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NEUROLOGA
Dr. Max Molina Jara

MDICO NEURLOGO
HOSPITAL CENTRAL FAP
 CASO CLINICO

Paciente varn de 68 aos, antecedentes de HTA, tabaquismo, Diabetes,

ciruga de revascularizacin coronaria.

Refiere que mientras conversaba por telfono presenta en forma brusca

imposibilidad para hablar, entenda lo que le decan pero no poda hablar.
Presin arterial = 180/100. Tom enalapril y en aproximadamente 20
minutos ya estaba normal.

Un da despus presenta cuadro similar y falta de fuerza en brazo derecho.

Acude a emergencia.
Al ingreso: PA= 160/100, no poda habla ni escribir, obedeca ordenes,
borramiento de surco nasogeniano derecho, paresia en miembro superior
derecho. Babinski presente. No alteracin sensitiva. No signos menngeos.
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
ECV

Trastorno en el cual un rea del encfalo se

afecta de forma transitoria o permanente por
una isquemia o hemorragia, estando uno o
ms vasos sanguneos cerebrales afectados
por un proceso patolgico.
4
 FACTORES DE RIESGO
HIPERTENSION
DIABETES
DISLIPIDEMIA
TIA / ICTUS PREVIO
FIBRILACION AURICULAR
ESTENOSIS CAROTIDEA
ENFERMEDAD CORONARIA
TABAQUISMO
ALCOHOL

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 Isquemia cerebral transitoria (TIA)

Isquemia cerebral focal con duracin de

sntomas menor a 24 horas.

Episodio transitorio de disfuncin

neurolgica causada por isquemia focal
(cerebral/retinal), sin infarto agudo.

19
ETIOLOGIA

20
ATEROTROMBOTICO
 ATEROTROMBOTICO

10:18 22
 CARDIOEMBOLICO

10:18 24
CARDIOEMBOLISMO

FA
Trombo mural cardiaco
Vegetacin en vlvula cardiaca
 INFARTO LACUNAR

Microateromatosis y lipohialinosis de las arteriolas

perforantes cerebrales.

Menores de 15mm
No existe disfuncin cerebral superior ni hemianopsia.

Motor puro
Sensitivo puro
Sensitivo motor
Hemiparesia-ataxia ipsilateral.
Disartria mano torpe
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 EVALUACIN

Tomografa cerebral sin contraste

Causas no vasculares de sntomas neurolgicos.

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10:18 40
 TRATAMIENTO

TROMBOLISIS EV .
Activador del plasminogeno tisular, rt-PA
0.9 mg/kg de peso (max. 90mg),
10% en bolo en un minuto y el resto en 1 hora.

MEDIDAS GENERALES
Hipertensin arterial
PA >= 220/120, PAM >130
Hiperglicemia
Antiagregacin plaquetaria
Oxigeno
Tratamiento de Fiebre
 Agentes Antiplaquetarios

Aspirina 325mg/dia (fase aguda)

( Prevenir recurrencia)

50 325mg Prevencin secundaria

Clopidrogrel 75 mg/d

Aspirina/Dipiridamol (25/200mg 2v/d)

Despus de 24 horas Si el paciente recibe trombolisis.

COMPLICACIONES

Edema cerebral e
incremento de presin
intracraneal.

Crisis epilpticas.

Transformacin
hemorrgica del
infarto con o sin
formacin de
hematoma.

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 CASO CLINICO

Paciente varn de 68 aos, antecedentes de HTA, tabaquismo, Diabetes,

ciruga de revascularizacin coronaria.

Refiere que mientras conversaba por telfono presenta en forma brusca

imposibilidad para hablar, entenda lo que le decan pero no poda hablar.
Presin arterial = 180/100. Tom enalapril y en aproximadamente 20
minutos ya estaba normal.

Un da despus presenta cuadro similar y falta de fuerza en brazo derecho.

Acude a emergencia.
Al ingreso: PA= 160/100, no poda habla ni escribir, obedeca ordenes,
borramiento de surco nasogeniano derecho, paresia en miembro superior
derecho. Babinski presente. No alteracin sensitiva. No signos menngeos.
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 ECV HEMORRAGICO

Representan 10-15% de ECV

Dos tipos de hemorragias:

Hemorragias intraparenquimatosas
Hemorragia subaracnoidea

Importancia como causa de mortalidad es mayor:

50% letales
 ETIOLOGIA

HIPERTENSION ARTERIAL (60%)

Angiopatia amiloide (>60 aos)

Aneurismas - MAV

Miscelneo: Neoplasias.
Localizacin hemorragias
intraparenquimatosas
hipertensivas:

Ganglios basales 60%

(40% putamen, 20% tlamo)

Sustancia blanca 20%

Tronco y cerebelo 20%

CAUSAS NO-HIPERTENSIVAS DE HIC

Angiopata cerebral amiloidea

Malformaciones vasculares Malformaciones arteriovenosas

Aneurisma
Micro aneurisma de Charcot-Bouchard

Tumores intracraneales
Anticoagulantes / discrasias sanguneas
Agentes trombolticos

Vasculitis
Infecciones del SNC (micticos, herpes...)
Eclampsia
Trombosis venosa
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 FISIOPATOLOGIA

Rotura de pequeos aneurismas de Charcot-Bouchard

que se encuentran en arterias perforantes.

HTA crnica
microaneurismas de Charcot y Bouchard hemorragia.

Otros consideran a necrosis fibrinoide como causa

mas probable de rotura de aneurismas.

Necrosis fibrinoide (asociada a HTA malignizada)

hiperdistension segmentaria de vasos necrosis de la pared
microaneurismas.
 La angiopatia amiloide produce a menudo
hematomas multiples en la sustancia blanca.

Las hemorragias tambien pueden ser multiples en

coagulopatias, vasculitis y aneurismas micoticos.

