Diagnstico mdico

qu enfermedad padece una persona. Generalmente una

enfermedad no est relacionada de una forma biunvo-
ca con un sntoma, es decir, un sntoma no es exclusivo
de una enfermedad. Cada sntoma o hallazgo en una ex-
ploracin presenta una probabilidad de aparicin en cada
enfermedad.
El teorema de Bayes ayuda al diagnstico de una enfer-
medad a partir de los sntomas y otros hallazgos que pre-
senta el paciente si las enfermedades son mutuamente ex-
cluyentes, se conoce sus prevalencias y la frecuencia de
aparicin de cada sntoma en cada enfermedad. Segn la
prevalencia de cada enfermedad en cada poblacin, un
mismo conjunto de sntomas o sndrome puede producir
un diagnstico diferente en cada poblacin, es decir, ca-
da sndrome puede estar producido por una enfermedad
diferente en cada poblacin.
El clculo de la probabilidad post-prueba recibe el nom-
bre de teorema de Bayes y es un buen modelo de cmo se
procede en la clnica, toda vez que la informacin previa
va modicando las probabilidades de nuestros diagnsti-
cos, haciendo ms o menos verosmiles nuestras hipte-
sis. En otras palabras, el teorema de Bayes nos propor-
ciona la herramienta matemtica para calcular cmo una
La dama anmica (De bleekzuchtige dame) de Samuel van
prueba diagnstica cambia la probabilidad pre-prueba a
Hoogstraten, pintado entre 1660 y 1670.
un nuevo valor post-prueba.

En medicina, el diagnstico o propedutica clnica es el Ej. Un paciente en que sospecha lupus eritematoso, con
procedimiento por el cual se identica una enfermedad, una probabilidad pre-prueba del 20%, 0.2. sta pro-
entidad nosolgica, sndrome, o cualquier estado de salud babilidad pre-prueba depende de la prevalencia de la en-
o enfermedad (el estado de salud tambin se diagnosti- fermedad en una poblacin dada, sobre la que se agrega
ca). el valor que establece el juicio clnico. Si solicitamos la
prueba de AADN, y el resultado es positivo, la proba-
En trminos de la prctica mdica, el diagnstico es un bilidad post-prueba de que la paciente sufra lupus erite-
juicio clnico sobre el estado psicofsico de una persona; matoso es ahora de 89.7%. Por otro lado, si la prueba es
representa una manifestacin en respuesta a una demanda negativa, la probabilidad post-prueba se reduce a 7.2%.
para determinar tal estado.
Diagnosticar es dar nombre al sufrimiento del paciente;
es asignar una etiqueta.[1] 2 Herramientas diagnsticas
Sntomas: Son las experiencias subjetivas negativas
1 Proceso diagnstico fsicas que reere el paciente, recogidas por el m-
dico en la anamnesis durante la entrevista clnica,
El diagnstico clnico requiere tener en cuenta los dos con un lenguaje mdico, es decir comprensible pa-
aspectos de la lgica, es decir, el anlisis y la sntesis, ra todos los mdicos. Por ejemplo, los pacientes a
utilizando diversas herramientas como la anamnesis, la la sensacin de falta de aire o percepcin incmoda
historia clnica, exploracin fsica y exploraciones com- y desagradable en la respiracin (disnea), lo llaman
plementarias. ahogo, angustia, fatiga, cansancio fcil...

El diagnstico mdico establece a partir de sntomas, sig- Signos: Son los hallazgos objetivos que detecta el
nos y los hallazgos de exploraciones complementarias, mdico observando al paciente, por ejemplo la ta-

