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Acolhimento e Humanizao

nas Prticas de Gesto e


Ateno Sade de Pessoas
Privadas de Liberdade
Marta Verdi
Maria Claudia Souza Matias
Carlos Alberto Severo Garcia Jnior

Florianpolis | SC
UFSC
2015
GOVERNO FEDERAL ASSESSORIA PEDAGGICA
Presidente da Repblica Mrcia Regina Luz
Ministro da Sade
Diretora do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES) AUTORIA DO MDULO
Coordenador Geral de Aes Estratgicas em Educao na Sade Marta Verdi
Maria Claudia Souza Matias
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA Carlos Alberto Severo Garcia Jnior
Reitora: Roselane Neckel
Vice-Reitora: Lcia Helena Pacheco REVISO DE CONTEDO
Pr-Reitora de Ps-graduao: Joana Maria Pedro Igor de Oliveira Claber Siqueira
Pr-Reitor de Pesquisa: Jamil Assereuy Filho Francisco Job Neto
Pr-Reitor de Extenso: Edison da Rosa
EQUIPE DE PRODUO DE MDIAS
CENTRO DE CINCIAS DA SADE Coordenao Tcnica: Marcelo Capill
Diretor: Sergio Fernando Torres de Freitas Design Instrucional: Adriano Sachweh
Vice-Diretor: Isabela de Carlos Back Giuliano Design Grfico, Identidade Visual: Pedro Paulo Delpino
Projeto Grfico, Diagramao, Ilustrao: Laura Martins Rodrigues
DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA Reviso de Lngua Portuguesa: Adriano Sachweh
Chefe do Departamento: Antnio Fernando Boing
Subchefe do Departamento: Fabrcio Augusto Menegon 2014 todos os direitos de reproduo so reservados Universidade Federal
Coordenadora do Curso de Capacitao: Elza Berger Salema Coelho de Santa Catarina. Somente ser permitida a reproduo parcial ou total desta
publicao desde que seja citada a fonte.
EQUIPE TCNICA DO MINISTRIO DA SADE Edio, distribuio e informaes:
Marden Marques Soares Filho Universidade Federal de Santa Catarina
Francisco Job Neto Campus Universitrio, 88040-900, Trindade
Florianpolis SC.
GESTORA GERAL DO PROJETO
Elza Berger Salema Coelho

EQUIPE EXECUTIVA
Carolina Carvalho Bolsoni
Thays Berger Conceio
Rosangela Leonor Goulart
Sheila Rubia Lindner
Olivia Zomer Santos
Gislida Vieira
Acolhimento e Humanizao
nas Prticas de Gesto e
Ateno Sade de Pessoas
Privadas de Liberdade

Florianpolis | SC
UFSC
2015
Catalogao elaborada na Fonte

U588a Universidade Federal de Santa Catarina. Programa de Valorizao da


Ateno Bsica. Centro de Cincias da Sade. Curso de Ateno
Sade das Pessoas Privadas de Liberdade Modalidade a Distncia.

Acolhimento e humanizao nas prticas de gesto e ateno


sade de pessoas privadas de liberdade [recurso eletrnico] /
Universidade Federal de Santa Catarina; Organizadores: Marta Verdi;
Maria Claudia Souza Matias; Carlos Alberto Severo Garcia Jnior
Florianpolis: Universidade Federal de Santa Catarina, 2015.
66 p.

Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br

Contedo do mdulo: Acolhimento como diretriz para a


humanizao da sade. Gesto do cuidado: integralidade e
acolhimento. Acolhimento: dispositivos e ferramentas.

1. Prisioneiros. 2. Preveno primria. 3. Educao a distncia.


I. UFSC. II. Verdi, Marta. III. Matias, Maria Claudia Souza. IV. Garcia
Jnior, Carlos Alberto Severo. V. Ttulo.

CDU: 340

Ficha catalogrfica elaborada pela Bibliotecria responsvel:


Eliane Maria Stuart Garcez CRB 14/074
Sumrio

Carta do autor.....................................................................................................................5 2.3 Gesto compartilhada do cuidado........................................... 31


Objetivo do mdulo...........................................................................................................7 2.4 Integralidade e acolhimento em rede................................... 32
2.5 Alguns ns na rede....................................................................... 35
2.6 Resumo da unidade..................................................................... 40
Unidade 1 | Acolhimento como diretriz para a
humanizao da sade...................................................................8 Unidade 3 | Acolhimento: dispositivos e ferramentas.............................41

1.1 Introduo da unidade..................................................................... 9 3.1 Introduo da unidade................................................................. 42


1.2 Humanizao como transformao de 3.2 Acolhimento como tecnologia do encontro........................ 42
prticas e de sujeitos....................................................................... 9 3.3 Algumas ferramentas do acolhimento................................. 46
1.3 Acolhimento como diretriz tico-poltica 3.4 Ambincia no acolhimento........................................................ 52
da humanizao na sade............................................................ 16 3.5 Resumo da unidade...................................................................... 56
1.4 A humanizao no sistema prisional: 3.6 Recomendaes de leituras complementares.................. 56
direito sade, autonomia e protagonismo........................ 23 3.7 Sugestes de vdeos..................................................................... 57
1.5 Resumo da unidade.......................................................................26
Encerramento do mdulo........................................................................................... 58
Unidade 2 | Gesto do cuidado: integralidade e acolhimento............. 28 Referncias........................................................................................................................ 59
Minicurrculo dos autores............................................................................................ 64
2.1 Introduo da unidade.................................................................29
2.2 O cuidado em sade.....................................................................29
Carta dos autores

Caro aluno, to como pea-chave para a ateno integral sade das pessoas
privadas de liberdade no sistema prisional. O acolhimento no
Desejamos as boas-vindas ao mdulo Acolhimento e Humani- visto apenas como porta de entrada, mas como porta de sada,
zao nas Prticas de Gesto e Ateno Sade das Pessoas como uma tecnologia que permite a trabalhadores e equipes de
Privadas de Liberdade. sade coproduzir um cuidado efetivo e humanizado.

Ao longo deste mdulo, voc percorrer trs unidades com ob- Assim, voc estudar sobre o cuidado em sade, seus funda-
jetivos especficos relacionados ao tema, cuja aposta est no mentos e principais dimenses, permitindo compreender a im-
encontro entre saberes e prticas em um exerccio permanente portncia da gesto compartilhada deste. Ter algumas pistas
de interrogar, problematizar e analisar o processo de trabalho e na apreenso de modos de planejamento e organizao no coti-
a gesto em sade. Este encontro uma oportunidade de aber- diano do trabalho, alm de algumas ferramentas para auxili-lo
tura para a produo de estratgias para a transformao de nesse processo.
prticas de sade num contexto com muitas distncias entre os
sujeitos envolvidos, bem como para a abertura para a constru- A proposta que voc possa se envolver com esse debate, po-
o de perguntas e indagaes que possam constituir respostas dendo motivar-se para buscar suas prprias reflexes e solues.
ou sadas, ainda que provisrias e parciais. No estamos falando aqui de um caminho fechado. Ao contrrio,
desejamos que voc possa seguir essas pistas e constituir, com
O fio condutor neste mdulo trata da perspectiva da humaniza- sua rede colaborativa, prticas e modos de cuidar e de gesto
o da ateno e gesto da sade, compreendendo o acolhimen- em sade concretos e que extrapolem o que dito, tornando a

| 5
experincia o fio condutor para a transformao da realidade de
sade das pessoas do sistema prisional. Esperamos que voc
possa se contagiar pelo assunto, contagiar-se pelo debate e ser
mais do que um leitor: ser um autor de outras orientaes.

Marta Inez Machado Verdi


Maria Claudia Souza Matias
Carlos Alberto Severo Garcia Jnior

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Objetivo do mdulo

Ao final do mdulo, voc dever ser capaz de apontar os concei-


tos e princpios que ancoram a proposta do acolhimento e ex-
plicar o sentido de humanizao proposto pela Poltica Nacional
de Humanizao (PNH), articulando-o na ateno sade das
pessoas privadas de liberdade.

Carga horria de estudo recomendada


para este mdulo: 30 horas

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Unidade 1
Acolhimento como
diretriz para a
humanizao da sade

Unidade 1 | Acolhimento como diretriz para a humanizao da sade | | 8


1.1 Introduo da unidade
Discutir o tema do acolhimento s pessoas privadas de liberda-
de na perspectiva da humanizao da sade o desafio desta
unidade.

Neste sentido, convidamos voc a refletir sobre a realidade da


sade no sistema prisional partindo do pressuposto de que aco-
lher com dignidade, respeito e qualidade na ateno sade
das pessoas privadas de liberdade ainda est muito distante da
realidade do atendimento nas unidades prisionais.

Persistem problemas de diferentes ordens, como de organizao


dos servios, de recursos escassos, de no valorizao das ne-
cessidades de sade das pessoas institucionadas. Entretanto, o
problema mais grave revela-se na falta de reconhecimento dos | Figura 1 Acolhimento.
direitos das pessoas privadas de liberdade, tendo a negao do Fonte: Fotolia/danr13 (2015).
direito sade como resultante da condio de cidadania.

preciso transformar essa realidade. Por isso, propomos re- 1.2 Humanizao como transformao
pensar as prticas de sade no mbito do sistema prisional com
base na lgica da humanizao.
de prticas e de sujeitos
Nesta unidade abordar a humanizao como estratgia trans- O Sistema nico de Sade (SUS) enfrenta diversos desafios.
formadora de prticas e de sujeitos, o acolhimento como diretriz Hospitais superlotados, filas para atendimentos, prevaricao
tico-poltica da humanizao na sade e a humanizao no sis- dos vnculos de trabalho, recursos insuficientes, entre outros.
tema prisional, indicando a necessidade de se pensar alternati- Mas, como super-los? Como encontrar sadas e solues?
vas para a produo de sade, vida, autonomia e protagonismo
nesse contexto. So usurios, trabalhadores e gestores que fortalecem o SUS.
Todos somos direta ou indiretamente usurios desse sistema, que
tem como objetivo, acima de tudo, o bem-estar da populao.

Unidade 1 | Acolhimento como diretriz para a humanizao da sade | | 9


Voc pode estar se perguntando: Mas, sou eu que posso mudar
a realidade? Ou ainda: Tenho alguma experincia satisfatria no
SUS?

s vezes, escutamos um colega, um vizinho ou um amigo


contando uma histria difcil, relatando o quanto teve de bata-
lhar para encontrar a soluo de um problema. E, muitas vezes,
temos nossas prprias histrias, mas deixamos de compartilhar
a forma como superamos nossas dificuldades, quais foram as
alternativas que encontramos, que caminhos tivemos de percor-
rer, quem nos ajudou, quais foram os obstculos enfrentados.
Enfim, so histrias que se perderiam se no fossem contadas,
e que poderiam servir de referncia para outros.

Por que a minha histria ou a de outros teria valor? Para que


teria utilidade?
| Figura 2 O SUS atualmente tanto enfrenta lotao em hospitais pblicos
quanto avana em termos tecnolgicos para melhor atender os usurios.
Fonte: Fotolia/Romolo Tavani (2015).
A marca de uma experincia bem-sucedida pode mudar muitas
histrias, muitas vidas. Os problemas nos ensinam.
No incomum vermos notcias e situaes que assinalam pro-
blemas e insuficincias na sade, embora ao mesmo tempo te-
nhamos experincias e prticas que modificam a vida de pes-
soas. So protagonistas annimos, sujeitos que, incomodados As pessoas que fazem parte do SUS identificam os problemas do
com as situaes adversas, procuram alternativas para transfor- sistema e gostariam que eles no existissem. Por isso, surge a
mar a realidade. proposta de prticas centradas nas pessoas e nos modos de fa-
zer, coordenar e decidir mais democrticos e colaborativos, vol-
A mudana fruto de experincias reais, de caminhos constru- tados existncia de espaos de escuta e valorizao dos atores
dos a partir dos desafios. Portanto, so pessoas que olham para envolvidos. Porm, se aparentemente isso algo desejado, nem
os desafios como oportunidades para a criao de alternativas sempre colocado em prtica.
possveis. Trata-se de dar visibilidade aos problemas com o in-
tuito de transp-los.

Unidade 1 | Acolhimento como diretriz para a humanizao da sade | | 10


Por isso, com o intuito de transformar as relaes entre traba- O Ministrio da Sade percebe a responsabilida-
lhadores, usurios e gestores, foi constituda uma poltica pbli- de de ampliar esse debate, promover o envolvi- Alteridade
ca de sade. mento de outros segmentos e, principalmente, Natureza ou condio do
de tornar a humanizao um movimento capaz que outro, do que dis-
de fortalecer o SUS como poltica pblica de tinto, situao, estado ou
qualidade que se constitui
sade (BRASIL, 2008). De acordo com Pasche por meio de relaes de
(2009), a PNH possibilita colocar no SUS um mo- contraste, distino, dife-
vimento de abertura para a alteridade, oferecer rena (HOUAISS, 2009).
e dar passagem, influenciar e ser influenciado.

Mas, o que a Poltica Nacional de Humanizao (PNH)? No


mbito da sade, humanizao diz respeito a uma aposta tico
Usurio -esttico-poltica.
HumanizaSUS

Trabalhador
tico
tores e
Porque implica a atitude de usurios, ges
s e corresponsveis.
trabalhadores de sade comprometido

uo
Gestor Esttico
pr oc es so cr ia tiv o e sensvel de prod
Porque acarreta um es autnomas e prot
agonistas.
su bj et iv id ad
| Figura 3 Poltica pblica de sade.
da sade e de
Fonte: do autor (2015).
Poltico
Porque se refere organizao social e institucional das
A Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto no Sis-
prticas de ateno e gesto na rede do SUS.
tema nico de Sade (HumanizaSUS) uma iniciativa do Mi-
nistrio da Sade que busca provocar mudanas em modelos
de gesto e de ateno, valorizando os diferentes sujeitos que
participam do processo de produo de sade: usurios, traba- | Figura 4 Dimenso tico-esttico-poltica da humanizao do SUS.
lhadores e gestores. Fonte: do autor (2015).

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O compromisso tico-esttico-poltico da humanizao do SUS
se assenta nos valores de autonomia e protagonismo dos sujei- Assista ao vdeo Glossrio HumanizaSUS Princpios da PNH.
tos, de corresponsabilidade entre eles, de solidariedade dos vn- Disponvel em: <https://www.youtube.com/watch?v=-
culos estabelecidos, dos direitos dos usurios e da participao X3nT7lPeAA>.
coletiva no processo de gesto (BRASIL, 2008, p. 62).

A tarefa da PNH procurar traduzir os princ- Esses princpios so a base fundamental para a poltica, a tradu-
Transversalidade pios do SUS por meio de diferentes estratgias: o dos caminhos desejados e procurados.

Ampliao da capacidade
de comunicao entre su- operando os diferentes servios e sujei- Sabemos que o SUS ainda um projeto em construo, pas-
jeitos e coletivos. tos da rede de sade; sando por momentos de grandes avanos, como a implantao
da Poltica Nacional de Ateno Bsica e mesmo a nova Poltica
Inseparabilidade
entre gesto e aten- agrupando prticas de ateno e gesto Nacional de Ateno Integral Sade das Pessoas Privadas de
o do SUS com base na experincia concre- Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP). Porm, registram-se
ta do trabalhador e do usurio; tambm grandes dificuldades para avanar, existindo at mes-
Inter-relao entre o modo
de cuidar e o modo de gerir, mo retrocessos.
impossibilitando a distncia construindo trocas solidrias e compro-
entre a poltica e a clnica metidas com a dupla tarefa de produo Uma das fragilidades do SUS diz respeito ao modo como seus
e compreendendo que o
de sade e de sujeitos; princpios e diretrizes so considerados, muitas vezes, sem a de-
cuidado e os processos de
trabalho se integram. vida importncia. Vamos pensar que, a cada conjuntura, esses
contagiando, por atitudes e aes huma- princpios adquirem ou perdem status e importncia na condu-
Protagonismo dos
sujeitos e dos cole- nizadoras, a rede do SUS, incluindo ges- o das polticas e, consequentemente, nas prticas de ateno
tivos tores, trabalhadores da sade e usurios e gesto (MATTOS, 2009).
(BRASIL, 2008).
A produo do mundo e
de si implica aes em di- Para superar tais obstculos, no intuito de pro-
ferentes realidades sociais, Ao mesmo tempo, uma poltica que procura duzir e criar alternativas reais de um SUS que d Analisadores sociais
em que os sujeitos envol- escapar dos lugares acomodados na mquina certo, a PNH prope o mtodo da trplice incluso: Trata-se de perturbaes
vidos afirmam sua auto-
do Estado e reflete isso por meio de seus trs emergentes da incluso de
nomia quando produzem
princpios: transversalidade, inseparabili- incluso de todos os sujeitos; sujeitos e coletivos sociais
mudanas na responsabi-
nos arranjos e dispositivos
lizao e no compartilha- dade entre gesto e ateno e protagonismo incluso de coletivos, redes e movimen-
de gesto e do cuidado
mento nos processos de dos sujeitos e dos coletivos. tos sociais; (individual e coletivo).
gerir e cuidar.
incluso dos analisadores sociais.

