-problema em sua imaginao nesse momento e
solucion-la

OBJETIVOS
Relacionar a biotica na formao do profissional de sade em seus relacionamentos com
a equipe de sade;
Contextualizar a humanizao da relao paciente/profissional de sade;
Apresentar os direitos dos pacientes especiais.

102 captul0 5
5.1 Relao da equipe de sade
Os problemas ticos nas relaes com a equipe nos levam a observar as difi-
culdades crescentes de se delinear os papis e funes de cada indivduo da
equipe de sade em decorrncia da incorporao de novos profissionais e das
inovaes nas propostas assistenciais. Tambm claro que, para vivenciar essa
realidade, os profissionais tm de definir suas atribuies e responsabilidades
mutuamente, discutindo as questes de qualificao e competncia de manei-
ra conjunta e no cada profisso em separado, imbutidos de disponibilidade
para o dilogo, o respeito s diferenas e sem esquecer que a centralidade da
ateno sade reside no atendimento das necessidades de sade do usu-
rio e/ou das famlias, sob risco de compromet-la se perderem isso de vista.
(ZOBOLI; PAC, 2004)
A atual estrutura do sistema e das organizaes de sade servem como fa-
tor gerador de problemas ticos, alm de determinar a forma de sua percep-
o, anlise e soluo. A estrutura dos servios, ento, parece de fundamen-
tal importncia na gerao e no apoio para a resoluo dos problemas ticos.
(ZOBOLI; PAC, 2004)
Nas relaes interpessoais que se constituem no dia-a-dia que envolve o cui-
dar, observado que para se efetivar a compreenso das pessoas que convivem
mutuamente so necessrias escuta, a presena e a sensibilidade para ativar a
verdadeira dimenso das caractersticas individuais de cada sujeito participan-
te dessa relao. (DE LIMA NETO et al, 2015)
Essa temtica merece destaque em virtude da sua complexidade, se aten-
tando que ocorrem relaes entre as pessoas e cada uma constituda de carac-
tersticas e personalidades diferentes. As relaes interpessoais acontecem em
consequncia aos processos de interao. No ambiente de trabalho existem ati-
vidades predeterminadas a serem executadas diariamente, assim como intera-
es e sentimentos imprescindveis como cooperao, comunicao, respeito
e amizade. Conforme as interaes se do, os sentimentos podem diferenciar-
-se dos iniciais e logo influenciaro as interaes e as prprias atividades. (DE
LIMA NETO et al, 2015)
Em virtude das novas demandas exigidas pelo exerccio de cuidar do sujeito
e das transformaes no mundo do trabalho, nas organizaes em geral e nas
instituies de sade, o debate acerca das mudanas necessrias na gesto e
organizao do trabalho em sade est cada vez mais intenso. (DE LIMA NETO
et al, 2015)

captulo 5 103
 O processo de trabalho nas unidades de sade exige dos profissionais sabe-
res e habilidades especficas. sabido e considerado extremamente relevante
um bom relacionamento interpessoal entre todos os membros da equipe para
que a ateno oferecida a quem necessite seja da melhor forma possvel, assim
como o prprio desenvolver das atividades profissionais torne-se mais agrad-
vel e satisfatrio. (DE LIMA NETO et al, 2015)
Outro ponto que vale a pena ser citados dos problemas ticos na relao
com os usurios e famlia, pois trazer tona a imprevisibilidade de resultados
inerente s relaes humanas na sade. De um lado, os usurios e suas fam-
lias buscam a resoluo de um problema de sade, e juntamente a isso, trazem
consigo seus segredos, medos, crenas e expectativas. De outro lado, a equipe,
muitas vezes inexperiente para lidar com situaes decorrentes da contnua
proximidade com os usurios e famlia ficam presa a procedimentos, normas
e rotinas do servio ou ainda a seu entendimento tcnico do que melhor para
os usurios e/ou as famlias. (ZOBOLI; PAC, 2004)

Para Zoboli e Pac (2004) outro problema tico na categoria o das relaes com a
organizao e o sistema de sade que guardam uma relao direta com a tica na
gesto dos servios de sade, deixando claro a dificuldade de, pela prpria finalidade
das instituies sanitrias, separar a tica dos cuidados de sade da tica na adminis-
trao em sade.

