LECCIONES INTRODUCTORIAS

DE PSICOPATOLOGA

Amalia Baumgart

y colaboradores

I'-st. S u p . C' i*r>

"SAN BfiN .

43.

eudeba
Facultad de Psicologa

Universidad de Buenos Aires

Eudeba
Facultad de Psicologa

Universidad de Buenos Aires

l 9
edicin: junio de 1999

Se termin de imprimir en junio de 1999

en Edigraf S.A., Delgado 834, Buenos Aires

1999
Editorial Universitaria de Buenos Aires
Sociedad de Economa Mixta
Av. Rivadayia 1571/73 (1033)
Tel: 4383-8025 Fax: 4383-2202

Diseo de tapa: Juan Cruz Gonella

Correccin y composicin general: Eudeba

ISBN 950-23-0960-X
Impreso en Argentina
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 CAPTULO VII

LAS NEUROSIS. CAMPO CLNICO.

NOSOLOGA FREUDIANA. SERIES COMPLEMENTARIAS

F e n m e n o s nerviosos

_ El concepto de neurosis es una herencia que proviene de los primeros

estudios en los que la ciencia se ha interesado por trastornos difusos,
inslitos y extraos que no podan ser agrupados n i definidos. Asimismo,
constituye el suelo en el que se basan los desarrollos freudianos desper-
tando, en los tiempos del nacimiento del psicoanlisis, u n renovado i n -
ters hacia la sintomatologa de diversos cuadros clnicos.
Desde Hipcrates, la medicina se encuentra con una m u l t i t u d de
fenmenos tales como: cefaleas, palpitaciones, disnea, trastornos urina-
rios, insomnio, perturbaciones de carcter, que aproximan los cuadros
de la histeria y los de la hipocondra diferencindolos de la alienacin
mental e. insinuando la relacin a u n "cuerpo extrao". El nombre de
"histeria" proviene del griego hysteron: tero, considerndose que su sin-
tomatologa, presente en las mujeres, provena de las migraciones y ca-
prichos del tero.
La "hipocondra" se manifestaba en los hombres y estaba ligada al ex-
travo de los hipocondrios u rganos abdominales (bazo, estmago, hgado).
En el siglo X V I se intentan caracterizar, segn una especie de "imagi-
nario sustancialista", estos trastornos siguiendo las ideas de "vapores" y

