Odontologa Restauradora

Eje temtico 8: Diagnstico, pronstico

y plan de tratamiento en Odontologa
Restauradora.
Alumnos:

Hernndez Vargas Jennifer.

Loera Pimentel Viridiana.

Lpez Sotelo Eduardo Uriel.

Maldonado Torres Karimy Jukary.

Prez Carro Byron.

Prado Castillo Patricia.

Zavala Corts Ollin Xilonen

Grupo: 2008.
8.1 Historia clnica
Segn la OMS, la historia clnica es el conjunto de datos acerca de la asistencia de un
paciente en un centro sanitario sobre su enfermedad, cabe mencionar que es el documento
permanente, ordenado y secuencial de los sucesos clnicos, como tratamientos efectuados
por el dentista, tratamientos previos a la visita, odontogramas, signos vitales, antecedentes
sistmicos, padecimientos actuales, medicacin, entre otros.1

Definicion segn la Norma Oficial Mexicana NOMn004nSSA3n2012c del expediente

clnico:
4.4 Expediente clnico, al conjunto nico de informacin y datos personales de un
paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencin mdica, ya
sea pblico, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, grficos,
imagenolgicos, electrnicos, magnticos, electromagnticos, pticos, magneto-pticos y de
cualquier otra ndole, en los cuales, el personal de salud deber hacer los registros,
anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervencin
en la atencin mdica del paciente, con apego a las disposiciones jurdicas aplicables.
Una Historia Clnica debe contener:
- Anamnesis:
Datos personales o de filiacin.
Motivo de consulta o de internacin.
Enfermedades actuales y antecedentes.
Antecedentes personales fisiolgicos.
Hbitos Fisiolgicos.
Antecedentes patolgicos y del medio.
Accidentes.
Hbitos.
Antecedentes heredo-familiares.
- Examen fsico:
Impresin general y facies.
Constitucion.
- Resumen Semiologico.
- Consideraciones Diagnsticas.
- Estudios complementarios.
- Interconsultas.
- Evolucin.
- Diagnstico definitivo.
- Tratamiento.
- Epicrisis.

1
Villafranca de C. Flix; Manual tcnico superior en higiene bucodental, temario general; 1a edit.; ed.
MAD; Madrid, Espaa; 2005; pp. 475.
 - Firma del mdico tratante y del paciente.

8.1.1 Examen de la cavidad Oral.

La observacin clnica ha mostrado ser retributiva. El dominio de esta habilidad tiene dos
componentes:
1. La experiencia en examinar tejidos.
2. El registro constante de lo normal y las desviaciones ms pequeas de normalidad.

La conversin en un buen observador exige la habilidad para sealar diferencias sutiles en

la calidad y en la textura de los tejidos.
El examen bucal requiere un orden y se realiza con la siguiente secuencia:
1. Tejidos blandos.
2. Placa dental.
3. Examen y registros gingivoperiodontales.
4. Examen y registro dentario.
5. Organizacin oclusal.
6. Saliva.
7. Estudios por imgenes y otros.

Estos exmenes y registros documentales, asociados con la anamnesis sistmica y

odontolgica, posibilitan arribar el nivel de riesgo bucal y sistmico de ese paciente y
encarar el plan de tratamiento integral. (Piovano S. 1999).

Una vez realizado el examen de los tejidos blandos y en forma previa al registro de placa,
se observan y registran la forma y la disposicin de las piezas dentarias: migracin,
rotacin, intrusin, diastemas o falta de puntos de contacto; asimismo se analizan y
registran las piezas ausentes, las anomalas dentarias y si el paciente es portador de
prtesis se asienta tipo y estado de sta.

8.1.2 Mtodos propeduticos, interrogatorio,

(anamnesis), inspeccin, palpacin, percusin y
medicin.