Nesse sentido, parece evidente tambm que, se os problemas ticos so

permeados em sua gerao e soluo pelas condies de trabalho, seria indi-
cado a implementao de estratgias para apoiar a conduo de tais situaes,
alm da criao de oportunidades para os profissionais de sade se envolverem
em discusses de temas ticos, com vistas a formar um ambiente de trabalho
sadio, colaborativo e que propicie a excelncia tcnica e moral da assistncia
prestada. (ZOBOLI; PAC, 2004)
Destacados os pontos iniciais dessa unidade, amplia-se o olhar para que
seja extremamente importante desenvolver estudos que identifiquem os pro-
blemas referentes ao relacionamento e interao entre os diversos indivduos
profissionais nos ambientes de assistncia sade para que assim essa identi-
ficao seja possvel realizao de intervenes dinmicas que busquem me-
lhorar este contexto. (DE LIMA NETO et al, 2015)

104 captul0 5
 5.2 Humanizao da relao paciente/
profissional de sade

Atualmente, a humanizao, o acolhimento e o investimento no bem-estar do

paciente tem sido objeto de grande interesse no ponto de vista do Ministrio da
Sade elencar a humanizao dos servios de sade como um de seus progra-
mas prioritrios. (GUERRA, 2015)
Quando refletimos no campo da sade, observamos a indiscutvel impor-
tncia que colocada sobre esse profissional e seu empenho em transcender
a promoo de sade e acolher o sujeito que sofre. Curar na rea da sade vai
alm dos limites do campo do conhecimento cientfico. Dessa maneira, a atua-
o desse profissional varia no equilbrio entre a habilidade tcnica, a formao
cientfica e a viso humanista da promoo da sade. Hoje entendemos que a
humanizao est alicerada no trip: acolhimento e direito do usurio, prtica
e construo de um modelo organizacional humanizado. (GUERRA, 2015)
E nesse modelo o atendimento humanizado valoriza todos os indivduos
participantes do processo de promoo de sade, sejam eles o paciente, o pro-
fissional e equipe ou gestores (GUERRA, 2015). Assim, vamos nos aprofundar
nesse tema.
TIVERYLUCKY | DREAMSTIME.COM

captulo 5 105
5.2.1 Direitos do paciente

A reflexo sobre prticas humanizadoras em sade se iniciou nos anos 1970

atravs da discusso e da luta sobre os direitos do paciente. A primeira decla-
rao de direitos dos pacientes reconhecida pela literatura foi construda pelo
Hospital Mont Sinai, em Boston/USA, em 1972. Um ano mais tarde, a Associa-
o Americana de Hospitais lana a Patients Bill of Rights [Carta dos Direitos
dos Pacientes], que foi revisada em 1992. De grande relevncia para a funda-
mentao sobre a humanizao na sade foi a Declarao da Conferncia In-
ternacional sobre Cuidados Primrios de Sade, co-patrocinada e organizada
pela Organizao Mundial de Sade e pela UNICEF (Fundo das Naes Unidas
para a Infncia), que aconteceu em Alma-Ata, capital do Kazaquisto Sovitico,
em setembro de 1978, a qual reafirmou que a sade um estado de bem-estar
completo, fsico, mental e social, e no somente a ausncia de doenas ou en-
fermidades, devendo ser compreendida como um direito humano fundamen-
tal. A Declarao ampliou a ateno para a obteno do mais alto nvel de sade
possvel o objetivo social mais importante a ser atingido pelos sistemas de
sade, sendo que os indivduos devem ter o direito e a obrigao de participar,
individual e coletivamente, no planejamento e na implementao de seus cui-
dados com sade.
No Brasil, alm das bases constitucionais relativas a direitos individuais,
coletivos e sociais, a legislao infraconstitucional referente ao setor de sade
traz diretrizes e normas que se referem, de forma direta ou indireta, humani-
zao da ateno em sade, tais como a preservao da autonomia das pessoas
na defesa de sua integridade fsica e moral, igualdade da assistncia sade,
sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie, e o direito informao
das pessoas assistidas sobre sua sade (Lei federal 8080/90, art. 7, III, IV e V).
Outras normas legais tambm dispuseram sobre tpicos relacionados huma-
nizao da ateno sade. Por exemplo, em conformidade aos arts. 11 e 12
do Estatuto da Criana e do Adolescente, os estabelecimentos de sade devem
proporcionar condies para a permanncia em tempo integral de um dos pais
ou responsvel, nos casos de internao de criana ou adolescente, alm de
manter alojamento conjunto possibilitando ao neonato estar junto sua me.
tambm interessante se destacar que no Estado de So Paulo, em 1995, a ques-
to dos direitos do paciente foi contemplada no Cdigo de Sade do Estado
de So Paulo, lei complementar 791/95. Como exemplo, encontramos em seu