Aproximadamente el 10% de las HIC se producen

en el seno de tumores cerebrales muy
vascularizados, primarios o metastsicos.
 CLINICA
Comienzo agudo, en actividad, durante un esfuerzo
Cefalea
Vmitos
Disminucin de conciencia / coma
Crisis convulsivas

Los pequeos hematomas pueden ser indistinguibles

clnicamente de los infartos.
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10:18 62
 DIAGNOSTICO
Cuadro Clnico

TC
Inicialmente no suelen estar rodeados de mucho
edema, si hay tumor que ha sangrado
10:18 65
 TRATAMIENTO
Tratamiento medico
Ventilacin y oxigenacin
Tratamiento de hipertensin severa
Deteccin y tratamiento de coagulopatias

Tratamiento quirrgico
 1. En la enfermedad oclusiva del Sistema
Arterial Vrtebro-Basilar cul de los
siguientes signos NO es caracterstico?:
A) Meninginismo.
B) Debilidad de Miembros.
C) Ataxia de la marcha.
D) Parlisis culomotora.
E) Disfuncin orofarngea

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10:18 68
 1. En la enfermedad oclusiva del Sistema
Arterial Vrtebro-Basilar cul de los
siguientes signos NO es caracterstico?:
A) Meninginismo.
B) Debilidad de Miembros.
C) Ataxia de la marcha.
D) Parlisis culomotora.
E) Disfuncin orofarngea

10:18
RESPUESTA A 69
 2. Seale la afirmacin correcta, acerca de
la amaurosis fugaz:
A) Consiste en breves episodios de ceguera
bilateral.
B) Se asocia a dolor ocular.
C) Su causa es isquemia transitoria en el
lbulo occipital.
D) Se debe a estenosis de cartida.
E) El diagnstico se confirma al observar
palidez retiniana en la oftalmoscopia

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 2. Seale la afirmacin correcta, acerca de
la amaurosis fugaz:
A) Consiste en breves episodios de ceguera
bilateral.
B) Se asocia a dolor ocular.
C) Su causa es isquemia transitoria en el
lbulo occipital.
D) Se debe a estenosis de cartida.
E) El diagnstico se confirma al observar
palidez retiniana en la oftalmoscopia

10:18
RESPUESTA D 73
 3. En la edad media de la vida, la causa
ms frecuente de hemorragia
subaracnoidea espontnea es:
A) Rotura de un aneurisma intracraneal.
B) Rotura de una malformacin
arteriovenosa intracraneal.
C) Rotura de un angioma cavernoso de la
pared de los ventrculos cerebrales.
D) Hipertensin arterial.
E) Idioptica.

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10:18 75
 3. En la edad media de la vida, la causa
ms frecuente de hemorragia
subaracnoidea espontnea es:
A) Rotura de un aneurisma intracraneal.
B) Rotura de una malformacin
arteriovenosa intracraneal.
C) Rotura de un angioma cavernoso de la
pared de los ventrculos cerebrales.
D) Hipertensin arterial.
E) Idioptica.

10:18
RESPUESTA A 76
 4. Qu diagnstico es ms probable ante
un adulto de 55 aos, sin historia previa de
cefalea, que acude al servicio de urgencias
por cefalea sbita, nusea y vmitos?:
A) Meningitis aguda.
B) Tumor cerebral.
C) Primer episodio de migraa.
D) Arteritis temporal.
E) Hemorragia subaracnoidea.

10:18
RESPUESTA E 77
 5. En cul de las siguientes condiciones
est ms indicada, por tener mayor
especificidad, la prctica diagnstica de
una tomografa computarizada en vez de
una resonancia magntica?:
A) Metstasis cerebral.
B) Hemorragia cerebral aguda.
C) Hidrocefalia comunicante.
D) Atrofia cerebral.
E) Enfermedad de Wilson.

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10:18 79
 5. En cul de las siguientes condiciones
est ms indicada, por tener mayor
especificidad, la prctica diagnstica de
una tomografa computerizada en vez de
una resonancia magntica?:
A) Metstasis cerebral.
B) Hemorragia cerebral aguda.
C) Hidrocefalia comunicante.
D) Atrofia cerebral.
E) Enfermedad de Wilson.

10:18
RESPUESTA B 80
 6. De entre las que se enuncian a
continuacin, Cul es la actitud
teraputica ms adecuada en un varn de
58 aos con una estenosis de cartida
derecha superior al 70%?:
A) Administrar antiagregantes plaquetarios.
B) Realizar angioplastia carotdea.
C) Anticoagular con dicumarnicos.
D) Administrar hemorreolgicos.
E) Practicar endarterectoma carotdea

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 6. De entre las que se enuncian a
continuacin, Cul es la actitud
teraputica ms adecuada en un varn de
58 aos con una estenosis de cartida
derecha superior al 70%?:
A) Administrar antiagregantes plaquetarios.
B) Realizar angioplastia carotdea.
C) Anticoagular con dicumarnicos.
D) Administrar hemorreolgicos.
E) Practicar endarterectoma carotdea

10:18
RESPUESTA E 83
 7. La presencia de reflejo pupilar fotomotor
directo y consensual intactos en un varn de 70
aos, que ha sufrido una amaurosis aguda
bilateral, nos hara sospechar que:
A) Se trata de una trombosis retiniana bilateral.
B) La lesin afecta a quiasma ptico.
C) El paciente es un histrico o un simulador.
D) El cuadro es el resultado de una neuritis ptica
isqumica bilateral.
E) Se trata de una ceguera cortical por lesin
isqumica cerebral.

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 Sndrome de ANTON

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 7. La presencia de reflejo pupilar fotomotor
directo y consensual intactos en un varn de 70
aos, que ha sufrido una amaurosis aguda
bilateral, nos hara sospechar que:
A) Se trata de una trombosis retiniana bilateral.
B) La lesin afecta a quiasma ptico.
C) El paciente es un histrico o un simulador.
D) El cuadro es el resultado de una neuritis ptica
isqumica bilateral.
E) Se trata de una ceguera cortical por lesin
isqumica cerebral.

10:18
RESPUESTA E 86
 8. En un infarto de A. cerebral media no se
suele ver:
A) Hemiparesia.
B) Afasia.
C) Hemianopsia homnima.
D) Ataxia.
E) Desviacin tnica de la mirada hacia el
lado de la lesin.

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10:18 89
 8. En un infarto de A. cerebral media no se
suele ver:
A) Hemiparesia.
B) Afasia.
C) Hemianopsia homnima.
D) Ataxia.
E) Desviacin tnica de la mirada hacia el
lado de la lesin.

10:18
RESPUESTA D 90
 9. La endarterectoma quirrgica se debe
realizar:
A) En los ictus cardioemblicos.
B) En los infartos de A. cerebral posterior.
C) En las hemorragias subaracnoideas.
D) En estenosis carotdeas > 70%
sintomticas
E) En los ictus lacunares.

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 9. La endarterectoma quirrgica se debe
realizar:
A) En los ictus cardioemblicos.
B) En los infartos de A. cerebral posterior.
C) En las hemorragias subaracnoideas.
D) En estenosis carotdeas > 70%
sintomticas
E) En los ictus lacunares.

