CLASE III DE NEURO

DISECCION CAROTIDEA

Triada clssica: cefalea ipslateral o cervicalgia, sint o signos de isquemia cerebral y sd de Horner ipslateral.
Cefalea (75%): ipsilateral (FT), gradual y pulstil, intensa, fluctuante.
Paresia de PC (8-16%)
5% assintomtica.

TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL

Senos durales
Sistema de drenaje profundo
1. Seno sagital superior
2. Seno sagital inferior
3. Torcula de Herofilo
4. Seno transverso
5. Seno sigmoideo, bulbo yugular
6. Vena yugular interna
7. Vena yugular externa
8. Vena septal
9. Vena tlamo estriada
10. Vena cerebral interna
11. Vena de galeno
12. Vena basal de Rosenthal
13. Seno recto

TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL

Se hace TAC simple de ingresso

RM de crebro mas angio RM
TAC de control
Post tratamento anticoagulante

DOLOR LUMBAR

EVALUACON DIAGNOSTICA

EL PACIENTE PRESENTA UMA:

Lumbalgia?
o Dolor lumbar localizado
Ciatalgia
o Dolor en la regin gltea o irradiago a distal
LUMBOCIATICA

OBS: HERNIA DISCAL 4%

DIAGNOSTICO

El diagnstico de la enfermedad radicular se sustenta clsicamente en tres pilares:

1. Anamnesis y examen neurolgico

2. Estudios de imgenes
3. Exploraciones neurofisiolgicas

DOLOR LUMBAR?

DOLOR NEUROPATICO

Dolor causado por lesin o irritacin de fibras sensitivas del SNC o perifrico:
Urgente lancinante o punzante parestesico disestesico, hiperalgesico

Generalmente acompaado de signos neurolgicos motores e autnomos.

DOLOR SOMATICO NOCICEPTIVO NO NEUROPATICO

Dolor causado por activacin de nociceptores (mecnicos, terminco o quimico) debido a lesin de estructuras vecinas
(musculo esquelticos, tendinosas o ligamentarias)

MECANISMO: DOLOR RADICULAR

La compresin de una raz produce una descarga momentania en fibras A y C

La compresin mecnica de la raz solo produce una sensacin de dolor momentanio

La compresin del ganglio de la raz dorsal produce una descarga sostenida en todas las fibras:A, A y fibras tipo C

Por lo tanto, la compresin del ganglio de la raz dorsal es el mecanismo mas importante en el dolor radicular.

El dolor radicular sostenido ocurre solo cuando la raz ha sido previamente lesionada o inflamada.

DOLOR RADICULAR O SOMATICO

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE SINTOMAS Y SIGNOS EN EL DOLOR LUMBAR

Dolor irradiado
o 80-89% sensibilidad
o 31,88% especificidad
Hipoestesia L4
o 20,38% sensibilidad
o 86% especificidad
Hipoestesia L5
o 35% sensibilidad
o 82% especificidad
Hipoestesia S1
o 18% sensibilidad
o 84% especificidad
Lasegue
o 15,92 % sensibilidad
o 94% especificidad

SIGNO DE LASSEGUE

Falsos negativos en HNP lumbar alta

Lassegue contralateral:
 o 25% sensible
o 90% especifico

DEBILIDAD O PARESIA

Debilidad dorsiflexores
o Sensibilidad de 16%
o Especificidad de 96%
Debilidad cudriceps
o Sensibilidad de 6%
o Especificidad de 96%
Debilidad plantiflexores
o 9% de sensibilidad
o 97% de especificidad

REFLEJOS

Arreflexia rotuliana
o 7% sensibilidad
o 96% especificidad
Arreflexia aquiliana
o 21% sensibilidad
o 97% especificidad

RADICULOPATIA L5 DERECHA (Imgenes de la diapo)

RESUMEN

LASSEGUE
FUERZA
REFLEJOS
SENSIBILIDAD

RMN en dolor lumbar agudo

75% - 90% de las HNP mejoran en 6 semanas de tratamiento conservador

No todas las lumbalgias necesitan RMN
Realizar una RMN temprana no se asocia con mejora en resultados del lumbago agudo o radiculopatia.

ELECTROGRAFIA

Sistema nervioso perifrico

Sensibilidad
o Tctil sensibilidad profunda
o Calor y dolor (termoalgesia)

ELECTROMIOGRAFIA

Permite diferenciar una radiculopatia de una lesin de nervio perifrico

Los cambios electromiograficos definidos en una radiculopatia se observan a los 14 21 dias de producido el
dao
Su precisin para evaluar comprimiso radicular es de 84%
Se solicita cuando el dx de radiculopatia es incierto
TRATAMIENTO

Es mejor que el paciente este activo o en reposo???

Mantenerse activo claramente acelera la recuperacin en comparacin a permanecer en cama por 2 dias.

Ejercicios en el lumbago agudo

El ejercicio (abdominales) no es efectivo para conseguir la mejora del dolor lumbar agudo
No se recomienda los ejercicios de fortalecimiento, estiramiento, flexion y extensin para el dolor lumbar
agudo.

Tratamiento cuadro en ingles

Mais importante a traccin, acumputury, lumbar sopports.

TRATAMIENDO QUIRURGICO

Existen beneficios al operar un paciente con dolor lumbar agudo

90% de los ataques de dolor lumbar agudo por citica ceden con manejo conservador no quirrgico

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

En general el pronstico de la radiculopatia o citica se considera favorable

El diagnstico de la radiculopatia es clnico
RM-TAC-EMG solo en caso de LUMBALGIA CON SIGNOS DE BANDERA ROJAS.
Tratamiento conservador por 6 a 8 semanas es mandatorio
El dolor sin otros signos NO debe llevarnos a terapias agresivas o Qx
Las protrusiones y hernias discales asintomticas en RM y TAC son comunes (53%) entre los 20 y 60 anos
 Menos del 20% de las hernias discales son operables y el xito quirrgico depende de la adecuada seleccin y
evaluacin del paciente banderas rojas o dficit motor rpido y progresivo.