106 captul0 5
art. 3, IV, disposies legais referentes aos indivduos poderem decidir livre-
mente, sobre a aceitao ou a recusa da prestao da assistncia sade, ao
direito a ser tratado com presteza, privacidade e respeito, assim como o de ser
informado sobre seu estado de sade e as alternativas possveis de tratamento.
Ainda em 1995, foi emitido importante documento a Cartilha dos Direitos do
Paciente pelo Conselho de Sade do Estado de So Paulo, a partir de estudos
efetuados pelo Frum Permanente de Patologias Crnicas, cujas diretrizes e os
princpios a dispostos foram inspiradores da lei estadual n 10241, promulga-
da em maro de 1999, relativa aos direitos dos usurios dos servios e das aes
de sade no Estado. As normas deste ato legal expressam, entre outros, o direito
dos usurios a ter um atendimento digno, atencioso e respeitoso; a ser identifi-
cado e tratado pelo seu nome ou sobrenome; a no ser identificado ou tratado
por nmeros, cdigos ou de modo genrico, desrespeitoso, ou preconceituoso;
a ter resguardado o segredo sobre seus dados pessoais, atravs da manuteno
do sigilo profissional, desde que no acarrete riscos a terceiros ou sade p-
blica; a poder identificar as pessoas responsveis, direta e indiretamente, por
sua assistncia; receber informaes claras, objetivas e compreensveis sobre
hipteses diagnsticas, diagnsticos realizados, exames solicitados e aes
teraputicas; a consentir ou recusar, de forma livre, voluntria e esclarecida,
com adequada informao, procedimentos diagnsticos ou teraputicos a se-
rem nele realizados; a acessar, a qualquer momento, o seu pronturio mdico
(Art. 2, itens I a VIII). Essas iniciativas tiveram repercusses em outros estados
brasileiros, sendo que, recentemente, no municpio de Belo Horizonte/MG, foi
promulgada a lei n 8926, de 02 de agosto de 2004, que dispe sobre os direi-
tos do usurio dos servios e das aes de sade no municpio, a qual voltada
fundamentalmente para a humanizao dos servios de sade.
DE CARVALHO FORTES, Paulo Antnio. tica, direitos dos usurios e polticas de
humanizao da ateno sade. Sade e Sociedade, v. 13, n. 3, p. 30-35, 2004

Em 2009, o Ministrio da Sade criou a Portaria n 1.820, que dispe sobre

os direitos e deveres dos usurios da sade, que atualmente a legislao nor-
teadora para esse assunto.

5.2.2 Direitos de cuidados da sade da criana

A Constituio Cidad de 1988 e o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA),

Lei n. 8.069, de 13 de julho de 1990, avanaram decisivamente na garantia

captulo 5 107
 legal desse grupo social, reconhecendo-os como indivduos de direito, de pro-
tagonismo, de proteo integral por parte da sociedade e do estado, sendo prio-
ridade no uso dos recursos pblicos para a garantia de provimento e efetivao
da proteo. (SANCHEZ; MINAYO, 2004)
O ECA, em todos os seus captulos, se curva importncia de especificar o
que considera proteo integral, de mostrar como ela deve ser ofertada e a indi-
car penalidades para os transgressores dos direitos do grupo social em questo.
Contudo, o captulo I se atenta ao tema Do direito Vida e Sade, referindo-
se mais diretamente ao papel do setor sade. (SANCHEZ; MINAYO, 2004)
O Estatuto da Criana e do Adolescente na sua concepo e instituio teve
importante contribuio do setor sade, que entendeu sua importncia para a
ampliao da conscincia social em relao aos pr-requisitos do desenvolvi-
mento fsico, emocional e moral do ser humano, nessa faixa etria. (SANCHEZ;
MINAYO, 2004)
Quando falamos de adolescentes, muitas vezes os servios de sade o es-
pao no qual eles encontram possibilidades de expor seus anseios e conseguir
ajuda para aliviar suas dores, porm os profissionais de sade muitas vezes en-
contram dificuldades em alguns princpios ticos e legais. Por exemplo, diante
de uma situao de abuso ou violncia, o profissional obrigado a acionar o
Conselho Tutelar, correndo o risco de sofrer sanes previstas na lei, caso as-
sim no o faa. Mas cabe salientar que essa notificao pode provocar mais pre-
juzos do que benefcios ao adolescente. (RATES et al, 2015)
Uma outra questo biotica em relao adolescentes diz respeito s rela-
es sexuais antes dos 15 anos, as quais, segundo o Cdigo Penal Brasileiro,
configuram crime de estupro, previsto no art. 213, estando a violncia presumi-
da na razo da idade da vtima (art. 224, alnea a). Mas a realidade social atual
demonstra que metade dos adolescentes ingressa na atividade sexual muito
cedo, o que tem produzido um aumento de gestaes e doenas sexualmente
transmissveis. Diante dessa situao questiona-se: o que fazer? (RATES et al,
2015)
Assim, percebemos a necessidade de identificar quais so as situaes do
atendimento aos adolescentes que envolvem questes bioticas, ticas e legais.
Par que aps essa identificao, criarmos, por exemplo, diretrizes mnimas de
atuao que protejam o adolescente e ajudem o profissional de sade na toma-
da de decises em seu trabalho. (RATES et al, 2015)