Unidade 1 | Acolhimento como diretriz para a humanizao da sade | | 12


Essa proposta metodolgica busca inserir diferentes atores
(usurios, trabalhadores e gestores) em espaos de comparti-
lhamento e de decises, produzindo seu envolvimento.

Conhecemos de antemo as dificuldades em conseguir alcan- Ateno


ar a incluso total. Embora isso ainda possa parecer utopia
um utopos, um no lugar , temos nela um mtodo que en-
contra seus caminhos por meio dos seus participantes, isto ,
uma metodologia inclusiva e participativa dentro da capacida-
de e possibilidade daqueles que pensam, planejam e executam
Gesto
suas aes. Controle
social
O HumanizaSUS surge com a tarefa de criar mtodos operativos
que tenham como norte para suas aes o SUS que d certo
(BRASIL, 2009, p.17).

A PNH, com base nas experincias do SUS que d certo, cons- | Figura 5 Dimenses do conjunto de princpios da PNH.
tituiu princpios e diretrizes norteadores para suas aes, permi- Fonte: do autor (2015).
tindo o surgimento de arranjos e dispositivos capazes de indu-
zir redes cooperativas a fim de superar o carter centralizado, Isto sem deixar de considerar o investimento em outra dimen-
fragmentado e verticalizado dos processos de gesto e ateno. so, a educao, pois a PNH tambm investe na formao como
Desse modo, constri-se a perspectiva de uma rede de produo modo de interveno entretanto, no nos dedicaremos sobre
de sade em conexo, transversalizada e capilarizada, na qual esta questo aqui. A PNH prope as diretrizes a seguir.
sujeitos e pontos de ateno sade se interliguem.
Acolhimento.
Para tanto, a operacionalizao do conjunto de princpios da PNH Clnica ampliada.
induz constituio de algumas linhas bsicas, que so suas di- Cogesto.
retrizes. Tais direcionamentos so construes baseadas em trs Valorizao do trabalho e do trabalhador.
grandes dimenses: ateno, gesto e controle social. Fomento de grupalidade, coletivos e redes.
Direitos do usurio.
Construo da memria do SUS que d certo.

Unidade 1 | Acolhimento como diretriz para a humanizao da sade | | 13


A produo de ao e movimento dessas diretrizes se constri
com base nos dispositivos da PNH. Estes se traduzem em tec- Assista ao vdeo Glossrio HumanizaSUS Dispositivos da
nologias relacionais que disparam processos de mudanas das PNH. Disponvel em: <https://www.youtube.com/
prticas de sade. watch?v=E9Ei7B7WjcU>.
Para conhecer mais detalhes sobre estes dispositivos, confira
De uma forma geral, quando certo modo de organizar os proces-
as Cartilhas da PNH no site da Rede HumanizaSUS: <http://www.
sos de trabalho produz encontros, reflexes e anlises, trans-
redehumanizasus.net/59382-cartilhas-humanizasus>.
formando os sujeitos e sua capacidade de anlise da realidade,
dizemos que se trata de um dispositivo, pois acionou mudanas
na produo de sujeitos e de prticas. So os dispositivos que
do materialidade para aes, tornando possvel acessar e pro-
duzir encontros, reflexes, anlises etc.

Metaforicamente comparando, os dispositivos da PNH so como


o som (onda mecnica): ambos no se propagam no vcuo, pois
precisam de um meio fsico para tal. A seguir listamos os dispo-
sitivos da PNH.

Acolhimento com classificao de risco.


Colegiado gestor.
Contrato de gesto.
Ouvidoria. | Figura 6 Cartilhas da PNH.
Programa de formao em sade do trabalhador e comu- Fonte: Rede HumanizaSUS (2015).
nidade ampliada de pesquisa.
Equipe de referncia e apoio matricial. A PNH, portanto, uma aposta no reposicionamento dos sujei-
Projeto teraputico singular. tos, no seu protagonismo, na potncia do coletivo, na importn-
Ambincia. cia das redes de cuidados compartilhados. Por isso, se destacam
Direitos dos usurios. dois pontos centrais:
Visita aberta e direito a acompanhante.
Projeto memria do SUS que d certo.

Unidade 1 | Acolhimento como diretriz para a humanizao da sade | | 14


De um lado, o direito sade no De outro lado, a valorizao Dentre os muitos desafios, aqui destacamos o tema do aco-
caso, das pessoas privadas de liber- do trabalho e da sade do lhimento. O acolhimento entendido como diretriz para a hu-
dade no sistema prisional , garan- trabalhador, por meio do re- manizao da sade, com a inteno de produzir um desvio na
tido pelo acesso com responsabili- conhecimento e do cuidado transformao de prticas e sujeitos, destacando os processos
zao e vnculo, pela continuidade aos trabalhadores da sade de gesto do cuidado num contexto que se caracteriza pela re-
do cuidado em rede. Alm disso, o (Pasche e Passos, 2008). gulao entre o poder e a vida.
aumento de eficcia e a qualidade
das intervenes e dos dispositivos. Sabe-se que os processos de trabalho na execuo penal so
determinados, sobretudo, por esforos interativos. Sabe-se, ain-
da, que os contextos em que se mantm os custodiados so
Historicamente os campos de ao na PNH nos servios de sa- marcados por muitas contradies, urgncias e fatos crticos.
de tm sido hospitais, a Ateno Bsica, os Ncleos de Apoio
Sade da Famlia (NASF) e os Centros de Ateno Psicosso- Comumente as unidades penais apresentam alta densidade po-
cial (CAPS), alm de espaos de gesto e formao. Porm, um pulacional e precrias condies de ambincia para custdia, or-
campo ainda pouco explorado para a discusso da ateno e ganizao de servios e prestao de assistncias.
gesto humanizada o sistema prisional.
Tais condies so agravantes, considerando que, em sua maio-
Nesse cenrio, os desafios se multiplicam, impondo a necessida- ria, os custodiados pelo Estado se inserem em tais contextos em
de da busca de novos caminhos para a transformao da reali- condies de sade geral precrias, ou tm origem em grupos
dade a partir da atuao dos atores integrantes do processo de sociais com algumas doenas recorrentes e altamente endmi-
produo de sade. Ento, precisamos nos indagar: cas (tuberculose, por exemplo).

Como inscrever as singularidades dos sujeitos privados de Nessa direo, ressaltamos a importncia de colocar as noes
liberdade nos processos de gesto e nos servios do SUS? atreladas PNH integradas s polticas de sade, em especial a
Poltica Nacional de Ateno Integral Sade das Pessoas Pri-
Como realizar as adaptaes, em contextos prisionais e vadas de Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP) no mbito do
em redes da comunidade, de modo que as demandas de SUS. Desse modo, devemos partir dos questionamentos a seguir.
tais sujeitos sejam visualizadas e acolhidas?
Como acolhemos?
Como tambm inscrever, por meio de dispositivos e coleti-
vos, as necessrias mudanas humanizadoras na lgica Que tipos de encontros potencializamos em nossos modos
instrumental, punitiva e persecutria da justia criminal? de acolher?

Unidade 1 | Acolhimento como diretriz para a humanizao da sade | | 15


Que alianas tico-polticas fazemos em nossos modos de
acolher e em nossas polticas de sade? 1.3 Acolhimento como diretriz tico-
Como criar interfaces adequadas, funcionais, com os pro-
poltica da humanizao na sade
cessos de trabalho caractersticos dos servios penais?
Antes de apresentarmos alguns apontamentos necessrios para
Como alinhar s prticas do SUS e s diretrizes da PNH os refletir, no que se refere sade, sobre como acolher as pessoas
procedimentos internos, em prises, bem como a lgica da privadas de liberdade no sistema prisional, precisamos balizar
administrao da justia, as aes e os servios de sade? nosso ponto de partida: o que acolhimento para a PNH e de
qual acolhimento estamos falando?

Podemos iniciar salientando que a Poltica Nacional de Huma-


Assista ao filme A Casa dos Mortos, de Dbora Diniz, antrop- nizao considera acolhimento um processo constitutivo das
loga e professora da Universidade de Braslia. Trata-se de um prticas de sade que implica:
documentrio sobre a histria de Bubu, poeta com doze inter-
naes em manicmios judicirios que desafia o sentido dos a responsabilizao do trabalhador/da equipe pelo usu-
hospitais-presdios, instituies hbridas que sentenciam a loucura rio, desde a sua chegada at a sua sada;
priso perptua. Confira o site do filme: <http://www.acasados
mortos.org.br>. a escuta qualificada que possibilite analisar a demanda,
ouvindo a queixa dos usurios, considerando suas preocu-
As diretrizes e os dispositivos da PNH encontram-se detalhados
paes e angstias;
em cadernos, cartilhas, textos, artigos e documentos especfi-
cos de referncia, disponibilizados em publicaes no site da PNH
a garantia de ateno integral, resolutiva e respon-
<http://www.saude.gov.br/humanizasus> e na Rede HumanizaSUS
svel por meio do acionamento/da articulao das redes
<http://www.redehumanizasus.net/59382-cartilhas-humanizasus>.
internas dos servios (visando horizontalidade do cuida-
do) e das redes externas com outros servios de sade,
(continuidade da assistncia) (BRASIL, 2008, p. 51).

Cabe considerar ainda o sentido polissmico do termo acolhi-


mento, ou seja, a possibilidade de haver diferentes sentidos ou
interpretaes, em funo de ser um tema com diversos estudos
acumulados e experincias heterogneas. Assim, interpretaes

Unidade 1 | Acolhimento como diretriz para a humanizao da sade | | 16


baseadas numa atitude voluntria de bondade e caridade, que ferramenta tecnolgica de interveno para a qualificao da
muitos profissionais denominaram acolhimento, no correspon- escuta, a construo de vnculos, a garantia de acesso e a reso-
dem aos significados compartilhados pela PNH (BRASIL, 2012). lutividade nos servios.

Acolhimento como Acolhimento como ao


Para se aprofundar no tema relacionado a experincias sobre diretriz tcnico-assistencial
acolhimento no Brasil, procure ler o seguinte texto:
TEIXEIRA, R. R. O acolhimento num servio de sade entendi- Inscrito como uma tec- Possibilita que se analise o proces-
do como uma rede de conversaes. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, nologia do encontro, um so de trabalho em sade com foco
R.A. Construo da Integralidade: cotidiano, saberes e prticas em regime de afetabilidade nas relaes e pressupe a mu-
sade. Rio de Janeiro: IMS/UERJ; 2005. p. 89-112. construdo a cada encontro dana da relao profissional/usu-
e mediante os encontros rio e sua rede social, profissional/
portanto, como construo profissional, mediante parmetros
Quando se pensa no acolhimento, a noo mais presente de redes de conversaes tcnicos, ticos, humanitrios e
aquela que identifica o acolhimento em sade de duas formas afirmadoras de relaes de de solidariedade, levando ao re-
(simultnea ou separadamente): uma ligada ao espao, que se potncia nos processos de conhecimento do usurio como
traduz em recepo administrativa e ambiente confortvel; ou- produo de sade. sujeito e participante ativo no pro-
tra como uma ao de triagem administrativa e repasse de en- cesso de produo da sade.
caminhamentos para servios especializados.
| Quadro 1 - Acolhimento como diretriz e ferramenta tecnolgica de interveno.
Fonte: BRASIL, 2012, p. 18.

Ateno! Tais noes so importantes, porm se restringem a


Historicamente o sistema prisional tem pouco a oferecer para
uma ao pontual e isolada. Se forem tomadas desconectadas dos
acolher os seus usurios e apresenta diferentes problemas re-
processos de trabalho em sade, vo se descomprometer da res-
lacionados sade no sistema prisional. Com base nos estudos
ponsabilizao e da produo de vnculo (BRASIL, 2012).
de Assis (2007), podemos elencar alguns desses problemas para
ilustrar esse cenrio catico, mesmo que parcialmente:

O acolhimento no campo da sade envolve uma diretriz tica a superlotao das celas, sua precariedade e insalubridade
-esttica-poltica constitutiva de modos de produzir sade e uma tornam as prises um ambiente propcio proliferao de
epidemias e ao contgio de doenas;

Unidade 1 | Acolhimento como diretriz para a humanizao da sade | | 17


a m-alimentao dos presos, seu sedentarismo, o uso de 1, instituram a Poltica Nacional de Ateno Integral das Pes-
drogas e a falta de higiene fazem com que a pessoa que ali soas Privadas de Liberdade (PNAISP) no mbito do SUS (BRA-
adentrou numa condio sadia dificilmente saia de l sem SIL, 2014). A PNAISP e o PNSSP, mesmo que incipientes (pouco
ser acometida de uma doena ou com sua resistncia enredados, subfinanciados, com baixa aderncia dos governos
fsica e sua sade fragilizadas; locais), ainda representam a melhor experincia estatal brasilei-
ra dedicada humanizao das prises.
as doenas mais comuns so as doenas do aparelho respi-
ratrio, como a tuberculose e a pneumonia, alm de hepati- Considerando as diferentes prerrogativas desse instrumento le-
tes e de doenas sexualmente transmissveis, Aids. H tam- gal, temos um trajeto inovador, ainda em construo. Vale des-
bm um grande nmero de presos portadores de distrbios tacarmos dois pontos:
mentais, cncer e hansenase, alm de deficincias fsicas;
a importncia da definio e implementao de aes e
quanto sade dentria, o tratamento odontolgico na servios que viabilizem uma ateno integral sade da
priso resume-se extrao de dentes; populao inserida no sistema prisional brasileiro;

a remoo para atendimento em hospitais ocorre com es- os princpios constitucionais e a responsabilidade do Esta-
colta policial, a qual na maioria das vezes demorada, pois do pela custdia das pessoas, bem como a autonomia do
depende de disponibilidade. arranjo interfederativo no campo da sade pblica e da
justia.
Ento, importante atentar para essa realidade precria do sis-
tema prisional, que fere muitos dos direitos fundamentais da E, antes de partimos em direo s prerrogativas, preferimos
pessoa humana pactuados em mbito internacional, bem como retornar a alguns pontos balizadores: como consideramos a ins-
os direitos sociais garantidos a todo cidado brasileiro. tituio priso em nossa sociedade?

Ao contemplarmos as Regras Mnimas da ONU para tratamento Para essa reflexo, vamos nos fundamentar nas ideias de dois
de prisioneiros, bem como acordos e premissas internacionais importantes autores: o filsofo francs Michel Foucault e o cien-
e nacionais que tratam da titularidade de direitos das pessoas tista social canadense Erving Goffman.
mantidas sob custdia do Estado, os sistemas prisionais brasilei-
ros ainda no se engajaram nesse movimento. Para Foucault (2009), desde sua origem a priso estava ligada a
um projeto de transformao dos indivduos. Ela deveria ser um
Com o intuito de mudar essa realidade, os Ministrios da Sade instrumento aperfeioado, como os hospitais e as escolas. Po-
e da Justia, em 2 de janeiro de 2014, por meio da Portaria n rm, esse projeto, que no desejava caracterizar a priso como

Unidade 1 | Acolhimento como diretriz para a humanizao da sade | | 18


uma espcie de depsito de criminosos, deixou a desejar, ser- Instituies estabelecidas para Quartis, navios, escolas in-
vindo para fabricar novos criminosos ou afund-los na crimina- a tarefa do trabalho. ternas, campos de trabalho,
lidade. Palavras duras, porm muito prximas realidade atual. colnias e grandes manses.