10:18
RESPUESTA D 93
 10. Con respecto a la TAC craneal (seale la
falsa):
A) Puede excluir hemorragia.
B) Es el mtodo ms til para visualizar la
fosa posterior.
C) Puede ser normal en infartos de corta
evolucin.
D) No suele detectar lesiones en
troncoencfalo.
E) Puede detectar el edema que rodea al
infarto.

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 10. Con respecto a la TAC craneal (seale la
falsa):
A) Puede excluir hemorragia.
B) Es el mtodo ms til para visualizar la
fosa posterior.
C) Puede ser normal en infartos de corta
evolucin.
D) No suele detectar lesiones en
troncoencfalo.
E) Puede detectar el edema que rodea al
infarto.

10:18
RESPUESTA B 95
 11. El tipo de hemorragia parenquimatosa
ms frecuente es:
A) De etiologa hipertensiva.
B) Por ruptura de un aneurisma.
C) Por ruptura de una MAV.
D) Tras ingesta de frmacos.
E) Por anticoagulacin.

10:18 96
Etiologa de hemorragia cerebral

HIPERTENSION ARTERIAL (60%)

Angiopatia amiloide (>60 aos)

Aneurismas - MAV

Miscelneo: Neoplasias.
 11. El tipo de hemorragia parenquimatosa
ms frecuente es:
A) De etiologa hipertensiva.
B) Por ruptura de un aneurisma.
C) Por ruptura de una MAV.
D) Tras ingesta de frmacos.
E) Por anticoagulacin.

10:18
RESPUESTA A 98
 12. Los infartos mesenceflicos pueden
cursar con (seale la falsa):
A) Afasia.
B) Paresia del III par.
C) Paresia de la mirada vertical.
D) Movimientos anormales contralaterales.
E) Hemiparesia o hemiplejia contralateral.

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 12. Los infartos mesenceflicos pueden
cursar con (seale la falsa):
A) Afasia.
B) Paresia del III par.
C) Paresia de la mirada vertical.
D) Movimientos anormales contralaterales.
E) Hemiparesia o hemiplejia contralateral.

10:18
RESPUESTA A 102
 13. La arteria de la Hemorragia de Charcot
habitualmente es rama:
A) Arteria Temporal anterior.
B) Arteria Temporal media.
C) Arteria Cerebral media.
D) Arteria Cerebral posterior.
E) Arteria Cerebral anterior.

10:18 103
 ARTERIA RECURRENTE DE
HEUBNER
Irriga cabeza de nucleo
caudado, porcion
anterior del nucleo
lentiforme y brazo
anterior de capsula
interna.
 13. La arteria de la Hemorragia de Charcot
habitualmente es rama:
A) Arteria Temporal anterior.
B) Arteria Temporal media.
C) Arteria Cerebral media.
D) Arteria Cerebral posterior.
E) Arteria Cerebral anterior.

10:18
RESPUESTA C 105
 14. Puede ser causa de hemorragia
subaracnoidea:
A) TCE.
B) Tratamiento anticoagulante con
dicumarnicos.
C) Encefalitis.
D) Colagenosis.
E) Todas son ciertas.

10:18 106
 14. Puede ser causa de hemorragia
subaracnoidea:
A) TCE.
B) Tratamiento anticoagulante con
dicumarnicos.
C) Encefalitis.
D) Colagenosis.
E) Todas son ciertas.

10:18
RESPUESTA E 107
 15. El diagnstico de hemorragia
subaracnoidea es por:
A) Criterios clnico-radiolgicos.
B) Puncin lumbar si la TAC es negativa y la
clnica compatible.
C) Puncin lumbar en todos los casos.
D) Angiorresonancia cerebral.
E) Son correctas A y B.

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10:18 109
 15. El diagnstico de hemorragia
subaracnoidea es por:
A) Criterios clnico-radiolgicos.
B) Puncin lumbar si la TAC es negativa y la
clnica compatible.
C) Puncin lumbar en todos los casos.
D) Angiorresonancia cerebral.
E) Son correctas A y B.

10:18
RESPUESTA E 110
 16. El tratamiento fibrinoniltico con R-TPA
por va i.v. est indicado en los pacientes con
ictus isqumico agudo. Cul es el tiempo de
inicio de tratamiento que ha demostrado ser
eficaz?
A) Durante la primera semana.
B) Durante las primeras 24 horas.
C) No existe un tiempo lmite para iniciar el
tratamiento.
D) Durante las primeras 12 horas.
E) Durante las primeras 3 horas.
 16. El tratamiento fibrinoniltico con R-TPA
por va i.v. est indicado en los pacientes con
ictus isqumico agudo. Cul es el tiempo de
inicio de tratamiento que ha demostrado ser
eficaz?
A) Durante la primera semana.
B) Durante las primeras 24 horas.
C) No existe un tiempo lmite para iniciar el
tratamiento.
D) Durante las primeras 12 horas.
E) Durante las primeras 3 horas.

Respuesta: E
 17. Cul es la localizacin ms frecuente de la
hemorragia cerebral intraparenquimatosa?:
A) Protuberancia.
B) Caudado.
C) Tlamo.
D) Putamen.
E) Cerebelo.
Localizacin hemorragias
intraparenquimatosas
hipertensivas:

Ganglios basales 60%

(40% putamen, 20% tlamo)

Sustancia blanca 20%

Tronco y cerebelo 20%

 17. Cul es la localizacin ms frecuente de la
hemorragia cerebral intraparenquimatosa?:
A) Protuberancia.
B) Caudado.
C) Tlamo.
D) Putamen.
E) Cerebelo.