108 captul0 5
 Em termos de direitos humanos, os direitos sociais esto presentes nas di-
retrizes polticas de ateno sade da criana. Os direitos sociais so direitos
inerentes do cidado, conhecidos como positivos, ou de segunda gerao, entre
eles esto os direitos educao, ao trabalho e sade, pressupondo iniciativas
concretas do Estado para sua garantia. (FIGUEIREDO; MELLO, 2007)
No sentido de contribuir e apoiar os profissionais de sade contamos ain-
da com a Caderneta de Sade de Adolescentes, criada em 2009, atravs do
Ministrio da Sade, que contribui tambm para que os prprios adolescentes
acompanhem as transformaes que ocorrem em seu corpo e tenham infor-
maes qualificadas sobre sade, direitos e relaes afetivas saudveis. (DOS
SANTOS, 2014)
muito importante que os profissionais de sade procurem articular as
diretrizes polticas e as prticas de sade, buscando ampli-las atravs de pes-
quisas e criao de tecnologias que possibilitem a reorganizao das prticas
de sade da famlia e da ateno integrada s doenas prevalentes na infncia
(AIDPI), promovendo a sade e qualidade de vida de crianas e famlias. Esses
profissionais tambm devem ser agentes pblicos incumbidos de observao e
interveno para respeitar, proteger e efetivar direitos humanos. (FIGUEIREDO;
MELLO, 2007)
Assim, necessrio repensar a ao profissional, levando em considerao
a importncia do seu papel transformador, pois o que se espera que as trans-
formaes de si e da realidade, aps o encontro com as pessoas, encontrem es-
paos de cuidado em sade. Porm, as dificuldades do cotidiano so diversas,
visto que muitas vezes persistem, dificultando a realizao de transformaes,
a execuo de um trabalho com qualidade, conhecer e atuar sobre os direitos
da criana, especificamente. nesse sentido que a populao apreende a utili-
zao dos servios de sade. (FIGUEIREDO; MELLO, 2007)

5.3 Atendimento a pacientes especiais

Primeiramente devemos conceituar que o pensamento de que excepcional
esta ligado ao indivduo portador de deficincia mental errneo. A palavra ex-
cepcional significa exceo, extraordinrio, limitado, diferente, desvio do nor-
mal, e no somente envolvendo o fator mental. Na medicina, o termo excepcio-
nal foi, durante vrios anos, utilizado apenas para designar as encefalopatias.
(PERES; PERES; SILVA, 2005)

captulo 5 109
 No momento em que excepcional deixou de ser apenas preocupao psi-
quitrica e neurolgica, passando a ser tambm uma preocupao pedaggica,
houve uma importante contribuio no desenvolvimento das cincias referen-
tes ao atendimento dessa populao. Segundo Haim Grnspun, o conceito de
excepcional todo indivduo que se desvia fsica, intelectual, social ou emo-
cionalmente daquilo considerado normal quanto aos padres de crescimento
e de desenvolvimento. Dessa maneira, no deve receber educao regular pa-
dronizada, requerendo educao especial e instruo suplementar em servios
adequados para o resto da vida. (PERES; PERES; SILVA, 2005)
Atualmente o termo excepcional no pode ser aceito como sinnimo de pa-
ciente especial, pois nem todos os sujeitos que atendemos precisam de educa-
o especial para o resto da vida. Dessa forma, possvel conceituar paciente
especial como todo indivduo que possui alterao fsica, orgnica, intelectual,
social ou emocional, podendo ser aguda ou crnica, simples ou complexa, que
necessita de educao especial e instrues suplementares, temporria ou de-
finitivamente. Porm, todo paciente excepcional um indivduo com alterao
intelectual e/ou neuromotora em razo de leso cerebral precoce e no evoluti-
va. (PERES; PERES; SILVA, 2005)
Segundo Peres; Peres; Silva (2005) possvel categorizar os pacientes espe-
ciais, tendo como foco que qualquer classificao corresponde sempre sepa-
rao em grupos distintos e o objetivo ser preciso dentro das possibilidades.
Assim, essa classificao de pacientes especiais didtica e pode ser feita da
seguinte maneira:
1. excepcionais: deficientes mentais; paralisia cerebral; e superdotados;
2. deficientes fsicos;
3. desvios comportamentais e sociais;
4. desvios psiquitricos, neurolgicos e psicolgicos;
5. alteraes genticas e congnitas;
6. alteraes metablicas;
7. deficincia sensorial;
8. doenas sistmicas crnicas;
9. doenas imunolgicas;
10. gestantes;
11. idosos;
12. toxicmanos.

110 captul0 5
 CONEXO
Para compreender melhor os direitos dos pacientes com deficincias, acesse:
DIREITO DAS PESSOAS COM DEFICINCIAS:
https://www.youtube.com/watch?v=5W56PXV2Lpk
O vdeo expressa um debate envolvendo vrios temas dos direitos dos indivduos com
diversas deficincias.

Nesse captulo abordaremos os deficientes mentais e os pacientes psiqui-

tricos. Vamos l!