J Goffman (1974) refere-se priso como Instituies destinadas a ser- Abadias, mosteiros e conven-
Instituio total uma instituio total, considerando como vir de refgio do mundo. tos.
Local de residncia e tra-
aspecto caracterstico da sociedade ocidental
balho onde um grande um carter de fechamento, simbolizado pela | Quadro 2 Os cinco grandes agrupamentos de instituies totais.
nmero de indivduos barreira e pela relao social com o mundo ex- Fonte: GOFFAMAN, 1974.
com situao semelhante, terno, incluindo esquemas fsicos paredes al-
separados da sociedade
mais ampla por conside- tas, portas fechadas, arame farpado. Nesse agrupamento no nos preocupamos em adjetivar as ins-
rvel perodo de tempo, tituies como boas ou ms, mas em considerar que atribuem
leva uma vida fechada e Dentre os diferentes tipos de agrupamento apre- e adquirem sentido dentro dos arranjos produzidos na prpria
formalmente administra-
sentados, destaca-se aquele das instituies sociedade. Assim, criamos maneiras de nos relacionar e de ocu-
da (GOFFMAN, 1974, p. 11).
criadas para a proteo da comunidade contra os parmos determinados modos de viver, seja na busca gregria,
perigos intencionais, como o caso das prises, seja pela procura do isolamento.
assim como eram os campos de concentrao.
O itinerrio prisional segue linhas normativas pr-estabelecidas
pelas instituies envolvidas, configurando-se em prticas e dis-
Instituies criadas para cui- Deficientes visuais, idosos, r-
positivos rgidos que desconsideram a possibilidade das singu-
dar de pessoas ditas incapazes fos e indigentes.
laridades e os tempos das pessoas privadas de liberdade. Neste
e inofensivas.
sentido, as contribuies da PNH podem ser importantes para
o desenvolvimento de prticas, planos, tecnologias de gesto
Instituies para cuidar de Sanatrios para tuberculosos
e ateno que representem a garantia do direito sade dessa
pessoas consideradas incapa- e hospitais para doentes men-
populao.
zes de cuidar de si mesmas e tais e leprosrios.
que so tambm uma ameaa
Pensar o acolhimento para pessoas privadas de liberdade insti-
comunidade, no intencional.
tucionalizadas no sistema prisional um grande desafio. Assim,
convidamos voc a pensar num itinerrio em pelo menos
Instituio organizada para Cadeias, penitencirias, cam-
trs tempos de acolhimento: ao entrar, ao ficar e ao sair da
proteger a comunidade contra pos de prisioneiros de guerra
instituio prisional.
perigos intencionais. e campos de concentrao.

Unidade 1 | Acolhimento como diretriz para a humanizao da sade | | 19


1.3.1 Tempo de acolhimento: ao entrar singular, a marca da singularidade. o caso, por exemplo, de
referir-se ao outro o chamando pelo nome, imputando algo que
O sujeito despido de sua rede de apoio e disposies sociais. No dele, dele e de mais ningum.
raras vezes iniciam-se degradaes e humilhaes, alm de haver
momentos de apreenso, ansiedade, medo de enfrentar conflitos
e dvida sobre como responder s intervenes externas. 1.3.2 Tempo de acolhimento: ao ficar
De modo geral, h uma ruptura com o modo de vida civil. Essa O sujeito regulado ajusta-se s aes e aos cdigos institucio-
separao inicial pode produzir prostrao, entorpecimento e nais. No mais o horrio de dormir e acordar que incomodam,
mortificao. O novato comea a receber os signos institu- no so os hbitos alimentares que irritam, mas sua permann-
cionais: nmero de registro, espao de ocupao, tipo de vesti- cia e sobrevivncia.
menta, rotina de horrios, separao por grupos etc.
As celas e as posies adquirem maior intimidade, as visitas dos
A admisso o procedimento de contato do sujeito com os familiares ajudam a lembrar de uma vida de fora. Trata-se de
cdigos institucionais. Neste momento, ocorrer um registro da um tempo ajustado e de um espao delimitado.
histria de vida, sero colhidas impresses digitais, haver enu-
merao de seus bens pessoais, entre outros procedimentos ad- A constante preocupao com a possibilidade de sanes abran-
ministrativos e outras formas de controle. da na medida em que comportamentos e linguagens incorpora-
dos do espao ganham contornos dentro do material e da carga
O primeiro tempo de acolhimento por demanda espontnea so instituda.
os momentos iniciais, em que o sujeito est sendo incorporado
ao espao institucional. Se j existe um imaginrio que desafia H uma perturbao da autonomia permanente, burlada com
a prpria entrada, estar com profissionais que possam oferecer pequenos movimentos de circulao, radicalizadas quando da
uma escuta qualificada com esse sujeito pode ser uma primeira desobedincia s regras e aos castigos. Os privilgios so co-
pista para produzir uma transformao desse momento, passan- nectados a um sistema de trabalho interno, como maneira de
do da admisso ao acolhimento. reduzir a pena.

Ao ouvir uma queixa, um lamento, um arrependimento, a raiva, O segundo tempo do acolhimento refere-se gesto do cuidado
a indignao, o desejo de vingana, considerando suas preocu- aos sujeitos privados de liberdade, constituda com base em aes
paes e angstias, fazendo uso de uma escuta atenta, pode-se programticas. Devem-se levar em considerao dois pontos:
fazer uma primeira marca de acesso, o acesso a uma histria

Unidade 1 | Acolhimento como diretriz para a humanizao da sade | | 20


existem diferentes condies da pena, ou seja, h os usu- Evidenciar o direito visita algo que pode colaborar na ma-
rios privados de liberdade em regime fechado e os em regi- nuteno de vnculos familiares, permitindo a troca e o envolvi-
me aberto ou semiaberto e, ainda, os presos cautelarmente; mento com as situaes e os desafios enfrentados pelos entes
familiares, mantendo-se em conexo com os temas da vida para
as aes programticas em sade referem-se ao acompa- alm da instituio. De certa maneira, o acolhimento como di-
nhamento junto s pessoas privadas de liberdade. retriz de gesto do cuidado pode promover a incluso em pers-
pectiva em sua oferta, permitindo inclusive espaos de escuta
dos familiares que quiserem expressar sua opinio e impresso
Na msica Dirio de um Detento, do grupo Racionais MCs, sobre o usurio.
temos o relato de um ex-detento. Ele narra sua experincia
no Carandiru, a j extinta Casa de Deteno de So Paulo, que Assim se criaria um vnculo entre equipe de sade e o sujeito
chegou a abrigar mais de oito mil presos. A narrao feita do privado de liberdade, facilitando o enfrentamento de problemas
ponto de vista do sujeito que fica, isto , do sujeito regulado pela relacionados sua sade, mas que podem no surgir por dificul-
instituio. Vamos conferir os primeiros versos da cano: dade em relatar ou buscar ajuda para determinadas situaes
que julgar embaraosas, ou por ter vergonha e (ou) desconfian-
So Paulo, dia 1 de outubro de 1992, 8h da manh. Aqui estou, a. Sob essa perspectiva, o acolhimento poderia borrar as divi-
mais um dia. Sob o olhar sanguinrio do vigia. Voc no sabe como ses entre segurana e cuidado, transformando a viso de que
caminhar com a cabea na mira de uma HK. Metralhadora alem a sade est baseada no cuidado e a segurana na proteo,
ou de Israel. Estraalha ladro que nem papel. Na muralha, em propiciando um dilogo entre essas duas dimenses.
p, mais um cidado Jos. Servindo o Estado, um PM bom. Passa
fome, metido a Charles Bronson. Ele sabe o que eu desejo. Sabe o Vejamos dois exemplos a seguir.
que eu penso. O dia t chuvoso. O clima t tenso. Vrios tentaram
fugir, eu tambm quero. Mas de um a cem, a minha chance zero.
Ser que Deus ouviu minha orao? Ser que o juiz aceitou apela-
o? [...](Mano Brown).
O que chama sua ateno nesses versos?
Quais so as expectativas desse mais um cidado Jos?
Quais so as posies e interferncias existentes nessa
situao de privao de liberdade?

Unidade 1 | Acolhimento como diretriz para a humanizao da sade | | 21


As relaes se modificam. A vida ntima da instituio, no es-
tabelecimento social, tem passagem para a cidade. Ao habitar
Exemplo 1 As visitas ntimas podem ser um momento para
discutir em conjunto questes referentes ao novamente o estabelecimento social, esse sujeito pode enfren-
planejamento familiar, mtodos contraceptivos, tar as diferenas relacionadas comunicao e interao com
entre outros. Assim, pensar acolhimento na dimenso familiar outros sujeitos.
dos sujeitos privados de liberdade, como o direito visita, uma
forma de acessar o sistema. Ocorre a introduo de novos hbitos (alimentao, conversao
etc.), de outra casa, de outros contatos, outros afetos. Enfim,
surgem os efeitos de um isolamento circunstancial, bem como a
travessia entre instncias com modos de operar e organizar-se
Exemplo 2 O sujeito sai do presdio (regime semiaberto), em graus distintos.
enfrenta uma situao aguda na rua e precisa
usar a rede de sade do municpio, mas no se
No momento em que o sujeito entra na instituio prisional j
sente includo, pois no se sente vinculado (no gosta da maneira
como visto pela equipe), no tem referncia para Ateno deveria haver medidas protetivas aos efeitos desse tipo de am-
Bsica (sem endereo ou carto SUS), ento prefere voltar ao biente, alm de ser igualmente importante um trabalho sistem-
presdio e receber atendimento no sistema prisional. tico com o egresso do sistema prisional, a fim de minimizar os
efeitos devastadores que o encarceramento produz nos sujeitos.
Esse processo pode potencializar a sua readaptao ao convvio
| Figura 7 Exemplos de dilogos entre as dimenses. social (ASSIS, 2007).
Fonte: do autor (2015).

O acolhimento conectado a um projeto ps-alta na insero


Assim, em determinadas situaes, antes de burocratizamos o ou reinsero diz respeito ao acesso a informaes, a nveis de
processo de trabalho e moralizarmos nossa escuta com prejul- conhecimentos sobre o contexto, a condies para a construo
gamentos, podemos resgatar nosso compromisso e responsabi- de regras de funcionamento para si e para o coletivo.
lidade sanitria com a promoo integral sade da populao.
O terceiro tempo do acolhimento est vinculado ao exerccio
projetivo, isto , formao de um plano para operacionalizar a
1.3.3 Tempo de acolhimento: ao sair transformao do sujeito privado de liberdade para sua vida em
liberdade. Portanto, trata-se de um projeto, um esboo de ao
O sujeito desocupa um lugar. Deixa de habitar um lugar comum a se realizar, costurado entre desejos, possibilidades e limita-
e precisa aproximar-se do espao de fora, uma passagem do es, frustraes do que entrar em contato.
interior para o exterior, com outros cdigos e normatizaes.

Unidade 1 | Acolhimento como diretriz para a humanizao da sade | | 22


Ousamos propor a construo de um agrupamento por trs tem- Ao contrrio, precisamos pens-los como produes de prti-
pos de acolhimento para os sujeitos privados de liberdade: cas de sade alinhadas com mtodos de fazer sade criativos
e resolutivos no seu contexto. O acolhimento, articulado com a
ateno integral sade das pessoas privadas de liberdade, de
certo modo sugere a perspectiva de mudana na qualidade no
1 tempo
acesso, interferindo no processo de trabalho das equipes de sa-
Acolhimen
to nos caso de envolvidas e no modo como se relacionam os trabalhadores
chegando s de pessoa
instituio s que esto com essas pessoas e vice-versa.
(demanda
espontnea
).
2 tempo
Acolhimento aos "acolhidos" (aes
1.4 A humanizao no sistema
programticas, contnuas e com prazo prisional: direito sade, autonomia e
de validade, em princpio).
protagonismo
o alta"
3 temp a o "p ro jeto ps-
nto
Acolhime reparatrio para Sabemos que no Brasil, desde 1988, a sade constituiu-se em
to p ).
(momen to e m s ociedade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas
en
reacolhim sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e
de outros agravos e ao acesso universal igualitrio s aes e
servios para a sua promoo, proteo e recuperao (BRASIL,
| Figura 8 Tempos de acolhimento para sujeitos privados de liberdade. 2010, p. 131).
Fonte: do autor (2015).

Tomando como base o conceito de Dallari (1988), podemos di-


De maneira geral, resgatamos a implicao dos sujeitos envol- zer que se trata de um sistema de normas que regula o com-
vidos e responsveis pelos usurios no acolhimento, desde a portamento dos homens em sociedade. O termo traz em si um
sua chegada at a sua sada. Propomos um processo perma- sentido de direito subjetivo, pois se trata tambm de ordens de
nente de reposicionamento e de anlise sobre os tempos indi- conduta.
cados, sem querer caracteriz-los como aspectos cronolgicos
ou normativos.

Unidade 1 | Acolhimento como diretriz para a humanizao da sade | | 23


Assim, as normas jurdicas instituem direitos
Direito sade
e deveres para a vida em sociedade, e conce-
O direito sade ao apro- Se o som no se propaga no vcuo, como dissemos anteriormen-
bem as limitaes s condutas nocivas para a
priar-se da liberdade e da te, porque precisa de um meio. Assim tambm ocorre com os
igualdade caracteriza-se vida social. Neste sentido, a sade, definida
dispositivos da PNH: as pessoas privadas de liberdade precisam de
pelo equilbrio instvel como direito, tem inevitavelmente aspectos in-
desses valores. A histria um meio que possa oferecer acesso, ainda que exista uma pena
dividuais e sociais.
da humanidade farta de privativa ou medida de segurana, ao cuidado integral sade.
exemplos do movimento
pendular que ora busca O direito sade privilegia a liberdade na
a liberdade, ora a igual- mais ampla acepo da palavra quando as-
dade. Os homens sempre
sociado a direito individual. Por outro lado, nos Os princpios que regem a PNAISP so ind-
tiveram a conscincia de
que para nada serve a aspectos sociais o direito sade privilegia a cios dessa mudana desejada. Entre seus seis Integralidade
igualdade sob o jugo do igualdade. Assim, a garantia de direito sade princpios, notamos ponderaes relativas aos O termo pode ser encon-
tirano e de que a liberda- pe em questo o frgil equilbrio entre liber- direitos humanos e justia social, a integra- trado na Lei 8.080/1990,
de s existe entre iguais. sendo entendido como
(DALLARI, 1988, p. 59) dade e igualdade. lidade da ateno sade, a equidade em
conjunto articulado e
virtude do reconhecimento das diferenas e contnuo das aes e
Neste sentido, a PNAISP um profundo exerc- singularidades de cada sujeito de direitos, uma dos servios preventivos
cio de protagonizar as mudanas na qualifica- ambincia humanizada, uma articulao inter- e curativos, individuais e
coletivos, exigidos para
o e na humanizao da ateno sade no sistema prisional, federativa na corresponsabilidade na organiza-
cada caso em todos os
tanto na dimenso dos poderes pblicos como na iniciativa de o dos servios e a valorizao de mecanis- nveis de complexidade
profissionais de sade. mos de participao popular e controle social do sistema.
nos processos de formulao e gesto de polti-
Equidade
Destacando o objetivo da PNAISP em garantir o acesso das pes- cas para ateno sade das pessoas privadas
O termo equidade no
soas privadas de liberdade no sistema prisional ao cuidado in- de liberdade. utilizado na Lei 8.080.
tegral no SUS, percebe-se uma importante inflexo na proposta No dicionrio, refere-se
de modelo de ateno sade, permitindo que a qualidade de De tal modo, podemos perceber nesses prin- a respeito igualdade de
direito de cada um.
sujeito ainda que privado de liberdade adquira espao, de cpios a presena explcita ou implcita de dois
modo que este possa usar do seu direito sade tanto nos as- conceitos: autonomia e protagonismo.
pectos individuais como nos sociais.