Respuesta: D
18. Varn de 65 aos de edad que presenta un cuadro de
hemiparesia faciobraquial izquierda y en el transcurso de 12
horas recupera la movilidad. Probablemente se trata de:

A. Tumor en regin temporal del hemisferio derecho

B. Hemorragia intracraneana del hemisferio izquierdo
C. Ataque isqumico transitorio del hemisferio derecho
D. Cisticercosis cerebral
E. Tromboembolia de la cartida derecha
 18. Varn de 65 aos de edad que presenta un cuadro de
hemiparesia faciobraquial izquierda y en el transcurso de 12
horas recupera la movilidad. Probablemente se trata de:

A. Tumor en regin temporal del hemisferio derecho

B. Hemorragia intracraneana del hemisferio izquierdo
C. Ataque isqumico transitorio del hemisferio derecho
D. Cisticercosis cerebral
E. Tromboembolia de la cartida derecha

Respuesta: C
19. Paciente de 60 aos que ingresa en urgencias con
cuadro brusco de diplopa al mirar a la izquierda, desviacin
de la comisura bucal a la derecha con incapacidad para
cerrar el ojo izquierdo, y disminucin de la fuerza en
extremidades derechas. Seale la respuesta correcta:

A) Se trata de un ictus en el territorio de la arteria cerebral

media izquierda.
B) Se trata de un ictus pontino anterior izquierdo.
C) Se trata de un ictus bulbar medial izquierdo.
D) Se trata de un ictus mesenceflico anterior derecho.
E) Se trata de un simulador, ya que no hay un territorio
vascular compatible con esa clnica.
 19. Paciente de 60 aos que ingresa en urgencias con
cuadro brusco de diplopa al mirar a la izquierda, desviacin
de la comisura bucal a la derecha con incapacidad para
cerrar el ojo izquierdo, y disminucin de la fuerza en
extremidades derechas. Seale la respuesta correcta:

A) Se trata de un ictus en el territorio de la arteria cerebral

media izquierda.
B) Se trata de un ictus pontino anterior izquierdo.
C) Se trata de un ictus bulbar medial izquierdo.
D) Se trata de un ictus mesenceflico anterior derecho.
E) Se trata de un simulador, ya que no hay un territorio
vascular compatible con esa clnica.

Respuesta: B
20. Un paciente presenta de forma brusca un trastorno del
lenguaje caracterizado por lenguaje espontneo escaso,
casi mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve
trastorno de la comprensin, repitiendo correctamente. Su
primera sospecha diagnstica ser:

A) Cuadro confusional agudo.

B) Accidente isqumico frontal profundo izquierdo.
C) Hemorragia subaracnoidea.
D) Infarto silviano derecho.
E) Lesin del cuerpo calloso.
LENGUAJE
 Lenguaje esta representado en hemisferio
izquierdo: en mas del 95% de individuos diestros
y casi el 75% de los zurdos.

La destreza y el dominio del lenguaje se

desarrollan antes de que el nio aprenda a hablar.

El hemisferio que contiene los centros para la

comprensin y produccin del lenguaje
HEMISFERIO DOMINANTE
 Area de Wernicke: area sensorial o
receptiva del habla, parte posterior del area
22 en circunvolucin temporal superior.
Contiene los mecanismos para la
comprensin y formulacin del lenguaje.

El Area de Wernicke se proyecta en el Area

de Broca a travs de las fibras de asociacin
en los fascculos arqueado y longitudinal
superior.
 AFASIA

Significa falta de comunicacin por el

lenguaje y proviene de "a" (falta) y
"phasia" (palabra).

Afasia es la dificultad o prdida de

la facultad de expresarse por la
palabra, escritura u otros signos, o de
entender el lenguaje hablado o escrito
 AFASIAS

- Afasia de Broca
- Afasia transcortical motora

- Afasia de Wernicke
- Afasia transcortical sensorial

- Afasia de conduccin
- Afasia anmica

- Afasia global
 20. Un paciente presenta de forma brusca un trastorno del
lenguaje caracterizado por lenguaje espontneo escaso,
casi mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve
trastorno de la comprensin, repitiendo correctamente. Su
primera sospecha diagnstica ser:

A) Cuadro confusional agudo.

B) Accidente isqumico frontal profundo izquierdo.
C) Hemorragia subaracnoidea.
D) Infarto silviano derecho.
E) Lesin del cuerpo calloso.

Respuesta: B
 21. Respecto a la hemorragia subaracnoidea, cul de las
siguientes es FALSA?:

A) La causa ms frecuente de hemorragia subaracnoidea

son los traumatismos.
B) La prueba diagnstica ms eficiente es la TC craneal sin
contraste.
C) Aproximadamente un 10% de los pacientes fallece antes
de llegar al hospital.
D) Una angiografa negativa no descarta el diagnstico de
hemorragia subaracnoidea de causa aneurismtica.
E) Si el cuadro clnico es compatible, pero la TC craneal es
normal, lo ms prudente es mantener al paciente 24 horas
en observacin antes de darle el alta.

Respuesta: E
 22. El tipo de afasia ms frecuente es:

A. Afasia de Broca.
B. Afasia anmica.
C. Afasia de Wernicke.
D. Afasia global.
E. Afasia transcortical.

Respuesta: B
 23. Cmo se denomina al sndrome que cursa con agrafa,
agnosia digital, confusin derecha-izquierda y acalculia?:

A. Sd. de Balint.
B. Sd. de Gerstmann.
C. Sd. de Anton.
D. Sd. de Korsakoff.
E. Sd. de Reye.

Respuesta: B
24. Cul sera la sospecha ante un paciente con bajo nivel
de conciencia, hemipleja izquierda con Babinski izquierdo,
desviacin de la mirada conjugada hacia la derecha y pupila
izquierda midritica y fija?:

A. Infarto protuberancial izquierdo.

B. Intoxicacin por opiceos.
C. Brote de esclerosis mltiple.
D. Infarto hemisfrico derecho con herniacin uncal.
E. Infarto troncoenceflico bilateral en evolucin.
 24. Cul sera la sospecha ante un paciente con bajo nivel
de conciencia, hemipleja izquierda con Babinski izquierdo,
desviacin de la mirada conjugada hacia la derecha y pupila
izquierda midritica y fija?:

A. Infarto protuberancial izquierdo.

B. Intoxicacin por opiceos.
C. Brote de esclerosis mltiple.
D. Infarto hemisfrico derecho con herniacin uncal.
E. Infarto troncoenceflico bilateral en evolucin.

Respuesta: D
25. Una mujer de 60 aos diagnosticada de fibrilacin auricular,
acude al Servicio de Urgencias por cefalea y dificultad para leer de
inicio bruso. La exploracin neurolgica demuestra la existencia de
hemianopsia homnima derecha. La paciente es capaz de escribir
correctamente una frase que se le dicta pero no puede leer lo que
ha escrito. No tiene otros hallazgos en la exploracin. En qu
arteria se localiza la obstruccin?:

A) Arteria cerebral posterior izquierda.

B) Arteria cerebral media izquierda.
C) Arteria coroidea anterior derecha.
D) Arteria cerebral media derecha.
E) Arteria cerebral posterior derecha.
 25. Una mujer de 60 aos diagnosticada de fibrilacin auricular,
acude al Servicio de Urgencias por cefalea y dificultad para leer de
inicio bruso. La exploracin neurolgica demuestra la existencia de
hemianopsia homnima derecha. La paciente es capaz de escribir
correctamente una frase que se le dicta pero no puede leer lo que
ha escrito. No tiene otros hallazgos en la exploracin. En qu
arteria se localiza la obstruccin?:

A) Arteria cerebral posterior izquierda.

