Ortodoncia Miofuncional PDF

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws
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Ortodoncia Miofuncional -ms all de la maloclusin-
Cardier Gonzlez, Francis B.1 Quirs A., scar J.2
1 Odontloga egresada de la Universidad Central de Venezuela. Diplomado

Perfeccionamiento Profesional en Ortodoncia Interceptiva.
2 Ortodoncista, Profesor titular del postgrado de Ortodoncia de la Universidad Central

de Venezuela
Correpondencia: franciscardier@gmail.com
RESUMEN:
La reeducacin funcional y control de hbitos juega un papel muy importante en el tratamiento ortodncico y
ortopdico de todas las maloclusiones. 1 La ortodoncia miofuncional postula que la etiologa de la maloclusin y de los
trastornos de la ATM son de carcter miofuncional.2 Al cambiar el ambiente oral eliminando los malos hbitos
naturalmente se alinearn los dientes y sobre todo se obtendr un mejor desarrollo crneo-facial y maxilar,
obteniendo resultados mucho mejores en trminos de estabilidad, minimizando la resorcin radicular gracias a las
fuerzas intermitentes que la caracterizan.3 La clave es corregir la posicin y funcin de la lengua, lograr una correcta
respiracin nasal y entrenar correctamente los msculos orales. 4
PALABRAS CLAVE: Ortodoncia Miofuncional, maloclusin, disfuncin de tejidos blandos, respiracin bucal, deglucin
atpica.
ABSTRACT:
Functional reeducation and habit control plays a very important role in orthodontic and orthopedic treatment of all
malocclusions.1 Myofunctional orthodontic postulated that the etiology of malocclusion and TMJ disorders are
characterized myofunctional.2 Changing the oral environment by eliminating bad habits will cause the teeth to
naturally align and therefore everything will get better craniofacial and maxilla development, obtaining much better
results in terms of stability, minimizing root resorption due to the intermittent forces that distinguish. 3 The key is to
correct the position and function of the tongue, achieving proper nasal breathing and properly training of the oral
muscles.4
KEY WORDS: Myofunctional orthodontic, malocclussion, soft tissue dysfunction, oral breathing, tongue disorder.
INTRODUCCIN:
La demanda global por la ortodoncia sin brackets continua creciendo. La ortodoncia
FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art19.asp
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela
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miofuncional es una opcin que muchos padres y pacientes eligiran como tratamiento de la
maloclusin, especficamente de la disfuncin de los tejidos blandos, entendiendo que la causa
de la maloclusin no es dental y que cuando est establecida es ms una cuestin funcional. 3
Es importante destacar que los dientes estn en sus posiciones por la funcin de la lengua,
labios y carrillos. Ms del 75% de los nios tienen una maloclusin en desarrollo evidente
desde los 5 aos de edad. La intervencin temprana de la maloclusin y de los malos hbitos
miofuncionales es la clave de la ortodoncia miofuncional, el objetivo es corregir los hbitos
miofuncionales tan pronto como stos se hagan evidentes.3
OBJETIVO GENERAL:
Dar a conocer a la comunidad odontolgica los beneficios de la ortodoncia miofuncional, cmo

funciona, sus ventajas y consideraciones clnicas como potencial tratamiento ortodncico para
nios en perodo de crecimiento y para adultos.
La Ortodoncia es una especialidad de la odontoestomatologa que se ocupa del estudio del

crecimiento de las estructuras crneo-faciales y del tratamiento de las posibles desviaciones
que se salen de la norma. Para ello, se estudia tambin la posicin de los dientes, las
maloclusiones que se dan cuando stos no encajan adecuadamente entre s, y si es
conveniente intervenir con aparatologa para colocarlos en su sitio.5
La palabra "Ortodoncia" proviene del griego orthos (derecho o enderezar) y odonto (diente). Es
la rama de la Odontologa que se encarga de prevenir, diagnosticar, interceptar y tratar las
malposiciones dentarias y trastornos maxilo-faciales.6
La Ortodoncia Miofuncional es la disciplina que tiene como objetivo principal mejorar la funcin
muscular y reducir la disfuncin de los tejidos blandos (lengua, labios, carrillos y patrones de
respiracin), lo que permite el buen desarrollo crneo-facial, a nivel seo y a nivel muscular,
acompaado del alineamiento dental, todo por medio de la reeducacin miofuncional.2,3,4,10
La oclusin dentaria es la ntima relacin de contacto que establecen los dientes de ambas
arcadas durante los movimientos mandibulares. La maloclusin es una alteracin de la
oclusin, es decir, una deficiente unin entre los dientes superiores e inferiores. Su etiologa es
multifactorial, la interaccin de los factores ambientales y la herencia pueden incrementar,
disminuir e incluso hacer desaparecer una maloclusin.5
La base del pensamiento de la ortodoncia miofuncional radica en que los problemas