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 LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOCA
de "nervios". Los vapores son una especie de emanaciones que cuando
llegaban al cerebro causaban locura, furor y manifestaciones histricas e
inducan en los pacientes escandalosas conductas sexuales. Es muy inte-
resante subrayar que ya en este siglo se sealaba la preferencia sexual de
los sntomas que dependan de los vapores.
En el siglo X V I I estas ideas producan insatisfaccin en los cientfi-
cos anatomistas que queran explicar las manifestaciones de trastornos
tan desorientadores. Thomas W i l l i s (1621-1673), apoyndose en los de-
sarrollos que dilucidaban la arquitectura del cerebro, retoma las concep-
ciones que sostenan que estos cuadros provenan de una enfermedad
cerebral p r i m i t i v a .
Si b i e n en esta poca el cerebro, la mdula y las prolongaciones
nerviosas ya estaban descubiertas, Willis las concibe como u n sistema y
busca caracterizar una sustancia mvil que al desplazarse llegue a los
rganos que actan sobre las sensaciones y los movimientos. (Recorde-
mos que las afecciones en cuestin presentan trastornos de la sensibili-
dad y de la motilidad). Los "nervios" difundiran dicha sustancia mvil
por el cuerpo. Se concluye, entonces, que tanto la histeria como la
hipocondra son enfermedades nerviosas. Entre los siglos X V I I y X V I I I ,
las idea de "fluidos magnticos", desarrollada luego por Mesmer, se erigi-
r como principio fisiolgico de explicacin para estos trastornos.
U n clebre mdico escocs llamado W i l l i a m C u l l e n (1777) realiza
u n aporte nosogrfico: considera que la histeria y la hipocondra son
enfermedades nerviosas y las agrupa bajo el nombre de neurosis: "enfer-
medad sin fiebre n i lesin local verificada". La neurosis se concibe como
una enfermedad de la sensibilidad y de la motricidad en la que n o se
verifica fiebre, su afeccin primitiva no depende de las alteraciones lo-
cales y es atribuida a las alteraciones del sistema nervioso.
En el c o n t e x t o p u r i t a n o de las islas britnicas entusiasma poder
conceptualizar fenmenos inslitos y extravagantes segn el orden de
la naturaleza. Nace as el trmino "neurosis", especie de maridaje en-
tre u n trmino de circulacin habitual neurhon (nervios) y una termi-
nacin griega osis que le da el matiz cientfico cuyo significado es "es-
pecie mrbida". Aparece la especie mrbida de los nervios como abs-
traccin nosolgica. Histeria e hipocondra son enfermedades nervio-
sas comunes i los dos sexos. Esta posicin doctrinaria permite c o n t i -
nuar estudindolas.
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Este trmino acuado por aquellos tiempos sigue hasta nuestros das
pero con vacilaciones. Si se consultan los nuevos formatos clasificatorios: el
DSM I V y el CIE-10, se constata que, prcticamente, el trmino "neurosis"
ha desaparecido. Interesa recuperar su constitucin y su valor para apoyar
en este suelo el nacimiento de la concepcin psicoanaltica de las neurosis.
En octubre de 1885, Freud viaja a Pars para empezar su carrera
cientfica. Era neurlogo y se haba orientado hacia la neuropatologa.
Se haba formado en investigacin biolgica con Brcke, en la escuela
de Helmholz (donde predominaba la concepcin matemtica y fsico-
qumica de la fisiologa) y haba trabajado en el servicio de Meynert.
Tiene una formacin slida en los postulados clnicos de la escuela ale-
mana, para la cual los conceptos de "entidad mrbida" y de localizacin
son importantes. Llega a Pars y se encuentra con Charcot, representante
de la escuela francesa, la cual privilegia la observacin morfolgica y
relega el uso del mtodo antomo-clnico ganando autonoma respecto
de las consideraciones fisiolgicas.
Freud queda muy impactado por las enseanzas de C h a r c o t y, al
mismo tiempo, tironeado entre la presentacin sintomatolgica de la
histeria que aprende en La Salptrire y el hecho de ser partcipe de la
escuela psicofisiolgica alemana. Se producen fuertes intercambios de
opiniones entre Freud y Charcot para dar cuenta de las parlisis motrices
histricas que, segn Charcot, se deban a una especie de "lesin dinmi-
ca". Freud escribe el artculo "Estudio comparativo de las parlisis mo-
trices orgnicas e histricas" en el que desarrolla una idea muy interesan-
te, "princeps" para la futura concepcin psicoanaltica de los fenmenos
neurticos. Las parlisis orgnicas encuentran su explicacin en u n deta-
lle de la estructura cerebral: anatoma cerebral verdadera. Respecto de
las parlisis motrices histricas, Freud opone a la idea de Charcot de
"lesin dinmica" la de "lesin de la representacin". A Freud le resulta-
ba insoportable esa vaguedad francesa, ya que para su formacin no se
poda hablar de una lesin que no se encontrara en el cadver. Se dedi-
ca a estudiar la sintomatologa histrica que inerva una zona del cuerpo
formando como sntoma permanente una parlisis y descubre que se
comporta "como si la anatoma no existiera alterndose la concepcin de
la idea de una funcin o un rgano tomndolas en su sentido vulgar".
Entonces ya no se trata de una lesin dinmica mal definida. El aporte
freudiano formula que la diversidad de los efectos somticos conversivos
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 LECCIONES INTRODUCTORIAS DEPSICOPATOLOCA
proviene de una lesin en la representacin. La parlisis de un brazo, por
ejemplo, consiste en que la concepcin del brazo queda imposibilitada
de entrar en asociacin con las dems ideas que constituyen el Yo pues
qued vinculada a una asociacin de gran valor afectivo. Se adopta la
idea de "neurosis adquirida".
En u n artculo sobre histeria dedicado a la enciclopedia Villaret,
afirma apoyndose en la concepcin de Cullen que: " . . . l a histeria es una
neurosis en el ms estricto sentido: no slo no pueden descubrirse cam-
bios perceptibles en el sistema nervioso, sino que no debe esperarse que
el refinamiento de la tcnica anatmica revele tales cambios."
Estos cuadros neurticos corresponden a u n trastorno en la circula-
cin y/o asociacin de ideas que puede corresponder a una inhibicin
por parte de la actividad voluntaria, a una exageracin o a una supre-
sin de orden emocional que emanan de una actividad inconsciente El
mecanismo que preside la formacin de sntoma es la represin de u n
grupo de representaciones incompatibles con el Yo (defensa).
Freud marca la influencia de los procesos psquicos en los procesos fsicos
al subrayar que estos procesos psquicos donde se lesiona la representa-
cin influyen sobre los procesos orgnicos, segn la idea de la "compla-
cencia somtica". El cuerpo se torna propicio para que el destino del
afecto de una representacin reprimida venga a alojarse all.
Supone como soporte fenmenos mentales inconscientes y se basa
en una concepcin econmica: la histeria se debe a u n exceso de excita-
cin imposible de tramitar, ya sea por reaccin o mediante la elabora-
cin asociativa. Esta especie de "exceso" en el circuito de las asociacio-
nes de ideas dar lugar, en los futuros desarrollos freudianos, a la teora
pulsional de la sexualidad.
Resulta comprensible que el mtodo teraputico que Freud expone,
en colaboracin con Breuer, se dirija a anular la eficacia de la represen-
tacin no descargada aplicando la hipnosis, tcnica que usa en la prime-
ra poca en el tratamiento de pacientes histricos. Si la enfermedad se
produce por u n exceso de excitacin, la tcnica conduce al paciente
bajo hipnosis a retirar esos excesos: la catarsis. La idea de constancia
regula el funcionamiento psquico y cualquier exceso produce una espe-