Unidade 1 | Acolhimento como diretriz para a humanizao da sade | | 24


Portanto, o desafio sair de um modelo de privao de liberdade
No seu sentido etimolgico, significa pro-
que se limita a reconhecer parcialmente o direito sade, apre-
duo de suas prprias leis ou faculdade
sentando acesso insuficiente em razo da escassa responsabili-
de se reger por suas prprias leis. Em opo-
dade sanitria assumida pelo SUS nos territrios onde existem
sio heteronomia, designa todo siste-
prises, alm da cultura de excluso dos sujeitos e do subfinan-
ma ou organismo dotado da capacidade de
ciamento do setor.
construir regras de funcionamento para si e
para o coletivo. Pensar os indivduos como
Temos de criar meios de conectar esses espaos com os sujeitos
Autonomia sujeitos autnomos consider-los como
e suas histrias, trazer tona a defesa da vida. aqui que de-
protagonistas nos coletivos de que partici-
vemos integrar a PNH a projetos concretos, definidos, com con-
pam, corresponsveis pela produo de si e
textos, com protagonistas, com objetivos, com metodologia etc.
do mundo em que vivem. Um dos valores
norteadores da Poltica Nacional de Humani-
Um projeto de humanizao requer que se considere o tema da
zao a produo de sujeitos autnomos,
democratizao das relaes interpessoais e, em decorrncia,
protagonistas e corresponsveis pelo pro-
da democracia em instituies, como diz Campos (2005). um
cesso de produo de sade.
grande desafio pensar essa lgica dentro do sistema prisional, e
a aposta no acolhimento como dimenso tico-poltica pode ser
a ideia de que a ao, a interlocuo e
um desses projetos.
a atitude dos sujeitos ocupam lugar central
nos acontecimentos. No processo de pro-
Protagonismo Considerar a humanizao nesse contexto pensar na constru-
duo da sade, diz respeito ao papel de
o de estratgias que visem aumentar o poder daqueles que
sujeitos autnomos e corresponsveis no
esto em desigualdade doentes, discriminados, vulner-
processo de produo de sua prpria sade.
veis, populao em geral diante da autoridade do saber e das
prticas sanitrias. Portanto, a humanizao valoriza a presena
| Quadro 3 - Autonomia e protagonismo. e o acompanhamento de todos os envolvidos nos processos de
Fonte: BRASIL, 2008. p. 54, 65-66. tratamento, modificao de regras, entre outros, em funo dos
envolvidos com os usurios dos servios, bem como o exerccio
importante reiterar o tempo todo que se trata de pessoas pri- de produzir um sistema de gesto compartilhado na extenso
vadas de liberdade, mas que no so privadas de direitos, uma dos servios e das relaes cotidianas.
vez que, em nosso pas, a sade um direito universal.

Unidade 1 | Acolhimento como diretriz para a humanizao da sade | | 25


Se quisermos refletir sobre o acolhimento como diretriz e dispo- Desse modo, fica claro que a humanizao depende muito de
sitivo para a produo de sade, precisamos considerar a con- mudanas das pessoas, sobretudo no que se refere mudan-
cepo de comunidade prisional. Ou seja, preciso ir alm da a de valores, colocando nfase nos valores ligados defesa
populao privada de liberdade, incluindo os agentes de segu- da vida, facilitando a construo de vnculos entre equipes e
rana prisional e seus respectivos familiares, bem como os ges- usurios, a ampliao do grau de desalienao e de conscincia
tores desses espaos. Afinal, os agentes penitencirios e seus da responsabilidade sanitria. Tudo isso tem o poder de trans-
familiares tambm podem adoecer no mbito desse cenrio. formar o trabalho em processo criativo e prazeroso, como diz
Campos (2005).
Assim, podemos indagar: como est ocorrendo o acolhimento
dessas pessoas?

Para ampliar seus conhecimentos a respeito dos temas estu-


Se partirmos de uma concepo de sade como uma articulao
dados nesta unidade, procure ler o seguinte artigo: DOMIN-
em rede de produo de sade, compreenderemos que as ofertas
GUEZ, Bruno. Uma poltica para garantir o direito sade no
de cuidado no se do apenas dentro da unidade prisional, mas
sistema prisional. Revista Radis: Comunicao e Sade. n. 118,
na relao com outros pontos de ateno, seja na ateno hospi-
jun. 2012. p. 20-21. Disponvel em: <http://www6.ensp.fiocruz.br/
talar ou na ateno bsica. Portanto, sade necessita de pontos
radis/revista-radis/118/reportagens/uma-politica-para-garantir
fora muros, entre muros e ps-muros na circulao simbli-
-o-direito-saude-no-sistema-prisional>. Acesso em: 1 ago. 2014.
ca e real desse grupo que vive em condies desfavorveis.

Outro exemplo na forma de acolhimento refere-se aos sujeitos


identificados pela sua orientao sexual, especialmente o grupo
de Lsbicas, Gays, Travestis, Transexuais e Transgneros, co- 1.5 Resumo da unidade
nhecido pela sigla LGBT. Prev-se que estes, tambm em pri-
vao de liberdade, possam ter o direito de ser denominados Nesta unidade estudamos trs grandes temas relacionando a
pelo seu nome social, isto , de acordo com sua identidade de humanizao na transformao de prticas e de sujeitos, bem
gnero, resguardando ao sujeito a identificao baseada em seu como apresentamos o acolhimento como diretriz tico-poltica
desejo, permitindo a manifestao de sua vontade. na sade, problematizando no sistema prisional a interface en-
tre humanizao, direito sade, autonomia e protagonismo.
Voc perceber que, de certa forma, alguns desses pontos sero
tangenciados nas prximas unidades, e muitas discusses sero
retomadas, pois estamos falando de questes complexas e com
alto grau de indagao.

Unidade 1 | Acolhimento como diretriz para a humanizao da sade | | 26


Nossos objetivos foram: refletir criticamente sobre a interfe-
rncia e transformao de prticas e processos de produo de
sade relacionados Poltica Nacional de Humanizao (PNH)
da Gesto e Ateno do SUS; identificar as caractersticas do
acolhimento como aposta e contraponto a modelos de ateno
sade distantes da prtica do dilogo e da escuta com relao
aos sujeitos envolvidos; conhecer o direito sade como parte
da ateno integral sade das pessoas privadas de liberdade
no sistema prisional; refletir de que forma um sistema humani-
zado pode oferecer alternativas para a produo de sade, vida,
autonomia e protagonismo.

Unidade 1 | Acolhimento como diretriz para a humanizao da sade | | 27


Unidade 2
Gesto do cuidado:
integralidade e
acolhimento

Unidade 2 | Gesto do cuidado: integralidade e acolhimento | | 28


2.1 Introduo da unidade 2.2 O cuidado em sade
Nesta unidade voc ter oportunidade de estudar sobre o cui- Ao longo dos tempos, o cuidado tem se confirmado como ex-
dado em sade, seus fundamentos e principais dimenses, bem presso historicamente construda, permeada por sentidos e va-
como compreender a importncia da gesto compartilhada do lores atribudos pela sociedade. Tambm tem se revelado como
cuidado e sua articulao com a temtica da integralidade e com conceito central para entendermos a complexidade das prticas
o acolhimento em rede. Poder tambm situar o acolhimento cotidianas de sade. Vamos iniciar este tpico buscando a ori-
como tecnologia que permite aos trabalhadores e equipes de gem desse termo, ou melhor, do cuidado na condio de ato que
sade coproduzir um cuidado efetivo e humanizado. resulta na prtica do cuidar.

A palavra cuidado origina-se do latim e tem dois significados


diferentes. O primeiro identifica cuidado como cura, que no seu
sentido antigo escrito em latim coera expressava atitude de
cuidado, de desvelo e preocupao. No segundo, cuidado vem
de cogitare, e de sua corruptela coyedar, coidar, com o sentido
de cogitar e pensar no outro, mostrar ateno e interesse nele,
Acolhimento revelar atitude de desvelo.
em rede
O que se evidencia como comum nos dois sentidos a atitude
de reconhecer a importncia do outro e de isto ser a fora motriz
que nos impulsiona a manifestar dedicao e disposio de par-
ticipar de seu destino, de seus sofrimentos, de sua vida. Ento,
em sade, podemos entender cuidado como desvelo, diligncia,
ateno (Boff, 2014).

| Figura 9 Acolhimento em rede.


Fonte: do autor (2015).

E o cuidado em sade? Como percebe a organizao das prti-


cas do cuidado no seu cotidiano?

Unidade 2 | Gesto do cuidado: integralidade e acolhimento | | 29


Para irmos alm desses sentidos originais do termo, aqui assu-
mimos que cuidado pressupe um espao de encontro entre Tecnologias duras
pessoas, subjetividades, necessidades, desejos e destinos. Na As vrias ferramentas-mquinas, como aparelhos de raio
sade, o cuidado diz respeito ao acolher, ao atender o ser hu- X, instrumentos para exames de laboratrio, estetoscpio,
mano em seu sofrimento. O cuidado em sade, como menciona chrios e macas.
Pinheiro (2014), uma ao integral fruto do entre-relaes
de pessoas, como efeitos e repercusses de interaes positivas
entre usurios, profissionais e instituies, que se traduz em Tecnologias leve-duras
atitudes como: tratamento digno e respeitoso, com qualidade, Os conhecimentos estruturados dos prossionais; o saber
acolhimento e vnculo. clnico de cada prosso. leve por se tratar de saber
adquirido e manejado; dura por ser um saber-fazer
Entretanto, sabemos que o cuidado em sade carrega uma com-
estruturado, protocolado, uma dimenso prescrita do
plexidade oriunda tanto das necessidades de sade que cada
trabalho.
pessoa apresenta quanto dos elementos que compem o traba-
lho em sade. Por isso, interessante observarmos como alguns Tecnologias leves
autores definem e sistematizam a gesto do cuidado em sade Aquelas presentes na abordagem entre duas pessoas,
tendo por base a concepo de sade como direito social e o envolvendo falas, escutas e interpretaes, produzindo
trabalho em equipe interdisciplinar e multiprofissional para dar corresponsabilizao, conana, esperana, vnculo e
conta de uma ateno integral aos indivduos e coletivos. aceitao entre os sujeitos.

O cuidado em sade pode ser explicado como uma complexa


trama de saberes, atos, procedimentos, fluxos e rotinas, num | Figura 10 Tecnologias.
permanente processo dialtico de complementao e de disputa Fonte: do autor (2015).
que envolve tambm um conjunto de decises quanto ao tipo de
tecnologias que comporo a ao de cuidar. Tais tecnologias do A capacidade de articular saberes e habilidades para atender s
cuidado so classificadas por Merhy (1998) como duras, leves- necessidades dos usurios entendida tambm como tecnologia
duras e leves, de articulao de profissionais e ambientes em leve, que envolve a criao de vnculos, de corresponsabilizao,
um determinado tempo e espao, que tenta ser o mais adequa- de acolhimento e de escuta. Deste modo, a priori, nenhum tipo
do possvel s necessidades de cada usurio. de tecnologia melhor ou mais potente que outro: a demanda
que cada usurio traz, sempre singular, guiar a organizao
das aes e as escolhas de diferentes tecnologias, definindo as
mais relevantes naquele momento (Pinheiro e Guizardi, 2004).

Unidade 2 | Gesto do cuidado: integralidade e acolhimento | | 30


Pensar em integralidade do cuidado exige articulao nas dife-
rentes instncias: entre os profissionais e entre as diferentes uni- Necessidades
dades de sade que compem a rede de ateno sade. Este em sade
um dos grandes desafios a serem superados no cotidiano do tra- So
balho das equipes de sade e do prprio funcionamento do SUS.
Si

Como incorporar as dimenses da integralidade no cotidiano de O


trabalho das equipes de sade do sistema prisional e equipes
da ateno bsica? Como garantir a ateno integral pessoa P
privada de liberdade sem a garantia de um cuidado longitudinal
viabilizado pela articulao da rede de ateno sade? F

I
Um dos caminhos para buscar responder a essas inquietaes
tem amparo no modo de gerir o cuidado em sade. sobre os
modos de gesto do cuidado que trataremos a seguir.

2.3 Gesto compartilhada do cuidado


A gesto do cuidado pode ser entendida como a disponibilizao I Individual O Organizacional
das tecnologias de sade para atender s necessidades singu- F Familiar Si Sistmica
lares de cada pessoa, em diferentes momentos de sua vida, P Prossional So Societria
visando ao seu bem-estar, sua segurana e sua autonomia
para seguir com uma vida produtiva e feliz.

Neste sentido, a gesto se realiza em mltiplas dimenses, in- | Figura 11 Dimenses da gesto do cuidado.
dissociveis, que poderiam ser representadas por crculos con- Fonte: CECLIO, 2011.

cntricos: individual, familiar, profissional, organizacional, sist-


mica e societria, como representado na figura a seguir.

Unidade 2 | Gesto do cuidado: integralidade e acolhimento | | 31


Dimenso individual da gesto do cuidado trata do cui- Dimenso societria trata de como, em cada sociedade,
dar de si, no sentido de que cada um de ns tem a potncia de produzem-se as polticas pblicas em geral, e a de sade em
produzir um modo singular de andar a vida, fazendo escolhas. particular, e como pensado o papel do Estado, especialmente
como formula e implementa suas estratgias para a garantia dos
Dimenso familiar assume importncias diferentes em mo- trabalhadores que implementaro as polticas sociais.
mentos diferentes da vida das pessoas e tem familiares, amigos
e vizinhos como seus atores privilegiados.
Para saber mais sobre as tecnologias do cuidado em sade,
Dimenso profissional d-se no espao de encontro singular
voc pode acessar os textos disponveis em: <http://www.uff.
entre trabalhador e usurio e nucleia o territrio da micropoltica
br/saudecoletiva/professores/merhy/capitulos-10.pdf>.
em sade. um encontro privado, regido por trs elementos
principais: CECILIO, L. C. de O. A morte de Ivan Ilitch, de Leon Tolsti: elementos
para se pensar as mltiplas dimenses da gesto do cuidado.
a. a competncia tcnica do profissional no seu ncleo profis- Interface comun. sade educ; 13 (supl.1): 545-555, 2009. Disponvel
sional especfico; em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1414-328320090005
00007&script=sci_arttext>.
b. a postura tica do profissional;

c. a capacidade de construir vnculo com o usurio.

Dimenso organizacional aquela que se realiza nos servios 2.4 Integralidade e acolhimento em
de sade, marcada pela diviso tcnica e social do trabalho, e
evidencia elementos como o trabalho em equipe, as atividades
rede
de coordenao e comunicao, alm da funo gerencial.
Integralidade um conceito polissmico que requer ateno no
Dimenso sistmica aquela que trata de construir conexes seu uso. Iniciemos por recordar que se trata de um princpio do
formais, regulares e regulamentadas entre os servios de sa- SUS definido no texto constitucional. Como bandeira de luta, a
de, compondo redes ou linhas de cuidado, na perspectiva da integralidade est repleta de valores que devem ser defendidos,
construo da integralidade do cuidado. e seu conceito continua em construo, como diz Mattos (2007).
O autor rene trs conjuntos de sentidos sobre a integralidade,
como vemos na figura a seguir.

Unidade 2 | Gesto do cuidado: integralidade e acolhimento | | 32


de articulao entre uma demanda programada e uma demanda
Como espontnea aproveita as oportunidades geradas por esta para a
atributo das aplicao de protocolos de diagnstico e identificao de situa-
prticas de es de risco para a sade, assim como o desenvolvimento de
sade. conjuntos de atividades coletivas junto comunidade.