B) Arteria cerebral media izquierda.
C) Arteria coroidea anterior derecha.
D) Arteria cerebral media derecha.
E) Arteria cerebral posterior derecha.

Respuesta: A
26. Hombre de 57 aos que ingresa en el Servicio de Urgencias, tras
ser encontrado en la calle sin respuesta a estmulos. En la
exploracin fsica a su llegada destaca coma con escala de Glasgow
de 3 puntos, pupilas puntiformes, reflejo corneal abolido,
respiracin de Kussmaul y sudoracin intensa. El cuadro no se
modifica tras administracin de 0,4 mgr. de Naloxona intravenosa.
Seale el diagnstico ms probable, entre los siguientes:

A) Infarto en el territorio de la arteria cerebral

media derecha.
B) Intoxicacin por cocana.
C) Hemorragia pontina.
D) Hemorragia talmica izquierda.
E) Intoxicacin por opiceos.
 TRASTORNOS DE CONCIENCIA

Agudos y transitorios
Sncope
Crisis epilptica
Inconsciencia psicgena.

Episodios prolongados pero potencialmente

reversibles
Somnolencia, estupor, coma.

Estados de inconsciencia irreversibles

Estado vegetativo
 Conciencia

El concepto de conciencia comprende

bsicamente dos componentes:

1. La "capacidad para la conciencia"

("arousal" o despertar, estar vigil).
Se requiere mantener la vigilia, que es una
funcin que se ubica en el tronco del encfalo,
SARA o formacin reticular ascendente (nivel de
conciencia)

2. El "contenido" de la conciencia.
Son necesarias las funciones corticales de
atencin, orientacin y lenguaje, entre otras
(contenido)
Niveles de conciencia

Despierto

Somnoliento

Estupor

Coma
 COMA
Estado de no-conciencia continuo y transicional.

Ausencia de ambos componentes de la

conciencia:
despertar propiamente dicho y
awareness.

Resultado de una injuria difusa de ambos

hemisferios cerebrales, o una lesin focal del
tronco cerebral o talmica.
 Evolucin del estado de coma

1. Muerte (lesiones catastrficas).

2. Mejora.
El paciente comienza a despertarse y a recuperar el contenido de
conciencia y logrando mayor o menor grado de independencia de
acuerdo a la lesin.

3. Estado vegetativo.
Un pequeo porcentaje de pacientes recupera paulatinamente la
apertura ocular y los ciclos sueo-vigilia, pero a diferencia del grupo
anterior, no llega a recuperar una interaccin evidente con el medio
que lo rodea. Estos pacientes han entrado en lo que se denomina
estado vegetativo. Presentan ciclos sueo-vigilia, o sea despertar,
pero no "awareness," es decir no tiene "conciencia", "no se da
cuenta" de si mismo ni de su entorno.
 ESTADO VEGETATIVO

El EV persistente
EV presente durante un mes despus del episodio lesivo,
traumtico o anxico.

El EV permanente
Implica un estado irreversible
Se considera cuando el diagnstico de irreversibilidad
puede establecerse con un alto grado de certeza clnica,
siendo las posibilidades de recuperar la conciencia
extremadamente raras.
Se establece como limite de tiempo 12 meses para los
pacientes con traumatismo crneo-enceflico y 6 meses
para los EVP de otras causas.
 Confusin - Delirio

Estado confusional agudo

Fluctuacin de nivel de conciencia, alerta-
somnolencia, alteraciones de la atencin,
orientacin, percepcin, conducta y sueo.

Delirio
Confusin + agitacin psicomotriz
 COMA
Estructural

Metablico

Supratentorial / Infratentorial

Urgencia
Evaluacin

ABC.
Glicemia.
Tiamina 100mg EV + Dextrosa 33%.
Naloxona si se sospecha de intoxicacin por
opiaceos.
Flumacenil si sospecha intoxicacin por BZD.
Estudios complementarios.
MUERTE ENCEFLICA - MUERTE CEREBRAL

Prdida irreversible de la funcin cerebral.

Es declarada cuando los reflejos del tronco, respuestas

motoras y la respiracin esta ausente en un paciente
comatoso con una lesin cerebral irreversible.
 Diagnstico

Examen clnico neurolgico

Condiciones:

1. Evidencia clnica o neuroimagen de catstrofe

aguda del SNC compatible con el diagnostico
clnico de ME.

2. Exclusin de condiciones medicas que puedan alterar la

valoracin clnica.
3. No intoxicacin o envenenamiento
4. Temperatura > 32C.
 Hallazgos cardinales

Coma

Ausencia de reflejos del tronco

Pupilas
Movimiento ocular
Reflejo corneal
Reflejo traqueal y farngeo

Apnea
Examen de pupilas

Midrasis unilateral arreactiva Via parasimpatica III

Mesencefalo
Miosis intermedia bilateral reactiva Diencefalo

Intermedia irregular arreactiva Mesencefalo

Miosis intensa (puntas de alfiler) Protuberancia

reactivas a la luz.

Midriasis bilateral arreactiva PCR - anoxia

 26. Hombre de 57 aos que ingresa en el Servicio de Urgencias, tras
ser encontrado en la calle sin respuesta a estmulos. En la
exploracin fsica a su llegada destaca coma con escala de Glasgow
de 3 puntos, pupilas puntiformes, reflejo corneal abolido,
respiracin de Kussmaul y sudoracin intensa. El cuadro no se
modifica tras administracin de 0,4 mgr. de Naloxona intravenosa.
Seale el diagnstico ms probable, entre los siguientes:

A) Infarto en el territorio de la arteria cerebral

media derecha.
B) Intoxicacin por cocana.
C) Hemorragia pontina.
D) Hemorragia talmica izquierda.
E) Intoxicacin por opiceos.

Respuesta: C
 27. Hombre de 85 aos de edad, con antecedentes de hemorragia
cerebral hace 2 aos. Ingresa por cuadro agudo de hemiparesia
derecha y somnolencia. En el TAC urgente se objetiva un gran
hematoma intracerebral lobar frontoparietal izquierdo. El paciente
no es hipertenso. Cul, entre las siguientes, es la etiologa ms
probable de la hemorragia del paciente?:

A) Metstasis.
B) Aneurisma.
C) Traumatismo.
D) Txicos o medicamentos.
E) Angiopata amiloide.