cie de irrupcin que, si no puede tramitarse, provoca sntomas.
El mecanismo de la histeria psquicamente adquirida supone la pro-
duccin de una disociacin entre grupos de representaciones: se instala
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una escisin en la vida psquica, el grupo de representaciones implicadas
que resultan insoportables para el Yo por accin de la defensa constituye
un grupo psquico separado.
Otros autores coinciden con la idea de la disociacin pero no com-
parten la explicacin de cmo sta se origina. Por ejemplo, *Janet
considera que los sntomas se producen en personalidades que t i e n e n
una predisposicin constitucional a disociarse: especie de astenia psqui-
ca p r o v e n i e n t e de una insuficiencia fsica que favorece los estados
hipnoides y cuya naturaleza le impide toda reaccin al sujeto. Para l, la
hipnosis misma se basa en modificaciones fisiolgicas del sistema ner-
vioso, mientras que Bernheim, por el contrario, considera que la hipno-
sis es obra de la "sugestin": una influencia externa -provocada por el
hipnotizador- que introduce una idea en la personalidad de los sujetos
de tal manera que puede provocar o suprimir sntomas motores. Las ma-
nifestaciones hipnticas son fenmenos psquicos. Mientras tanto, *Breuer
piensa que la disociacin de la conciencia es secundaria, siendo su base
y condicin la existencia de "estados hipnoides" que son determinantes
de los sntomas histricos.
Freud, tratando de comprender el sentido de los sntomas, empieza
a pensar que los pacientes realizan u n esfuerzo de voluntad para separar-
se de ideas displacientes. As nace la idea de defensa como mecanismo
psquico fundamental. Nos vamos a encontrar con grupos psquicos sepa-
rados, grupos de representaciones separadas por accin de la defensa.
H a y modos especficos de defensa que se dedican a rechazar, de
modo relevante tanto aquellas ideas vinculadas al impulso sexual como
aquellas cuestiones referidas a una realidad penosa como, por ejemplo,
el caso de la locura alucinatoria donde la defensa "rechaza" una realidad
penosa. La defensa tiene como premisa producir destinos diferentes de la
relacin representacin/afecto: se trata de lograr debilitar la representa-
cin de que se trate, despojndola de su afecto, de la magnitud de est-
mulo que trae; para hacer inofensivo su carcter penoso para el Yo.
Los mecanismos que Freud identifica son: la "conversin" para la
histeria, el "desplazamiento" para la neurosis obsesiva y la "transposicin
del afecto" para las fobias.
En la histeria, la representacin insoportable se torna inofensiva por
la transformacin del afecto en una inervacin somtica: conversin. La
representacin o serie de ellas forma parte de un grupo psquico separado.
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 LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGI'A
En las representaciones obsesivas, el afecto que deviene libre por ser
separado de la representacin intolerable se adhiere a otras representa-
ciones no intolerables en s, la representacin as debilitada queda apar-
tada de toda asociacin en la conciencia, pero el afecto libre se adhiere
a otras representaciones que, a ttavs del "falso enlace", se convierten en
representaciones obsesivas. Para las representaciones fbicas, el afecto
de angustia inexplicable para el paciente se enlaza a distintas represen-
taciones comunes a la humanidad, que enuncian miedos: se liga la an-
gustia en una fobia, es decir, cualquier idea que exprese u n temor, tales
como el temor a la muerte, a la locura, a los accidentes, etctera.
Freud identifica u n mecanismo psquico en estos cuadros y trata de
dar cuenta de la significacin psicolgica de los sntomas, esto es, plan-
tea que los sntomas tienen u n sentido.
Formula las primeras diferenciaciones etiolgicas entre aquellos cua-
dros que tienen mecanismo psquico, las "neuropsicosis de defensa": his-
teria, representaciones obsesivas y fbicas, amentia alucinatoria, para-
noia, y los que no lo tienen: las "neurosis actuales" neurosis de angustia y
neurastenia. Esto corresponde a la primera nosologa freudiana entre los
aos 1884-96.
^^Histeria
Neuropsicosis de Defensa < ^ Representaciones obsesivas y fobias
A m e n t i a alucinatoria, a posteriori
incorpora la Paranoia.
Neurosis Actuales - Neurosis de angustia
~~ ' Neurastenia
La neurastenia se debe a una inadecuada satisfaccin sexual y produce
sntomas tales como: agotamiento, inhibicin, cansancio, prdida de peso,
constipacin, una especie de empobrecimiento libidinal que, en algunos
casos, puede llegar a la melancola.
La neurosis de angustia se debe a una satisfaccin insuficiente de la
energa sexual y se manifiesta sintomticamente con cuadros de excita-
bilidad general, insomnio, espera angustiosa, hipocondra, perturbacin
de la funcin circulatoria, respiratoria y vasomotora, temblores, vrtigos
y marcos.
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Esta diferencia etiolgica es muy importante para la clnica y, sobre
todo, para los desarrollos de la teora de la angustia, ya que la angustia
puede provenir de una neurosis actual y, por lo tanto, se trata de la no
tramitacin psquica de la energa sexual somtica. Hay diversas teoras
en Freud acerca del origen de la angustia, esta es una de ellas.
Por otro lado, entonces, nos encontramos con cuadros psiconeurticos
en los que se identifican mecanismos psquicos de produccin y significa-
cin psicolgica de los sntomas. Freud enuncia su teora psicolgica: con-
sidera a la "defensa" como el nodulo del mecanismo psquico y los snto-
mas se hacen comprensibles cuando se refieren a experiencias traumticas
o traumas psquicos de carcter sexual. Afirma el parentesco de los snto-
mas histricos con las neurosis traumticas, ya que la causa de los primeros
corresponde a "traumas psquicos", pero diferencia su modo de concep-
tualizarlos, ya que los remite a las vicisitudes del recuerdo. En estas expli-
caciones se articulan la teora de la seduccin y la del trauma. Hay una
diferencia importante entre la idea de "trauma", correspondiente a las neu-
rosis traumticas, y la "teora traumtica de las neurosis".
Las neurosis traumticas aparecen "a posteriori" de u n accidente y
revelan la fijacin de la persona a dicho momento. C o n relacin a la
concepcin econmica, muestran dos caractersticas: u n exceso de est-
mulo y u n fracaso de tramitacin. Cuando Freud comienza a esbozar su
teora traumtica de las neurosis, si bien equipara a las neurosis con una
enfermedad traumtica, renueva y produce una concepcin original que
nos habilitara a denominarla "la concepcin de lo traumtico en Freud".
En la teora traumtica de la neurosis se constata que, tanto en la
histeria como en las representaciones obsesivas y fbicas, hay una per-
durabilidad de impresiones y vivencias, hay acontecimientos conserva-
dos, esto es preludio de la nocin de inconsciente, idea que est acuada
en la famosa frase "la histrica sufre de reminiscencias".
En los casos que analiza, Freud encuentra que los traumas son siem-
pre de carcter sexual y h a n ocurrido en la temprana infancia de los
sujetos que luego padecen de histeria. Resulta siempre cumplida la con-
dicin especfica de la histeria: pasividad sexual en tiempos presexuales,
es decir, anteriores a la pubertad. El trabajo con sus pacientes le revela
que en estos casos de histeria ha habido experiencias tempranas de se-
duccin ejercida por adultos, las cuales fueron vividas con displacer por
estos sujetos posteriormente histricos.
 A M A L I A BAUMGART
LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGA

"perodo de inmoralidad infantil", una segunda fase cuya condicin ne-

Los casos de las representaciones obsesivas t i e n e n tambin como
cesaria es que se alcance la madurez sexual, que sea posterior a la puber-
premisa una experiencia sexual infantil de un orden distinto a las descu-
tad y donde el recuerdo de alguna de estas escenas que puede ser susci-
biertas en los histricos: no se trata de pasividad sexual sino de agresio-
tado produce u n m o n t o de displacer que no puede elaborarse por va
nes sexuales llevadas a cabo con placer, o bien de una gozosa participa-
asociativa. Esta incapacidad de elaboracin hace que se convoque a la
cin en actos sexuales. Se trata de actividad sexual, aunque esta siempre
defensa y as este grupo de representaciones, que se torna intolerable
suponga una experiencia pasiva anterior, ya que los sucesos que contie-
para el Yo, se desaloja de la conciencia formando u n grupo psquico
nen el germen de la posterior neurosis se desarrollan en la ms temprana
separado por la defensa.
infancia, donde tienen efecto las experiencias pasivas que luego hacen
Luego sigue u n perodo de salud aparente, donde puede haber cier-
posible la represin.
tos sntomas primarios de defensa, sobre todo en el caso de las neurosis
Freud en esta poca le atribuye demasiada importancia al seductor
obsesivas, y u n momento de retorno de lo reprimido, esto es, la defensa
porque an no distingue entre los recuerdos reales del sujeto y sus "fan-
por mantener fuera de la conciencia ese grupo de representaciones que
tasas", correspondientes a las manifestaciones de la sexualidad infantil.
provoca displacer, fracasa. Se reactiva el conflicto. C o m o resultado de
Los recuerdos relativos a la sexualidad infantil nos remiten a una expe-
este conflicto, es necesario crear un producto sustituto: el sntoma.
riencia precoz con irritacin real de los genitales y su ocurrencia antes de
Este producto es sustituto de aquello que fue interceptado en su
la madurez sexual. Porque se trata de u n sujeto infantil, la irritacin no
satisfaccin porque resulta intolerable y resulta, asimismo, de la transac-
produce efecto alguno pero la huella psquica perdura.
cin entre las fuerzas que pugnan por aparecer en la conciencia y aque-
A posteriori de la pubertad, cuando estos sujetos cuentan con su
llas que pugnan por desaparicin en la conciencia. Es importante subra-
maduracin sexual, hay ocasin de que el recuerdo de estas escenas se
yar que no es el acontecimiento el que produce la formacin de sntoma sino
despliegue. D i c h o recuerdo introduce en el psiquismo una potencia que
su recuerdo.
no tena cuando fue vivencia. Se comporta como " u n cuerpo extrao",
como u n " i n f i l t r a d o " constituyndose en una organizacin patgena.
Frente a estas condiciones, el aparato psquico pone en marcha lo que se
llama la "defensa patolgica" y, de acuerdo al mecanismo en juego, apa-
Teoras Generales para la F o r m a c i n de Sntoma
recen distintos tipos de productos neurticos.
Para dar cuenta de la perdurabilidad de ciertos acontecimientos que
conducen a la formacin de sntomas hay dos vetas conceptuales muy
Segn la teora general de las neurosis, las representaciones devienen
interesante. U n a es la teora de la seduccin, el prolegmeno del descu-
patgenas por accin de la defensa. En la primera poca freudiana la
brimiento de la sexualidad i n f a n t i l : hay escenas reales de seduccin en
nocin de defensa es equiparable a la de represin.
un tiempo presexual, anterior a la pubertad, que no producen ningn
* L a idea de defensa permite una nueva conceptualizacin de la nocin
efecto, pero si llega la ocasin de ser evocadas a posteriori de la pubertad,
de "trauma", ya no como trauma fsico - u n episodio real de accidnte-
producen u n efecto mayor al momento en que fueron vivencia. Enton-
se inaugura la concepcin psquica del trauma. Para que algo devenga
ces, la articulacin de esta escena en dos tiempos y el efecto que produ-
traumtico - t e m t i c a solidaria con la nocin de defensa- u n grupo de
ce su recuerdo a posteriori es lo que se conoce con el nombre de "teora
representaciones debe ser "olvidado" (eliminado del comercio asociativo
traumtica de la neurosis".
consciente) y debe faltar la abreaccin del afecto ligada a estas represen-
Para el curso tpico de una "neurosis de defensa", una "neurosis de
taciones. Digo "olvidado" en tanto es alrededor de la teora de la defensa
represin", Freud identifica un perodo infantil donde ocurren aconteci-
y la represin que Freud articula la problemtica de la perdurabilidad de
mientos que potenciahr.ente, en el f u t u r o , pueden ser traumticos:

i7n
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 LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGA
lo psquico. Lo reprimido no est a disposicin de la conciencia pero
perdura y por eso podr ser actualizado en otro tiempo. Esto inaugura el
modelo freudiano de la causalidad en dos tiempos. Entre esos dos tiem-
pos se sita la pubertad. En esta causalidad particular toma relevancia la
nocin de efecto retroactivo o a posteriori (Nachtraglichkeit: temporali-
dad que no es cronolgica).
Entonces, por u n lado hay modos de perdurabilidad por accin de la
defensa: un grupo de representaciones queda "olvidado" y nos remite a
un olvido que perdura, ya que lo olvidado en el sentido corriente del
trmino es, justamente, lo opuesto a la perdurabilidad. Estar "olvidado"
es estar separado de la conciencia por accin de u n mecanismo psquico.
En condiciones sobredeterminadas, lo olvidado se actualiza y se torna
traumtico por la significacin intrapsquica que toma su retorno como re-
cuerdo que despierta un conflicto, es decir, por la significacin que toma
para el sujeto el retorno de una escena recordada del pasado.
* N o podramos concluir afirmando la originalidad freudiana si no
articulramos a estas instancias conceptuales: mecanismo psquico/ defen-
sa/ formacin de sntoma, el hecho de que Freud reconoce en los factores de la
vida sexual la categora de causas patgenas.
Freud plantea que en la conciencia vulgar, en la gente "comn", pare-
ce haber existido siempre el oscuro conocimiento de la relacin entre
fenmenos neurticos y funcin sexual. Como dicen actualmente los ca-
mioneros de una mujer problemtica "es una mal querida". Hubo en el
vulgo u n oscuro conocimiento de que determinados sntomas provienen
de una pobre satisfaccin en la vida sexual. Imagnese el lector en 1896 a
Freud revelando el origen sexual de los sntomas. El conocimiento del
origen sexual de los sntomas despierta u n nuevo inters hacia la sintoma-
tologa de los distintos cuadros neurticos. La primera nosologa freudiana
pone nfasis en la etiologa y diferencia aquellos cuadros en los que se privi-
legia los factores de actualidad y no tienen mecanismo psquico: las Neu-
rosis Actuales -Neurastenia y Neurosis de angustia- que responden a la no
tramitacin psquica de la energa sexual somtica a partir de la madurez
sexual, de las Neuropsicosis de defensa que tienen mecanismo psquico y en
las que los factores se remontan a las pocas pretritas a la primera infan-
cia-, mostrando que a posteriori de esas escenas, que ocurren en la primera
infancia y que han sucumbido al olvido, retornan despus de la pubertad
a raz de u n episodio que las evoca.
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A M A L I A BAUMC.ART
Esto nos lleva a afirmar que nuestros enfermos neurticos no son
vctimas n i de la civilizacin n i de la herencia, lo cual no quiere decir
que estos factores no tengan su participacin en la formacin de snto-
ma, sino que los neurticos son "invlidos de la sexualidad". Considera tam-
bin que entre las Neurosis Actuales y las Neuropsicosis de defensa pue-
den producirse formaciones mixtas: una misma persona puede presentar
sntomas de ambas. El trmino Neuropsicosis evoluciona hacia el de "Psi-
coneurosis de defensa" o "Neurosis de defensa". A partir de la introduc-
cin del concepto de "narcisismo", se diferenciar las "Psiconeurosis de
Transferencia" de las "Psiconeurosis Narcissticas" haciendo hincapi en
la tpica y dinmica en juego en los caminos de formacin de los diver-
sos cuadros.
Podramos llamar a esto una nosologa intermedia (hasta 1915):
neurosis actuales: neurastenia y neurosis de angustia y psiconeurosis de de-
fensa psiconeurosis narcissticas y psiconeurosis de transferencia.
El modelo energtico de la formacin de sntoma, da paso a otra
elaboracin freudiana: la funcin simblica del sntoma. En las "Conferen-
cias de Introduccin al Psicoanlisis". Freud recurre a las concepciones
que l haba desarrollado en la "Interpretacin de los Sueos": la forma-
cin de sntoma ser equiparable a la formacin del sueo. De esta ma-
nera, mostrar que hay u n modo de trabajo elaborativo, de transforma-
cin, de procesamiento, anlogo a lo que ocurre en el trabajo del sueo.
Se ponen en juego las nociones de fijacin y regresin.
Para trabajar las Psiconeurosis se privilegia lo que ocurre a partir de
la Versagung/Entbehrung: fracaso, falla, privacin o sustraccin de una
satisfaccin de deseo que despierta conflictos, esto conduce a la intro-
versin de la libido, a la fantasa, a la regresin. Cuando, por regresin se
activan modos de satisfaccin que son vetados y no soportados por el
Yo, el conflicto se torna patgeno. Es importante ver que la caracterstica
de la vida psquica humana es conflictiva por su constitucin y no todo
conflicto es en s mismo patgeno, sino que se torna patgeno cuando se
erige como modo de satisfaccin algo que resulta intolerable y es vetado
por el Yo. Por lo tanto, es necesario crear alguna otra forma de satisfac-
cin, que sea conciliable con los intereses del Yo. Es all donde opera la
defensa, el retorno de lo reprimido y la formacin de sustitutos y/o la
formacin transaccional: sustituto de una satisfaccin pulsional vetada que
es transaccional entre los sistemas que estn en juego y en conflicto. En esa
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 LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGI'A
satisfaccin sustitutiva los sistemas en conflicto quedan reconciliados y
representados. Esto es, por u n lado el deseo que busca su satisfaccin y,
por otro, la renuencia del Yo que veta esa satisfaccin.
Todo sntoma es una formacin sustitutiva, por lo tanto es una for-
macin de sustituto de u n modo de satisfaccin que es vetado por el Yo.
Por otro lado, para llegar a este producto, a la satisfaccin sustitutiva, es
necesario que se produzca una transaccin entre las instancias en con-
flicto. En esa transaccin por condensacin y desplazamiento surgen al-
teraciones en la modalidad de presentar la satisfaccin que se t o r n a n
aceptables para el Yo. Esta forma sustitutiva de satisfaccin queda emanci-
pada del principio de realidad y queda gobernada por el principio de placer. El
punto de partida para la formacin de sntoma, as como el p u n t o de
partida para la formacin de sueos, se encuentra en las fantasas de deseo
(en el texto alemn el trmino es "Wunschphantasie", en la traduccin
figura como fantasa optativa).
Cmo llega Freud al concepto de fantasa? Buscando las situacio-
nes patgenas, se ve conducido a la primera infancia, en la cual habran
sobrevenido escenas de seduccin. El estudio de la sexualidad i n f a n t i l
revela que no necesariamente ocurren escenas sexuales de seduccin,
aunque estas participan en la formacin de sntoma. Pero Freud identifi-
ca en la infancia el nacimiento de la sexualidad y esto produce un pasaje
de las escenas reales de seduccin a las fantasas como fuente de la neu-
rosis posterior. Entonces, los sntomas no slo se anudan a vivencias rea-
les sino tambin a fantasas de deseo y para la neurosis vale ms la reali-
dad psquica que la realidad material. La sexualidad nace desde el co-
mienzo apuntalada en la autoconservacin y que se exterioriza como la
actividad de toda una serie de componentes, las pulsiones parciales, que
se satisfacen en las zonas ergenas del cuerpo. Cada una procura una
ganancia de placer a travs de un objeto en el propio cuerpo. La proble-
mtica del cachorro humano es cmo pasar del autoerotismo al hallazgo
del objeto, esto es al amor objetivado. Freud considera a la pubertad
como u n perodo importante entre la latencia y la reactivacin de la
sexualidad, por eso es que considera que la sexualidad nace en dos tiem-
pos, ya que en la pubertad se reactivan las aspiraciones e investiduras de
objeto de la temprana infancia.
La introduccin de la sexualidad infantil produce otra nueva revo-
l u c i n , que i m p l i c a desasir la c o n c e p c i n de la sexualidad de la
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A M A L I A BAUMGART