miofuncionales siempre son la causa de la maloclusin.3 Los conceptos de matriz funcional de
Moss y de la interrelacin entre forma, funcin y postura ya desarrollados por numerosos
autores, deben estar siempre presentes en la mente de los ortodoncistas. 1
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Los factores etiolgicos de las maloclusiones actan dentro de ste contexto de desarrollo de la
matriz funcional, en el que se hallan implicados: los huesos (crecimiento), los dientes
(erupcin), la musculatura (patrn muscular) y el nivel de irrigacin vascular e inervacin de la
misma. A todo ello, hay que aadirle el componente funcional (respiracin, deglucin y
masticacin). Sobre ste conjunto de elementos biolgicos y sus funciones, actan los factores
etiolgicos de las maloclusiones, alterando la armona en el desarrollo de la matriz funcional. 1
En lneas generales, se puede establecer que la mayora de las alteraciones de la matriz

funcional (maloclusiones) se producen como consecuencia de desequilibrios de las funciones
que, a su vez, son favorecidos por la presencia de estmulos. 1
El conocimiento de que los msculos de la boca y la lengua ejercen una influencia sobre la
mandbula y los arcos dentarios precede en mucho a los postulados de Angle. En realidad la
historia de la terapia miofuncional se remonta a la Italia del siglo XV. Para 1906, el
ortodoncista estadounidense Alfred P. Rogers experiment haciendo que sus pacientes hicieran
ejercicios con los msculos faciales y, en 1918, escribi un artculo titulado "aparatos de
ortodoncia vivos", en el cual declar que la funcin muscular puede corregir por s sola la
maloclusin. 2
Durante los ltimos cien aos acadmicos notables, incluyendo al Dr. Angle, Tweed, Frankel y
Graber, han mostrado suficiente evidencia de que la disfuncin de los tejidos blandos es la
fuerza que est siempre detrs de la maloclusin. En aos ms recientes el Dr. John Mew ha
enfatizado que la postura de la lengua y de la mandbula influencian el desarrollo de los
maxilares y la cara.3
En 1907 apareci el famoso libro de Angle "Maloclusiones de los dientes", que detalla los
efectos de los malos hbitos orales en la oclusin. Angle afirm que todas las maloclusiones
tienen una causa miofuncional. La terapia miofuncional se convirti en un popular tratamiento
"complementario de la ortodoncia" en las dcadas de 1960 y 1970, cuando Daniel Garliner
cre el Instituto Miofuncional en Florida EEUU. Garliner capacit a miles de terapeutas
miofuncionales y escribi varios libros sobre el tema. 2
Los dientes erupcionan en la zona neutra de "equilibrio muscular", entre los labios y las
mejillas -por fuera- y la lengua -por dentro-. Si existe un desequilibrio postural o funcional a
nivel de los labios o de la lengua se altera la posicin de los dientes, como consecuencia de la
modificacin de la intensidad de los vectores de las fuerzas musculares por vestibular y lingual.
Por medio de ste mecanismo tan simple, los incisivos inferiores erupcionarn en una posicin
ms vestibularizada (protrudos) o lingualizada (retrudos), segn que el predominio de la
musculatura sea peribucal o intraoral. La orientacin axial final de estos dientes viene
determinada por: la direccin eruptiva del diente, la presin de la musculatura labial sobre los
mismos y el contacto de los incisivos superiores con los bordes incisales de los inferiores. 1
En los sectores laterales de la oclusin, la dimensin posterior de la misma se establecer a
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travs del equilibrio entre el potencial de erupcin de los dientes (molares y premolares) y el
patrn muscular (maseteros) que se oponen al mismo. Cuando la musculatura es laxa, los
dientes presentan una mayor capacidad de extrusin (posterorotacin mandibular), al
contrario de lo que sucede cuando el patrn muscular es potente (anterorotacin mandibular)
y el grado de extrusin dentaria se de limitada. 1
El practicar la ortodoncia miofuncional requiere un buen entendimiento de la disfuncin de los