5.3.1 Direitos do deficiente mental

Na terminologia, deficincia engloba o transtorno mental. O termo deficincia

significa uma restrio fsica, mental ou sensorial de natureza permanente que
limita a capacidade de exercer uma ou mais atividades essenciais da vida diria,
causada e agravada pelo ambiente econmico e social. importante salientar
que se observa na literatura o termo portador, sendo que alguns autores ques-
tionam essa terminologia. Ela pode reforar a ideia de excluir o diferente. Com
a portaria GM/MS nmero 1.060 de cinco de junho de 2002, o Governo Federal
aprovou a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia. (DA
SILVA et al, 2015)
Porm, a convivncia com a doena e o adoecer, seja fsico ou psiquitrico,
representa uma dificuldade e um desgaste para o grupo familiar e esse olhar
pode ser ampliado se este adoecer for longo, com manifestaes agudas e,
sobretudo, for vivido, como incapacitante e estigmatizado.Quando nos aten-
tamos s singularidades da doena mental, observamos que os transtornos
mentais e comportamentais exercem considervel impacto sobre os sujeitos,
as famlias e as comunidades. Esses indivduos no s apresentam sintomas
inquietadores de seu distrbio, como sofrem tambm por estarem incapacita-
dos de participar em atividades de trabalho e lazer, muitas vezes em virtude da
discriminao. fator preocupante para eles o fato de no poderem cumprir
com suas responsabilidades para com a famlia e os amigos, e temem ser um
fardo para os outros. (DA SILVA et al, 2015)

captulo 5 111
 Com esse contexto, devemos considerar que a real possibilidade de rein-
sero social do sujeito com transtorno mental implica envolvimento e com-
prometimento familiar e isto independe como a famlia se constitui, pois ela
sempre continua representando a garantia de sobrevivncia e proteo de seus
membros. Assim, no que tange s relaes sociais, fcil perceber que o pro-
cesso de incluso comea na famlia, pois ela precisa se atentar da importncia
de um indivduo com deficincia ter estreitas e ntimas relaes com as outras,
participando da vida normal, inserindo-se em grupos sociais diversos. Nesse
sentido, a aceitao por parte dos pais ser o fator fundamental para o desen-
volvimento do indivduo ao longo da vida, estimulando a convivncia com os
demais membros da sociedade, a participao em atividades culturais, esporti-
vas, de lazer e outros. (DA SILVA et al, 2015)

5.3.2 Ateno psiquitrica

J em 1989, a Organizao Pan-Americana de Sade alarmava para o fato de que

a Amrica Latina enfrentaria uma pandemia de transtornos psiquitricos, que
segundo ela ter:

importantes repercusioneseneldesarrollo social de los pases latinoamericanos

y enlaplanificacin y prestacin de servios de psiquiatra e salud mental. (BREDA,
AUGUSTO, 2001, p. 471).

As internaes psiquitricas no Brasil, tem apresentado altos custos com

a rede hospitalar do Sistema nico de Sade. Os leitos, cerca de 80%, privados
e contratados pelo setor pblico, apresentam internaes longas, alcanando
em alguns casos a mdia de 55,6 dias de durao. (BREDA; AUGUSTO, 2001)
Essa situao torna-se mais preocupante quando consideramos o cresci-
mento absoluto de habitantes, o impacto psiquitrico causado pela crescente
concentrao de renda, e a diminuio do acesso aos bens e servios distribu-
dos pelo Estado, que em ltima instncia, centraliza-se em umprocesso destru-
tivo da qualidade de vida e sade. (BREDA; AUGUSTO, 2001)
O modelo assistencial hospitalocntrico, questionado a partir de 1970
com a organizao do Movimento da Reforma Psiquitrica no Brasil, se mos-
trou mais prejudicador do que produtor de ressocializao e reabilitao.

112 captul0 5
Entretanto, apenas em 2001 foi aprovada a Lei Federal n. 10.216, que esta-
belece os direitos da pessoa com transtorno mental, limita e regulamenta as
internaes psiquitricas. O texto legal dispe sobre a substituio do modelo
assistencial centrado nos hospitais psiquitricos, com enfoque nos recursos
assistenciais de base comunitria. (GUIMARES et al, 2015)
Atualmente, a poltica de sade mental nos leva para novas formas de com-
preender, tratar e se relacionar com a pessoa com transtorno mental. Os ser-
vios que se destacam a essas formas so: os Centros de Ateno Psicossocial
(CAPS), leitos psiquitricos em hospitais gerais, ambulatrios, Unidades
Bsicas de Sade (UBS), Servios Residenciais Teraputicos (SRTs) e redes de
apoio, como associaes de moradores de bairros, igrejas, grupos de ajuda m-
tua, escolas e universidades.(GUIMARES et al, 2015)
Dessa maneira, a assistncia em sade mental precisa ser sustentada no
modo psicossocial, em que centraliza sua ao no na doena, mas na pessoa
e nas suas potencialidades, priorizando o atendimento por equipe multipro-
fissional que deve atuar de maneira interdisciplinar em diversos servios de
sade, com viso reabilitao psicossocial e reintegrao sociocultural das
pessoas com transtorno mental. (GUIMARES et al, 2015)
Assim, quando tratamos de pacientes psiquitricos no se admite mais a
noo de cura, mas de reabilitao, e os meios para alcanar essa meta dei-
xam de ser os instrumentos coercitivos e passam a ser os que propiciam a va-
lorizao do sujeito-cidado que sofre mentalmente, como o acolhimento e a
escuta ativa. (GUIMARES et al, 2015)