Interrogatorio (anamnesis)
Es el dilogo que realiza el odontlogo con el paciente para obtener informacin acerca de
su enfermedad o padecimiento, con el fin de obtener la mayor informacin necesaria . Se
recomienda que contenga lo siguiente:
 1. Encabezamiento: Se conforma por datos personales del paciente para
poder identificarlo (nombre, sexo, edad, raza, estado civil, profesin, lugar de
nacimiento y residencia actual).
2. Historia de la enfermedad actual: Aqu obtendremos informacin precisa
acerca del motivo de consulta del paciente, cuestionando qu sucede?,
desde cundo? y a qu le atribuye?, con lo que se tendr conocimiento si
el desarrollo padecimiento es crnico o agudo, para acercarse al presente
respecto a los antecedentes del padecimiento y pesquisar con mayor
exactitud. En este punto es de suma importancia analizar al paciente para
obtener informacin veraz.
3. Anamnesis sistmica: Tenemos como objetivo la revisin de sistemas
segn los sntomas y signos actuales.
a. Circulatorio: Palpitaciones, precordialgia, edema.
b. Respiratorio: Disnea, tos, expectoracin, dolor torcico.
c. Digestivo: Nuseas, vmitos, disfagia, dolor abdominal, estreimiento,
diarrea, hematemesis, melenas.
d. Urogenital: Aspecto de la orina, polaquiuria, nicturia, incontinencia,
retencin, hemorragias, lbido.
e. Locomotor: Dolor, movilidad, deformidad.
f. Metabolismo: apetito, sed variaciones del peso corporal, fiebre.
g. Piel y faneras: Erupciones, alopecia hirsutismo, sudor, sequedad,
adenopatas, prurito.
h. Nervioso: Depresin, ansiedad, insomnio anestesia, cefalea,
alteraciones de los sentidos, marca, equilibrio memoria.

4. Antecedentes familiares: Se recauda informacin patolgica de los

familiares del paciente (padres, hermanos, hijos, tos, entre otro), para
determinar predisposicin congnita o adquirida para contraer en el metro.
5. Antecedentes personales: Abarca aspectos fisiolgicos (nacimiento,
crecimiento, alimentacin, hbitos) y patolgicos de la infancia, pubertad o
prximas, traumas e intervenciones quirrgicas.

Inspeccin y palpacin
Debemos contemplar una rea limpia, amplia y con suficiente iluminacin para contemplar
todos los cambios en las mucosas y los dientes, como cambio de pigmentacin, tamao,
forma, superficie o consistencia.. Al retraer y manipular los tejidos con un espejo y siempre
palpar para buscar cambios. Se retraer la lengua con una gasa de 4 x 4, lo que permitir
visualizar el estado de las glndulas salivales.

Deber cumplir los siguientes requisitos con cada paciente para no pasar desapercibido
alguna regin:
Ser sistemtica
Rutinaria
Mencionar variaciones en boca, lengua, piso de la boca,
Labios

Debern ser evaluados mediante la

inspeccin y palpacin. Es fundamental
observar elevaciones o depresiones,
cambios en la consistencia y el color,
lceras y descamacin. Los pacientes de
tez blanca deben ser cuestionados sobre
la exposicin al sol y determinar el dao
solar (elastosis solar). Las glndulas sebceas ectpicas (grnulos de Fordyce),
vrices, herpes simples, queilitis actnica, mculas melanticas y queilitis angular
son las lesiones que afectan con ms frecuencia al labio.

Mucosa labial

Se debe retraer la mucosa con los dedos, hacer

palpacin bidigital y ver el fondo de saco tanto superior
como inferior, as como observar los frenillos. Una de
las variaciones ms comunes es la persistencia de la
arteria labial; tambin hay que buscar masas a travs
de la palpacin interna y externa. El mucocele en el
labio inferior y los adenomas en el labio superior son
las lesiones ms frecuentes que se presentan como
masas elevadas del mismo color de la mucosa
adyacente; son asintomticas y de crecimiento lento.