Respuesta: E
28. Los infartos lacunares suponen alrededor del 20% de todos los
accidentes cerebrovasculares. Cul de los siguientes enunciados le
parece falso en relacin con la localizacin de dichos infartos
lacunares?:

A) La hemiparesia motora pura se produce por un infarto en el

brazo posterior de la cpsula interna.
B) Ictus sensitivo puro por un infarto de la porcin ventrolateral del
tlamo.
C) La hemiparesia atxica, por infarto en el cerebelo.
D) La disartria y mano torpe, por infarto en la protuberancia.
E) La disartria y mano torpe, por infarto en la rodilla de la cpsula
blanca interna.
 INFARTO LACUNAR

Menores de 15mm
No existe disfuncin cerebral superior ni
hemianopsia.

Motor puro
Sensitivo puro
Sensitivo motor
Hemiparesia-ataxia ipsilateral.
Disartria mano torpe
 28. Los infartos lacunares suponen alrededor del 20% de todos los
accidentes cerebrovasculares. Cul de los siguientes enunciados le
parece falso en relacin con la localizacin de dichos infartos
lacunares?:

A) La hemiparesia motora pura se produce por un infarto en el

brazo posterior de la cpsula interna.
B) Ictus sensitivo puro por un infarto de la porcin ventrolateral del
tlamo.
C) La hemiparesia atxica, por infarto en el cerebelo.
D) La disartria y mano torpe, por infarto en la protuberancia.
E) La disartria y mano torpe, por infarto en la rodilla de la cpsula
blanca interna.

Respuesta: C
29. Paciente de 72 aos que acude a urgencias por un cuadro
agudo de hemiparesia izquierda y alteracin del nivel de
conciencia. Se realiza a las 3 horas de iniciada la clnica un TAC
cerebral normal.
Qu datos, de los que figuran a continuacin. NO hara pensar en
un posible mecanismo cardioemblico del ictus?:

A) Transformacin hemorrgica del infarto en las siguientes horas.

B) Curso clnico fluctuante.
C) Antecedentes de fibrilacin auricular.
D) Afectacin clnica de la cerebral media derecha.
E) Imagen en resonancia magntica cerebral de
afectacin frontal-parietal cortical.
 29. Paciente de 72 aos que acude a urgencias por un cuadro
agudo de hemiparesia izquierda y alteracin del nivel de
conciencia. Se realiza a las 3 horas de iniciada la clnica un TAC
cerebral normal.
Qu datos, de los que figuran a continuacin, NO hara pensar en
un posible mecanismo cardioemblico del ictus?:

A) Transformacin hemorrgica del infarto en las siguientes horas.

B) Curso clnico fluctuante.
C) Antecedentes de fibrilacin auricular.
D) Afectacin clnica de la cerebral media derecha.
E) Imagen en resonancia magntica cerebral de afectacin frontal-
parietal cortical.

Respuesta: B
30. Un varn de 58 aos, fumador de 2 cajetillas/da, bebedor
habitual, hipertenso controlado irregularmente, ha notado en los
ltimos das dos episodios bruscos de 15 y 45 minutos de duracin,
de visin borrosa en el ojo izquierdo y parestesias en mano
derecha. La exploracin neurolgica es normal.
Entre los siguientes, cul es el diagnstico ms probable?:

A) Jaqueca acompaada.
B) Crisis parciales complejas.
C) Neuropata ptica alcohlico-tabquica.
D) Isquemia cerebral transitoria en territorio carotdeo.
E) Brotes de enfermedad desmielinizante recurrente-remitente.
 30. Un varn de 58 aos, fumador de 2 cajetillas/da, bebedor
habitual, hipertenso controlado irregularmente, ha notado en los
ltimos das dos episodios bruscos de 15 y 45 minutos de duracin,
de visin borrosa en el ojo izquierdo y parestesias en mano
derecha. La exploracin neurolgica es normal.
Entre los siguientes, cul es el diagnstico ms probable?:

A) Jaqueca acompaada.
B) Crisis parciales complejas.
C) Neuropata ptica alcohlico-tabquica.
D) Isquemia cerebral transitoria en territorio carotdeo.
E) Brotes de enfermedad desmielinizante recurrente-remitente.

Respuesta: D
 31. Ante un paciente con prdida aguda de fuerza y trastornos de
sensibilidad en ambas piernas, uno de los siguientes diagnsticos
NO debe plantearse. Selelo:

A) Infarto en el territorio de la cerebral media.

B) Polirradiculoneuropata aguda.
C) Mielitis transversa.
D) Infarto medular.
E) Hernia discal cervical central o medial.

Respuesta: A
 32. Un paciente de 65 aos, con antecedentes de HTA e
hipercolesterolemia, sufre un accidente isqumico transitorio en
territorio carotdeo derecho. La valoracin clnica y el ECG no
muestran evidencia de cardiopata. Se realiza arteriografa cerebral
que muestra estenosis de la arteria cartida interna derecha del
30%. Qu medida teraputica estara indicada en este paciente?:

A) Anticoagulacin
B) Ciruga carotdea
C) Angioplastia carotdea
D) Antiagregantes plaquetarios
E) Ninguna

Respuesta: D
 33. Una mujer de 60 aos con antecedentes de jaqueca e HTA en
tratamiento, acude al servicio de urgencias por haber sufrido
cefalea intensa instaurada de manera brusca tras haber realizado
un esfuerzo fsico. En la exploracin se aprecia fotofobia, rigidez de
nuca y una tensin arterial elevada, siendo normal el resto de la
exploracin neurolgica. El diagnstico ms probable es:

A) Hematoma cerebral intraparenquimatoso hipertensivo

B) Tumor cerebral.
C) Crisis de jaqueca.
D) Rotura de aneurisma sacular intracraneal.
E) Cefalea producida por una subida de la TA

Respuesta: D
 34. Paciente de 45 aos con antecedentes familiares de
enfermedad renal poliqustica. Acude a Urgencias por cefalea,
diplopa y ptosis del ojo derecho.
Cul es el diagnstico a descartar en primer lugar de los
siguientes?:

A) Migraa oftalmopljica.
B) Arteritis de la arteria temporal.
C) Cefalea en racimos.
D) Aneurisma de la arteria comunicante posterior.
E) Tumor a nivel de la glndula pineal.