1
2 4 TIPOS DE DIAGNSTICO
Consulta (un nio con problemas)" Konsultation (Ein Sorgen-
kind) de Hugo von Habermann (1886).
quipnea a ms de 30 respiraciones por minuto. La
semitica mdica o semiologa clnica es la parte de
la medicina que trata de los signos de las enferme-
dades desde el punto de vista del diagnstico y del
pronstico.
Exploracin fsica o Semiotcnica: Consiste en
diversas maniobras que realiza el mdico sobre
el paciente, siendo las principales la inspeccin,
palpacin, percusin, oler y auscultacin, con las que
se obtienen signos clnicos ms especcos.
Todos los sntomas referidos en la anamnesis y los sig-
nos objetivados en la exploracin fsica son anotados en
la historia clnica del paciente.
Generalmente, los signos y sntomas denen un sndrome
que puede estar ocasionado por varias enfermedades.
El mdico debe formular una hiptesis sobre las en-
fermedades que pueden estar ocasionando el sndrome
y para comprobar la certeza de la hiptesis solicita
exploraciones complementarias.
3 Tipos de exploraciones comple-
mentarias
Las exploraciones complementarias conrman o descar-
tan una enfermedad en concreto, antes de iniciar un
tratamiento. A veces no ofrecen ningn tipo de informa-
cin til, sobre todo cuando se solicitan sin ningn tipo
de criterio o no existe un diagnstico diferencial.
Pruebas de laboratorio: Consiste en el anlisis, ge-
neralmente bioqumico de diferentes lquidos cor-
porales, siendo el ms comn la sangre.
Tcnicas de diagnstico por imagen: Como la
ecografa, la radiografa simple, la TAC, la RMN,
o la PET.
Tcnicas endoscpicas:
Fibrobroncoscopia
Colonoscopia
Gastroscopia
Colposcopia
Toracoscopia
Laringoscopia
Biopsia.
4 Tipos de diagnstico
Diagnstico clnico o individual. Es el total emi-
tido a partir del contraste de todos los mencionados
y de las condiciones personales del enfermo. Todos
estos factores determinan cualitativa y cuantitativa-
mente el cuadro clnico, de manera que ste puede
ser diferente aun cuando la entidad morbosa sea la
misma. A esto se reere la mxima no hay enfer-
medades, sino enfermos.
Diagnstico de certeza. Es el diagnstico conr-
mado a travs de la interpretacin y anlisis de m-
todos complementarios.
Diagnstico diferencial. Conocimiento al que se
arriba despus de la evaluacin crtica comparati-
va de sus manifestaciones ms comunes con las de
otras enfermedades.
Diagnstico etiolgico. Determina las causas de la
enfermedad; es esencial para el diagnstico de cer-
teza de muchas enfermedades.
Diagnstico genrico. Determinar si el sujeto est
o no enfermo. Pueden plantearse problemas de en-
juiciamiento, pues hay que contar con una posible
simulacin y con las neurosis e histerias, que cons-
tituyen verdaderas enfermedades.
Diagnstico heroico. Cuando el diagnstico se con-
vierte en una obsesin, en un absurdo, en una especie
de imposicin mental y profesional, es decir, es un
diagnstico extremo en el sentido de por s mismo,
e innecesario.
Diagnstico lesional, anatmico o topogrco. Es
la localizacin e identicacin de las lesiones en los
diferentes rganos y tejidos.
Diagnstico nosolgico. Es la determinacin es-
pecca de la enfermedad.
 3

Diagnstico patogentico. Consigna los mecanis- Reproductividad: Es la capacidad de un test de

mos que producen la enfermedad por la accin de ofrecer los mismos resultados cuando se repite su
las causas y la reaccin orgnica. aplicacin en circunstancias similares.La reproduc-
tividad viene determianda por la variabilidad biol-
Diagnstico presuntivo. Es aquel que el profesio- gica del hecho observado, la introducida por el pro-
nal considera posible basndose en los datos obteni- pio observador y la derivada del propio test.
dos en la anamnesis y el examen fsico.
Seguridad: Es la certeza de que un test predecir la
presencia o ausencia de enfermedad en un pacien-
Diagnstico sindrmico y funcional. Los sndro- te.La seguridad viene determinada por el valor pre-
mes son conjuntos de signos y sntomas con un desa- dictivo de un resultado positivo o negativo, es decir,
rrollo comn; p. ej., el sndrome ictrico (piel ama- la probabilidad de que siendo un test positivo el pa-
rilla, orinas encendidas, heces decoloradas, etc.). ciente est realmente enfermo.
Aunque en algunas ocasiones no se puede avanzar
ms, permite un diagnstico patogentico parcial,
pero que posibilite un tratamiento funcional.
7 Validez de una prueba diagnsti-
Diagnstico sintomtico. Tiene por objeto identi- ca
car la enfermedad mediante los sntomas. General-
mente un sntoma aislado no da una indicacin pre- El caso ms sencillo es el de una prueba dicotmica, la
cisa de la enfermedad, puesto que puede ser propio cual clasica a cada paciente como sano o enfermo, en
de muchas de ellas. funcin de que el resultado de la prueba sea positivo o
negativo. De este modo, un resultado positivo se corres-
ponde normalmente con la presencia de la enfermedad
5 Problemas del diagnstico estudiada y un resultado negativo con la ausencia de la
misma.
Diagnstico tardo En general se suele trabajar con una poblacin hetero-
gnea de pacientes, de manera que los datos obtenidos
Diagnstico ausente permiten clasicarlos en cuatro grupos, los cuales suelen
representarse en una tabla 2X2. En ella, se enfrenta el
Diagnstico genrico
resultado de la prueba diagnstica (en las) con el esta-
Diganstico inexacto do real de los pacientes (en columnas) o, en su defecto,
el resultado de la prueba de referencia o gold standard
Diagnstico de moda que vayamos a utilizar. El resultado de la prueba puede
ser positivo o negativo, pero estos pueden ser correctos o
Sobrediagnstico incorrectos, dando lugar a cuatro tipos de resultados: ver-
daderos positivos, verdaderos negativos, falsos positivos
Etiquetamiento
y falsos negativos.
Cascada diagnstica