tejidos blandos. Cuando la lengua descansa naturalmente en el maxilar y el paciente respira
por la nariz, el resultado es un buen desarrollo de la forma de la arcada. Cuando la lengua no
descansa sobre el maxilar y el paciente respira por la boca, la arcada queda angosta y es muy
probable que se produzca un apiamiento dental. Los labios y la lengua pueden influenciar la
forma de la arcada y causar el apiamiento, la accin recproca de la lengua y su contraparte
por parte de los labios y carrillos al deglutir, causan que la deglucin visceral provoque
apiamiento dental. El objetivo de resolver la disfuncin de los tejidos blandos es hacer que la
lengua descanse contra el paladar y que el paciente cierre su boca y respire por la nariz. 3
La respiracin es la funcin que ms veces se repite a lo largo del da y es fundamental

comenzar por conseguir una respiracin mayoritariamente nasal. La respiracin bucal obliga al
paciente a mantener una posicin de boca entreabierta y la lengua baja favorece la extrusin
molar y la falta de desarrollo del maxilar superior transversalmente.1 Cuando el paciente es
respirador bucal, la lengua no descansa contra el paladar dado que la boca est abierta todo el
tiempo, por lo que el patrn de crecimiento se hace ms vertical que horizontal, lo que se
traduce en un perfil facial retrusivo y menor espacio para los dientes anteriores y posteriores
en los maxilares.3 Es por esto que se debe establecer la respiracin nasal cuanto antes, pero
para ello es imprescindible que las fosas nasales sean permeables.1
En la exploracin clnica y radiogrfica del paciente se puede apreciar presencia de ojeras

subpalpebrales por el cansancio que supone la obstruccin respiratoria, el paciente suele tener
un sueo inestable y ello le provoca un cansancio mantenido; por otra parte, las vas areas
superiores pueden no ser suficientemente permeables por motivos anatmicos, como narinas
colapsadas, desviacin de tabique, cornetes hipertrficos, presencia de adenoides
hipertrficas, etc. (campo de la otorrinolaringologa), o por motivos de alergias, como rinitis
alrgica, bronquitis, asma, etc. (campo de la alergologa). En cualquiera de los dos casos se
debe explorar al paciente y derivarlo al especialista correspondiente para que reciba el
tratamiento oportuno. 1
Los respiradores bucales presentan: posterorotacin mandibular, retrusin leve de maxilar

superior y crecimiento vertical del mismo, extrusin de los incisivos inferiores pero no de los
molares inferiores lo que conlleva a una marcada curva de Spee, e incisivos superiores poco
extrudos por el efecto de bloqueo que provoca la interposicin labial inferior a nivel del resalte
existente, por otra parte se extruyen los molares superiores al no estar en contacto con los
molares inferiores debido a la situacin postural de la mandbula. 1
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Si la respiracin bucal (factor etiolgico) persiste, la rotacin posterior de la mandbula se

intensifica y el mentn se retruye progresivamente. La habitualmente mal diagnosticada
"retrusin mandibular" no es ms que un problema rotacional de la mandbula. 1
La reeducacin comienza con la respiracin y sigue con la deglucin. La respiracin bucal,

cuando es considerada como hbito primario, suele ir acompaada de una deglucin atpica
(hbito secundario), como consecuencia de las caractersticas de la maloclusin. 1
La deglucin atpica viene determinada por una limitacin en la movilidad lingual que impide la
realizacin del correcto patrn de la deglucin. Durante la deglucin normal, la musculatura
lingual debe ascender hasta contactar su dorso sobre el paladar duro. En ste punto, la presin
de la lengua sobre el paladar va acompaada de una expansin del msculo transverso de la
lengua. La repeticin de ste efecto, en un nmero de veces que oscila entre quinientas a dos
mil veces al da, acta como estmulo sobre el desarrollo transversal de la arcada superior. 1
La limitacin de la movilidad lingual sita a la masa lingual en una posicin baja durante la
fase de reposo de la misma. Durante la deglucin, la lengua, incapaz de realizar un
movimiento de ascenso eficaz, se propulsa y ejerce un efecto de presin sobre los sectores
anteriores habitualmente de las arcadas. Dicha presin puede realizarla sobre la arcada
superior (protrusin de los incisivos superiores), sobre la arcada inferior (protrusin de los
incisivos inferiores), sobre ambas arcadas (biprotrusin) o bien entre las arcadas (mordida
abierta anterior). En algunos casos la presin lingual puede ser lateral y generar una mordida
abierta lateral. 1
En la deglucin reversa y visceral el movimiento excesivo empuja en direccin inversa al

