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165-178
Resumen Abstract
Correspondencia:
Revista de Psicooncologa
Universidad Complutense de Madrid. Facultad de Psicologa.
Campus de Somosaguas. 28223, Madrid.
E-mail: illanes@canariastelecom.com
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vos. Estos efectos en el triple sistema de res- ello retroalimenta el cuadro de incertidum-
puesta conducen a un aumento de los sn- bre, indefensin e incontrolabilidad. Una
tomas depresivos y ansiosos, as como un versin grfica del anlisis puede verse en
descenso en los niveles de autoestima. Todo la Figura 2.
SESIN 3: SESIN 4:
Revisin de tareas para casa: Buen cum- Revisin de tareas para casa: Buen cum-
plimiento del plan semanal de activida- plimiento del plan semanal de activida-
des. La paciente ha comenzado a incluir des. La paciente ha continuado incluyen-
actividades que no estaban programa- do actividades que no estaban programa-
das y el estado de nimo registrado al das e incluso actividades que continua-
final del da es algo ms elevado. Pre- ban en la lista inicial pero que haban
senta dificultades con el autorregistro sido evaluadas como de alto coste con-
de pensamiento. ductual. El estado de nimo registrado al
Planificacin de actividades: Se aaden final del da es significativamente ms
actividades al plan semanal y se alienta elevado. Prctica de la relajacin con
a que las incluya por iniciativa propia en muy buenos resultados referidos. Ade-
el plan. La paciente identifica las carac- cuada realizacin del autorregistro de
tersticas diferenciales de los das en los pensamiento.
que el estado de nimo al final del da es Planificacin actividades: Por iniciativa
superior. Se incrementan las situaciones propia la paciente realiza sola el plan
de exposicin a conductas de evitacin para la siguiente semana, dejando abun-
social dentro de la planificacin. dantes espacios en blanco para lo que
Exposicin a situaciones de evitacin pueda surgir. En la sesin se incluyen las
social: Contina su inclusin graduada actividades relacionadas con la exposi-
en el plan de actividades semanal. Psico- cin a conductas de evitacin social.
educacin: se insiste en la necesidad de
Exposicin a situaciones de evitacin
permanecer en la situacin (exposicin)
social: Contina su inclusin graduada
hasta la reduccin en el nivel de ansie-
en el plan de actividades semanal. Se
dad. Role-playing.
procura que sea la paciente quien selec-
Reestructuracin cognitiva: Tras las difi-
cione las situaciones de la lista elabora-
cultades en la elaboracin del autorregis-
da inicialmente, as como el momento
tro de pensamiento, nueva explicacin
del propsito y mecanismo de la tarea. para su exposicin.
Contina la explicacin del modelo cog- Reestructuracin cognitiva: Contina la
nitivo y se elaboran en la sesin ejemplos explicacin del modelo cognitivo y se
de pensamientos negativos automti- inicia el entrenamiento en discusin,
cos(16) para facilitar su identificacin. proceso de cuestionar la validez de los
Relajacin pasiva(17-19): Se escoge una pensamientos negativos automticos
tcnica de relajacin pasiva (o evocada) (retarlos).
por la presencia de dolor relacionado Relajacin pasiva: Se repite el guin ya
con el movimiento (por las secuelas de la empleado, observando mayores niveles
ciruga torcica), de dolor muscular y de relajacin que en la sesin prece-
seo asociado a la quimioterapia y pares- dente.
tesias. Se lleva a la prctica el guin de Tareas para casa: Realizacin de las acti-
la tcnica, de elaboracin propia, en la vidades del plan semanal; se advierte a
sesin. la paciente que ser la ltima semana
Tareas para casa: Realizacin de las acti- con planificacin de actividades. Prcti-
vidades del plan semanal, prctica de la ca de la relajacin. Completar un auto-
relajacin (se entrega una copia escrita rregistro de pensamiento con inclusin
del guin practicado en la sesin) y cum- de dos columnas para la discusin (pre-
plimentacin de un autorregistro de pen- guntas y respuestas). Entregado material
samiento con inclusin de identificacin con estrategias de discusin cognitiva
de pensamientos negativos automticos. (adaptado de Pastor y Sevill (16)).