No terceiro conjunto de sentidos, ou seja, como atributo das po-


lticas, a integralidade diz respeito importncia de se desenhar
polticas que respondam integralmente a determinado problema
Integralidade de sade que aflige certo grupo populacional. Aqui a Poltica
Como atributo
Como atributo da organizao Nacional de Enfrentamento da Aids se revela um bom exemplo,
das polticas na das prticas nos pois a que mais se aproxima do princpio, apresentando pers-
condio de respostas servios de pectivas preventivas e curativas, respeitando os direitos dos que
governamentais a sade. vivem com a doena e assumindo a responsabilidade de garantir
problemas especcos acesso s terapias antirretrovirais.
de sade.
Desta forma, a integralidade existe em ato, e sua visibilidade
se traduz na resolubilidade da equipe e dos servios, por meio
| Figura 12 Atributos da integralidade em sade. de discusses permanentes, da capacitao da equipe, da utili-
Fonte: do autor (2015). zao de protocolos, bem como na reorganizao dos servios
(PINHEIRO, 2007).
No primeiro conjunto de sentidos, a integralidade um valor a
ser sustentado quando se refere aos encontros entre usurios e Outro elemento merece especial ateno quando falamos sobre
profissionais de sade. A integralidade est presente no encon- a interface integralidade e acolhimento: a imperativa construo
tro, na conversa, na atitude do profissional de sade que pru- de redes de cuidados, que absorve em toda sua configurao
dentemente busca reconhecer, para alm das demandas explci- a ideia do acolhimento como postura e prtica permanentes,
tas, as necessidades dos cidados no que diz respeito sade. alicerado pela noo ampliada de sade como direito.

No segundo conjunto de sentidos, a integralidade, como modo Quando pensamos em rede, nosso imaginrio fica povoado por
de organizar as prticas, exigiria certa horizontalizao dos imagens como a tradicional rede de pesca feita de fios entrela-
programas anteriormente verticais, superando a fragmentao ados, as redes convencionais de telecomunicao ou de ele-
das atividades no interior das unidades de sade. A necessidade tricidade, ou a mais atual das redes de informao: a internet.

Unidade 2 | Gesto do cuidado: integralidade e acolhimento | | 33


Entretanto, importante questionar se se trata da mesma con-
cepo de rede em todos os contextos. No nosso caso, estamos
falando de rede de sade, cuja construo entendida como
uma estratgia importante para a qualificao da ateno e ges-
to do SUS.

Sobre a construo de redes, Liane Righi (2010) se utiliza da


proposta conceitual de Manuel Castells, definindo rede como um
conjunto de ns interconectados. N o ponto no qual uma cur-
va se entrecorta. Assim, fica clara a utilizao da rede como re-
curso para dar conta da necessidade de conexes, superando a
tendncia de determinadas redes de produo de suas prprias
normas e ao isolamento.

No documento Redes de Produo de Sade, produzido pela


Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS
(Brasil, 2010), fica explcita a vinculao entre o compromisso | Figura 14 Mos tecendo a rede de ateno sade.
do SUS e a necessidade de formao de redes de cuidado. Para Fonte: Fotolia/vadymvdrobot (2015)
dar conta de consolidar um SUS universal, unificado, com aten-
o integral articulada em redes regionalizadas e descentraliza- E no caso da PNAISP, como se constituem as redes? Nesse con-
das, a construo de redes tornou-se uma estratgia indispen- texto, fundamental pensarmos nos servios de sade das
svel, que permite criar mltiplas respostas ao enfrentamento unidades prisionais como pontos de ateno da ampla Rede de
da produo de sade. Ateno Sade do SUS. Assim, constituem-se em pontos, ns
de uma rede mais ampla, requerendo conexes permanentes.
A rede de ateno sade composta pelo conjunto de servi-
os e equipamentos de sade que se dispe num determinado Em geral, os autores apontam dois tipos de rede:
territrio geogrfico, seja ele um distrito sanitrio, um municpio
ou uma regional de sade. Esses servios so como os ns de a rede especializada, com oferta de servios semelhantes,
uma rede: uma Unidade Bsica de Sade, um Hospital Geral, sendo uma rede homognea;
um Centro de Ateno Psicossocial, um Conselho Municipal de
Sade etc. a rede transversal, que se produz pelos entrelaamentos
que ocorrem entre diferentes atores, servios, movimen-

Unidade 2 | Gesto do cuidado: integralidade e acolhimento | | 34


tos, polticas num dado territrio. Portanto, trata-se de superem o carter centralizado, fragmentado e verticalizado dos
uma rede heterognea, que pode produzir diferenas nas processos de gesto e ateno.
distribuies de poderes e saberes.

Rede de Rede de Rede de Para saber mais a respeito da integralidade e do acolhimento


Rede Rede Rede em rede, procure ler GOMES, M. C. P. A; PINHEIRO, R. Acolhi-
ateno ateno urgncia/
X Y Z mento e vnculo: prticas de integralidade na gesto do cui-
bsica psicossocial emergncia
dado em sade em grandes centros urbanos. Interface comun.
sade educ; 9(17):287-302, mar.-ago. 2005.
Redes
articuladas
num
territrio

| Figura 15 Articulao entre redes especializadas e redes transversais. 2.5 Alguns ns na rede
Fonte: BRASIL, 2010.

Na construo e vivncia do trabalho em rede, muitos ns se


apresentam e nos convocam a pensar na sua superao. Adiante
esto alguns deles, discutidos no documento Redes de Produ-
importante lembrar que a produo ampliada de sade de-
o de Sade da PNH.
pende fundamentalmente da organizao do sistema de sade,
que pressupe a construo de redes de ateno articuladas, e da
integrao de aes intersetoriais em um territrio.
2.5.1 N: sujeitos e subjetividades
O respeito e o acolhimento diferena so importantes compo-
O fomento de redes cooperativas nos diferentes espaos do SUS nentes ticos para a construo de uma rede que se proponha a
tem sido o principal objetivo das aes da Poltica Nacional de potencializar a vida e as relaes humanas. No existe rede de
Humanizao da Ateno e Gesto do SUS. A estratgia vem sade que no passe, primeiramente, pelas relaes humanas.
sendo criar mtodos operativos partindo de experincias exito-
sas do SUS que d certo. Deste modo, constituram-se arran- A construo de vnculos afetivos e de tecnologias relacionais
jos e dispositivos capazes de fomentar redes cooperativas que possibilita formas de comunicao fundamentais para a produ-

Unidade 2 | Gesto do cuidado: integralidade e acolhimento | | 35


o de redes de cuidado em sade. Desta forma, podemos per-
ceber que o simples encontro com uma pessoa nos coloca, de 2.5.2 N: equipe de trabalho
imediato, em contato com redes de relaes que esto constan-
temente se fazendo e refazendo. A construo de Projetos Teraputicos Singulares implica, ne-
cessariamente, a construo e o fortalecimento das equipes de
Os exemplos disso esto em toda parte: na relao com filhos, trabalho para que possam coletivamente planejar, gerir e avaliar
companheiro, companheira, amigos e no ambiente prisional, nos suas aes, ampliando o grau de comunicao entre os diferen-
grupos dos quais fazemos parte e na relao conosco mesmos. tes atores envolvidos.
Afetamos e somos afetados porque estamos ligados uns aos ou-
tros, porque vivemos em rede. As equipes de trabalho devem funcionar como ns que se co-
municam entre si, constituindo uma rede dentro de um mesmo
Tomando um exemplo importante do nosso cotidiano: ao aco- servio, criando formas democrticas para planejar e avaliar o
lhermos uma pessoa numa unidade prisional, por meio da Equi- trabalho. H diferentes maneiras de se constituir essa rede inte-
pe de Sade do Sistema Prisional (ESP), entramos em contato grada e cooperativa, como veremos a seguir.
com uma histria de vida e com as redes de relaes nas quais
essa pessoa est inserida. Essas redes so permeadas por afe-
tividades, hbitos e diferentes modalidades de trocas e intera- Rede-equipe
es, que apresentam um importante papel no processo de pro-
duo de sade. Caracterstica de um sistema de mltiplas conexes, em vrias
direes, que amplia nossa capacidade de criar e transformar os
Certamente, neste caso, trata-se de redes permeadas por fra- processos de trabalho, aumentando espaos de negociao entre
gilidades sociais, violncia, relaes conflituosas, tanto internas todos os que participam de uma equipe de trabalho e entre as
como externas ao contexto institucional, e que devero estar diferentes equipes de trabalho de um servio. No exemplo de um
presentes na anlise da situao e compor o plano de cuida- hospital, a rede formada pelo funcionamento de cada rea, em
do dessa pessoa. fundamental que a construo da rede de que os resultados de cada equipe clnica ou cirrgica esto conec-
sade possa estar atenta no s aos processos de gesto, mas tados e dependem de outras equipes, como laboratrio, almoxa-
aos processos de ateno, construindo Projetos Teraputicos rifado e lavanderia.
Singulares na perspectiva da Clnica Ampliada.

Unidade 2 | Gesto do cuidado: integralidade e acolhimento | | 36


Equipe-rede

Nela as fronteiras disciplinares so instveis, mveis. A equipe


de fato uma rede quando experimenta prticas transdisciplinares.
Muitas experincias novas so criadas nas fronteiras mveis entre
os profissionais, como quando um mdico, em parceria com um
psiclogo, desenvolve a habilidade de trabalhar com grupos de
discusso com usurios de determinada medicao; ou quando
um enfermeiro e um terapeuta ocupacional criam oficinas com
familiares de pessoas privadas de liberdade que apresentam um
problema de sade em comum.

Equipe-rede-transdisciplinar

Torna as fronteiras entre os saberes disciplinares instveis, pro-


duzindo um campo de conhecimentos comuns a partir do compar-
tilhamento, sem perder a especificidade de cada profissional com
o ncleo de saberes que lhe d identidade. Desta forma, permite
que outros modos de trabalhar sejam possveis. Aqui, o que se
privilegia a relao entre os diferentes trabalhadores (gerentes,
coordenadores, enfermeiros, mdicos etc.), o que corresponde a
privilegiar as redes. Nas unidades de sade esse rompimento de
fronteiras entre saberes efetiva-se quando h aumento de comu- | Figura 15 Rede de produo de sade.
nicao entre os diferentes membros de cada equipe e entre as Fonte: BRASIL, 2010.
diferentes equipes.

| Quadro 4 - Modos de organizar o trabalho da equipe de sade em rede.


Fonte: BRASIL, 2009, p. 28-32. Conceber a realidade em rede implica observar os acontecimen-
tos focalizando as suas interligaes, bem como refletir sobre o
papel de cada um no processo em curso.

Unidade 2 | Gesto do cuidado: integralidade e acolhimento | | 37


2.5.3 N: os servios e a rede de ateno no tm recursos tecnolgicos para resolver a situao, compar-
tilhando-a com outros ns da rede.
Qualquer servio de sade, por mais complexo que seja, no
consegue, sozinho, dar conta da ateno integral aos indivduos O apoio matricial dos servios especializados (especialidades
e coletivos. Essa tarefa depende de muitos saberes e prticas mdicas, fisioterapia, nutrio, sade mental etc.), dos servios
para que a clnica e a sade coletiva se deem de maneira am- de emergncia, de internao hospitalar e da vigilncia em sa-
pliada e contnua, e muitos outros ainda podem ser necessrios de imprescindvel para que haja resolutividade da maioria dos
para lhe dar suporte logstico. casos na Ateno Primria, em particular da Ateno Bsica no
mbito do sistema prisional.
Se pensarmos num dado territrio no mbito do sistema prisio-
nal, fundamental que se defina quem faz o que. Uma mulher
privada de liberdade que engravida, como qualquer outra usu-
No se trata apenas de construir redes no territrio, mas de con-
ria do SUS, tem o direito de fazer e precisa saber onde pode pro-
siderar que as redes inventam/criam o territrio.
ceder com o pr-natal, se seus exames laboratoriais, ultrassom
e outros sero realizados, em que hospital ter seu filho e, se
houver uma intercorrncia que exija seguimento especializado,
quem o far. Isso implica a necessidade de mapeamento de
recursos disponveis, a pactuao dessas responsabilidades sis- 2.5.4 N: redes e territrios
tmicas e a cooperao entre os servios/equipes.
A organizao em rede espalha-se horizontalmente. Ela , por-
Entretanto, importante saber que no h pactuao capaz de tanto, totalmente diferente da organizao em pirmide, com
antecipar todos os imprevistos que ocorrem no campo da sade, sua base e sua cpula. No h hierarquia de importncia entre
exigindo muita flexibilidade, solidariedade e alta conectividade os que a compem.
entre os ns da rede de ateno sade. Diminuir o sofrimen-
to dessas pessoas e de sua rede social significativa (familiares, H diferentes tipos de poder, diferentes tipos de responsabili-
amigos etc.), diminuir as sequelas e os bitos evitveis, so dade e funes diversas. Mas todos os seus membros esto no
resultados coletivos. mesmo nvel, em termos de poder. Esta seria uma inovao im-
portante para a ateno e para a gesto do SUS: servios e pes-
Aos servios da Ateno Bsica, alm de atender s demandas soas com responsabilidades diferentes, com diferentes tipos de
das pessoas e dos coletivos de um dado territrio, cabe coorde- poder e com diferentes funes, sem que tais diferenas sirvam
nar as aes de cuidado, no fugindo responsabilidade quando para hierarquiz-los.

Unidade 2 | Gesto do cuidado: integralidade e acolhimento | | 38


A gesto em redes pressupe a conexo entre diferentes, uma
capacidade simultnea de produo da heterogeneidade e da
produo do comum, e o reconhecimento de que h convivncia
das duas lgicas, h verticalidade e h horizontalidade. Assim
so os encontros de hospitais e servios da Ateno Bsica em
um territrio ou o encontro entre
a ESF e a ESP.

A rede temtica ou por identida-


de no o lugar da novidade. A
novidade a gesto de pontos
Rede de Rede de Rede de
dos vrios temas e de seus fluxos Rede Rede Rede
ateno ateno urgncia/
(redes territoriais), e verdade X Y Z
bsica psicossocial emergncia
que as redes territoriais alteram
os territrios.
Redes
articuladas
num
territrio

Redes de ateno sade

Redes
intersetoriais

Redes de produo de sade


Redes/territrios
de cidadania

Territrio vivo

| Figura 17 Redes e territrio.


Fonte: adaptado de BRASIL, 2009, p. 37.

Unidade 2 | Gesto do cuidado: integralidade e acolhimento | | 39


2.6 Resumo da unidade
Como podemos pensar na construo de redes que integrem a
Nesta unidade, voc teve oportunidade de estudar sobre o cuida-
Sade do Sistema Prisional Rede de Ateno Sade do SUS?
do em sade com base em trs importantes questes para a hu-
manizao da ateno integral s pessoas privadas de liberdade:

os fundamentos e as principais dimenses do cuidado em


No contexto do sistema prisional, a fragilidade causada por in- sade;
meros fatores, dentre os quais podemos destacar o prprio im- a gesto compartilhada do cuidado;
perativo da sano penal, cuja aplicao reveste-se da cultura a articulao entre cuidado e integralidade.
periculosista, as tenses e os riscos (sanitrios, de conflitos in-
ternos, ameaas etc.) do prprio ambiente, alm do afastamen- A nfase adotada foi da compreenso da importncia de refletir
to da rede social, requerem uma ateno ainda maior da equipe criticamente sobre as prticas de cuidado em sade de modo
ao usurio. contextualizado, tanto no mbito macro das polticas voltadas
sade no sistema prisional quanto no mbito micro das condi-
A existncia de equipes de referncia favorece a construo de es inerentes sade das pessoas privadas de liberdade. Em
corresponsabilizao entre trabalhadores e usurios, bem como essncia, buscou-se apontar para o reconhecimento da gesto
a construo conjunta de Projetos Teraputicos Singulares e Co- compartilhada do cuidado como estratgia de transformao das
letivos, na lgica da Clnica Ampliada. prticas de sade e para os modos de organizao destas.

Assim, tratou-se de situar o acolhimento como diretriz e tec-


nologia de suporte para a gesto compartilhada do cuidado em
Ficou curioso sobre a clnica ampliada? Consulte Clnica Am- sade, que permite a trabalhadores e equipes de sade copro-
pliada e Compartilhada, uma publicao da Poltica Nacional duzir um cuidado efetivo e humanizado. A perspectiva da inte-
de Humanizao, disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/ gralidade balizou os estudos, situando o acolhimento para alm
bvs/publicacoes/clinica_ampliada_compartilhada.pdf>. do encontro entre sujeitos, como um espao de construo do
acolhimento em rede no sistema de sade.

Neste sentido, ao finalizar esta unidade, procure identificar


como voc produz uma conceituao sobre o cuidado em sade
e como situa o acolhimento como um dos elementos centrais na
gesto do cuidado em sade para uma ateno integral.

