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2V
Curso de Residentado Per 2016

Hematologa
ANEMIA: CONCEPTO Y EVALUACIN C. 500mg/24 horas
D. 1mg/24 horas
1. Cul de los siguientes es el sntoma MS frecuente de anemia?: E. E.300 MG /24 HORAS

A. Cambio de humor. 6. En el escolar, el tratamiento de anemia ferropnica adems de

B. Irritabilidad. normalizar los niveles de hemoglobina deben normalizarse los
C. Palpitaciones. depsitos. Cuntos meses debe recibir suplemento de hierro?:
D. Astenia progresiva.
E. Insomnio. A. Uno
B. Tres
2. Entre las siguientes alternativas seale la CORRECTA en relacin C. Cinco
con la anemia: D. Nueve
E. E- Seis
A. Los hallazgos de hipocroma y microcitosis slo se presen-
tanen la anemia ferropnica. ANEMIA POR ENFERMEDAD CRONICA O POR MALA UTILIZACION
B. En la anemia ferropnica, la ferritina srica est incrementada. DEL HIERRO
C. En la anemia ferropnica se encuentra: hierro srico dis-
minuido, TIBC incrementado y ferritina srica disminuida. 7. Sujeto de 70 aos con diagnstico de artritis reumatoidea consulta
D. La aplasia medular primaria se presenta slo en el 20% de por clnica de sndrome anmico desde hace 6 meses. Se realiza un
casos. hemograma que muestra Hb: 8.5g/dl; VCM: 69fl, leucocitos 7500/
E. La anemia megaloblstica se debe a una alteracin en la mm3 y plaquetas 220000/mm3, sideremia 30 ug/dl (VN: 50-150),
sntesis de ARN. ferritina 520 ng/ml (VN<400). Seale cul es el diagnstico ms
probable:
ANEMIA FERROPNICA
A. Anemia por enfermedad crnica.
3. En relacin con el metabolismo del hierro, seale la afirmacin B. Anemia ferropnica.
correcta: C. Anemia por dficit de cido flico.
D. Anemia por dficit de B12
A. La absorcin de hierro tiene lugar en el leon. E. Anemia periniciosa.
B. La asimilacin de hierro mejora con una dieta vegetariana.
C. la mayor parte del hierro srico se localiza en la ferritina. 8. El hemograma de un paciente presenta los siguientes parmetros:
D. La absorcin de hierro medicamentoso empeora con los hemoglobina 8 g/dl, leucocitos 5.500/mm3, plaquetas 200.000/
alimentos. mm3, VCM 68 fl, VSG 70 mm/hora. El valor de la sideremia es de
E. En condiciones normales la absorcin de hierro contenido 25 microgramos/dL, la concentracin de transferrina 120 micro-
en la dieta es del 20%. gramos/dl, con una saturacin del 12%, y la ferritina srica 400
ng/ml. Cul es el diagnstico ms probable?:
4. Ante la sospecha clnica de dficit de hierro: Qu datos anal-
ticos, adems del hemograma, debe valorar para establecer el A. Talasemia beta.
diagnostico de certeza? B. Ferropenia
C. Anemia sideroblstica.
A. Sideremia, ac. Flico y vitamina B12. D. Anemia de enfermedad crnica.
B. Sideremia. ndice de saturacin de la transferrina y ferritina E. Microesferocitosis hereditaria.
srica.
C. La ferritina solo es suficiente. 9. Con respecto a la anemia de procesos crnicos o anemia de la
D. Si la sideremia est claramente bajo; no hace falta otros datos. inflamacin, seale la opcin correcta:
E. El hemograma contiene datos suficientes: Concentracin de
Hb, Nro hemates por mm, valor hematocrito, VCM, CHCM, A. La sntesis de hepcidina est aumentada.
HCM y RDW. B. La anemia es caractersticamente macroctica.
C. Los niveles de ferritina estn disminuidos.
5. Cul es la dosis de hierro elemental en 24 horas; que debe admi- D. Los niveles de transferrina estn elevados.
nistrarse a un paciente adulto con deficiencia de hierro? E. Debe tratarse con hierro intravenoso.