6 Caractersticas de una prueba Lo que determina la validez del test utilizado va a ser el
diagnstica clculo de los valores de sensibilidad y especicidad.

Se considera que una prueba diagnstica es buena cuan-
do ofrece resultados positivos en enfermos y negativos en
pacientes sanos, con el menor rango de error posible. Por
lo tanto, las condiciones que deben ser exigidas en un test
diagnstico son principalmente tres:
Validez: Es el grado en que un test mide lo que se
supone que debe medir, es decir, la frecuencia con la
que los resultados obtenidos con este test pueden ser
conrmados por otros ms complejos y rigurosos.
Los parmetros que miden la validez de una prueba
diagnstica son la sensibilidad y la especicidad.
Sensibilidad: indica la probabilidad de que un pa-
ciente est realmente enfermo siendo el resultado del
test positivo. Por tanto, es la capacidad de un test
para detectar realmente la presencia de enfermedad.
La sensibilidad puede estimarse como la proporcin
de pacientes enfermos que obtuvieron un resultado
positivo en la prueba diagnstica, es decir, la propor-
cin de verdaderos positivos, o de enfermos diag-
nosticados, respecto del total de enfermos en la po-
blacin de estudio. Luego:
Sensibilidad=(VP)/(VP+FN)
4 10 VASE TAMBIN

Especicidad: es la probabilidad de que un paciente proporcin de verdaderos positivos respecto del to-
est realmente sano tras obtener un resultado del test tal de resultados positivos obtenidos en el test, es
negativo. Es la capacidad de un test para detectar la decir, el nmero real de enfermos respecto de todos
ausencia de enfermedad. As, la especicidad pue- los resultados que indican presencia de enfermedad.
de estimarse como la proporcin de pacientes sanos As:
que obtuvieron un resultado negativo en la prueba
diagnstica, es decir, la proporcin de verdaderos VPP=(VP)/(VP+FP)
negativos, o de sanos reconocidos como tal, respec-
to del total de sanos en la poblacin. De este modo:
Valor predictivo negativo:es la probabilidad de
que el paciente no padezca la enfermedad tras ob-
Especicidad=(VN)/(VN+FP) tener un resultado negativo en el test. De este modo,
el valor predictivo negativo (VPN) puede estimarse
Lo ideal es trabajar con pruebas diagnsticas de alta sen- como la proporcin de verdaderos negativos respec-
sibilidad y especicidad, superando el 80% como mni- to del total de resultados ponegativos obtenidos en el
mo en ambos casos. No obstante, esto no siempre es po- test, es decir, el nmero real de pacientes sanos res-
sible. En general, una prueba muy sensible ser especial- pecto de todos los resultados que indican ausencia
mente adecuada en aquellos casos en los que el no diag- de enfermedad. Luego:
nosticar la enfermedad puede resultar fatal para los en-
fermos, o en enfermedades en las que un falso positivo
VPN=(VN)/(VN+FN)
no produzca serios trastornos psicolgicos o econmicos
para el paciente.
En cambio, los tests con una alta especicidad son nece- 9 Eleccin de una prueba diagns-
sarios en enfermedades graves pero sin tratamiento dis-
ponible que las haga curables, cuando exista gran inters tica
por conocer la ausencia de enfermedad o cuando diagnos-
ticar a un paciente de una enfermedad, siendo falso positi- Para elegir correctamente entre dos o ms pruebas diag-
vo, pueda acarrear graves consecuencias, ya sean fsicas, nsticas se puede recurrir a parmetros estadsticos. Des-
psicolgicas o econmicas. taca el conocido como Caracterstica Operativa del Re-
ceptor o curva ROC. La curva ROC es una represen-
tacin que compara la sensibilidad de la prueba con el
8 Ecacia de una prueba diagns- parmetro (1-Especicidad) suponiendo as una medida
global e independiente de cualquier punto de corte esta-
tica blecido.
El parmetro indicador ms utilizado es el "rea bajo la
Tanto la sensibilidad como la especicidad proporcionan
curva (AUC). Se trata de un ndice cuyo valor est com-
informacin acerca de la probabilidad de obtener un re-
prendido entre 0,5 y 1; siendo 1 el valor que determina
sultado concreto (positivo o negativo) en funcin de la
un diagnstico perfecto, y 0,5 una prueba sin capacidad
verdadera condicin del paciente con respecto a la enfer-
discriminatoria diagnstica.
medad. Sin embargo, cuando a un paciente se le realiza
alguna prueba, el mdico carece de informacin a priori
acerca de su verdadero diagnstico, y ms bien la pre-
gunta se plantea en sentido contrario: ante un resultado 10 Vase tambin
positivo o negativo en el test, cul es la probabilidad de
que el paciente est realmente enfermo o sano?. Los par- Biotica
metros que proporcionan esta informacin (probabilidad
post-test) al mdico son los denominados valores predic- Caso clnico
tivos.
Clasicacin de Derivaciones Frmaco-teraputicas
Los valores predictivos dependern de la prevalencia de (CDF)
la enfermedad en la poblacin en estudio. Ser por lo
tanto un valor no extrapolable a poblaciones diferentes. Clasicacin Internacional de Atencin Primaria
Existen dos tipos de valor predictivo, que se detallan a (CIAP-2)
continuacin:
Clasicacin Internacional de Enfermedades (CIE-
10)
Valor predictivo positivo: indica la probabilidad
de que el paciente padezca la enfermedad tras obte- Diagnstico prenatal
ner un resultado positivo en el test. Por tanto, el valor
predictivo positivo (VPP) puede estimarse como la Efecto cascada
 5