Mucosa yugal o bucal

Se debe efectuar la retraccin con el

abatelenguas para observar el trgono
retromolar; debe hacerse de atrs
hacia delante para no obstruir la
visibilidad y la salida del conducto
parotdeo o de Stenon. A la altura del
primer molar superior se puede ver
una zona nodular y un orificio de
salida en el que se tiene que
determinar si est permeable con el fin
de establecer si existe xerostoma por Sjgren u obstruccin. Se sugiere realizar la
sialometra. Las variaciones identificadas son la lnea blanca o de oclusin, grnulos
de Fordyce y leucoedema. Otras lesiones comunes diagnosticadas en esta rea son
liquen plano, morsicatum bucarum (morderse la mucosa), tatuaje por amalgama,
lcera traumtica u aftosa y vrices.

Paladar duro

Se observa directamente al levantar la cabeza

del paciente; las prtesis tienen que ser
removidas, luego se debe palpar para buscar
cambios de consistencia, torus palpable,
lceras traumticas o por cambios de
temperatura (por calor o por fro), estomatitis
nicotnica e hiperplasia papilar inflamatoria por
el uso de prtesis. Tambin hay que detectar
neoplasias benignas o malignas de glndulas
salivales, ya que hay 450 glndulas mucosas,
tejido linfoide ectpico y linfomas.

Paladar blando

La lengua se debe deprimir con un

abatelenguas o espejo para ver todo el
paladar blando y la vula, no se recomienda
la palpacin porque se puede provocar el
reflejo de vmito en el paciente. La lesin
comn es el papiloma ocasionado por el V PH
6 y 11.

Tonsilas y orofaringe

La lengua debe permanecer deprimida, cada tonsila

debe tener el mismo tamao; son rojas, brillantes y
lisas, cualquier cambio debe ser monitoreado o enviado
a interconsulta con un otorrinolaringlogo. El tejido
linfoide es ms evidente en la adolescencia y
disminuye a travs de los aos. Si existe asimetra de
las tonsilas no hay que tomarlo a la ligera porque se tiene que descartar linfoma o
metstasis.

Lengua

Se le solicita al paciente que la extienda

hacia afuera lo ms que pueda para poder
observar la zona dorsal y ver todas las
papilas, filiformes, fungiformes y calciformes
y la funcin para descartar una neoplasia de
la base de la lengua. Despus, con la gasa,
se retrae a la izquierda y la derecha para
observar el borde lateral y las papilas
foleadas, que pueden ser confundidas con
neoplasias. Esta rea es de suma
importancia porque 90% del carcinoma
epidermoide se presenta en la lengua,
principalmente en esta zona. Tambin se pueden ver agregados linfoides que se
consideran una variacin de lo normal, aunque siempre se debe descartar
carcinoma epidermoide. La lengua fisurada y geogrfica se presenta en 30% de la
poblacin; la lengua saburral se debe a falta de higiene, en tanto que la lengua
crenada (indentaciones en los bordes de la lengua) es otra variacin que se observa
con frecuencia.

Piso de la boca

La inspeccin del piso de la boca se hace

levantando la lengua que toca el paladar y se
revisa toda la zona ventral, donde se ven las
raninas y los apndices, que son considerados
variaciones de lo normal; se observa si las
carnculas (salidas del conducto de Warthon)
submandibulares estn permeables u
obstruidas por un sialolito. Las rnulas y
quistes dermoides son las lesiones ms frecuentes; si se encuentra una masa, hay
que descartar neoplasias de glndulas salivales.
Proceso alveolar y enca

Se debe palpar todo el reborde alveolar de los

pacientes edntulos para detectar cambios de
consistencia y expansiones, sin olvidar la zona
lingual y platina o vestibular de la mandbula y el
maxilar. Los torus y las exostosis bucales son las
variaciones ms comunes. Si se siente una
expansin se recomienda realizar una radiografa
panormica para determinar los cambios seos.
En la enca puede existir la enfermedad
periodontal, la gingivitis, la periodontitis, la prulis
(abscesos), manifestaciones de padecimientos sistmicos (leucemias), tatuajes por
amalgama, granulomas pigenos, granuloma perifrico de clulas gigantes y
fibroma osificante perifrico. Estas lesiones se presentan como una respuesta
inflamatoria a un estmulo.