Evaluacin e intervencin psicolgica en un caso de trastorno adaptativo mixto 173
mejor manejo del dolor asociado a la qui- situacin. La paciente inform de dificulta-
mioterapia. Ha recuperado el sabor en los des durante el primer mes, pero se produjo
alimentos, sin que se haya producido nin- una mejora gradual, valorando como muy
gn cambio tras la administracin de qui- positivo el efecto del contacto terapeuta-
mioterapia. Se reduce (autoinforme) la paciente.
latencia del sueo y actualmente los des- Al quinto mes se llev a cabo una sesin
pertares nocturnos son ocasionales, aunque de seguimiento que puso de manifiesto el
en lo referente al sueo hay confluencia far- mantenimiento de los resultados. Su madre
macolgica. La recuperacin del deseo haba sido diagnosticada de una demencia
sexual est siendo gradual, ya que la situa- y, si bien la paciente haba visto limitado su
cin al trmino de la terapia estaba muy nivel de actividad, expresaba su satisfac-
influida por su circunstancia mdica. cin con el disfrute de las que s poda lle-
A nivel motor hay una mejora significa- var a cabo, y el retorno de la sensacin de
tiva en las conductas de evitacin social, utilidad y de sentido en su vida. Inform asi-
aunque persiste un nivel de ansiedad que la mismo de una mejora en la relacin con su
paciente se siente capaz de manejar y que marido, y de haber recuperado la percep-
atribuye a llevar peluca y la posible lstima cin de control sobre su vida.
que esto pueda despertar. Hay sin embargo
una menor mejora (no significativa), en la
transmisin de sentimientos. La agitacin DISCUSIN
ha desaparecido totalmente.
A nivel cognitivo hay una mejora con- A la vista de los resultados, la interven-
siderable en la presencia de pensamientos cin psicolgica breve de orientacin cog-
de inutilidad y de estar siendo utilizada, y nitivo - conductual que se ha planteado, ha
aunque en el caso del pensamiento catas- resultado eficaz en el caso de esta paciente
trofista la mejora es ms moderada, ha con trastorno adaptativo mixto.
habido un descenso hasta niveles ms Se ha llevado a cabo una intervencin
manejables y adaptativos. Respecto a la basada en una psicoterapia de comprobada
idea de competencia y utilidad est sufrien- eficacia, la TPA, aunque combinando sus
do una flexibilizacin gradual, aunque hay elementos en funcin de las necesidades de
que tener en cuenta que por motivos de la paciente. En concreto la TPA tiene como
aprendizaje es muy difcil de modificar. caractersticas ser estructurada, breve (6 -
Algo similar sucede con el razonamiento 12 sesiones), estar focalizada en el proble-
emocional, si bien se reconoce una clara ma y ser participativa. Hace uso de las ta-
mejora en la presencia de interpretacin reas para casa y emplea una variedad de
del pensamiento, atencin selectiva y per- tcnicas de tratamiento, entre las que se
sonalizacin. El entrenamiento en comuni- encuentran las empleadas en el caso que es
cacin asertiva ha facilitado la mejora en la objeto de estudio: tcnicas conductuales,
capacidad de comunicar necesidades: como la relajacin, las tareas graduadas y
transmitir peticiones y solicitar ayuda o la planificacin de actividades; tcnicas
apoyo. Por ltimo es importante sealar que cognitivas como el registro de pensamien-
al trmino de la terapia ya considera la pala- tos automticos, estrategias cognitivas de
bra metstasis como fase tratable de la afrontamiento y reestructuracin cognitiva;
enfermedad. as como mtodos no directivos como la
Se llev a cabo el seguimiento de forma ventilacin de sentimientos(7) que se
telefnica los tres primeros meses, median- emple a lo largo de toda la terapia. Se pro-
te una llamada mensual en la que se pre- cur adems, que la intervencin se estruc-
guntaba por dificultades concretas y se turara de acuerdo al esquema en tres fases
recordaba a la paciente qu estrategia de las planteado por la TPA. Con la eleccin y
entrenadas poda resultarle til en cada aplicacin de un programa de amplio uso
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