PERNYATAAN SISWA

1. Identitas siswa

a. NIPD / NISN : 141510034 / 9999160888

b. Nama Lengkap : SYAHRIL PURNAMA SIDIK

c. Kompetensi : Farmasi

d. Alamat Lengkap : Kp. Cijaringao Rt. 3 Rw. 4 Desa Cidadap

Kec. Cidadap Kab. Sukabumi

Propinsi Jawa Barat

e. Nomor HP : 085798456188

2. Menyatakan dengan sebenarnya :

a. Akan melaksanakan PRAKERIN dengan sungguh-sungguh dengan penuh

tanggung jawab.

b. Bersedia mentaati segala peraturan yang berlaku di tempat PRAKERIN dan

peraturan di Sekolah.

c. Bersedia menerima sanksi yang sesuai jika melanggar.

Sagaranten, .. 20

SYAHRIL PURNAMA SIDIK