A. 50 mg/24 horas 10. La causa de anemia normoctica y normocrmica que se ve en

B. 200mg/24 horas procesos infecciosos crnicos es:

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A. Mala absorcin de vitamina D. Dficit de hierro.
B. Mayor consumo E. Anemia por metstasis en mdula sea.
C. Alteracin heptica.
D. Deficiente produccin de eritropoyetina. ANEMIAS HEMOLITICAS
E. Disminucin de la masa eritrocitaria.
17. La triada: palidez, ictericia y esplenomegalia, hace presumir que
11. Cul es la causa menos frecuente de la anemia por cncer? bsicamente el diagnostico de:

A. Falta de transporte de hierro. A. Anemia hemoltica.

B. Prdida por el tubo digestivo. B. Anemia aplasia
C. Mieloptisis. C. Proceso mieloproliferativo
D. Supresin de mdula sea por quimioterapia. D. Anemia mieloptisica
E. Anticuerpos asociados al tumor. E. Anemia megaloblastica

ANEMIA MEGALOBLSTICA 18. Una viuda de 74 aos con artritis reumatoide inactiva se presenta
con fatiga, disnea al ejercicio y hemoglobina de 6 g/dl. Los sntomas
12. Qu enfermedad sospecharia ante una anemia de 5 gr./dl. de se han agravado lentamente pese a que le han indicado hierro por
Hb, volumen corpuscular medio de 120, reticulocitos de 2 por va oral desde hace 2 meses. Usted debe:
mil, LDH 5 veces superior a la normalidad e hiperbilirrubinemia
no conjugada?: A. A.Transfundir glbulos rojos.
B. Revisar un frotis de sangre perifrica.
A. Eritroblastopenia selectiva. C. Realizar un aspirado de mdula sea.
B. Anemia hemoltica. D. Hacer interconsulta al gastroenterlogo para endoscopia.
C. Sindrome de Zieve. E. Administrar eritropoyetina.
D. Dficit de B12.
E. Anemia de trastornos crnicos. 19. Un paciente de 63 aos con leucemia linftica crnica en estadio
A diagnosticada hace seis meses, acude a Urgencias por un cuadro
13. Una de estas causas produce anemia megaloblstica. Selela: de ictericia desde hace 48 horas y cansancio. La exploracin fsica
solo revela algunas micro adenopatas cervicales y un leve soplo
A. Carcinoma de pncreas. sistlico polifocal. El hemograma revelaba leucocito: 36.100/mm3
B. Gastrectoma total. (linfocitos 87%), Hb: 6.7 g/dl, VCM: 105, plaquetas: 216.000/mm3,
C. Sndrome de Zollinger-Ellison. bilirrubina total: 5,3 mg/dl, bilirrubina directa: 0,7 mg/dl, LDH:1050
D. Colitis ulcerosa. UI/l, ALT:37 UI/l, GGT:39 UI/l, fosfatasa alcalina: 179 UI/I. Indique
E. Deficiencia de aporte de hierro. cul de las siguientes pruebas o combinacin de pruebas sern
de mayor utilidad diagnostica:
14. Cul de los siguientes hallazgos no se asocia con la anemia
megaloblstica por dficit de cido flico?: A. Ecografa heptica.
B. Sideremia, ferritina, B12 y cido flico.
A. Dficit neurolgico. C. C: Test de Coombs directo.
B. Macroovalocitosis en sangre perifrica. D. Niveles de reticulocitos.
C. Lengua depapilada. E. Serologa de Parvovirus.
D. Aumento de la LDH.
E. Todos ellos. 20. Las anemias hemolticas congnitas se clasifican en tres grandes
grupos, dependiendo de donde se encuentra la alteracin: en la
15. Qu dato de laboratorio no es caracterstico de las anemias membrana, en las enzimas o en la hemoglobina. En cada unos
megaloblsticas?: de las respuestas siguientes hay una anemia de cada grupo. De
ellas, seale cual contiene el tipo ms frecuente de cada grupo.
A. Hipersegmentacin de los neutrfilos.
B. Macroovalocitos en sangre perifrica. A. Eliptocitosis, dficit de G6P- deshidrogenasa, beta talasemia
C. Metamielocitos gigantes en mdula sea. menor.
D. Sideroblastos en anillo. B. Xerocitosis, dficit de piruvato kinasa, alfa talasemia.
E. Elevacin de la LDH C. Esferocitosis, deficit de triosa fosfato isomerasa, drepano-
citosis.
16. Mujer de 64 aos, diagnosticada de anemia megaloblstica hace D. Esferocitosis, dficit de G6P - deshidrogenasa, talasemia
5 y tratada correctamente hasta hace 3 aos, fecha en que se le menor.
practica gastrectoma total por tumor carcinoide de estmago. E. Eliptosis, dficit de piruvato Kinasa, beta talasemia menor.
Desde entonces ha estado sin tratamiento. En la actualidad consulta
por astenia y se objetiva palidez. Los parmetros hemocitomtricos 21. Los cuerpos de Howell - Jolly, son inclusiones eritrocitarias de
son: Hemates 3.130.000/ L, Hb 9.6 g/dL, Hto. 28.4%, VCM 90.7, fragmentos nucleares y se observan en:
plaquetas 130.000/L, leucocitos 4.200/L con frmula normal
y ferritina por debajo de lo normal. Se le realiza una endocopia A. Asplenia.
digestiva alta, que es normal. El diagnstico ms probable es: B. Mielofibrosis.
C. Leucemia linftica crnica.
A. Anemia megaloblstica por dficit de vitamina B12. D. Dficit de G6PD.
B. Anemia megaloblstica por dficit de cido flico. E. Intoxicacin por plomo.
C. Dficit combinado de hierro y vitamina B12.