Unidade 2 | Gesto do cuidado: integralidade e acolhimento | | 40


Unidade 3
Acolhimento: dispositivos
e ferramentas

Unidade 3 | Acolhimento: dispositivos e ferramentas | | 41


Espera-se que, ao final da unidade, voc seja capaz de dife-
3.1 Introduo da unidade renciar o acolhimento como diretriz dos seus dispositivos as-
sociados, apresentar pontos-chaves para a operacionalizao
Nesta unidade nos dedicaremos a abordar os dispositivos do do acolhimento, explicando como se operam algumas das suas
acolhimento, os modos concretos de planej-lo e organiz-lo no ferramentas, reconhecer diferenas entre prticas de excluso
cotidiano, bem como algumas das ferramentas que auxiliam no e de incluso no acesso aos servios e tecer argumentos que
processo, desde a perspectiva que considera a humanizao dos relacionem os espaos de sade, os modos como so produzi-
servios, e que se pauta na ateno acolhedora, responsvel e re- dos, s interferncias que operam no processo de trabalho e nas
solutiva, refletindo sobre as especificidades do sistema prisional. relaes entre os sujeitos.

O objetivo desta unidade o de apresentar algumas orientaes


e reflexes importantes para a constituio dos modos concretos 3.2 Acolhimento como tecnologia do
como o acolhimento pode ser experimentado e vivenciado por
equipes de sade, gestores e usurios. Tambm se busca apre-
encontro
sentar a relao entre os espaos de sade e o acolhimento e
processos de trabalho envolvidos. Quando voc escuta algum falar sobre acolhimento, qual a
primeira coisa que lhe vem cabea? Aceitao, recepo, am-
paro, tratamento, hospitalidade, proteo, apoio?

De fato, esses so termos frequentemente associados ao acolhi-


mento. Mas, assim como o termo humanizao tem se mostrado
associado a sentidos diversos, o acolhimento reveste-se dessa

Acolhimento
caracterstica polissmica de aglutinar muitos sentidos dife-
rentes em torno de um mesmo termo. Dependendo da nfase
dada na concepo de acolhimento, muitos tm sido os modos
de organiz-lo, refletindo tambm o processo singular de traba-
lho de cada equipe.

Particularidades parte, o SUS tem buscado refletir e orientar


essas diferentes prticas por meio, entre outros, de publicaes
| Figura 17 Praticando o acolhimento. sobre o tema editadas pelo Ministrio da Sade, que buscam si-
Fonte: adaptado de Fotolia/vege (2015). tuar acerca deste processo, explicitando orientaes e diretrizes
para organiz-lo no dia a dia dos servios.

Unidade 3 | Acolhimento: dispositivos e ferramentas | | 42


Nesses textos da PNH, o acolhimento tratado como diretriz Para apoiar o usurio nas dimenses anteriormente colocadas
tico-esttico-poltica, que orienta acerca dos modos de se pro- fsica, subjetiva, social necessrio que os trabalhadores tam-
duzir sade, e como dispositivo, que concretiza certo modo de bm constituam espaos de apoio equipe, em que discutam
organizar o processo de trabalho, capaz de colocar em anlise suas fragilidades e limites como sujeitos, como equipe, como
o processo de trabalho em sade desde a perspectiva das rela- servio. Nesses espaos se deve discutir o sentido de ser traba-
es, tendo potncia para acionar mudanas nas relaes entre lhador no sistema prisional, pois os efeitos da institucionalizao
trabalhadores da sade, usurios e rede social. e da privao de liberdade no atingem somente os detentos.
Os trabalhadores das unidades prisionais esto imersos nesse
Na condio de tecnologia do encontro, produz um regime de mundo, sendo afetados pelos sentidos que ali circulam. Trata-se
afetabilidade isto , um modo de se colocar em relao que per- de um grupo de trabalhadores com alta prevalncia de adoeci-
mite ao outro nos afetar de modo que aumente nossa potncia, mento psquico e suicdio.
nossa capacidade de intervir no mundo, e vice-versa. Tal regime
de afetabilidade constri-se por meio dos encontros e produz uma A humanizao do cuidado em
rede de conversaes (TEIXEIRA, 2005) que, potencializando os sade passa por se considerar que
lhimen
sujeitos, potencializa os processos de produo de sade. as necessidades de sade devam Aco to
ser definidas tanto pelos trabalha-
A sade de uma pessoa est diretamente relacionada a uma dores de sade quanto pelos usu-
gama muito extensa de fatores, que vo desde suas condies rios. Nem sempre trabalhador de
materiais de existncia autonomia para lidar com seu processo sade e usurio concordaro sobre
de adoecimento. Considerando isso, percebemos a relevncia de o que seja demanda de sade, pois hu o
uma ateno sade que, buscando ser resolutiva, tenha ca- a perspectiva de anlise de ambos m a nizad
pacidade de compreender quais so as necessidades de sade, diferente.
caso a caso, e responda de modo ampliado s situaes de risco
e vulnerabilidade identificadas. Isso nos alerta para a necessida- | Figura 18 Acolhimento humanizado no
de de escutar com ateno, dando sistema prisional brasileiro.
Fonte: do autor (2015).
Esse processo de escuta, diagnstico de necessidade e agencia- legitimidade demanda apresen-
mento das aes necessrias para responder demanda trazi- tada pelo usurio, pois o sentido
da pelo usurio ou por uma coletividade precisa considerar dado por ele ao problema pode ser a chave para uma soluo
no s a dimenso orgnica do processo sade-doena-cuidado, efetiva do caso. alta a chance de que um usurio que no se
mas as dimenses subjetiva e social que esto sempre presen- sentiu minimamente compreendido em sua queixa desconsidere
tes, embora nem sempre as percebamos ou consideremos. as orientaes de tratamento.

Unidade 3 | Acolhimento: dispositivos e ferramentas | | 43


Uma tecnologia que possibilita acessar melhor o problema de frequentemente so cruciais para a melhora geral do quadro de
sade a realizao da escuta qualificada pelo trabalhador de sade do usurio, ela nos possibilita saber quando um caso de-
sade. O adjetivo qualificada aqui significa que, por trs des- mandar conversas com outros profissionais, possibilitando um
sa escuta, houve um processo de reflexo desse trabalhador cuidado mais integral.
sobre os sentidos que a escuta do outro tem na clnica, seja
ela qual for: de medicina, de enfermagem, de psicologia etc. Mas, se a escuta qualificada to potente, por que ela acontece
com uma frequncia bem menor do que gostaramos nos servi-
Nessa reflexo sobre o escutar, o outro com os de sade?
quem se fala deixa de ser um mero informan-
te que me fornece dados objetivos sobre seu Aprendemos, em nossa formao na sade, a Escuta surda
Subjetividade
problema e passa a ser compreendido como valorizar condutas objetivas, neutras, junto ao Aquela em que o profis-
produzida por instn- um sujeito atravessado por uma subjetivida- usurio, por estarem associadas ao que con- sional se coloca no lugar
cias individuais, coletivas de, que singular, que interage comigo du- vencionamos designar rigor cientfico. Tal escu- de quem tem um supos-
e institucionais. Aquilo to saber, tcnico, neutro
que produzimos tecno- rante o atendimento e que pode ser uma ma- ta objetiva deixa de lado tudo aquilo que no cientfico, superior ao
logias, conceitos, ideias, nifestao ativa, protagonista da mudana na da ordem da evidncia cientfica. saber do usurio, o que lhe
tcnicas tambm trans- sua prpria sade. outorga o direito de produ-
forma nosso modo de ser. zir verdades, saberes, ava-
Assim, uma conversa com um usurio portador
Portanto, os objetos que liaes sobre o outro, mas
produzimos interferem no Na escuta qualificada, informaes, dados, fa- de cefaleia crnica ser conduzida apenas com no com o outro. Em vez
processo de produo de tos e demandas so considerados, mas no base em perguntas de ordem tcnica ou proto- de fomentarmos vnculo e
subjetividades. H modos somente isso. Os afetos e vnculos que podem colar, que pouco conseguem captar as singula- autonomia na relao com
de produzir subjetividade o usurio, geramos tutela e
que no nos singularizam;
ser estabelecidos ali tambm so alvo de aten- ridades que permeiam o humano. [...] a escuta culpabilizao. So prti-
ao contrrio, manipulam- o, pois o que o usurio sabe, pensa e sente acaba sendo reduzida a um ato protocolar, a uma cas que falam pelo sujeito,
nos para que acreditemos em relao situao que est enfrentando tcnica de coleta de evidncias, de sinais, ou ain- falam do sujeito, mas no
ou, de certo modo, cor- crucial para o processo de ateno sade. da, a um jogo interpretativo (HECKERT, 2007, falam com os sujeitos, es-
respondamos a interesses cutando e problematizan-
muitas vezes econmicos p. 207). o que denominamos escuta surda. do necessidades e projetos
ou de manuteno de A escuta qualificada permite ao trabalhador de de vida. O especialismo
certos poderes. E h mo- sade singularizar o cuidado, considerando as Uma escuta assim est vinculada ao campo da produz uma escuta surda,
dos que nos conectam de por erigir o cuidado como
especificidades daquele usurio, pois d uma moralizao: julga e se deixa conduzir por va-
maneira sensvel, crtica, tarefa exclusiva do profis-
criativa, que produzem viso mais abrangente da situao, o que gera lores tidos como naturais, normais. Ela reduz sional de sade, deixando
uma subjetividade singu- diagnsticos e planos teraputicos mais preci- ou enquadra o usurio em uma identidade: o ao usurio o lugar de obje-
lar (TEIXEIRA, 2001). sos. Exatamente por identificar demandas que reclamo, a me desnaturada, o obeso que to de sua ao (HECKERT,
2007, p. 207).
no estavam explcitas na queixa inicial, e que no segue dieta etc.

Unidade 3 | Acolhimento: dispositivos e ferramentas | | 44


dies sociais, econmicas, culturais, familiares e escolares nas
quais vivem os sujeitos que viro a ser protagonistas de atos
...de ouvir. que resultaro em encarceramento.
A arte...
Nesta perspectiva, ampliamos a compreenso sobre a interfa-
ce entre conhecimento e ignorncia, compreenso e alienao,
sociabilidade e violncia, e conseguimos situar o papel das pol-
ticas pblicas ligadas segurana, educao, assistncia s
famlias, sade, na produo da dialtica incluso/excluso.

Estar excludo uma experincia que deixa marcas indelveis,


atravessa as relaes sociais e gera outros tipos de encarcera-
mento, aquele em que nos sentimos presos a um estigma, a
uma condio. O processo de excluso gera intenso sofrimento,
sendo o descrdito social o mais violento deles.

| Figura 19 Escuta qualificada.


Fonte: adaptado de Fotolia/maimu (2015).
O desejo de ser igual, de ser reconhecido, de distinguir-se,
algo socialmente valorizado, e que assume centralidade no
processo de constituio de nossa subjetividade, tornando-se
Conhea mais sobre o processo de escuta na clnica indo atrs um dos critrios a partir dos quais avaliamos nossa presena no
do texto de HECKERT et al. Escuta como cuidado: o que se mundo. No algo banal ou menor, mas que est na base de vrios
passa nos processos de formao e de escuta? In: Pinheiro R, comportamentos, e que infelizmente no devidamente conside-
Mattos RA, organizadores. Razes pblicas para a integralidade rado quando buscamos respostas para a excluso (SAWAIA, 1999;
em sade: o cuidado como valor. Rio de Janeiro: CEPESC-IMS/ TAVARES e MENANDRO, 2004). Em sua opinio, quais iniciativas
UERJ-ABRASCO; 2007. p. 199-212. tm contribudo para a produo de reconhecimento positivo en-
tre os usurios do sistema prisional?

Podemos ver a privao de liberdade como um processo, um


continuum de acontecimentos e condies que desembocam na Abrir-se ao exerccio da escuta qualificada significa perceber
priso, mas que se iniciam muito antes, na produo das con- quando valores e opinies diferentes das prprias geram inc-

Unidade 3 | Acolhimento: dispositivos e ferramentas | | 45


modo e acionam nosso julgamento moral. Tal perspectiva ganha importante estar atento para o direito ao sigilo e privacidade,
novo acento no contexto prisional. deixando clara a oferta de outras possibilidades de escuta, com
privacidade, caso no se sintam vontade para expor seu pro-
O exerccio de perceber como a diferena nos afeta pode nos blema de sade no coletivo.
permitir fazer algo mais do que apenas re-agir, de um modo
moral, ao outro. Podemos escolher agir de modo refletido, bus- Esse cuidado assinala o respeito autonomia do usurio, que
cando produzir deslocamentos no modo como usualmente rea- nem sempre tem suficiente autonomia e (ou) protagonismo para
lizamos as prticas de cuidado, em um deslocamento subjetivo colocar as situaes em que se sente invadido ou desrespeitado
orientado por princpios que priorizam a afirmao da vida e da em seus direitos.
responsabilidade coletiva com aquilo que fazemos no cotidiano.

Na ateno sade no sistema prisional, o direito ao sigilo e


Assista ao vdeo Cordas. Esse filme de animao espanhol privacidade um dos ns a serem desatados. Convidamos
conta a histria de uma menina que vive num orfanato e cria voc a refletir sobre como a escuta s pessoas privadas de li-
uma ligao muito especial com um novo colega de classe que berdade acontece no seu servio e a pensar em possibilidades
sofre de paralisia cerebral. Observe a relao que Maria, a per- de alterao dessa realidade.
sonagem principal, estabelece com o novo colega, o modo como
ignora o senso comum e ousa romper padres institudos de ex-
cluso e alienao do outro, e o modo como esse encontro afeta
a ambos, produzindo mudanas significativas e duradouras. Dis-
ponvel em: <http://portugalglorioso.blogspot.com.br/2014/02/
3.3 Algumas ferramentas do acolhimento
cordas-o-melhor-filme-de-animacao.html>. A fim de garantir melhor acesso e resolutividade possvel, j
sabemos que a escuta qualificada fundamental. Alm dela,
importante analisarmos nosso processo de trabalho a fim de
A escuta qualificada tem se organizado de modos distintos nas organiz-lo de modo que nos ajude a:
diferentes experincias de acolhimento em curso pelo pas. Em
geral, realizada em espao privativo, podendo ser acionada em atender a todos com resolutividade;
diferentes momentos, por diferentes profissionais. priorizar o que mais grave;
encaminhar adequadamente o que precisa de continuidade
Em algumas localidades, conforme sugesto de leitura da uni- no atendimento.
dade 1, ela tem sido realizada coletivamente. Nestes casos,

Unidade 3 | Acolhimento: dispositivos e ferramentas | | 46


Para alcanar tais objetivos, h algumas ferramentas que nos au- Por meio do fluxograma, podemos observar relaes, jogos de
xiliam nessa organizao do acolhimento. Vale lembrar que este interesses e processos decisrios estabelecidos entre trabalha-
sempre ser um processo singular, especfico em cada servio, dores e usurios, permitindo que avaliemos os ns crticos do
envolvendo um conjunto de aes articuladas, que devero ser processo de trabalho.
construdas coletivamente, para refletirem as vontades e o enten-
dimento no s da equipe de sade, mas dos usurios e gestores. De fato, o principal efeito do fluxograma induzir uma anlise
coletiva sobre o processo de trabalho, ou seja, colocar a equipe
de sade, muitas vezes com a presena de usurios e gestores,
3.3.1 Fluxograma analisador para refletir sobre os principais problemas detectados. A anlise
feita baseada no fluxograma ser mais eficaz quanto mais pro-
O fluxograma um desenho dos fluxos do processo de trabalho blematizar as relaes intra e interinstitucionais relacionadas ao
no servio. Ele d visibilidade s etapas deste processo, permi- processo de trabalho.
tindo que a equipe possa analisar o que acontece na operacio-
nalizao do trabalho. Ele construdo com base em trs sm- O fluxograma funciona como um mapa analtico que conta o co-
bolos, que tm significados convencionados, conforme vemos tidiano do trabalho de uma equipe para essa equipe, produzindo
na figura a seguir. a necessidade de se conversar sobre aquilo que vai sendo apon-
tado. Ele pode tambm ser empregado para explicitar fluxos
dentro da rede ou, no caso do sistema prisional, no contexto
Representa Elipse da comunidade prisional, evidenciando o percurso que o usurio
a entrada ou sada
faz para acessar o servio de sade, explicitando barreiras de
do processo de
acesso ou processos pouco efetivos de encaminhamento.
produo de
servios.
O que sustenta a potncia dessa ferramenta a vontade da
Retngulo equipe de ver o que ainda no tinha visto, ou seja, sua vontade
Losango
de problematizar os seus modos de organizar o trabalho, aquilo
Indica que no dia a dia vinha de modo natural. Assim, esses mapas po-
Signica o
momentos de
momento de ao dem auxiliar a equipe a se ver como coprodutora dessa realida-
tomada de
do processo. de no servio, ao perceber o alcance e os efeitos de cada deciso
deciso.
tomada individual ou coletivamente.