Dientes

La caries es la enfermedad infecciosa ms

importante que se debe identificar en todas
sus fases, ya sea manualmente o con ayuda
de tinciones. Es fundamental asociarla a
padecimientos como sndrome de Sjgren,
xerostoma o tratamientos de radio y
quimioterapia. La erosin del esmalte por la
parte palatina y lingual debe ser un aviso de que el paciente puede ser bulmico. La
falta de higiene y prevencin se puede complicar con caries y provocar una
diseminacin de la infeccin por los espacios virtuales musculares y desarrollar
abscesos y celulitis, lo que podra poner en riesgo la vida del paciente.

Percusin:
Es el acto de golpear suavemente un diente con un instrumento plano, tanto en incisal u
oclusal como en labial o lingual. La percusin es un elemento de ayuda para localizar
dientes con dolor periapical. La percusin de un diente con patologa periapical aguda
puede dar dolor de moderado a severo. Es preciso realizar siempre una presin digital ligera
sobre el diente antes de percutir con el mango del espejo. La percusin sobre un diente con
una gran irritacin periapical puede provocar un dolor muy agudo, y en esos casos la simple
presin ligera sobre el diente puede orientar el diagnstico.
La prueba de la percusin es siempre por comparacin. No basta la respuesta ante un
diente, sino que es preciso comparar con la respuesta ante el mismo estmulo de los dientes
vecinos y a poder ser el contralateral.

La percusin puede tambin ser de ayuda en situaciones sin patologa pulpar, tales como
traumas oclusales o patologa periodontal.
En la prueba de percusin se est evaluando el estado de salud - enfermedad del ligamento
periodontal.

Medicin
Es la cuantificacin de la cantidad de enfermedad acumulada en una poblacin
Es asignar valores a ciertos eventos de la realidad.
La OMS lo define como: Una experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada con una lesin presente o potencial descrita en trminos de la misma.
Existen mediciones indirectas que son: DOLOR
Mediciones directas e indirectas: Caries temprana de la infancia
Escalas de dolor caras
Medidas fisiolgicas
Observacin clnica
Expresiones de la medicin:
Prevalencia: Nmero de casos de enfermedad en una poblacin y en un evento
dado.
Incidencia: Nmeros de casos que se presentan en una situacin especfica en un
determinado periodo de tiempo.
ndice: Valor numrico que describe una situacin relativa de salud o enfermedad en
determinada poblacin.
Describen la intensidad o gravedad de la enfermedad.

8.2 Odontograma y su simbologa

Existen diferentes tipos de odontograma, generalmente el grfico muestra un esquema de la
boca con todos los dientes, separndolos por cuadrantes, con lneas verticales y
horizontales que se interceptan en el centro. los dibujos pueden imitar la anatoma o ser
esquemticos.
La Federacin Dental Internacional ha recomendado a todos sus afiliados y entidades, que
adopten el sistema internacional de dos dgitos:

ara nombrar dientes permanentes se necesitan dos dgitos,

En denticin permanente: P
separados por un punto, aunque algunos autores prefieren no separar los dgitos:
Primer dgito: Las arcadas dentarias se dividen en cuatro cuadrantes siguiendo la lnea
media interincisal, quedando as cuatro cuadrantes (superior derecho, superior izquierdo,
inferior izquierdo e inferior derecho). Los cuadrantes citados son:

1. Superior derecho.
2. Superior izquierdo.
3. Inferior izquierdo.
4. Inferior derecho.

Segundo dgito: Hace referencia a las piezas que componen a la hemiarcada partiendo de
la lnea media. Se enumeran del 1 al 8:

1 - Incisivo central.

3 - Incisivo lateral.

3 - Canino.