genitalidad. Esto es en su nuevo logos, por decirlo as: se piensa a la
sexualidad humana rompiendo su solidaridad con la genitalidad, ya que
todos los rganos del cuerpo pueden desempear una funcin sexual
ergena. Para Freud la genitalidad, o la primaca genital, recin se orga-
niza de u n modo slido a partir de la pubertad.
As como no existe solidaridad entre sexualidad y genitalidad, tam-
poco existe solidaridad entre sexualidad y procreacin. En la pubertad
existe la posibilidad -tendencia ideal terica que Freud muestra en la cons-
titucin sexual de la vida humana- de que la primaca genital que se orga-
niza ms slidamente se vincule a la funcin reproductora. Pero no nece-
sariamente sexualidad y reproduccin son solidarias y una de las proble-
mticas que muestra esta ausencia de solidaridad es la existencia de las
perversiones. Esto es, la perversin busca u n placer independiente, una
exclusiva forma de placer que no se subordina necesariamente a la accin
sexual llamada normal. Las perversiones, o el estudio de las perversiones,
ofrece interesantes aportes al estudio de la sexualidad, mostrando la ajenidad
del objeto y la de la meta sexual. Esto es, que aquello que pareciera que
viene dado por la naturaleza en la vida humana y en la constitucin sexual
humana se nos revela como producto de u n proceso complejo relaciona-
do con la subjetivacin y la sexuacin humana. Nadie, por venir al mun-
do anatmicamente macho o hembra, debe coincidir en la realidad ps-
quicamente con esto. N o siempre el sexo psquico coincide con la sexua-
lidad anatmica. Entonces, para Freud, lo que tendera al ideal normal
sera el hecho de que, a posteriori de la pubertad, se organice la primaca
genital y se articule a la funcin reproductora. Ya veremos cmo en las
neurosis este tipo de articulacin fracasa. Pero esta primaca genital se
prepara en la infancia, en la infancia anterior a la latencia, donde aparecen
organizaciones ms laxas, lo que Freud llama las organizaciones pregenita-
les de la libido, incluida la genital infantil que desde el punto de vista de la
pubertad, es pregenital. Esto quiere decir que no entra a jugar la proble-
mtica de la diferencia sexual anatmica sino la preeminencia de la pre-
misa de la no diversidad anatmica que, por accin de la castracin, reve-
la una modalidad de diferencia sexual psquica en trminos de flico-cas-
trado. De esta manera, no se piensa que la diferencia anatmica corres-
ponda a una diversidad sino a la "falta de algo".
Los procesos que se prepararon durante la infancia terminan en la
eleccin de u n objeto de amor. Las tendencias anmicas pasan a primer
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 LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOI.OGI'A
plano y las sexuales son reprimidas. El complejo de Edipo y el complejo
de la Castracin constituyen una ampliacin terica del primer esquema
de la sexualidad infantil y Freud los considera el nodulo de las neurosis.
La gran labor del ser humano, segn Freud, es desligarse de sus objetos
primarios: desligarse de los padres, dejar de ser u n nio, abandonar la
satisfaccin autoertica y convertirse en miembro de una comunidad
social. "Los neurticos fracasan por completo en esta labor slo en muy
raros casos se consigue alcanzar u n trmino ideal". Esta frase de Freud
nos revela que la sexualidad humana pasa por un largo desarrollo hasta
llegar a la fase considerada normal. Esto tiene una enorme significacin
para la etiologa de las neurosis, ya que entraa dos peligros: el de la
fijacin y el de la regresin.
Para las Psiconeurosis de transferencia, la H i s t e r i a y la Neurosis
Obsesiva se i d e n t i f i c a n dos modalidades distintas de regresin. En el
caso de la Histeria, la libido regresa a los primeros objetos que haba
investido. En el caso de la Neurosis Obsesiva se produce una regresin
de toda la organizacin sexual a la fase anal-sdica. D e n t r o de las
Psiconeurosis de transferencia que muestran esta modalidad de regre-
sin hay, a su vez, otra diferenciacin respecto de las Psiconeurosis
narcissticas, donde hay nuevas especies regresivas (las que estudiamos
, e n las psicosis y en la melancola), pues se produce una regresin de la
libido al Yo.
Los modos de regresin para las Psiconeurosis narcissticas y para las
Psicosis revelan una mayor participacin del Yo en la produccin del
cuadro. Por ejemplo: si nos situamos en las Series Complementarias, Freud
ubica el punto de fijacin al que regresa la esquizofrenia en el autoerotismo,
que es anterior al narcisismo. Esto le permite teorizar la fantasmagora de
despedazamiento corporal. Ocurre la regresin a u n punto de constitu-
cin del aparato anterior a la constitucin del Yo. Por otro lado, nos
encontramos con las vicisitudes pulsionales y su organizacin en fases:
oral, sdico-anal, flica o genital infantil.
En los sntomas se subrayan dos tipos de problemticas: la de los
sntomas neurticos individuales, cuya exploracin analtica conduce a
determinados momentos constitutivos histricos de la persona que los
padece, y la de los sntomas tpicos. Es habitual que u n cuadro histrico
presente sntomas de conversin o de vmito, como tambin que u n
cuadro agorafbico presente sntomas donde hay temor y dificultad para
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A M A L I A BAUMGART
desplazarse en espacios abiertos. Estos son sntomas tpicos, pero la parti-
cularidad de cada sntoma depende de la historia. Por ejemplo, si tom-
ramos cuatro pacientes histricas que vomitan, por un lado tendramos
la caracterizacin de un sntoma tpico y, por otro, la particularidad, es
decir, cul es el sentido por el cual cada una vomita. Dichos sentidos
seran, seguramente, distintos.
Freud muestra que la interpretacin histrica es aquella que remite a
la propia historia del sujeto pero es insuficiente cuando se quiere esclare-
cer en su totalidad del significado de los sntomas. La particularidad nos
remite a las fantasas propias de cada sujeto, relacionadas con su historia.
Para dar cuenta de lo tpico, Freud se ve obligado a introducir otro con-
cepto: el de fantasas originarias (Urphantasie). Hay determinadas esce-
nas (las de seduccin, castracin y presencia del comercio sexual entre
los padres) por las que todos atravesamos y que determinan una cierta
tipicidad en la constitucin de las variantes clnicas. El modo de conocer
el significado particular tiene que ser abrochado con la historia i n d i v i -
dual de cada sujeto.
Los enfermos desconocen e ignoran el sentido de sus sntomas. La
presencia de dichos sntomas nos remite a la existencia de procesos
anmicos inconscientes. Entre la formacin de sntomas y la existencia
de procesos anmicos inconscientes hay una relacin de exclusin
recproca. Si el proceso accediera a la conciencia, no necesitara pro-
ducir u n sntoma. Por lo tanto, la condicin de una neurosis es la exis-
tencia de procesos psquicos inconscientes. En tanto el sntoma es el re-
sultado de u n c o n f l i c t o y de ciertos procesamientos, como condensa-
cin y desplazamiento, se presenta de u n modo irreconocible para el
sujeto, ya que es u n sustituto de satisfacciones sexuales que n o son
admitidas por el Yo. As, es importante reconocer en el c o n f l i c t o opo-
sicin de deseos que despiertan u n veto del Yo, exigiendo al aparato
psquico buscar otros caminos para encontrar u n sustituto y una for-
macin transaccional que conforme a las tendencias del Yo y a las de
la s e x u a l i d a d . A p a r t i r de ah, se i n i c i a la f o r m a c i n de s n t o m a
(Symptombildung) y sta encuentra una satisfaccin nueva o sustituta
aceptando determinadas modificaciones y atenuaciones, que rene a
las dos fuerzas en c o n f l i c t o .
Freud llega a la siguiente definicin del sntoma: es u n producto
deformado de una realizacin de deseos libidinosos inconscientes. Sita la
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 LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGA A M A L I A BAUMGART