| Figura 20 Smbolos de fluxograma. Vale lembrar novamente que no h um padro ideal a ser se-
Fonte: do autor (2015). guido para a organizao do fluxo do usurio no servio, pois

Unidade 3 | Acolhimento: dispositivos e ferramentas | | 47


precisamos sempre considerar a realidade de cada local, suas
singularidades em termos de equipe disponvel, estrutura fsica,
caractersticas da populao, entre outros. Podemos ento falar Quais prossionais recebem o usurio e
de uma lgica que pode orientar na construo do seu arranjo de realizam seu acolhimento?
acolhimento. Assim, importante destacar algumas orientaes:
O que ser feito de imediato aps a
os usurios que j chegam com consulta agendada, ou classicao?
que vm buscando uma atividade rotineiramente ofertada Quais sero os uxos de encaminhamento para
na unidade como vacina ou curativo , podem ser di- a rede e as combinaes ou repactuaes de
retamente encaminhados para essa atividade. Isso evita uxos com os demais servios?
espera e confuses desnecessrias;
Haver alteraes na agenda das atividades
a escuta da demanda espontnea, sem agendamento pr- programadas?
vio, deve ser feita, sempre que possvel, em local adequa-
do, resguardando a privacidade do usurio. Deve tambm
ser conduzida por um profissional que esteja familiarizado | Figura 21 Questionamentos da equipe para tomar decises.
com os procedimentos de avaliao dos riscos e anlise da Fonte: do autor (2015).

vulnerabilidade presente no caso, bem como com o car-


dpio e as agendas de ofertas de cuidado disponveis no Tambm necessrio dialogar sobre o que foge rotina, mas
servio, para que possa ser resolutivo j nessa escuta. se deve debater, ao menos em linhas gerais, com o objetivo de
gerar alguma organizao para receber e intervir o mais efeti-
A equipe precisa conversar sobre algumas decises que devero vamente possvel, e encaminhar com segurana quando neces-
ser previamente discutidas e acordadas entre os profissionais, srio.
de acordo com o que podemos observar na figura adiante.
Ao nos referirmos s singularidades da organizao do acolhi-
mento em cada equipe, falvamos tambm dos casos em que o
nmero de trabalhadores na equipe impe ajustes ao fluxogra-
ma, demandando sobreposio de funes. Algumas interven-
es podem ser realizadas pelo mesmo profissional que faz a
primeira escuta, como o caso daqueles procedimentos respal-
dados por protocolos clnicos.

Unidade 3 | Acolhimento: dispositivos e ferramentas | | 48


da, a ocorrncia de mortes evitveis, quando analisados coleti-
Ajustes no fluxograma so necessrios tambm ao longo do vamente, so problemas que oportunizam introduzir mudanas
processo, pois este precisa ser avaliado, discutido e problemati- no processo de trabalho e que podem desencadear movimentos
zado sistematicamente pela equipe. Usurios e gestores tambm de mudanas em toda a rede de ateno. Esses casos trazem
precisam ser includos nesse acompanhamento do processo de tona os problemas nos outros pontos de ateno da rede. Por-
acolhimento. So atores estratgicos, que podem contribuir para tanto, todos os profissionais de sade dos hospitais, do SAMU,
revelar pontos cegos do processo para a equipe. s vezes a equipe da Ateno Bsica, especialmente da Ateno Bsica no mbito
at consegue perceber que h rudos no processo, mas no con- do sistema prisional esto direta ou indiretamente ligados
segue identificar sozinha de onde o barulho vem. construo de redes e cogesto do cuidado a partir da imple-
mentao do Acolhimento com Classificao de Risco.

A classificao de risco e a avaliao de vulnerabilidade so fer-


3.3.2 O acolhimento com classificao de ramentas importantes para o acolhimento por possibilitarem a
risco e avaliao de vulnerabilidade rpida identificao dos casos mais urgentes, tanto do ponto de
vista fsico quanto do psicossocial. Isso permite
a rpida e adequada ordenao da demanda, o
Entre os dispositivos para a qualificao da ateno e gesto do que fortalece a equidade e ajuda a consolidar Critrios racionais
SUS, o Acolhimento com Classificao de Risco uma tecnologia as boas prticas na clnica.
Por critrios racionais en-
que surgiu com finalidade original de tornar o atendimento nas ur-
tendemos aqueles que se
gncias e emergncias mais eficiente e eficaz, diminuindo o tempo O primeiro contato do usurio com o servio orientam pela proteo
de espera nas filas, reduzindo danos e aliviando a dor e o sofrimen- de sade requer avaliao da demanda, a ser da vida, ordenando a de-
to de usurios e familiares. Portanto, um dispositivo que opera realizada por profissionais de sade familiariza- manda conforme o grau
de risco, o sofrimento e a
com tecnologias e conhecimentos especficos, dos com algum tipo de critrio de ordenao do vulnerabilidade a que os
como os protocolos de classificao de risco. atendimento, em espao adequado, que per- usurios esto submeti-
Dispositivo mita a escuta, a anlise e s vezes algum exa- dos. Tais critrios promo-
importante frisar que o Acolhimento com me fsico para definir a oferta de cuidado mais vem a equidade no SUS,
Ao, projeto, tecnologia princpio de justia que
a ser implementada; algo Classificao de Risco no dispositivo exclu- apropriada. No caso dos servios que podem busca garantir que cada
que dispare um movi- sivo para as portas de urgncias e emergn- receber grande afluxo de usurios ao mesmo um seja tratado de acor-
mento de mudana para cias e no tem como nico objetivo diminuir o tempo, a utilizao de critrios racionais de do com sua necessidade,
transformar as prticas corrigindo ou evitando
tempo de espera nas filas. As filas das emer- priorizao do atendimento faz-se imprescin-
vigentes, tanto na ateno diferenciaes injustas e
como na gesto em sade. gncias, o atendimento por ordem de chega- dvel para garantir o acesso com equidade. negativas.

Unidade 3 | Acolhimento: dispositivos e ferramentas | | 49


As portas de entrada dos sistemas prisionais configuram-se na A classificao de risco e a avaliao de vulnerabilidade precisam
etapa mais crtica da vida prisional. As pessoas se encontram ser organizadas com base nas orientaes que o acolhimento co-
em condio de extrema tenso e crise, situao muito similar loca. Nos servios de Urgncia e Emergncia, quando h a classifi-
quelas oriundas de uma guerra civil. cao de risco, ela se d em geral com auxlio de protocolos feitos
especificamente para o tipo de ateno sade realizado nestes
a hora do sofrimento agudo, mas tambm oportuno: esse servios. Na Ateno Bsica a organizao da ateno segue orien-
um dos principais momentos em que se pode acolher, aplicar taes especficas, voltadas continuidade do cuidado e ao acom-
protocolos de porta de entrada, promover a anlise das condi- panhamento do usurio, exigindo um olhar mais amplo para este.
es gerais de sade, o diagnstico e a proposio de medidas
de profilaxia e teraputicas. Esse olhar deve considerar as vulnerabilidades, alm do risco,
para que seja construda uma adequada gesto do cuidado, pau-
tada em noes como vnculo e responsabilizao.

Segundo alguns autores, todo ser vivo vulnervel, visto que


est sujeito ao processo de finitude. Porm, alguns de ns j se
encontram vulnerados, isto , em estado de vulnerao esto
feridos, traumatizados, em sofrimento ou passando por algum
tipo de carncia. Os vulnerados seriam aqueles que, por seus pr-
prios meios, no tm autonomia nem recursos para enfrentar as
adversidades a que esto submetidos (SCHRAMM, 2005; KOTTOW,
2003). Neste contexto, voc diria que as pessoas privadas de liber-
dade so vulnerveis ou vulneradas?

No caso dos usurios do sistema prisional, sabemos que o pro-


cesso de privao de liberdade, no contexto em que vem acon-
tecendo, tem favorecido a produo de comorbidade e outras
condies de vulnerao, como os adoecimentos por Aids, tu-
| Figura 22 Vislumbrar a privao de liberdade gera tenso e sofrimento. berculose ou hepatites virais, que produzem tambm algum tipo
Fonte: Fotolia/angelo.gi (2015). de sofrimento mental e fragilizao mais intensa da rede social.

Unidade 3 | Acolhimento: dispositivos e ferramentas | | 50


Em situaes assim, mesmo que o risco fsico imediato seja no ser possvel garantir a integralidade do cuidado e a produ-
baixo, a alta vulnerabilidade pode exigir intervenes rpidas e o de vnculo e responsabilizao.
(ou) mais complexas, como o caso da elaborao de um pro-
jeto teraputico singular. A equipe deve ter j pactuado entre si importante assinalar que a constatao dos riscos fsicos,
as situaes que dispararo o alerta vermelho da vulnerabilida- subjetivos e sociais no precisa ser feita por um nico pro-
de, quando o acolhimento vai se transformar em estratgia de fissional, em um momento especfico. Ela pode se dar em di-
vinculao e oferta de outras aes de cuidado, incluindo as que ferentes momentos, como responsabilidade de toda a equipe
envolvem ao intersetorial. multiprofissional e mesmo da comunidade prisional, que pode
participar desse olhar atento para sinais e sintomas que ex-
Assim, a escuta durante a avaliao de risco e vulnerabilidade pressem riscos.
precisa abrir-se muitas vezes para relatos que vo alm da quei-
xa inicial. O profissional pode incentivar que o usurio verbalize Esse olhar componente primordial do acolhimento, mas no subs-
suas explicaes e a relao que v entre sua condio de sade titui a necessidade de que o servio oferea espaos privativos, re-
e sua situao de vida atual, como modo de apoi-lo no pro- servados, onde a escuta e identificao de riscos possa acontecer.
cesso de compreenso de sua prpria histria, o que constitui
exerccio fundamental para a construo de autonomia. O espao relaciona-se diretamente com o processo de trabalho.
Consider-lo como componente importante do acolhimento aju-
So frequentes os casos em que a equipe pactua de modo sim- da na organizao do processo. Sobre esse tema, discutiremos
ples como se dar a avaliao dos casos atendidos, consideran- no prximo tpico.
do o risco e a vulnerabilidade. Alm da equipe de sade, faz-se
necessria a pactuao desses critrios da avaliao de risco e
vulnerabilidade juntamente aos outros atores que compem o
Assista ao documentrio Acolhimento: Diferentes Olhares, Di-
sistema prisional.
ferentes Prticas, produzido pelo Ncleo de Comunicao SUS
Campinas, em que trabalhadores, gestores e usurios relatam
Usurios, trabalhadores e gestores desse sistema e dos demais
a experincia de acolhimento vivida nesse municpio do estado
servios da rede, que atendem a essa populao, precisam co-
de So Paulo. Disponvel em:
nhecer, compreender a proposta, participar de algum modo de
seu processo de implementao. Parte 1: <https://www.youtube.com/watch?v=vatQtrCk_aU>

Essa articulao ajuda a integrar as aes entre os servios vin- Parte 2: <https://www.youtube.com/watch?v=ddIFUQytN5w>
culados a essa rede. Sem pactuaes internas e externas dos Parte 3: <https://www.youtube.com/watch?v=aT_yqL4FuEE>
fluxos, conforme os graus de risco, inclusive na rede de ateno,

Unidade 3 | Acolhimento: dispositivos e ferramentas | | 51


relaes vo se dar. Exemplo disso o vidro na recepo, que
3.4 Ambincia no acolhimento separa no s os sujeitos como barreira fsica , mas iso-
la tambm o som, fazendo com que usurios e trabalhadores
Quando pensamos os espaos de sade no contexto do aco- precisem muitas vezes quase gritar para serem compreendidos,
lhimento, uma das primeiras ideias que surge a da sala de gerando irritao, cansao e frustrao.
acolhimento.
Ao problematizar os espaos, na tentativa de reconfigur-los,
Anteriormente buscamos apontar argumentos que no reduzem problematizam-se tambm as prticas, os processos que ali
o processo do acolhimento a um espao fsico especfico. Entre- acontecem e os modos de conviver. A organizao do acolhimen-
tanto, gostaramos de trabalhar aqui com a noo de ambincia to favorece a discusso dos espaos, visto que a organizao de
como diretriz espacial da humanizao, que busca justamente novos fluxos para o processo de trabalho demanda o rearranjo
problematizar a relao entre a produo dos espaos fsicos e fsico do servio, de modo que este facilite uma adequada circu-
a produo de sade. lao e permanncia nos vrios ambientes.

Essa diretriz nos ajuda a olhar para o modo como os espaos vo A ambincia no se pauta apenas por critrios arquitetnicos,
sendo produzidos nos servios, refletindo tanto as concepes como conforto e luminosidade, mas destaca principalmente os
de ateno sade quanto as relaes entre os diferentes sujei- efeitos do espao nos processos de ateno e gesto em sade.
tos e os modos de gesto presentes nesses locais. Assim o faz por entender que os espaos de sade precisam
responder s necessidades espaciais envolvidas no processo de
trabalho, contribuindo para que a equipe realize seu trabalho do
modo menos desgastante possvel, dentro do planejado.
A ambincia associar a mudana nos modos de produzir sa-
de com as mudanas no modo de organizarmos e pensarmos os
Vale lembrar que a inveno de solues criativas para os pro-
espaos, relacionando-os ainda produo de subjetividade que
blemas de estrutura fsica muitas vezes a chave para produzir-
acontece nesse processo.
mos mudanas significativas, e que para um mesmo problema
pode haver uma infinidade de solues, no s aquela que
arquitetonicamente perfeita. Desafios como o da privacidade na
Assim, falamos que os espaos so produzidos porque so pro- escuta podem ser superados com salas especificamente cons-
duto do modo como os processos de trabalho acontecem, do trudas para essa finalidade ou com a utilizao de outros ele-
modo como as pessoas se encontram, refletindo e coproduzindo mentos, como divisrias, cortinas e peas mveis, associados a
esses processos, concomitantemente. Com isto, queremos dizer uma msica ambiente.
que o espao tanto produzido como induz os modos como as

Unidade 3 | Acolhimento: dispositivos e ferramentas | | 52


No contexto do sistema prisional, importante considerar
que os usurios reclusos esto subordinados a outra lgica
de apropriao sobre seu corpo, privao de sua liberdade,
e separados dos elementos prprios do seu espao de vida, seu
cotidiano, suas referncias culturais, seus desejos e sua rede so-
cial. Esses elementos de referncia de vida so fundamentais para
o processo de produo de sade de qualquer sujeito. Aqui reside
um dos grandes desafios da humanizao no sistema prisional:
como lidar com os efeitos da recluso na sade desses usurios?