crecimiento natural e impacta el desarrollo facial. La postura de boca abierta produce un perfil
facial retrudo y menos espacio para dientes anteriores y posteriores. 3 Clnicamente presenta
las siguientes caractersticas: incompetencia labial, interposicin labial inferior, e interposicin
lingual. La deglucin con interposicin labial o lingual est asociada a overbite disminuido y/o
overjet aumentado o disminuido. 1
El tamao de la lengua tambin tiene importancia, un caso de macroglosia con interposicin

lingual lateral provoca mordida abierta posterior bilateral. La hipertrofia de las amgdalas
puede ser la causa de una posicin adelantada de la lengua. 1
El frenillo lingual tiene un papel muy importante en la posicin de la lengua. Con un frenillo
normal, la punta de la lengua debe poder alcanzar la bveda palatina con la boca abierta. La
imposibilidad de elevar la lengua impide que desempee correctamente sus funciones. Un
frenillo lingual corto limita el estmulo de la lengua sobre el paladar provocando un
hipodesarrollo transversal del maxilar superior y mordida cruzada posterior. 1
El primer objetivo en la ortodoncia miofuncional es que la lengua tenga suficiente espacio para
descansar en el maxilar superior. Su segundo objetivo es hacer que el paciente respire a
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travs de la nariz con los labios juntos. Si el paciente no respira por la nariz, no podr tampoco
tener un desarrollo normal del arco ni una alineacin dental correcta. Los pacientes que dejan
de respirar por la boca son ms saludables y tienen menos alergias e infecciones causadas por
respirar por la nariz. Resultan pacientes ms sanos que crecen sin estar sujetos a los
perjudiciales hbitos que limitan el desarrollo facial. 2
La disfuncin de los tejidos blandos afecta adems la funcin de la articulacin temporo-

mandibular (ATM). La deglucin incorrecta no slo empuja la mandibula hacia atrs y restringe
el crecimiento, tambin comprime la ATM.3
El desorden de la ATM fue identificado por primera vez por el Dr. J. B. Costen en 1943, como
una condicin en la cual la articulacin est sometida a una presin excesiva por parte de los
dientes mal alineados, de los msculos y/o los maxilares. El Dr. Costen demostr que el dolor
de odo, cabeza y cuello puede eliminarse al corregir una mordida inadecuada y retirar el
exceso de presin en la ATM al "abrir la mordida" con aparatos intraorales.3
La ATM es una articulacin bastante compleja. Los sntomas del desorden de la ATM pueden
diferir de paciente a paciente, haciendo conflictivo el diagnstico. La mayor parte del tiempo el
enfoque es en la articulacin cuando los sntomas realmente no estn relacionados con la
articulacin, los sntomas estn ms involucrados con los msculos crneo-faciales.3
Es comumente conocido que los brackets pueden corregir practicamente todas las
maloclusiones, con o sin extracciones, el problema radica en que al retirar los brackets los
dientes tienden a regresar a sus posiciones originales. Hecho demostrable en la tendencia a
recidivar de los dientes luego de la ortodoncia regular, an recomendando a los pacientes el
uso de retenedores. Tal como lo seala el Profesor Vaden, frecuentemente los pacientes
tratados con aparatos fijos, incluso aquellos que usaron retenedores, regresan posteriormente
con el ortodoncista durante su vida para volver a alinear los dientes.3
Los problemas de recidiva post-retencin de la ortodoncia son ampliamente conocidos. Los

brackets son muy eficientes para alinear los dientes pero frecuentemente se requiere de
retencin fija de por vida para asegurar la estabilidad de la correccin. Luego de retirar los
retenedores, incluso despus de aos de uso, los dientes pueden recidivar. 3
La investigacin de Little, Riedel y Artun, en el rea de retencin, refleja que en algunos casos
el grado de recivida fue ms grave que la maloclusin original, que el apiamiento aumenta a
tal grado durante el perodo de 10 a 20 aos post-retencin que tan slo el 10% de los casos
mostraron resultados aceptables a largo plazo. La investigacin concluye que la nica forma de
asegurar un alineamiento satisfactorio despus del tratamiento es con el uso de retencin fja o
removible de por vida.7
Es tambin consciente que existe cierto grado de resorcin radicular en la mayora de los casos
tratados con aparatos fijos por la fuerza continua del arco, no slo el acortamiento de la
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longitud de la raz sino tambin su parte anterior. Un estudio comparativo evalu el impacto de
las fuerzas ortodnticas contnuas e intermitentes sobre la resorcin radicular, encontrando
que las fuerzas intermitentes durante 8 semanas produjeron significativamente menos
resorcin radicular que la fuerza contnua dirigida de la misma magnitud y duracin. 8 Otro
estudio que involucr 8 horas de fuerza continua seguidas de 8 horas sin fuerza concluy que
la fuerza intermitente recluta osteoclastos de manera eficiente mientras provoca una mnima
resorcin radicular.9 Los aparatos de la ortodoncia miofuncional usan fuerzas intermitentes por
lo que minimizan el dao a la raz dental.3
Al momento de evaluar a un paciente en la clnica ms que ver el tipo de maloclusin de Angle