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6 14 ORIGEN DEL TEXTO Y LAS IMGENES, COLABORADORES Y LICENCIAS

14 Origen del texto y las imgenes, colaboradores y licencias

14.1 Texto
Diagnstico mdico Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Diagn%C3%B3stico_m%C3%A9dico?oldid=96901100 Colaboradores: Josea-
perez, Sabbut, Moriel, Pabloes, Sms, Jsanchezes, Felipealvarez, Schummy, Digigalos, Boticario, Rembiapo pohyiete (bot), RobotQuistnix,
Novodomus, FlaBot, BOTijo, YurikBot, Eskimbot, Baneld, Efepe, CEM-bot, Musicantor, JAnDbot, Raimundo Pastor, TXiKiBoT, Rei-
bot, Uruk, Bucephala, EfePino, Matdrodes, Synthebot, BlackBeast, Muro Bot, Eloy Elmar, BotMultichill, SieBot, Loveless, Macarrones,
Anual, BOTarate, Idleloop, Machucho2007, Epiovesan, Alexbot, Nelson Adolfo Granados Uribe, BodhisattvaBot, Ravave, AVBOT, Lu-
cienBOT, MastiBot, Diegusjaimes, DumZiBoT, Jaime s39, Luckas-bot, Dalton2, Vincent Steenberg, Luciacabrera, Mcapdevila, Felwe, Xq-
bot, Aguijarro, BenzolBot, Panderine!, TobeBot, TjBot, Humbefa, EmausBot, ChessBOT, Allforrous, N.francisco, Waka Waka, UPO649
1011 clmilneb, MerlIwBot, Maailma, UPO649 1112 amungut, UPO649 1112 mreycor1, UPO649 1112 fdlahmar, Legobot, Mx. Granger,
Addbot, UPODMG 1314 jmarcan, Narda Escobar, BenjaBot y Annimos: 40

14.2 Imgenes
Archivo:'De_bleekzuchtige_dame'_Rijksmuseum_SK-C-152.jpeg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/1a/
%27De_bleekzuchtige_dame%27_Rijksmuseum_SK-C-152.jpeg Licencia: Public domain Colaboradores: www.rijksmuseum.nl : Home
: Info Artista original: Samuel van Hoogstraten
Archivo:Commons-logo.svg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/4a/Commons-logo.svg Licencia: Public do-
main Colaboradores: This version created by Pumbaa, using a proper partial circle and SVG geometry features. (Former versions used
to be slightly warped.) Artista original: SVG version was created by User:Grunt and cleaned up by 3247, based on the earlier PNG version,
created by Reidab.
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Hugo_von_Habermann_Konsultation_Sorgenkind.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: ? Artista original: ?
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CC BY-SA 3.0 Colaboradores: derived from Wikiquote-logo.svg Artista original: James.mcd.nz

14.3 Licencia del contenido

Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0