Respuesta: D
 35. Las manifestaciones clnicas de un infarto cerebral por
trombosis de la arteria cerebral posterior izquierda incluye todas las
siguientes, EXCEPTO una. Selela:

A) Hemianopsia homnima derecha de predominio en cuadrantes

superiores.
B) Dislexia verbal sin agrafia.
C) Desorientacin topogrfica.
D) Apraxia de la marcha.
E) Alucinaciones visuales no estructuradas o complejas.

Respuesta: D
 36. Qu diagnstico le sugiere un cuadro sbito de afasia global,
hemipleja derecha y paresia facial derecha de tipo central?:

A) Hemorragia intraventricular.
B) Trombosis de arteria cerebral media derecha en
un paciente zurdo.
C) Trombosis de arteria cerebral media izquierda.
D) Trombosis de arteria cerebral anterior derecha.
E) Trombosis de arteria cerebral posterior izquierda.

Respuesta: C
ESCLEROSIS
MULTIPLE
10:19 175
10:19 176
 ESCLEROSIS
MLTIPLE Mielina daada

Mielina Impulso nervioso alterado (lento)

mormal

Impulso nervioso normal (rpido)

Neurona

Fibra nerviosa
 ESCLEROSIS MULTIPLE
Caused by immune attack against brain cells.

The primary damage is oligodendroglia destruction and

demyelination, but axons and neurons are also damaged.

Lesions cause focal neurologic deficits, but also

generalized problems with fatigue, cognition, and
bladder control.

Diagnosis is complex and requires neurologic history,

clinical and MRI exam, and sometimes spinal fluid
analysis.
10:19 178
10:19 179
10:19 180
10:19 181
10:19 182
10:19 183
10:19 184
 NEURITIS OPTICA
SINTOMAS
Dolor periocular y con el movimiento del ojo
Dolor puede preceder el inicio de sntomas
visuales
Perdida visual progresiva, en das
Recuperacin espontanea de la visin

SIGNOS
Disminucin de agudeza visual
Disminucin de visin de colores
Cualquier tipo de defecto de campo visual
Defecto pupilar relativo aferente
Disco ptico normal o tumefacto
10:19 185
10:19 186
10:19 187
10:19 188
10:19 189
10:19 190
10:19 191
FORMAS CLINICAS DE EM
RR (Relapsing/remiting)
Forma mas frecuente.
Brotes

Secundariamente progresiva

Primariamente progresiva

Progresiva con brotes

(Progressive/relapsing)
10:19 192
 TRATAMIENTO
1. CORTICOIDES
Alivio sintomtico de recada.
Efectos inmunomoduladores y anti inflamatorios
restauran la BHE y reducen el edema.
Mejoran la conduccin axonal.
Acorta la duracin de los brotes agudos y aceleran la
recuperacin.

2. TERAPIAS MODIFICADORAS DE ENFERMEDAD

3. TRATAMIENTO SINTOMTICO (Ej. Espasticidad)

10:19 193
10:19 194
 37. Hombre de 32 aos que hace 2 aos fue
diagnosticado de esclerosis mltiple. Acude urgente
porque desde hace 4 das presenta paraparesia severa
y progresiva que le dificulta el caminar. Que actitud
teraputica adoptara en ese momento?:

A) Inmunoglobulinas intravenosas.
B) Pulsos intravenosos de 1 gramo de Metilprednisolona.
C) Plasmafresis.
D) Rehabilitacin motora intensa.
E) Copolmero I.

10:19 195
 TRATAMIENTO
1. CORTICOIDES
Alivio sintomtico de recada.
Efectos inmunomoduladores y anti inflamatorios
restauran la BHE y reducen el edema.
Mejoran la conduccin axonal.
Acorta la duracin de los brotes agudos y
aceleran la recuperacin.

2. TERAPIAS MODIFICADORAS DE ENFERMEDAD

3. TRATAMIENTO SINTOMTICO (Ej. Espasticidad)

10:19 196
 37. Hombre de 32 aos que hace 2 aos fue
diagnosticado de esclerosis mltiple. Acude urgente
porque desde hace 4 das presenta paraparesia severa
y progresiva que le dificulta el caminar. Que actitud
teraputica adoptara en ese momento?:
A) Inmunoglobulinas intravenosas.
B) Pulsos intravenosos de 1 gramo de Metilprednisolona.
C) Plasmafresis.
D) Rehabilitacin motora intensa.
E) Copolmero I.

RESPUESTA B
10:19 197
 38. Mujer de 24 aos diagnosticada de esclerosis
mltiple hace 2 aos, despus de sufrir un brote inicial
de neuritis ptica retrobulbar. Seale cul es el
sntoma o el signo que NO esperara encontrar en la
paciente:
A) Disartra.
B) Incontinencia urinaria.
C) Fatiga Crnica.
D) Afasia.
E) Importante sensibilidad anmala al calor.

10:19 198
10:19 199
 38. Mujer de 24 aos diagnosticada de esclerosis
mltiple hace 2 aos, despus de sufrir un brote inicial
de neuritis ptica retrobulbar. Seale cul es el
sntoma o el signo que NO esperara encontrar en la
paciente:
A) Disartra.
B) Incontinencia urinaria.
C) Fatiga Crnica.
D) Afasia.
E) Importante sensibilidad anmala al calor.

RESPUESTA D
10:19 200
 39. De todas la determinaciones realizadas en el LCR, la
de mayor utilidad en el diagnstico de la esclerosis
mltiple es:
A) El nmero de clulas.
B) La cifra de protenas totales.
C) Concentracin de inmunoglobulinas.
D) La presencia de bandas oligoclonales de IgG.
E) La cifra de glucosa.

10:19 201
10:19 202
 39. De todas la determinaciones realizadas en el LCR, la
de mayor utilidad en el diagnstico de la esclerosis
mltiple es:
A) El nmero de clulas.
B) La cifra de protenas totales.
C) Concentracin de inmunoglobulinas.
D) La presencia de bandas oligoclonales de IgG.
E) La cifra de glucosa.

RESPUESTA D
10:19 203
 40. Sobre el uso de corticoides en la esclerosis mltiple
es cierto que:
A) Modifican la historia natural de la enfermedad.
B) Disminuyen el nmero de posibles brotes futuros.
C) Reducen la intensidad y duracin de los brotes.
D) Implican un mayor riesgo de recada a largo plazo.
E) Estn contraindicados en las enfermedades
desmielinizantes

10:19 204
 TRATAMIENTO
1. CORTICOIDES
Alivio sintomtico de recada.
Efectos inmunomoduladores y anti inflamatorios
restauran la BHE y reducen el edema.
Mejoran la conduccin axonal.
Acorta la duracin de los brotes agudos y
aceleran la recuperacin.