se deben buscar las causas de la malposicin dentaria. Se debe valorar el nivel de disfuncin
de los tejidos blandos, primeramente la posicin de la lengua en la boca la cual debe descansar
contra el paladar justo por detrs de los dientes anteriores, luego se debe evaluar la forma de
respiracin que debe ser nasal y no bucal, y posteriormente la deglucin que debe hacerse sin
que exista una excesiva actividad del msculo orbicular de los labios. El desarrollo facial
normal del paciente debe ser hacia abajo y hacia adelante, por lo que se debe resolver la
disfuncin de los tejidos blandos para que la cara se desarrolle normalmente. 3
Durante la consulta se deben evaluar, adems de la disfuncin de los tejidos blandos, la

oclusin, las relaciones dentales y la forma de la arcada.3
La experiencia clnica ha podido constatar cmo la supresin de hbitos disfuncionales, unida a

la reeducacin de la deglucin atpica y los trastornos asociados, permite equilibrar y tonificar
la musculatura orofacial implicada, corregir dichas disfunciones y posibilitar una intervencin
ortodntica ptima. Tambin se ha constatado que un gran porcentaje de maloclusiones,
asociadas o no a trastornos esquelticos y/o musculares, estaban relacionadas con dichas
alteraciones funcionales.6
La reeducacin funcional juega un papel fundamental en: la ortodoncia preventiva, ya que si

se reeduca la musculatura como factor etiopatognico antes de que se establezca la
maloclusin se previene la misma, la ortodoncia correctiva, ya que si se controla la
musculatura se controlan las fuerzas adversas facilitando la accin positiva de la aparatologa,
y por ltimo la retencin, evitando recidivas al tratar la disfuncin o el mal hbito. 1
Desde el inicio de los tratamientos en ortopedia crneo-facial para la correccin de las

anomalas maxilo-mandibulares y dentofaciales se han presentado una gran variedad de
pensamientos filosficos y tcnicas biomecnicas y biofuncionalistas que han permitido el
desarrollo de diversas aparatologas ortopdicas removibles, fijas o combinadas.10
Los aparatos funcionales estn formados por una gran variedad de medios teraputicos
encaminados a corregir las displasias esquelticas que subyacen en el fondo de muchas
maloclusiones. Todos ellos tienen un mecanismo de accin indirecto, es decir, son
transmisores de fuerzas. Ellos por s solos, no emplean fuerzas directas. Algunos aparatos
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pueden generar fuerzas directas, pero son siempre fuerzas aadidas y complementarias al
mecanismo de accin principal. 11
El nacimiento de los aparatos funcionales y su desarrollo posterior ha ido encaminado a la

correccin de las maloclusiones de clase II en las cuales existe un resalte aumentado. El
procedimiento clnico estriba en producir un adelantamiento de la mandbula hasta una
posicin de neutro-oclusin. Este movimiento mandibular genera por s solo un estiramiento de
las fibras de los msculos masticatorios produciendo un vector de fuerza que va a ser
responsable de muchas de las acciones del propio aparato. ste sera el mecanismo de
generacin de fuerzas indirectas, comn a todos los aparatos funcionales. 11
La mayora de los aparatos funcionales se caracterizan por: ser de accin indirecta