Do ponto de vista da ambincia, pensamos que presdios, ca-


deias pblicas e penitencirias tm o desafio de incluir os efei-
| Figura 23 Qualidade no atendimento no sistema prisional brasileiro. tos da institucionalizao no contexto de anlise dos espaos
Fonte: Fotolia/WavebreakmediaMicro/ribambelle (2015). do sistema prisional. preciso pensar de que modo a produo
coletiva dos espaos pode vir a compor projetos teraputicos
Podemos dizer que a diretriz da ambincia, mais do que focar coletivos, por exemplo.
a qualificao dos espaos de sade, toma esse processo de
transformao como estratgia de experimentao de modo O desafio aqui incluir os usurios na reflexo e mudana do
participativo, problematizador e de interferncia nas prticas de modo como esses espaos so produzidos. Visto que os espaos
gesto e de ateno. Assim, o lugar da ambincia no acolhimen- no sistema prisional so o prprio plano em que a vida de muitos
to o de tencionar, problematizar como os espaos disponveis desses usurios acontece, essa ao torna-se duplamente leg-
interferem no processo de acolher, fomentando [...] a criao tima e estratgica para pensar a sade.
de espaos de encontros entre os sujeitos [...], espaos de escuta
e de recepo, que proporcionem a interao entre usurios e Neste sentido, importante lembrar a soberania dos aspectos
trabalhadores, entre trabalhadores e trabalhadores equipes restritivos da execuo penal e sua influncia nas ambincias,
e entre os prprios usurios, que sejam acolhedores tambm no que so pensadas segundo as premissas persecutrias, puniti-
sentido de conforto, que pode ser produzido pelo uso de vegeta- vas e periculosistas. Nesse campo impera o sentido da negao
o, iluminao e ventilao naturais, cores, artes, entre outros da pessoa, da violao dos direitos, da dominao dos corpos.
exemplos possveis (BRASIL, 2008, p. 21).

Unidade 3 | Acolhimento: dispositivos e ferramentas | | 53


Assim, alm da oferta do cuidado pessoa, auxiliar na transfor- os medos e receios envolvidos no cotidiano do trabalho que justifi-
mao tico-poltica da gesto prisional passa a ser o desafio. cam grades, algemas, policiamento, distanciamento e isolamento.

Se boa parte da populao prisional tem sua vida acontecendo ape- A gesto prisional tem o sistema normativo como algo estri-
nas dentro dos muros do sistema, h que se considerar quais re- to. No um sistema inventivo, aberto, participativo, capaz de
ferenciais culturais circulam nesse espao, quais regras interferem repensar-se com facilidade. Muitas vezes as caractersticas de
nos valores e nos comportamentos das pessoas privadas de liber- segurana do espao reforam estigmas, mas sem resolver de
dade, dos trabalhadores do sistema e das redes sociais externas. modo efetivo os problemas que os demandaram.

A identidade espacial do sistema prisional marcada por esses Esse assinalamento se d em funo de que a recuperao social
aspectos. Esse plano de produo interfere diretamente junto de indivduos privados de liberdade interfere diretamente na re-
a essa populao, marcando, modulando esses sujeitos, o que cuperao de suas condies de sade. Assim, no s o espao
eles sentem, pensam, como significam as coisas que lhes acon- fsico, mas os tempos de permanncia nele devem ser conside-
tecem, enfim, dando o tom de qual produo de subjetividade rados quando falamos de ambincia.
se d ali e, consequentemente, de qual possibilidade de sade e
de reabilitao ocorre naquele ambiente. A reflexo proposta aqui se refere aos sentidos e usos que esses
espaos apresentam. Deve-se ter em vista que os mdulos as-
Em um espao atravessado por essas singularidades, faz-se ne- sistenciais de sade devem possibilitar a integrao das equipes
cessrio refletir sobre como fazer conversar a lgica de organiza- de sade e dos demais trabalhadores do sistema prisional, ga-
o da ateno e da gesto no SUS com os servios internos ao rantindo a troca de saberes e de comprometimento teraputico.
sistema prisional. Se o desafio nas unidades de sade da rede
o de incluir a perspectiva de usurios, trabalhadores e gestores
nas discusses sobre o modo de ocupar e vivenciar um espao, no
contexto do sistema prisional esse desafio assume outra dimen-
Idosos, obesos, pessoas com deficincias, pessoas de baixa ou
so. Afinal, o estigma e a judicializao das existncias imprimem
elevada estatura, mulheres grvidas... Quem circula pelo espa-
marcas indelveis ao direito de expresso da pessoa privada de
o de sade no uma pessoa-padro. Trata-se de diferentes
liberdade. O corpo, aprisionado a um sistema, a uma instituio,
sujeitos, que demandam cuidados, dimenses e seguranas
est limitado a alguns espaos e a alguns modos de comunicao.
distintos. Neste sentido, como incluir as singularidades no espa-
o prisional? Como garantir os direitos da pessoa com deficincia
Algumas orientaes podem auxiliar a considerar a ambincia no
conquistados na Conveno Internacional de 2009, e que pouco
contexto do sistema prisional. Uma delas a da discusso sobre os
tm avanado em nossa realidade prisional?
condicionantes da segurana prisional, buscando apreender quais

Unidade 3 | Acolhimento: dispositivos e ferramentas | | 54


conforto oferecidas, seja pelas relaes humanas com os traba-
lhadores ou com outros usurios.

A privacidade assistencial em geral lhe negada, com presena


constante de assistncia policial ou prisional. Perde-se muito da
Quando ampliamos o conceito Quando indissociamos a restau-
qualidade assistencial e das possibilidades de humanizar a as-
de reabilitao fsica, enten- rao da sade da restaurao
dos vnculos com as redes sociais, sistncia quando no se discute essa invaso pelo poder policial
dendo que no sistema prisio- nos espaos de sade.
nal ele abarca tambm o de prticas como a do connamento
reabilitao social, colocamos ganham uma nova dimenso, e
sob nova perspectiva a discus- conseguimos enxergar por que a
so do exerccio do controle reabilitao tem sido to pouco
Assista ao vdeo Humanizao nos Espaos de Encontros do
social nesse sistema. expressiva no sistema prisional
SUS, produzido durante aFormao de Formadores e Apoia-
brasileiro.
dores PNH em So Paulo, em 2007. Nele, a arquiteta e urbanista
Mirela Pilon Pessati fala sobre o conceito de ambincia na pers-
pectiva da PNH. Disponvel em: <http://www.redehumanizasus.
net/58864-videos>.

| Figura 24 Reabilitao.
Fonte: do autor/Fotolia/Oleksandr Moroz (2015).

Em geral, o senso comum tende a associar a punio no ape-


nas ao cerceamento da liberdade de ir e vir, mas s condies
de vida no sistema prisional. Por isso, reproduzem-se muito fa-
cilmente vrios nveis de sobrepenalizao do sujeito privado de
liberdade. Banalizam-se as condies inadequadas, como a falta
de espao e a falta de privacidade no atendimento de sade,
entendendo que ali deve ser um lugar ruim o suficiente para que
o detento no queira reincidir.

Assim, transfere-se para os espaos de ateno sade a di-


menso punitiva do espao prisional, seja pelas condies de

Unidade 3 | Acolhimento: dispositivos e ferramentas | | 55


3.5 Resumo da unidade 3.6 Recomendaes de leituras
Nesta unidade, estudamos noes fundamentais para o proces-
complementares
so de organizao do acolhimento, como vnculo, acesso, cor-
responsabilizao e escuta qualificada, retomando a noo de BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
dispositivo. Departamento de Ateno Bsica. Acolhimento demanda
espontnea / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Apresentamos algumas ferramentas que tm contribudo para Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio
que o acolhimento gere atendimento gil e resolutivo nos ser- da Sade, 2011.
vios, como o caso do fluxograma analisador e da avaliao e
classificao de risco e vulnerabilidade. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao.
Refletimos sobre os espaos nos quais o acolhimento acontece, Acolhimento nas prticas de produo de sade. 2. ed. 6.
introduzindo a noo de ambincia e sua relao com o proces- Reimp. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
so de trabalho em sade.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Esperamos que esta unidade o tenha auxiliado nas dvidas co- Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao.
tidianas sobre a organizao do acolhimento e o estimule a ex- Ambincia / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
perimentar, com sua equipe, outros modos de receber, escutar Sade, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao.
e atender o usurio do sistema prisional. Vale lembrar que, em 2. ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2008.
cada servio, o desenho desses arranjos de organizao do aco-
lhimento precisa refletir a situao e a demanda do servio. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao.
Assim, o que discutimos aqui no so desenhos operacionais HumanizaSUS: documento base para gestores e
fechados, mas elementos-chaves que auxiliaro na discusso e trabalhadores do SUS. 4. ed. Braslia: Editora do Ministrio da
construo dos arranjos concretos e singulares que o acolhimen- Sade, 2008.
to pode assumir em cada servio, ou seja, na sua experimenta-
o como dispositivo de mudana das prticas. FRANCO, T. B.; MERHY, E. E. Mapas analticos: um olhar sobre
a organizao e seus processos de trabalho. 2007. Disponvel
em: <http://www.hucff.ufrj.br/micropolitica>. Acesso em: 7
jul. 2014.

Unidade 3 | Acolhimento: dispositivos e ferramentas | | 56


Luiz Carlos Oliveira Cecilio. Apontamentos terico-
conceituais sobre processos avaliativos considerando as
mltiplas dimenses da gesto do cuidado em sade. Rev
Interface. COMUNICAO SADE EDUCAO v. 15, n. 37, p.
589-99, abr./jun. 2011.

3.7 Sugestes de vdeos


Vdeo Acolhimento: Algumas Perguntas e Algumas Respostas,
da Diretoria de Ateno Bsica (DAB/SAIS/SESAB), com
o professor Tlio Franco: <http://www.youtube.com/
TVdabSESAB>.

Vdeo Diretrizes para a Reorganizao do Trabalho em Sade,


realizado a partir da Conferncia de Gasto Wagner de Sousa
Campos durante o II Seminrio HumanizaSUS, em 2009:
<https://www.youtube.com/watch?v=dfCGT4Qz2wg>.

Vdeo Humanizao para o Acolhimento em Sade, parte 1,


2014. 26 minutos. Produo Telessade SC: <https://www.
youtube.com/watch?v=njIUC3y7Z0I>.

Vdeo Humanizao para o Acolhimento em Sade, parte 2,


2014. 25 minutos. Produo Telessade SC: <https://www.
youtube.com/watch?v=AuQeUnBpmBA>.

Vdeo O Acolhimento como Diretriz Clnica, de Cludia Abbes


(Formao de Formadores e Apoiadores, 2007). 1 hora, 10
minutos e 47 segundos: <http://www.redehumanizasus.
net/58864-videos>.

Unidade 3 | Acolhimento: dispositivos e ferramentas | | 57


Encerramento do
mdulo

Chegamos at aqui com muitas informaes, reflexes e indaga- reconhecer diferenas entre prticas de excluso e de in-
es. Esperamos que voc consiga traduzir a conceituao sobre cluso no acesso aos servios, em especial no sistema pri-
o cuidado em sade na busca e no reconhecimento da gesto sional.
compartilhada do cuidado como estratgia de transformao das
prticas de sade e dos modos de organizao destas. Cremos tambm que voc j pode tecer argumentos que rela-
cionem os espaos de sade, os modos como so produzidos,
Principalmente, pretendemos que agora voc saiba situar o aco- as interferncias que operam no cuidado em sade s pessoas
lhimento como um dos elementos centrais na gesto do cuidado privadas de liberdade, no processo de trabalho e nas relaes
em sade para uma ateno integral. Se voc conseguiu afetar- entre os sujeitos.
se por tudo que est escrito neste mdulo, nosso objetivo foi
atingido. A importncia do permanente estudo pea fundamental para
o desenvolvimento profissional. Por isso, ao encerrarmos essa
Esperamos que voc, ao final das trs unidades, tenha capaci- produo, pensamos em sujeitos protagonistas de suas prticas,
dade de: sujeitos motivados para o prximo passo, atentos s delicadezas
e sutilezas dos espaos, prevenidos s hostilidades e brutalida-
diferenciar o acolhimento na condio de diretriz dos seus des do tempo e dos espaos institudos no sistema prisional.
dispositivos associados;

apresentar pontos-chaves para a operacionalizao do


acolhimento;

| 58
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Manual de estrutura fsica
das unidades bsicas de sade: sade da famlia. 2. ed.
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Penitencirio Brasileiro. Revista CEJ. Braslia, Ano XI, N. 39, Federativa do Brasil: texto constitucional promulgado em 5 de
out./dez. 2007. p. 74-78. outubro de 1988, com as alteraes adotadas pelas Emendas
Constitucionais nos 1/1992 a 64/2010, pelo Decreto Legislativo
BRASIL. Ministrio da Justia. Conselho Nacional de Poltica no 186/2008 e pelas Emendas Constitucionais de Reviso nos 1
Criminal e Penitenciria. Diretrizes bsicas para arquitetura a 6/1994.32. Braslia: Cmara dos Deputados, Edies Cmara,
prisional. Braslia: CNPCP, 2011. 2010.

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Departamento de Ateno Bsica. Acolhimento demanda de 2 de Janeiro de 2014. Institui a Poltica Nacional de Ateno
espontnea / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Integral Sade das Pessoas Privadas de Liberdade no Sistema
Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio Prisional (PNAISP) no mbito do Sistema nico de Sade
da Sade, 2011. (SUS). Publicada no DOU de 02 janeiro 2014.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Sade. Departamento de Ateno Bsica. Acolhimento Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Ambincia
demanda espontnea: queixas mais comuns na Ateno / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Ncleo
Bsica / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. 2. ed.
Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2008.
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em sade. Rio de Janeiro: IMS/UERJ; 2005. p. 89-112.

| 63
Minicurrculo dos Maria Claudia Souza Matias
autores Graduada em Psicologia pela Universidade do Vale do Itaja
(1997). Especialista em Sade da Famlia pela Universidade
Federal de Santa Catarina (2005) e em Gesto Avanada de
Recursos Humanos pela Universidade Federal de Blumenau
(2003). Mestre em Sade Coletiva pela Universidade Federal de
Santa Catarina (2012). Doutoranda em Sade coletiva (UFSC).
Desenvolveu atividades profissionais na rea de Gesto do Tra-
Marta Verdi balho e da Educao na Sade nos ltimos 12 anos na Secreta-
ria Municipal de Sade de Blumenau. consultora do Ministrio
Enfermeira, graduada pela Universidade Federal do Rio Grande da Sade para a Poltica Nacional de Humanizao. Pesquisa-
do Sul (1981), especialista em Sade Pblica (1988), mestre dora do Ncleo de Pesquisa em Biotica e Sade Coletiva/UFSC
em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina desde 2009.
(1993), doutora em Enfermagem, rea Filosofia da Sade, pela
Universidade Federal de Santa Catarina (2002), com estgio de Endereo do currculo na plataforma lattes: <http://lattes.cnpq.
doutorado sanduche na Universit degli Studi di Roma La Sa- br/3260377450234950>.
pienza. Desde 1993 professora do Departamento de Sade
Pblica da Universidade Federal de Santa Catarina. profes-
sora orientadora credenciada no Programa de Ps-Graduao Carlos Alberto Severo Garcia Jnior
em Sade Coletiva, Mestrado Profissional em Sade Mental e
Ateno Psicossocial e do Doutorado Interdisciplinar em Cincias Psiclogo, graduado pelo Centro Universitrio Franciscano
Humanas da Universidade Federal de Santa Catarina. Atua nas (2006), especialista em Educao Especial pela Universida-
linhas de pesquisa Biotica Social, Modelos Conceituais e Pro- de Federal de Santa Maria (2008), especialista em Clnica dos
moo da Sade. Atualmente lder do Ncleo de Pesquisa em Transtornos do Desenvolvimento na Infncia e na Adolescncia
Biotica e Sade Coletiva (NUPEBISC/UFSC). Tem experincia pelo Centro Lydia Coriat (2011), com Residncia Integrada em
na rea de Sade Coletiva, Estratgia Sade da Famlia e Cin- Sade (RIS) com nfase em Sade Mental pelo Grupo Hospita-
cias Sociais em Sade. lar Conceio (2011). Mestre em Educao pela Universidade
Federal de Santa Maria (2010). Doutorando do Programa Inter-
Endereo do currculo na plataforma lattes: <http://lattes.cnpq. disciplinar em Cincias Humanas (UFSC). Consultor da Poltica
br/9380432028318045>.

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Nacional de Humanizao (PNH) pelo Ministrio da Sade (MS)
em Santa Catarina (SC). Pesquisador do Ncleo de Pesquisa em
Biotica e Sade Coletiva/UFSC desde 2012.

Endereo do currculo na plataforma lattes: <http://lattes.cnpq.


br/0591141806366598>.

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