2. TERAPIAS MODIFICADORAS DE ENFERMEDAD

3. TRATAMIENTO SINTOMTICO (Ej. Espasticidad)

10:19 205
 40. Sobre el uso de corticoides en la esclerosis mltiple
es cierto que:
A) Modifican la historia natural de la enfermedad.
B) Disminuyen el nmero de posibles brotes futuros.
C) Reducen la intensidad y duracin de los brotes.
D) Implican un mayor riesgo de recada a largo plazo.
E) Estn contraindicados en las enfermedades
desmielinizantes

RESPUESTA C
10:19 206
 41. Ante un paciente con sospecha de enfermedad
desmielinizante tipo esclerosis mtiple no est
indicado:
A) Estudio de L.C.R.
B) Potenciales evocados multimodales.
C) Resonancia Magntica craneal.
D) Estudio inmunolgico.
E) Estudio de la velocidad de conduccin nerviosa
sensitiva y motora.

RESPUESTA E
10:19 207
 42. En el diagnstico diferencial de la esclerosis
mltiple incluira:
A) Lupus eritematoso sistmico
B) Enfermedad de Binswanger
C) Paraparesia espstica tropical.
D) Enfermedad de Lyme.
E) Todas las anteriores

10:19 208
10:19 209
 42. En el diagnstico diferencial de la esclerosis
mltiple incluira:
A) Lupus eritematoso sistmico
B) Enfermedad de Binswanger
C) Paraparesia espstica tropical.
D) Enfermedad de Lyme.
E) Todas las anteriores

RESPUESTA E
10:19 210
 43. En el estudio con resonancia magntica en la
esclerosis mltiple no esperara encontrar:
A) Lesiones en la mdula espinal.
B) Lesiones en cuerpo calloso.
C) Lesiones en sustancia gris.
D) Lesiones en troncoencfalo.
E) Lesiones en cerebelo.

10:19 211
10:19 212
 43. En el estudio con resonancia magntica en la
esclerosis mltiple no esperara encontrar:
A) Lesiones en la mdula espinal.
B) Lesiones en cuerpo calloso.
C) Lesiones en sustancia gris.
D) Lesiones en troncoencfalo.
E) Lesiones en cerebelo.

RESPUESTA C
10:19 213
 44. Un hombre de 23 aos consulta por disminucin
de la visin en el ojo derecho, instaurada en 24
horas, y dolor en ese ojo que empeora con los
movimientos oculares. En la exploracin se constata
la prdida de agudeza visual con normalidad del
fondo de ojo. El diagnstico ms probable entre los
siguientes, es:

A) Esclerosis mltiple.
B) Neuritis ptica retrobulbar.
C) Desprendimiento de retina.
D) Enfermedad de Devic.
E) Trombosis de la arteria central de la retina.

Respuesta: B
 45. De los siguientes hallazgos de la esclerosis
mltiple, seale el MENOS frecuente:
A) Atrofia ptica.
B) Trastornos del esfinter vesical.
C) Atrofias musculares.
D) Sndrome vestibular.
E) Dficits sensitivos.

Respuesta: C
46. El signo o sntoma MS comn de
presentacin de la Esclerosis mltiple es:

A. Oftalmopleja internuclear.
B. Mielitis transversa.
C. Parestesias.
D. Neuritis ptica.
E. Retencin urinaria.
 46. El signo o sntoma MS comn de
presentacin de la Esclerosis mltiple es:

A. Oftalmopleja internuclear.
B. Mielitis transversa.
C. Parestesias.
D. Neuritis ptica.
E. Retencin urinaria.

Respuesta: C
 47. Mujer de 32 aos que acude a la consulta por sntomas agudos
compatibles con una oftalmoplejia internuclear bilateral. Ante la
sospecha de una esclerosis mltiple qu resultado de qu prueba
complementaria diagnstica NO esperara encontrar?:

A) Potenciales evocados visuales alterados en el ojo izquierdo.

B) Presencia de bandas oligoclonales en el LCR y no en el suero.
C) Anticuerpos antinucleares negativos en suero.
D) Mltiples alteraciones de seal en cerebro y mdula espinal en
resonancia magntica.
E) LCR con 120 clulas por microlito.

Respuesta: E
 48. Un paciente diagnosticado de esclerosis mltiple desde hace 6
aos, y que ha presentado mltiples brotes, acude a consulta para
ser evaluado por un posible brote. Qu signo neurolgico NO
esperara encontrar?:

A) Hiporreflexia.
B) Nistagmus vertical.
C) Alteracin del reflejo fotomotor de un ojo.
D) Incontinencia vesical.
E) Alteracin vibratoria en las piernas.

Respuesta: A
 49. Seale la afirmacin INCORRECTA, entre las siguientes,
acerca de la oftalmoplejia internuclear:

A) Su aparicin bilateral en un paciente joven suele deberse a

esclerosis mltiple.
B) Se debe a una lesin del fascculo longitudinal medial.
C) Hay una parlisis completa de la motilidad extraocular.
D) En el paciente anciano la causa habitual es la enfermedad
cerebrovascular.
E) Tiene buen pronstico en cuanto a la recuperacin.

Respuesta: C
 50. La esclerosis mltiple presenta todas las caractersticas
siguientes, a EXCEPCION de:

A) La forma recidivante/remitente comienza habitualmente en los

primeros aos de la vida adulta.
B) Un 10-15% presentan un curso insidioso y lentamente
progresivo.
C) El cuadro clnico est determinado por la aparicin de focos de
desmielinizacin en el sistema nervioso central y perifrico.
D) La observacin de un aumento en el nivel de inmunoglobulinas
en el LCR con bandas oligoclonales apoya el diagnstico.
E) Existe un factor gentico ligado al complejo HLA que predispone
a sufrir este proceso.

Respuesta: C
51. En la valoracin clnica del coma son importantes los
siguientes datos excepto:

A. Respuesta motora.
B. Motilidad ocular.
C. Alteraciones sensitivas.
D. Patrn respiratorio.
E. Pupilas.
 51. En la valoracin clnica del coma son importantes los
siguientes datos excepto:

A. Respuesta motora.
B. Motilidad ocular.
C. Alteraciones sensitivas.
D. Patrn respiratorio.
E. Pupilas.

Respuesta: C
Gracias por la atencin . . .

maxmolinajara@hotmail.com