5.3.3 Maus tratos ao idoso

Com o aumento da idade aparecem sensveis alteraes no estilo de vida da

populao idosa, por problemas de sade ou at pelo processo fisiolgico do
envelhecimento, que se mostra como um processo mltiplo e desigual de com-
prometimento e decadncia das funes que caracterizam o organismo vivo
em razo do tempo de vida. (GARBIN, 2010)
O avano da expectativa de vida e a diminuio da taxa de mortalidade re-
presentam um fenmeno mundial atualmente, gerando um aumento do n-
mero de idosos e trazendo vrias consequncias para as polticas sociais, repre-
sentando um dos maiores desafios da sade pblica contempornea. No Brasil
esse quadro semelhante, e hoje o pas j conta com mais de 14,5 milhes de
idosos. (GARBIN, 2010)

captulo 5 113
 Com essa realidade, o Brasil se coloca como sexto colocado em termos de
populao idosa no ano de 2025, com mais de 30 milhes de habitantes acima
de sessenta anos. As mudanas vindas da terceira idade levam os idosos, na
maior parte dos casos, a precisar de algum para auxili-los em atividades que
antes pareciam simples de se executar. (GARBIN, 2010)
Surge assim, a figura de cuidador de idosos, que na grande maioria do sca-
sos nos passam despercebidos sua (in) capacidade, resultando em desgaste
tanto para o ser cuidado quanto para o cuidador. Porm, hoje no pas, pouco
se conhece sobre esse impacto, sobre o sistema de sade, de idosos que esto
dependentes e necessitam de um cuidador. (GARBIN, 2010)
Nesse contexto, em que os idosos so cuidados por sujeitos no capacitados
para a funo, que surge muitas vezes os maus tratos aos idosos.
Essa violncia com os preconceitos contra idosos precisa ser investigada nas
abordagens qualitativas e quantitativas, precisando ser estimulada a criao de
novos instrumentos de aferio de preconceitos, assim como ferramentas para
intervenes e, principalmente, para a preveno aos riscos de violncia. Nessa
abordagem, a luta contra a discriminao contra idosos precisa ser uma ques-
to de sade pblica e ter apoio de diversos segmentos sociais. Priorizando, fis-
calizando e implementando aes previstas nas polticas pblicas direcionadas
aos idosos. importante ressaltar que a participao de todos nas esferas de
deciso poltica dever significar, em um curto espao de tempo, o diferencial
no tratamento dado as situaes que violam os direitos das pessoas idosas no
Brasil, como a violncia. Ainda contamos com o Estatuto do Idoso, qu foi um
marco legal nas polticas pblicas e contribuiu para o aumento da conscincia
e informao sobre a violncia contra os idosos. (DA SILVA; FRANA, 2015)
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114 captul0 5
 Enfim, percebemos tambm a mdia com o papel fundamental em relao a
ruptura de preconceitos e a discriminao contra pessoas idosas. Apesar de os
meios de comunicao estarem mais atentos a outros tipos de discriminao
como contra mulheres, negros e homossexuais, ainda so difceis as menes
frente a discriminao contra idosos. Pesquisas nesse campo, devero servir
como exortadores no processo de mudana social na direo do respeito, cida-
dania, participao social e preveno contra os vrios tipos de violncia perpe-
trada contra idosos. (DA SILVA; FRANA, 2015)

ATIVIDADES
01. Os direitos da criana e do adolescente so previstos por qual estatuto brasileiro?

02. Quais as classificaes de pacientes especiais?

REFLEXO
Nesse captulo relacionamos a biotica com a formao dos profissionais de sade, em seus
aspectos em relao com a equipe de sade, humanizao dessas relaes com o paciente
e dos atendimentos a pacientes com necessidades especiais.
Observamos os vrios paradigmas ticos envolvidos nesses temas e podemos concluir
que toda relao deve vir de muito respeito, carinho e dignidade de ambas as partes. Assim,
atingiremos o que almejamos desde o incio desse livro, que , em um sentido bem amplo, a
tica e suas vertentes no mbito dos profissionais de sade.