4 - Primer premolar

5 - Segundo premolar

6 - Primer molar

7 - Segundo molar

8 - Tercer molar

En Denticin temporal: Los cuadrantes se enumeran del 5 al 8, continuando la

permanente.
Primer Dgito

5 - Superior Derecho
6 - Superior Izquierdo
7 - Inferior Izquierdo
8 - Inferior Derecho
Segundo dgito: En la denticin temporal no existen premolares ni terceros molares y por
tanto:

1 - Incisivo Central
2 - Incisivo Lateral
3 - Canino
4 - Primer Molar
5 - Segundo Molar

Simbologa: existen smbolos que se dibujan sobre el grfico de los dientes para indicar
caries, extracciones u otros actos odontolgicos, pero todava no han sido normatizados y
cada consultorio suele tener su propio sistema. en general si hay un diente ausente, se
seala con una cruz o se tacha.

Todo lo que est en boca del paciente se indica en el odontograma con tinta, y se debe
marcar con lneas de puntos las coronas, puentes, incrustaciones y cualquier otro dato
referido a las condiciones de la boca del paciente en el momento de hacer el examen.
Todos los tratamientos planteados se debern de marcar con lpiz. Tambin pueden
utilizarse diferentes colores, como azul y rojo para sealar lo que est presente y lo que
debe hacerse.

Es necesario que el asistente dental conozca perfectamente los smbolos y el sistema de

anotacin para poder registrar con mayor rapidez en el odontograma la informacin que el
profesional obtiene durante el examen clnico de la boca del paciente.

Actualmente existen odontogramas digitales, los cuales tienen la misma funcin, pero con
mas simbologia, esto agiliza la forma de trabajo y tiene muchsimos otros beneficios, ya
que disminuye el tiempo de elaboracin, evita mantener guardados documentos en papel,
existe la posibilidad de utilizar diferentes soportes, tales como una tablet, un celular o un
computador, reportes mensuales de cmo es que nuestro odontograma ha ido
evolucionando, sin la necesidad de revisar documentos eternos, ya que tendremos todo
directamente consultable en la computadora, celular o tablet.

8.3 Consentimiento vlidamente informado para

realizar procedimientos en Odontologa
Restauradora.
Definicion segn la Norma Oficial Mexicana NOMn004nSSA3n2012c:
4.2 Cartas de consentimiento informado, a los documentos escritos, signados por
el paciente o su representante legal o familiar ms cercano en vnculo, mediante los
cuales se acepta un procedimiento mdico o quirrgico con fines diagnsticos,
teraputicos, rehabilitatorios, paliativos o de investigacin, una vez que se ha
recibido informacin de los riesgos y beneficios esperados para el paciente.

Segn CONAMED:
El consentimiento vlidamente informado es un derecho del paciente basado en
su autonoma y autodeterminacin, tambin podemos afirmar que es una
exigencia tica, legal y administrativa para el mdico; pero sobre todo que es un
acto clnico cuyoincumplimiento puede generar responsabilidad desde el punto
de vista administrativo, civil e incluso violacin de derechos humanos
Hay 6 elementos bsicos:
1. El consentimiento informado es un proceso y no un acontecimiento aislado en
la relacin mdico-paciente. Los documentos escritos permiten transmitir
informacin al paciente y sirven como registro de que el proceso se realiz, pero
difcilmente se pueden considerar la esencia en esta particular comunicacin.
2. Se sustenta en la voluntariedad y por ello, los planteamientos deben ser
hechos con claridad pero sin coaccin, an la muy sutil que a veces usamos los
mdicos.
3. Se basa en informacin transmitida en cantidad suficiente. Definir este lmite
resulta complicado pero en todo caso tiene que ver con un criterio mdico.
4. La informacin debe ser comprensible y los esfuerzos para ello le
corresponden al mdico, que se adapta a la situacin cultural e intelectual del
enfermo. Las dificultades han surgido de que el mdico no desciende de su
pedestal ni abandona la jerga porque siente que cae en desdoro.
5. Se parte de que se est ante un individuo competente y capaz; de no ser as
se tiene que recurrir a alternativas como el decidor subrogado o las directrices
anticipadas en el poco probable caso de que stas existan.
6. La decisin en estas circunstancias corresponde al paciente y los mdicos
frecuentemente no toleran las negativas.