(transmisores de la fuerza muscular a las estructuras esquelticas y dentarias), ser de tipo
removible, despertar la funcin y rehabilitar el sistema estomatogntico, potenciar y estimular
el crecimiento mandibular. Lo que en realidad producen estos aparatos es un cambio en el
equilibrio neuromuscular del sistema estomatogntico. Teraputicamente, el lograr este
desequilibrio produce la accin teraputica buscada. 11
La musculatura afectada cuando se coloca un aparato funcional es la formada por los msculos
masticatorios (temporal, masetero, pterigoideo interno y pterigoideo externo) y algunos
msculos faciales (orbicular y buccinador, principalmente). 11
Mencin aparte merece toda la musculatura suprahioidea, estos msculos tienen tres funciones
principalmente: mantienen el paso de aire por la faringe inferior, controlan la posicin y la
funcin de la lengua, y mantienen el equilibrio entre los msculos del cuello y los msculos
masticadores. En las maloclusiones clase II existe un desequilibrio en esta musculatura debido
a la posicin retrasada y descendida de la mandbula, lo que ocasiona un descenso en la
posicin de la lengua y una dificultad en el paso del aire por las vas areas inferiores. La
consecuencia de esto es un crculo vicioso en el cual cada vez la mandbula se sita ms baja y
la posicin de la lengua cada vez est ms descendida. Para romper este crculo vicioso es
necesario volver a establecer un equilibrio en toda esta musculatura. 11
Al colocar un aparato funcional se provoca un adelantamiento mandibular que va a sacar el

cndilo de su situacin posterior de reposo. En esta situacin, el cndilo ocupa una posicin
ms baja en relacin al techo de la cavidad glenoidea y ms anterior en relacin al meato
auditivo. La existencia de cartlagos secundarios (cndilo y suturas) influidos, no slo por la
accin hormonal, sino tambin por factores externos, como es la actividad del msculo
pterigoideo externo, estimula la actividad mittica en la capa precondroblstica del cndilo
mandibular. Por lo tanto, la protrusin mandibular provocada por un aparato funcional es
capaz de estimular al cartlago condilar y aumentar la longitud efectiva de este hueso. Tambin
se ha encontrado una remodelacin en la parte anterior de la fosa glenoidea, lo cual contribuye
a un posicionamiento ms anterior de la mandbula.11
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Las fuerzas de la lengua, labios y msculos faciales circundantes son suficientes para mover
los dientes hacia cualquier posicin. La lengua por s sola puede ejercer 500grs de fuerza, al
colocarla en su posicin correcta en el maxilar, es capaz de expandir las arcadas y alinear los
dientes. Una vez corregida la disfuncin de los tejidos blandos los resultados son mucho
mejores, permite al ortodoncista alinear los dientes de foma ms eficiente sin que sean
necesarias fuerzas mecnicas pesadas, disminuyendo la resorcin radicular as como tambin
garantizando mayor estabilidad post-retencin.3
Los avances tecnolgicos y cibernticos en el campo de la odontologa a finales del siglo XX se

manifiestan hoy en da en diversas especialidades estomatolgicas. Muestra de estos avances
es la aparatologa funcional, desarrollada en Australia por el Dr. Chris Farrell y colaboradores,
quienes han presentado y difundido estos avances con base en sus investigaciones y
experiencias clnicas en la aparatologa funcional tradicional y aparatologa fija que dieron
origen a la fundacin Myofunctional Research Co., presentando el Sistema Trainer y
Myobrace. El diseo y fabricacin de este sistema de dispositivos intraorales para ortodoncia
se basa en el tratamiento temprano de los problemas ortodncicos y del desarrollo crneo-
facial en nios y adolescentes as como tambin los problemas de ATM en adultos y
protectores bucales deportivos.2,4,10
La ortodoncia miofuncional plantea que la causa de la maloclusin es la disfuncin muscular.

Los resultados de la ortodoncia miofuncional no provienen de fuerzas excesivas sobre los
dientes, sino que se enfocan en corregir la funcin, adecuando las fuerzas de la lengua y los
labios para desarrollar la arcada y los maxilares, mejorando as el alineamiento dental. En la
mayora de los nios puede observarse desde una edad temprana signos como respiracin
bucal, succin digital, protrusin lingual o deglucin atpica. Estos hbitos son causantes del
desarrollo de la maloclusin. La correccin de los mismos, no slo corrige la maloclusin si se
tratan a tiempo, sino que tiene tambin el potencial de mejorar el desarrollo facial. 2
Partiendo de la idea compartida de que la correccin de las estructuras anatomo-morfolgicas

es inviable sin la correccin de las alteraciones miofuncionales y viceversa, es la intervencin
temprana la que persigue restaurar cuanto antes la funcionalidad de la deglucin, masticacin,
respiracin y msculos implicados.6
La intervencin temprana de la maloclusin y de los malos hbitos miofuncionales es la clave