LEITURA
GOMES, Doris; RAMOS, Flvia Regina Souza. Solidaridad, alianza y
compromisodelprofesional de lasaludenlasprcticasdel Sistema Brasileo de Salud
(SUS): un debate biotico. Interface, v. 19, p. 52, 2015.
SILVA, Marcos Antnio Gomes da et al. Humanizao Na Clnica Mdica: Relao Usurio-
Profissional De Sade. Revista Rede de Cuidados em Sade, v. 9, n. 1, 2015.
MOSSER, Gordon; BEGUN, James W. Compreendendo o trabalho em equipe na sade. Artmed
Editora, 2015.

captulo 5 115
MIRANDA, Ana Ldia Pinheiro Lins et al. O cuidado de enfermagem pessoa com sndrome de
down na estratgia sade da famlia. Revista de Enfermagem do Centro-Oeste Mineiro, 2015.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRDA, Mrcia Zeviani; AUGUSTO, Lia Giraldo da Silva. O cuidado ao portador de transtorno
psquico na ateno bsica de sade. Cinc Sade Coletiva, v. 6, n. 2, p. 471-80, 2001.
DA SILVA, Vanessa Luana et al. Uma Reflexo Sobre o Estudo das Representaes Sociais das
Famlias de Alunos Com Transtorno Mental. Revista Includere, v. 1, n. 1, 2015.
DA SILVA, Edson Alexandre; FRANA, Lucia Helena de Freitas Pinho. Violncia contra idosos na
cidade do Rio de Janeiro. Estudos e Pesquisas em Psicologia, v. 15, n. 1, p. 155-177, 2015.
DE CARVALHO FORTES, Paulo Antonio. tica, direitos dos usurios e polticas de humanizao da
ateno sade. Sade e Sociedade, v. 13, n. 3, p. 30-35, 2004.
DE LIMA NETO, Alcides Viana et al. Relacionamento interpessoal entre a equipe de uma
emergncia hospitalar: um estudo qualitativo sob o olhar de enfermeiros. Enfermagem Revista, v. 18,
n. 1, p. 75-87, 2015.
DOS SANTOS, Viviane Silva. Ps-Graduao em Sade da Criana e do Adolescente. 2014.
146 fls. Dissertao (Mestrado em Sade da Criana e do Adolescente) Universidade Federal de
Pernambuco, Pernambuco.
FIGUEIREDO, Glria Lcia Alves; MELLO, Dbora Falleiros de. Child health care in Brazil:
aspects of program vulnerability and human rights. Revista latino-americana de enfermagem,
v. 15, n. 6, p. 1171-1176, 2007.
GARBIN, Cla Adas Saliba et al. O envelhecimento na perspectiva do cuidador de idosos.
Cincias e sade coletiva, v. 15, n. 6, p. 2941-8, 2010.
GUERRA, Camila Tuanny et al. Reflexes sobre o conceito de atendimento humanizado em
Odontologia. ARCHIVES OF HEALTH INVESTIGATION, v. 3, n. 6, 2015.
GUIMARES, Andra Noeremberg et al. Mudanas na ateno sade mental decorrentes
da reforma psiquitrica: percepes de profissionais de enfermagem/Changes in mental
healthcareduetothepsychiatricreform: nursingprofessionals perceptions. Cincia, Cuidado e Sade, v.
14, n. 1, p. 830-838, 2015.
PERES, ARSENIO SALES; PERES, S. H. C. S.; SILVA, R. H. A. Atendimento a pacientes especiais:
reflexo sobre os aspectos ticos e legais. RevFacOdontol Lins, v. 17, n. 1, p. 49-53, 2005.
RATES, Camila Maria Pereira et al. Questes bioticas e adolescncia: reviso integrativa da literatura
brasileira. Revista de Enfermagem do Centro-Oeste Mineiro, 2015.
SANCHEZ, Raquel Niskier; MINAYO, Maria Ceclia de Souza. Violncia contra crianas e
adolescentes: questo histrica, social e de sade.Violncia faz mal sade, p. 29-38, 2004.

116 captul0 5
ZOBOLI, E. L. C. P.; PAC, Fortes. Biotica e ateno bsica: um perfil dos problemas ticos
vividos por enfermeiros e mdicos do Programa Sade da Famlia, So Paulo, Brasil. Caderno
Sade Pblica, v. 20, n. 6, p. 1690-9, 2004.

GABARITO
Captulo1
01. Uma de que o indivduo que age de modo tico considerado como aquele capaz de
autocontrole, ou seja, de governar a si mesmo. E a outra de que a possibilidade de agir cor-
retamente e de ter decises ticas necessita de um conhecimento do Bem, que concebido
pelo indivduo atravs de um longo e lento processo de amadurecimento espiritual, ou seja,
de ascenso da alma.