Segn la COFEPRIS:

Carta de consentimiento informado en materia de investigacin, al documento escrito,

signado por el investigador principal, el paciente o su familiar, tutor o representante legal y
dos testigos, mediante el cual el sujeto de investigacin acepta participar voluntariamente
en una investigacin y que le sea aplicada una maniobra experimental, una vez que ha
recibido la informacin suficiente, oportuna, clara y veraz sobre los riesgos y beneficios
esperados. Deber indicarse los nombres de los testigos, direccin y la relacin que tienen
con el sujeto de investigacin.
Curso Clnico y Subclnico.
CASO CLNICO
Resumen Clnico
Masculino 12 aos de edad, con diagnstico de insuficiencia renal; fue referido al
Nefrlogo el 23/02/1999 por hiporexia, hipertensin arterial
(152/108), aliento urmico, pltora yugular II. Hb 10.6, Hto 31.3. BUN1000, Cr
12.1, K 4.3, proteinuria (+++).
Ultrasonido con riones atrficos e hiperecicos. Se diagnostic insuficiencia
renal crnica terminal, sin posibilidad de recuperacin, probable glomerulonefritis
primaria. Se inici hemodilisis, dieta hiposdica, alcalinizantes,
antihipertensivos, eritropoyetina, sacarato ferroso y MVI.
Se reporta haber realizado protocolos para trasplante (no se presentaron,
tampoco la autorizacin del Comit Interno, ni la autorizacin del hospital para
realizar trasplantes). El 4 de agosto, se realiz trasplante renal de donador vivo
relacionado (padre); no se remiti carta de consentimiento del disponente, slo
autorizacin para tratamiento quirrgico del menor. Durante el procedimiento no
se reportaron complicaciones, tiempo de isquemia renal 45 minutos, produccin
de orina a los 15 minutos. Se inici tratamiento con cefalosporinas, esteroides,
inmunosupresores y antihipertensivos, soluciones parenterales, 1 unidad de
paquete globular. Se mantuvo diuresis horaria en lmites normales con drenaje
por Drenovac en aumento continuo en el postoperatorio (<1000 cc) e incremento
progresivo de azoados. Se agreg al manejo ciclosporina. Se realiz US y
cistograma sin reportar fuga.
El 10 de agosto, se realiz exploracin quirrgica (no se remiti carta de
consentimiento bajo informacin), reportando revisin del injerto sin problema,
sin encontrar fstula, con instalacin abierta de catter doble J.
En informes de los mdicos y notas ulteriores se reporta dehiscencia de la
anastomosis de la arteria renal, realizando compresin digital y haber solicitado
la presencia del cirujano general para solucionar el accidente vascular; en nota
de enfermera, uso de 4,500ml. de soluciones parenterales y un paquete
globular; no se enviaron registros anestsicos.
Persisti con elevacin de azoados, disminuy el gasto por Drenovac, sin datos
de rechazo, gamagrama renal con disminucin de la perfusin al 20%.
El 14 de agosto se reinterviene para valorar condiciones del injerto (no se remiti
carta de consentimiento bajo informacin), reportando rin plido, zonas de
isquemia en la corteza y flacidez del injerto, arterias y venas permeables, se
tom biopsia. El 16 de agosto con K 7.1, Cr 5.2, se reinici hemodilisis,
gamagrafa de control sin evidencia de recuperacin, se suspendi. La biopsia
report infarto agudo del rin. Se mantuvo inmunosupresin 3 semanas. Los
familiares lo llevan a otro hospital, en donde se inicia protocolo para nuevo
trasplante, realizado el 6 de febrero de 2000.
Motivo de la queja
Por presentar insuficiencia renal enfase terminal, se realiz un trasplante de
rin a su hijo el 4 de agosto de 1999, surgiendo lesin en la arteria renal, por
ello se perdi el rin que el promovente haba donado, requiriendo nuevo
trasplante renal.
Pretensiones
Indemnizacin por daos y perjuicios: $ 750,000.00 a fin de garantizar la
atencin mdica del paciente, por el resto de su vida.
Sntesis del informe de los mdicos que participaron en el trasplante.
En este paciente se corrobor insuficiencia renal crnica terminal, por ello se
inici hemodilisis y protocolo para trasplante renal. El trasplante se realiz al
completar protocolos de estudio, el donador fue el padre.
En el transoperatorio y postoperatorio inmediato no se presentaron
complicaciones. Posteriormente, present fuga, aparentemente de orina, con
gastos progresivamente mayores por Drenovac e incremento gradual de la
creatinina srica. Se realiz ultrasonido y cistograma (sin evidencia de fuga). El
10 de agosto, los urlogos realizaron exploracin quirrgica, pre- sentndose
como complicacin dehiscencia puntiforme de anastomosis arterial, sangrado
aproximado 500cc, sin choque hipovolmico, se repar la fuga, sin encontrar la
fuga urinaria, pero como medida preventiva se instal catter doble J
pielovesical. La dehiscencia de la anastomosis se control con presin digital, se
avis al cirujano quien acudi inmediatamente y la repar. Se corrobor la
perfusin renal secundaria.
Posteriormente, progresivamente se elevaron las cifras de azoados, se
diagnostic necrosis tubular aguda; se realiz gamagrama renal que mostr
hipoperfusin severa. Por ello se realiz reexploracin quirrgica que descart
problema vascular y se tom biopsia renal. La biopsia report infarto renal, se
reinici hemodilisis, se redujo la dosis de inmunosupresores hasta suspenderla.
Sealan que la decisin de trasplante en otra institucin fue de la familia.
Bibliografa
1. Villafranca de C. Flix; Manual tcnico superior en higiene bucodental,
temario general; 1a edicin; editorial MAD; Madrid, Espaa; 2005.
2. Arias Jaime; Propedutica quirrgica, preoperatorio, operatorio y
postoperatorio; 1a edicin; editorial Tbar; Madrid, Espaa; 20004.
3. Barrancos Mooney, J.; Operatoria Dental. Integracin Clnica; 4 edicin.
Editorial Mdica Panamericana; Buenos Aires, Argentina; 2006.
4. Cuevas Azuara F. Manual de Tcnica Mdica Propedutica; 10 edicin;
editorial Mndez Editores; 2010.