de la ortodoncia miofuncional, el objetivo es corregir los hbitos miofuncionales tan pronto
como stos se hagan evidentes. El tratamiento ortodncico temprano puede prevenir
problemas serios de desarrollo en los pacientes en crecimiento, y puede reducir la complejidad
del tratamiento y el tiempo requerido cuando sea necesario un futuro tratamiento ortodncico
fijo. El tratamiento temprano puede tambin alcanzar resultados que no son posibles cuando la
cara y los maxilares han dejado de crecer.3
El tratamiento precoz de los nios en una etapa ptima del crecimiento (entre 5 a 8 aos de
edad) con tcnicas de ortodoncia miofuncional puede facilitar posteriormente el tratamiento
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ortodncico y ofrecer mayor estabilidad. 2 Investigaciones recientes demuestran que el

introducir los mtodos de tratamiento temprano de ortodoncia miofuncional disminuye la
complejidad de futuros tratamientos ortodncicos con brackets, de hecho se encontr que
muchos padres declinaban el futuro tratamiento con aparatos fijos. Muchos casos demuestran
mejoras de manera consistente tanto en el crecimiento crneo-facial como en la forma de la
arcada.3
En 1989 se funda Myofunctional Research Co., utilizando la tecnologa CAD (Computer Alded
Design) para el desarrollo de las investigaciones y fabricacin del Sistema Trainer y
Myobrace. Esta tecnologa facilit la produccin de un aparato universal, intraoral y flexible
hecho de silicona no termoplstica o poliuretano que permita conservar su forma sin sufrir
cambios durante su uso. Estaba prefabricado con medidas y formas especficas prediseadas,
con caractersticas teraputicas que influenciaban la musculatura oral y por consecuencia la
funcin muscular intra y extrabucal en los pacientes donde se indic su uso. 10
El Dr. Farrell incursion en el campo de la ortopedia funcional aplicando activadores como el de

Frankel, el Bionator y el Twin Block, combinando stas tcnicas con su experiencia en
aparatologa fija ortodntica y buscando principalmente el tratamiento precoz con el fin de
prevenir a tiempo o iniciar la correccin de los desrdenes de las articulaciones
temporomandibulares, mejor la calidad de los tratamientos corrigiendo las causas que
originaron las maloclusiones. Le dio ms importancia a: los tejidos blandos y a las disfunciones
(respiracin y deglucin) como factores de recidiva en los tratamientos ortodncicos, disminuir
la extraccin dental como recurso de tratamiento para liberar el apiamiento y ganar espacio
en los arcos dentales, correccin del retrognatismo mandibular, y a guiar correctamente la
denticin desde edades tempranas de desarrollo.10
Los aparatos funcionales del Sistema Trainer y Myobrace estn prefabricados con silicona de
alto grado que les brinda la caracterstica de una mxima flexibilidad y comodidad. Dentro de
sus elementos, unidos todos entre s en una sola estructura, se observan: pantallas
vestibulares y palatolinguales, canales para los dientes, base oclusal que permite la separacin
interdentaria con un efecto de guarda que repercute en la descompresin de la ATM, lengeta
para el posicionamiento propioceptivo de la punta de la lengua como en las terapias
miofuncionales y fonitricas, para-labios en la zona del orbicular mandibular para romper la
fuerza hiperactiva del labio y msculo del mentn, entre otros. Algunos Trainers presentan
pequeos orificios en su cara anterior, en la zona incisiva, para facilitar la respiracin y
adaptacin funcional del aparato en el paciente. 10
Muchos de los aparatos funcionales originales tienen buenas y malas caractersticas. Una de
las principales es que en realidad no corrigen la funcin, algunos diseos de estos aparatos
disminuyen el espacio de la lengua en el paladar. El Sistema Trainer y el Sistema Myobrace
de MRC han sido diseados para resolver los problemas existentes en los aparatos funcionales,
favorecen la ubicacin de la lengua en su posicin correcta en el maxilar superior. MRC corrige
la funcin a la vez que los dientes se alinean.3
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La ortodoncia miofuncional principalmente se preocupa por corregir la funcin para tener un