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LINFOMAS
22. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto a la
enfermedad de Hodgkin?:
A. Es de comienzo extraganglionar con mayor frecuencia que
los linfomas no Hodgkin.
B. La clula de Reed-Sternberg, aunque caracterstica de la
enfermedad es un acompaante no tumoral.
C. A diferencia de los linfomas no Hodgkin es caracterstica
su extensin a otros territorios linfoides por contigidad.
D. La variante de esclerosis nodular corresponde al 1-5% de
todos los casos de enfermedad de Hodgkin.
E. Los hallazgos moleculares sugieren que se trata de una
neoplasia de origen histioctico.
antes y no fue tratada con estrgenos. Ha perdido 5 kilos en cuatro
meses. A la exploracin se observa cifosis y dolor a la percusin
de columna. La Hb es de 9 g/dL (normal >12), velocidad de sedi-
mentacin 85 mm/hora. la creatinina de 2,1 mg/dl (normal < 1,5)
y el calcio de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5) con una albmina de
3,2 g/dL. La siguiente prueba diagnstica debe ser:
A. PTH srica.
B. 1,25 (OH)2 vitamina D en sangre.
C. Proteinograma srico.
D. Gammagrafa sea.
E. Densitometra sea.
28. Para el diagnstico de mieloma multiple se consideran criterios
mayores todos los siguientes excepto:

23. Mujer de 25 aos con sindrome constitucional, adenopatia latero-
cervical izda., que se biopsia y masa mediastnica a Rx. La biopsia
demuestra clulas lacunares Ki-1 positivas, rodeadas de zonas de
fibrosis. Qu diagnstico sugiere?:
A. Adenocarcinoma de pulmn.
B. Adenocarcinoma gstrico.
C. Linfoma no Hodgkin de bajo grado.
D. Linfoma no Hodgkin difuso de celulas pequeas.
E. Enfermedad de Hodgkin.
24. De entre los siguientes Linfomas. Cul es de bajo grado de
malignidad?:
A. Linfoma folicular de clulas pequeas hendidas.
B. Linfoma de clulas grandes difuso.
C. Sarcoma inmunoblstico B.
D. Linfoma de Burkitt.
E. Linfoma linfoblstico
LEUCEMIAS
25. El hallazgo de leucocitosis con linfocitosis absoluta, con linfocitos
pequeos, con escaso citoplasma, ncleo redondo, cromatina
condensada, sin nuclolos, manchas de Grumprecht, con menos
del 10% de clulas linfoides atpicas, en un individuo mayor de
40 aos, sugiere:
A. Plasmocitoma en biopsia.
B. Plasmocitosis superior al 30% en mdula sea.
C. Pico moclonal de IgA superior a 2 gr/dl.
D. Excrecin urinaria de cadenas ligeras superior a 1 gr/da.
E. Lesiones seas lticas
29. En el mieloma mltiple, cul es el factor pronstico ms impor-
tante entre los que se citan?:
A. La cifra de componente M.
B. El grado de infiltracin medular.
C. La sensibilidad al tratamiento citosttico.
D. La edad.
E. El nivel de hemoglobina plasmtica.
HEMOSTASIA GENERALIDADES
30. La vitamina K juega un rol escencial en:
A. Prevenir la trombosis
B. La biosntesis de protrombina y proconvertina
C. El mantenimiento de la integridad retinal
D. La prevencin de la stasis biliar
E. El transporte de electrones
31. Uno de los factores de la coagulacin sangunea, dependiente
de la vitamina K, es:

A. Leucemia linftica crnica. A. III

B. Tricoleucemia. B. II
C. Leucemia mieloide crnica. C. IV
D. Enfermedad de Hodgkin. D. V
E. Mielofibrosis idioptica. E. XII

26. Paciente de 42 aos con esplenomegalia de 5 cm. por debajo 32. El tiempo de sangra constituye una prueba de:
del reborde costal. Leucocitosis de 63.000/mm3. con aparicin
en sangre perifrica de elementos neutrfilos inmaduros y algn A. Actividad de la antitrombina III
eritroblsto aislado. Hemoglobina 11g/dl y plaquetas normales. B. Fibrinolisis
El diagnstico ms probable es: C. Funcion plaquetaria
D. Actividad coagulante del factor VIII
A. Linfoma esplnico. E. Anticoagulante lpico
B. Leucemia mieloide crnica.
C. Leucemia mieloide asuda. ALTERACIONES PLAQUETARIAS
D. Reaccin leucoeritroblstica.
E. Sndrome mielodisplsico. 33. En la enfermedad de Von Willebrand, el dato de laboratorio ms
importante para establecer el diagnstico es:
MIELOMA MLTIPLE
A. Tiempo de protrombina disminuido.
27. Mujer de 73 aos que acude a la consulta por presentar fracturas B. Recuento de plaquetas disminuido.
vertebrales de instauracin reciente. Tuvo la menopausia 22 aos C. Tiempo de sangra prolongado.

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D. Disminucin del factor IX. D. Alta dosis de corticoesteroides y ciclofosfamida.
E. Leucocitosis. E. Esplenectomia