Recursos digitales
1. Norma Oficial Mexicana NOM-012-SSA3-2012, Que establece los criterios
para la ejecucin de proyectos de nvestigacin para la salud en seres
humanos. Secretaria de Salud Publica: COFEPRIS (consultado el 28/11/16).
Disponible en:
http://www.cofepris.gob.mx/AS/Paginas/Ensayos%20Cl%C3%ADnicos/Regist
ro%20lo normal [internet] [2008] [consultado el 30 de Noviembre del 2016];
disponible en: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=56529
1. Dr. Carlos Tena Tamayo, Conamed (revista en linea), 2004 (consultado el
28/11/16) vol. 9 (3). Disponible en:
http://www.conamed.gob.mx/publicaciones/pdf/rev_historico/REV31.pdfNacio
nal%20de%20Ensayos%20Cl%C3%ADnicos%20(RNEC)/Pacientes-y-familiar
es.aspx
2. Medicin de la salud y la enfermedad en odontologa comunit, 2015 [Internet]
[Consultado el 1 de Diciembre de 2016] Disponible en:
3. https://prezi.com/zzaibgss3-kv/medicion-de-la-salud-y-la-enfermedad-en-odon
tologia-comunit/
4. Beatriz C. Aldape Barrios; Exploracin de cavidad bucal y variaciones de lo
normal; Intra Med [Internet] 24 de Abril del 2011 [consultado el 30 de
Noviembre del 2016] Disponible en:
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=56529