02. A tica a teoria ou a cincia do comportamento moral dos indivduos que convivem
em sociedade. Ou seja, cincia de uma maneira especfica de comportamento humano.
cincia porque tem objeto prprio (a moral), leis prprias e mtodo prprio, na simples
identificao do carter cientfico de um especfico ramo do conhecimento. A moral um
dos aspectos do comportamento humano, ou seja, conjunto de normas oriundas do hbito
reiterado de sua prtica.

Captulo2

01.
Princpio do respeito s pessoas ou da autonomia: que exige que aceitemos que as
pessoas sejam autnomas, tanto nas suas escolhas como em seus atos, ou seja, liberdade
para que as pessoas se autogovernem. O princpio da autonomia define que o mdico respei-
te a vontade do paciente ou do seu responsvel, assim como seus valores morais e crenas.
Princpio da beneficncia: que d o direito ao paciente de que sejam atendidos os
interesses importantes e legtimos de cada indivduos e que, na medida do possvel, sejam
evitados danos. Na Biotica, esse princpio tambm conhecido como o princpio do bem
-estar e interesses do paciente por intermdio da cincia mdica e de seus representantes.
Princpio da justia: que exige equidade no que se refere ao exerccio da medicina
ou qualquer rea da sade, na distribuio de bens e benefcios. Uma pessoa considerada
injustiada quando lhe negado um bem ao qual tem direito e que, portanto, Ihe devido.
02. Biotica uma reflexo compartilhada, complexa e interdisciplinar sobre a adequao
das aes que envolvem a vida e o viver.

captulo 5 117
Captulo3

01. A resoluo esclarece todo o processo de consentimento livre e esclarecido e das nor-
mas para elaborao do TCLE, que garante ao participante autonomia para se manifestar,
como o prprio nome diz, de forma livre e esclarecida, e assim, aqui se d as maneiras usuais
para que todo esse processo acontea.

02. As diretrizes internacionais nos trazem realidades bem parecidas com a brasileira, dentre
vrios pontos, observamos alguns pontos diferentes que: dispe sobre a induo da partici-
pao que d liberdade de pagamento sem excesso ao indivduo participante da pesqui-
sa, da participao de prisioneiros, do envolvimento de indivduos de comunidade subdesen-
volvidas e das obrigaes dos pases anfitrio e patrocinador.

Captulo4

01.
Autotransplante ou autoenxerto: transferncia de rgo ou tecido de uma parte do
organismo para outra, coincidindo a figura do doador e a do receptor. Ex.: ponte de safena.
Nesse caso o transplante somente poder ser realizado com autorizao da prpria pessoa,
mediante registro em seu pronturio mdico, ou, se incapaz, da permisso dos pais ou res-
ponsvel legal.
Isotransplante: transplante de tecidos ou rgos em gmeos univitelinos, ou seja, seres
idnticos em relao a caracteres genticos.
Alotransplante: ausncia de identidade das caractersticas genticas entre doador e
receptor.
Xenotransplante: transferncia de rgo ou tecido animal para ser humano.

02. O dilema que aparece quando, ao realizar um teste gentico para diagnstico de uma
doena hereditria, descobre-se que o pai da criana no seu pai biolgico, registrando que
cerca de 10% dos testes de paternidade que so realizados incidem neste resultado. Qual a
melhor maneira de informar tal fato famlia, especialmente quando o resultado do exame de
paternidade est vinculado ao de uma doena gentica grave? Seria vivel denunciar tal si-
tuao, que certamente ter reflexos na estrutura familiar, mesmo sem o consentimento das
pessoas envolvidas? Tambm h outras questes polmicas, tais como os diagnsticos ge-
nticos que apontam uma pr-disposio para o desenvolvimento de determinadas doenas
poderiam ser utilizados pelos empregadores e planos de seguro e de sade para negar ain-
da que veladamente a contratao com determinados indivduos? Nos Estados Unidos, por

118 captul0 5
exemplo, para evitar esse tipo de situao, foram criadas leis, que vedam a disponibilidade de
informaes sensveis, dentre as quais se encontram aquelas relativas aos dados genticos.

Captulo5

01. A Constituio Cidad de 1988 e o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), Lei

n. 8.069, de 13 de julho de 1990, avanaram decisivamente na garantia legal desse grupo
social, reconhecendo-os como indivduos de direito, de protagonismo, de proteo integral
por parte da sociedade e do estado, sendo prioridade no uso dos recursos pblicos para a
garantia de provimento e efetivao da proteo.

02. excepcionais: deficientes mentais; paralisia cerebral; e superdotados; deficientes fsi-

cos; desvios comportamentais e sociais; desvios psiquitricos, neurolgicos e psicolgicos;
alteraes genticas e congnitas; alteraes metablicas; deficincia sensorial; doenas
sistmicas crnicas; doenas imunolgicas; gestantes; idosos; toxicmanos.

captulo 5 119
 ANOTAES

120 captul0 5