34. El diagnstico de trombocitopenia inmune se realiza con uno de TEPAPIA ANTICUAGULANTE

los siguientes:
39. Mujer de 50 aos en tratamiento con heparina por diagnstico de
A. Anticuerpos antiplaquetarios. fibrilacin auricular que presenta hematuria, hematoma en codo
B. Estudio de mdula sea. derecho de 4x 4 cm y equimosis en piernas. El monitoreo de PTT
C. Test de agregacin plaquetaria. sugiere sobredosis de heparina. Hb: 9g%. La primera accin ser.
D. El diagnstico se hace por exclusin.
E. Frotis de sangre perifrico. A. Cambiar heparina por warfarina.
B. Retiro de heparina + plasma fresco.
35. Mujer de 23 aos, gestante a trmino, presenta edema de miem- C. Retiro de heparina + sulfato de protamina.
bros inferiores, ictericia de piel y mucosa, equimosis en abdomen D. Transfusin de plaquetas.
y miembros, epistaxis, sangrado de encas y oliguria. PA: 160/100 E. Transfusin sangunea.
mmHg. Leucocitos: 15.000. Plaquetas: 100.000. Hb: 7 g%. Reti-
culocitos: 11%. Bilirrubinas: 12 mg%, indirecta 7 mg%. TGO: 190 40. Un paciente de 40 aos fue sometido a tratamiento quirrgico de
U. TGP: 180 U. creatinina: 6 mg%. Lmina perifrica: abundantes columna cervical hace 15 das, desde hace 13 das presenta dolor
esquistocitos. Test de Coombs (-). Cul es la primera posibilidad y aumento de volumen de pantorrilla derecha de agravamiento
diagnstica?: progresivo y fiebre, el examen clnico demostr aumento de
volumen de pierna derecha, dolor a la palpacin de pantorrilla D.,
A. Insuficiencia heptica aguda por hepatitis viral. pulsos normales, una ultrasonografa doppler demostr trombosis
B. Prpura trombocitopnica idioptica. venosa profunda de la pantorrilla y vena popltea derecha. Un
C. Prpura trombticatrombocitopnica. rgimen de tratamiento ambulatorio debe incluir:
D. Sndrome de Evans.
E. Sndrome de Hellp. A. Enoxaparina 30 mg subcutnea cada 12 horas ms warfarina
10 mg inmediatamente.
36. Un paciente de 50 aos desarrolla una prpura palpable en extre- B. Warfarina 15 mg inmediatamente.
midades inferiores, poco despus de tomar Alopurinol. Se tome C. Bajas dosis de heparina (5000 U subcutnea cada 12 horas)
muestra de biopsia cutnea y se retire el frmaco. Seale cul ser ms warfarina 15 mg inmediatamente.
el hallazgo ms probable en la biopsia cutnea: D. Enoxaparina de 60 mg subcutnea cada 12 horas y warfa-
rina 5 mg en la tarde Aspirina 325 mg y warfarina 15 mg
A. Vasculitis necrotizante. inmediatamente.
B. Vasculitis eosinofilia. E. F .- Enoxaparina 1 mg /kg /dosis subcutneo cada 12 horas
C. Infiltracin cutnea por mastocitos. ms warfarina 5 mg VO c/24 hasta regular INR para sus-
D. Vasculitis granulomatosa. pender Enoxaparina
E. Vasculitis leucocitoclstica.

37. Los pacientes con prpura trombopnica autoinmune se tratan

inicialmente exclusivamente con corticosteroides, pero en
situaciones especiales se asocia al tratamiento altas dosis de
gammaglobulina por va endovenosa. En cul de las siguientes
situaciones puede estar indicado el uso de gammaglobulina?

A. Paciente mayor de 60 aos.

B. Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5x109 /L.
C. En las pacientes gestantes con Prpura Trombopnica
Autoinmune.
D. Brotes hemorrgicos graves.
E. Si el paciente es hipertenso.

38. Paciente mujer previamente sana que presenta una semana de

ictericia, confusin, fiebre. El examen fsico demuestra ictericia,
escasas petequias en miembros inferiores y desorientacin en
el examen mental. Exmenes de laboratorio: hematocrito 27%,
leucocitos 12,000/mm3, plaquetas 10,000/mm3, bilirrubina 5 g/
dl, bilirrubina directa 0.6g/dl, urea 120 mg/dl, creatinina 4.5 mg/
dl. El frotis de sangre perifrica demuestra hemates fragmentados
y glbulos rojos nucleados. El tiempo de protrombina, tiempo de
protrombina parcial activada, tiempo de trombina son normales, el
test de Coombs directo fue negativo. El ms efectivo y apropiado
tratamiento es:

A. Plasmaferesis
B. Aspirina
C. Alta dosis de corticoesteroides

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