Estas temticas nos conducen al vivenciar infantil, a los modos en

frmula de causacin de las neurosis en las series complementarias,' dife-
que el cachorrito humano se subjetiviza y constituye su sexuacin. N o
renciando la disposicin heredada de la adquirida en la primera infancia.
faltan a la cita las "fantasas originarias", prefiguradas en el "vivenciar
prehistrico": determinadas escenas que trascienden la historia i n d i v i -
Causa de la neurosis = disposicin por fijacin + Vivenciar accidental y traumtico
dual. Esto es, la constitucin sexual humana no solamente remite a la
de la libido del adulto
base hereditaria base de condicin de posibilidad- sino a dicho vivenciar.
El vivenciar actual traumtico del adulto, de acuerdo a los distintos mode-
los freudianos, actualiza lo que fue constituido.
constitucin sexual Vivenciar infantil
Cuando estudiamos el vivenciar prehistrico, nos referimos a la exis-
(vivenciar prehistrico)
tencia de escenas en algn sentido universales respecto de las cuales cada
sujeto tuvo que posicionarse en su constitucin: la de intercambio sexual de
El vivenciar prehistrico primero es pensados filogenticamente y
los padres, la de seduccin y la de castracin. El nio que nace, el cachorrito
luego producir la nocin de "Fantasa Originaria".
humano tiene ser biolgico y sexo anatmico pero no tiene ser n i sexo
Este parece u n esquemita muy sencillo pero no lo es tanto. De acuerdo
constituido psquicamente. Necesita atravesar por una larga evolucin para
a cmo se estudie, puede presentar distintos grados de complejidad. A
subjetivarse y sexuarse, a diferencia de lo que ocurre con otros mamferos.
medida que se complejizan las lgicas de las formulaciones freudianas
Por ejemplo, cuando nace una vaquita muy rpidamente puede levantarse
acerca de la sexualidad, se complejiza el esquema.
y mamar, es decir, hay algo de su estructura hereditaria que le permite una
Si se estudia la predisposicin por fijacin de la libido por ejemplo, po-
organizacin de su cuerpo y una motilidad adecuada respecto a una accin
demos remitirnos a distintas conceptualizaciones de Freud acerca de la
especfica. Nada de esto pasa con el cachorro humano. Esa unidad debe
sexualidad, esto quiere decir no solamente a la que Freud comienza a
construirse y tambin debe constituirse su sexuacin. Por eso muchas veces
esbozar en los "Tres Ensayos", donde teoriza cmo la sexualidad humana
no coinciden sexualidad anatmica con sexualidad psquica. El modo en
nace en apoyo de la funcin de autoconservacin, se vuelve autoertica
que ese cachorrito humano se constituye depende de la estructura parental,
y se organiza en distintas fases. Cuando introduce la lgica del Narcisis-
eso es prehistrico (prehistrico respecto a la historia individual de ese ser).
mo, la problemtica de la sexualidad en trminos de Complejo de Edipo
De acuerdo a c m o cada u n o de los padres a t r a v e s p o r su
y C o m p l e j o de C a s t r a c i n , est a m p l i a n d o su t e o r a sexual y
subjetivacin y sexuacin, se determinar el lugar que podr darle al
complejizando frmulas de fijacin libidinal. En los historiales se encuen-
hijo/a. Si tenemos una mujer con u n resultado en su constitucin psqui-
tra, que la fijacin libidinal puede referirse, por ejemplo, a una modali-
ca predominantemente narcisista, es muy probable que a su hijo le cues-
dad autoertica de satisfaccin, como puede ser el "chupeteo" en Dora.
te ser otro y que quede muy apegado a ser objeto de su madre Eso, por
Otra dimensin de la problemtica de la fijacin sexual puede remitir-
ejemplo, es parte de la prehistoria. Cuando se habla de vivenciar prehis-
nos al apego amoroso, incestuoso hacia su padre. En este caso hablamos
trico justamente se hace referencia a que cuando uno nace queda ins-
ile fijacin pero en el seno de la problemtica edpica y/o la ambivalen-
talado, en una estructura de sexuacin subjetivacin que lo preexiste.
cia en el plano de la actividad o pasividad sexual.
C o n ideas importadas de la lingstica y de u n modo ms contempo-
rneo, esto es tematizado por Lacan con relacin a la problemtica del
O t r o ( A ) y a las distintas vicisitudes. Entonces, nos subjetivamos y se-
I . I.IIN st'rii'.s aimplcmmuirias dan cuenta de la causacin de la neurosis. E n ellas se trata de xuamos en el seno de la estructura a la que arribamos.
dlfcreni'liir ln dlsposii i o n heredada (ererbte Anlage) de la disposicin adquirida en la primera El estudio de la formacin de sntoma que sigue el modelo de la
infund! (cwirlwm' / Jis/io.sir/un in derfrhen Kindheit) formacin de sueo pone el nfasis en la funcin simblica del sntoma:

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 LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGI'A
no slo tiene " u n sentido" para la vida psquica de quien lo padece, es
decir, cumple una funcin, sino que tambin da cuenta de ciertas d i -
mensiones de verdad para el sujeto acerca de su sexualidad.
Freud estudia el sentido de los sueos y luego estudiar el sentido de
los sntomas, (el "Sinn" en alemn). El sentido de los sntomas, de los
sueos o de los actos fallidos, nos remite a las siguientes consideraciones:
a) la formacin de sntoma cumple una funcin en la economa psquica
de cada sujeto, de ah que sea riesgoso forzar el levantamiento del snto-
ma si no hay u n trabajo elaborativo previo, b) que el sntoma tenga u n
sentido nos remite a la posibilidad de significarlo.
Para esclarecer el sentido de los sntomas, Freud introduce inme-
diatamente la cuestin de la interpretacin y la reconduccin del pro-
ducto sintomtico a una v i v e n c i a o serie de vivencias eficaces, que
corresponden t a n t o a la propia historia del sujeto como al vivenciar
tpico. El "sentido" nos muestra que hay una relacin importante con
el v i v e n c i a r del enfermo. El sntoma puesto a trabajar en el anlisis
nos p e r m i t e acceder a una significacin (Bedeutung), a travs de la
interpretacin (Deutung). La lengua alemana en su estructura mues-
tra l o que en castellano es imposible de decir porque esas palabras
(significacin e interpretacin) no t i e n e n la misma composicin. La
Bedeutung (significacin) es gracias a una Deutung (interpretacin).
N o hay significacin del sntoma sin interpretacin, sin trabajo inter-
pretativo y en esto Freud sigue fiel a su Traumdeutung, a la interpre-
tacin de los sueos.
De esta manera, la neurosis nacera de la incapacidad de tramitar el
vivenciar i n f a n t i l . Toda neurosis para Freud contiene una fijacin, aun-
que Freud mismo aclara que no toda fijacin conduce a la neurosis. Es-
cribe: "toda vez que tropezamos con u n sntoma tenemos el detecho a
inferir que existen procesos psquicos inconscientes que dan cuenta del
sentido". La Deutung (interpretacin) es solidaria del concepto de incons-
ciente: el sentido es inconsciente para quien lo padece. Sin procesos i n -
conscientes no se forman sntomas, la formacin de sntoma es sustituto
de algo diverso que qued interceptado.
La dinmica de la formacin de sntoma nos permite reconocer que
los sntomas arrancan de determinadas impresiones o vivencias, el des-
de dnde? (uioher?) y hacia dnde? (wohin?), o para qu? (uiozul). Frente
a todo sntoma o formacin de sntoma, Freud se pregunta de dnde
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A M A L I A DAUMGART
arranca y para qu, esto es, a qu propsito sirve. As, identifica como
proceso patgeno a la represin, que se nos revela como resistencia en el
trabajo analtico.
Cules son las mociones anmicas que sucumben a la represin?
Todos los casos que Freud somete al anlisis le ensean que los enfermos
lo introducen siempre en vivencias y deseos sexuales. El sntoma sirve
para la satisfaccin de los deseos sexuales, son u n sustituto de dicha sa-
tisfaccin. La satisfaccin sexual regresa hacia caminos de satisfaccin
perversa que tuvieron vigencia en la infancia.
La importancia del estudio de la perversiones muestra la ajenidad
del objeto y de la meta, ajenidad respecto de la frmula de la genitalidad.
La evolucin de la sexualidad hacia la adultez consistir en u n pasaje
desde la anarqua autoertica (disposicin perversa polimorfa) hasta la
eleccin de u n objeto heterosexual y u n f i n sexual nuevo, subordinn-
dose las zonas ergenas a la primaca genital.
Freud considera que el nio es u n perverso polimorfo. U n o de los
"Tres Ensayos" lo dedica a las "Abirrungen", a los extravos, los caminos
errneos, extraviados de lo que se postula como normal. Tanto la per-
versin como la neurosis provienen de la sexualidad infantil, polimorfa y
perversa. Despus complejiza la lgica y la estructuracin de la perver-
sin pero, en su primera poca, lo que diferencia a la neurosis de la
perversin es la ausencia de represin, de defensa. Partiendo del vnculo
de las pulsiones parciales con su objeto, "objeto pulsional" que estn al
comienzo anudadas a determinadas zonas del cuerpo y se apuntalan en
las funciones de autoconservacin, esto es, en funciones no sexuales y se
tornan autoerticas, se constituirn dos objetos sexuales originarios: el
Yo y el otro. El primer objeto de amor es la madre. En esta unificacin
pasan a primer plano las aspiraciones tiernas y, a u n segundo plano, los
requerimientos pulsionales. A esta eleccin de objeto donde aparece la
madre como objeto de amor se enlazan los desarrollos que Freud realiza
conceptualmente con relacin al Complejo de Edipo y al Complejo de
Castracin y sus vicisitudes. Nos muestra que en la saga griega del Rey
Edipo, de la tragedia de Sfocles hay dos deseos prohibidos: el incesto y
el parricidio. La prohibicin inexorable ante la ley y las costumbres mues-
tra la verdad de la eleccin incestuosa de objeto en la primera infancia. Es
decir, los crmenes de Edipo son los mismos que los del totemismo -prime-
ra institucin social y religiosa- Freud considera que cada neurtico ha
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 LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOCA

sido un Edipo. Esto es muy interesante, porque el complejo de Edipo y el

complejo de Castracin y tambin la ley que instauran, revelan la natu-
raleza de la sexualidad humana: la vigencia en la infancia de deseos per-
versos, incestuosos y asesinos. Entonces la existencia de la ley revela el
desorden y la complejidad de la sexualidad humana en su constitucin.
El ser humano debera desasirse de los deseos edpicos a f i n de em-
plearlos en la eleccin de u n objeto heterosexual y exogmico: u n obje-
to ajeno a los padres y real. El camino del autoerotismo hacia la eleccin
de objeto tambin supone la interrupcin de la satisfaccin autoertica
o, por lo menos, su limitacin. Basndose en estas consideraciones, Freud
sita al Complejo de Edipo como el complejo nodular de las neurosis.

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