crecimiento y desarrollo correcto. Cuando la funcin se mejora, el crecimiento natural hacia
abajo y adelante desarrolla espacio superior para el buen acomodo de todos los dientes
(incluidos terceros molares), producindose menos apiamiento.3
Los objetivos del tratamiento miofuncional deseado para los pacientes son: el paciente debe
respirar por la nariz, los labios deben estar en contacto en reposo y la lengua debe estar en su
posicin correcta, no debe verse actividad de los labios cuando el paciente trague, oclusin
clase I con neutro-oclusin, dientes bien alineados, y por ltimo mejorar el desarrollo facial
permitiendo al paciente alcanzar su mayor potencial gentico.3
Para lograr los objetivos y los resultados del tratamiento miofuncional es necesario que el
paciente use el aparato 1-2 horas durante el da y toda la noche mientras duerme, de forma
regular y diariamente.3,10
Es primordial conseguir la colaboracin del paciente, debe darse cuenta de cunto le perjudica
la disfuncin o el mal hbito para que decida colaborar en su reeducacin. 1
Para el control de los hbitos perniciosos como: uso prolongado de chupete, succin digital
(chupar el dedo), onicofagia (comerse las uas), linguofagia (morderse la lengua), queilofagia
(morderse los labios), mordisqueo de diferentes objetos, etc. deber intervenir el ortodoncista,
los padres y/o el paciente comprometindose a controlar el hbito. 1
CONCLUSIONES:
Ms que determinar el tipo de maloclusin de Angle que tiene el paciente, se deben buscar las
causas subyacentes de la maloclusin. Se necesita poner mayor atencin al papel de los
msculos orales e identificar las disfunciones de los tejidos blandos.3 La correccin de los
patrones de deglucin y respiracin proporcionarn una alineacin adecuada y permitirn el
desarrollo facial inferior, superior y general.2
Las fuerzas de la lengua, labios y msculos faciales circundantes son suficientes para mover
los dientes hacia cualquier posicin. Una vez que se corrige la disfuncin de los tejidos
blandos, previamente diagnosticada y tratada, se produce: un desarrollo estable del arco,
aumento del espacio para los dientes en los maxilares, se resuelve el apiamiento anterior con
poco esfuerzo mecnico y se mejora el alineamiento dental, obteniendo resultados mucho
mejores sobre todo en trminos de estabilidad.2,3 En la mayora de los casos no requiere de la
colocacin de brackets ni de retenedores, por lo tanto produce grandes beneficios tanto para
los pacientes como para los padres.2
El mensaje crucial de la ortodoncia miofuncional es que los pacientes deben respirar por la
P g i n a | 12
nariz da y noche. Siempre que estn respirando por la nariz y la lengua est en el lugar
correcto se conseguir la correccin de la oclusin.3
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1. Echarri. Tratamiento Ortodncico y Ortopdico de 1 Fase en Denticin Mixta, 2009. Madrid, Espaa:
Editorial Mdica Ripano. ISBN-13: 978-84-612-5814-7.
2. Farrell. Breve historia de la evolucin de la especialidad, Los beneficios de la ortodoncia miofuncional. Dental
Tribune Hispanic & Latin America 2012. Recuperado el da 28 de Mayo de 2014 de www.dental-tribune.com
3. Myofunctional Research Co. Recuperado el da 26 de Mayo de 2014 de http://myoresearch.com
4. Catlogo de Aparatos. Mybrace Ortdoncia sin Brackets, 2013. Caracas, Venezuela: Distribuidor
Ortodoncia.ws
5. Borrs S, Talens G, Monlen C y Rosell C. Gua para la reeducacin de la deglucin atpica y trastornos
asociados, 2005. Valencia, Espaa: Nau Llibres. ISBN: 978-84-7642-808-5.
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Amolca. ISBN: 980-6574-41-9.
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postretention. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988;93:423-8.
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intermittent controlled orthodontic forces on root resorption. Am J Orthod Dentofacial Orthop
2009;136:8.e1-8.e8.
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and root resorption. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;135:278.e1-278.e8.
10. Alvarado R. El Sistema Trainer. Orthosource. Recuperado el da 25 de Mayo de 2014 de

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Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

Ortodoncia Miofuncional -ms all de la maloclusin-

Cardier Gonzlez, Francis B.1 Quirs A., scar J.2

1 Odontloga egresada de la Universidad Central de Venezuela. Diplomado

2 Ortodoncista, Profesor titular del postgrado de Ortodoncia de la Universidad Central

La demanda global por la ortodoncia sin brackets continua creciendo. La ortodoncia

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ortodncico y ofrecer mayor estabilidad. 2 Investigaciones recientes demuestran que el

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3. Myofunctional Research Co. Recuperado el da 26 de Mayo de 2014 de http://myoresearch.com

10. Alvarado R. El Sistema Trainer. Orthosource. Recuperado el da 25 de Mayo de 2014 de

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